目的：探讨细胞因子诱导的凋亡抑制因子1（CIAPIN1）在胃癌及正常胃黏膜组织中的表达及对胃癌细胞迁移和侵袭能力的影响。方法应用免疫组织化学方法检测CIAPIN1蛋白在15例正常胃黏膜组织、148例胃癌组织（42非转移性胃癌组织、106例转移性胃癌组织）及37例转移性淋巴结组织中的表达。建立高表达和低表达CIAPIN1的胃癌SGC-7901细胞系，通过Transwell实验比较CIAPIN1不同表达水平细胞的迁移和侵袭能力。结果 CIAPIN1在胃癌组织中的表达阳性率显著低于正常胃黏膜组织（41．2％比86．7％，P＝0．0008）；在转移性胃癌组织中的表达阳性率明显低于非转移性胃癌组织（34．9％比71．4％，P＝0．0000）；在TNM分期较早组织中表达的阳性率明显高于分期较晚者（Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分别为55．0％、53．5％和24．4％，P＝0．0037）；而转移性胃癌组织和转移性淋巴结组织中CIAPIN1表达阳性率的差异无统计学意义（34．9％比21．6％，P＝0．3700）。Transwell实验结果显示，与普通胃癌SGC-7901细胞相比，高表达CIAPIN1可显著抑制细胞迁移和侵袭，而低表达CIAPIN1可显著促进细胞的迁移和侵袭（均P＜0．05）。结论 CIAPIN1在胃癌组织中表达阳性率低，可抑制胃癌的迁移和侵袭。
作者：吕丽芬；李小飒；刘向强；苏琳娜；李晓华；樊代明 刊期： 2015年第09期
目的：评估术前检测癌胚抗原（CEA）和糖链抗原199（CA199）对结直肠癌Ⅱ～Ⅲ期患者预后的判断价值。方法回顾性分析2004—2006年间北京大学肿瘤医院经病理学确诊并接受根治性手术切除的266例Ⅱ～Ⅲ期结直肠癌患者的临床病理及随访资料。分别比较术前CEA升高与CEA正常患者、CA199升高和CA199正常患者的5年总生存率和无病生存率，并分析影响患者总生存率和无病生存率的危险因素。结果全组266例患者中，术前CEA升高119例（44．7％）、CA199升高74例（27．8％）。中位随访时间63月，与术前CEA正常患者相比，CEA升高患者的5年总生存率和5年无病生存率均明显降低[分别为（54．6％比72．8％）和（75．2％比83．3％），P＝0．001和P＝0．042]。与术前CA199正常患者相比，CA199升高患者的5年总生存率和5年无病生存率均明显降低[分别为（45．9％比71．9％）和（74．2％比81．8％），P＝0．000和P＝0．047]。多因素分析显示，男性（HR＝3．016，95％ CI：1．536～5．919，P＝0．001）、淋巴结转移（HR＝2．278，95％ CI：1．272～4．081，P＝0．006）及术前CEA升高（HR＝1．794，95％ CI：1．022～3．149，P＝0．042）是影响患者无病生存的独立危险因素；而肿瘤浸润脉管（HR＝2．041，95％ CI：1．294～3．221，P＝0．002）、淋巴结转移（HR＝2．480，95％CI：1．548～3．972，P＝0．000）及术前CA199升高（HR＝2．145，95％ CI：1．414～3．254，P＝0．000）是影响患者总体生存的独立危险因素。结论术前CEA和CA199检测可以作为Ⅱ～Ⅲ期结直肠癌患者预后判断的参考指标。
作者：陈蕾；姜北海；邸佳柏；张成海；王早早；张楠；邢加迪；崔明；杨宏；姚震旦；苏向前 刊期： 2015年第09期
目的：探讨影响结直肠癌肝转移患者预后的因素，为临床治疗的选择提供参考。方法回顾性分析1997年1月至2012年1月间哈尔滨医科大学附属第三医院收治的264例结直肠癌肝转移患者的临床和随访资料。其中，行结直肠癌原发灶切除术217例，联合行原发灶加肝脏转移灶根治性切除33例，仅行单纯造瘘手术14例；接受辅助化疗197例，肝介入治疗42例，辅助放疗14例。对影响患者预后的临床病理特征和临床治疗方式进行分析，并根据肝转移出现时间（同时性或异时性）进行分层预后分析。结果全组病例1、3和5年生存率分别为77．0％、31．7％和13．9％，其中同时性肝转移分别为68．8％、22．3％和7．7％，异时性肝转移分别为95．8％、49．0％和21．3％，差异有统计学意义（P＜0．05）。多因素预后分析结果显示，原发肿瘤分化程度、确诊时CEA水平、是否行辅助化疗、是否行根治性手术为结直肠癌肝转移患者的独立预后因素（均P＜0．05）；其中原发肿瘤分化程度、确诊时CEA水平和是否行根治性手术是同时性肝转移独立预后因素（均P＜0．05），而原发肿瘤部位和确诊时CEA水平是异时性肝转移的独立预后因素（均P＜0．05）。结论结直肠癌肝转移患者应强调行根治性手术加辅助化疗，尤其是对于同时性肝转移患者；单纯原发肿瘤切除并不能提高结直肠癌肝转移患者的总体生存。
作者：乔天宇；徐永鹏；关旭；苗大壮；王锡山 刊期： 2015年第09期
目的：探讨直肠癌术后吻合口瘘对长期预后的影响。方法回顾性分析2007年1月至2011年12月间于福建医科大学附属协和医院结直肠外科获得R0切除并经病理确诊的653例直肠癌患者的临床病理资料，其中40例患者出现了吻合口瘘（吻合口瘘组），其余613例未发生吻合口瘘（非吻合口瘘组）。中位随访47（1～91）月，比较两组的5年无病生存率、远处转移率和局部复发率，并分析影响长期预后的危险因素。结果非吻合口瘘组5年无病生存率、远处转移率和局部复发率分别为78．1％、14．2％和4．2％，吻合口瘘组分别为74．5％、20．1％和8．4％，两组间的比较差异均无统计学意义（均P＞0．05）。多因素分析结果显示，术前行新辅助放化疗、TNM分期、糖链抗原（CA199）异常、术前白蛋白水平降低是R0切除直肠癌术后无病生存的独立预后因素（均P＜0．05），而吻合口瘘不是术后无病生存的独立预后因素（P＝0．910）。进一步对术后接受辅助化疗的507例患者进行多因素分析，结果亦显示，吻合口瘘并非术后无病生存的独立预后因素（P＞0．05）。结论吻合口瘘并不影响直肠癌患者的长期预后。
作者：柯海林；池畔；林惠铭；卢星榕；黄颖；徐宗斌；黄胜辉；陈致奋；孙艳武；叶道雄；王枭杰 刊期： 2015年第09期
目的：探讨G蛋白耦联受体31（GPR31）在结直肠癌患者中的表达及临床意义。方法收集1996年1月至2008年12月间于中山大学附属第一医院接受手术切除并经病理证实的321例结直肠癌患者的癌组织及癌旁正常组织标本。采用免疫组织化学法检测结直肠癌组织和正常黏膜组织标本中GPR31的表达水平并进行比较。根据结直肠癌组织平均吸光度值分界值，将患者分为GPR31低表达组和高表达组，比较两组患者的临床病理特征及预后情况，并分析影响预后的危险因素。结果 GPR31在结直肠癌组织中表达水平明显高于正常黏膜组织[平均吸光度值（0．063±0．014）比（0．045±0．020），P＝0．000]。以0．051的平均吸光度值为分界值将全组患者分为GPR31低表达组197例和高表达组124例。高表达组患者的远处转移率明显高于低表达组[12．1％（15／124）比4．1％（8／197），P＝0．007]。GPR31低表达组和高表达组的5年总生存率分别为84．3％和59．7％，无病生存率分别为82．2％和59．7％，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。多因素分析结果显示，高龄、癌胚抗原异常、淋巴结转移、远处转移和GPR31高表达是影响结直肠癌患者总生存率和无病生存率的独立危险因素（均P＜0．05）。结论 GPR31在结直肠癌组织中表达上调，其高表达提示患者预后不良，可作为判断患者预后的参考指标。
作者：邹一丰；林绪涛；范德军；陈秀婷；杨峥；郑晓彬；刘炫辉；吴小剑；兰平 刊期： 2015年第09期
目的：探讨同期手术切除结直肠癌肝转移的长期疗效及其影响因素。方法回顾性分析2003年7月至2013年7月间于上海复旦大学附属中山医院行同期切除的154例同时性结直肠癌肝转移患者的临床资料。观察患者术后的短期和长期疗效，并对可能影响预后的因素进行多因素Cox回归分析。结果全组无围手术期死亡病例，术后并发症发生率为29．9％（46／154），均经胸腹腔引流和抗感染支持治疗等非手术治疗措施获得治愈或明显缓解。全组5年总生存率为46％，5年无瘤生存率为35％。多因素分析显示，淋巴结阳性（P＝0．000）、转移灶数大于或等于4个（P＝0．017）、转移灶双叶分布（P＝0．004）和切缘阳性（P＝0．001）是总生存率低的独立预后因素；淋巴结阳性（P＝0．031）、转移灶双叶分布（P＝0．001）和合并肝外转移（P＝0．020）是无瘤生存率低的独立预后因素。结论同期切除结直肠癌肝转移安全可行，长期生存也较佳。淋巴结阳性、转移灶数4个以上、转移灶双叶分布、切缘阳性及肝外转移可作为长期预后较差的预测参考。
作者：韦烨；林奇；汤文涛；许平平；许剑民 刊期： 2015年第09期
食管切除术是众多食管疾病的主要治疗方式，但也是风险极高的手术之一。因此，降低食管切除术后的病死率与并发症发生率是值得关注的问题，其中对食管外科并发症的定义、分级和预测是食管外科的重要内容。然而，目前尚缺乏对食管外科并发症的统一定义及其严重程度的分级，也无专门针对食管切除术后并发症的预测系统。了解这方面的研究进展对我们预测食管手术的死亡风险、预防并发症的发生及治疗有重要意义。
作者：陈克能 刊期： 2015年第09期
我国是食管癌高发国家。目前，已有多种有效手段发现不同期别的食管癌并可以使用不同的技术治疗这些病变。对于仅累及黏膜层和黏膜下浅层的早期食管癌，经内镜下微创治疗即可达到根治，且患者创伤小、痛苦少、恢复快，其5年生存率可超过95％。因此，食管癌早期治疗意义重大。本文就食管癌早期微创治疗技术的临床应用及发展现状进行论述。
作者：于新颖；王贵齐 刊期： 2015年第09期
微创食管切除术在食管癌外科治疗中的应用受到了极大的关注。目前已有相当数量的临床研究结果表明，微创食管切除术有助于减少食管手术的创伤及并发症，尤其有助于减少与呼吸循环相关的心肺功能性并发症，从而缩短住院时间和减轻患者痛苦。然而，针对其能否达到与开放手术同等程度的肿瘤切除范围和淋巴结清扫、以及两者生存率是否存在差异等问题，国内外仍存在诸多分歧。本文结合国内外腔镜食管癌的研究报道，从腔镜食管癌原发病灶切除、淋巴结清扫以及生存率等方面对食管癌的微创治疗进行论述。
作者：蒋迎春；韩泳涛 刊期： 2015年第09期
目的：探讨继发于绞窄性肠梗阻手术之后缺血性肠病的诊断和外科治疗方法。方法回顾性分析2008年12月至2014年8月间安徽省第二人民医院治疗的3例绞窄性肠梗阻术后发生缺血性肠病患者的临床资料。结果3例患者均经历2次以上手术治疗都保留了经热敷、肠系膜根部血管封闭等措施后肠管蠕动尚存但颜色尚未恢复正常的肠管，术后均出现缺血性肠病表现，其中2例患者出现肠穿孔，再次手术切除病变肠管，术后顺利康复出院，1例患者死于多器官衰竭。结论绞窄性肠梗阻术后正确识别缺血性肠管并及时切除能够提高患者预后。
作者：许榕生；袁中旭；吴文周；胡知齐；刘书先；姚佳明；郭亚飞；王锐 刊期： 2015年第09期
目的：探讨类似内镜下胃造瘘术（类PEG）途径支架置入技术治疗幽门十二指肠恶性梗阻的可行性及安全性。方法对12例消化道恶性梗阻患者以类PEG操作步骤，先在内镜引导下于腹壁上建立支架置入途径，再经该途径引入导丝及支架释放器，置入肠道支架。术后收集相关数据对该技术的可行性及安全性进行初步评价。结果12例患者采用类PEG途径支架置入技术均一次性成功，过程中未出现严重并发症，平均总手术时间31 min。术后第4天开始进流质，平均住院时间5 d。随访2～12月，12例患者消化道梗阻均完全缓解，未出现支架置入相关并发症，2月内未出现再次梗阻。结论类PEG途径支架置入技术治疗幽门十二指肠恶性梗阻可行而安全。
作者：牛洪欣；张西坤；王斌；杨焕刚；汪建；周钊 刊期： 2015年第09期
患者男，64岁，因“上腹痛1年，发现脐部肿物15 d”于2014年3月20日入院；患者40年前因十二指肠穿孔行胃大部切除术。查体示：腹平坦，腹部正中见一长约15 cm手术瘢痕，脐部见一2．3 cm×1．3 cm大小肿物，上腹部伴有压痛；腹壁彩超示：脐部探及2．3 cm×1．3 cm的低回声团，边界不清，该光团内部未见明显血流信号；血常规示：血红蛋白96 g／L，肝肾功能和尿常规正常，诊断为“脐部肿物”。术前留置胃管引出暗红色液体约20 ml，于3月24日行脐部肿物局部切除术，取脐部肿物梭形切口，逐层切开皮肤、皮下组织至腹白线，从肿物上方进入腹腔，见腹腔有中等量腹水，吸出草绿色腹水约200 ml，继续探查，见脐部正常结构消失，未见与腹腔脏器相连，遂完整切除脐部肿物，见图1；因切口问题未探查残胃。术后病理示：脐部皮下见异型腺体，有分裂像，有黏液产生，形态符合腺癌，皮肤有累及，见图2a；免疫组织化学（免疫组化）示：CEA （＋）、CDX2（－）、CK20（－）、CK7（＋）、Ki-67（阳性率50％），见图2b。随后即查胃部CT示胃壁增厚，见图3；后查PET-CT示残胃充盈欠佳，壁弥漫增厚，放射性不均匀增高，大值介于3．8～5．7之间。予以复查胃镜，提示残胃癌，病理示中分化腺癌，见图4；免疫组化示：CDX2（－）、CEA （－），CK （AE1／AE3）（＋）、Ki67（阳性率30％）、P53（＋）；肿瘤标志物CEA为6．62滋g／L， CA199为1565．4 kU／L，结合病史及辅助检查考虑为残胃癌脐转移。患者因自身因素拒绝行残胃癌根治术，予以XELOX ；（奥沙利铂加希罗达）化疗，于化疗第3天呕出暗红色血性液体约40 ml，排黑粪1次（约100 ml），急查血常规示：血红蛋白41 g／L，遂停止化疗，予以禁食水、止血、抑酸、抑酶、补液及输血等对症支持治疗，治疗3d后止血确切，观察4d后继续予以口服希罗达，此疗程结束，患者出院，患者术后脐部外观见图5。后因经济因素未行后续辅助性化疗，随访至2014年11月，患者一般状况尚可。
作者：张超；翟丽杰；刘昊；宋晓光；李新宇；杜春梅；王旭东 刊期： 2015年第09期
食管癌的治疗以外科切除为主。术前化放疗是否能改善手术的远期疗效仍存争议，其原因在于术前治疗只对那些对治疗有反应者起到改善疗效的作用，而对那些对治疗无反应者则并不能改善远期生存。因此，寻找预测对术前治疗反应良好的分子指标是目前研究的热点。本文就预测食管癌术前化放疗敏感性分子的研究进展作一综述，以期为临床提供参考。
作者：林瑶；陈克能 刊期： 2015年第09期
随着肠道菌群的研究进展，人们发现肠道内微生物产生的短链脂肪酸对于机体有重要作用，在部分疾病的发生与发展中也扮有重要角色。肠道内微生物产生的短链脂肪酸与机体的关系成为目前研究的热点之一。本文从短链脂肪酸的种类与分布、生理功能以及临床应用等方面展开综述短链脂肪酸的研究进展。
作者：万晓；王新颖；李宁 刊期： 2015年第09期
食管癌是我国高发恶性肿瘤之一，手术治疗在食管癌诊治中仍具有重要地位。但目前还存在较多具有争议的热点问题需要研究解决。这些问题包括食管癌手术入路选择，淋巴结清扫范围与方式的确定，微创手术治疗流程优化和与常规开胸手术的优劣比较等。将通过网络平台组织全国优秀食管癌治疗中心开展多中心、前瞻性随机分组对照研究来寻求解决这些问题的循证医学证据以便未来修改食管癌诊治指南。
作者：毛友生；赫捷；高树庚；薛奇 刊期： 2015年第09期
临床随机试验结果表明，腹腔镜结肠切除术的短期术后疗效优于开放手术。然而，此结果对于现实人群的普适性尚不明确。为此，本研究通过检索美国国家癌症数据库，收集2010—2011年间年龄在18～84岁的Ⅰ～Ⅲ期结肠癌患者的临床资料。为避免治疗选择性偏倚的影响，我们按照1∶1的比例对行腹腔镜结肠切除术（腹腔镜组）和开放结肠切除术（开放组）患者进行了倾向性评分匹配。主要比较两组患者的术后30 d内病死率、非计划再入院率、住院时间及Ⅲ期结肠癌的辅助化疗情况。共45876例患者纳入研究，其中腹腔镜组18717例（41％）、开放组27159例（59％）。倾向性评分匹配两组患者的各临床病理特征后，终每组各18230例患者纳入分析。与开放组相比，腹腔镜组术后30 d内病死率明显降低［1．3％比2．3％， OR＝0．59（95％ CI：0．49～0．69），P＜0．001］，住院时间缩短［中位数5 d比6 d；腹腔镜组与开放组的住院率之比为0．83（95％ CI：0．80～0．84， P＜0．001）］。腹腔镜组中的Ⅲ期患者行辅助化疗的比例更高（72．3％比67．0％，P＜0．001）。腹腔镜结肠切除术更多是由大医院中手术量多的外科医生完成的，但医院规模和医生手术量未明显影响两组患者的短期疗效。
作者：赵日升(译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第09期
基于回顾性研究的结果，推荐一线采用保守方法治疗阑尾脓肿，但是仍存在争议。而我们假设，与保守治疗相比，立即采用腹腔镜手术治疗阑尾脓肿会加速患者康复。为了验证这一假设，我们将60例诊断为阑尾脓肿的患者采用随机数字表法分至腹腔镜手术组30例（腹腔镜组）和保守治疗组30例（保守组），比较随机分组后60 d内两组患者的住院时间、脓肿复发率、需要其他治疗的比例及并发症的发生情况。结果显示，腹腔镜组和保守组的住院时间差异无统计学意义［4（四分位间距3～5） d比5（四分位间距3～8） d，P＝0．105］。腹腔镜组患者需行肠管切除的风险为10％（3／30），无法成功切除阑尾的风险为13％（4／30）。腹腔镜组明显较开放组的非计划再入院率下降［3％（1／30）比27％（8／30），P＝0．026］。各组30例患者中，腹腔镜组有2例（7％）需要经皮穿刺引流，保守组有9例（30％）需要转手术治疗，腹腔镜组明显少于保守组（P＝0．042）；脓肿复发和保守治疗无效是保守组需要其他治疗的主要原因。腹腔镜组和保守组患者中分别有3例（10％）和4例（13％）需要行开放手术治疗，分别有3例（10％）和2例（7％）出现术后并发症。腹腔镜组的顺利康复率为90％，明显高于保守组的50％（P＝0．002）。
作者：赵日升(译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第09期
《中华胃肠外科杂志》第五届编辑委员会于2014年11月正式成立。为了加强与新一届编委们的交流与沟通，聆听编委们对杂志工作的要求，编辑部采用“走出去，引进来”的方式，先后于2015年2月、6月和8月在深圳、漠河和上海分别召开了南方、北方和华东片区编委会。会议始终弥漫着轻松祥和的气氛！
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第09期
目的：探讨3D胸腹腔镜下食管根治切除术治疗食管癌的安全性和有效性。方法前瞻性纳入2013年10月至2014年3月在南京医科大学附属淮安第一医院胸心外科收治的临床分期在T3N1M0以下的154例食管癌患者，按随机数字表法分为3D腔镜组（78例）和2D腔镜组（76例）。手术应用3D或2D腔镜游离食管至胸廓入口，3D或2D腔镜游离胃，直线切割缝合器行管状胃成形后，食管胃颈部吻合。比较两组患者的手术安全性和近期疗效。结果154例患者均顺利完成手术，3D腔镜组手术时间较2D腔镜组明显缩短[（176．0±27．7） min比（203．0±31．5） min，P＜0．05]。两组患者术中出血量[（124．0±35．8） ml比（127．0±25．7） ml]、术中清扫淋巴结数目[（17．0±8．6）枚比（18．0±3．3）枚]、住院时间[（11．8±9．3） d比（12．6±8．8） d]及术后并发症发生率[12．8％（10／78）比14．5％（11／76）]的差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组患者术后中位随访时间分别为5．6（3～8）月和5．2（5～7）月，随访期间无死亡或复发病例。结论与2D胸腹腔镜比较，应用3D胸腔镜在侧俯卧位下行食管根治切除在技术上安全可行。
作者：侯予龙；郭伟；杨志健；赵建强 刊期： 2015年第09期
目的：探讨Notch信号通路相关蛋白在食管鳞癌中的表达及其功能。方法纳入食管鳞癌患者50例，通过免疫组织化学方法检测癌组织及癌旁5 cm以上组织中Notch信号通路4种受体（Notch1、Notch2、Notch3和Notch4）与5种配体（Dll-1、Dll-3、Dll-4、Jagged 1和Jagged 2）的表达情况，并分析上述Notch信号通路蛋白与癌组织细胞增生情况（Ki-67指数）及与患者临床病理特征的相关性。结果食管癌组织中Notch1和Notch2表达水平明显低于癌旁组织（均P＜0．01）；Notch3、Dll-1和Dll-3在癌组织与癌旁组织中表达的差异无统计学意义（均P＞0．05）；而Notch4、Dll-4和Jagged2则在癌组织及癌旁组织中均未见明显表达。 Notch1表达与食管癌淋巴结转移及TNM分期呈显著负相关（均P＜0．01）；Jagged1表达与TNM分期呈显著正相关（P＜0．01）。食管癌组织中Ki-67细胞增生指数明显高于癌旁组织（P＜0．01），其与Notch1和Notch3表达呈显著负相关（均P＜0．01）；而与Dll-1和Jagged 1呈显著正相关（均P＜0．01）。结论 Notch信号通路在食管鳞状细胞癌的发生发展过程中可能起到了抑癌基因的作用，其中Notch1蛋白作用显著。
作者：袁勇；胡杨；赵雍凡；陈龙奇 刊期： 2015年第09期
目的：探讨P53、Ki-67和人表皮生长因子受体2（HER2）蛋白检测在进展期食管胃结合部腺癌患者新辅助化疗疗效的预测价值。方法收集2010年6月至2013年12月间于河南省安阳市肿瘤医院行SOX方案（奥沙利铂加替吉奥）新辅助化疗的72例SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者化疗前的活检标本及临床病理资料。按照新辅助化疗疗效分为有效组（完全缓解加部分缓解）和无效组（疾病稳定加疾病进展）。用免疫组织化学方法检测两组患者P53、Ki-67和HER2蛋白的表达情况，分析不同蛋白表达情况与新辅助化疗疗效的关系。结果全组72例患者均完成2个周期的SOX方案新辅助化疗，SOX新辅助化疗有效组35例[完全缓解5例（6．9％）、部分缓解30例（41．7％）]、无效组37例[疾病稳定31例（43．1％）、疾病进展6例（8．3％）]。与新辅助化疗无效组相比，有效组的P53蛋白表达阳性率明显降低[25．0％（7／35）比45．9％（17／37），P＝0．020]，Ki-67蛋白表达阳性率明显增加[77．1％（27／35）比43．2％（16／37），P＝0．003]；而两组HER2蛋白阳性率的差异无统计学意义[42．9％（15／35）比21．6％（8／37），P＝0．053]。多因素分析结果显示，Ki-67是影响食管胃结合部腺癌新辅助化疗疗效的独立影响因素（P＝0．015）。Spearman秩相关分析显示，Ki-67表达与HER2表达呈正相关（r＝0．259，P＝0．028）；而Ki-67与P53、P53与HER2的表达均无明显相关性（均P＞0．05）。结论 SOX方案新辅助化疗治疗食管胃结合部腺癌安全、有效，其中Ki-67高表达和P53低表达患者的化疗有效率更高，可作为预测化疗疗效的参考指标；这2种蛋白表达无相关性，可共同检测以提高预测价值。
作者：李守淼；李军扩；刘志强；张志忠；张伟；杨海军；李保中 刊期： 2015年第09期
目的：探讨中国患者与加拿大患者在相似的胃食管反流情况下行食管切除胃食管吻合术后残余食管黏膜损伤的差异。方法前瞻性纳入2010年9月至2013年10月分别于加拿大蒙特利尔大学医学中心及四川大学华西医院行食管切除胃代食管术后的加拿大高加索人群及中国汉族人群，并按照完全相同的手术方式进行1∶1配对研究。比较两组患者术后反流情况，评估两组内镜下食管黏膜损伤程度（MUSE分级标准），并进行病理检测及食管上皮细胞增生指数检测。结果共纳入食管切除术后的加拿大及中国患者各18例，术后随访时间为45（28～67）月。两组患者术后明显反流症状出现率及评分、反流性食管炎的发生率以及内镜下所见的黏膜糜烂、溃疡及狭窄的发生率间比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。而加拿大患者黏膜化生发生率[44．4％（8／18）比11．1％（2／18），P＝0．026]，MUSE食管黏膜损伤评分[1．5（1．0～2．0）比1．0（0～2．0），P＝0．042]及食管上皮细胞增生指数[0．40（0．30～0．45）比0．35（0．30～0．50），P＝0．038]均明显高于中国患者。结论在相似的胃食管反流情况下，加拿大患者的食管黏膜对胃食管反流的不良刺激较中国患者更为敏感，食管黏膜损伤更为严重。
作者：袁勇；Duranceau Andre；陈龙奇；胡杨；赵雍凡 刊期： 2015年第09期
目的：探讨真核细胞翻译起始因子（eIF4E）与雷帕霉素靶蛋白（mTOR）在食管鳞癌组织中表达的临床意义。方法回顾性收集2010年1月至2012年12月在中山大学附属第一医院胸外科行手术切除的148例食管鳞癌患者的临床资料及肿瘤组织石蜡标本，应用Western blot和免疫组织化学（免疫组化）染色检测食管鳞癌组织、癌旁不同距离组织中eIF4E与mTOR的表达情况，并分析其与本组患者临床病理特征的关系。结果 mTOR主要表达于细胞质，而elF4E阳性部位位于细胞膜，呈棕黄色颗粒；两种标记物在癌组织中强表达，在癌旁组织呈弱表达或不表达。食管鳞癌组织、癌旁1 cm组织及癌旁5 cm组织中，mTOR蛋白的表达分别为85．8％（127／148）、35．1％（52／148）及3．4％（5／148），eIF4E蛋白分别为93．9％（139／148）、35．1％（52／148）及12．8％（19／148），均呈明显下降趋势（均P＜0．05）。 mTOR和eIF4E的表达均与肿瘤浸润深度和有无淋巴结转移有关（均P＜0．05），其中mTOR表达还与肿瘤分化程度有关（P＝0．003），而eIF4E表达与肿瘤分化程度无关（P＝0．062）。两者的表达均与患者性别、年龄、肿瘤大小无关（P＞0．05）。结论 eIF4E与mTOR在食管鳞癌组织中呈过度表达，可能与肿瘤恶性程度和淋巴结转移有关，两者联合检测可能有助于对食管鳞癌恶性程度及预后的判断。
作者：鲁建军；潘游；雷艺炎；顾勇；钟佛添 刊期： 2015年第09期
目的：探讨局部侵犯未达纤维膜的食管鳞癌淋巴结转移规律及其危险因素，从而为食管癌手术方式的选择提供参考。方法回顾性分析2011年1月至2014年8月在中国医学科学院肿瘤医院行食管癌根治术且术后病理证实肿瘤未侵及纤维膜的484例食管癌患者的临床资料，总结不同部位食管癌的淋巴结转移规律，并对影响淋巴结转移的相关因素进行分析。结果全组患者淋巴结转移率为32．0％（155／484），其中胸上段、胸中段和胸下段食管癌的淋巴结转移率分别为26．2％（16／61）、27．4％（55／201）和37．8％（84／222）。在出现淋巴结转移的胸上段食管癌患者中，双侧喉返神经旁或气管食管沟区域淋巴结转移概率分别为43．8％（7／16）和37．5％（6／16）；胸中段食管癌中右喉返神经旁、中段食管旁、下段食管旁及膈肌角淋巴结转移概率为25．5％（14／55）、29．1％（16／55）、36．4％（20／55）和36．4％（20／55）；胸下段食管癌中中段食管旁、下段食管旁及膈肌角淋巴结转移概率为32．1％（27／84）、22．6％（19／84）和36．9％（31／84）。多因素分析显示，肿瘤大径（P＝0．005）、肿瘤分化程度（P＝0．007）和肿瘤浸润深度（P＝0．001）是未侵犯纤维膜的食管癌淋巴结转移的独立影响因素。结论不同部位食管鳞癌的淋巴结转移情况不同；肿瘤浸润深度、肿瘤大小及肿瘤分化程度均是未侵及纤维膜的食管癌发生淋巴结转移的危险因素。
作者：张默言；臧若川；雷文东；薛奇；高树庚 刊期： 2015年第09期
目的：分析不同T分期食管胸中段鳞癌淋巴结转移的规律，探讨清扫喉返神经旁淋巴结的临床价值。方法回顾性分析1999年至2007年于福建省肿瘤医院接受颈胸腹三切口根治性手术（Mckeown术式）及三野淋巴结清扫的胸中段食管鳞癌717例患者的临床病理资料，统计不同T分期肿瘤各组淋巴结的转移率，通过效能指数（EI，为每组淋巴结的转移率与该组淋巴结阳性患者术后5年生存率的乘积，分值为0～100）评估清扫各组淋巴结尤其喉返神经旁淋巴结的价值。结果 T1、T2和T3期食管胸中段肿瘤患者淋巴结转移率分别为29．0％（18／62）、61．1％（91／149）和64．8％（328／506）。无论T分期如何，右喉返神经旁淋巴结转移率高，在T1、T2和T3期肿瘤患者分别为21．0％（13／62）、28．9％（43／149）和29．4％（149／506），左喉返神经旁淋巴结转移率次之，在T1、T2和T3期肿瘤患者分别为8．1％（5／62）、17．4％（26／149）和24．7％（125／506）。右喉返神经旁淋巴结阳性患者5年生存率T1期53．8％，T2期39．5％，T3期32．2％；该组淋巴结清扫的EI值分别为11．3、11．4及9．5。左喉返神经旁淋巴结阳性患者5年生存率T1期40．0％，T2期34．6％，T3期40．0％；该组淋巴结清扫的EI值分别为3．2、6．0和9．9。结论胸中段食管鳞癌淋巴结转移率高的部位为左、右两侧喉返神经旁淋巴结。无论T分期如何，右喉返神经旁淋巴结清扫都具有较高的临床价值；左喉返神经旁淋巴结清扫在T1期肿瘤中的价值有限，但在T2和T3期肿瘤中则有较高的临床价值。
作者：王镇；柳硕岩 刊期： 2015年第09期
目的：评价微创食管癌切除术在T 1b期食管癌外科治疗中相对传统开放手术的优势。方法回顾性分析上海胸科医院2012年1月1日至2014年12月31日连续性收治的168例T1b期食管癌患者的临床资料。根据患者接受手术方式的不同分为微创组（胸腔镜行食管切除，腹腔镜腹腔操作或开放腹腔操作游离胃，行颈部食管胃吻合）69例和开放组（行传统开放手术）99例，比较两组患者的术中及术后情况，采用Logistic回归分析影响术后住院时间的因素。结果微创组患者无术中中转开胸病例。与开放组比较，微创组术中清扫淋巴结数目（中位数12枚／例比9枚／例， P＝0．004）较多；术后肺炎[5．8％（4／69）比21．2％（21／99），P＝0．011]和胸腔积液[8．7％（6／69）比23．2％（23／99），P＝0．027]发生率较低；术后住院时间（中位数11 d比14 d，P＝0．041）较短；但微创组有1例患者镜下切缘为阳性。微创组术后30 d内无死亡病例；而开放组1例患者因吻合口瘘胸腔感染致呼吸衰竭死亡。 Logistic回归分析显示，喉返神经麻痹、吻合口瘘及手术治疗方式是影响患者住院时间的主要因素（均P＜0．05）；微创手术是患者住院时间缩短的保护因素（P＝0．013）。结论建议T1b期食管癌选择胸腹腔镜食管癌切除术。
作者：郝曙光；李志刚；方文涛；茅腾；赵珩；仲晨曦 刊期： 2015年第09期
目的：比较腹腔镜手术与开腹手术行食管胃结合部胃肠间质瘤切除的临床疗效差异。方法回顾性分析北京大学人民医院胃肠外科2004年10月至2014年10月间接受手术治疗的42例食管胃结合部胃肠间质瘤患者的临床病理资料。其中开腹手术20例（开腹组），腹腔镜手术22例（腹腔镜组），比较两组患者的短期疗效和长期预后。结果两组患者临床资料一致性良好。在短期疗效方面，腹腔镜组术后排气时间、术后恢复活动时间、术后进食时间和术后住院时间均明显少于开腹组（P＜0．05）；手术相关并发症发生率腹腔镜组与开腹组差异无统计学意义（0比10％，P＝0．221）。在远期疗效方面，腹腔镜组与开腹组5年无病生存率差异无统计学意义（100％比89％，P＝0．384）。结论腹腔镜手术治疗食管胃结合部胃肠间质瘤的短期疗效优于开腹手术，长期预后与开腹手术相当。
作者：王超；高志冬；申占龙；梁斌；姜可伟；沈凯；谢启伟；王杉；叶颖江 刊期： 2015年第09期
目的：分别对以术后30 d死亡和术后90 d死亡计算的食管癌手术病死率在食管外科的临床意义进行评估。方法以2000—2012年由北京大学肿瘤医院胸外一科单一手术组完成的954例食管癌手术患者作为研究对象。由食管癌前瞻性数据库中提取术后30 d死亡和术后30～90 d死亡的病例，分别以术后30 d死亡和术后90 d死亡计算病死率，并分析死亡原因。结果术后30 d死亡11例，30 d病死率为1．1％（11／954）；术后30～90 d死亡9例，术后90 d共死亡20例，90 d病死率为2．1％（20／954）。术后30 d死亡原因包括：吻合口瘘导致呼吸衰竭死亡者3例，吻合口瘘放置支架后出血死亡者1例，术前呼吸道合并症加重导致呼吸衰竭死亡者3例，术前心血管合并症加重导致心脏意外死亡者2例，败血症死亡者1例，术后早期化疗毒性致多脏器衰竭死亡者1例。术后30～90 d死亡原因包括：吻合口瘘导致呼吸衰竭死亡者1例，术前心血管合并症加重导致心脏意外死亡者1例，术前肝硬化加重导致肝功能衰竭死亡者1例，术后肾功能衰竭死亡者1例，脑血管意外死亡者1例，肿瘤进展死亡者1例，术后早期化疗毒性致多脏器衰竭死亡者1例；另有2例死因不详。结论以术后30 d死亡计算的食管癌手术病死率低估了食管癌手术的风险。
作者：黄川；杨永波；闫万璞；戴亮；康晓征；陈克能 刊期： 2015年第09期
目的：探讨内镜下联合应用射频消融系统（RFA）和内镜下黏膜切除术治疗范围广泛的非表浅平坦型早期食管鳞状细胞癌及癌前病变的治疗效果。方法北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院内镜科于2010年1月对经活检病理确诊的2例鳞状细胞癌、1例鳞状上皮中度不典型增生（MGIN）和1例鳞状上皮重度不典型增生（HGIN）患者予以内镜下RFA术联合内镜黏膜切除术治疗，总结分析术中、术后和随访情况。结果4例患者均顺利完成治疗，其中RFA时间为3～12（8．3） min，内镜下黏膜切除术时间6～20（10．3） min；所有病例均无出血和穿孔的发生。2例鳞状细胞癌患者病变长度分别为12和8 cm，非表浅平坦性病变长度分别为3和4 cm；MGIN患者的病变长度6 cm ，非表浅平坦性病变长度2 cm；HGIN患者的病变长度12 cm ，非表浅平坦型病变长度1 cm；术后病理与术前活检病理一致。4例术后均出现狭窄，其中2例为轻度狭窄，未予处理；2例为重度狭窄，行内镜下水囊扩张术均缓解。平均住院时间3d。3例经过3月及1年以上随访，治疗区域活检病理均达到完全缓解；余1例术后3月复查可见散在的碘染色阳性灶，活检病理为HGIN，分别追加RFA治疗后达到完全缓解。结论 RFA联合内镜下黏膜切除术治疗大面积非表浅平坦型早期食管鳞状细胞癌和癌前病变是安全有效的。
作者：张月明；Jacques JGHM Bergman；薛丽燕；贺舜；吕宁；David E Fleischer；Bas Weusten；Sanford M Dawsey；窦利州；王贵齐 刊期： 2015年第09期
