目的 探讨心脏手术后行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)患者死亡危险因素,并分析CRRT前后各因素变化.方法 回顾性分析心脏术后急性肾功能损伤行CRRT治疗的53例患者(存活组26例,死亡组27例)的临床资料,CRRT治疗方法、行CRRT治疗的各项观察指标及死亡危险因素,并进行统计分析.结果 心脏术后行CRRT治疗患者病死率为50.9%(27/53).两组术前心脏手术史、心胸比率、首次CRRT前平均动脉压、血清HCO3-浓度、术后主动脉内球囊反搏使用、低心排血量综合征、感染、CRRT距离手术时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示术前心胸比率、CRRT前平均动脉压、血清HCO3-浓度及术后感染为行连续性肾脏替代治疗患者的独立危险因素.行CRRT治疗后血流动力学、肾功能及肺功能等指标较行CRRT治疗前改善.结论 CRRT治疗后血流动力学、肾功能及肺功能较前改善.术前心胸比率、CRRT前平均动脉压、血清HCO3-度及术后感染是心脏术后急性肾损伤行CRRT治疗的独立危险因素.
作者：周娜；肖学钧；熊卫萍 刊期： 2010年第01期
目的 探讨经食道心房调搏诊治快速型心律失常的价值.方法 对278例快速型心律失常患者行经食道心房调搏术.结果 278例患者检出阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)218例、室性心动过速5例、心房扑动31例、心房纤颤24例,其中PSVT中房室折返性心动过速109例,房室结折返性心动过速65例,阵发性房性心动过速44例.以超速抑制法终止室上性心动过速发作208例(95.4%),失败10例,心房扑动成功27例(87.1%);药物终止快速型心律失常对心脏电生理参数有影响(P＜0.05).结论 经食道心房调搏术是一种简便、高效和安全的快速型心律失常诊治方法,值得临床推广.
作者：陈次滨；赖海清 刊期： 2010年第01期
目的 评价64层螺旋CT冠状动脉成像(64-slice spiral computed tomographic coronary angiography,64-SCTCA)对冠状动脉各节段狭窄病变的诊断价值.方法 85例疑诊为冠状动脉性心脏病(冠心病)患者,先后行64-SCTCA和冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查,评价64-SCTCA诊断冠状动脉各节段狭窄病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性.结果 ①在CAG可清晰显影的744个节段中,64-SCTCA造影可清晰显示和评价的占639段(85.89%),另外105段(14.11%)显影不清.左主干和前降支可评价节段的比例显著高于左回旋支和右冠状动脉(P＜0.001),同一支血管中近段可评价的比例显著高于远段(P＜0.001);②64-SCTCA诊断冠心病的敏感度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值分别为96.23%、90.63%、94.44%、93.55%、94.12%.按可评价节段计算,64-SCTCA诊断冠状动脉各节段有意义狭窄病变总的敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值分别为89.06%、95.89%、84.44%、95.33%、94.32%;③按可评价节段计算,64-SCTCA对诊断左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉各节段病变的价值相似,但检测冠状动脉近中段病变的价值高于远段(X2=4.66,P=0.03).结论 64-SCTCA对冠状动脉狭窄病变有较好的诊断价值,其检测左主干和左前降支病变的价值高于左回旋支和右冠状动脉,对冠状动脉近段病变的诊断价值高于远段,适合于冠心病的筛查.
作者：方红城；苏又苏；陈力；陈路；陈菲 刊期： 2010年第01期
目的 探讨超声心动图评价成人房间隔缺损(atrial septal defects,ASD)介入封堵术后心脏形态和功能变化.方法 经超声心动图和心电图检查确诊为ASD并成功施行ASD封堵术的患者74例,年龄(35.63±12.74)岁,ASD直径为(16.29±5.11)mm.于封堵器堵闭术后24 h、1个月、3个月、6个月和12个月进行经胸超声心动图追踪测量主动脉内径、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径和右心室前后径,肺动脉内径和肺动脉瓣血流速度,右心房和右心室的上下径、主动脉瓣口血流速度、二尖瓣口血流速度、三尖瓣口血流速度和左心室射血分数,同时测量封堵器的直径和长度,并进行统计学分析.结果 术后24 h与术前相比,右心房内径、右心室内径、肺动脉内径、三尖瓣口血流速度和肺动脉瓣口血流速度均显著减少(P＜0.01);左心房内径、左心室内径、主动脉内径、二尖瓣口血流速度和主动脉瓣口血流速度均显著增加(P＜0.05);左心室射血分数无明显变化.房室大小和血流速度在术后24 h内变化明显,在术后1个月后的随访中逐渐趋于稳定.结论 封堵器介入封堵ASD,既纠正了解剖畸形,又改善了左心和右心系统的几何结构.
作者：申俊君；黄新胜；付明 刊期： 2010年第01期
目的 探讨小腰大边型封堵器在室间隔膜部瘤介入治疗中的应用及疗效.方法 回顾性分析68例室间隔缺损伴膜部瘤患者进行小腰大边封堵器介入治疗的临床资料,术中左心室造影,根据瘤体形态分为4种类型,选择4～14 mm封堵器进行封堵.术后24 h、1个月、3个月、6个月、12个月予以胸片、心电图、经胸超声心动图检查.结果 本组68例采用小腰大边封堵器进行封堵室间隔缺损的患儿,成功率94%(62/68).术后24 h复查超声心动图,8例少量残余分流.术后1年复查残余分流消失.术后随访,6个月时右心室流出道(RVOT)血流速度降低,心/胸比例(C/T)、肺动脉平均压(MPAP)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室舒张末压力(LVEDP)均有下降,左心室短轴缩短率(FS)升高(P＜0.01).9例传导阻滞患者心电图术后3个月均恢复正常.结论 小腰大边型封堵器在室间隔膜部瘤介入治疗中的应用是安全和可行的.
作者：高虹；董少红；张智伟；罗林杰；陈科奇；陈焕展；刘华东 刊期： 2010年第01期
目的 总结冠状动脉性心脏病(冠心病)慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗中EXCEL生物降解药物涂层支架的应用及3年随访结果,评价其在CTO病变的疗效及安全性.方法 2006年1月至2009年3月入住成都军区昆明总医院,冠状动脉造影确诊CTO病变并行PCI治疗患者185例,靶病变均植入EXCEL支架,常规二联抗血小板治疗至少6个月.术后6个月、1年、2年、3年临床及冠状动脉造影随访,以主要心血管事件(major adverse cardiac events,MACE)发生率、再狭窄率(in-stent restenosis,ISR)、血运重建率为研究终点,同时了解亚急性及晚期支架内血栓发生率.结果 共147例CTO病变血管开通,即刻血管开通率为79.5%(147/185);共201处闭塞病变中,26处导丝无法通过,8处导丝通过闭塞病变后球囊无法跨越病变部位,靶血管开通率83.1%;闭塞时间12个月以内及超过12个月的靶血管开通率分别为87.5%、62.4%,有桥侧支存在者PCI治疗成功率低于无桥侧支者,断端呈刀切状的成功率低于鼠尾状(P＜0.05).术中无死亡病例;术后6个月、1年、2年、3年冠状动脉造影复查率分别为30.8%、19.5%、15.1%、10.3%,MASE发生率分别为3.2%、2.3%、1.95、4.0%,再狭窄率分别为8.8%、8.3%、7.1%、5.3%;发生亚急性、晚期支架内血栓各1例,发生率分别为0.6%、0.1%,无急性支架内血栓事件.结论 EXCEL支架应用于CTO病变PCI治疗中安全有效,没有增加MACE发生率及支架内血栓事件.
作者：齐峰；杨丽霞；王红；石燕昆；苗贵华；李明秋；任丽 刊期： 2010年第01期
目的 对比研究富马酸比索洛尔和卡维地洛治疗原发性高血压的疗效以及逆转左心室肥厚的作用.方法 将106例原发性高血压伴左心室肥厚的患者随机分为富马酸比索洛尔组(49例)和卡维地洛组(46例),于服药前及服药后3、6及12个月分别监测两组患者血压、心率,并测定左心室舒张末内径、舒张期室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室射血分数、心排血量、A峰速度、E峰速度及A峰与E峰比值(A/E比值).结果 两组治疗后心率比治疗前减慢,差异有统计学意义(P＜0.05);富马酸比索洛尔组治疗后心率低于卡维地洛组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后随访3、6、9个月的血压均比治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗前后左心室射血分数、心排血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后A/E比值均比治疗前明显降低.两组左心室质量指数、左心室舒张末内径、舒张期室间隔厚度、左心室后壁厚度治疗后均比治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);富马酸比索洛尔组治疗后上述指标比卡维地洛组低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 富马酸比索洛尔和卡维地洛在降低血压的同时,均能改善左心室舒张功能,并明显减轻左心室肥厚;富马酸比索洛尔比卡维地洛减轻左心室肥厚效果更强,并可以有效控制心率.
作者：陈立伟；杨明；高亢；孙晓勤 刊期： 2010年第01期
目的 研究转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)基因+869T/C多态性与心房颤动(房颤)发生的关系,探索TGF-β1基因+869T/C基因多态性在房颤发生中的意义.方法 收集2006年9月至2008年11月心内科住院患者212例,根据有无房颤将患者分为房颤组103例,对照组109例,采用序列特异性引物聚合酶链反应检测TGF-β1基因+869T/C多态性.结果 在房颤组中+869T/C位点的CC基因型频率高于对照组,差异有统计学意义(35%vs.19%,P＜0.05),+869 C等位基因频率高于其对照组,差异有统计学意义(115%vs.90%,P＜0.05).方差分析显示3种基因型的左心房直径差异有统计学意义[(36.54±6.34)mm vs.(39.93±7.70)mm vs.(40.48±7.96)mm;F=5.186,P=0.006],基因型与左心房直径间的关系为:TT＜TC＜CC.结论 TGF-β1+869C基因型是房颤的易感基因型;同时携带TGF-β1+869 C等位基因的人群更易患房颤.
作者：彭健；张忠栋；赖文岩；曾国良；陈良川；邓伟；谭珍妮 刊期： 2010年第01期
新发现的第3种内源性气体信号分子--硫化氢,在哺乳动物循环系统内,主要由胱硫醚γ裂解酶催化L-半胱氨酸代谢而产生.研究表明内源性硫化氢能通过抑制炎症反应、减少钙超载、清除自由基、降低机体代谢、减少氧耗、激活三磷酸腺苷敏感性钾通道、促进血管生成和内皮再生等途径,保护心肌缺血损伤,促进心肌功能的恢复.
作者：琚长霖；高大胜 刊期： 2010年第01期
随着人口老龄化的到来,心血管疾病成为目前全世界常见的疾病之一,探索预防和治疗这一年龄相关的慢性疾病的新方法越来越引起人们的重视.哺乳动物sirtuin基因家族,具有烟酰胺腺苷酸核酸(nicotimide adenosine dinucleotide,NAD)依赖的组蛋白/非组蛋白脱乙酰基酶活性及二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)核糖转移酶活性,能够直接和间接影响心血管系统,因而被认为是心血管疾病治疗的一个激动靶点.随着对sirtuin研究的深入,人们将逐渐揭示sirtuin家族在心血管系统中的作用,有望开发出sirtuin特异性激动剂并将运用于心血管疾病的预防和治疗中.
作者：林锐波；王伟；傅玉才 刊期： 2010年第01期
肝外组织获得的胆固醇通过胆固醇逆向转运(revere cholesterol transport,RCT)回到肝脏排出体内.RCT起始于肝外组织细胞内胆固醇的流出,以胆固醇从肝脏分泌和粪便中排出体外结束.数个关键蛋白如三磷酸腺苷结合盒转运体A1/G1(adenotriphos binding cassette transporter A1/G1,ABCA1/G1)、卵磷脂胆固醇酰基转移酶(lecithin:cholesterolacyltransfer,LCAT)、胆固醇酯转移蛋白(cholesterol ester transfer protein,CETP)和B类I型清道夫受体(scavenger receptor B1,SR-B1)参与了这个过程.本文综述RCT在心血管疾病中作用的转基因动物实验研究.这些动物和实验室资料对临床现象的解释和临床调查的未来方向可能有用.
作者：肖继；廖端方；唐朝克 刊期： 2010年第01期
缺血修饰自蛋白是心肌缺血发生后到发生细胞坏死之前的一个非常早期的指标,主要根据人血清白蛋白N末端与钴离子的结合力的改变而测定.心肌缺血一旦发生,缺血修饰白蛋白就迅速升高,缺血停止后仍能持续数小时.可用于急性冠脉综合征的早期诊断、短期危险分层及判断预后等.本文就近年缺血修饰白蛋白的研究进展作一综述.
作者：严山；刘洁琳；温绍君 刊期： 2010年第01期
冠状动脉性心脏病(冠心病)是一种严重危害人类健康的多发病,尤其是心肌梗死,常常引起心肌大面积坏死.干细胞移植为心肌再生提供了一种新的方法,因而成为近年来研究的热点.骨髓间质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)因具备不涉及伦理道德问题,而且取材方便等优势,具有较好的临床应用前景.
作者：刘德峰；刘建平 刊期： 2010年第01期
腔静脉肌袖内肌纤维走行紊乱,厚薄不均及肌纤维的不连续性都促成了心律失常的发生.腔静脉肌袖内缝隙连接蛋白表达丰富,其中Cx43表达浓度较高,Cx40表达浓度较低,且具有非典型分布,这为心房颤动发生提供了解剖学基础.心房颤动促进腔静脉内缝隙连接蛋白的重构,而其重构又促进了房颤的维持.
作者：凌云；钟国强 刊期： 2010年第01期
目的 总结危重症患者应用漂浮导管进行持续性肺动脉压监测过程中影响肺动脉压和肺毛细血管楔压监测数据准确性的因素和护理方法.方法 回顾性分析126例危重症患者应用漂浮导管进行持续性肺动脉压监测过程中,出现影响肺动脉压和肺毛细血管楔压监测数据准确性的因素及相应的护理对策.结果 本组未发生因植入Swan-Ganz漂浮导管而引起严重并发症,119例患者均康复出院,7例患者死亡.住院天数(28.21±10.21)d,留管时间(2.76±1.11)d.结论 制定规范的漂浮导管护理流程,做好穿刺口的护理、管道的维护、准确监测各项血流动力学指标,才能减少漂浮导管测压值的误差,获取准确的数据,大限度地发挥漂浮导管的作用.
作者：刘纯影；刘晓玲；李芸 刊期： 2010年第01期
目的 总结主动脉弓部缩窄患儿矫治术后的护理要点.方法 回顾性分析2005年至2008年行主动脉弓部缩窄矫治术后患儿8例的护理情况.结果 无术中死亡患儿,对患儿实施血压监测、积极镇静与预防肺动脉高压危象等,无截瘫和急性肾功能衰竭等并发症发生.结论 患儿主动脉弓部缩窄矫治术后严密监测及采取有效的护理措施,有助于准确、及时防治并发症,提高手术生存率和术后生存质量.
作者：李晓琴；孙小莉；刘晓莉；朱学敏；吴秀；毛琴 刊期： 2010年第01期
目的 观察天冬氨酸血管紧张素-1(des-aspartate-angiotensin 1,DAA-1)对过氧化氢致人脐静脉内皮细胞损伤的保护作用.方法 实验分为正常对照组,过氧化氢模型组,过氧化氢加DAA-1组(低剂量、中剂量、高剂量组).倒置显微镜下观察细胞形态、密度.噻唑蓝(MTT)法检测细胞活力,比色法测定细胞培养液中超氧化物歧化酶,活性、丙二醛及乳酸脱氢酶浓度.免疫细胞化学方法测定组织纤维蛋白溶酶原激活物,I型纤溶酶原激活物抑制因子表达量.逆转录酶-聚合酶链反应(RT-PCR)方法测定细胞内皮素1和血栓调节蛋白mRNA的表达.结果 DAA-1能明显抑制过氧化氢所致的细胞活力的降低[0.443±0.024vs.0.317±0.024,P＜0.01],减少细胞内乳酸脱氢酶释放[(102.35±9.87)U/L vs.(242.78±16.10)U/L,P＜0.01],提高超氧化物歧化酶活力[(19.10±2.33)U/mL vs.(8.16±3.48)U/mL,P＜0.01],并呈剂量依赖性作用;能明显减少内皮细胞在氧化过程中丙二醛的生成[(1.35±0.19)U/mL眠(2.33±0.48)U/mL,P＜0.01],增加组织纤维蛋白溶酶原激活物蛋白表达,减少I型纤溶酶原激活物抑制因子蛋白表达;并能明显抑制内皮素mRNA的表达和提高血栓调节蛋白mRNA的表达.结论 DAA.1对过氧化氢所致人脐静脉内皮细胞损伤具有明显的保护作用.
作者：叶攀；陈司海；王欢；柯彩萍；敖杰男 刊期： 2010年第01期
人体血压是一个连续变量,血压水平与心血管疾病危险性呈连续性相关.流行病学资料显示:人群血压水平从110/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)开始,随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加.原发性高血压(高血压)是心血管疾病的重要危险因素.降低高血压患者的血压可以有效减少心血管事件的发生.并且这些危险的减少与血压下降的程度直接相关.
作者：林曙光；冯颖青 刊期： 2010年第01期
急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)是临床常见的心血管急症之一.在因心力衰竭(心衰)入院的患者中,一部分是新发病例,大部分是慢性心衰(chronic heart failure,CHF)急性失代偿,其预后极差.迄今为止规模大的一项随机试验显示,在住院的失代偿性心衰患者中,60d内的病死率为9.6%,急性心肌梗死伴有严重心衰者病死率更高,12个月的病死率高达30%.有报道显示急性肺水肿患者的院内病死率为12%,1年病死率为40%.
作者：刘媛 刊期： 2010年第01期
我国现患高血压2亿人,由于人群高血压患病率的不断升高和防控力度不够,我国高血压人群的知晓率、治疗率、控制率仍处于较低水平.对于像高血压这样的群体性慢性病,应当采取全人群,高危人群和患者相结合的防治策略,构建高血压防控的社会系统工程.政府主导,制定适当的政策,担负起领导防控高血压的作用;学术团体及社会团体发挥专业优势,制定指南,培训指导;媒体积极宣传健康知识和防治知识;企业积极支持培训教育.
作者：王文 刊期： 2010年第01期
1 高血压患者应当实施降压联合抗动脉粥样硬化的治疗既往的实践证明:单纯降压治疗可以比较好地解决原发性高血压(高血压)导致的心力衰竭和脑卒中,特别是出血性脑卒中;单纯降压治疗可以减少部分冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)事件,但往往获益不足[1].
作者：吴平生；陶宇 刊期： 2010年第01期
2005年中国高血压防治指南将血压120～139/80～89 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)定为正常高值血压,此血压范围与美国JNC7的高血压前期的血压范围相同.根据对1991年我国血压普查的随访调查发现,中国成年人群正常高值血压占30%以上,其中130～139/85～89 mm Hg高值血压占10%左右.
作者：张宇清 刊期： 2010年第01期
自1957年噻嗪类利尿药问世的50多年以来,以氢氯噻嗪(HCTZ)为主的噻嗪类利尿药一直是抗原发性高血压(高血压)药物的主力军之一;不论单用还是与其他抗高血压药物联用,都有明确的疗效,特别是对于老年人群和单纯收缩期高血压(ISH)患者,而且价格便宜.
作者：陈鲁原 刊期： 2010年第01期
关于降压速度与幅度,我们的确需要去思考许多问题.合适的血压范围是各脏器仍至生命存活关键的因素之一,在生命的有机体中,对不同血压水平又有高度的适应性,也就是说血压在一定范围内的波动,并不会影响重要脏器的供血,这就是脏器血流的自动调节机制(图1)[1].
作者：江隆福；蔡小婕；冯海明 刊期： 2010年第01期
