目的探讨转移性肝癌的门静脉的特点.方法回顾 210例转移性肝癌患者的门静脉流速,直径及癌栓发生率,分析其门静脉的特点. 结果 190例( 90.5%)原发病为结直肠癌.其门静脉的直径为 10.4± 1.34mm,门静脉流速为 19.7± 5.2cm/s; 门静脉癌栓发生率为 0%; 与原发性肝癌的门静脉癌栓发生率相比, 存在显著性差异, P< 0.01.结论大多数转移性肝癌的原发病灶来源于消化道肿瘤;在转移性肝癌中,门静脉的流速及直径改变不显著;考虑到门静脉癌栓低发生率,推论门静脉癌栓不是影响转移性肝癌生存率的重要因素.
作者：王辉；唐伟镖；肖焕擎 刊期： 2003年第04期
目的探讨心脏大血管损伤并急性心包压塞的救治.方法对 5例心脏大血管损伤并急性心包压塞的患者进行临床分析.结果 5例患者中 4例痊愈出院, 1例死亡.结论对心脏大血管损伤并急性心包压塞的患者,尽早手术探查止血,清除心包内的积血、凝血块,解除心脏压迫,是有效的抢救手段.
作者：杨云江 刊期： 2003年第04期
目的分析肝外伤的预后因素.方法选择 1999年 1月～ 2003年 5月我院收治的 63例肝外伤病例进行回顾性分析,将患者入院的 10项指标和美国肝外伤分级标准以及伤后出血量和预后的关系进行分析.结果本组治愈 58例,死亡 5例,需再次手术 4次.手术后发生并发症 11例,其中包括呼吸衰竭,切口感染,肺部感染或栓塞,肝胆漏,再出血及粘连性肠梗阻等.结论对影响肝外伤预后的因素应当给予重视,以提高肝外伤的救治率.
作者：陈斌；高海斌；王成友；张敏杰；宗智敏 刊期： 2003年第04期
目的探讨硬膜外注入咪唑安定联合吗啡对下腹部手术后的镇痛效果.方法 36例择期下腹部手术患者, ASA Ⅰ～Ⅱ,随机分为实验组和对照组,各 18例.实验组于手术结束时硬膜外注入咪唑安定 50ug/kg复合吗啡 2mg,对照组择仅使用吗啡 2mg,记录术后 2h, 6h和 12h时患者镇痛( VAS)、镇静 (Ramsay)评分值.结果实验组在术后 2h时镇痛评分 0.91± 0.33较对照组 1.45± 0.38低,而镇静评分 1.71± 0.57较对照组 0.95± 0.42高.实验组恶心呕吐发生率在 6h, 12h时间内较对照组低.结论硬膜外咪唑安定联合吗啡用于下腹部术后镇痛效果优于单独使用吗啡.
作者：李伟；王剑；蒋艳波；陆霄云；许梅曦 刊期： 2003年第04期
目的探讨肝癌肝移植术中的无瘤操作技巧.方法 7例肝癌患者实施肝移植.尽早建立静脉转流通道及断离门静脉、下腔静脉.游离肝脏时尽量不触及、压迫肿瘤; B超测量癌肿与下腔静脉、肝静脉、门静脉关系,确定血管是否切除及切除范围.结果手术后 2月, 所有患者 AFP均降至正常水平, 肝脏未发现复发病灶, PET检查未见远处转移.结论尽早建立静脉转流通道.手术中坚持癌肿切除的一般原则,同时针对肝移植特点,利用 B超确定血管是否切除及切除范围,是预防肝癌肝移植术后复发的有效的手段.
作者：计勇；甄作均；苏树英；许卓明；陈焕伟；周永辉 刊期： 2003年第04期
目的提高对肾上腺结核诊断与治疗的认识.方法回顾本院 4例肾上腺结核病例的诊断与治疗结合文献复习. 4例病例均予生化、 B超和 CT检查及抗结核、长期激素替代治疗或手术处理.结果抗结核、长期激素替代治疗或手术处理使肾上腺结核引起的 Addison′ s病得到满意的疗效.结论根据临床特征,结合生化和肾上腺影像学检查或手术切除病理检查确定肾上腺结核诊断.抗结核、长期激素替代或手术是治疗肾上腺结核的主要方法.
作者：黄伟佳；刘平；张文；潘兆君；钟剑锋；高兴成；曹文锋 刊期： 2003年第04期
目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部损伤的临床应用效果.方法采用腓肠神经营养血管皮瓣,修复 14例合并有皮肤软组织缺损的足踝部损伤.结果 13例全部成活, 1例皮瓣远端 1/4坏死. 随访 1～ 5年,皮瓣质地、颜色良好,足踝部功能及外观较满意.结论腓肠神经营养血管皮瓣血供可靠,切取简便,不牺牲肢体主干血管,不需吻合血管,是修复足踝部皮肤软组织缺损的理想供区.
作者：赵玉生 刊期： 2003年第04期
目的探讨腺性膀胱炎的临床特征与诊治效果.方法通过对 22例腺性膀胱炎患者行抗感染,经尿道气化、电切,膀胱药物灌注等治疗方法,结合文献讨论腺性膀胱炎的诊断和治疗.结果本组 22例获得随访,其中 1例随访长时间达到 2年. 1例 4个月后复发, 1例合并膀胱癌者 6个月后胱癌复发, 1例术后 1年恶变,其余均治愈.结论膀胱镜检查结合组织活检对诊断腺性膀胱炎具有重要意义,腺性膀胱炎具有恶变倾向,须定期随访复查.
作者：陈其武 刊期： 2003年第04期
目的探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中应用胆道镜经胆囊管取出胆管结石微创治疗胆囊和胆管结石的有效性.方法 32例胆囊并胆管结石病人在腹腔镜胆囊切除术中,经腹腔镜转换器,应用 OlympusP20型纤维胆道镜(直径 4.9mm)经切开的胆囊管进入胆总管取出结石.结果本组 32例病人中,胆道镜成功取出胆总管结石病人共 30例,失败 2例;经胆囊管术中胆道镜法,胆总管取石成功率 93.8%( 30/32),结石残留率为 0.3% (1/30).除 2例患者在取石期间,结石掉入腹腔之外,余无严重并发症. 30例平均随访 2年未发现结石复发.结论 LC联合胆道镜治疗胆囊合并胆管结石成功率高、安全,明显降低了手术并发症及危险性,缩短了住院时间,是治疗胆囊合并胆管结石理想的微创外科技术.
作者：陈开运；高鹏；向国安；郑雄烈；肖芳联；周继舜 刊期： 2003年第04期
肺部并发症是腹部手术后的常见并发症.其发生率与患者的基本状况、手术以及麻醉等有关.本文对近年与腹部手术后发生肺部并发症相关的危险因素的研究进展作一综述.
作者：黄莉文；江山平 刊期： 2003年第04期
回肠代膀胱术是膀胱恶性肿瘤根治的唯一有效的方法.我院泌尿外科自 2000～ 2003年采用这种术式每年约 10例.以往此种手术均采用开腹术,这样对病人来说,创伤大,影响病人的术后恢复,延长住院时间,加重病人的经济负担.近来,我科利用腹腔镜行回肠代膀胱术 2例,得到良好的效果,现将两例病人护理体会总结如下.
作者：李鼎贤；胡穗琼；张少容；莫雪芬 刊期： 2003年第04期
现代医学认为,褥疮是由于人体组织受到长期压迫而坏死所引起的溃疡.病人长期卧床,受压部位出现血液循环障碍,软组织持续缺血而引起皮肤营养不良,抵抗力减低.它大多发生于重症病人,久卧床上而不能自动变换姿势者 [1].近几年来,相继研制出不少治疗褥疮的敷料及药物,如半渗透水胶性药物敷料.它的临床应用,不同程度的弥补了以往常规治疗褥疮的不足 [2].自 2001年 2月份以来,我科收治多例有深部褥疮的患者,经应用半渗透水胶性敷料结合超短波治疗,效果满意,现介绍如下.
作者：朱凤瑛；沈韵；陈秀芳；马晓清 刊期： 2003年第04期
自 1987年 10月以来我们采用肝囊肿开窗带蒂大网膜填塞术治疗巨大肝囊肿八例,取得满意效果,总结报告如下:
作者：丁胜文；李树华；谢松卿 刊期： 2003年第04期
全胃切除应用吻合器进行消化道重建在国内广泛开展,在有条件的医院是常选择的消化道的吻合方法.我院从 1999年 6月至 2003年 2月行胃癌经腹全胃切除术 12例,应用我国上海手术器械厂生产的管状吻合器( 25mm),取得良好的临床效果.现就应用吻合器行食管空肠端侧吻合操作中的体会总结如下:
作者：全绪威；梁邦强；谢志宁 刊期： 2003年第04期
目的探讨失血性休克肠缺血 /再灌注损伤后,粘膜屏障功能与形态学的变化.方法制作大鼠失血性休克模型,以休克复苏后 0h、 1h、 3h、 6h、 12h、 24h时间段取回肠组织标本,通过光镜和电镜下进行肠粘膜的形态学改变的观察,包括组织学检查、肠粘膜及绒毛厚度测量、粘膜损伤指数评定;同时在肝门静脉血作内毒素测定及复苏后 1h、 3h、 6h的尿液作乳果糖 /甘露醇比值检测以分析肠粘膜屏障功能的改变.结果肠粘膜损伤主要表现出凋亡、坏死的两种细胞死亡形式.复苏 0h组粘膜上皮就发生明显损伤改变, 1h进一步加重, 3h组出现修复现象, 6h部分空肠及回肠绒毛已修复, 12h时大部分肠粘膜结构基本恢复正常;内毒素和乳果糖 /甘露醇比值在 6h组达到高峰,仅 24h组才恢复正常.结论失血性休克缺血-再灌注后,肠粘膜屏障早期受累,表现为回肠粘膜细胞凋亡及坏死的两种损伤形式;肠粘膜具有强大的修复潜能;肠屏障功能的恢复滞后于形态学修复.
作者：常建星；陈双 刊期： 2003年第04期
腹部外科手术后常出现不同程度的胃肠功能障碍.大多数病例的临床表现并不明显,少数病人可出现明显的临床症状,甚至发展为胃肠功能衰竭,因而需引起腹部外科医生的重视.术后胃肠功能障碍的类型和诱因颇多,处理上营养支持起着重要的作用.本文结合文献和我们的初步经验,就术后胃肠功能障碍的营养支持问题,浅谈其应用原则和实施要点.
作者：彭俊生；詹文华 刊期： 2003年第04期
如何进行恶性肿瘤病人的营养支持仍是当今临床医生面临挑战的课题.一方面由于恶性肿瘤细胞的快速生长,其自身的营养和代谢将影响宿主.大多数肿瘤病人在死亡时存在严重的营养不良.另一方面,一些前瞻性和回顾性研究发现若给恶性肿瘤病人常规的营养支持,可能刺激肿瘤的增殖,增加感染率和并发症.因此,对恶性肿瘤病人如何进行合理的营养支持值得进一步探讨.
作者：陈双 刊期： 2003年第04期
近三十年来,乳腺癌的发病率呈明显上升的趋势.在美国, 2001年新诊断病例为 139700,死亡病例为 40600, 2002年新诊断病例为 205000,死亡病例为 40000.乳腺癌已成为美国妇女常见的恶性肿瘤,其癌症死亡率仅次于肺癌.在我国,根据 1997年的统计资料,北京、天津、上海地区不同年龄女性乳腺癌世界人口标化发病率分别为 27.8/10万, 30.1/10万, 25.5/10万,同美国西欧相似,呈明显上升的趋势.发病率上升的同时,乳腺癌手术范围的变化也经历了一系列重要的历程:从 19世纪末经典的 Halsted术到 20世纪 50年代的扩大根治术,从 60年代改良根治术为主到 80年代的保乳手术,再到 90年代的哨兵淋巴结活检,经典的 Halsted术经历了扩大手术的冲击和缩小手术的挑战.进入 21世纪,循证医学的证据显示保乳手术和保腋窝将成为乳腺癌外科治疗的理想模式.
作者：苏逢锡；贾渭娟；龚畅；胡孝渠 刊期： 2003年第04期
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发好部位为腹膜返折平面下段直肠,它占全部直肠癌的 3/4.
作者：郁宝铭 刊期： 2003年第04期
目的评价双腔袋肠外营养注射液 PN- Twin(合一鞍 )在胃肠手术后应用的安全性和有效性.方法采用前瞻性对照研究方法,符合入选标准的胃肠手术后病人 50例,分为研究组( 25例)和对照组( 25例);研究组术后 1～ 5天接受含葡萄糖和复合氨基酸的 PN- Twin营养液( 2000ml/d),对照组术后给予含脂肪乳的肠外营养支持.结果两组病人治疗前后均未发现不良反应和感染性并发症,两组治疗前后的体重改变无显著性差异( P >0.05).研究组和对照组术后血电解质、肝、肾功能指标基本正常,两组比较无显著差异( P >0.05).研究组术后血糖控制较稳定,血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平与对照组比较亦无显著性差异( P >0.05).结论胃肠手术后病人经中心静脉短期内输注合一鞍是安全的,其营养支持效果与短期 TPN无显著性差异.
作者：彭俊生；尹勇；赵宗刚；赵晓雷；詹文华 刊期： 2003年第04期
目的探讨内存记忆弹力环补片( Kugel补片)在腹股沟疝修补术中的应用价值.方法回顾总结 22例 24侧腹股沟疝, Nyhus分型Ⅰ型 4例侧、Ⅱ型 16例侧、Ⅲ型 4例.均应用内存记忆弹力环补片行微创腹股沟疝修补术.结果每侧手术时间 30～ 45分钟,术后 6～ 24小时下床活动,术后 4～ 8天恢复正常日常活动.无一例伤口感染、阴囊血肿、阴囊积液.术后随访 1个月至 6个月,无复发,无髂腹股沟神经综合症.结论内存记忆弹力环补片微创腹股沟疝修补术是微创、无张力、全腹股沟修补术,具有创伤小、病人恢复正常活动早等特点,同时其学习曲线短,容易掌握.
作者：洪楚原；李悦 刊期： 2003年第04期
目的探讨对超声引导下穿刺的乳腺组织进行快速冰冻切片检查、以得到病理学诊断的可行性和临床应用价值. 方法使用 BIOPINCE穿刺活检枪,超声引导下对 31例乳腺疾病患者行病灶的组织穿刺,并即刻将获取标本行冰冻切片检查.结果 30例患者给出明确诊断, 1例诊断不确定,诊断准确率为 96.8%;自穿刺开始到得出病理学诊断,所需平均时间为 56.3min.结论超声引导下乳腺穿刺组织冰冻切片检查具有诊断准确率高,快捷,微创,无明显疤痕,患者乐意接受,且勿须增加新设备等优势,有临床应用价值.但应注意使用的适应证.
作者：韦伟；朱立元；尹为华；孙德胜；吕国庆；鲁树坤 刊期： 2003年第04期
目的研究采用 TEF方案的新辅助化疗对局部进展期乳腺癌的临床疗效和细胞增殖、微血管密度和组织学分级的影响.方法 24例局部进展期乳腺癌患者接受 TEF新辅助化疗二个疗程后进行手术切除,应用免疫组化 S- P染色法分别检测 24例行新辅助化疗的患者和 24例对照组患者手术切除的乳腺癌标本的增殖细胞核抗原( Proliferating cell nuclear antigen, PCNA标记指数以及肿瘤组织的微血管密度( Microvessel Density, MVD),对两组患者的 HE染色标本进行组织学分级,并对临床疗效进行分析.结果新辅助化疗组中临床 CR 2例, PR 21例, NR 1例,病理 CR 1例, PR 22例, NR 1例.两组比较 PCNA标记指数有显著差异( P< 0.01), MVD和组织学分级也均有显著差异( P< 0.05).结论采用 TEF新辅助化疗方案近期临床疗效明显,可以显著地抑制乳腺癌细胞的增殖,减少新生血管的生成,降低组织学的分级.
作者：王深明；张国淳；吴惠茜；黄雪玲；朱彩霞 刊期： 2003年第04期
目的评价治疗Ⅲ°和Ⅳ°痔病的吻合器痔上粘膜环切术.方法回顾性分析了 54例行吻合器痔上粘膜环切除术的病例资料.结果平均手术时间 18分钟,平均住院天数为 4.5天, 6例( 11.1%)术后有疼痛而需要止痛治疗, 1例( 2.2%)有术后出血需要重新缝合.随访 1～ 16个月, 6例( 11.1%)病人外观上仍有痔核萎缩后皮赘存在,无肛门狭窄、大便失禁及复发出现.满意度达 98%.结论吻合器痔上粘膜环切术操作简便,术后疼痛轻微,手术时间和住院时间短,恢复快,并发症少 ;但价格昂贵,少数病人外观改善不理想.此术式有望取代传统的痔手术方式.
作者：于志强；刘晓平；易辛；白植军；朱立元 刊期： 2003年第04期
目的提高乳腺导管内癌的诊治水平.方法对我院 1999年 6月～ 2003年 6月收治的 41例导管内癌患者的诊断和治疗进行回顾性分析.结果首发症状中,非触摸型导管内癌占 75.2%.乳腺 X线摄影检查符合率为 80%,乳管内视镜检查为 95.7%.本组 41例术后无皮肤坏死,上肢水肿等并发症.术后随访 1～ 49个月,未发现远处转移及死亡病例.保乳术后局部复发 2例( 4.88%),均为 40岁以下导管内癌伴微浸润患者,其中 1例为粉刺型导管内癌.结论乳腺 X线摄影和乳管内视镜检查明显提高了非触摸型导管内癌的检出率.导管内癌保乳术后存在一定的局部复发率,对于年龄小于 40岁,粉刺型及伴微浸润的导管内癌患者应慎重选择保乳手术.
作者：李文萍；王颀；张安秦；许娟；赖日权；陈中杨；施军涛；郭庆禄；张佳；张江宇 刊期： 2003年第04期
目的探讨乳腺癌根治或改良根治术后大块皮瓣坏死的理想处理方法.方法 1998～ 2002年我院乳腺外科行乳腺根治或改良根治 365例,较大范围皮瓣坏死 (≥ 3× 3cm)40例( 11%),进行简单清创后直接将坏死皮瓣切除缝合.结果 40例病人中 39例经过坏死皮瓣切除缝合后成功( 97.5%),其中 2例术后皮瓣再次坏死,行再次上述手术而治愈. 1例病人再坏死皮瓣小而浅,经过数次换药后迅速愈合.结论就乳腺癌根治或改良根治术后较大皮瓣发生坏死而言,局部坏死皮瓣切除加立即缝合是一种经济、简单、实用的方法.
作者：胡孝渠；苏逢锡；贾卫娟；龚畅；郭巨江 刊期： 2003年第04期
[腹股沟疝] 腹股沟疝的形成受多种因素影响,除先天性因素外,常与腹内压增高有关.除嵌顿疝外,以常见发病部位的可复性肿物为诊断依据.成人疝是不可自愈的,手术是唯一有效的治疗方法.
作者：中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组 刊期： 2003年第04期
一、基本概念和要求 G 组织病理分级 ( Histopathological grading )
作者：卿三华 刊期： 2003年第04期
目的对术后早期炎性肠梗阻的病因、诊断、治疗进行分析和探讨.方法回顾分析 26例术后早期炎性肠梗阻的临床资料及治疗效果.结果 26例均经禁食、胃肠减压、全肠外营养、应用糖皮质激素和生长仰素等方法治愈,平均治愈时间 8.5天,无复发者.结论术后早期炎性肠梗阻多发生在术后 5～ 9天,可表现为典型的肠梗阻症状体征,采用非手术疗法治疗术后早期炎性肠梗阻效果满意.
作者：黄向阳 刊期： 2003年第04期
目的提高腹部外伤的诊断和治疗水平.方法回顾我院近 4年来收治腹部外伤病人 328例,进行经验总结.结果行剖腹手术 216例,治愈 289例,好转 17例,死亡 22例.结论腹部外伤患者,腹腔穿刺诊断、 B超仍是快捷有效的诊断方法.手术止血是根本的治疗措施,同时应积极手术,因长时间腹腔污染造成的危害远大于阴性探查.
作者：鲍聚喜；卿三华 刊期： 2003年第04期
