目的 探讨尿酸与非瓣膜性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者左心房血栓形成的相关性.方法 选取2012年1月至2017年1月于重庆市红十字会医院收治的怀疑存在左心房血栓的NVAF患者390例作为研究对象,根据食管心脏超声检查结果,分为血栓组(45例)和非血栓组(345例).记录患者一般临床资料及相关实验室检查等指标,分析左心房血栓形成的独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析尿酸对NVAF患者左心房血栓形成的预测价值.结果 血栓组患者血清尿酸浓度明显高于非血栓组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,充血性心力衰竭、心房颤动病程、CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分及尿酸浓度是患者血栓形成的独立危险因素.相关性分析结果显示,血栓组患者尿酸浓度与CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分呈正相关(CHADS2评分:r=0.618,P=0.036;CHA2DS2-VASc评分:r=0.646,P=0.032).ROC分析结果显示,血清尿酸浓度曲线下面积(ACU)为0.895(95％CI:0.825～0.966),其佳工作点为459.8 μmol/L,此时预测NVAF患者左心房血栓形成的敏感性和特异性分别为80.0％和85.0％.结论 血清尿酸浓度在NVAF并发左心房血栓形成的患者中明显升高,其可作为左心房血栓形成的独立危险因素,对于评估左心房血栓形成,具有一定的临床预测价值.
作者：刘俊；周平 刊期： 2019年第01期
目的 探讨冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病(冠心病)患者冠状动脉粥样硬化斑块特征的差异及其与血清血小板活化因子(platelet activating factor,PAF)、脂蛋白相关磷脂酶2(lipoprotein related phospholipase 2,LP-PLA2)、血小板源性生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)浓度的关系.方法 选取南京医科大学附属南京医院2016年2月至2017年9月确诊的168例冠心病患者,其中急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者98例(ACS组)、稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)患者70例(SAP组).用血管内超声检测两组患者的斑块性质,实验室检测血清PAF、PDGF、LP-PLA2浓度,并分析PAF、PDGF、LP-PLA2与斑块性质参数的关系.结果 ACS组患者的软斑块发现率高于SAP组,差异有统计学意义[59.18％(58/98)vs.25.71％(18/70),x2=18.464,P＜0.05].ACS组和SAP组患者的病变斑块外弹力膜面积、管腔面积测定值比较,差异无统计学意义(P＜0.05).ACS组患者的斑块面积、偏心指数均显著高于SAP组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).ACS组患者的血清PAF、PDGF、LP-PLA2浓度均高于SAP组,差异具有统计学意义(P＜0.05).软斑块组冠心病患者的血清PAF、PDGF、LP-PLA2浓度均高于硬斑块组,差异具有统计学意义(P＜0.05).冠心病患者的冠状动脉斑块偏心指数与血清PAF、PDGF、LP-PLA2浓度均呈显著的正相关关系(P＜0.05).结论 通过观察冠状动脉粥样硬化斑块及血清PAF、PDGF、LP-PLA2浓度,可以对患者的病情进行评估.血清PAF、PDGF、LP-PLA2浓度与斑块的性质及不稳定性有关.
作者：王璇；贾海波 刊期： 2019年第01期
目的 探讨老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)并发2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抗血小板作用的关系.方法 选取205例上海中医药大学附属普陀医院心内科2015年1月至2016年2月间住院行PCI治疗的患者,分为糖尿病组(116例)和对照组(89例).检测CYP2C19基因型,记录患者服用氯吡格雷75 mg/d7 d后血栓弹力图中二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)抑制率指标.比较糖尿病组不同CYP2C 19基因型患者氯吡格雷血小板抑制率的差异.记录应用氯吡格雷进行血小板预防治疗6个月后主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)的发生率.结果 CYP2C 19基因型检测结果显示,糖尿病组快代谢型36例(31.03％),中间代谢型58例(50.00％),慢代谢型22例(18.97％);对照组快代谢型50例(56.18％),中间代谢型31例(34.83％),慢代谢型例8例(8.99％).糖尿病组患者3组基因型分布比较,差异有统计学意义(P＜0.05).糖尿病组弱代谢型(中间代谢型+慢代谢型)氯吡格雷抵抗(clopidogrel resistance,CR)发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).糖尿病组不同CYP2C 19基因型患者血小板抑制水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05).PCI治疗后应用氯吡格雷进行血小板预防治疗6个月期间,糖尿病组与对照组之间MACE(不稳定心绞痛、支架内再狭窄)发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).进一步分析糖尿病组不同CYP2C19基因型患者,中间及慢代谢型患者MACE发生率明显高于快代谢型患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于服用氯吡格雷抗血小板治疗的老年冠心病并发糖尿病PCI治疗后患者,通过检测CYP2C19基因多态性预测CR,对预防MACE的发生有一定帮助.
作者：刘闻莺；李英梅 刊期： 2019年第01期
目的 评估夜间/白天血压比值和动脉粥样硬化性心脑血管疾病[包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和脑卒中]的相关性,同时还分析夜间/白天血压比值与患者临床特点的相关性.方法 共收集2016年1月至2016年12月在惠州市中心医院行动态血压检查的研究对象200例,收集相关临床资料和实验室指标,进行相关分析和回归分析.结果 研究对象年龄为(50.5±11.2)岁,男性占58.5％.诊室收缩压和舒张压分别是(126±24)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(77±14)mmHg;24 h平均收缩压和舒张压分别为(118±15)mmHg和(72±13)mmHg.动脉粥样硬化性心脑血管疾病危险因素:20.6％吸烟,5.4％嗜酒,85.7％原发性高血压(高血压),23.4％糖尿病,25.8％血脂异常;与此同时,13.2％冠心病,15.4％脑卒中.相关分析结果提示,收缩压夜间/白天比值与年龄、男性、糖尿病、冠心病、脑卒中和空腹血糖具有正相关;而舒张压夜间/白天比值只与糖尿病、冠心病、脑卒中和空腹血糖具有正相关.Logistic回归分析结果提示,在校正动脉粥样硬化性心脑血管疾病传统危险因素如年龄、性别、吸烟、酗酒、糖尿病、血脂异常以及诊室收缩压和舒张压后,收缩压夜间/白天比值、舒张压夜间/白天比值均与冠心病和脑卒中均具有独立相关性.结论 夜间/白天血压比值与动脉粥样硬化性心脑血管疾病具有独立相关性.
作者：陈杏波；刘姣；李志明 刊期： 2019年第01期
目的 评估SNYTAX积分Ⅱ(SYNTAX score Ⅱ,SS-Ⅱ)对急性冠状动脉(冠脉)综合征患者介入治疗后远期主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)的预测价值.方法 本研究连续纳入自2008年1月至2013年12月于冀中能源峰峰集团总医院行介入治疗的1191例急性冠脉综合征患者,对患者的临床资料行回顾性观察性研究.根据SS-Ⅱ的数值,分为低SS-Ⅱ组、中SS-Ⅱ组和高SS-Ⅱ组.我们对患者的基线资料、介入资料以及两年的随访结果进行比较.统计分析使用SPSS软件.结果 临床基线特征显示,与低SS-Ⅱ组相比,高SS-Ⅱ组的患者年龄更大,血管病变更复杂,有更多的复杂并发症.两组患者造影特征和介入治疗特征比较显示,高SS-Ⅱ组有更多的患者合并复杂造影特征,以及更复杂的介入情况.高SS-Ⅱ组患者介入成功率更低,植入支架更多,介入治疗时间更长,住院时间更长,且残余SNYTAX积分更高.2年随访发现高SS-Ⅱ组病死率和MACE发生率明显高于其他组,差异有统计学意义.多因素Cox回归分析后发现,死亡的独立预测因子包括SS-Ⅱ;MACE的独立预测因子包括SS-Ⅱ,高脂血症,PCI治疗成功,主动脉球囊反搏植入,介入治疗时间.对于2年病死率,SS-Ⅱ的预测效果明显优于基线SYNTAX积分和残余SYNTAX积分.但对于2年MACE,SS-Ⅱ的预测效果并不优于基线SYNTAX积分和残余SNYTAX积分.结论 与基线SYNTAX积分和残余SYNTAX积分相比,SS-Ⅱ是个更为优秀的风险评估工具,可以较为准确地预测急性冠脉综合征行介入治疗患者的2年死亡风险.
作者：安丽丽；黄文正；张新梅；王莉；李亚光 刊期： 2019年第01期
目的 探讨主动脉弓曲率对主动脉夹层术式的影响.方法 对东莞康华医院2009年1月至2018年3月施行的主动脉夹层腔内隔绝术32例患者的资料进行回顾性分析.覆膜支架释放成功后进行主动脉数字减影血管造影(DSA),术后行螺旋三维计算机断层扫描(CT),分别评估有无内漏及内漏的大小,决定内漏的处理.术后随访3～36个月.分析不同主动脉弓曲率对术式的影响.结果 主动脉弓曲率大组与主动脉弓曲率小组之间内漏患者比例及术式比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 主动脉弓曲率过大可以引起主动脉支架的前跳、后跳移位及内漏等各种不良事件的产生.
作者：阳军；朱永宏；蔡淇冰；贾国良 刊期： 2019年第01期
目的 评价经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention PCI)治疗开通慢性完全闭塞病变(CTO)对患者预后的影响.方法 前瞻性连续性地选取2016年8月至2017年2月广东省心血管病研究所心内科二区病房共144例冠状动脉CTO住院患者为研究对象,记录患者临床基线特征及CTO开通策略、PCI治疗相关手术并发症和住院期间不良事件,根据手术是否成功分为成功组(n=125)和失败组(n=19).术后3、6、12个月进行临床随访,随访主要终点事件为主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE),包括全因死亡、非致死性心肌梗死(myocardial infarction,MI)或靶血管再次血运重建(target vessel revascularization,TVR).比较PCI治疗成功组与失败组患者预后的差别.结果 PCI治疗总成功率为86.8％(125/144).随访时间为(11.49±2.01)个月,成功组患者总MACE发生率明显低于失败组,差异有统计学意义(5.6％ vs.26.3％,P=0.002);成功组累积无MACE生存率高于失败组(log rank P=0.025).PCI治疗总的并发症发生率为6.3％(9/144).与成功组相比,失败组的不良事件发生率较高(P=0.002).此外,正向与逆向PCI治疗策略对患者累积无MACE生存率无影响(log rank P=0.954).两种策略术中不良事件发生分别为5例(5.7％)和6例(15.8％),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 通过正向与逆向PCI治疗策略相结合的方法,开通CTO成功率高,术中并发症发生率较低.成功开通CTO能降低患者1年总MACE发生率,提高累积无MACE生存率.
作者：吴开泽；林敬业；张斌；廖洪涛；钟志安；黄泽涵 刊期： 2019年第01期
目的 探讨儿童缩窄性心包炎的临床特征、手术治疗及随访结果.方法 对广州市妇女儿童医疗中心2003年1月至2015年12月诊断为缩窄性心包炎的患儿的临床资料、手术治疗及随访结果进行回顾性分析.结果 共收治行手术治疗的缩窄性心包炎患儿共10例,均为男性患儿,年龄3～14岁,体质量为21.4(12.5～36) kg,病程为1～36个月.术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级7例,Ⅲ级3例.临床症状主要有腹胀(8例)、浮肿(6例)、气促(5例)、腹痛(3例)等;超声心动图提示为缩窄性心包炎9例,双心房扩大8例,腔静脉扩张5例,心包膜增厚4例,心脏计算机断层扫描(CT)检查诊断为缩窄性心包炎10例,心包增厚10例,心包钙化4例.手术方式均为心包剥脱术,术后恢复顺利,术后心功能分级Ⅰ级6例,Ⅱ级3例,Ⅲ级1例.患儿术前、术后的心功能比较,差异有统计学意义(P=0.01).术后随访2～14年,复发1例(10％);无死亡患者.结论 儿童缩窄性心包炎临床症状不典型,心脏计算机断层扫描诊断符合率高,心包剥脱术是目前主要治疗手段,对于疑诊患者,心包开窗术可作为一种过渡性治疗.
作者：李伟；黄萍；张丽；汪周平；陈欣欣 刊期： 2019年第01期
目的 探讨血浆D-二聚体、B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)联合Wells评分对肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的诊断价值.方法 选取2015年6月至2017年9月石家庄市第三医院就诊的300例疑似PE患者为研究对象,采用回顾性分析法分析所有患者的临床资料,以多层计算机断层扫描(CT)肺动脉造影(CTPA)检查阳性为确诊PE的依据,分为PE组145例和非PE组155例,比较和分析两组患者一般临床资料、血浆D-二聚体、BNP浓度及Wells评分,利用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析并比较血浆D-二聚体、BNP对PE的诊断价值.结果 (1)PE组出现近期术后或卧床、近期骨盆或下肢骨折、一过性意识障碍、单侧下肢肿胀、咯血的患者比例显著高于非PE组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者心功能分级比较,差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者的其他因素比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)在安排诊断性检查的依据总结中,血浆D-二聚体和BNP浓度升高、Wells评分PE高度可能(≥7分)及低氧低碳酸血症是有重要意义的参数(P＜0.05).(3)PE组患者血浆D-二聚体、BNP浓度及Wells评分均明显高于非PE组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).(4)ROC分析结果:BNP诊断PE的特异度及阳性预测值均高于血浆D-二聚体,与Wells评分联合时,BNP、血浆D-二聚体预测PE的灵敏度均显著升高,特异度及阳性预测值下降,而BNP诊断PE的阳性预测值与特异度均高于血浆D-二聚体,但阴性预测值和灵敏度与血浆D-二聚体相似.结论 BNP对PE的诊断具有一定的临床意义,其诊断PE的特异性高于血浆D-二聚体,与Wells评分联合时,BNP诊断PE的阳性预测值高于血浆D-二聚体,但阴性预测值和灵敏度与血浆D-二聚体相似.
作者：彭寸敬；丁红艳；王亚飞；董丽娟 刊期： 2019年第01期
目的 探讨在阿司匹林基础上氯吡格雷和替格瑞洛联合应用对行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)并发2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血小板反应性、主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)及出血事件风险的影响.方法 研究对象选取湖北医药学院附属人民医院2016年3月至2018年1月收治行PCI治疗的老年冠心病并发T2DM患者共146例,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组各73例;两组均口服阿司匹林,其中对照组加用氯吡格雷口服,观察组则加用替格瑞洛口服,比较两组患者血小板高反应性发生率、PCI治疗前后血小板聚集率(platelet aggregation rate,PAR)、晚期糖基化终末产物(advanced glycation end products,AGEs)浓度,PCI治疗后24 h血栓弹力图指标水平,随访6个月MACE发生率、病死率及出血事件发生率.结果 观察组血小板高反应率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组PCI治疗后PAR和AG-Es浓度均显著低于治疗前及对照组治疗后,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组PCI治疗后花生四烯酸抑制率和二磷酸腺苷抑制率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组PCI治疗后大振幅-二磷酸腺苷显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组不稳定型心绞痛、脑卒中及急性心肌梗死发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组支架内血栓发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).同时,两组随访病死率和出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在阿司匹林基础上加用替格瑞洛用于行PCI治疗老年冠心病并发T2DM患者抗血小板干预,能够有效抑制血小板异常高反应性,降低血液黏稠度,下调AGEs浓度,并有助于预防支架内血栓发生,价值优于加用氯吡格雷.
作者：梁亚君；曹玫；陈静 刊期： 2019年第01期
目的 探讨肝素和比伐卢定对行挽救性经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的老年ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者血管再通效果、实验室指标及主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)风险的影响.方法 选取广东医科大学附属医院2016年4月至2017年10月收治行挽救性PCI治疗的老年STEMI患者共132例,以随机数字表法分为对照组(66例)和观察组(66例),分别在围术期给予肝素和比伐卢定静脉注射抗凝,比较两组患者支架植入成功率、血管再通效果、手术前后氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin,cTnT)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张功能指标舒张早期大流速(early peak flow velocity,EPFV)(E)/心房收缩期大流速(atrial peak flow velocity,APFV) (A) (E/A)、不良反应发生率及随访MACE发生率.结果 两组患者支架植入成功率、心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)3级血流获得率及心肌呈色分级(myocardial blush grade,MBG)3级获得率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后NT-proBNP、cTnT、LVEF及E/A均显著优于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后NT-proBNP、cTnT、LVEF及E/A比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者随访MACE发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝素与比伐卢定用于行挽救性PCI治疗老年STEMI患者具有相近血管再通效果和心肌保护作用,且远期预后接近;但比伐卢定可降低相关不良反应发生风险,安全性更值得认可.
作者：杨春兰；林文佳 刊期： 2019年第01期
目的 总结心房颤动(房颤)冷冻球囊消融(cryoballoon ablation,CBA)中迷走神经反射发生的相关因素及防治方法.方法 回顾性分析2017年1月至2017年12月于北部战区总医院行CBA的259例房颤患者术中83例迷走神经反射发生的临床特点、诊断及处理方法.结果 连续完成的259例房颤CBA患者术中发生迷走神经反射83例,发生率32.0％.其中5例发生在左上肺静脉(left superior pulmonary vein,LSPV)冷冻过程中,73例发生在LSPV冷冻复温过程中,5例发生在左下肺静脉(left inferior pulmonary vein,LIPV)冷冻复温过程中.多因素Logistic回归分析结果显示基础心率慢(＜65次/min)、低体质量＜60 kg)、术中出现较明显疼痛表现是迷走神经反射发生的独立危险因素(P＜0.05).迷走神经反射发生后,经加快静脉补液速度或静脉注射多巴胺,心室电极起搏及静脉注射阿托品0.5～1.0 mg后,患者的血压、心率可恢复正常.结论 在CBA过程中,冷冻消融左侧肺静脉、基础心率慢(＜65次/min)、低体质量＜60 kg)、术中出现较明显疼痛表现的患者,需严密监测,备好右心室起搏,必要时提前注射阿托品以预防或减少迷走神经反射的发生.
作者：孙鸣宇；王祖禄；梁明；杨桂棠；金志清 刊期： 2019年第01期
目的 研究并探讨原发性高血压(高血压)合并室性心律失常患者血压昼夜节律与心率震荡的相关性.方法 选择2015年1月至2017年7月在韶关市第一人民医院接受住院治疗的120例高血压合并室性心律失常患者设置为疾病组,另选取同期100例健康体检者设置为对照组,采用12导联24 h动态心电图、24 h动态血压检测仪对其进行双动态监测,比较其心率震荡指标、血压昼夜节律指标.根据Lown氏分级法将疾病组分为良性室性心律失常亚组、不良室性心律失常亚组,比较组间心率震荡指标.根据动态血压昼夜节律将疾病组分为杓型亚组、非杓型亚组,比较组间心率震荡指标.采用Pearson相关分析法,分析心率震荡、血压昼夜节律与高血压合并室性心律失常的相关性.结果 疾病组的窦性心律震荡初始值(turbulence onset,TO)、动态心率震荡(turbulence dynamics,TD)均高于对照组,其震荡斜率(turbulence slope,TS)低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).不良室性心律失常亚组的TO、TD均高于良性室性心律失常亚组,其TS低于良性室性心律失常亚组,差异有统计学意义(P＜0.05).非杓型亚组的TO高于杓型亚组,其TS、TD低于杓型亚组,差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关性分析结果显示,心率震荡指标中的TO(r=0.725,P=0.001)、TD(r=0.704,P=0.003)、血压昼夜节律指标与高血压合并室性心律失常呈正相关,TS(r=-0.713,P=0.002)与室性心律失常呈负相关.结论 心率震荡、血压昼夜节律与高血压合并室性心律失常的发生密切相关,临床上可将窦性心率震荡、TD、血压昼夜节律作为判断高血压并发室性心律失常患者自主神经功能损害情况的指标.
作者：王倩敏 刊期： 2019年第01期
目的 了解急诊主动脉夹层患者抗高血压用药现状,为临床合理用药提供参考.方法 利用医院管理信息系统(hospital information system,HIS)抽取广东省人民医院2016年1月至12月诊断为主动脉夹层的急诊电子处方,统计患者的年龄、性别、诊断、治疗用药等,根据国内、外文献及指南对用药合理性进行分析.结果 共纳入急诊患者2 403例次,男性为主,占85.85％;45～60岁年龄段患者多,占46.73％.l 703例次(70.87％)使用了抗高血压药物,其中使用β受体阻断药(β receptor blocker,3RB)和钙通道阻滞剂(calcium channel blockers,CCB)的患者多,分别占60.07％和59.54％;降压方案以单用和二联为主,分别占45.10％和38.11％,其中使用CCB+βRB、CCB和βRB降压的患者多,分别占18.85％、17.56％和13.92％,使用频次高的降压药为地尔硫(苇)注射液、艾司洛尔注射液和硝普钠针注射液.是否并发高血压对降压方案选择无明显影响.结论 该院急诊主动脉夹层患者以中青年男性为主,多选择βRB和CCB,以单用和二联为主,用药基本合理.
作者：曾颖；许百虹；黄晓虹；廖林萍；袁进；刘冠兰 刊期： 2019年第01期
目的 评价比伐卢定联合替罗非班用于高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)治疗的安全性和有效性.方法 2015年3月至2018年1月,岳阳市一人民医院胸痛中心收治的157例经冠状动脉造影证实为高血栓负荷并拟行PPCI治疗的急性STEMI患者,按随机数字表法分成比伐卢定联合替罗非班组(78例)和普通肝素联合替罗非班组(79例).主要观察术后24 h及30 d内急性、亚急性支架内血栓事件;30 d内的出血事件及主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE).结果 比伐卢定联合替罗非班组轻度出血事件发生率低于普通肝素联合替罗非班组,差异有统计学意义(3.85％ vs.12.70％,P=0.045).两组严重出血事件比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后2组均未发生急性、亚急性支架内血栓事件.2组30 d内MACE发生率比较,差异无统计学意义(P=0.712).结论 对于冠状动脉内高血栓负荷并行PPCI治疗的急性STEMI患者,使用比伐卢定联合替罗非班与普通肝素联合替罗非班相比,可以减少30d内轻度出血事件的发生,抗栓治疗安全有效.
作者：赵建华；冯小坚；潘港；徐细平 刊期： 2019年第01期
目的 研究早发冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的危险因素、病变特点及预后.方法 本研究为回顾性研究,纳入972例≤50岁、经冠状动脉造影诊断为冠心病并行支架置人术的患者,收集其基线临床特征.通过电话和(或)门诊随访,收集支架置入12个月后主要不良心血管事件(包括全因死亡、心血管死亡、非致命性心肌梗死、非致命性缺血性脑卒中、不稳定型心绞痛和冠状动脉血运重建术),比较有临床事件和无临床事件患者的基线数据.分析与冠心病严重程度相关的危险因素,使用Cox比例风险回归分析危险因素与预后的相关性.结果 患者年龄为46(43～49)岁,男性患者占90.2％.大多数患者因稳定型心绞痛(48.8％)和不稳定型心绞痛(48.1％)而接受冠状动脉支架术.纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ级以上患者约占5％.冠状动脉单支、双支、三支以及左主干加三支血管狭窄率为30.0％、24.8％、39.3％和5.9％.经过1年随访,常见临床事件为不稳定型心绞痛(56例),少数患者为非致死性心肌梗死(2例)、非致死性缺血性卒中(4例)和冠状动脉血运重建(2例).多因素回归分析显示,年龄、吸烟、原发性高血压(高血压)和糖尿病、多支血管狭窄以及急性冠状动脉综合征与临床事件发生具有独立相关性.结论 年龄、吸烟、高血压和糖尿病、多支血管狭窄以及急性冠状动脉综合征与早发冠心病患者预后具有独立相关性.
作者：刘炎；蔡安平；肖纯；钟思干；肖斌欢；周颖玲 刊期： 2019年第01期
目的 探讨睡眠障碍对行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者预后的影响.方法 连续入选2015年1月至2017年4月在常熟市第一人民医院心内科首次行PCI治疗的ACS患者310例,记录患者的各项临床资料,应用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评估患者睡眠质量,随访1年主要不良心脑血管事件(majoradverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE),采用多因素Logistic回归分析分析ACS患者PCI治疗后发生MACCE的危险因素,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)确定PSQI预测MACCE发生的佳阈值.结果 (1)成功随访302例(随访率97.4％),45例(14.9％)发生MACCE;(2)MACCE组患者PSQI总分显著高于非MACCE组,差异有统计学意义[(10.39±3.50)分vs.(6.80±2.71)分,P＜0.001];(3)睡眠障碍组患者MACCE发生率明显高于无睡眠障碍组,差异有统计学意义(P＜0.05);(4)多因素Logistic回归分析显示睡眠障碍(PSQI总分＞7分)是ACS患者PCI治疗后1年内MACCE发生的独立预测因子;(5)PSQI总分对MACCE预测的ROC曲线下面积为0.763,当PSQI总分为9分时,其预测MACCE的敏感性为68.9％,特异性为75.1％.结论 睡眠障碍可作为ACS患者PCI治疗后远期预后的预测指标,改善睡眠障碍可能改善ACS患者PCI治疗后的预后.
作者：王娟；韩冷 刊期： 2019年第01期
目的 分析冠状动脉肺动脉瘘(coronary-pulmonary artery fistula,CPAF)介入治疗的方法和疗效.方法 选取2016年12月至2017年8月,6例在本中心就诊的CPAF患者,其中,男性2例,女性4例.年龄(61.5±5.9)岁.通过体格检查、胸片、超声心动图、心电图及冠状动脉造影明确诊断,在本中心对其CPAF进行介入治疗.术后随访(5.5±2.8)个月.结果 6例患者中单发CPAF 2例,多发CPAF 4例,累及左冠状动脉及右冠状动脉均为5例,伴动脉瘤形成4例.6例患者中3例经桡动脉行介入治疗,3例经股动脉途径行介入治疗,共使用Boston Scientific可解脱带纤维毛弹簧圈19枚,弹簧圈直径(7.0±3.3) mm,弹簧圈长度(15.5±9.1)cm.6例患者靶血管均栓塞成功,无残余分流.随访期内无严重并发症.结论 使用可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞CPAF安全、有效,提高了CPAF的介入治疗成功率.
作者：徐亮；徐仲英；胡海波；张戈军；闫朝武；李晓枫；郑凯；金敬琳；刘琼；万俊义；潘湘斌；王巍 刊期： 2019年第01期
目的 研究ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者自主神经在再灌注治疗前后心律失常中作用.方法 选取2015年8月至2016年11月在解放军中部战区总医院心内科住院诊断为STEMI,发病24h内急诊经皮冠状动脉介入治疗的患者104例,男84例,女20例,年龄(57.9±11.4)岁.采用血压、心率变化评估自主神经活性,通过心电监护记录再灌注前后心律失常,观察STEMI患者再灌注前后自主神经功能变化与心律失常的关系.结果 急性心肌梗死后存在自主神经失衡,包括交感神经过度兴奋和迷走神经过度兴奋,总失衡率约31.7％,自主神经功能失衡患者心律失常发生率明显高于无明显失衡患者,差异有统计学意义(42.4％ vs.7.0％,P＜0.05).再灌注治疗后患者仍存在自主神经失衡,迷走神经过度兴奋患者再灌注心律失常发生率增高,高于自主神经无明显失衡患者,差异有统计学意义(71.4％ vs.23.3％,P＜0.05).经皮冠状动脉介入治疗再灌注后自主神经功能急剧变化,主要表现为迷走神经功能增强,占38.9％,而交感神经活性增强者仅占1.1％,迷走神经功能增强与再灌注心律失常相关,迷走神经功能明显增强、轻度增强患者再灌注心律失常发生率高于自主神经功能无明显改变患者,差异有统计学意义(64.7％ vs.20.4％,P＜0.05;44.4％ vs.20.4％,P＜0.05).结论 STEMI患者再灌注前后存在明显自主神经失衡,自主神经失衡与再灌注前后心律失常相关,再灌注治疗过程中迷走神经功能的急剧增强与再灌注心律失常相关.
作者：蒋桔泉；宋麒麟；丁世芳；姜其钧；林锋；刘燕；马昌榕 刊期： 2019年第01期
目的 探讨妊娠早期(孕11～12+6周)超声检测胎儿颈项透明层(neck transparent,NT)对先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的诊断价值.方法 回顾性选取2014年3月至2017年3月宜昌市中医医院收治的CHD患儿80例作为CHD组,同期选取健康胎儿80名作为健康组,两组均给予妊娠早期超声检查并检测NT厚度,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析NT厚度对CHD的诊断价值.结果 CHD组和健康组胎儿性别、孕周、头臀长和母体年龄、体质量指数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).CHD组NT厚度明显高于健康组,差异有统计学意义[(2.81±0.30)mm vs.(2.16±0.28)mm,t=14.167,P＜0.001)].ROC分析结果显示,NT厚度以＞2.4 mm为临界值时,其诊断CHD的敏感度、特异度、准确度、曲线下面积分别为90.00％、87.50％、88.75％、0.885,与实际结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NT厚度与CHD的发生有关,超声检测其妊娠早期水平可作为早期诊断CHD的重要筛查指标,值得临床作进一步推广.
作者：佟红梅 刊期： 2019年第01期
目的 探讨H型高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者冠状动脉病变的情况及性质.方法 收集2015年8月至2016年8月海口市人民医院心血管内科收治的原发性高血压(高血压)合并冠心病的患者200例作为研究对象.依据血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)浓度分为H型高血压组和非H型高血压组,各100例.所有患者均行冠状动脉造影检查,比较两组Gensini积分、冠状动脉不同病变支数患者比例、稳定型心绞痛患者比例、不稳定型心绞痛患者比例及急性心肌梗死患者比例.比较H型高血压组单支病变亚组、双支病变亚组、多支病变亚组的Hcy浓度和Gensini积分;比较H型高血压组中稳定型心绞痛亚组、不稳定型心绞痛亚组及急性心肌梗死亚组的Hey浓度和Gensini积分.分析冠状动脉病变程度与Hcy浓度的相关性.对冠心病的危险因素进行Logistic回归分析.结果 (1)H型高血压组的Gensini积分明显高于非H型高血压组,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)H型高血压组双支病变和多支病变的患者比例明显高于非H型高血压组,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)H型高血压组单支病变亚组、双支病变亚组、多支病变亚组的Hcy浓度和G ensini积分依次增高,差异有统计学意义(P＜0.05).(4)H型高血压组的不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的患者比例明显高于非H型高血压组,差异有统计学意义(P＜0.05).(5)H型高血压组中稳定型心绞痛亚组、不稳定型心绞痛亚组及急性心肌梗死亚组的Hcy浓度和Gensini积分依次增高,差异有统计学意义(P＜0.05).(6)H型高血压组中Hcy浓度与Gensini积分呈正相关(r=0.224,P＜0.05).(7)Hcy、H型高血压分别是冠心病独立的危险因素.结论 H型高血压与冠心病密切相关,Hcy浓度与冠状动脉血管病变的严重程度具有正相关性;Hcy浓度、H型高血压可分别作为冠心病的独立危险因素.
作者：唐史林；黄康 刊期： 2019年第01期
目的 通过分析行上腔静脉-肺动脉双向分流术(双向Glenn术)后患者的心导管检查结果,评价双向Glenn术的手术效果及指导复杂先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患者的下一步治疗.方法 选择2014年1月至2016年12月60例双向Glenn术后在广东省人民医院接受心导管检查的患者,记录其住院期间的Glenn及全腔静脉-肺动脉连接术(total cavopulmonary connection,TCPC)术前、术后经皮血氧饱和度(percutaneous oxygen saturation,SpO2)、6 min步行试验(6-minute walk test,6MWT)、心导管检查资料[测量上腔静脉平均血压(mean superior vena cava pressure,mSVCP)、上腔静脉收缩期血压(superior vena cava systolic blood pressure,sSVCP)、右肺动脉收缩压(right pulmonary artery systolic pressure,sRPAP)、右肺动脉平均压(meanright pulmonary artery pressure,mRPAP)、左肺动脉收缩压(left pulmonary artery systolic pressure,sLPAP)、左肺动脉平均压(mean left pulmonary artery pressure,mLPAP)、肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure,PCWP),并计算出相应的肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)、肺小血管阻力(small pulmonary vascular resistance,sPVR)]及术后并发症,通过受试者工作特征曲线(receiver operator characteristicu crve,ROC)寻找进行TCPC的佳截断点.结果 60例Glenn术后患者的SpO2较术前明显上升,差异有统计学意义(75.42％±9.62％ vs.86.98％±7.63％,P＜0.001).47例TCPC术后患者的SpO2较术前明显升高,差异有统计学意义(82.70％±5.99％ vs.95.00％±4.07％,P＜0.05).42例Glenn术后患者完善6MWT,其步行距离为(362.7±75.0)m,步行6 min后SpO2较步行前明显下降,差异有统计学意义(81.80％±7.84％ vs.67.59％± 1.82％,P＜0.05).47例患者能进行下一步TCPC手术.进行TCPC组的sRPAP、mRPAP、mLPAP、PVR、sPVR均明显低于不进行TCPC组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组间sSVCP、mSVCP、sLPAP比较,差异无统计学意义(P＞0.05).sSVCP≤20 mmHg(P=0.025,1 mmHg=0.133 kPa)是TCPC佳截断点.sRPAP≤22 mmHg(P=0.0001),mRPAP≤13 mmHg(P=0.003),sLPAP≤27 mmHg(P=0.03),mLPAP≤11 mmHg(P=0.01),PVR≤4.3 Wood U/m2 (P＜0.0001)与TCPC相关,mSVCP≤19 mmHg(P=0.06)和sPVR≤2.0 wood U/m2(P=0.0531)与TCPC不相关.结论 双向Glenn术、TCPC术使患者术后SpO2得到明显改善;6MWT可作为患者接受TCPC术前的临床评价指标;mPAP、PVR等血流动力学指标是影响TCPC手术指征的重要影响因素;sSVCP≤20 mmHg、sRPAP≤22 mmHg、mRPAP≤13 mmHg、sLPAP≤27 mmHg、mLPAP≤11 mmHg、PVR≤4.3 woodU/m2时,可认为而受TCPC术.
作者：汤尚秋；李一凡；张智伟 刊期： 2019年第01期
心血管代谢疾病是健康的头号杀手.为了遏制心血管代谢疾病的流行,我们亟需建立心血管代谢疾病诊断、预防、治疗一体化体系.具体而言,各级政府在制定政策时应充分考虑心血管代谢疾病的防治.加强心血管代谢疾病防治知识在国民,特别是青少年中的教育科普.利益相关者,即医疗保健部门,研究机构及疾病预防控制中心应保持合作;构建信息共享平台,改善现有医疗记录以更好地预测、防控疾病.运用大数据分析评估潜在的治疗及干预靶点,加快药物研发进程.以“一带一路”为契机,中国需要在遏制心血管代谢疾病方面起到领导性的作用.
作者：张艺丹；刘思敏 刊期： 2019年第01期
目的 探讨胡椒碱(piperine,PIP)对缺氧复氧(hypoxia/reoxygenation,H/R)心肌细胞的保护作用及对磷脂酰肌醇3-激酶(phosphoinositide 3-kinase,PI3K)/蛋白激酶B(protein kinase B,AKT)通路影响.方法 分离培养原代心肌细胞,随机分为3组(n=3):对照组、H/R组、H/R+PIP处理组.4h缺氧联合6h复氧构建H/R损伤模型,在机制探讨中给予PI3K/AKT抑制剂(LY294002)干预.以心肌细胞存活率与心肌损伤酶浓度评估细胞损伤程度;促炎症标志物(IL-6/TNF-α)检测评估炎症反应;超氧化物歧化酶(SOD)/丙二醛(MDA)浓度检测氧化应激反应;流式细胞术评估细胞凋亡;Western blotting检测相关蛋白表达.结果 (1)与H/R组相比,H/R+PIP处理组心肌细胞活性增加而乳酸脱氢酶和肌酸激酶同工酶浓度降低,差异有统计学意义(均P＜0.05).(2)与H/R组相比,H/R+PIP处理组能够显著抑制H/R诱导的心肌细胞凋亡、炎症与活性氧反应,表现为凋亡率、促炎症介质、丙二醛浓度降低而超氧化物歧化酶酶活性升高,差异有统计学意义(均P＜0.05).(3)在机制探讨中我们观察到,PIP能够上调PI3K/AKT磷酸化水平,而抑制PI3K/AKT通路后PIP的心肌细胞保护功能被逆转(均P＜0.05).结论 PIP主要通过PI3K/AKT依赖性途径改善心肌细胞H/R损伤.
作者：宋思维；唐艳红 刊期： 2019年第01期
目的 探讨血管肽酶抑制剂omapatrilat对大鼠心肌梗死(myocardial infarction,MI)后心肌炎性细胞及心室重构的影响.方法 建立大鼠经典急性MI模型,将实验小鼠随机分组为假手术组、MI组和omapatrilat干预MI组.其中Omapatrilat干预MI组为术后24 h予omapatrilat 40 mg.kg-1·d-1给药MI大鼠,而假手术组和MI组给予纯净水处理.术后第4周时通过Masson氏染色法检测心肌胶原容积分数以及心肌血管周围胶原面积;TUNEL染色法检测大鼠非梗死区心肌细胞凋亡指数;Western blot法检测细胞因子肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)的蛋白表达.结果 与假手术组比较,MI组非梗死区心肌组织炎性细胞因子TNF-α蛋白表达明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05);抗炎细胞因子IL-10蛋白表达量无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05);胶原沉积增加、心肌细胞凋亡数量明显增多,差异有统计学意义(P＜0.01).与假手术组比较,omapatrilat干预MI组TNF-α蛋白表达减少、IL-10蛋白表达增加,差异有统计学意义(P＜0.05).而在非梗死区,omapatrilat干预MI组的心肌细胞凋亡数量以及胶原沉积均较MI组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 omapatrilat可显著改善大鼠急性MI后的心室重构,其发挥作用的机制很可能与减轻心肌炎症反应相关,同时还可能涉及非MI心肌间质胶原沉积的减少以及抗心肌细胞凋亡作用.
作者：邹军；石峰；袁凤新；杨玲；黄景文；罗韶金；罗长军 刊期： 2019年第01期
1 病例资料患者,女,59岁,因活动后胸闷不适,突发意识丧失1次于2017年9月27日入住蚌埠医学院第一附属医院心内科.动态心电图示窦性心动过缓,平均心率52次/min,窦性停搏(＞2 s停搏18个,长3.0 s)、房性期前收缩、房性心动过速、完全性右束支阻滞、交界性逸搏心律.心脏超声心动图示左心房(LA)34 mm,左心室舒张末期内径(LVDd)42 mm,右心房(RA)43 mm,右心室(RV)22 mm,左心室射血分数(LVEF)55％,入院诊断:心律失常,病态窦房结综合征,完全性右束支阻滞.
作者：卢冬雨；陈耀；史晓俊 刊期： 2019年第01期
