目的 探讨KLF4在胃癌组织中的表达及其与胃癌患者预后的关系.方法 收集上海交通大学附属第一人民医院2004-2009年胃癌根治性手术标本264例,应用实时定量PCR和免疫组织化学染色方法检测KLF4在胃癌及癌旁组织中的表达.结果 KLF4蛋白在胃癌和癌旁组织中的阳性表达率分别为43.2％(114/264)和79.2％(209/264),差异有统计学意义(P＜0.01).KLF4表达与浸润深度(P＜0.05)、淋巴结转移(P＜0.01)、远处转移(P＜0.05)及临床分期(P＜0.05)有关.KLF4阳性与阴性表达患者5年总体生存率分别为65.2％和41.2％,5年无瘤生存率分别为50.4％和36.2％,差异均有统计学意义(P＜0.05).KLF4表达是胃癌患者总体生存(HR=2.89,95％CI:1.18～9.23)和无瘤生存(HR=2.14,95％CI:1.03～4.37)的独立预后因素.结论 KLF4在胃癌组织中的表达显著下调;KLF4有可能成为预测胃癌患者预后的生物学标志物.
作者：李明学；王权；王宾；严东旺；唐华美；彭志海；于振海 刊期： 2012年第07期
目的 探讨64层螺旋CT三期动态增强扫描对胃癌进行术前TNM分期的临床价值.方法 回顾性分析2009年5月至2011年5月赣南医学院第一附属医院收治的120例胃癌患者的术前64层螺旋CT三期动态增强扫描资料和术后病理资料,由两名高年资影像科医生采用双盲法进行术前影像学分期.结果 术前64层螺旋CT增强扫描对胃癌T分期判断的总体准确率为79.2％(95/120),其中对T1、T2、T3和T4期判断的准确率分别为66.7％(10/15)、66.7％(14/21)、84.0％(42/50)和85.3％(29/34).对于单层胃壁结构和多层胃壁结构,CT增强扫描对T分期的准确率分别为59.4％(19/32)和81.8％(72/88),差异有统计学意义(P＜0.05).CT增强扫描对N分期判断的总体准确率为73.9％(85/115),其中对N0、N1和N2期判断的准确率分别为75.5％(37/49)、70.3％(26/37)和75.9％(22/29);对M分期判断的准确率为89.2％(107/120).结论 64层螺旋CT三期动态增强扫描可早期动态观察肿瘤累及侵犯情况、淋巴转移及远处转移的情况,有望成为胃癌术前分期有重要意义的检查项目之一.
作者：钟宝元；刘艳秀；黄文峰；刘清泉；刘少强；刘瑶 刊期： 2012年第07期
目的 探讨微小RNA- 183(miR-183)和埃兹蛋白(Ezrin)在Ⅱ期胃癌中的表达情况及临床意义.方法 采用实时定量PCR检测72例Ⅱ期胃癌及癌旁组织中miR-183表达,免疫组织化学SP法检测相应癌组织中Ezrin表达,分析miR-183与Ⅱ期胃癌临床病理特征和预后的关系及与Ezrin表达的相关性.结果 miR-183在Ⅱ期胃癌组织中的表达低于癌旁组织(相对表达量中位值0.676比1.000,P＜0.05)；miR-183表达下调与肿瘤细胞分化程度(0.429比0.907,P＜0.05)和淋巴结转移相关(0.507比0.908,P＜0.05)；miR-183低表达组生存时间[(63.0±4.0)个月]低于高表达组[(75.2±3.8)个月,P＜0.05]；相关性分析显示,miR-183与Ezrin表达呈负相关(r=-0.272,P＜0.05).结论 miR-183在Ⅱ期胃癌中表达下调,与胃癌的分化、转移及预后相关,Ezrin可能为其调控蛋白之一.
作者：郑伟文；黄昌明；谢建伟；郑朝辉；李平；王家镔；林建贤 刊期： 2012年第07期
目的 探讨干扰素-α2a(IFN-α2a)对人结肠癌细胞胸苷磷酸化酶(TP)mRNA表达水平以及5′-脱氧氟尿苷(5′-DFUR)和氟尿嘧啶(5-FU)抗癌效应的影响.方法 不同剂量IFN-α2a分别处理人结肠癌细胞LOVO和SW480,荧光定量PCR检测TP mRNA表达水平；MTT法检测联合应用IFN-α2a前后5-FU和5′-DFUR对LOVO和SW480抑制作用的半数有效浓度(IC50)变化情况.结果 与0 U/ml IFN-α2a浓度组相比,500 U/ml及5000 U/ml组可明显上调LOVO和SW480细胞TPmRNA表达(P＜0.01),而50 U/ml则对上述两种细胞TPmRNA表达水平无明显影响(P＞0.05).联合应用浓度为20 U/ml的IFN-α2a后,5-FU对LOVO和SW480细胞的IC50无明显改变(P＞0.05),但5′-DFUR的IC50则明显降低(P＜0.05).结论 IFN-α2a能上调结肠癌细胞TP mRNA的表达水平,并可使5′-DFUR对结肠癌细胞的IC50明显下降,而对5-FU则无明显影响.
作者：夏强；王绮雯；张继民 刊期： 2012年第07期
目的 探讨术前腹腔冲洗液中CDH1基因的异常甲基化与胃癌进展的关系.方法 采用实时荧光甲基化特异性聚合酶链反应技术,检测92例胃癌患者术前腹腔冲洗液中CDH1基因启动子区域5′-CpG岛的甲基化状态,并分析其与临床病理因素及预后之间的关系.结果 92例胃癌患者中,有45例(48.9％)检测到了CDH1基因异常甲基化现象,其中完全甲基化12例(13.0％),部分甲基化33例(35.9％).CDH1基因甲基化与肿瘤大小、生长方式、分化程度、淋巴管侵犯、浸润深度、淋巴结转移、远处转移及临床分期有关(均P＜0.05),而与性别、年龄、肿瘤部位及幽门螺杆菌感染无关(均P＞0.05).CDH1甲基化与非甲基化患者术后中位无进展生存期分别为20和38个月,差异有统计学意义(P＜0.01).经Cox模型分析证实,术前腹腔冲洗液DNA中的CDH1甲基化状态是影响胃癌患者术后生存的独立预后因素(P=0.000,RR=332.88, 95％CI:21.71～5105.07).结论 CDH1基因启动子区域5′-CpG岛的异常甲基化在胃癌中属于高频分子事件,术前腹腔冲洗液DNA中CDH1甲基化分析可反映胃癌进展状况.
作者：罗君；王新保；余齐鸣；赵挺；方仁桂；王建军；郑智国；余江流；方铣华；王实；凌志强 刊期： 2012年第07期
目的 比较18F-FDG PET-CT与腹部增强CT对腹膜转移瘤的诊断价值.方法 2008年1月至2011年5月间对中山大学附属第一医院收治的怀疑腹膜转移瘤的97例患者进行18F-FDG PET-CT和腹部增强CT检查,通过病理检查及临床随访终证实有无腹膜转移瘤,比较两种检查方法对腹膜转移瘤的诊断价值.结果 97例患者中,经病理检查(88例)及临床随访(9例)证实77例有腹膜转移,20例无腹膜转移.PET-CT诊断腹膜转移瘤的敏感度为90.9％(70/77),特异度为85.0％(17/20),准确性为89.7％(87/97)；出现3例假阳性和7例假阴性.腹部增强CT诊断腹膜转移瘤的敏感度为66.2％ (51/77),特异度为80.0％( 16/20),准确性为69.1％(67/97);出现4例假阳性和26例假阴性.两种方法诊断准确率的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 18F-FDG PET-CT对于腹膜转移瘤的诊断价值明显高于腹部增强CT.
作者：王晓燕；饶良俊；陈志丰；史新冲；张祥松；易畅 刊期： 2012年第07期
目的 评价术前腔内支架治疗左半结肠和直肠癌肠梗阻的安全性与有效性.方法 利用CENTRAL、PubMed、EMBASE、Medline、Ovid LWW等英文数据库和CMB、CNKI、万方等中文数据库,全面检索术前腔内支架与急诊手术治疗左半结肠和直肠癌肠梗阻的比较研究的中英文随机对照试验和回顾性分析文献,利用RevMan5.1软件对两种治疗方法的安全性和有效性指标进行Meta分析.结果 终纳入14篇文献共1083例患者,其中随机对照研究5篇,回顾性分析9篇.与急诊手术相比,术前腔内支架组围手术期死亡率(RR=0.52; 95％CI:0.30～0.93,P＜0.05)和总并发症发生率降低(RR=0.46,95％CI:0.31～0.70,P＜0.01),手术切除率提高(RR=1.90,95％CI:1.33～2.70,P＜0.01),手术时间(MD=-59.77,95％CI:-87.51～-32.04,P＜0.01)和术后排气时间缩短(MD=-10.78,95％CI:- 16.67～-4.90,P＜0.01)；两种方法的永久造瘘率和住院时间的差异则无统计学意义(均P＞0.05).结论 术前腔内支架治疗左半结肠和直肠癌肠梗阻的安全性和有效性均优于急诊手术.
作者：赵日升；王辉；王磊；黄美近；陈典克；汪建平 刊期： 2012年第07期
目的 探讨经肛一期直肠内拖出术(TOSEPT)治疗先天性巨结肠的安全性、有效性及术后排粪情况.方法 回顾性分析2005年4月至2011年4月间在广州医学院第三附属医院接受TOSEPT的56例先天性巨结肠患儿的临床资料.将患儿按手术年龄分为新生儿组(21例,手术年龄在出生后1个月以内)和非新生儿组(45例),比较两组患儿的术中及术后情况.结果 56例患儿手术时间(121.5±39.2) min,切除肠段(17.6±4.2) cm,术中出血(34.6±5.2) ml,术后住院时间(7.2±3.6)d,术后6例(10.6％)患儿出现并发症(小肠结肠炎4例,便秘复发2例),其中接受再次手术的2例和长期便秘尚未解决的1例患儿视为手术失败.手术成功的53例患儿术后经(9.2±5.8)周的排粪过渡期均终恢复正常排粪.与非新生儿组相比,新生儿组患儿手术时间和术后住院时间均明显缩短,但术后排粪过渡期显著延长(均P＜0.05)；两组患儿术中出血量和术后并发症发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TOSEPT治疗先天性巨结肠安全、有效,但术后需要一个排粪过渡期来恢复正常排粪.尽管相对于婴幼患儿,新生患儿手术时间和术后住院时间均明显缩短,但在疗效评价时应同时考虑其显著延长的排粪过渡期.
作者：黄波；李伟明；冯智毅；黄立宇 刊期： 2012年第07期
目的 研究hTERT启动子调控下单纯疱疹病毒胸苷激酶(HSV-tk)重组质粒的构建、在人胃癌细胞BGC823中的表达及对胃癌细胞BGC823增殖的影响.方法 构建重组质粒pGL3 -hTERT-tk和相应的荧光报告质粒pGL3-hTERT-tk-Luc+；经纳米磁流体PEG-PEI/Fe3O4转染胃癌细胞BGC823,荧光显微镜观察细胞形态变化和转染效率,免疫组织化学(免疫组化)方法检测目的基因在胃癌细胞BGC823中的表达,MTT法检测胃癌细胞BGC823的增殖能力,以上实验均以正常肝细胞LO2为对照.结果 重组质粒pGL3-hTERT-tk构建成功,其长度为1100 bp.荧光素酶标记的阳性、阴性对照及治疗报告质粒pGL3-hTERT-TK- Luc+均能有效转染高表达端粒酶活性的胃癌细胞BGC823,转染效率为(28.1±2.3)％.免疫组化结果显示,重组质粒组胃癌细胞BGC823的细胞质中可见大量HSV -tk基因编码的表达.MTT检测结果示,转染pGL3-hTERT-tk质粒4d后,BGC823细胞增殖受抑制,其A570值为0.254±0.011,低于L02细胞的0.322±0.013;亦低于pGL3-basic-tk转染的BGC823细胞(0.357±0.014)(均P＜0.05).结论 纳米磁流体能将重组质粒pGL3-hTERT-tk转染BGC823细胞并获得表达,PEG-PEI/Fe3O4纳米磁流体-tk可显著抑制BGC823细胞增殖,有望成为胃癌基因治疗的新型生物制剂之一.
作者：阿不都外力·吾守尔；李玲；张邦昌 刊期： 2012年第07期
目的 探讨蛋白质分子生物标记物SOX9在胃癌组织中的表达及其与临床病理特征及预后的关系.方法 回顾性分析2004-2006年浙江省人民医院收治的112例胃癌患者的临床资料,通过免疫组织化学(IHC)法检测112例原发胃癌组织及70例癌旁非肿瘤组织中SOX9蛋白表达情况.结果 70例癌旁非肿瘤胃黏膜上皮中仅有5例(7.1％)为SOX9低表达;112例胃癌组织中94例(83.9％)出现不同程度的表达,其中SOX9高表达51例(45.5％).胃癌组织中SOX9的表达与患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小及其分化程度无关(P＞0.05),而与肿瘤的Lauren分型(P＜0.05)、浸润深度(P＜0.01)、淋巴结转移(P＜0.05)、远处转移(P＜0.05)及肿瘤TNM分期(P＜0.05)有关.Kaplan-Meier生存分析显示,SOX9高表达患者的5年生存率显著低于SOX9低表达者(29.4％比49.2％,P=0.031).多因素Cox回归分析显示,分化程度(P=0.046)、浸润深度(P=0.001)和远处转移(P＜0.01)是影响胃癌患者预后的独立因素,而SOX9的高表达(P=0.948)不能作为影响胃癌预后的独立因素.结论 胃癌组织中SOX9蛋白的表达与胃癌生长发展和侵袭转移有关并对胃癌患者预后有影响,但不是影响预后的独立因素.
作者：邵长明；邵钦树；姚海波；赵忠扩；徐继；赵仲生；陶厚权 刊期： 2012年第07期
食管动力性疾病包括贲门失弛缓症和胃食管反流病,是临床上常见的一组疾病,严重影响患者的生活质量.虽然食管测压为食管动力性疾病诊断的金标准,但消化内镜在该类疾病的诊断中发挥着重要作用.随着光学和机械学的革新,内镜器械得到了迅猛发展,目前已发展成为兼具治疗的检查手段.本文结合国内外新研究进展,就近年来发展的内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜下层剥离术和经口内镜下肌切开术等技术对食管动力性疾病的临床应用价值进行阐述.
作者：张玲；邹多武 刊期： 2012年第07期
隧道内镜技术是在经自然腔道内镜外科手术(NOTES)和内镜下黏膜剥离术(ESD)基础上发展起来的一种新的内镜治疗技术.经过短暂5年的发展和完善,隧道内镜技术已经开始应用于临床疾病的治疗.本文就隧道内镜技术治疗贲门失迟缓症以及固有肌层来源的黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMTs)等食管胃疾病的指征、方法、疗效和并发症情况进行评价.
作者：徐美东；姚礼庆 刊期： 2012年第07期
胃底静脉曲张的诊断和治疗一直是临床关注的课题.随着消化内镜技术的不断发展,食管胃静脉曲张破裂出血的抢救成功率明显提高.经内镜进行组织黏合剂注射治疗食管胃静脉曲张出血及预防再次出血安全、有效,急性及远期并发症较少,已经成为治疗胃静脉曲张的首选方法.
作者：陈世耀；马丽黎 刊期： 2012年第07期
患者 男,32岁,因“中上腹部疼痛1个月”于2010年7月5日人院.既往健康,无结核等病史.查体未见特殊.血常规:白细胞9.38×109/L、血红蛋白108 g/L,肝肾功能、血淀粉酶、尿淀粉酶、CEA、AFP及CA-199检测均正常.拍胸片正常.曾在外院进行过上腹部CT检查提示:胰腺头部及颈部见多发囊状病灶,内见多发分隔影,增强后病灶边缘及分隔强化,腹膜后可见肿大的淋巴结;见图1.入院后做上腹部MR示:胰腺头、颈部见团片状异常信号,呈多囊伴分隔为主,少量实性成分,见图2;与胰腺组织分界不清,增强扫描示边缘及分隔中度强化,囊性成分无强化.门静脉内后方结节,考虑为增大淋巴结.MRCP:肝内外胆管未见扩张;胆总管胰头段局部受压轻度变窄,未见中断;胰管未见明显扩张.胰腺头、颈部囊实性占位病变,考虑囊腺瘤可能性大,未排除恶变可能.术前诊断:胰腺头颈部占位性病变,囊腺瘤?囊腺癌?
作者：徐波；蔡文松；赖越元；徐宏刚；伍兆锋；温敏杰；夏金堂 刊期： 2012年第07期
患者男,45岁,因“腹痛18 d,剖腹探查术后2d”而于2011年6月12日人院.患者20 d前无明显诱因出现腹痛并晕厥1次,外院腹部CT检查提示“急性腹膜炎、腹腔内血肿”,行剖腹探查术,术中见腹腔及盆腔内约有150 ml陈旧性积血,并于后腹腔右侧见一大小为10 cm×8 cm×4 cm肿物,侵犯周围组织和血管,无法手术切除,未予处理.查体:体温37.7C,呼吸21次/min,脉搏97次/min,血压167/103 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).腹部平,腹正中线见一长约20 cm手术切口,未见胃肠型及蠕动波;全腹未触及包块,无压痛,无反跳痛.双下肢足背动脉搏动可及;无明显血管杂音.行CT血管重建(computed tomography angiography,CTA)检查提示:腹腔干远端见不规则瘤样扩张,大小为2.3 cm ×1.1 cm ×1.3 cm,肝右叶见一粗大异常动脉供血,由胃十二指肠动脉发出;肠系膜上动脉远端小分支动脉见一直径约0.6 cm瘤样病灶,病灶周围见一大小为8 cm×6 cm×7 cm囊实性影,边缘不规则,与周围组织分界欠清;见图1A、B、C.
作者：庞黎明；李德钢；李裕波 刊期： 2012年第07期
患者男性,64岁.因“右侧腰部疼痛不适6年,可复性肿物4月余”于2011年6月11日入院.患者于2005年无明显诱因出现右腰部疼痛不适,阵发性发作,在外院多次诊治,均未明确诊断.今年2月发现右侧腰部肿物并进行性增大,无红肿,伴轻度疼痛.无咳嗽和腹痛、腹泻等症状,肿物可自行缩小与增大.3个月前行肿物穿刺细胞学检查,仅发现少量淋巴细胞,未明确诊断,穿刺后肿物有所缩小.入院查体:体温36.5℃,脉搏76次/min,血压126/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).全腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常.右腋中线肋缘下隆起,质软,范围10 cm×8 cm,无红肿,有压痛,边界不清.
作者：蒋会勇；吕晨光；张雪峰 刊期： 2012年第07期
慢传输性便秘( STC)是常见的慢性顽固性便秘类型,临床症状顽固,综合的保守治疗往往效果不佳,临床滥用泻剂的现象较为普遍,但终导致便秘的进行性加重,手术切除动力缓慢的结肠是目前终的治疗选择.STC的病理生理机制至今不完全清楚,给临床防治带来极大的困难.STC结肠动力异常可能源于神经体液调控障碍,部分病人可表现为全消化道动力障碍.研究发现STC结肠VIP、SP、NOS等多种肠神经递质分布或含量异常,Cajal间质细胞数量减少,但长期服用刺激性泻剂也可导致结肠壁内神经类似的变化,因此上述异常改变究竟存在怎样的内在联系仍然是今后研究的重点.
作者：赵敬胜；童卫东 刊期： 2012年第07期
对于消化道黏膜下病变的治疗,内镜黏膜下剥离术(ESD)的应用是目前发展的一个趋势;然而,ESD技术难度高、操作困难、并发症多,在一定程度上影响了其推广应用,特别是在开展ESD的早期,出血、穿孔等并发症不可避免[1].因此,在开展ESD的早期时,如何保障ESD顺利、安全地实施显得十分必要.武警湖北总队医院在早期开展ESD时,通过腹腔镜监控,取得了良好的开展效果.
作者：江军；张平；杨勇；黄汉涛 刊期： 2012年第07期
近年来西方国家胃癌的发病率有所下降,但胃底贲门癌发病率无论是在西方还是在亚洲都有上升趋势[1].由于胃底贲门癌经常累及食管下端,且单纯经腹入路的食管游离易受到限制,从而出现食管切端不足,导致食管切端阳性[2].为了尽量保证食管切缘阴性,部分患者不得不经受联合胸部切口[2-3].近年来,经口钉砧置入技术(OrVilTM)被应用于胃底贲门癌根治性手术,使得食管断端尽量高,降低食管切缘的阳性率,同时避免开胸.天津市人民医院自2010年2月起开始应用OrVilTM技术进行胃底贲门癌根治术,至2011年7月已开展了28例,近期疗效满意,现报道如下.
作者：徐靖；王西墨；赵永捷 刊期： 2012年第07期
结直肠癌有明显的地域分布差异性,且随着时间推移,这种差异性又在不断变化[1].对这些变化进行分析和归纳,有可能找到结直肠癌的致病因素并加以防治.新疆是一个多民族聚居的地区,共有47个民族,其中世居民族有维吾尔、汉、哈萨克、回等13个.本研究回顾性分析了新疆医科大学附属肿瘤医院收治的1605例结直肠癌患者的临床资料,分析不同民族间结直肠癌的临床病理特征及预后情况.
作者：艾克热木·玉苏甫；艾孜买提·热合木吐拉；帕尔哈提·沙依木；王海江 刊期： 2012年第07期
结肠造口患者行清洁灌肠时极易污染衣被,并且灌肠效果不佳.如何自如控制灌肠液的进出、流速和数量,并将灌肠液完全灌入肠道而不从造口处反流是理想的状态.我们利用气囊导尿管代替括约肌,同时使用造口袋收纳灌洗物,将两者结合起来,取得了良好效果.
作者：王俊；杨杰 刊期： 2012年第07期
直肠子宫内膜异位症(rectal endometriosis,RE)为受卵巢激素周期性影响的于直肠壁内生长、累及直肠壁的子宫内膜异位,临床上易误诊为直肠肿瘤.1995年1月至2010年1月,哈尔滨医科大学附属第二医院收治21例RE患者,现总结报告如下.
作者：张好刚；王夫景；胡天明；杨维良 刊期： 2012年第07期
目前,我国消化道早癌的诊治水平与发达国家有较大的差距.近年来,新型内镜成像技术的问世大大提高了消化道早癌的检出率,内镜黏膜下剥离术(ESD)可使消化道早癌获得根治性切除.本文以目前内镜技术的现状为基础,就如何提高我国消化道早癌的诊治水平进行评述.
作者：姚礼庆；陈巍峰 刊期： 2012年第07期
直肠脱垂、直肠内脱垂和孤立性溃疡综合征表现为直肠壁部分或全层脱出等解剖结构异常,并伴有盆底功能障碍.直肠脱垂虽然是良性疾病,但脱垂物引起的不适、黏液渗出和出血以及伴发的排粪失禁或便秘都严重影响患者的生活质量.排粪失禁的发生多由于括约肌慢性机械性牵拉损伤、直肠-肛门抑制反射的持续兴奋、阴部神经损伤及由此引起的外括约肌萎缩等;便秘的发生与排粪时直肠内套叠的肠管所致机械性阻塞、盆底协同失调和结肠蠕动减弱相关.50岁以上的女性发病率是男性的6倍.尽管通常认为直肠脱垂与分娩有关,但接近1/3的女性患者无分娩史.女性60～70岁为高发期,男性为40岁以下.直肠脱垂患者中,年轻患者的显著特征是伴发孤独症、发育迟缓和精神异常,需口服多种药物,且男性患者常有排粪障碍的主诉.直肠脱垂的患者常有肛提肌分离、腹膜反折过深、乙状结肠冗长、括约肌松弛或骶直分离等病理解剖改变.以往,恢复正常解剖位置是治疗直肠脱垂成功的标志,但随着对该病研究的不断深入,现有的多种手术方法都难以取得很好的效果,功能恢复渐成为关注的重点.
作者：美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会 刊期： 2012年第07期
目的 总结内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)并发十二指肠穿孔的临床诊治策略.方法 2005年1月至2011年12月间杭州市第一人民医院共对11 250例患者进行ERCP,其中15例(0.13％)出现十二指肠穿孔,对该15例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 15例患者中男性6例,女性9例,年龄45～87岁.7例为十二指肠乳头括约肌切开(EST)穿孔,5例为内镜致十二指肠壁穿孔,3例为导丝和网篮致穿透性穿孔.所有患者均有程度不一的腹痛和腹胀症状;上腹部CT提示胰周和后腹膜不同程度的积气或积液.7例穿孔在ERCP中经X线透视即获诊断;8例于术后3h至5d出现腹痛、腹胀、皮下积气和发热等症状,经腹部平片或上腹部CT明确诊断.9例患者采取内科保守治疗,其中4例在穿孔后3h内发现,采用内镜下金属钛夹封闭穿孔口加鼻胆管引流术,无腹腔脓肿发生,住院时间10～15 d;5例于穿孔后10 h至5d诊断,并发肠瘘2例,腹腔脓肿4例,死亡1例,住院时间15～105 d.6例患者采取手术治疗,其中4例在穿孔后4～8 h手术者术后无脓肿形成,住院时间18～21 d;另2例分别于穿孔后24 h和30 h手术,术后反复腹腔出血1例,腹腔脓肿致多器官功能衰竭死亡1例.结论 对于ERCP并发十二指肠穿孔,首要的是依靠术中及时发现及术后CT等检查尽早明确诊断;治疗上除传统的外科手术外,应积极采用内镜下金属钛夹、鼻胆管引流术等内镜微创治疗.
作者：杨建锋；张啸；张筱凤 刊期： 2012年第07期
目的 评价经口内镜下肌切开术(POEM)对贲门失弛缓症患者的食管动力学影响.方法 2011年9-11月间复旦大学附属中山医院内镜中心对20例贲门失弛缓症患者行POEM手术,所有患者于术前和术后第3天利用固态高分辨率胃肠动力学检查系统行食管动力学检查,分析手术前后食管下括约肌静息压(LESP)、食管下括约肌4 s完全松弛压(4sIRP)、食管下括约肌松弛率(LESRR)、食管下括约肌长度(LESL)和食管体部收缩性和传导性的变化.结果 POEM术后,LESP由术前的(29.1±17.0)mm Hg下降为(14.6±4.9) mmHg,下降幅度为49.8％ (P＜0.01)；4sIRP由术前的(24.2±15.1) mmHg下降为(10.4±3.4) mm Hg(P＜0.01)；但手术前后LESRR和LESL的差异无统计学意义(P＞0.05).20例患者术前食管运动均缺少蠕动性收缩,术后有7例患者食管收缩运动发生了变化,甚至出现了蠕动,但仍达不到正常水平；其余13例患者的蠕动情况无明显变化.结论 POEM术可显著降低贲门失弛缓症患者食管下括约肌压力和松弛压,但对食管的收缩运动却无明显影响.
作者：钟芸诗；李亮；周平红；徐美东；任重；朱博群；姚礼庆 刊期： 2012年第07期
目的 评价内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗十二指肠占位性病变的临床价值.方法 回顾性分析2006年11月至2010年8月间复旦大学附属中山医院内镜中心行ESD术的78例十二指肠占位性病变患者的临床资料.结果 78例患者中男性46例,女性32例,年龄(54±9)岁.病变位于十二指肠球部39例(50％)、球降交界部19例(24.4％)、降部20例(25.8％)；病灶直径(2.1±1.7) cm.病变来源于黏膜层者51例(65.4％),包括炎性或增生性息肉22例,绒毛状-管状腺瘤26例,错构瘤性息肉3例;来源于黏膜下层者25例(32.1％),包括布氏腺瘤15例,异位胰腺3例,类癌3例,脂肪瘤2例,黏液纤维瘤和血管淋巴瘤各1例;来源于固有肌层者2例(2.5％),均为异位胰腺.所有患者均顺利完成内镜切除手术,手术时间(37±41) min,术中出血量(23±15) ml.围手术期并发症发生率为35.9％(28/78),其中术中穿孔6例,迟发性穿孔3例,术中出血10例,延迟性出血7例,一过性血淀粉酶增高2例.除1例类癌患者术后病理提示脉管内有肿瘤细胞,加行扩大切除手术外,其余77例患者在ESD手术后3～23个月的内镜随访期间,无一例出现复发.结论 ESD治疗十二指肠占位性病变安全、有效,值得推广应用.
作者：时强；钟芸诗；姚礼庆；周平红；徐美东；陈世耀 刊期： 2012年第07期
目的 评价内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)治疗来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(SMT)的临床应用价值.方法 回顾性分析2010年9月至2011年12月间在复旦大学附属中山医院内镜中心接受STER术的23例来源于固有肌层的胃SMT患者的临床病理资料.结果 男性13例,女性10例,年龄28～73(平均52.4)岁.23例胃SMT中贲门近胃体侧11例,贲门近胃底侧4例,胃体小弯5例,胃窦大弯侧3例.来源于固有肌层浅层14例,深层9例,其中5例与浆膜层粘连,密不可分.23例STER手术均获成功,所有SMT均完整切除,切除病变直径1.5～3.2(平均2.1)cm；肿瘤切除至黏膜切口完整缝合时间30～125(平均54.8)min.术后病理诊断:平滑肌瘤10例,胃肠间质瘤8例,血管球瘤2例,神经鞘膜瘤2例,钙化性纤维性肿瘤1例；切缘均为阴性.发生气胸伴皮下气肿3例次,气腹5例次,左侧膈下积液伴继发感染1例次,均予保守治疗痊愈.术后无迟发性消化道出血、消化道瘘、黏膜下隧道内积血积液和感染病例.随访3～18个月,无一例病变残留或复发.结论 STER治疗适宜部位的胃固有肌层SMT安全、有效,能够一次性完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,且可以迅速恢复消化道完整性,避免消化道瘘的发生.
作者：徐美东；陆巍；李全林；周平红；钟芸诗；陈巍峰；张轶群；姚礼庆 刊期： 2012年第07期
目的 探讨内镜下全层切除术(EFTR)治疗结直肠黏膜下肿瘤(SMT)的可行性和安全性.方法 回顾性分析2009年9月至2012年3月间复旦大学附属中山医院内镜中心实施EFTR切除的4例结直肠SMT患者的临床资料.结果 4例患者中男性1例,女性3例,年龄33～78岁;肿瘤位于上段直肠2例,升结肠1例,降结肠1例.4例EFTR手术均获成功并完整切除肿瘤,手术时间24～80(平均48.0)min,切除肿瘤大径为0.8～2.0(平均1.45)cm.术后病理结果提示分别为神经鞘瘤、囊样积气症、子宫内膜异位症和黏膜肌层平滑肌轻度增生.术中及术后均未出现出血和穿孔,有2例患者术后出现腹痛、发热,其中1例出现局限性腹膜炎体征,均经禁食、静脉抗炎补液等保守治疗后好转,未行外科干预.术后随访1～30个月,未发现肿瘤残留或复发.结论 EFTR治疗结直肠SMT安全、有效.
作者：蔡明琰；钟芸诗；周平红；徐美东；姚礼庆 刊期： 2012年第07期
目的 评价内镜下组织黏合剂注射治疗胃底静脉曲张的远期疗效及不良反应.方法 回顾性分析2004年4月至2011年12月间在复旦大学附属中山医院接受内镜下组织黏合剂(α-氰丙稀酸烷基酯)注射治疗的169例胃底静脉曲张患者的临床及随访资料.结果 169例患者中男性128例,女性41例,年龄37～85(平均56.8)岁.169例患者中131例注射组织黏合剂1次,38例注射2次或2次以上,平均1.12次/例,每次注射1～3(平均1.7)ml.单纯组织黏合剂注射者83例,联合食管静脉曲张套扎治疗者231例,联合硬化剂注射者50例.所有患者术后均接受了随访,随访时间1～78(平均3.4)个月,其中显效130例(76.9％),有效36例(21.3％),无效3例(1.8％).术后出现异位栓塞2例(1.2％),再出血5例(3.0％).术后未出现败血症和食管狭窄等并发症,亦无术后2周内死亡病例.结论 内镜下组织黏合剂注射治疗胃底静脉曲张简便、安全并有效.
作者：马丽黎；曾晓清；练晶晶；陈洁；李全林；陈世耀 刊期： 2012年第07期
目的 探讨采用自制气囊引流管行结肠旁路引流在医源性结肠穿孔患者中的临床应用价值.方法 回顾性分析2009年1月至2011年3月间哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科采用自行设计的结肠气囊引流管治疗的8例医源性结肠穿孔患者的临床资料.所有结肠穿孔在内镜下金属夹和(或)尼龙绳缝合后,将自制气囊引流管在内镜直视下留置于肠腔内,引流管前端气囊充气后固定于穿孔部位的近口侧,后端固定于患者臀部并行持续引流肠液及粪便.结果 8例患者气囊引流管均成功放置并引流通畅,穿孔均完全愈合,无中转外科手术病例.气囊引流管旁路引流时间3～10(平均7.6)d,1例患者术后3d复查结肠镜,发现气囊导管移位,予以内镜下校正.所有8例患者气囊引流管均顺利拔除,拔除后肠壁气囊固定部位无溃疡穿孔发生.术后随访12～36(平均25.4)个月,全组患者术后无慢性肠瘘、粘连性肠梗阻或腹腔感染等并发症发生.结论 应用自制气囊引流管行结肠旁路引流治疗医源性结肠穿孔简单、安全并可靠.
作者：刘冰熔；李惠；赵丽霞；宋吉涛；王彦君；陈晶；刘巍 刊期： 2012年第07期
目的 评价患者自控镇痛(PCA)技术在双气囊内镜(DBE)检查过程中的安全性和可行性.方法 根据麻醉方式的不同,前瞻性将2007年5月至2011年5月间云南省第一人民医院收治的120例疑似小肠疾病的患者按随机数字表法随机分为未行麻醉处理(A组)、TCI静脉泵输注丙泊酚(B组)和PCA泵静脉输注瑞芬太尼(C组)3组,每组40例.比较3种麻醉方法应用于DBE检查的可行性和安全性价.结果 B组和C组患者耐受性较好,操作成功率均为100％,明显优于A组的80％( 12/40,P＜0.01).A组和B组患者血压、心率和血氧饱和度在操作过程中波动较大,而C组患者则较为平稳.B组和C组患者的病变检出率分别为67.5％(27/40)和72.5％(29/40),明显高于A组的37.5％(15/40,均P＜0.01).C组与B组比较,内镜到达深度更远,操作结束后离院时间更短(均P＜0.05).结论 PCA技术应用于DBE检查中,可满足患者在不同时刻的个体化镇痛需要,提高患者对检查的耐受性及依从性,能与操作者进行交流及配合变换体位,降低操作风险,提高双气囊内镜的操作成功率.
作者：万苹；郭强；何甜；岳伟；罗静；金华；王骊；赵琳 刊期： 2012年第07期
目的 前瞻性评价不同染色放大内镜方法在早期胃癌及癌前病变筛查中的临床价值.方法 2010年3月至2011年10月期间,在复旦大学附属中山医院接受胃镜检查且年龄超过40岁的病例中,有699例发现胃黏膜可疑病灶,根据随机号将其分入肾上腺素染色放大组(240例)、靛胭脂染色放大组(246例)和靛胭脂冰醋酸混合液染色放大组(213例).详细记录不同染色方法下病灶胃小区腺体开口形态和毛细血管网络情况等,作出镜下诊断.以病理诊断为金标准,采用Kappa一致性检验评价不同染色放大方法镜下诊断与病理诊断的一致性.采用McNemar配对卡方检验,比较3种染色方法镜下诊断与普通白光、单独放大、窄带成像(NBI)放大镜下诊断的一致性.结果 病理活检结果显示,699例病例中炎性病变415例,肠化生190例,低级别上皮内瘤变17例,高级别上皮内瘤变或早期胃癌77例.肾上腺素染色放大、靛胭脂染色放大和靛胭脂冰醋酸混合液染色放大镜下诊断与病理诊断一致的病例分别占77.1％(185/240)、80.5％(198/246)和81.2％(173/213),Kappa值分别为0.579、0.502和0.667(均P＜0.01).对于高级别上皮内瘤变或早期胃癌的筛查,3种染色方法镜下诊断的敏感度分别为84.0％、83.3％和92.9％,特异度分别为98.6％、97.3％和98.4％.3种染色方法均可显著提高普通白光对癌前病变镜下诊断的准确率(均P＜0.01)；靛胭脂染色和靛胭脂冰醋酸混合液染色还可显著提高单独放大对病变诊断的准确率(均P＜0.05);但与NBI放大相比,3种染色方法镜下诊断的准确率均无明显优势(均P＞0.05).结论 NBI放大和3种染色放大方法均可显著提高早期胃癌及癌前病变镜下诊断的准确性.
作者：陈巍峰；李全林；周平红；徐美东；张轶群；钟芸诗；马丽黎；秦文政；胡健卫；蔡明琰；姚礼庆 刊期： 2012年第07期
目的 探讨手辅助腹腔镜胃癌根治性切除术的可行性和技术路线.方法 成都军区总医院全军普通外科中心胃肠外科自2010年6月至2011年5月对术前经胃镜活组织病理检查确诊为胃癌的42例患者实施了胃癌根治性切除术,其中手辅助腹腔镜手术(手辅助组)15例,腹腔镜辅助手术(腹腔镜组)16例,传统开腹手术(开腹组)11例.对3组手术方式及其结果进行比较分析.结果 手辅助组、腹腔镜组和开腹组的手术时间分别为150～200、180～220和150～200 min;腹腔镜操作时间分别为18～58和70～100 min；手术平均切口长度分别为6.8、5.6和13.5cm;平均清扫淋巴结数目分别为17.6、15.1和16.4枚；术中平均出血量分别为228、278和427 ml;手术后平均住院时间分别为9.9、10.8和12.4 d；全部患者均未发生吻合口瘘、出血和胃瘫等手术并发症;开腹组发生切口感染1例.结论 手辅助腹腔镜胃癌根治性切除术符合胃癌手术操作规范,更易于清扫淋巴结,可作为胃癌根治术的一种手术模式.
作者：曹永宽；刘立业；周均；罗国德；王永华；张国虎；王培红；龚加庆；张林 刊期： 2012年第07期
病例报告患者女性,31岁,未孕.主诉:排粪习惯改变半年余.现病史:患者半年前出现排粪次数增多,每日3次,每次200～300 g,不成形;粪便偶见混有暗红色血,出血量5～10 ml/次.无腹痛、腹胀、头晕、恶心,无厌食、消瘦等不适.自认为“痔”而对症治疗无好转.故于2010年5月17日来我院就诊并被收入院.患者既往体健,否认家族遗传病史.月经周期正常,已婚,未孕.人院查体:一般状态尚可.无皮肤巩膜苍白、黄染,无消瘦,全身浅表淋巴结无肿大.心肺未见明显异常.腹平坦,无胃肠型,无压痛、反跳痛,未及腹部包块,腹水(-).直肠指检:直肠直肠齿状线上2 cm左前壁可及增生物,质硬,不可推动,表面粗糙,直径约3 cm,退指无染血.实验室及辅助检查:血红蛋白112g/L;CEA、Ca199、Ca125和AFP检测未见异常;MRI:肛管距肛缘约2.2 cm肠壁不规则增厚,病灶长度约2.4 cm,约占1/4肠周径,以左前壁为主,局部累及浆膜层,增强后呈明显强化,直肠上段及乙状结肠肠壁可疑增厚,直肠上段系膜内见淋巴结显示,左侧5枚,右侧3枚.肠镜:常规进镜至降结肠,肠腔内大量成型粪便不能继续进镜;距肛门2～5 cm见一覃伞样增殖病灶,中央凹陷,表面充血糜烂并呈结节状改变;病灶组织活检提示直肠中分化管状腺癌.肠镜下行小探头超声提示:病灶处呈不均质低回声改变,肠壁层次结构消失,部分肌层残留,病灶向肠腔内隆起,厚处达5.7 mm,直径约15 mm,行环形超声内镜连续探查,显示病灶处外膜有突破,并于肠周探及数枚椭圆形或三角形淋巴样结构,直径为0.42～0.51 cm,于距肛缘3 cm处见肛门内括约肌累及.见图1.
作者：蒋奕玫；赵任 刊期： 2012年第07期
