病例资料 患者,男,49岁.因尿频、尿急2年入院,发病以来无尿痛、血尿、排尿不畅等,尿量较少.既往体健,无肿瘤病史及家族史.体检:耻骨联合上膀胱区隆起,触及大小约9.0 cm×11.5 cm 质硬包块,活动度差.实验室检查未见异常.
作者：张恒龙；叶胜强；田昭俭；吕海莲；杨新国；庞闽厦 刊期： 2018年第01期
病例资料 关节外色素沉着绒毛结节性滑膜囊炎(PVNB)是一种罕见的关节外滑膜增生性疾病,罕有影像学文献报道,极易误诊为肿瘤性病变.本文收集了2例经病理证实为髋关节周围 PVNB 的病例资料,现报道如下,并结合文献,对其影像学及临床病理学特征进行分析,旨在提高对该病的认识,减少误诊率.
作者：杨阳；王仁法 刊期： 2018年第01期
病例资料 患者,女,24岁,6 d 前无明显诱因出现头痛不适,表现为持续性胀痛不适,伴恶心、呕吐,呕吐呈非喷射性,呕吐物为胃内容物.患者自以为感冒不适,口服感冒药物治疗,症状未见明显好转.遂到当地医院头颅CT 提示右侧颞部占位性病变.遂来我院,门诊以右侧颞部占位收入.自发病以来,患者精神状态、体力情况、食欲食量、睡眠情况较差,体重无明显变化,大小便正常.
作者：杨丹丹；汤梦月；张小明 刊期： 2018年第01期
近年来,影像引导下各脏器的穿刺活检术,肿瘤消融术及放射性粒子植入术是临床上经常应用的诊疗手段,凭借其创伤小,疗效确切,价格低,并发症少的特点在肿瘤介入治疗领域中迅速兴起,目前已成为公认的有效的肿瘤介入诊疗手段,且在临床上的应用也越来越广泛.然而,影像引导下各脏器的穿刺活检术, 肿瘤消融术及放射性粒子植入术的安全性和临床疗效与穿刺的精准性密切相关.穿刺的病灶越小,可视化程度越低,越靠近心脏、大血管和重要脏器,穿刺相关的风险和并发症越高, 甚至由于穿刺的不当造成患者的严重受损和死亡[1-3].
作者：章浙伟 刊期： 2018年第01期
目的 探讨磁共振同步非对比剂血管成像和斑块内出血成像(simultaneous non-contrast angiography and intraplaque hemorrhage,SNAP)序列对颈动脉粥样硬化斑块内多种成分的诊断价值.方法 对64例存在颈动脉狭窄的患者行3.0 T 磁共振3D-SNAP 血管高分辨成像与传统多对比序列血管成像,并对斑块内钙化(calcification,CA)、出血(intraplaque hemorrhage,IPH)、溃疡(ulceration,UL)、脂质(lipid-rich necrotic core,LRNC)等成分进行检测,用 Cohen Kappa分析两种序列对斑块内成分定性的一致性.其中22例接受颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗,并将术后病理结果作为对照,进一步分析比较SNAP序列与传统多对比序列识别斑块内多种成分的能力,评价3D-SNAP序列的诊断准确性.结果 磁共振 SNAP 序列与多对比序列对斑块内 CA、IPH、UL、LRNC 的诊断具有高度一致性,其一致性系数分别为(k=0.728,0.723,0.811,0.756);以术后组织病理学切片对照 SNAP 序列对 CA、IPH、UL、LRNC 的诊断一致性系数分别为(k=0.868,0.876,0.784,0.640).受试者功能曲线(ROC)检测发现:两种序列在对斑块CA(Z=1.440,P=0.14)、IPH(Z=0.914, P=0.36)、LRNC(Z=0.625,P=0.53)的诊断效能上无统计学差异,在溃疡的诊断上存在统计学差异(Z=2.037,P=0.04).结论 磁共振SNAP序列能够准确定性斑块中多种成分,在斑块溃疡显示方面具有优势,SNAP 序列是无创评估颈动脉粥样硬化斑块的可靠手段.
作者：王康；陈欢；马景旭；赵丽萍；龚晓谨；王红 刊期： 2018年第01期
目的 本研究旨在应用基于脑表面分析(surface based analysis,SBA)方法分析磁共振脑结构图像,探究儿童抽动秽语综合征患者脑皮层厚度改变及与临床资料的相关性.方法 纳入50名儿童抽动秽语综合征患者为病例组,43名健康儿童为对照组,采集MRI 三维 T1加权图像,采用 FreeSurfer 软件进行分析,得到两组皮层厚度有差异的脑区,并与临床资料进行相关性分析.结果 病例组的左侧中央后回、岛叶、缘上回、额下回三角部、岛盖、颞中回、额中回喙部、顶上小叶、右侧颞中回、右侧额上回、额中回尾部、岛叶、枕外侧回的皮层厚度较对照组减低,其差异有统计学意义.右侧额上回的皮层厚度与威斯康辛卡片测试的持续错误数分数呈负相关(r=-0.517).左侧额中回喙部的皮层厚度与 STROOP 测试的错误分数呈负相关(r=-0.46).左侧岛叶的皮层厚度与耶鲁综合抽动症状量表的总分呈负相关(r=-0.45).结论 本研究揭示了儿童抽动秽语综合征患者存在执行功能受损,尤其是抑制性控制受损;左侧岛叶皮层厚度与儿童抽动秽语综合征患者的症状严重程度相关.
作者：廖怡；曲海波；蔡晓唐；宁刚；蒋月薪；伏川；陈锡建；孙怀强 刊期： 2018年第01期
目的 分析Gd-EOB-DTPA动态增强MRI术前预测HCC基因表达水平的可能性.方法 回顾性分析91例单发HCC术前Gd-EOB-DTPA增强MRI特征,包括肿瘤大径、信号均匀性、肿瘤包膜、肿瘤边缘、瘤内血管、动脉中期瘤周强化、肝胆特异期瘤周低信号、ADC值、T1减低值比率.采用免疫组化评估术后HCC标本基因治疗靶点(B-Raf、Raf-1、VEGFR2、VEGFR3)表达水平.采用秩和检验、Spearman相关及多因素Logistic回归分析各MRI特征与B-Raf、Raf-1、VEGFR2、VEGFR3表达水平的相关性.结果 单因素分析结果表明,肿瘤包膜状态(P=0.000)、瘤内血管(P=0.002)与B-Raf基因表达水平密切相关;肿瘤包膜状态(P=0.001)、瘤内血管(P=0.013)与Raf-1基因表达水平密切相关;各MRI特征均与VEGFR2、VEGFR3基因表达水平无相关性.多因素Logistic回归模型分析显示肿瘤包膜不完整(P=0.002,OR=11.870,95%CI:2.473~56.975)或无肿瘤包膜(P=0.004,OR=15.750,95%CI:2.373~104.537)是 HCC 病灶 B-Raf 基因高表达的独立危险因素;肿瘤包膜不完整(P=0.000,OR=11.250,95%CI:3.206~39.474)或无肿瘤包膜(P=0.040,OR=5.556,95%CI:1.078~28.635)是HCC病灶Raf-1基因高表达的独立危险因素.结论 利用Gd-EOB-DTPA增强MRI可术前预测HCC的B-Raf、Raf-1基因表达水平.
作者：黄坤；董帜 刊期： 2018年第01期
下腔静脉(inferior vena cava,IVC)是静脉从下肢和腹腔脏器回流到右心房的主要通道.下腔静脉的肿块和肿块样病变,包括一组以下腔静脉内充盈缺损或下腔静脉壁受累为主要影像学表现的疾病,如血栓形成、原发良/恶性肿瘤及继发性下腔静脉癌栓等,在腹部影像诊断中相对少见,容易被忽视.认识这些疾病的特征性影像学表现,熟悉常见假性病变,有助于早期发现病变,明确其性质,准确分期并指导临床治疗决策.
作者：周承凯；吴爱兰；韩萍；李欣 刊期： 2018年第01期
目的 探讨16cm宽体探测器CT对心律不齐患者单个心动周期冠状动脉成像的可行性.方法 回顾性分析自由呼吸条件下心率波动≥5 bpm患者资料166例,根据心率波范围分A组(5 bpm≤心率波动≤10 bpm)95例、B组(心率波动>10 bpm)71例.比较两组图像质量及辐射剂量.结果 两组间一般资料无显著性差异(P>0.05);平均心率分别为68.1±11.4 bpm(A 组)、67.6±12.3 bpm(B 组),无统计学差异(P>0.05);心率波动分别为7.8±1.2 bpm(A 组)、38.2±35.9 bpm (B 组),有明显统计学差异(P<0.001).166例患者共评价498分支水平血管,共2150节段,所有图像均可满足临床诊断(≥3分).与 A 组比较,B 组主观图像质量评分略有下降[4.08±0.56(A 组)比3.74±0.52(B 组)],两组无明显统计学差异(P>0.05).A、B两组平均有效剂量分别为2.2±1.1 mSv和2.6±1.4 mSv,差异有统计学意义(P<0.05).结论 16 cm宽体探测器CT在心律不齐患者单个心动周期完成冠状动脉成像并结合SSF技术具有可行性,能以较低的辐射剂量获得满足临床诊断的图像.
作者：陈玉环；李爱华；贾永军；于勇；寇朴怀；王琦；贺太平 刊期： 2018年第01期
目的 不同权重自适应迭代算法(ASIR-V)重组对儿童低剂量腹部CT平扫图像质量的影响.方法 随机选取30例,腹部平扫,扫描范围:膈面至耻骨联合,扫描条件:256排螺旋CT 100 kV,自动毫安,螺旋扫描,螺距0.992,层厚5 mm,噪声指数(noise index,NI):9,ASIR-V:50%,后处理:ASIR-V 按10%的间隔,在范围0~100%内重组出11组图像,层厚1.25 mm,选取门静脉主干层面、肝脏下缘层面、耻骨联合层面,测量背部肌肉的CT值及标准差(SD)并计算信噪比(SNR).由20年以上工作经验的两名副主任医师独立评片,图像质量主观评分采用5分制,图像评分标准:1分,图像噪声大,组织间分界不清,不能用于诊断;5分,图像质量非常好,组织间分界清晰,可以满足诊断.记录4分以上图像的ASIR-V权重范围,对两位阅片者阅片的结果一致性采用Weighted Kappa检验.结果 两位医师阅片结果一致性良好,ASIR-V为40%~70%的图像均在4分以上.结论 儿童低剂量腹部CT平扫技术加以40%~70%的ASIR-V重组得到的图像质量良好,对合理设置儿童腹部CT平扫的迭代权重有重要价值.
作者：李成龙；张欣贤 刊期： 2018年第01期
目的 探讨利用肝脏Gd-EOB-DTPA增强磁共振成像,术前定量测定肝功能体积,评估肝细胞癌患者肝功能储备的可行性.方法 本项前瞻性研究共纳入了23位肝细胞癌病例,所有患者术前均行Gd-EOB-DTPA增强磁共振及吲哚靛青绿检查(ICG).肝实质T1值(T1pre、T1pos)及体积(LV)分别在增强前T1map、肝胆期增强后的T1map及肝胆特异期图像上测定.根据术前多学科会诊讨论的切除方案,分别运用这三个序列在工作站进行模拟手术切除,计算模拟切除后剩余肝实质的T1值(rT1pre、rT1pos)及肝体积(rLV).用于评估肝功能储备的功能性参数的计算公式分别为T1减低率(△T1=(T1pre-T1pos)/T1pre)、功能性肝体积(FV=LV×△T1)、功能性肝体积/体重(FV/W)、增强后T1值/体积(T1pos/LV)等.运用Spearman 相关性检验来检测MRI功能性参数与ICG-R15的相关性,同时计算剩余肝实质的功能参数来预测术后的肝功能情况.结果 术前Gd-EOB-DTPA增强MRI测定的功能性参数FV、FV/W、T1pos/LV均值分别为879.93、14.24、0.18和ICG-R15具有显著的相关性(rho=-0.552、-0.486、-0.579;P=0.006、0.019、0.004),其中 T1pos/LV 相关性高.剩余肝实质的功能性参数均值分别为 rLV=805.89 ml, rFV=546.24,rFV/W=9.13,T1pos/LV=0.29.术后1周患者的Child-Pugh评分为5~8分(A级18例,B级4例),其中1例术后出现感染及肝功能衰竭.结论 肝脏 Gd-EOB-DTPA 增强磁共振的功能性肝体积测定是术前肝功能储备的定量评估的理想方法.
作者：黄梦琪；蔡华崧；董帜；彭振鹏；李子平；冯仕庭 刊期： 2018年第01期
目的 探讨新西兰兔终板下椎骨注射平阳霉素后对终板下椎骨微循环及椎间盘的影响.方法 15只新西兰兔随机分成3组,每组兔子均经皮穿刺终板下椎骨注射平阳霉素.对腰4/5、腰5/6或腰6/7椎间盘其中一个进行手术(实验组),另两个椎间盘作为对照组不予手术.分别于术后4、12、24周对兔脊柱行MRI 检查并处死,行相关组织病理学检测.结果 术后4周各组腰椎间盘Pfirrmann 分级均为Ⅰ级,实验组术后12周出现Ⅱ级腰椎间盘1例,术后24周出现Ⅱ级腰椎间盘1例和Ⅲ级腰椎间盘1例,对照组仍为Ⅰ级.实验组术后12周发现髓核组织和软骨终板PAS 染色和CollagenⅡ免疫组化后的平均光密度值(mean optical density,MOD)均较对照组低(P<0.05),术后24周差异更明显(P<0.01),髓核组织蛋白聚糖含量检测结果与PAS 染色结果表现一致.与对照组相比,实验组术后4周时仅终板下椎骨基质金属蛋白酶-1 (matrix metalloproteinase 1,MMP-1)表达增高(P<0.05),术后12和24周时终板下椎骨、软骨终板和髓核组织表达均增高(P<0.01),且随时间延长,实验组终板下椎骨、软骨终板和髓核组织MMP-1表达增高(P<0.05).实验组各时间点终板下椎骨CD34表达均较对照组低(P<0.01),实验组术后12和24周终板下椎骨CD34表达较术后4周高(P<0.05),术后12周与24周比较差异无统计学意义(P>0.05).HE 染色显示实验组术后各时间点终板下椎骨微血管均可见血栓存在,血管与椎骨面积比逐渐减小,随时间延长,终板下椎骨和软骨终板出现退变表现且进行性加重.结论 新西兰兔腰椎终板下椎骨注射平阳霉素后可出现终板下椎骨微循环损伤,终板下椎骨和软骨终板发生退变,诱导椎间盘退变.
作者：陈立强；蒙仲猛；陈应明；潘希敏；陈江波；吴志强；庄文权 刊期： 2018年第01期
病例资料 女,84 岁, 因恶心呕吐2 周入院, 呕吐物为胃内容物,偶有上腹痛.无呕血,无反复嗳气、腹泻,无便秘,无视物旋转,无一过性黑朦等不适.既往有高血压病史数年, 血压高达180/100 mmHg, 平扫口服药物控制血压,目前因血压偏低,已停用药物.入院后CT 检查发现膀胱占位,体格检查:血压110/70 mmHg.
作者：朱珍；梁宗辉 刊期： 2018年第01期
伪影是指获取的图像中不能如实反映实际解剖结构细节的像素或图像.图像的一般外观是基本的解剖结构可辨, 但存在与该位置处的实际组织不对应的虚假信号.伪影有时难以从正常的解剖结构中辨别出来, 尤其是当信号强度较低或难以重现时.MRI 信号强度取决于各种参数,如组织参数(质子密度,弛豫时间,水分子的扩散效应,水分子存在的化学环境,温度等)、成像仪参数(静磁场强度B0,磁场均匀性等)、序列类型和序列参数等.这种多参数成像是MRI 的优点,但如果成像MR 序列或硬件选择不当, 可能会出现不希望的结果.因此与其他成像技术相比,MRI 更易受到伪影的影响.
作者：张中伟 刊期： 2018年第01期
