目的确定 CA11编码蛋白的性质,细胞水平、动物体内的功能,并探索其发挥作用的可能机制,以及与其它已知抑癌基因、癌基因的调控关系.方法将 CA11克隆至 pcDNA3.1/Myc-His(- )A载体. CA11与空载稳定转染胃癌细胞株 7901,细胞爬片后行抗 Myc标签及 8种抑癌基因、癌基因的细胞免疫组织化学分析. CA11与空载稳定转染胃癌细胞株 7901,分别行生长曲线及裸鼠荷瘤实验,流式细胞仪分析细胞周期.结果含有 Myc标签 CA11编码蛋白存在于 CA11转染的胃癌细胞浆、细胞膜上及膜外. CA11稳定转染胃癌细胞株 7901及裸鼠荷瘤实验表明, CA11能显著抑制其生长 [21 d,(292. 29± 28. 76)mm3与 (1 330. 50± 110. 07)mm3比较, P< 0. 01],转染 CA11的胃癌 7901细胞 G1 65. 5、 S 24. 7, 与对照组空载转染 7901细胞 G1 50. 5、 S 37. 1相比, G1期增多而 S期减少. 8种已知抑癌基因、癌基因在 CA11与空载稳定转染胃癌细胞株 7901均无表达.结论证实 CA11编码蛋白为一分泌蛋白 ,在细胞水平及动物体内均能明显抑制胃癌细胞的生长,它与多种已知抑癌基因、癌基因并无相互调节的关系.
作者：杜建军；窦科峰；彭淑牖；胡沛臻；肖华胜；王中华；王为忠；管文贤 刊期： 2003年第03期
目的研究食管鳞癌 (ESC)组织中 survivin蛋白和 P63蛋白的表达与 ESC生物学行为之间的关系.方法采用免疫组织化学 (SP)方法检测 65例 ESC组织中 survivin蛋白和 P63蛋白的表达,探讨两者与 ESC组织分化程度、 TNM分期、淋巴结转移和预后的关系.结果 (1)survivin蛋白在 ESC组织中的阳性表达率为 55. 4%,其表达越强,组织分化程度越低 (P=0. 00)、 TNM分期越晚 (Ⅱ B期和Ⅲ期, P=0. 00)、淋巴结转移率越高 (P=0. 00)、两年生存率越低 (P=0. 00); (2)P63蛋白在 ESC组织中的阳性细胞百分数为( 43. 2± 24. 7)%,其阳性细胞百分数越高,组织分化程度越低,但阳性细胞百分数的高低与 TNM分期、淋巴结转移、两年生存率无关 (P均 >0. 05); (3)survivin蛋白呈强阳性表达的病例中,其 P63蛋白阳性细胞百分数明显高于 survivin呈阴性和弱阳性表达的病例( P均 =0. 00).结论 ESC组织 survivin蛋白的表达,与 ESC的分化程度、 TNM分期、淋巴结转移情况和预后有密切关系,它的高表达提示肿瘤患者预后不良;而 P63蛋白对 ESC生物学行为的影响相对较小.
作者：张惠忠；李海刚；陈炬；熊利华；张华；华平 刊期： 2003年第03期
目的探讨口服 vivonex可否替代结直肠癌术前肠道准备.方法结直肠癌患者 40例,分 vivonex组( 20例)和对照组( 20例),手术前后行肠道菌群分析,血浆 D 乳酸、血中细菌 DNA检测, 观察术中肠道清洁情况和术后感染性并发症的发生率.结果两组术前双歧杆菌 /大肠杆菌( B/E)比值倒置, 对照组术后 B/E比值( 0. 25± 0. 06)较术前( 0. 72± 0. 59)倒置更为明显 ,P< 0. 01. vivonex组术后 B/E比值( 1. 36± 0. 34)较术前( 0. 76± 0. 47)显著增加 ,P< 0. 05;两组术后 B/E比值比较, vivonex组较对照组显著增加( P< 0. 01).术后血浆 D 乳酸对照组较 vivonex组显著增加( P< 0. 05),血中 DNA阳性率( 40%)、术后感染性并发症发生率( 25%)对照组均高于 vivonex组( 25%和 15%).结论 vivonex用于结直肠癌术前肠道准备可维护肠屏障功能,降低术后感染性并发症发生率.
作者：吴承堂；黄祥成；杨希山；谭建美；甄莉；张秀荣；孙勇 刊期： 2003年第03期
目的评估正电子发射型断层成像( PET)技术在胃癌患者术前的诊断价值及临床意义.方法对 21例胃癌患者术前进行 PET全身显像分期和手术探查分期及病理分期对照 ,采用国际抗癌联盟( IUCC)公布的 TNM分期标准 , 并进行χ 2检验.结果 PET对胃癌原发灶的显示率为 100%, PET对淋巴结( N)分期的准确率为 85. 7%( 18/21),术中探查对 N分期准确率为 75%( 15/20),两组间经χ 2检验差异无显著性意义 (P >0. 05). PET图像显示了全部 4例患者的远处组织器官转移病灶.结论 PET对胃癌原发灶及其远处转移病灶的检测准确、敏感,能对胃癌诊断、手术方法和治疗原则的选择提供有价值的参考依据.
作者：卫勃；陈凛；田嘉禾；邵明哲；姚树林；尹大一；孔庆龙；李荣 刊期： 2003年第03期
目的评价含α维生素 E(VitE)的中 /长链脂肪乳剂在防止脂质过氧化和改善患者抗氧化状态中的作用.方法 66例外科腹部手术患者随机分为 3组,手术后第 1天开始连续接受全肠外营养( TPN) 7 d. 3组患者在等热卡、等氮( 125. 5 kJ@ kg- 1@ d- 1; 0. 25 g N@ kg- 1@ d- 1)的基础上,应用的脂肪乳剂分别为 20% Intralipid (LCT组 )、 20% Lipofundin (MCT/LCT-E组 )和含α-VitE 的 20% Lipofundin (MCT/LCT-E组 ).于术前 1 d、术后第 1天及第 8天分别检测脂质过氧化的终产物丙二醛 (MDA)和 4-hydroxyalkenal,血浆α-tocopherol、 VitC及无机硒浓度.结果经过 1周 TPN支持后, LCT组与 MCT/LCT组患者的血浆 MDA和 4-hydroxyalkenal浓度明显高于 MCT/LCT-E组. 3组患者血浆α-tocopherol、 VitC及无机硒浓度低于对照组,且手术后均明显下降.患者血浆α-tocopherol及无机硒浓度与血浆 MDA和 4-hydroxyalkenal浓度呈负相关( r1=- 0. 76,P=0. 002;r2=- 0. 69,P=0. 035).研究结束时, MCT/LCT-E组血浆α-tocopherol及无机硒浓度明显高于另外两组.结论添加α-VitE的中 /长链脂肪乳剂可降低脂肪乳剂输注所致的脂质过氧化,有效地维持或改善外科手术患者的抗氧化状态.
作者：吴国豪；吴肇汉；吴肇光 刊期： 2003年第03期
目的介绍用改良 Welch手术对低位直肠癌进行超低位前切除的手术方法.方法对 72例结直肠癌患者行根治性切除后,保留直肠残端距齿状线 2 cm左右,用自制肛门支撑吻合管置入口侧结肠内 8 cm,距离断端 1 cm用 7号丝线结扎、缝扎各 1道.肛侧距残端 0. 5 cm处用 2号肠线全层内荷包缝合 1周.经盆腔及肛门拖出口侧结肠及肛门支撑吻合管,直肠肛侧外翻肌层与口侧结肠浆肌层间断缝合 4～ 6针,口侧结扎线和荷包缝合线相对,结扎荷包线,口肛侧肠管紧密贴附.手术 10 d后拔除肛门支撑吻合管,吻合口愈合, 14 d拆除肠线.结果对 72例直肠癌患者用改良 Welch手术方法实施超低位前切除,无手术中死亡,未发生吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症.术后 100%获得随访, 2年生存率为 95. 8%,局部复发率为 2. 8%.结论用改良 Welch手术对低位直肠癌可以完成超低位前切除术,且安全、易行,疗效可靠.
作者：韩方海；张肇达；伍晓汀；周总光；李富宇；高宏凯 刊期： 2003年第03期
目的探讨胃癌组织中凋亡抑制因子 survivin的表达及其与各临床病理因素的关系,评价 survivin在胃癌预后判断中的价值.方法应用免疫组织化学 EnVision两步法检测 140例胃癌组织中 survivin的表达情况,回顾性分析 survivin与各临床病理因素及预后之间的关系.结果胃癌组织中 survivin表达阳性率为 46. 4%( 65/140).累及浆膜层的胃癌 survivin表达阳性率( 53. 2%)明显高于未及浆膜层者( 32. 6%), TNM分期Ⅲ、Ⅳ期的胃癌 survivin表达阳性率( 55. 2%)明显高于Ⅰ、Ⅱ期者( 38. 4%)( P均 < 0. 05).分化较差的胃癌 survivin表达阳性率( 52. 2%)与分化较好者差异无显著性意义( 35. 4% ,P=0. 059). survivin表达阳性患者 5年生存率( 34. 4%)明显低于表达阴性者( 58. 6%, P< 0. 006). Cox回归模型分析显示, survivin表达状态是胃癌根治术后独立的预后因素,阳性表达提示预后不良.结论凋亡抑制因子 survivin在胃癌组织中具有较高的表达率,其表达与胃癌的浸润深度和 TNM分期相关. survivin的表达状态是胃癌根治术后独立的预后因素,阳性表达提示预后不良.
作者：孙益红；汪学非；秦新裕；王承棓；卢韶华；周燕南 刊期： 2003年第03期
目的探讨对于胃癌患者如何在行肿瘤根治术的同时, 不失其脾脏的抗肿瘤免疫功能.方法 1991年 1月至 1994年 7月间将 39例Ⅲ期贲门胃体癌患者随机分为 3组:根治组( 13例)行根治性全胃切除;扩大根治组( 12例)行根治性全胃切除术加胰体尾和脾切除术;脾移植组( 14例)行扩大根治术加自体脾移植.术后通过随访,进行前瞻性对比观察.结果 5年生存率:根治组为 23. 1%;扩大根治组为 22. 5%;脾移植组为 50. 0%.生存分析表明脾移植组 5年生存率高于根治组( P=0. 0463)和扩大根治组( P=0. 0249),后两组间差异无显著性意义( P=0. 6124).术后两个月移植脾脏经 99mTc同位素扫描全部清晰显影即恢复功能.结论自体脾组织移植能延长胃癌根治术后患者的 5年生存率.
作者：林肖鹰；王清水；陈峰 刊期： 2003年第03期
目的探讨直肠绒毛状腺瘤手术方式的合理选择.方法对 70例手术治疗的直肠绒毛状腺瘤病例进行回顾性研究及随访.经肛门括约肌径路切除( Mason术) 29例,直肠前切除术( Dixon术) 16例,经肛门局部切除( transanal excision,TE) 11例,经骶部切除( Kraske术) 5例,其他手术 9例.结果 25例( 35. 7%)直肠绒毛状腺瘤已发生癌变. 70例患者术后并发症发生率为 15. 7%,术后复发率为 14. 3%. Mason术后并发症发生率和复发率分别为 6. 9%和 0.结论选择直肠绒毛状腺瘤的手术方式应综合考虑腺瘤的具体部位、大小以及术前活检的病理结果,对于腺瘤癌变的病例还应考虑肿瘤浸润肠壁的深度. Mason术是治疗直肠中下段绒毛状腺瘤的理想术式.
作者：林国乐；依沙克·司马义；吴斌；关竞红；邱辉忠 刊期： 2003年第03期
肠造口是腹部外科急症临时性或根治性的永久性治疗措施.它既是挽救患者生命所需要,也可成为患者永久生活的一个保证.肠造口按肠管、造口部位及性质的不同,一般可分为小肠或结肠造口、腹部或会阴造口以及临时性或永久性造口,下面作一简要介绍.
作者：张胜本；童卫东 刊期： 2003年第03期
造口治疗(enterostomal therapy, ET)是基于患者、家属、专业医护人员以及社会大众对健康护理的不断需求而发展起来的.1958年美国医生 Turnbull和他的一个回肠造口患者 Norma N. Gill在克里夫兰医学中心(Cleveland Clinic)开始了造口治疗护理的临床实践,并于1961年在该中心设立了正式的造口治疗教育项目,使其成为一门专业的医学护理学科,这是现代造口治疗护理的起源.
作者： 刊期： 2003年第03期
造口旁疝是指与造口有关的腹壁切口疝,由各种原因使小肠或结肠经造口侧方脱出所致,多发生于术后两年内.其发生率占全部病例的 10%左右 [1],仅次于造口脱垂.根据造口肠段的不同分为结肠和回肠造口,其中结肠造口旁疝发生率为 5%～ 10%,回肠造口旁疝发生率为 3%～ 10% [2].根据造口目的不同分为暂时性和永久性肠造口,暂时性肠造口多在术后 1年内闭合,造口旁疝的发生率较低;永久性肠造口随着时间的延长,其造口旁疝的发生率有所增加,有人报道永久性肠造口术后造口旁疝的发生率为 36%～ 48% [3].对于典型切口疝的手术治疗,文献有详尽的描述,而对于造口旁疝的外科治疗,并无特定或成形的术式,常取决于术者的经验,手术效果亦有较大的差异.由于肠造口旁疝术后仍有较高的并发症发生率和复发率,所以胃肠外科医生必须重视预防造口旁疝的发生及其临床处理.
作者：汪建平；杨祖立 刊期： 2003年第03期
患者男, 14岁,因上腹部阵发性疼痛伴腹部包块 2月余入院.患者 2001年 1月无明显诱因突发腹部阵发性疼痛并见中腹部隆起一包块,疼痛缓解后包块较前缩小,在当地医院治疗未见好转.遂于 2001年 3月 10日来我院诊治.入院查体:一般状况尚可,心肺未见异常.腹平坦,中上腹可见一条索状包块,腹壁柔软,该包块质地中等,边界不清,有压痛.
作者：王小林；马晋宁 刊期： 2003年第03期
我科在 1996～ 2002年期间发现一家族两代 3例同部位、同病理类型的结肠癌,均予手术切除并经病理证实.现报告如下. 例 1 男性, 54岁. 1996年 7月 24日入院,钡灌肠检查示升结肠癌,于 1996年 8月 2日行右半结肠切除术,病理检查结果为黏液腺癌,低分化、肿块型. 1996年 8月 15日出院.术后未化疗,半年后死于肿瘤扩散.
作者：钟克力；夏利刚；潘凯 刊期： 2003年第03期
胃癌根治术日趋规范化、合理化,但目前尚缺乏完全统一的概念,使评估手术疗效缺乏一致的标准.在此我们总结新胃癌手术进展,首先提出胃全系膜切除术 (mesogastrectomy)治疗胃癌,供大家商榷.胃全系膜切除必须建立在有力的科学基础上,从胚胎发生学和解剖学上深刻理解胃与其淋巴回流、腹膜反折之间的关系.
作者：刘玉村；高红桥；万远廉 刊期： 2003年第03期
肠造口是结直肠手术的一种重要术式.随着低位吻合技术的进步,低位直肠癌保肛率明显提高,但仍有 20%～ 30%的低位直肠癌患者需行腹会阴联合切除、永久性乙状结肠造口 (即人工肛门 )[1].其他一些疾病如溃疡性结肠炎、家族性息肉病等术后也常需行肠造口.对于造口患者来讲,如果造口手术处理不妥,术后康复治疗欠佳,造口并发症如造口脱垂、造口狭窄、造口旁疝的发生率增加,其生活质量必然会受到影响.相反,一个良好的造口加上完善的康复治疗, 使造口无异味、并发症少、便于护理,造口患者同样可享有和正常人一样的生活.因此,造口的康复治疗是提高造口人士生活质量的重要环节.国内学者已认识到造口康复治疗的重要性,广州已成立了国际承认的造口治疗师学校,已有数 10名拥有国际执照的肠造口治疗师 (ET)活跃在临床第一线.
作者：喻德洪；金黑鹰 刊期： 2003年第03期
胆囊十二指肠瘘是慢性结石性胆囊炎的罕见并发症 [1],我院自 1992年开展腹腔镜胆囊切除术( LC)以来,共诊治 5例,均在术中进行缝合修补,效果良好,报告如下.
作者：李际辉；郑成竹；柯重伟；印慨；陈丹磊 刊期： 2003年第03期
作者：杨昆宪；唐晓丹；贾玲；孙建伟；吴迪 刊期： 2003年第03期
作者：邓海军；卿三华；李国新；黄祥成 刊期： 2003年第03期
作者：武书胜；田利军；王殿臣 刊期： 2003年第03期
作者：高友福；姜波健 刊期： 2003年第03期
作者：郭志义；李平；胡纲；张旭；葛俊 刊期： 2003年第03期
目的观察不同营养支持方式对肠外瘘患者人体组成的改善作用.方法 30例肠外瘘患者分成两组各 15例,分别给予全肠外营养支持( TPN)或全肠内营养支持( TEN),观察 10 d前后患者人体组成及血清胰岛素样生长因子-1( IGF-1)的变化.结果 10 d后所有患者的体重指数( BMI)与体细胞群( BCM)显著改善,而 TEN组患者 10 d前后 BCM增加幅度更明显,分别为 (27. 5± 0. 8)kg和 (29. 0± 0. 6)kg, Day 10与 Day 0相比, P< 0. 01.两组患者总体水( TBW)与细胞内水( ICW)均增加,尤其 ICW, Day 10与 Day 0相比, TEN组 P< 0. 01; TPN组 P< 0. 05.血清 IGF-1在两组患者治疗后均有显著上升, TEN组增加幅度更明显, Day 0为( 175. 0± 32. 9) ng/ml, Day10为( 255. 5± 34. 1) ng/ml,与 Day 0比较, P< 0. 01;与 TPN组比较, P< 0. 05. IGF-1的变化与 BCM的改善显著正相关( r2=0. 16,P< 0. 05).结论营养支持治疗能显著改善肠外瘘患者的体细胞群,纠正细胞内、外水的异常分布,而 EN作用更明显.
作者：王新波；任建安；黎介寿 刊期： 2003年第03期
目的探讨结肠造口并发症的相关因素.方法回顾性总结浙江省人民医院 1984年至 2002年间 1 263例结肠造口的临床资料,分析手术情形、造口类型及构造、患者年龄、性别、体形等个体因素对造口并发症的影响.观察存活时间与造口并发症的伴随情况.结果 1 263例结肠造口中有 443例( 35. 1%)出现 637个造口并发症.主要为:造口局部坏死 2. 4%,造口周围皮肤刺激 21. 9%,造口回缩狭窄 5. 6%,造口黏膜脱垂 10. 5%,造口旁疝 9. 3%;其它如肠梗阻、造口出血等发生率为 1. 3%. 82. 7%的并发症出现于术后 1年内.急诊造口的局部坏死、回缩狭窄的发生率高于择期造口.袢式造口与末端造口相比,局部坏死率低,但早期皮肤刺激发生率高,后期黏膜脱垂和造口旁疝的发生率高.末端结肠造口通过腹膜外隧道可有效减少并发症的发生率.年龄超过 60岁的患者,其造口并发症的发生率明显升高.体形消瘦者造口脱垂和旁疝的发生率上升,体形肥胖者造口局部坏死、皮肤刺激和回缩狭窄的发生率增加.随着观察时间的增加,造口皮肤刺激并发症减少而造口脱垂和旁疝的发生率上升.结论结肠造口并发症有较高的发生率,与手术情形、患者年龄及体形有密切关系.根据个体情况,选择合理的造口类型和构造,有助于减少造口并发症的发生率和改善患者的生活质量.
作者：屠世良；叶再元；邹寿椿；邓高里；陈永伟；徐慧英；董全进；郑伯安 刊期： 2003年第03期
目的探讨永久性乙状结肠造口的手术细节及其并发症的防治要点.方法总结 1997～ 1999年间 152例行永久性乙状结肠造口的直肠肛管癌患者的造口手术操作要点和近期并发症的发生情况, 分析并发症发生的原因及防治对策.结果所有患者的造口手术均按统一规范进行, 早期并发症发生率较低,主要有水肿( 7. 9%, 12/152)、缺血( 1. 3%, 2/152)和延迟排气( 2. 6%, 4/152).无严重并发症出现.结论规范的手术可使永久性乙状结肠造口手术的并发症发生率明显降低,其要点是合适的术前定位、精心细致的手术操作、良好的血液供应和防止感染.
作者：万德森；陈功；郑美春；丁惠芳；周志伟；潘志忠；李力人 刊期： 2003年第03期
目的探讨 Miles手术结肠造口并发症的预防和处理.方法对 126例直肠癌患者结肠造口的临床资料进行回顾性分析.结果在 126例结肠造口患者中, 术后发生并发症 28例,占 22. 2%.其中造口缺血 1例 (0. 8% ),造口黏膜皮肤分离 2例 (1. 6% ),造口狭窄 10例 (7. 9% ),造口回缩 2例 (1. 6% ),内疝 1例 (0. 8% ),造口旁疝 1例 (0. 8% ),造口周围炎 11例 (8. 7% ).造口缺血与腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式有关;造口狭窄与腹壁切口直径、造口开放方式有关;造口回缩、内疝及造口旁疝与腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式有关. 25例经保守治疗痊愈或缓解; 2例造口狭窄严重者,行造口重建术后痊愈.结论为减少结肠造口并发症的发生,手术中应避免造口段肠管张力过大,肠系膜离断过多;合理选择腹壁造口直径;实行一期黏膜皮肤缝合开放造口.
作者：卫洪波；陈登庭；郑宗珩；杨朋 刊期： 2003年第03期
目的探讨老年直肠癌患者 Miles手术后结肠造口并发症的特点及其防治.方法对我院 1990～ 2001年因直肠癌行 Miles手术的病例 317例按年龄分界,对 168例 60岁以上老年病例发生的结肠造口并发症进行回顾性总结,并将其与同期 60岁以下的患者进行比较,分析老年患者结肠造口并发症的特点及防治措施.结果本组 168老年患者中有 92例( 54. 8%)发生结肠造口的并发症,发生率明显高于同期年龄较轻患者( 36. 2%).其中结肠造口周围炎( 38. 7%)、组织水肿( 12. 5%)、组织坏死( 5. 3%)、脱垂( 10. 3%)、肠管回缩( 7. 7%)、周围疝( 4. 1%)等并发症明显高于年龄较轻患者(分别为 12. 1%、 1. 3%、 1. 3%、 2. 0%、 2. 0%、 1. 3%),而结肠造口狭窄的发生率( 11. 3%)低于年龄较轻患者( 21. 5%).老年患者中,结肠造口的多重并发症的发病率较高, 92例中共有 161例次并发症发生;而年龄较轻患者 54例中只有 60例次并发症发生.讨论随着年龄的增高,患者结肠造口的并发症发生率逐渐升高.应重视老年患者的生理特点,采用规范化的手术和针对性的措施防治结肠造口的并发症.
作者：杜卫东；程爱群；袁祖荣；唐健雄；杨剑英；竺越 刊期： 2003年第03期
