目的 探讨计算机辅助设计(CAD)结合3D打印导航模板在全膝关节置换(TKA)手术中的应用效果.方法 对具有TKA手术指征的患者进行术前CT扫描、三维重建和下肢解剖参数三维测量;在三维模型上选择匹配合适型号的假体,根据患者股骨髁外形和假体匹配情况,采用CAD技术设计个性化股骨远端截骨模板、股骨远端+1 mm截骨模板、外翻+1°截骨模板、外翻-1°截骨模板、股骨远端4合1截骨模板等,并通过3D打印技术制作实物模板,以引导股骨远端精准截骨.2014年3月至2016年10月采用该新方法辅助完成16例(18膝)TKA手术(3D打印组),选取同期行传统TKA手术的16例(16膝)患者纳入常规手术组.32例患者中男18例,女14例,年龄53～85岁,平均年龄(68.1±2.3)岁.记录手术时间和术中出血量,比较两组患者假体匹配、肢体力线恢复情况和手术疗效的差异.结果 3D打印组手术时间、术中出血量均少于常规手术组,两组术后3个月美国特种外科医院(HSS)膝关节评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).3D打印组经术前三维规划预测的假体尺寸与实际尺寸一致,而常规手术组根据X线片二维图像预选假体型号,准确率仅为75％;3D打印组假体位置、型号匹配良好,常规手术组股骨假体悬挂1例、股骨皮质过度切割1例;两组下肢力线内外翻偏差≤3°百分比比较,差异无统计学意义(3D打印组94％vs常规手术组88％,P>0.05).结论 将CAD结合3D打印导航模板技术用于辅助TKA手术,可实现术前准确预选假体型号、术中精准截骨,方便可行,效果显著.
作者：丁焕文；苗秋菊；刘辉亮；王虹；涂强；陈加荣；黄敏强；滕强 刊期： 2017年第05期
目的 比较单节段Activ-C与Bryan颈椎人工椎间盘置换治疗颈椎病的临床效果差异.方法 回顾性分析郑州市骨科医院2009年6月至2012年6月采用人工椎间盘置换手术治疗的51例颈椎病患者的临床资料.根据术式不同将患者分为两组,其中Activ-C组(28例)行Activ-C颈椎人工椎间盘置换,Bryan组(23例)行Bryan颈椎人工椎间盘置换.记录两组患者术前及术后末次随访时日本骨科学会(JOA)评分、视觉模拟量表(VAS)评分、颈椎整体侧屈活动度、手术节段前后屈伸活动度等指标并进行比较.结果 随访时间6～16个月,平均随访时间6.9个月.末次随访时,两组患者JOA、VAS评分均较术前明显改善,但两组改善值比较,差异无统计学意义(P>0.05);Activ-C组患者颈椎整体侧屈活动度及手术节段前后屈伸活动度均大于Bryan组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 近期随访结果提示,Activ-C与Bryan人工椎间盘置换在改善颈椎病患者疼痛症状及恢复神经功能等方面疗效相当,但前者可保留更大的颈椎侧屈活动度和前后屈伸活动度,其远期结果尚需进一步深入研究.
作者：孙文星；王玉强；梅伟 刊期： 2017年第05期
目的 观察精准截骨在膝关节骨关节炎患者全膝置换术(TKA)治疗中的应用效果.方法 选取汕尾市人民医院2013年1月至2015年8月收治的80例膝关节骨关节炎TKA手术患者作为研究对象,根据不同治疗方式,按照随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,每组40例.观察组基于膝关节CT数据结合计算机软件设计并3D打印出截骨导航模板,术中在导航模板辅助下精准截骨;对照组采用常规TKA手术方法.结果 随访时间12～24个月,平均随访时间14个月.观察组患者手术时间、术中出血量和住院时间明显低于对照组(P<0.05);两组患者术后3、6、12个月美国膝关节协会评分(AKS)、美国特种外科医院(HSS)评分及西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)评分均优于术前,且术后观察组上述评分均明显优于对照组(P<0.05);术后VAS疼痛评分及不良反应发生率两组相似(P>0.05);随访期间未有假体移位、骨质塌陷并发症发生.结论 精准截骨用于辅助膝关节骨关节炎TKA可以缩短手术时间和住院时间,减少术中出血量,有效改善患者膝关节功能,短期效果显著.
作者：蔡建；陈陆平 刊期： 2017年第05期
目的 评价ISOBAR TTL动态固定治疗多节段腰椎退行性病变的早期临床效果.方法 选取2015年7月至2016年7月广州中医药大学附属顺德医院收治的60例多节段腰椎退行性病变患者作为研究对象,随机分为2组,治疗组采用ISOBAR TTL动态固定,对照组采用融合固定.所有患者均随访1年,观察两组手术时间、术中出血量等一般手术指标,记录术后6个月及1年随访时邻近节段退变UCLA分级和相关并发症发生情况,比较两组视觉模拟量表(VAS)评分及日本骨科学会(JOA)评分的差异.结果 两组手术时间、术中出血量、术中X线暴露次数及术后引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后1 d、6个月、1年随访时两组VAS评分和JOA评分均较术前明显改善(P<0.05),但术后各时相点组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月、1年随访时治疗组动态固定节段与相邻节段椎间盘退变UCLA分级相似(P>0.05),其中相邻节段椎间盘退变UCLA分级1年随访时优于对照组(P<0.05).治疗组5枚螺钉发生松动,螺钉松动率明显低于对照组(2.5％vs 8.7％,P<0.05);两组均未出现内固定断裂、切口感染并发症.结论 ISOBAR TTL动态内固定与融合固定手术治疗多节段腰椎退行性疾病均可获得满意的短期疗效;与融合固定相比,ISOBAR TTL动态内固定对术后腰椎节段影响小,可显著降低早期相邻节段退变的发生率.
作者：冯学烽；章凯；涂强；邹伟民 刊期： 2017年第05期
目的 探讨前路颈椎零切迹椎间融合内固定器(Zero-P)治疗颈椎病的临床效果.方法 对2014年3月至2016年8月广东省中西医结合医院采用前路颈椎减压+Zero-P椎间植骨融合内固定术治疗的48例颈椎病患者的临床资料进行回顾性分析.记录手术时间和术中出血量,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分评价手术疗效.结果 患者均顺利完成手术,手术时间95～175 min,平均手术时间(122.5±27.5)min;术中出血量100～300 mL,平均术中出血量(180.8±78.8)mL.术后未发生感染、神经损伤、食道瘘、椎前血肿并发症;2例患者出现轻度吞咽不适,4周后症状缓解并逐渐消失.48例患者均获随访,随访时间4～36个月,平均随访时间18.5个月.患者临床症状均较术前有不同程度缓解.术后3、12个月VAS评分、JOA评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05).末次随访时JOA评分优28例、良15例、中5例,优良率90％.随访期间无内固定物移位下沉、螺钉拔出断裂、颈椎不稳或邻近节段退变征象.结论 前路颈椎零切迹椎间融合内固定器治疗颈椎病具有力学稳定性好、术后吞咽不适发生率低、疗效显著等优点.
作者：沈健坚；姜志强；李颖；常旭东；梅平均；龚辉松；吕振京；袁彬彬 刊期： 2017年第05期
目的 探讨静力牵引下使用牵引锻炼颈托行等长收缩锻炼治疗颈型颈椎病的临床效果.方法 将2016年7月至2017年1月在佛山市中医院门诊就诊的56例颈型颈椎病患者随机分为治疗组(29例)和对照组(27例),对照组采用常规颈后肌群等长收缩锻炼,治疗组在牵引状态下使用牵引锻炼颈托进行颈部肌群等长收缩锻炼,疗程均为2周.采用视觉模拟量表(VAS)评分和Vernon颈椎废用指数(VCDI)评价两组患者的临床疗效.结果 经随访3～6个月,治疗组患者病情均无进展,对照组进展为神经根型颈椎病和交感型颈椎病各1例.与治疗前相比,治疗后两组VAS评分、VCDI均显著降低,治疗组降幅较对照组更为显著(P<0.05);治疗组3个月内颈椎病发作次数明显低于对照组(P<0.05);安全性评价方面,治疗组6例患者首次治疗结束后下颌部出现紫红色痕迹,次日逐渐消退,两组患者均未出现骨折、昏厥等不良反应.结论 借助牵引锻炼颈托在牵引状态下行等长收缩锻炼治疗颈型颈椎病安全有效,操作简便,是颈型颈椎病保守治疗的新选择.
作者：肖亮星；李友余；江泽平；关宏刚 刊期： 2017年第05期
目的 探讨一期坏死骨刮除结合万古霉素磷酸钙骨水泥治疗慢性血源性骨髓炎的近期临床疗效.方法 回顾性分析河南中医药大学第二附属医院2014年5月至2016年3月采用一期坏死骨刮除结合万古霉素磷酸钙骨水泥治疗的29例慢性血源性骨髓炎患者的临床资料,患者Cierny-Mader分级Ⅲ级19例、Ⅳ级10例,术前创面均培养出革兰氏阳性菌.术后观察伤口愈合情况,定期拍摄X线片以评价新骨长入情况,根据Paley感染性骨缺损评分标准评定手术效果.结果 术后1例复发,再次行坏死骨彻底清除并万古霉素磷酸钙骨水泥治疗后痊愈,余病例均一期愈合,无脓性渗出,皮周颜色趋于正常.骨缺损愈合时间3.5～7.0个月(平均4.5个月).所有患者获随访1.0～2.5年(平均1.5年),末次随访时X线片显示植骨区矿化、骨痂连续,Paley感染性骨缺损评分优27例、良1例、差1例,优良率97％.结论 一期坏死骨刮除结合万古霉素磷酸钙骨水泥治疗慢性血源性骨髓炎,在彻底清除坏死骨、控制感染的同时,能够一期修复骨缺损,缩短康复时间,临床效果满意.
作者：武圣超；贺自克；余鹏；张浩浩；李强；王上增 刊期： 2017年第05期
虚拟现实技术可在虚拟环境中模拟手术,实现手术规划的可视化、标准化、个体化.基于虚拟现实技术进行术前精准测量、精确预测假体大小及术后状态等,可以提高手术成功率,缩短学习曲线.而对于具体手术,虚拟现实技术在术前可用于评估术者手术水平及手术风险,目前已初步用于骨科临床并取得良好效果.本文介绍虚拟现实技术在骨科术前规划中的作用,综述其在脊柱外科、关节外科、创伤骨科、运动医学等不同领域的应用进展.
作者：郑潮顺；李春海 刊期： 2017年第05期
目的 探讨125I粒子骨水泥(PMMA)包裹后表面放射活度的变化,观察骨水泥对粒子射线的影响,为椎体成形术联合125I粒子植入治疗脊柱转移癌提供实验依据.方法 分别制作A、B两组不同厚度骨水泥包裹125I粒子的圆柱体模型,其中A组高2.0 cm、直径2.0 cm,B组高1.0 cm、直径1.0 cm,每组各5个模型.检测粒子包裹前表面总放射活度,骨水泥未凝固前于10个实验模型中心部各植入4枚125I粒子,观察各模型表面放射活度的变化,分析骨水泥对125I粒子射线的影响.结果 A组125I粒子包裹前、包裹后表面放射活度分别为(2.379±0.075)、(0.013±0.001)mCi,B组为(2.388±0.045)、(0.022±0.002)mCi.两组包裹前表面放射活度相似(P>0.05),骨水泥包裹后均明显降低(P<0.05),说明两组模型骨水泥对粒子射线均产生阻挡作用,其中A组模型(直径2.0 cm)表面放射活度较B组模型(直径1.0 cm)下降得更快(P<0.05),阻挡效应更明显.结论 PMMA骨水泥对包裹于其内的125I粒子会产生明显的阻挡效应,这种阻挡效应随着骨水泥厚度的增加而逐渐加强,提示椎体成形术联合125I粒子植入治疗脊柱转移癌过程中,应考虑植入粒子与骨水泥填充区域的位置关系,尽可能降低骨水泥对粒子射线的影响.
作者：吴梅祥；陈翠玲；符乙敏；郭倞；尹知训；何二兴；陈萍；白波 刊期： 2017年第05期
