目的 评价手术室内腹腔镜与胃镜联合治疗胃间质瘤的临床实用价值.方法 回顾分析2009年3月至2011年9月胃镜联合腹腔镜治疗胃间质瘤6例的临床资料,评估其临床价值.结果 6例病变术前超声内镜检查初步诊断为固有肌层间质瘤,直径约1.2 ～ 2.5 cm.采用气管插管异丙酚静脉麻醉下手术室完成手术.6例患者中1例直接经胃镜行ESD切除胃内间质瘤病变后,腹腔镜下偶然发现胃壁外浆膜层另一腔外隆起型间质瘤,予以腹腔镜切除,1例胃镜ESD切除穿孔经腹腔镜修补缝合.4例经胃镜辅助定位腹腔镜切除缝合.手术时间平均(104±30)min.术中出血量为(40±18)ml,术后平均住院(8±2.5)d.术中术后均无严重并发症发生.病理及免疫组化结果均符合间质瘤.随访6 ～ 30个月,无复发及转移.结论 手术室内胃镜联合腹腔镜行微创治疗胃间质瘤具有麻醉安全、手术补救及时、手术时间短、创伤小、恢复快等优点,具有较好的临床实用价值.
作者：余细球；刘锦涛；陈旭辉 刊期： 2012年第04期
目的 探讨应用云南白药与锡类散保留灌肠联合口服美沙拉嗪药物治疗溃疡性结肠炎的临床疗效.方法 将124例病人随机分为A组和B组,A组(62例):云南白药1.0、锡类散1.0、庆大霉素16万单位、10％利多卡因10 ml保留灌肠1次/d,美沙拉嗪肠溶片1.0g4次/d口服；B组(62例):美沙拉嗪1.0g4次/d口服；疗程均为3周.结果治疗3周后A组和B组临床总有效率分别是90.3％和71.0％,结肠镜下炎症总改善率分别是93.5％和67.7％；A组和B组相比差异明显(P＜0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).3月后了解复发情况,A组2例复发,B组6例复发.结论 云南白药与锡类散保留灌肠联合口服美沙拉嗪药物治疗优于单一口服美沙拉嗪药物.
作者：任秀梅；刘少宁；董志强 刊期： 2012年第04期
目的 探索适合八桥社区乃至扬中地区控制幽门螺杆菌(Hp)感染的综合管理方法.方法 以某社区为试点,第一阶段自行设计健康教育需求表评估Hp感染患者的健康需求信息并筛选出重点人群,作为切入点开展工作.第二阶段进行系统化全面健康教育,网络化动态监测综合管理前后Hp感染人群的疾病相关知识知晓情况、接受治疗情况、规律服药情况、Hp感染控制情况等资料,并作为观察指标,对重点人群加强管理强度.第三阶段依托网络进行常态、动态、实时化的综合管理.结果 实施“三阶段法”综合管理前后Hp感染患者的健康习惯、主要观察指标有明显改善(P＜0.05),均具有统计学意义.符合社区实情,效果明显.结论 “三阶段法”对Hp感染的社区综合管理提高了患者的治疗依从性、疾病相关知识知晓率及医疗效果满意度,可在八桥社区进行全覆盖.对扬中及其他地区Hp感染的控制有借鉴意义.
作者：奚松林 刊期： 2012年第04期
目的 熟悉肝癌伴动静脉瘘的造影表现,提高动静脉瘘的识别能力.方法 选取30例原发性肝癌病例,通过DSA造影表现来明确是否合并动静脉瘘,并且确定动静脉瘘的分型.结果 本组30例原发性肝癌并AVS患者中肝动脉-门静脉瘘25例；肝动脉-肝静脉瘘3例；肝动脉同时合并肝静脉及门静脉瘘2例.结论 通过肝总动脉造影,于动脉期见到门静脉或/和肝静脉显影即可明确原发性肝癌是否伴有动静脉瘘(AVS)的存在.
作者：黄永东；张振岳；毛健；皇甫风华；蔡晓晴 刊期： 2012年第04期
目的 探讨老年结直肠癌患者的肠道菌群变化.方法 选取2008年1月至2011年6月老年结直肠癌患者粪便标本50例及正常对照标本50例,运用传统梯度稀释法进行平板培养及提取粪便DNA后应用SYBR GreenⅠ实时荧光定量PCR反应测定3种需氧菌和4种厌氧菌的数量以进行菌群分析.结果 患者组粪便中需氧菌与厌氧菌菌群数与正常对照组比较均有明显改变.需氧菌中患者组金黄色葡萄球菌明显增加(P＜0.05).厌氧菌中患者组双歧杆菌和乳酸杆菌均有程度不同的减少(P＜0.05),在70岁以上老年患者中减少更明显；拟杆菌明显增加(P＜0.01),在70岁以上老年患者中减少更明显.肠杆菌、肠球菌、小梭菌数量无明显差别(P＞0.05).平板培养法与定量PCR法结果一致,PCR法较平板培养法更敏感.结论 老年结直肠癌患者存在肠道菌群紊乱,其粪便中双歧杆菌及乳酸杆菌数量较正常对照明显减少,金黄色葡萄球菌和拟杆菌数量明显增多,随年龄增加菌群紊乱程度更严重,提示老年结直肠癌的发生、发展与肠道菌群有一定关系,针对性的补充益生菌可能是缓解病情的有效方法.
作者：王新颖；王中秋；徐萍；李丙生；江美玲；许岸高 刊期： 2012年第04期
目的 了解功能性消化性不良(FD)、功能性便秘(FC)的胃排空情况,并探讨其相互关系.方法 选择符合罗马Ⅲ标准的FD患者63例,单纯FC患者34例,FD+FC患者46例,无消化道症状的健康体检者40例作为对照组,上述所有患者及健康体检者利用13C-辛酸呼气试验(OBT)进行胃排空时间测定.结果 ①FD组中胃排空延迟发生率占57.1％(36/63),单纯FC组中胃排空延迟发生率占58.8％(20/34),FC +FD组中胃排空延迟发生率占65.2％(30/46),FD组、单纯FC组与FC +FD组间比较无统计学差异(P＞0.01),三组与对照组均有显著差异(P＜0.01)；②单纯FC组与对照组中无重度胃排空延迟病例出现,而FD(占38.1％)、FC +FD(占34.8％)组中重度胃排空延迟病例所占比例较大,均与单纯FC、对照组有显著差异(P＜0.05).结论 胃动力异常与FD、FC的发病密切相关；FC患者重叠FD症状的几率较高；FD与FC尽管均存在胃动力异常,但严重程度不一,指导临床,需区别对待.
作者：侯叶廷；苏秉忠；张占军；陈平 刊期： 2012年第04期
目的 探讨非酒精性脂肪肝(NARD)与冠脉病变的关系.方法 广东省人民医院2009年12月1日至2011年12月1日行冠脉CT发现冠脉病变的患者142例,所有患者同时行肝脏超声,体格检查及相关血清学检测.其中合并NAFLD者57例作为观察组,不合并NAFLD者85例作为对照组.比较两组冠心病(CHD,一支或一支以上主要冠状动脉狭窄＞50％)发生率,非钙化及钙化斑块发生率,代谢综合征(MS)及其具体组分的发生率,以及相关血清学指标的变化；其后用二分类Logistic回归分析冠心病的危险因素,评价NAFLD在其中的地位.结果 NAFLD组冠脉狭窄达CHD标准者,非钙化和钙化斑块发生率均比对照组明显升高,分别为53％ vs 13％ (P＜ 0.01),44％ vs 27％ (P＜ 0.05),53％vs34％(P＜0.05);MS发生率也较对照组明显高(49％ vs 19％,P＜0.01),有明显差异的具体指标包括HOMA-IR(3.06 vs 2.75,P＜ 0.05),BMH(32.1 vs 27.5,P＜ 0.05),TRIG(5.62 vs 4.28,P＜0.01),ALT(47.2 vs 34.6,P＜0.01),HS-CRP(12.02 vs 6.46,P＜0.01)；对CHD患者进行危险因素分析,影响因子由高到低依次为NAFLD,MS,TRIG,CRP,ALT(OR分别为31.21,14.02,2.54,1.85,1.08).结论 在冠脉CT发现冠脉病变的患者中,NAFLD患者的冠脉病变比非NAFLD患者更严重及活动度更高,一方面表现为更易伴发影响冠脉病变的疾病及危险因素,另一方面在排除其他因素影响后,NAFLD仍对冠脉病变有独立的影响.
作者：王瑞雪；姚远涛；沙卫红；王启仪；布小玲；王春霞 刊期： 2012年第04期
目的 评价地佐辛联合异丙酚对无痛胃肠镜术的麻醉效果及安全性.方法 收集接受无痛胃肠镜检查的患者共232例(胃肠镜136例,肠镜96例),随机分为观察组与对照组,后者单用异丙酚麻醉,观察组在异丙酚的基础上加用地佐辛.比较两组患者的生命体征、苏醒时间、异丙酚用量以及术后恶心感评分(VAS)等方面的差异.结果 与对照组比较,术中观察组患者血压及心率显著低于对照组,而血氧饱和度高于对照组(P＜0.05)；观察组的异丙酚用量为(83.39±7.92) mg,显著少于对照组的(121.83±17.74) mg(t=- 6.992,P=0.000);观察组患者VAS评分明显低于对照组(t=1.782,P=0.036),但两组间的苏醒时间无统计学差异(P＞0.05).结论 地佐辛联合异丙酚应用于无痛胃肠镜的麻醉效果及血液动力学安全性优于单用异丙酚.
作者：马志佳；成国荣 刊期： 2012年第04期
目的 总结老年人重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的临床诊治特点,以提高对老年人重症急性胰腺炎的认识.方法 回顾性分析近5年来收治25例老年(60～84岁)SAP患者的例临床资料,并与同期30例非老年人(22～59岁)对照组SAP患者资料进行对比研究.结果老年SAP患者以胆石症为主要病因,多伴其他慢性疾病,老年患者各种临床症状发生率均低于对照组(P＜0.05)；老年组APACHEⅡ(24、48 h)和Ranson评分高于对照组(P＜0.05)；老年患者的局部并发症和多器官功能障碍(衰竭)发生率明显高于对照组(P＜0.05)；病死率和死亡原因与对照组无明显差异.结论 我国老年SAP病因以胆源性为主,临床症状无特异性,伴发疾病多,并发症和多器官功能障碍(衰竭)发生率较高.老年人急性胰腺炎仍以内科非手术综合治疗为主.
作者：王任之；李文锋；谢本江；王海斌；张永健；梁小波；邓兴臣 刊期： 2012年第04期
目的 本研究采用家兔胆总管结扎致胆总管梗阻动物模型,探讨胆总管梗阻引起急性胆囊炎的作用机理.方法 构建家兔胆总管梗阻动物模型,观察胆总管梗阻不同时间及梗阻解除后的家兔胆囊组织内巨噬细胞(macrophage)数量及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化.结果 ①梗阻组胆囊组织中肿瘤坏死因子-α随着梗阻时间的延长含量逐渐增多(P＜0.05),梗阻组组间有差异(P＜0.05),梗阻解除组与梗阻组比较有差异(P＜0.05).②胆总管梗阻组胆囊内巨噬细胞的数量随梗阻时间的延长而增多(P＜0.05),梗阻组组间有差异(P＜0.05),梗阻解除组与梗阻组比较有差异(P＜0.05).结论 ①胆总管梗阻能引起急性胆囊炎,使家兔胆囊组织巨噬细胞的增多、肿瘤坏死因子-α含量升高,并随梗阻时间的延长,胆囊炎症加重.②胆总管梗阻的解除可以降低胆总管梗阻家兔胆囊组织的巨噬细胞、肿瘤坏死因子-α,减轻胆囊炎症.
作者：贾昭；董晓娜；李志娟；王之刚 刊期： 2012年第04期
目的 研究溃疡性结肠炎和克罗恩病患者Wnt9b的表达,分析血浆Wnt9b水平与炎症性肠病患者内镜下疾病活动性的相关性以及对溃疡性结肠炎和克罗恩病的鉴别诊断价值.方法 应用酶联免疫吸附试验(Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay,ELISA)对克罗恩病患者、溃疡性结肠炎患者和正常对照者血浆中Wnt9b的表达进行测定.分析血浆Wnt9b水平与炎症性肠病患者内镜下疾病活动性的相关性,通过受试者工作特征曲线(receiver-operating characteristic,ROC)分析血浆Wnt9b表达对溃疡性结肠炎和克罗恩病的鉴别诊断价值.结果 溃疡性结肠炎患者血浆Wnt9b水平显著高于正常对照者(P=0.0324)和克罗恩病患者(P=0.0217),而克罗恩病患者血浆Wnt9b与正常对照者无显著差异(P=0.5919).但是,溃疡性结肠炎患者血浆Wnt9b水平与内镜下疾病活动程度无显著相关性(Spearman r=-0.2360,P=0.1102).ROC曲线分析表明,血浆Wnt9b表达水平在区分溃疡性结肠炎和克罗恩病中具有显著意义(AUC=0.633,P=0.0228).结论 溃疡性结肠炎患者血浆Wnt9b表达水平增高,对于鉴别溃疡性结肠炎患者和克罗恩病患者具有一定意义.
作者：沈骏；乔宇琪；冉志华；童锦禄；朱明明；王天蓉；黄美兰 刊期： 2012年第04期
目的 探讨原发性肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)中Sonic Hedgehog(Shh)信号通路基因和β-catenin的表达情况及其临床意义.方法 采用免疫组织化学方法对49例HCC和相应癌旁肝组织中Glil和β-catenin蛋白表达,荧光定量PCR检测2个肝癌细胞系和正常肝细胞中相应基因mRNA的表达情况.结果 免疫组化染色与RT-PCR示Glil在HCC组织中的阳性表达率为77.56％,而癌旁肝组织为40.82％,两者差异具有显著意义(P＜0.05).β-catenin蛋白在HCC中的表达显著高于癌旁肝组织(P＜0.05),且与Glil的表达呈正相关(r=0.594,P=0.000).Glil和β-catenin mRNA在肝癌细胞株中高表达,在正常肝细胞中低表达(P＜0.05).结论 Glil和β-catenin在肝癌细胞中均过度表达,可能协同作用促进肝癌细胞异常增殖,参与HCC的发生和发展.
作者：贺巍；范兴爱；申鹏；苏宁；黄娜；李爱民；郑大勇；李荣；吕成伟 刊期： 2012年第04期
目的 探讨奥曲肽对兔ERCP术后胰腺炎的干预作用.方法 30只成年健康大白兔,随机分成三组:对照组(A组)、奥曲肽小剂量组(B组)、奥曲肽大剂量组(C组),每组10只,于术前30 min及术后6h和12h三组分别各自皮下注射生理盐水或奥曲肽20μg/kg或100μg/kg.测定术前及术后4h及24h血淀粉酶；同时对术后24 h的胰腺病理进行分析.结果 术后4h,三组血淀粉酶显著升高,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后24h,B、C组血淀粉酶有所下降,与A组血淀粉酶继续升高对比,存在显著差异(P＜0.05),且B组与C组之间也存在显著差异(P＜0.05)；术后24h胰腺病理分析,A组胰腺组织主要表现为水肿、出血和脂肪坏死,炎症渗出和周围血管炎严重,部分可见腺泡坏死.与A组比较,B组和C组的水肿、炎症渗出和周围血管炎较轻,出血和脂肪坏死及腺泡坏死少见.结论 通过在兔ERCP术后胰腺炎造模术前及术后使用奥曲肽可以减轻ERCP术后胰腺炎的严重程度,且大剂量并不能取得较好的疗效.
作者：陈腾千；韩真 刊期： 2012年第04期
目的 探讨急诊绿色通道内镜联合选择性动脉造影在消化道大出血诊治中的临床价值.方法 对我院消化内科2008年1月1日-2011年12月31日经急诊绿色通道,急诊内镜联合选择性动脉造影救治的消化道大出血12例患者进行临床分析,分别观察出血部位、病因的诊断情况以及止血效果.结果 急诊内镜明确出血部位和病因者7例,其中十二指肠球部溃疡3例,Dieulafoy病4例,内镜下给予钛夹止血或药物喷洒止血治疗仍有活动性出血随即选择性动脉造影血管栓塞治疗；3例急诊内镜检查后初步确定为小肠出血,随后选择性动脉造影证实而转外科择期手术,术后证实其中2例为小肠憩室,1例为小肠间质瘤；另2例无法完善内镜检查,行血管造影栓塞止血后,内镜进一步诊治,其中1例为急性出血性直肠溃疡综合征,1例为贲门黏膜撕裂综合征,底部深溃疡.选择性动脉造影显示典型造影剂溢出征9例,异常血管分支增粗紊乱间接征象3例.本组12例在选择性动脉造影同时结合内镜检查均给予相应病变血管弹簧栓或明胶海绵栓塞止血治疗并成功止血.结论 急诊绿色通道并内镜联合选择性动脉造影诊治消化道大出血,协同互补,是一种及时,安全、有效的诊治方法,亦能为手术做好定位准备.
作者：李恕军；盛剑秋；陆晓娟；金鹏；付蕾；王继恒；范如英；杨欣艳；李娜；李京雨 刊期： 2012年第04期
目的 观察奥曲肽联合硝酸甘油治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的疗效.方法 将68例病人随机分为二组,治疗组34例,奥曲肽注射液0.1 mg皮下注射,继以0.4mg加入10％葡萄糖或5％葡萄糖生理盐水500ml中,以25～50 μg/h的速度持续静脉滴注,同时予硝酸甘油30 μg/min的滴速持续静脉滴注.对照组34例,给予奥曲肽注射液0.1mg皮下注射,继以0.4 mg加入10％葡萄糖或5％葡萄糖生理盐水500ml中,以25 ～ 50 μg/h的速度持续静脉滴注.病情好转后逐渐减量,连用3～5d,观察其止血效果.结果 治疗组显效率47.1％(16/34),有效率35.3％(12/34),总有效率82.4％；对照组显效率35.3％(12/34),有效率23.5％(8/34),总有效率58.8％.经统计学x2检验,治疗组与对照组有显著性差异(P＜0.05).结论 应用奥曲肽联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张出血高效、快速、安全、止血效果明显.
作者：余建国 刊期： 2012年第04期
目的 提高老年输液病人的穿刺成功率、输液依从性和安全性,减少拔针出血淤血率,改善护患关系,提高病人满意度.方法 选择2011年9月～11月在我院注射室输液的老年输液病人500例,随机分250例作为一般护理组,250例作为细节护理组,一般护理组采取门诊输液病人常规护理,细节护理组实施安全管理措施,比较两组病人的穿刺成功率、输液过程中出现的不良情况、病人对护士工作的满意度等.结果 两组病人的的穿刺成功率、输液过程中出现的不良情况、病人对护士工作的满意度率差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 通过细节护理提高了穿刺成功率；减少了拔针出血淤血率,提高了病人满意度,改善了护患关系,对门诊老年输液病人进行细节护理很重要.
作者：李想珍；李惠平；崔虹 刊期： 2012年第04期
肝纤维化是指肝脏弥漫性纤维结缔组织沉积,有效干预可显著改善患者预后.病因治疗是肝纤维化首要和有效的治疗措施,针对肝纤维化发病机制的不同环节,近年来研发了不少抗肝纤维化的治疗药物,主要通过抗炎抗氧化、针对特异性细胞因子及细胞内信号转导、抑制纤维化形成、促进纤维降解等发挥作用.靶向治疗和干细胞治疗也在日臻进步.近年来关于肝纤维的临床注册研究越来越多,我们也从中得到了关于抗肝纤维化临床研究设计的有益经验.随着对肝纤维化发病机制研究的不断深入、无创肝纤维化诊断方法的不断探索和大量抗纤维化药物的临床前及临床试验的不断开展,必然使肝纤维化患者在不久的将来有望得到有效抗肝纤维化治疗.
作者：吴晓宁；尤红 刊期： 2012年第04期
本文介绍了目前影像学诊断在乙型肝炎肝纤维化无创诊断中的应用价值,并详细介绍了瞬时弹性扫描无创诊断乙肝肝纤维化的研究结果及应用建议.
作者：侯金林；梁携儿 刊期： 2012年第04期
本文较全面地简介和评价了肝纤维化无创检测血液学生物标记物的临床应用,并对其在乙型肝炎肝纤维化中的诊断价值作简要评述.
作者：陈永鹏 刊期： 2012年第04期
功能性消化不良(FD)是常见的功能性胃肠病之一,分为餐后不适综合征和上腹痛综合征.症状显著的FD患者生活质量明显下降,对这一群患者的诊治是目前消化领域研究的热点.FD的发病机制包括遗传易感性、胃肠运动功能障碍、内脏高敏感、脑肠轴功能失调以及心理社会因素等.脑肠肽在脑肠轴各个环节的交互作用中起到了连接和调控介质的功能.目前发现与FD有关的脑肠肽多达10余种,随着相关脑肠肽研究的不断进展必将给FD的诊治带来改观.
作者：于涛；赵利娜 刊期： 2012年第04期
一、病例摘要患者,男,62岁,主因“间断黑便5天、呕血3天”入院.入院前一周内呕血2次,量约1000 ml,黑便数次.曾出现血压下降(90/70 mmHg)、意识障碍.既往史:无肝炎病史,无胰腺炎病史,高血压病史约5～6年.2010年因左肺腺癌行“左肺上叶切除术”.查体:无肝病容,贫血貌,左侧胸壁见手术疤痕,余未见明显异常.查血Hb:60 g/L,白细胞:29.35×109/L,中性粒细胞:82％;HBsAg弱阳性,HBcAb阳性,HBsAb阳性,HBV-DNA＜ 500 copies/ml,凝血及肿瘤标记物各项指标正常;腹部CT平扫:肝胆胰脾未见异常.
作者：穆晨；刘迎娣；孙国辉；王娟；杨竞 刊期： 2012年第04期
