目的 利用金属3D打印技术制作个性化枢椎椎弓根置钉导板,探讨其在低龄儿童上颈椎手术中的应用价值.方法 选择1例游离齿状突合并寰枢椎脱位3岁患儿,术前行薄层CT扫描采集颈椎数据,将DICOM格式的CT数据输入计算机处理,设计出个性化置钉导板,采用金属3D打印技术制作实体导板并应用于临床手术.结果 成功制作出与靶椎体高度匹配的金属置钉导板,并将其用于游离齿突合并寰枢椎脱位低龄患儿术中辅助置钉操作.术后内固定在位良好,寰枢椎脱位复位满意,随访6个月无复发脱位,植骨已融合.结论 利用3D金属打印技术定制的手术导板具有良好的精度及机械性能,对辅助合并颅颈交界畸形的低龄儿童上颈椎螺钉置入手术具有一定的应用价值.
作者：张东升；王建华；王迪；李洪吉；杨永强；郑永强；廖穗祥；王艺锰；张自勉 刊期： 2017年第01期
目的 评价双板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效.方法 对2013年3月至2015年3月普宁市人民医院采用双切口双板内固定治疗的32例SchatzkerⅤ、Ⅵ 型胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾性分析,记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及并发症发生情况,根据Rasmussen评分标准评估临床疗效.结果 平均手术时间110 min(90~120 min),平均术中出血量230 mL(200~250 mL).所有患者获随访12~18个月(平均14个月).骨折愈合时间3~4个月(平均3.2个月);1例开放性骨折术后出现胫骨结节软组织缺损、骨外露,1例切口皮缘坏死,处理后均痊愈,无骨髓炎、关节感染、骨不连、内固定松动断裂并发症发生;末次随访按Rasmussen评分标准:优18例、良9例、可4例、差1例,优良率84%(27/32).结论 双板内固定治疗复杂胫骨平台骨折可获得良好复位和坚强内固定,骨折愈合良好,临床疗效满意.
作者：杨挺；冯奕鑫；郑建河 刊期： 2017年第01期
目的 探讨3D打印辅助Sanders CT分型个性化手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 收集湛江中心人民医院和廉江市人民医院2014年1月至2016年1月收治的36例跟骨关节内骨折患者的临床资料,其中18例采用传统切开复位内固定手术(传统手术组),18例行3D打印辅助Sanders CT分型个性化手术(个性化手术组).个性化手术组术前采用3D打印技术制成1:1的骨折实物模型,标记骨折线,结合冠状位和轴位CT影像进行Sanders CT分型,确定需要恢复的跟骨长度、宽度、Bohler角和Gissane角,辨认关节面碎骨块移位情况,据此制定手术方案,行外侧或内外侧联合入路手术.分别记录两组手术时间、住院时间;术后1周拍摄跟骨侧位X线片,测量跟骨长度、宽度、Bohler角及Gissane角;按踝关节Kofoed评分标准评估术后6个月踝关节功能.结果 36例患者获随访10~12个月(平均10.5个月).传统手术组、个体化手术组手术时间和住院时间分别为(115±25)min和(14±4)d、(58±9)min和(14±3)d,后者手术时间更短(P<0.05),但两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后1周跟骨X线片各测量指标个性化手术组更佳(P<0.05).传统手术组2例患者发生切口感染,经换药或负压封闭引流处理后痊愈.术后6个月所有患者骨折均愈合;传统手术组、个性化手术组Kofoed踝关节功能评分及优良率分别为(79±12)分和11/18、(93±14)分和17/18,个性化手术组明显优于传统手术组(P<0.05).结论 采用数字骨科技术重建跟骨骨折模型并打印1:1骨折实物模型,可在模型上标记骨折线、清晰辨认移位关节面骨折块并辅助进行Sanders CT分型,制订个性化手术方案;3D打印辅助Sanders CT分型个性化手术能够减少实际手术操作时间,获得对跟骨关节面的良好复位,提高手术的精确性和可靠性,术后功能恢复良好,是治疗跟骨关节内复杂骨折的较好选择.
作者：钟华；陈劲；李建炜；陈广谋；阮国强；黄艳；岑怡彪 刊期： 2017年第01期
目的 评价经皮椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的中期疗效.方法 回顾性分析2012年7月至2014年7月广州市正骨医院收治、随访资料完整的95例无神经损伤胸腰椎骨折手术患者的临床资料,根据术式的不同分为微创组和传统组,其中微创组采用经皮空心椎弓根钉固定(n=50),传统组采用传统开放椎弓根钉固定(n=45).对两组患者术后3 d、3个月及末次随访影像学指标、腰背痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及并发症进行比较.结果 95例患者获得30~48个月随访,平均随访时间(40±8)个月.两组患者手术前后椎体前缘高度、矢状位后凸Cobb角、椎管内骨块占位率比较,差异均有统计学差异(P<0.05);但同一时间点两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).微创组在术后早期疼痛缓解、功能恢复程度方面优于传统组,但末次随访时两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).微创组断钉2例、骨折复位丢失6例、置钉不良1例,传统组感染3例、神经损伤1例、骨折复位丢失2例、置钉不良5例,两组总体并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但微创组置钉优良率、骨折复位丢失率均高于传统组(P<0.05).结论 经皮椎弓根螺钉内固定创伤小,可明显缓解患者术后早期疼痛症状,恢复胸腰椎功能,中期疗效与传统开放手术相近;内固定断裂、骨折复位丢失是术后常见并发症,应采取针对性预防措施.
作者：王京亮；万磊；皮安平；辛志强；于宝新；王剑文；潘锰；郑泉鑫 刊期： 2017年第01期
目的 初步探讨改良小切口劈腓肠肌内侧头入路治疗后交叉韧带(PCL)胫骨止点骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2013年12月至2016年2月乐昌市人民医院及解放军第198医院采用改良小切口劈腓肠肌内侧头入路治疗的18例PCL胫骨止点骨折患者的临床资料,观察手术时间、术中出血量,术后引流量、骨折愈合时间、后抽屉试验结果、骨折复位及并发症发生情况,末次随访时根据膝关节Lysholm评分评估膝关节功能.结果 手术时间25~40 min,平均手术时间36 min;术中出血量10~15 mL,平均出血量12 mL;术后引流量10~20 mL,平均引流量16 mL.随访时间9~24个月(平均18个月).骨折复位良好,无切口感染及血管、神经损伤.术后1个月后抽屉试验均为阴性.骨折顺利愈合,愈合时间2~5个月(平均3个月).末次随访时膝关节功能Lysholm评分:优12例、良5例、可1例,优良率17/18.结论 改良小切口劈腓肠肌内侧头入路治疗PCL胫骨止点骨折具有操作简单、安全微创、骨折复位效果好、骨折愈合率高、膝关节功能恢复理想等优点,近期疗效显著.
作者：彭长辉；何辉；谷斌亮；付伟标；李云；汪祺；舒畅 刊期： 2017年第01期
目的 探讨使用经皮外固定复位器械联合椎体成形术(PVP)治疗老年胸腰椎压缩骨折的安全性和临床疗效.方法 对2015年12月至2016年10月广东省人民医院收治的13例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,经伤椎上下邻椎穿刺置钉,安装自行研制的经皮外固定复位器械,根据术前计算及术中C型臂X线机监视结果复位局部后凸畸形,然后行伤椎PVP,术毕取出经皮置钉复位器械.评估手术前后腰痛视觉模拟量表(VAS)评分和伤椎椎体前后缘高度,记录围手术期并发症.结果 所有患者均顺利完成手术,平均手术时间68 min(50~80 min),术中出血量5~20 mL(平均12 mL),平均骨水泥注射量6 mL(4~8 mL).术后VAS评分较术前有明显改善[(2.4±1.3)vs(7.2±1.7)分,P<0.05];X线片提示伤椎椎体前后缘高度分别由术前(58±10)%、(83±11)%恢复至术后(89±11)%、(95±8)%,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.05).1例骨水泥渗漏至上方椎间隙、2例渗漏至椎旁静脉丛、2例侧方渗漏.术后随访3~12个月(平均7.1个月),椎体形态无明显变化,椎体前缘高度未见明显丢失.结论 对于老年胸腰椎压缩骨折患者,经皮外固定复位器械联合PVP具有椎弓根钉固定撑开复位和稳定椎体的作用,创伤小,操作简单,手术安全可控,初步临床应用效果满意.
作者：梁昌详；顾宏林；黄勇兄；梁国彦；郑晓青；昌耘冰 刊期： 2017年第01期
近年来直接前侧入路(direct anterior approach,DAA)在全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的应用越来越广泛,患者术后自觉症状改善明显,业内学者也主观认为该入路手术具有稳定性高、假体位置良好、功能改善明显、恢复快且术后髋关节限制少等优点,但仅有几个客观性研究证实,DAA入路可降低患者的疼痛评分、住院时间和30天内再入院率,促进早期弃拐行走,提高假体定位准确性,增强髋关节稳定性.髋臼假体位置是影响假体磨损率及THA术后稳定性的重要因素之一,但文献中关于髋关节入路对臼杯外展角的影响以及脱位发生率的相关数据均不相同.本研究为回顾性配对对照研究(Ⅲ级证据),旨在比较DAA与标准后侧入路THA髋臼假体位置及脱位发生率是否存在差异.
作者： 刊期： 2017年第01期
肩胛骨颈部或体部骨折是常见的关节外损伤,占肩胛骨骨折的62%~98%.尽管业界一直对肩胛颈损伤,尤其是浮肩损伤非常关注,但有关肩胛骨颈部或体部骨折手术治疗的相关数据仍较为缺乏.本研究旨在评估切开复位内固定(open reduction and internal fixation,ORIF)治疗严重移位肩胛骨颈部或体部骨折的治疗效果.
作者： 刊期： 2017年第01期
天然高分子衍生材料具有良好的生物相容性、可降解性和一定的成骨诱导能力,是骨替代材料的潜在发展方向之一.本文主要介绍胶原蛋白及明胶等胶原材料、丝蛋白、甲壳素及其衍生物、海藻酸盐等天然高分子衍生材料的特点、功能及其在骨组织修复领域的研究成果,同时对其应用前景进行展望.
作者：冯星龙；王晓岚；张余；夏虹 刊期： 2017年第01期
目的 探讨外固定架联合比目鱼肌肌瓣转移治疗小腿骨折并骨外露的临床疗效.方法 回顾性分析2013年6月至2016年6月广州中医药大学附属骨伤科医院收治的11例采用外固定架联合比目鱼肌肌瓣转移治疗小腿骨折并骨外露患者的临床资料,皮肤软组织缺损面积3.0~5.5 cm×4.5~8.5 cm.结果 随访6~24个月(平均12个月),转移肌瓣及移植皮片全部成活,伤口成功闭合,无瘘口形成.末次随访时骨折愈合良好,无骨感染征象;根据下肢功能评分(LEM)标准评定患者下肢功能:优10例、良1例,优良率11/11.结论 外固定架联合比目鱼肌肌瓣转移治疗小腿骨折并骨外露具有简单易行、安全有效、适用范围广等优点.
作者：王利仁；蔡桦；黄鹏 刊期： 2017年第01期
恶性肿瘤骨转移常见于许多进展性实体肿瘤,尤其以乳腺、前列腺、甲状腺、肺、肾等部位发生的恶性肿瘤为多见.骨转移将导致骨相关事件(SREs),即发生病理性骨折、脊髓受压、需行骨放疗或骨科手术、伴发高钙血症等情况,患者出现疼痛和功能障碍,生活质量受到负面影响.临床上需要通过几种影像学技术来明确骨转移诊断.骨靶向治疗包括强效双磷酸盐制剂——唑来膦酸和抗核因子κB受体激动剂配体(RANKL)单克隆抗体药物——狄诺塞麦(denosumab),二者均可降低多种类型肿瘤发生SREs的风险或延迟其进展;镭223是一种α粒子发射源,能够提高激素抵抗性前列腺癌骨转移患者的总存活率;必要时需采取包括骨科手术及放射治疗在内的多科协同疗法.西班牙医学肿瘤学会(Sociedad Espa?ola de Oncología Médica,SEOM)发表的这一指南对骨转移的发病机理、临床表现、实验室检查、影像学诊断与疗效评估、骨靶向制剂以及放疗、手术等局部治疗进行综述,在此基础上为骨转移患者的治疗提供推荐性意见.
作者： 刊期： 2017年第01期
