目的 评估颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段压迫性颈脊髓病的临床效果,探讨手术相关问题及处理方法.方法 对2014年3月至2016年3月河南省洛阳正骨医院收治的44例行颈椎后路单开门椎管扩大成形术的多节段压迫性颈脊髓病患者的临床资料进行回顾性分析,评估患者手术前后日本骨科学会(JOA)颈髓功能评分,记录围手术期并发症发生情况.结果 手术开门角度13°～51°,平均开门角度(25±4)°;开门距离9～27 mm,平均开门距离(13±4) mm.随访5～24个月,平均随访时间13个月.术后椎管有效面积扩大,患者症状均有不同程度减轻.术前、术后末次随访JOA评分分别为(8.1±3.7)和(12.0±2.9)分,手术前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05),术后脊髓功能平均改善率(43±18)％.2例患者术中出现脑脊液漏,3例有轴性症状,1例开门侧C5神经根麻痹,1例术后10d颈椎MRI提示两节段门轴侧内层皮质断裂、门轴塌陷;后期恢复均良好.随访期间无一例患者出现切口感染、硬膜外血肿、瘢痕组织粘连或再关门并发症.结论 对于多节段压迫性颈脊髓病患者,颈椎后路单开门椎管扩大成形术可取得显著疗效,但需注意手术减压范围、开门角度及围手术期并发症等问题.
作者：李文庆；李志伟；曹海云；李登宇；王坤；闫维罡 刊期： 2018年第01期
目的 探讨跟骨骨折复位质量与踝-后足功能恢复效果的相关性.方法 收集2012年12月至2015年12月广州增城区人民医院、珠海市人民医院治疗并随访1年以上的46例(55足)跟骨骨折患者的临床资料.测量X线平片跟骨解剖形态学参数(跟骨长度、宽度、高度、Gissane角及Bohler角)以及CT冠状面后距下关节面大移位距离,将所得数据与患者美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足功能评分结果进行相关性分析.结果 患者获随访12～18个月(平均14.7个月).随访1年时AOFAS足踝功能评分为(82.8±8.2)分,优良率75％.经多元线性回归分析,发现与AOFAS评分相关的指标是后距下关节面移位距离和Bohler角,前者与AOFAS评分呈负相关(γ=-0.551,P＜0.05),后者与AOFAS评分呈正相关(γ=0.357,P＜0.05);AOFAS评分与跟骨长度、宽度、高度及Gissane角均无相关性(P＞0.05).结论 跟骨后距下关节面平整度和Bohler角对踝-后足功能恢复效果影响较大,尤其是后距下关节面平整度,可作为跟骨骨折预后的判断指标.
作者：朱学敏；张勋梦；唐三元；杨辉；尹景星；王振；唐天华 刊期： 2018年第01期
目的 探讨可扩张管系统联合显微镜辅助经改良椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎退变性疾病的应用价值.方法 回顾性分析2013年3月至2016年8月鹤山市人民医院收治的32例腰椎退变性疾病患者的临床资料,均采用可扩张管系统联合显微镜辅助改良TLIF治疗.记录手术时间、术中出血量、术后下地时间、术后住院时间和围手术期并发症情况,根据Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟量表(VAS)评分及改良MacNab标准评价手术疗效,通过影像学检查评估植骨融合情况.结果 平均手术时间(159±18)min(135～225 min),平均出血量(377±63)mL(100～700 mL),平均术后下地时间(3.5±2.4)d(2～7 d),平均术后住院时间(7.6±3.8)d(4～21 d);术中无一例出现硬膜囊、神经根损伤并发症.32例患者均获随访,随访时间8～16个月(平均13个月).术后1个月、末次随访ODI和VAS评分均较术前明显改善(P＜0.05);根据MacNab标准,末次随访时优13例、良17例、可2例,优良率为94％.随访期间所有患者均获椎体间植骨融合,无一例发生Cage移位或脱出.结论 可扩张管系统联合显微镜辅助下后路改良TLIF具有安全、微创、患者恢复快、疗效显著等优点,是治疗退变性腰椎疾患的较好选择.
作者：冯耀华；陈鸿奋 刊期： 2018年第01期
目的 探讨Wiltse入路联合上终板复位置钉三平面固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 回顾性分析荆州市第二人民医院2013年1月至2016年1月收治的19例无神经损伤症状胸腰椎单节段骨折患者的临床资料,所有患者均采用Wiltse入路上终板复位技术经伤椎置钉三平面固定(伤椎上位椎体使用单向钉,伤椎及伤椎下位椎体均使用万向钉,上、下位椎体矢状位置钉平行于终板方向,而伤椎矢状面置钉方向在保证不穿透下方终板情况下尽量尾倾).通过观察手术前后椎体前缘高度比、伤椎后凸角变化,以及随访期间伤椎矫正丢失情况来评价手术疗效.结果 术后骨折椎体均获得良好复位.随访8～15个月(平均11.2个月).术前、术后及末次随访椎体前缘高度比和伤椎后凸角分别是(69.6±2.6)％、(97.9±1.7)％、(95.6±2.3)％和(18.3±0.9)°、(3.9±0.9)°、(4.1±0.3)°,手术前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05);随访期间复查X线片未见矫正角度丢失.结论 Wiltse入路联合上终板复位置钉三平面固定有利于恢复胸腰椎骨折椎体高度,改善后凸畸形,近期疗效满意.
作者：吴晓斌；郭静；刘朝阳 刊期： 2018年第01期
目的 探讨微创经皮与经肌间隙两种入路椎弓根螺钉内固定治疗单纯胸腰椎骨折的临床疗效.方法 以2014年1月至2016年12月广州中医药大学附属骨伤科医院采用微创椎弓根螺钉内固定治疗的38例无神经系统损伤的单纯胸腰椎骨折患者为研究对象,根据手术入路的不同,将患者随机分为两组,其中经皮组采用经皮入路(n=19),经肌间隙组采用经肌间隙入路(n=19),记录两组切口长度、手术时间、术中出血量和术后引流量,观察手术前后腰背痛视觉模拟量表(VAS)评分以及伤椎前缘高度、矢状面椎体后凸Cobb角等影像学指标的变化.结果 患者顺利完成手术.随访时间6～12个月(平均9.2个月).两组术后VAS评分及影像学指标均较术前有明显改善(P＜0.05).经皮组切口长度、术中出血量、术后引流量、术后VAS评分均优于经肌间隙组,但手术时间长于经肌间隙组(P ＜0.05);两组术后1周、6个月伤椎前缘高度、伤椎矢状位后凸Cobb角比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用微创经皮与经肌间隙两种入路椎弓根螺钉内固定治疗单纯胸腰椎骨折均能取得满意疗效;与经肌间隙入路相比,经皮入路具有出血少、手术损伤小、术后恢复快、疼痛缓解迅速等优点.
作者：朱辉；原超；张文财 刊期： 2018年第01期
颈椎前路减压植骨融合内固定(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)手术是治疗退行性颈脊髓病的常见术式,疗效确切.但术后常并发吞咽困难,文献报道其发生率为2％～83％不等.本研究旨在分析ACDF术后吞咽困难发生的危险因素,明确其对临床预后的影响.
作者： 刊期： 2018年第01期
寰枢椎脱位(atlantocaxial dislocation,AAD)是在先天性和创伤性情况下,寰枢关节常见的一种不正常关系,寰枢椎滑脱(atlantoaxial spondyloptosis,AAS)是指寰椎侧块小关节面完全移位,两个关节面之间无接触,是寰枢椎不稳定的一种罕见表现,属于严重的寰枢椎脱位之一.由于寰枢关节面交锁,传统的后路手术方式或单纯凭借颅骨牵引均无法使寰枢椎完全复位.“关节操作”技术初由Goel等提出,通过术中C1～C2撑开及进行寰枢关节操作实现颅颈交界区的重新对位.但单独使用该技术并不能达到关节复位,因此需要联合关节重塑技术(通过在C1关节面前下方边缘及C2关节面钻孔以辅助骨刀插入,获得撑开及部分复位),使寰枢关节复位到正常的解剖位置.作者对1例创伤性AAS伴移位型齿状突骨折患儿采取单纯后路手术,通过“关节操作”和“关节重塑”技术实现完全复位,效果良好.
作者： 刊期： 2018年第01期
壳聚糖是一种具有良好生物安全性和特殊生物活性的天然多糖,与其他材料复合后可用于骨缺损修复,临床应用潜力巨大.本文介绍壳聚糖复合天然聚合物材料在骨修复领域的应用,综述壳聚糖生物活性玻璃骨修复材料的研究进展,总结人工合成聚合物、微纳米材料等与壳聚糖复合后对骨修复的促进作用,同时对其未来的发展方向和应用前景进行展望.
作者：陆遥；尹庆水；夏虹 刊期： 2018年第01期
目的 探讨通过增加粒子源数量提高骨水泥包裹后125I粒子表面放射活度的可行性.方法 制作高1 cm、直径1 cm的骨水泥圆柱体模型15个,根据所包裹125I粒子数量的不同随机分成A、B、C3组(n=5),其中A组包裹2枚粒子、B组6枚、C组10枚.测量骨水泥包裹前125I粒子表面总放射活度,然后将骨水泥填满模型,骨水泥未硬化前于模型中央植入125I粒子,硬化后检测其表面放射活度,观察不同数量125I粒子骨水泥包裹模型表面放射活度的变化.结果 125I粒子骨水泥包裹后模型表面放射活度明显低于包裹前(P＜0.05).A、B、C3组包裹后活度衰减率分别为(98.96±0.13)％、(98.06±0.05)％、(95.11±0.02)％,组间比较差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 125I粒子被骨水泥完全包裹后,增加粒子源数量可以在一定程度上提高表面放射活度,但粒子射线的衰减仍非常严重,很难达到肿瘤靶区的有效吸收剂量,提示通过增加粒子源数量提高表面放射活度的方法并不可行.
作者：吴梅祥；陈翠玲；符乙敏；郭倞；尹知训；何二兴；陈萍；白波 刊期： 2018年第01期
目的 探讨肩关节镜清理技术结合生理盐水灌注冲洗治疗急性化脓性肩关节炎的临床效果.方法 2014年1月至2017年9月东莞市中医院收治6例急性化脓性肩关节炎患者,均采用肩关节镜下病灶清理术结合大量生理盐水持续闭合灌注冲洗及抗感染治疗.记录术中出血量、手术时间以及手术前后血沉及C反应蛋白(CRP)水平,末次随访时采用肩关节Neer评分对患者肩关节功能进行评价.结果 手术时间65～75 min(平均70 min),术中出血量35～45 mL(平均40 mL).患者术后体温正常,局部及全身症状消失,血沉、CRP逐渐恢复正常水平,拔除引流管后伤口愈合,无窦道形成.随访时间3～12个月(平均6个月),未见复发病例,患肢功能恢复良好,肩关节活动度显著改善,无关节僵硬.末次随访肩关节Neer评分:优5例,良1例.结论 肩关节镜清理技术结合大量生理盐水持续灌注冲洗治疗急性化脓性肩关节炎效果确切,损伤小,预后良好.
作者：谢尚能；谭志超；黄祖辉；李征 刊期： 2018年第01期
目的 探讨应用桥接组合式内固定系统治疗肱骨多段骨折的疗效.方法 回顾性分析2014年6月至2017年6月广州市番禺区中医院实施切开复位内固定手术的19例肱骨多段骨折者的临床资料,其中采用桥接组合式内固定系统9例(A组),锁定钢板10例(B组),观察两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、骨折线模糊和消失时间以及并发症发生情况,采用肩关节Neer评分和肘关节Mayo评分评估肢体功能康复情况.结果 A组术中出血量、手术时间、骨折线模糊和消失时间明显少于B组(P＜0.05),两组住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).患者随访6～18个月,平均随访时间(12±4)个月.术后1个月A组肩关节Neer评分、肘关节Mayo评分优良率均优于B组(P＜0.05);术后6个月两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).随访期间B组虎口麻木2例、锁定钢板断裂1例、骨不连1例;两组均未有桡神经损伤、感染并发症.结论 桥接组合式内固定系统治疗肱骨多段骨折操作简易,创伤轻微,安全可靠,短期效果满意.
作者：曾展鹏；涂平生；谭本前；郑伟杰；戴才锋 刊期： 2018年第01期
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质改变为特征的慢性关节疾病[1],又称膝关节退行性关节炎,多见于中老年人群,女性多于男性[2],临床表现为膝关节肿痛、弹响、积液、活动受限等,如不及时治疗,将会引起关节畸形甚至残废,严重影响患者的生活质量.本文主要介绍KOA的临床分类、分期及阶梯治疗原则.
作者：陈加荣；李凭跃 刊期： 2018年第01期
目的 探讨靶点穿刺经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)不愈合的临床疗效.方法 回顾性分析2009年3月至2015年3月永州市中心医院采用靶点穿刺PKP技术治疗的25例OVCF不愈合患者的临床资料,观察手术前后患者视觉模拟量表(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、Cobb角及椎体前缘高度的变化.结果 随访12～24个月(平均16.8个月).10例术后腰背部疼痛基本消失,15例疼痛明显减轻;术后3 d、1个月、1年VAS评分、ODI、Cobb角和椎体前缘高度均较术前明显改善(P<0.05);术后X线片提示骨水泥填充弥散满意,椎管内无渗漏.结论 靶点穿刺PKP治疗OVCF不愈合微创、安全、有效.
作者：张保亮；肖瑞法；张勇；欧宣成；蒋朝勇 刊期： 2018年第02期
目的 探讨微创解剖重建踝关节外侧韧带复合体治疗严重踝关节外侧不稳的中期疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月广州军区广州总医院收治的36例严重踝关节外侧不稳患者的临床资料,患者均行自体半腱肌腱带线锚钉微创重建踝关节外侧韧带复合体手术,记录手术时间和术中出血量,根据美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝-后足功能评分评估术后恢复情况.结果 手术时间30～45 min,平均手术时间(38±5)min;术中出血量2～4 mL,平均出血量(2±1)mL.获随访患者35例,随访时间36～60个月,平均随访时间(45.0±6.8)个月.随访期间未出现复发性踝关节不稳、胫距关节炎、距下关节炎并发症.末次随访AOFAS踝-后足功能评分(90.3±6.4)分,明显高于术前(54.3±5.6)分(P<0.05);踝关节功能评定:优24例、良7例、可3例、差1例,优良率89％.结论 微创解剖重建踝关节外侧韧带复合体治疗严重踝关节外侧不稳操作简单,创伤小,中期疗效确切.
作者：区永亮；黄华扬；张涛；李凭跃；沈洪园；王庆；孔令闯；涂强 刊期： 2018年第02期
目的 探讨肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折患者的临床疗效,分析并发症发生原因并提出预防处理方法 .方法回顾性分析2013年1月至2017年1月云浮市人民医院采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗的31例老年肱骨近端骨折患者的临床资料.根据Neer肩关节功能评分评估手术疗效,观察术后并发症发生情况.结果 随访时间10～22个月,平均随访时间(12.6±8.3)个月.末次随访时根据Neer肩关节功能评分标准,优12例、良13例、可4例、差2例,优良率81％.术后出现2例肱骨头坏死、1例骨折端再移位、1例螺钉穿出关节面、2例骨折延期愈合.结论 肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折手术时间短、损伤小,患者术后肩关节功能恢复满意;但仍存在一定并发症,要求术者做好充分的术前评估,熟练掌握手术技术,加强早期功能康复锻炼,以尽可能降低术后并发症的发生率.
作者：梁嘉均；陈伟明；叶劲；吴锋；白波；陈玉书 刊期： 2018年第02期
目的 探究切开复位钢丝环形捆扎加微型钢板内固定治疗桡骨头粉碎性骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2017年6月攀枝花市仁和区人民医院收治的25例桡骨头粉碎性骨折患者的临床资料,患者均行切开复位钢丝环形捆扎加微型钢板内固定治疗.记录骨折愈合时间及并发症发生情况,采用Mayo功能评分评估患者肘关节功能.结果 患者切口均Ⅰ期愈合.骨折愈合时间3～6个月(平均4个月).术中无神经、血管损伤,术后无切口感染及异位骨化并发症发生.随访时间6～42个月,平均随访时间28个月.末次随访时肘关节屈伸范围(120±5)°、前臂旋转范围(132±6)°;Mayo肘关节功能评分(90±8)分,优11例、良14例,优良率100％.结论 钢丝环形捆扎加微型钢板内固定可使骨折获得良好复位及坚强固定,允许患者术后早期进行肘关节功能锻炼,避免关节僵硬,是一种治疗桡骨头粉碎性骨折的有效方法.
作者：童自国；金洪标；蒲世周；张明建 刊期： 2018年第02期
目的 研究数字化技术在穿支皮瓣设计及软组织缺损修复中的临床应用.方法 选取阳江市人民医院2016年5月至2017年12月收治、需行创面皮瓣修复的34例患者.术前采用基于CT血管造影(CTA)数据、结合Mimics 17.0软件的数字化技术,根据损伤特点对穿支皮瓣进行精确定位和个性化设计,并与术中皮瓣实际测量值进行观测对比,同时记录穿支皮瓣移植及存活情况.结果 所有患者均成功完成个性化皮瓣切取.术前采用数字化三维重建技术观测得到的穿支皮瓣动脉及其降支的血管管径及起始位置、血管蒂大可切取长度、穿支血管来源及走行等,均与术中实际观测结果一致.皮瓣供区肌间隔穿支及肌皮穿支浅动脉血管体表穿出点处管径为0.5～1.2 mm;32支穿支血管管径>0.8 mm,其中>1.0 mm有10支;管径为0.5～0.8 mm的有30支.术中实际测量分别为35、10、34支,准确率为91％、100％、88％.术后除1例出现血管危象外,其余患者皮瓣均顺利成活.结论 在软组织缺损修复过程中应用数字化技术,可根据缺损部位的特点进行穿支皮瓣的精准定位与设计,对术中操作有指导作用,降低了手术风险,皮瓣移植成功率高.
作者：王永标；梁国平；胡颖；李宇鹏；李长虎；林进标；赵文雅；郑进发 刊期： 2018年第02期
目的 评价体位性复位对骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者脊柱矢状面平衡的恢复作用.方法 回顾性分析2016年6月至2017年6月厦门医学院附属第二医院采用体位性复位联合经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗的46例(48椎)新鲜胸腰椎OVCF患者的临床资料,测量术前、复位后、球囊扩张后、术后3 d及末次随访时伤椎椎体前缘高度和局部Cobb角.结果 随访时间6～18个月,平均随访时间(12±3)个月.5例患者术中出现神经刺激症状,8例骨水泥椎体前缘渗漏、5例椎间盘内渗漏.体位性复位后椎体前缘高度和局部Cobb角即明显好转,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);球囊扩张后椎体前缘高度、局部Cobb角虽较复位后进一步改善,但差异无统计学意义(P>0.05).与术前比较,术后3 d、末次随访时患者椎体前缘高度均有明显恢复,Cobb角获得明显纠正(P<0.05).结论 对于OVCF患者来说,其脊柱矢状面平衡在体位性复位后即已获得有效恢复,提示体位性复位是治疗OVCF过程中相对独立有效的治疗手段,可作为PKP手术一项必要的补充技术.
作者：杨博宇；杜谦；黄丽杨 刊期： 2018年第02期
目的 比较关节镜下复位内固定与切开复位内固定治疗SchatzkerⅠ～Ⅲ型胫骨平台骨折的临床效果.方法 将中山市港口医院2015年1月至2016年12月采用关节镜下复位内固定治疗的18例胫骨平台骨折患者纳入观察组,2013年1月至2014年12月行切开复位内固定的25例胫骨平台骨折患者纳入对照组,比较两组患者围手术期疗效指标和并发症、术后2 d Rasmussen胫骨平台骨折影像学评分及术后1年Rasmussen膝关节功能评分的差异.结果 观察组手术时间、切口长度、术后引流量、下床活动时间均明显少于对照组(P<0.05);两组围手术期并发症发生率无明显差异(P>0.05);术后Rasmussen胫骨平台骨折影像学评分和膝关节功能评分均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);术后1年膝关节大活动度明显高于对照组(P<0.05).结论 与切开复位内固定相比,关节镜下复位内固定治疗SchatzkerⅠ～Ⅲ型胫骨平台骨折能更好地发现和处理软组织损伤,手术创伤更小,膝关节活动度恢复更好.
作者：李锐军；林浙龙；周正茂；全守尧；汪平；蔡荣辉 刊期： 2018年第02期
静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)是全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)或全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)常见的术后并发症.诸多临床试验研究和Meta分析结果 表明,阿司匹林在预防THA或TKA术后VTE(近端深静脉血栓形成或肺栓塞)方面可能是有效的,但缺乏与直接口服抗凝剂在出院后预防效果方面的比较.本研究旨在比较阿司匹林和利伐沙班对THA或TKA术后VTE预防效果的差异.
作者： 刊期： 2018年第02期
吞咽困难是颈椎前路减压融合术后常见的并发症,然而导致其发生的主要危险因素尚未得到严格评估,其对患者神经症状和生活质量的影响也尚未完全了解.本研究的目的 在于明确颈前路减压融合术后吞咽困难的发生率和危险因素,以及这种并发症对患者短期和长期临床预后的影响.
作者： 刊期： 2018年第02期
寰枢椎疾患发病率呈逐年上升趋势,寰枢椎固定融合术是治疗寰枢椎疾患的主要方法.与下颈椎不同,寰枢椎融合器目前在临床上尚未获得广泛应用.本文总结目前常用的寰枢椎前路和后路内固定技术,介绍寰枢椎植骨融合方式,对寰枢椎前路及后路融合器的研究进展进行综述,为寰枢椎手术技术的进一步临床应用提供参考.
作者：邹小宝；马向阳；陈育岳；王宾宾；杨浩志；葛苏 刊期： 2018年第02期
