目的探讨先天性心脏病(CHD)肺动脉高压(PH)的发病机理.方法采用非平衡放射免疫分析法测定52例肺高压(同伴Qp增加)和30例肺循环血流量(Qp)增加的先心病患儿上腔静脉(SVC)、右心房(RA)、右心室(RV)、肺动脉(PA)、肺静脉(PV)部位血浆ET-1浓度和SVC部位CGRP浓度,18例健康儿童作为对照.结果血浆ET-1浓度随着PH程度的加重和Qp的增加而升高,ET-1与肺动脉收缩压(SPAP)、全肺阻力(PVP)和Qp呈正相关(r=0.93,0.79,0.65;P＜0.01),CGRP则相反(r=-0.90,-0.82, -0.55; P＜0.01).SVC、RA、RV部位间ET-1浓度无显著差异(P＞0.05),而RV、PA、PV间ET-1浓度都有显著差异(P＜0.01或＜0.05).ET-1与CGRP呈负相关(r=-0.93,P＜0.01).结论先心病PH和Qp增加皆可导致血浆ET-1浓度升高,PH时更著,升高之来源为肺循环.ET-1促进了先心病PH的形成和发展.Qp增加是PH形成的启动因子.CGRP的浓度下降和CGRP/ET-1的失衡可能是PH发病的另一因素.
作者：徐宝元；李渝芬 刊期： 1999年第03期
目的探索超声检测心肌存活的有效定量和半定量指标.方法对24例临床确诊的亚急性及陈旧性心肌梗死病人,经食道超声进行小剂量多巴酚丁胺负荷,用IBS、CK及AQ等指标检测存活心肌.结果①负荷后2D运动记分减少与CK记分增加的变化,相关系数r=0.98.②负荷后AQ值变化无统计意义.③IBS曲线形态、PPI值、SD值在梗死区、正常区及梗死周围区间差别明显.负荷后梗死周围区上述值差异显著.AⅡ值在三个区域间及负荷后均无明显差异.结论负荷后室壁节段CK记分增加≥1;该区PPI=5～10,负荷后增加12～16以上;IBS曲线由平直变成周期性峰-谷幅度明显的曲线,即应考虑此段心肌存活.
作者：徐政新；赵晓月；王燕 刊期： 1999年第03期
目的研究缺血预适应对心肌梗死范围及近期预后的影响.方法将130例首次心肌梗死患者依据梗死前有无冠心病史、伴或不伴梗死前心绞痛发作分为A、B、C三组,统计各组出现的并发症和住院期死亡率;并通过心电图计分法和肌酸磷酸激酶(CK)峰值水平比较初心肌梗死面积.结果心梗中确存在缺血预适应,各组间统计学分析存在显著差异(P＜0.05).并且近、远期缺血预适应存在不同机制并有相加作用.结论无论近期、远期心肌缺血预适应在心梗中对心肌均有保护作用,且两者有相加作用,其中近期缺血预适应在心梗中对心肌保护作用更显著,其机理有待进一步研究.
作者：庄义浩；吴晔良 刊期： 1999年第03期
目的评价经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)治疗肾血管性高压血的近期疗效及影响疗效的因素.方法 22例不同病因(大动脉炎9例,纤维肌发育不良7例,动脉粥样硬化6例)的肾动脉狭窄患者接受了PTRA术.术后造影观察即时技术成功指标并复查血压,血清肌酐水平判断PTRA的临床疗效.结果即时造影的技术成功率达95%(21/22).术后100%的病人高血压得到改善,8例(36%)血压降至正常,14例(64%)血压状况得到改善.9例病人肾功能得到改善.无严重并发症发生.结论以上资料提示PTRA术近期疗效良好,是一种安全有效的治疗方法.
作者：胡承恒；杜志民；李向民；马虹 刊期： 1999年第03期
目的研究冠心病患者左室功能、心室晚电位与心律失常事件之间关系.方法随机选择200例确诊为冠心病患者,进行左室功能、心室晚电位和24小时动态心电图检测及随访观察.结果冠心病患者左室功能、心室晚电位与心律失常事件之间有非常密切关系.结论冠心病患者进行左室功能及心室晚电位检测,对预测心律失常事件的发生有重要临床价值.
作者：李敬东；宗林娜；彭强；李小珠；阳军 刊期： 1999年第03期
目的观察高血压病患者蒙诺治疗前后血浆纤维蛋白原[Fbg]和血清钾浓度的变化.方法采用热沉淀比浊法和全自动生化分析仪分别测定23例正常人和53例高血压病患者蒙诺治疗前和治疗12周后的血浆Fbg和血清钾浓度.结果治疗前高血压病患者的血浆Fbg浓度明显高于正常人[(4.32±0.46)g.L-1比(3.5±0.34)g·L-1,P＜0.01],而血清钾浓度测明显低于正常人[(3.5±0.34)mmol.L-1比(3.7±0.284) mmol.L-1,P＜0.01],蒙诺治疗后血浆Fbg浓度降到[(3.24±0.35) g·L-1,P＜0.01]而血清钾浓度测无明显变化(P＞0.05).结论高血压病患者血浆Fbg升高而血清钾浓度偏低,蒙诺在降低血压的同时降低血浆Fbg水平,但对血清钾浓度影响不大.
作者：朱秀龙 刊期： 1999年第03期
目的回顾近二十年来各类心血管疾病住院病死患者死因及临床特征的变迁.方法将本院1978年1月1日～1997年12月31日共二十年的心血管疾病住院死亡病人分为前后各十年共二个阶段,按导致死亡疾病的第一诊断分类,资料输入电子计算机,以SPSS统计软件包进行统计分析.结果前后二个阶段比较显示,心血管疾病总住院病死率有明显下降(11.2% vs 7.8%,χ2=82, P＜0.001);死亡患者中,疾病构成比有显著差异(χ2=19.3,P＜0.05),其中冠心病、高血压病、心性猝死所占比例增加,肺源性心脏病、风湿性心脏病所占比例有所下降;后十年冠心病(73.4±9.0 vs 68.9±9.9,P＜0.05)、感染性心内膜炎(38.8±16.7 vs 23.5±15.1, P＜0.05)死亡年龄明显延迟,其它各种疾病前后无明显变化.结论在心血管疾病死亡患者中的冠心病、高血压病所占比重有所增加,反映了当前心血管病流行病学的趋势.
作者：陈筱潮；徐明彤；张旭明；梁翠群 刊期： 1999年第03期
目的探讨冠脉痉挛与变异型心绞痛(VA)和急性心肌梗死(AMI)的关系.方法对30例AMI和14例VA患者施行冠状动脉造影(CAG),以冠脉狭窄＞50%为CAG阳性.结果在30例AMI患者中有4例CAG正常,在14例VA中,CAG正常2例,狭窄程度在50%～90%的12例.结论本文结果提示,冠脉痉挛在VA和AMI的发病中起着十分重要的作用.冠脉痉挛不仅可以发生在有严重狭窄的冠状动脉,亦可以发生于造影正常的冠状动脉.
作者：徐广马；伍广伟；刘伶 刊期： 1999年第03期
目的探讨小儿病毒性心肌炎的临床特点、治疗方法.方法对该院1994年至1998年诊断为病毒性心肌炎的75例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 75例全部治愈.结论确诊需结合临床和辅助检查,治疗应采取综合措施,必要时使用激素、血管活性药物.
作者：樊毅坚 刊期： 1999年第03期
目的本研究联合使用二尖瓣及肺静脉血流速度曲线多普勒血流参数来评价左室舒张功能及鉴别二尖瓣血流速度曲线假性正常化.方法用经胸超声心动图记录二尖瓣及肺静脉血流速度曲线,测量各血流参数,使用猪尾导管测量左室舒张末压(LVEDP).结果显示心房收缩期肺静脉逆向血流时限与二尖瓣心房收缩期血流时限的差值(PVad-Ad)同LVEDP的相关性良好(r=0.69,P＜0.001),PVad-Ad＞0 ms预测LVEDP≥15 mmHg(2 kPa)的敏感性为80%,特异性为81%,如果用PVad-Ad＞0 ms预测二尖瓣血流速度曲线假性正常化,敏感性为100%,特异性为78%.结论 PVad-Ad是评价左室舒张期充盈压的重要指标,能准确地鉴别二尖瓣血流速度曲线正常或假性正常化.
作者：黄新胜；梁学众；冯碧霞；侯跃双；何亚乐 刊期： 1999年第03期
目的报告自1990年1月～1997年11月期间,144例室间隔缺损并重度肺动脉高压患儿的外科治疗结果.方法全组病例术前均经心导管检查确诊,Pp/PS(0.81±0.09),Rp(9.41±5.37)wood.在体外循环下行室缺修补术.结果手术死亡14例,死亡率9.7%.术前PP/PS≥0.8和RP≥10 wood,死亡率达28.6%;存活者中超声检查估测SPPA＞50 mmHg的有32例;1例术后发展成艾森曼格综合征.结论术前PP/PS≥0.8和/或RP≥10 wood的室缺并重度肺动脉高压者手术风险显著增大;婴幼儿室缺并重度肺动脉高压应尽早手术;术后应重视肺动脉高压危象的防治;心内测压管置入对术后并发症有重要作用.
作者：岑坚正；张镜芳；庄建；陈欣欣；陈寄梅 刊期： 1999年第03期
目的探讨右房房性心动过速(房速)的电生理学特征、靶点标测和射频消融治疗结果.方法 40例右房房速病人行心内电生理检查和射频消融,房速靶点标测采用激动标测方法,用两根大头消融导管在右房内交替移动标测寻找靶点,采用预设60～65℃温控放电消融.结果经电生理检查证实40例房速中10例为自律性房速,30例为非自律房速.36例(90%)射频消融即刻成功,36例有39个房速病灶位,其分布:房间隔21个,右房侧壁15个,希氏束旁(Koch三角尖)2个.4例合并房室结折返性心动过速改良房室结成功,3例合并心房扑动划线消融成功.有1例希氏束旁房速术后出现Ⅲ°AVB.结论右房房速射频消融成功率较高,其病灶部位以房间隔或右房侧壁为多见,希氏束旁房速消融应注意防止出现AVB并发症.
作者：吴书林；李海杰；杨平珍；詹贤章；郑祥生；方咸宏；欧阳非凡 刊期： 1999年第03期
目的使用彩色超声心动图监测经导管蘑菇伞堵闭先天性心脏病房间隔缺损(ASD).方法使用彩色超声心动图仪器对14岁以下小儿经食道,成人经胸术中监测,指导操作者安置封堵器的合适方位.当双盘蘑菇伞腰部卡在ASD内,两盘则分别在左、右房侧时,彩色超声心动图监测无残余分流后结束堵闭术,术后24小时再次进行彩色超声心动图检查.结果 37例中,36例1次堵闭成功,1例失败.结论在经导管蘑菇伞堵闭ASD中,彩色超声心动图监测很重要.
作者：冯碧霞；钱明阳；何亚乐；侯跃双；黄新胜；李伟茹 刊期： 1999年第03期
目的探讨感染性心内膜炎(IE)并发血管栓塞的临床特征.方法采用回顾性方法对比分析了38例并发血管栓塞的IE和149例未并发血管栓塞的IE患者.结果 IE并发血管栓塞的发生率为20.3%.与对照组比较,栓塞组发热常见(92.1%)、血培养阳性率高(76.3%)、绿脓杆菌感染相对多见(10.5%)、赘生物直径较长及预后差.结论 IE并发血管栓塞者与无栓塞比较,在临床表现、血培养、赘生物大小等方面有所不同,并发栓塞是IE死亡的重要危险因素.
作者：李政；陈鲁原 刊期： 1999年第03期
经皮冠状动脉球囊成形术(PTCA)后有30～40%的患者在半年内发生再狭窄,严重限制了其远期疗效.血管成形术后再狭窄的发生主要是由于内膜的增生和血管的重塑.冠状动脉支架植入的应用低消了血管的病理性重塑,使再狭窄率下降了10%[1],但是支架内的内膜增生程度反而加重[2].目前国内外对预防再狭窄的研究包括药物治疗、基因治疗、新的成形术和放射疗法等[3,4].前三者均未得满意的效果,而放射线辐射具有特定的生物学效应,致再狭窄的防治获得良好的效果.本文对放射治疗预防再狭窄的现状和进展进行归纳和分析.
作者：周疑玲；张旭明 刊期： 1999年第03期
糖尿病血管病变是糖尿病常见的慢性并发症,常见于心、脑、肾及视网膜.糖尿病血管病变是临床上至今没有解决的重要问题,也是当今糖尿病病人致残、致死的主要原因之一.糖尿病病人发生高血压、动脉粥样硬化的比率要明显高于非糖尿病患者,高血压、动脉粥样硬化的发生率在糖尿病人群是非糖尿病人群的两倍.因此,国内、外学者对糖尿病血管病变的病理生理、生化、药理及临床的研究十分活跃.
作者：刘仲宾；陈一岳；林曙光 刊期： 1999年第03期
冠心病是20世纪中后期危害人类健康严重的疾病之一,据广东省冠心病协作组的调查资料显示,其病死率高达20.6%,且有逐年增高趋势[1].自1970年美国加州心脏病专家Friedman和Rosenman提出A型行为的人,即动作快、竞争意识强、易激怒、暴躁气愤和缺乏耐心、对他人敌意、冲锋陷阵式的工作,可作为冠心病的一种独立致病因素以来,已为许多临床工作者证实[2,3].心肌梗死是冠心病严重的一种症状.本文对我院1988～1997年住院的A型行为急性心肌梗死病人68例进行心理分析,探讨其护理特点,供临床参考.
作者：区转焕 刊期： 1999年第03期
近年来AMI发病率升高,AMI后恢复期的运动治疗可以恢复长期卧床后减退的运动功能,改善心理、生理状态,提高生活质量,从1997年1月～1998年12月观察20例AMI患者恢复期的运动治疗,所有患者均安全完成了Ⅱ期康复运动治疗.
作者：叶彩英；余同珍；吴桂兰 刊期： 1999年第03期
健康教育是通过有计划、有组织的系统教育过程,使人们自觉地采用有利于健康的行为,以改善、维持和促进个体及社会的健康状况.提高生活质量.健康教育是整体护理的一项重要内容,已被作为一种治疗手段应用于临床.我院开展整体护理一年多来,对外科疾病合并心脏病患者进行健康教育,收到了良好的效果.
作者：邝惠仪 刊期： 1999年第03期
心脏起搏技术发展迅速,三腔起搏技术为防治某些心律失常提供了一个有效的治疗手段.我院于1998年12月23日用该技术为一例患者植入永久人工心脏起搏器进行治疗,近期疗效良好,现报告如下.
作者：黄文新；阳跃忠；陈建中 刊期： 1999年第03期
部分特发性室性心动过速(以下简称特发性室速)在心动过速终止后可出现明显的T波改变,易误诊为心肌缺血.现将我们有连续心电图观察的2例病人报道如下:
作者：廖若平 刊期： 1999年第03期
鱼精蛋白中和体内残余肝素是体外循环的一项重要措施.由于鱼精蛋白的药理作用,其不良反应时有报道.本院自1993年11月～1998年8月共进行体外循环心脏手术132例,其中4例于注射鱼精蛋白后出现严重休克,现将病例报告如下:
作者：廖自伟；许绩成 刊期： 1999年第03期
目的探讨抗氧化剂调节内皮细胞表面的粘附分子ICAM-1表达的分子生物学机制.方法内皮细胞表面的粘附分子表达用细胞ELISA方法测定,内皮细胞NF-κB的活性用电泳迁移率分析测定.结果 PDTC,DCI和chrysin能明显抑制ICAM-1的表达.Probucol仅在低浓度时对ICAM-1有轻微抑制作用.电泳迁移率分析结果,只有PDTC对NF-κB的活性有抑制作用,其它三种抗氧化药无效.结论这几种抗氧化药抑制内皮细胞表面粘附分子的表达与它们对核转录因子NF-κB的作用并无必然的联系.
作者：黄虔；M. Grfe；E. Fleck 刊期： 1999年第03期
目的探讨自行设计合成的C-sis癌基因反义寡脱氧核苷酸(AODN)和C-sis癌基因反义硫代磷酸寡脱氧核苷酸(PS-AODN)血清稳定性.方法用小牛血清模拟体内条件于不同时相点进行稳定性试验,用高效液相色谱法测定血清中AODN和PS-ODN.结果 AODN在血清中1 h内降解43.3%,1天降解53.1%.PS-ODN 1 h降解23.7%,第6天降解59.6%.PS-AODN血清中的稳定性明显高于AODN.结论 PS-AODN在血清中有较好的稳定性,提示其具有潜在的临床应用价值.
作者：杨敏；唐其东；蔡立丰；林曙光 刊期： 1999年第03期
目的本实验观察了激光心肌血管重建术(TMLR)后心肌血流量的变化,探讨TMLR的作用机制.方法 18只犬随机等分为三组:A组-对照组;B组-缺血组;C组-激光组.采用连续型Nd∶YAG激光行心肌打孔,光纤直径0.6 mm,功率20～25 W,脉冲时间0.3～0.5 s,孔间距离8～10 mm.于LAD结扎前、结扎后30 min和60 min收集冠状静脉窦血计算心肌血流量.统计学处理采用随机区组设计的方差分析(α=0.05).结果缺血组LAD结扎后心肌血流量进行性下降(P＜0.05),而激光组LAD结扎前后比较无显著性差异(P＞0.05),但结扎后明显高于缺血组(P＜0.05).结论 TMLR可迅速有效地改善心肌缺血.
作者：陈炬；孙培吾；张惠忠；黄洪铮；郑光圃；熊利华；张华；麦嘉秉；潘越江；王铭辉；华平 刊期： 1999年第03期
在体外循环心内直视手术中,采用温血灌注保护心肌是近十几年来应用于临床的一种心肌保护方法,较之传统的冷晶体液灌注心肌保护有较好的效果.我院自1993年来,采用温血诱导停搏加末次温血灌注心肌,应用于风湿性瓣膜病瓣膜置换术50例,包括各种瓣膜置换.其中心功能Ⅱ级8例,Ⅲ级26例,Ⅳ级16例,停跳液配方为改良托马斯配方,温血灌注液为33℃左右氧合机血加1单位的含钾停跳液.阻断主动脉后,于主动脉根部或冠状动脉窦灌入氧合温血,灌注量为每千克体重10 mL,于2～3 min内灌完,开放主动脉前再灌入含半量钾的氧合温血,结果全组自动复跳率为86%,无一例复跳失败,均较传统的冷晶体灌注液法高,心率失常为4%,提示温血灌注保护心肌技术较冷晶体灌注保护心肌的效果更好,但强调在灌注过程中严格执行无菌操作,杜绝污染.
作者：舒惠萍；毛凯红 刊期： 1999年第03期
硝酸酯类药物常用于缓解心绞痛急性发作或预防性治疗.二硝酸异山梨酯(ISDN)是广泛用于预防和治疗心绞痛的药物,但它口服吸收不稳定,有明显的肝脏首过效应,半衰期较短,头痛发生率高,易产生耐受性,5-单硝酸异山梨酯(5-ISMN)普通剂型在药代动力学方面虽较ISDN有较明显的优点,但仍易发生耐受性,有较高的头痛发生率.本文以5-ISDN普通片剂作为对照组,观察5-ISMN缓释剂臣功再佳治疗心绞痛的疗效和不良反应.
作者：何显森；吴军；张潮沧 刊期： 1999年第03期
目的介绍一种婴幼儿心脏直视术后胸腔积液引流的新方法,并报告19例采用此方法引流的经验.方法应用中心静脉穿刺管引流19例婴幼儿心脏直视术后的胸腔积液.结果全组19例患儿,均治愈出院.无胸腔穿刺并发症.结论应用中心静脉穿刺管引流婴幼儿心脏直视术后的胸腔积液,副作用小,效果良好,值得介绍推广.
作者：陈寄梅；张镜芳；庄建；陈欣欣；岑坚正 刊期： 1999年第03期
急性心肌梗死近年来大规模地推广应用静脉溶栓治疗,抢救了不少生命.直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)在急性心肌梗死的治疗上将又是一项有效的治疗措施.我科1995年8月～1998年4月,对46例急性心肌梗死病人作直接PTCA,取得满意临床效果.
作者：梁岩；游卫华；江隆福；徐国帆；许庆波；杨辉；陆宇 刊期： 1999年第03期
心脏骤停是严重的心脏急症.心脏骤停者生存出院率仅3%～27%.本研究分析了心脏骤停CPR成功21例和CPR失败29例的病史资料和CPR结果,探讨心脏骤停前的心脏功能状态对CPR结果的影响.
作者：朱汉东；范德义；周育德 刊期： 1999年第03期
心房颤动病因各异,但形成颤动的电生理基础除极少数例外(如Focal AF),均系心房多源性折返所致,即心房内存在3～6个以上折返环并同时运行.如能使该折返环数量减少到三个以下,颤动即不再维持.目前用于治疗房颤的抗心律失常药物或手术方法,也是以中断多源折返环使之减少为三个以下,房颤即不复存在.
作者：戚文航 刊期： 1999年第03期
第71届欧洲动脉粥样硬化年会于1999年5月25～29日在希腊雅典召开,与会者不仅来自于欧洲各国,也有来自北美、澳洲和亚洲各国的心血管和内分泌专科的临床医师和基础研究者.中国大陆有10余位医师参加了此会.会议所涉及的主要内容是血脂与动脉粥样硬化及心脑血管疾病的关系,基本上反映了目前国际上在这一研究领域的现状.现将此次会议的重要内容并结合新近发表的相关文献,就血脂与心脑血管疾病研究中的几个重要问题作一简要介绍.
作者：赵水平 刊期： 1999年第03期
一、与硝酸盐的相互作用若与Sildenafil同用,硝酸盐的扩血管作用大大加强,大大影响血流动力学,并可能发生致命性事件(辉瑞).所有的硝酸盐及供NO剂,无论血流动力学的主要作用于何部位,均有此相互作用.Sildenafil还可能强化吸入的硝酸盐,如amyl nitrate或nitrite等,因此亦在禁忌之列.后者的作用是扩张血管,若用作保养或娱乐,同时用Sildenafil可能出现血压骤然明显降低,可能严重甚或致命.病人同时用蛋白酶抑制剂(indinavir[Crixivan]、ritonavir[Norvir]、nelfinavir)、[Viracept],saguinavir[invrase])此种相互作用更为明显.
作者： 刊期： 1999年第03期
近几年来,随着循证医学概念的引入和推广,临床医生开始对科研方法学越来越重视,注重用科学的方法开展自己的临床科研,并做了一些有益的探索.以CCS(chinese cardiac study)为代表的我国设计并实施的全国性多中心RCT--中国心脏研究:卡托普利对急性心肌梗死患者早期病死率和并发症影响的多中心临床试验(暨CEI-AMI研究),标志着我国临床医学在从经验医学向循证医学转变的过程中,取得了可喜的进步.然而,目前绝大多数临床医生对循证医学还比较陌生,对临床医学科研方法学掌握得还不够.所以临床医生在撰写临床疗效研究性论文时,还存在不少问题,许多所谓的研究结果因不真实、不可信而无法被人重复.主要的问题有以下几个方面.
作者：李强；夏海欣 刊期： 1999年第03期
