目的 探讨直肠癌前切除术后发生吻合口瘘的相关因素.方法 回顾性收集2010年1月至2015年7月期间安徽医科大学附属六安医院收治的行直肠癌前切除术治疗的396例患者临床资料,纳入NRS2002评分系统计算患者入院时的营养评分,NRS2002评分≥3分者认定为有营养风险者.通过单因素χ2检验或Fisher确切概率法和多因素Logistic回归模型分析患者临床病理因素以及NRS2002评分与直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的关系.结果 全组396例患者NRS2002评分≥3分者157例(39.6%),NRS2002评分<3分者239例(60.4%).术后发生吻合口瘘13例(3.3%,13/396).单因素分析结果显示,不同年龄、NRS2002评分、术前肠梗阻、吻合口距肛缘距离以及肿瘤TNM分期与术后吻合口瘘发生有关(均P<0.05).其中,NRS2002评分≥3分者的术后吻合口瘘发生率明显高于<3分者[6.4%(10/157)比1.3%(3/239),χ2=7.806,P=0.005].多因素Logistic回归模型分析结果显示,NRS2002评分≥3分(OR=3.988,95%CI:1.004~15.837,P=0.049)、术前有肠梗阻(OR=5.780,95%CI:1.320~25.311,P=0.020)以及吻合口距肛缘距离≤5 cm(OR=0.236,95%CI:0.071~0.785,P=0.019)是直肠癌前切除术患者发生术后吻合口瘘的独立危险因素.结论 对于直肠癌前切除术前NRS2002评分≥3分、术前有肠梗阻以及吻合口距肛缘距离 ≤5 cm的患者,应警惕术后吻合口瘘的发生.
作者：李栋梁；王明；朱俊；吴申伟 刊期： 2016年第04期
目的 比较胸腔镜食管癌根治术与开放食管癌根治术后患者围手术期并发症的发生率及机体创伤应激反应程度.方法 回顾性分析2012年10月至2014年9月间天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科行胸腔镜联合腹腔镜或联合开腹食管癌根治术治疗的154例食管癌患者(胸腔镜组)的临床病理资料.另选取同期接受传统开放食管癌根治术治疗的113例患者(开放组)的临床病理资料作对照.比较两组围手术期并发症发生率及应激反应指标的差异.结果 胸腔镜组和开放组的总并发症发生率分别为33.8%(52/154)和38.1%(43/113),差异无统计学意义(P=0.470).胸腔镜组与开放组相比,胸导管可疑损伤结扎[2.6%(4/154)比14.2%(16/113)]、 喉返神经损伤[16.9%(36/154)比28.3%(32/113)]、乳糜胸[0比4.4%(5/113)]、术后需要有创治疗的肺不张[1.3%(2/154)比7.1%(8/113)]、需要处理的胸腔积液[0.6%(1/154)比6.2%(7/113)]及急性呼吸窘迫综合征[0.6%(1/154)比6.2%(7/113)]的发生率均明显下降(均P<0.05);而两组其他并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05).比较胸腔镜组和开放组中未出现并发症且具有完整检测数据的32例和24例患者应激反应指标,结果显示,同一时间点(术前及术后1、3和6 d)两组白细胞计数及血清皮质醇、甲状腺素(FT3和FT4)及C反应蛋白(CRP)水平的差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 与开放手术相比,胸腔镜食管癌根治术能够降低严重呼吸系统并发症及胸导管和喉返神经损伤的发生风险,但对机体应激反应无明显影响.
作者：马明全；姜宏景；弓磊；唐鹏；段晓峰；尚晓滨；于振涛 刊期： 2016年第04期
目的 探讨三间隙引流术治疗肛周脓肿的可行性.方法 收集2013年7月至2015年3月间南京中医药大学第三附属医院肛肠中心接受三间隙引流术(分别切开黏膜和内括约肌之间的黏膜下间隙、 内括约肌和外括约肌间的括约肌间隙及外括约肌以外的括约肌外间隙并充分引流)的25例肛周脓肿患者的临床资料(三间隙引流组).另选取同期行单纯脓肿切开引流术(单纯切开引流组)和切开挂线术(切开挂线组)的患者资料,依据年龄、性别及脓肿部位,与三间隙引流组患者进行1:1:1匹配,每组各25例,共75患者纳入本研究.比较3组患者术后首次排粪时和术后1周的疼痛视觉模拟评分(VAS)、创面愈合时间、肛瘘形成率及排粪失禁情况.结果 切开挂线组术后1周的VAS为(6.5±1.3)分,明显高于三间隙引流组的(1.3±0.5)分和单纯切开引流组的(1.2±0.4)分(P<0.01);而3组术后首次排粪时VAS的差异无统计学意义(P>0.05).三间隙引流组、 单纯切开引流组和切开挂线组创面的愈合时间分别为(45.8±19.9)d、(49.2±23.1)d和(53.5±24.1)d(P>0.05);单纯切开引流组的肛瘘形成率为48.0%(12/25),明显高于三间隙引流组(12.0%,3/25)和切开挂线组(12.0%,3/25),差异均有统计学意义(P<0.01).三间隙引流组和单纯切开引流组均无排粪失禁病例,而切开挂线组有2例(8.0%)出现肛门功能障碍.结论 三间隙引流术治疗肛周脓肿可行,可降低术后肛瘘形成率,并具有术后疼痛轻及保护术后肛门功能的优点.
作者：陈滟；王小峰；金黑鹰；章蓓；姚航；吴崑岚；王水明 刊期： 2016年第04期
目的 探讨结直肠癌患者术后发生腹腔感染的危险因素.方法 回顾性分析2011年10月至2014年12月期间于浙江省嘉兴市第一医院肿瘤外科行手术治疗且随访资料完整的773例结直肠癌患者的临床资料,并根据有无发生腹腔感染分为腹腔感染组(110例)和非腹腔感染组(663例).所有患者均在手术前30 min至2 h预防性使用抗生素.通过单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析结直肠癌患者术后发生腹腔感染的危险因素.结果 与本组患者术后腹腔感染发生有关的术前因素包括:患者术前是否患有肝硬化、肾脏疾病、糖尿病等疾病,预防用药情况,是否存在低白蛋白血症、贫血和术前肠梗阻,美国麻醉医师协会麻醉分级(ASA)评分,肿瘤分期(均P<0.05);术后因素包括:手术是否使用腹腔镜、吻合器,是否为联合脏器切除,是否存在吻合口瘘,引流管置管时间,手术时间(均P<0.05).多因素logistic回归分析显示,术前患有糖尿病(OR=2.36,95%CI:1.45~4.76,P<0.01)、 联合脏器切除(OR=2.02,95%CI:1.02~4.00,P<0.01)、发生吻合口瘘(OR=4.41,95%CI:1.77~10.99,P<0.01)、手术时间≥140 min(OR=2.88,95%CI:1.78~4.67,P<0.001)以及术后引流管置管天数≥10 d(OR=4.57,95%CI:2.78~7.52,P<0.01)是结直肠癌患者术后发生腹腔感染的独立危险因素;而使用吻合器是患者发生腹腔感染的保护性因素(OR=0.37,95%CI:0.23~0.60,P<0.01).与预防性使用头霉素类加甲硝唑相比,预防性使用头孢呋辛加甲硝唑患者的腹腔感染率更高(OR=2.10,95%CI:1.23~3.58,P=0.007).结论 对术前患有糖尿病、手术中联合脏器切除、术后出现吻合口瘘、手术时间≥140 min以及术后引流管置管天数≥10 d的结直肠癌患者,需重点预防术后发生腹腔感染,术前使用头霉素类加甲硝唑对预防术后发生腹腔感染效果更好.
作者：贾磊；陆锦琪；马燮峰；蒋红钢；朱奕；刘宇婷；蔡莹；张玉琦 刊期： 2016年第04期
目的 探讨直肠癌新辅助放化疗后远处转移的规律及影响远处转移的危险因素.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月间在福建医科大学附属协和医院接受手术(规范的全直肠系膜切除术)和新辅助放化疗(手术前后予以氟尿嘧啶类单药或氟尿嘧啶类联用奥沙利铂化疗和术前三维适形放疗)的317例直肠癌患者的病例资料,用Kaplan-Meier曲线计算3年累计转移率,对可能影响远处转移的危险因素进行单因素分析和Cox回归多因素分析.结果 全组病例中位随访时间39(15~89)月,随访期间内发生复发转移共72例(22.7%),其中局部复发8例(2.5%,其中3例合并远处转移),远处转移67例(21.1%,其中58例出现在术后前3年).术后远处转移出现时间早于局部复发(中位数:16.8月比27.6月),但差异无统计学意义(P=0.243).3年累计远处转移率为22.4%.出现远处转移者的5年总生存率低于未出现远处转移者(36.2%比81.2%,P=0.000).单因素分析显示,ypT分期(χ2=13.304,P=0.010)、ypN分期(χ2=23.416,P=0.000)、ypTNM分期(χ2=31.765,P=0.000)及直肠癌消退分级(RCRG)(χ2=16.246,P=0.000)与远处转移有关;多因素分析显示,ypTNM分期是影响远处转移的独立危险因素(HR=1.959,95%CI:1.171~3.277,P=0.010).结论 远处转移是直肠癌进展的早期事件,影响患者的长期生存.ypTNM分期晚的患者是直肠癌新辅助放化疗后出现远处转移的高危人群.
作者：孙艳武；池畔；林惠铭；卢星榕；黄颖；徐宗斌；黄胜辉；叶道雄；王枭杰 刊期： 2016年第04期
目的 探讨直肠癌保肛手术后迟发型吻合口瘘的影响因素及其临床特点.方法 回顾性分析2008年1月至2015年5月福建医科大学附属协和医院结直肠外科数据库中实施保肛手术的1594例直肠癌患者的临床资料,其中60例(3.8%)术后发生吻合口瘘.手术30 d内发生吻合口瘘定义为早发型,有41例(早发型组,2.6%);手术30 d后发现的吻合口瘘则定义为迟发型,有19例(迟发型组,1.2%);比较分析两者的临床特征.结果 迟发型组确诊时间距吻合时间中位数为194(30~327)d.与早发型组比较,迟发型组肿瘤位置较低[(6.1±2.3)cm比(7.8±2.8)cm,P=0.023];吻合口位置较低[(3.6±1.8)cm比(4.8±1.6)cm,P=0.008];术前放化疗比例较高[84.2%(16/19)比34.1%(14/41),P=0.000];预防性肠造口比例亦较高[73.7%(14/19)比14.6%(6/41),P=0.000).根据吻合口瘘临床严重程度分级,迟发型组所有患者均为A、B级;而早发型组则均为B、C级(P=0.000).在初次手术住院期间,迟发型组无腹痛、全身不适和引流液异常者,也无腹膜炎者,发热>38℃者仅有8例(42.1%);而早发型组腹痛、全身不适29例(70.7%),引流液异常者29例(70.7%),弥漫性或局限性腹膜炎者25例(61.0%),发热>38℃者39例(95.1%).迟发型组窦道或瘘管形成13例(68.4%),直肠阴道瘘9例(47.4%);而早发型组则分别只有5例(12.2%).迟发型组除5例(26.3%)予以继续观察随访(造口未关闭)和5例(26.3%)予以床边外科引流外,9例(47.4%)接受了手术治疗:3例行转流性肠造口,1例行Hartmann术,1例因放疗后盆腔纤维化、重建的直肠狭窄而行经括约肌间切除、结肛吻合及回肠袢式造口术,3例行直肠阴道瘘移行黏膜瓣加脱细胞基质补片修补术,1例行经肛直肠窦道切开术.迟发型组治疗后随访时间中位数为28月,14例(73.7%)治愈.结论 直肠癌患者的肿瘤位置低、吻合口位置低、术前接受新辅助放化疗及术中行预防性肠造口者,术后应警惕迟发吻合口瘘的发生.迟发型吻合口瘘临床表现隐匿,积极的外科治疗可使多数患者治愈.
作者：黄胜辉；池畔；林惠铭；卢星榕；黄颖；蒋伟忠；徐宗斌；孙艳武；叶道雄 刊期： 2016年第04期
目的 探讨腹腔镜手术治疗慢性粘连性肠梗阻(CASBO)的可行性和潜在优势.方法 回顾性收集南京军区南京总医院自2011年3月至2014年8月间行腹腔镜手术治疗的36例CASBO患者的临床资料(腹腔镜组),并按手术时间逆向连续选取2007年4月至2011年2月间同等数量的开腹手术患者作为对照(开腹组).比较两组患者的术中及术后情况.结果 两组患者年龄、性别、症状持续时间、体质指数和腹部手术史等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05).腹腔镜手术组行完全腹腔镜手术、 腹腔镜辅助手术和中转开腹手术的患者数量分别为17、10和9例,中转开腹率为25.0%(9/36).其中3例因不确定是否发生肠损伤、5例因分离肠袢间粘连以及2例需要行小肠切除而行腹腔镜辅助手术;3例因发生肠损伤、6例因分离肠袢与腹壁粘连而行中转开腹手术.两组的术中肠粘连分级、术中出血量、手术时间、小肠切除率、住院费用的比较以及术中和术后并发症的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);但相比开腹组,腹腔镜组皮肤切口更小[中位数2(0~10)cm比12(7~16)cm,P=0.000],恢复肠蠕动和恢复饮食时间提前[中位数分别为2(1~20)d比3(2~10)d和4(2~26)d比5(3~13)d,均P=0.001],住院时间也更短[中位数5(2~28)d比7(4~26)d,P=0.001].结论 相对于传统开放手术,腹腔镜手术可以明显改善CASBO患者的术后恢复过程,且并不增加手术并发症的发生率.
作者：王剑；毛琦；姚丹华；李幼生；黎介寿 刊期： 2016年第04期
目的 探讨直肠癌患者腹会阴联合切除术(APE)后会阴切口并发症发生的危险因素.方法 回顾性分析北京大学人民医院胃肠外科1998年10月至2013年12月间接受腹会阴联合切除术的167例直肠癌患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析术后会阴切口并发症发生的危险因素.结果 全组患者会阴切口并发症总发生率为24.6%(41/167),其中切口感染7例,脂肪液化10例,切口愈合不良21例,切口窦道形成2例,切口裂开1例.单因素分析结果显示,手术时间(χ2=8.008,P=0.005)、术中出血量(χ2=5.672,P=0.017)、手术方式(P=0.048)、术中腹腔植入氟尿嘧啶(5-FU)缓释剂(χ2=6.007,P=0.014)以及淋巴结转移(χ2=7.646,P=0.006)与术后会阴切口并发症的发生有关.而性别、年龄、体质指数(BMI)、美国麻醉医师(ASA)评分、共患疾病、肿瘤远端距肛门距离、术前放化疗、术后入重症监护病房(ICU)、术后前3 d引流总量、肿瘤分化程度、术后病理T、M分期等与术后会阴切口并发症发生无关(均P>0.05).Logistic多因素回归分析结果显示,手术时间≥280 min(OR=5.217,95%CI:1.250~6.234,P=0.000)和术中腹腔植入5-FU缓释剂(OR=3.284,95%CI:1.156~9.334,P=0.026)是APE术后会阴切口并发症发生的独立危险因素.结论 对于施行APE的患者,术中是否予以腹腔植入5-FU缓释剂应权衡利弊,谨慎选择;同时应尽可能缩短手术时间.
作者：王超；王畅；高志冬；梁斌；杨晓东；尹慕军；姜可伟；谢启伟 刊期： 2016年第04期
目的 探讨抑制γ突触核蛋白(SNCG)基因表达对结肠癌细胞株生长及侵袭能力的影响.方法 针对SNCG基因的mRNA序列(GENBANK:No.NM003087.2),设计合成干扰SNCG基因表达的RNA(siRNA)有效靶序列及其DNA,与慢病毒骨架质粒GV115(hU6-MCS-CMV-EGFP)连接并包装,获得实验组慢病毒LV-SNCG-RNAi-EGFP,并用相同步骤构建阴性对照组慢病毒LV-SNCG-NC-EGFP.用两种重组慢病毒分别感染人结肠癌SW1116细胞(实验组:RNAi组,阴性对照组:NC组),荧光显微镜下观察感染后shRNA荧光标签(EGFP)的表达情况;利用实时定量聚合酶链反应(Real-time PCR)检测RNAi组与NC组细胞中SNCG基因表达mRNA的干扰效果;以野生型SW1116细胞为空白对照(野生型组),用Western blot方法检测RNAi组、NC组和野生型组细胞中SNCG基因表达蛋白的干扰效果;CCK-8细胞增殖实验、 软琼脂克隆形成实验和Transwell侵袭实验,用于评价RNA干扰SNCG基因表达对RNAi组与NC组细胞的体外生长及侵袭能力的抑制作用.结果 成功构建并获得了稳定表达重组慢病毒的SW1116细胞株,表达慢病毒LV-SNCG-RNAi-EGFP及LV-SNCG-NC-EGFP滴度均为8×108 TU/ml.RNAi组SNCG基因相对表达水平(2-ΔΔCt)为0.114±0.030,低于于对照NC组的SNCG基因相对表达水平(2-△△Ct:1.009±0.161),差异有统计学意义(P=0.009);RNAi组SNCG基因干扰效率达到76.8%.RNAi组的SNCG蛋白相对表达量为12.001±2.884,低于NC组(蛋白相对表达量:32.445±4.731)和野生型组(蛋白相对表达量:34.308±6.920),差异有统计学意义(P=0.018,P=0.020).CCK-8细胞增殖实验显示,干扰SNCG基因表达后,RNAi组细胞的体外增殖能力从48 h开始受到明显抑制,并持续到120 h,与NC组及野生型组差异具有统计学意义(P=0.036).RNAi组克隆明显偏小,RNAi组平均直径(0.582±0.103)mm,低于NC组[(1.863±0.316)mm]及野生型组[(1.749±0.525)mm],差异具有统计学意义(P=0.003);RNAi组克隆形成率为(17.1±3.5)%,低于NC组[(36.5±4.3)%]及野生型组[(33.8±3.9)%],差异具有统计学意义(P=0.013,P=0.019).RNAi组的侵袭个数为(37.4±9.3)个,较NC组[(112.3±8.6)个]及野生型组[(100.0±0.0)个]明显减少,差异具有统计学意义(P=0.008,P=0.007).而NC组及野生型组在细胞增殖能力、克隆形成数量及侵袭能力方面的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 SNCG基因表达在结肠癌细胞的生长和侵袭能力方面具有重要作用.
作者：黄峰；许少华；叶青；郑秋红；许扬梅；刘沁颖 刊期： 2016年第04期
目的 探讨胃癌根治术后发生胆囊炎的危险因素.方法 回顾性分析2013年3月至2015年3月天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科行胃癌根治术治疗、且术前无胆囊疾病的553例患者的临床资料.通过单因素和多因素Logistic回归模型分析胃癌根治术后患者发生胆囊炎的危险因素.结果 全组患者男360例,女193例,年龄中位数为60岁.均经病理证实为胃腺癌,淋巴结清扫数目均≥15枚/例.术后随访6月至2年,术后胆囊炎的发病率为33.1%(183/553),胆囊结石发病率为4.9%(27/553);其中清扫No.12淋巴结术后胆囊炎的发病率为39.6%(89/225),清扫No.8a者为38.0%(151/397),清扫No.5者为38.0%(68/179),清扫No.7者为34.4%(138/402),清扫No.9者34.7%(136/392).单因素分析结果显示,清扫No.8a(χ2=15.530,P=0.000)和No.12淋巴结(χ2=7.157,P=0.007)以及手术方式(χ2=7.427,P=0.024)与胃癌根治术后胆囊炎的发生有关.多因素Logistic回归分析结果显示,清扫No.8a淋巴结是胃癌术后发生胆囊炎的独立危险因素(OR=2.016,95%CI:1.244~3.267,P=0.004).结论 胃癌根治术中行No.8a淋巴结清扫时,应注意保护迷走神经干及交感神经节,以降低术后胆囊炎的发生率.
作者：郭团魁；杨利青；刘云；田庆刚；王晓娜；李斌；侯亚超；刘洪敏；梁寒 刊期： 2016年第04期
目的 探讨动脉灌注亚甲蓝对直肠癌全直肠系膜切除术后患者排尿功能和性功能的改善作用.方法 前瞻性纳入2013年6月至2015年6月间浙江省绍兴市人民医院收治的68例和广东省中山市陈星海医院收治的44例直肠癌患者,按随机数字表法分为试验组和对照组,每组各入组56例患者.两组患者均行全直肠系膜切除术(TME),试验组患者在游离直肠系膜前于直肠上动脉内缓慢注射1%亚甲蓝8 ml观察其对TME手术区域的显示情况.比较两组患者术中淋巴结清扫情况及术后排尿功能和性功能(包括勃起功能和射精功能).结果 两组患者基线资料的差异均无统计学意义(均P>0.05).试验组患者较对照组手术时间缩短[(3.28±0.63)h比(4.01±0.94)h,P<0.01],术中失血量减少[(92.5±36.4)ml比(174.1±61.4)ml,P<0.01],淋巴结清扫数目增多[(15.8±7.6)枚比(11.9±4.3)枚,P<0.01].术后1年,试验组与对照组患者排尿功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级者分别为33例(58.9%)、15例(26.8%)、6例(10.7%)、2例(3.6%)和24例(42.9%)、15例(26.8%)、12例(21.4%)、5例(8.9%),试验组明显优于对照组(P<0.05);勃起功能Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级者分别为36例(64.3%)、18例(32.1%)、2例(3.6%)和25例(44.6%)、23例(41.1%)、8例(14.3%),试验组明显优于对照组(P<0.05);射精功能Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级者分别为36例(62.5%)、18例(32.1%)、3例(5.4%)和24例(42.9%)、22例(39.3%)、10例(17.9%),试验组亦明显优于对照组(P<0.05).结论 直肠癌TME手术中动脉灌注亚甲蓝能清晰区分手术界面,减少因盆腔自主神经损伤的机会,降低术后排尿功能和性功能障碍的发生率,同时可缩短手术时间,减少术中出血,提高淋巴结检出数量.
作者：贺孝文；李广权；张锐江；王津道 刊期： 2016年第04期
目的 总结以急性完全性小肠梗阻为首发表现的急性阑尾炎的疾病特点,减少误诊并为选择适宜的诊治方式提供参考.方法 首都医科大学附属北京同仁医院普通外科于2000年1月至2015年12月期间,共收治了以急性完全性小肠梗阻为首发表现的33例急性阑尾炎患者,对这组病例的临床资料进行回顾性总结分析.结果 33例患者均为急诊入院.发病至入院时间(62.2±25.0)h;入院时均伴有不同程度的腹痛、腹胀和停止排气排粪,影像学检查结果均符合急性完全性小肠梗阻诊断.21例(63.6%)伴有腹膜炎,其中3例(9.1%)合并感染中毒性休克.术前17例患者行腹部CT全部显示有小肠扩张积气积液,其中有13例提示急性阑尾炎.所有病例均采取手术治疗,其中12例行腹腔镜探查,21例剖腹探查,术中证实所有病例原发病为急性阑尾炎合并小肠梗阻,明确机械性小肠梗阻14例(42.4%),其中9例实施阑尾切除加肠粘连松解,5例阑尾切除加大网膜部分切除;另19例(57.6%)为麻痹性肠梗阻者行单纯阑尾切除术.术后有12例需要在重症监护病房(ICU)进行呼吸循环支持治疗,ICU治疗时间(8.8±5.2)d.术后病理证实,33例均为急性坏疽性阑尾炎伴穿孔.全组患者痊愈出院,住院时间(15.4±4.6)d.随访时间3~12月,除1例患者因慢性阻塞性肺病反复出现肺部感染而于术后185 d死于呼吸衰竭外,其余患者随访期间未出现腹腔内残留感染、 肠梗阻等手术相关并发症及死亡.结论 以急性完全性小肠梗阻为首发表现的急性阑尾炎病情危重,临床诊断困难,应该尽快实施手术.
作者：张小虎；李志霞；安大立；刘靖；李伟 刊期： 2016年第04期
目的 探究胃神经内分泌肿瘤(gNEN)的临床病理特征及预后影响因素.方法 回顾性分析2000年1月至2014年12月在北京解放军总医院经病理检查确诊并接受住院治疗的104例gNEN患者的临床病理资料.观察患者肿瘤的增殖活性分级(G1、G2和G3)及TNM分期情况.分别采用Log-rank检验和Cox回归模型对可能影响预后的临床病理特征进行单因素和多因素分析.结果 全组患者中,神经内分泌癌66例(63.5%),混合性腺神经内分泌癌25例(24.0%),神经内分泌瘤12例(11.5%);G1级4例(3.8%),G2级8例(7.7%),G3级92例(88.5%).TNM分期结果显示,Ⅰ期6例(5.8%),ⅡA期6例(5.8%),ⅡB期9例(8.7%),ⅢA期8例(7.7%),ⅢB期55例(52.9%)及Ⅳ期20例(19.2%).肿瘤浸润深度:T1期7例(6.7%)、T2期12例(11.5%)、T3期24例(23.1%)及T4期61例(58.7%).有淋巴转移者73例(70.2%),发生远处转移者20例(19.2%).全组86例(83%)患者获得随访,随访6~186月,结果显示,患者中位生存时间为33.0(95%CI:28.3~36.6)月;1、3和5年生存率分别为80%、49%和31%.单因素分析结果显示,肿瘤直径、肿瘤分型和增殖活性分级、肿瘤浸润深度(均P<0.05)和肿瘤免疫组织化学检测嗜铬颗粒A、肿瘤分期、淋巴结转移及远处转移(均P<0.01)是影响患者生存的危险因素;多因素Cox回归分析显示,肿瘤分期是患者生存率的独立影响因素(RR=14.213,95%CI:1.316~153.524;P=0.029).结论 病理分期晚是gNEN的临床特点及影响其预后的主要因素.
作者：梁文全；高云鹤；李佶阳；崔建新；郗洪庆；蔡爱珍；陈凛 刊期： 2016年第04期
近年来,腹腔镜直肠癌前切除术在临床中得到了越来越多的应用,但是腹腔镜手术及术中吻合器的应用也会带来一系列的并发症.吻合口出血是腹腔镜直肠癌前切除术早期即可发生的并发症之一.如患者持续出血且临床未及时发现或处理,可导致二次手术及休克等严重后果.本文总结了腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口出血的原因及相应的预防与处理方法,对于较少的出血或迟发性出血,可先予以保守治疗;对于吻合口位置较低的急性出血,可经肛门缝扎止血;对于吻合口位置较高的活动性大出血,需果断行手术治疗;内镜下止血亦是一种治疗选择.
作者：陈伟杰；林国乐 刊期： 2016年第04期
吻合口瘘是结直肠手术后严重的并发症之一.影响吻合口瘘的因素很多,包括患者和疾病相关因素、术前因素(新辅助放化疗和机械性肠道准备等)、术中因素(吻合方式、是否行注水试验、 是否行预防性造瘘和手术方式等)及术后因素(术后用药等).吻合口瘘的早期诊断至关重要,需结合实验室检查及影像学检查,并可参考预测和诊断模型.吻合口瘘一旦确诊,需立即处理,根据患者的具体情况及疾病严重程度选择佳的治疗策略.对于腹腔内吻合,无论是否有血运障碍,均可考虑切除原吻合口进行重新吻合,并行末端回肠袢式造瘘.对于腹膜外吻合(主要指低位直肠吻合),若吻合口仅有轻微裂开或因粘连等不可见,可考虑对吻合口处充分引流,并行末端回肠袢式造瘘;但吻合口严重裂开或存在明显的血运障碍,应拆除原吻合口,行近端结肠造瘘.
作者：郑鹏；许剑民 刊期： 2016年第04期
随着胃癌标准根治术的推广,术后假性动脉瘤的发生率呈上升趋势.这既有患者自身因素,也有医源性因素.明晰术后假性动脉瘤产生的原因,重视临床症状和体征,恰当的处理能显著改善患者预后.认真的术前评估、 精细的术中操作以及减少术后并发症在一定程度上能避免假性动脉瘤的发生.
作者：沈坤堂；高晓东 刊期： 2016年第04期
全直肠系膜切除(TME)原则和腹腔镜技术的普及应用为直肠癌手术带来了巨大的变革.腹腔镜直肠TME手术所涉及的血管处理主要针对肠系膜下动脉及其分支.结扎肠系膜下动脉的方式有两种:不保留左结肠动脉的高位结扎和保留左结肠动脉的低位结扎.本文回顾并分析近年来新的国内外文献,并结合临床实践经验,对直肠癌根治术中保留左结肠动脉对吻合口瘘和手术时间这两个方面的影响作一评述,以期为肠系膜下动脉处理方式的选择提供参考.
作者：臧潞；马君俊；郑民华 刊期： 2016年第04期
目的 探讨食管癌患者残胃代食管术后早期并发症的发生情况.方法 回顾性分析武汉大学人民医院胸外科自2005年8月至2015年7月期间行游离残胃替代食管重建消化道手术且发生术后并发症的3例食管癌患者的临床资料.结果 3例并发症分别为胸胃瘘、输入袢综合征、吻合口瘘各1例.术后发生胸胃瘘的患者经清除胸部切口及胃周围的污物后,予以间断全层缝合,再作浆肌层缝合修补;术后予以加强抗炎、抑酸和静脉营养等治疗,术后第9天行上消化道碘水造影提示无造影剂外渗.术后发生空肠输入袢综合征患者,再次行剖腹探查术,可见输入袢增粗,予以输入袢与输出袢侧侧吻合,症状消失.吻合口瘘患者予以通过持续胃肠减压、彻底胸腔引流并促进肺完全复张,活力碘盐水经胸管冲洗胸腔,抗感染和通过空肠营养管加强支持治疗治愈.结论 通过术中精细操作、提高围手术期治疗可降低术后早期相关并发症的发生.
作者：康敢军；谢颂平；黄杰；江文洋；梁健 刊期： 2016年第04期
目的 观察双补片法治疗成人重度直肠脱垂的疗效.方法 回顾性分析2012年8月至2015年4月间在吉林大学第一医院结直肠肛门外科接受双补片法治疗的12例重度直肠脱垂患者的临床及随访资料.双补片法包括经腹直肠悬吊加补片固定术及经会阴补片法肛管成形术两步手术.观察本组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、并发症及复发情况.比较患者术前与术后半年的Wexner排粪失禁评分及肛管直肠测压结果.结果 本组12例患者均顺利完成手术,术后均未出现感染和肠瘘等并发症.随访6~24月,全部患者均未见复发,亦未出现明显的排粪困难或失禁、肠腔狭窄、排尿失禁及肠梗阻等症状.与术前相比,患者术后Wexner失禁评分降低[(5.5±2.5)分比(14.5±5.0)分],肛管静息压升高[(15.0±1.5)mmHg比(4.5±1.2)mmHg],肛管大收缩压升高[(102.5±3.2)mmHg比(56.0±1.2)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa],初始感觉阈值下降[(25.0±2.2)ml比(45.2±4.5)ml],直肠大耐受阈值升高[(180.0±8.5)ml比(90.2±8.7)ml],差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 双补片法治疗成人重度直肠脱垂安全有效,值得临床推广应用.
作者：李柏；孙迪；陈雷；赵平伟；王磊；邰建东 刊期： 2016年第04期
目的 探讨十二指肠空肠交界处肿瘤切除后消化道重建方式,以及十二指肠空肠吻合口瘘的预防措施.方法 回顾性分析2010年8月至2014年8月间郑州大学附属肿瘤医院普通外科收治的26例十二指肠空肠交界处肿瘤患者临床资料.肿瘤切除后,全组患者消化道重建均行Roux-en-Y方式吻合,并经鼻咽放置胃引流管,十二指肠空肠吻合口远端放置引流管,经皮胃穿刺放置十二指肠引流管进行消化液引流.分析26例患者的手术时间、术中出血量、术后的吻合口瘘、吻合口出血、三管引流量,术后进食情况及术后患者住院时间.结果 手术时间为(192±25)min,术中出血量为(207±51)ml,26例患者均未出现吻合口瘘及吻合口出血.术后1周内胃管引流量(365±87)ml/d,术后1周内经皮胃穿刺放置十二指肠引流管引流量(522±93)ml/d,十二指肠空肠吻合口远端引流管引流量(180±52)ml/d,26例患者术后中位进食时间为9 d,胃管留置中位时间为11 d,营养管留置空肠中位时间为13 d,术后平均住院时间为15 d,经腹壁、胃穿刺放置十二指肠引流管留置十二指肠中位时间为31 d.结论 Roux-en-Y吻合并三管引流应用于十二指肠空肠交界处肿瘤切除后的消化道重建,能有效降低吻合口瘘的风险,操作简单,值得推广.
作者：王刚成；韩广森；刘英俊；程勇；任英坤；卢先枝；黄平 刊期： 2016年第04期
目的 探讨腹腔镜下带血管蒂大网膜填塞预防直肠癌前切除术后直肠阴道瘘的临床效果.方法 回顾性总结郑州大学附属肿瘤医院普通外科2009年1月至2014年1月治疗的46例女性中低位直肠癌患者的临床资料,患者肿瘤cTNM分期均为T3~4NxM0,均系术前放化疗后行直肠癌前切除术.其中有23例患者术中游离带血管蒂大网膜并填塞于直肠和阴道间(填塞组);另外23例未采用术中游离大网膜并进行填塞的方法(对照组).结果 填塞组术后无一例出现直肠阴道瘘,对照组则有4例(17.4%)出现直肠阴道瘘,两组术后直肠阴道瘘发生率比较,差异有统计学意义(P=0.036).结论 采用带血管蒂大网膜填塞以预防腹腔镜下直肠癌前切除术后直肠阴道瘘方法简单而有效.
作者：万相斌；韩广森；王刚成；刘英俊；杜记涛 刊期： 2016年第04期
目的 探讨骶前肿瘤的特点及采用经骶尾入路手术治疗骶前肿瘤的临床疗效.方法 回顾性分析浙江省人民医院肛肠外科于1995年1月至2015年8月经骶尾入路手术治疗的12例骶前肿瘤患者的临床病理特点、手术经过、术后并发症及预后情况.结果 患者早期无特殊临床表现,均经骶尾入路手术完整切除肿瘤,病理诊断8例囊肿,2例神经鞘瘤,1例脊索瘤,1例畸胎瘤;手术时切除尾骨8例,切除骶3以下骶骨2例;术中平均出血量85(50~200)ml,无术中输血;2例患者有直肠损伤,手术时予以修补.术后切口10例一期愈合,2例出现感染,经引流后愈合.无直肠瘘、尿潴留、排粪困难等其他术后并发症.术后平均引流量为55(20~150)ml,引流管平均拔除时间为3(1~9)d,术后平均住院时间6(3~12)d.术后平均随访15.6(12.0~24.0)月,排粪、排尿均无障碍,均未见复发或死亡.结论 经骶尾入路手术治疗骶前肿瘤安全可靠,恢复快,预后好.
作者：袁航；屠世良；董全进；胡鑫晔；戴俏琼 刊期： 2016年第04期
我国结肠癌发病率逐年上升,结肠腺瘤性息肉的筛查对结肠癌的防治具有重要意义.近年来,内镜技术进展迅速,例如高分辨率内镜、放大内镜、传统及光学色素内镜等,不仅提高了腺瘤性息肉的诊断率,同时有助于鉴别病变的性质,指导实时内镜诊断及内镜下的治疗.二代结肠胶囊内镜的出现,为结肠病变的筛查和诊断提供了一种全新的相对可靠无创的备选方法.文章将对结直肠息肉的筛查及定性诊断内镜技术新进展做一综述.
作者：高先春；刘俊；任宏宇 刊期： 2016年第04期
食管癌围手术期治疗的疗效已得到肯定并被广泛接受,治疗方案包括放疗、化疗或放化疗联合治疗,给予的时间包括术前或术后.目前争议多的治疗方案是围手术期化疗.本文针对围手术期单纯化疗,对已有相关研究和临床试验进行文献复习.文献回顾表明,食管癌围手术期化疗有效,但可能存在化疗优势人群,且以术前化疗效果为好.现有数据已足够证明围手术期化疗、尤其是术前新辅助化疗可改善EC的长期生存.
作者：范梦颖；陈克能 刊期： 2016年第04期
结直肠癌是世界范围内的常见恶性肿瘤之一, 其发病率和死亡率均位居恶性肿瘤的第3位, 而直肠癌占其总发病率的60%~70%[1]. 采用齿状线对直肠进行分段,可以将直肠分为上、中、下三段:距齿状线< 5 cm为下段直肠,距齿状线5~10 cm为中段直肠, 距齿状线>10 cm为上段直肠,低位吻合就是吻合位置在齿状线上方2~5 cm处, 超低位吻合定义为吻合位置在齿状线至其上方 < 2 cm[2]. 由于低位直肠癌的解剖及生理病理的特殊性, 导致吻合口瘘的发病率较其他部位明显增高, 低位直肠癌保肛手术后出现吻合口瘘是较常见的并发症,国外文献报道,吻合口瘘的发生率为4%~15%[3].国内文献报道,吻合口瘘发生率约为10%,亚临床瘘可达40%[4]. 吻合口瘘的发生对患者预后有一定影响. 哥本哈根大学 Krarup等[5]针对经根治性切除治疗后结肠癌患者,分析了吻合口瘘对复发与长期生存的影响.研究结果表明,患者吻合口瘘发生率为 6.4%,而且吻合口瘘与远期复发率及长期病死率的增加有关. Basilico等[6]一项针对1284例结直肠癌患者的回顾性临床研究发现, 术后吻合口瘘的发生率为6.7%, 其中11.5%的患者由于感染无法控制死亡.此外,因吻合口瘘而进行二次手术的患者病死率很高,占所有死亡患者的40%,由此可见,吻合口瘘可以造成严重的术后并发症.英国St Mark′s 医院对2004—2013年进行结直肠癌手术的患者进行了分析,发现吻合口瘘发生率为9.4%,虽然在无病生存率方面差异无统计学意义,但是发生吻合口瘘的患者的总体生存率明显低于无吻合口瘘的患者(HR:2.74,95% CI:1.67~4.52,P < 0.01)[7]. 但一项美国研究发现,在直肠腺癌患者中,经腹直肠切除术后临床吻合口瘘的发生不会增加肿瘤局部复发的危险性; 尽管进行预防性造口后,瘘的发生率随之降低,但是包括肿瘤局部复发、无病生存率以及总体生存率在内的结局保持不变[8]. 因此, 本文围绕预防性回肠造口在吻合口瘘高危患者中的应用情况进行讨论,以期为吻合口瘘的预防和治疗提供参考.
作者：张骞；陈庆民；王锡山 刊期： 2016年第04期
腹腔镜手术治疗胃胃肠间质瘤(GIST)的可行性已经得到证实.然而,腹腔镜手术对术后疗效,尤其是对肿瘤直径≥5 cm者肿瘤学疗效的影响仍不清楚. 为了探讨腹腔镜与开放手术治疗胃GIST术后的并发症发生率和肿瘤学疗效,本研究回顾性分析了2001—2013年间欧洲61家中心接受一期切除且肿瘤直径 < 20 cm的666例胃GIST患者的临床资料 (其中腹腔镜组282例,开放组384例).采用多因素分析及倾向性评分匹配法来弥补两组基线特征不均衡的缺陷.结果显示,腹腔镜组与开放手术组住院病死率和并发症发生率分别为(0.4%比2.1%,P=0.086)和(11.3%比19.5%,P=0.004). 多因素分析表明,腹腔镜切除术是住院并发症发生率的独立保护性因素(OR= 0.54, P = 0.014). 腹腔镜组与开放手术组R0切除率分别为95.7%和92.7%,差异无统计学意义(P = 0.103).根据年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小、核分裂数、ASA评分和切除范围进行1:1倾向性评分匹配后,每组各224例纳入分析.调整体质指数(BMI)后,腹腔镜组较开放组的总并发症发生率(10.3%比19.6%, P=0.005)、外科并发症发生率(4.9%比9.8%,P=0.048)及内科并发症发生率(6.2%比13.4%,P=0.01)均明显降低,且5年无复发生存率明显提高(91.7%比85.2%,P=0.011).两组肿瘤直径≥5 cm患者的住院并发症发生率和5年无复发生存率的差异无统计学意义(分别P=0.255和P=0.423).
作者： 刊期： 2016年第04期
克罗恩病(CD)患者常服用麻醉类镇痛药(吗啡、哌替啶和芬太尼等),以减轻慢性疼痛症状.为了探讨CD患者术前服用麻醉类镇痛药与术后疗效的关系,本研究检索了克利夫兰诊所前瞻性录入的CD数据库,对1998年1月至2014年6月间接受腹部手术治疗的CD患者资料进行了回顾性分析.主要观察指标为总并发症发生率、术后住院时间和再入院率.此外,本研究还对包括术前服用麻醉类镇痛药在内的可能与术后疗效有关的临床特征进行了单因素和多因素分析.终,共1331例患者纳入分析,其中术前1月内至少服用1次麻醉类镇痛药的患者(服用麻醉类镇痛药组)平均年龄为41.5岁,未服用麻醉类镇痛药的患者(未服用麻醉类镇痛药组)平均年龄为41.1岁. 全组患者共接受1461次腹部手术,其中服用麻醉类镇痛药组267次,占18.3%.一般资料的比较显示,服用麻醉类镇痛药组患者更易有吸烟习惯(P<0.01),更易患肛周疾病(P<0.05),并更多接受生物制剂治疗(P<0.05). 主要观察指标结果表明,服用麻醉类镇痛药组患者的平均住院时间更长[(11.2 ± 8.9) d比(7.5 ± 5.5) d,P<0.01],术后并发症的发生率更高(52.8%比40.8%,P<0.01). 多因素分析结果显示,术前服用麻醉类镇痛药是唯一同时影响术后并发症发生率[OR=1.36(95%CI:1.02~1.82), P<0.05]和住院时间[参数估值=2.91,标准误=0.44, P<0.01]的独立危险因素. 亚组分析表明,门诊较住院服用麻醉类镇痛药患者的术后疗效更差.
作者： 刊期： 2016年第04期
炎性肠病的发病率在我国呈逐年上升趋势,需要接受手术治疗及术后发生并发症的患者也逐渐增多.手术是炎性肠病治疗的重要手段,其成功与否不仅取决于手术过程,术后并发症的问题也值得我们重视.本文通过临床研究结果及观察,并结合近国内外文献,分别针对炎性肠病中的克罗恩病和溃疡性结肠炎的术后并发症种类、危险因素、预防措施及处理方法四个方面进行述评.
作者：吴现瑞；刘炫辉；兰平 刊期： 2016年第04期
近年来,得益于手术技能的提高及新的综合治疗手段应用,更多的直肠癌患者得以保留肛门.然而在保肛手术后高达90%的患者可能出现不同程度的肠道功能障碍,从轻的排粪次数增多,到严重的排粪失禁和排空障碍.这组在直肠前切除术后出现的各种肠道功能改变引起的症候称为直肠前切除综合征(ARS).ARS严重影响了患者术后的生活质量,而其根本机制尚有待阐明.本文对该综合征的临床表现、可能的机制及防治策略进行讨论.
作者：顾晋；潘宏达 刊期： 2016年第04期
肠梗阻是胃肠手术后常见的并发症,处理不当会显著增加患者负担.肠梗阻诊治过程中不仅要重视治疗方法的选择,更重要的是借助详细的病史和体格检查并结合影像学检查结果来准确判断梗阻的原因、部位、程度以及手术处理的可能性等问题,为制定治疗方案提供依据.对于非绞窄性肠梗阻,首选非手术治疗,通过有效的小肠减压等措施缓解肠膨胀,解除梗阻,同时进行相应的检查,为可能的手术治疗做准备.避免在毫无准备的情况下剖腹探查,争取行择期手术.肠梗阻重在预防,应采取各种可能的措施保护肠管和腹内脏器,避免感染和异物残留,结合腹腔冲洗是佳的防粘连措施.
作者：朱维铭 刊期： 2016年第04期
吻合口瘘是食管癌术后的主要并发症之一, 发生率高达5%[1]. 此并发症治疗重要的环节是胃肠减压及营养支持、充分引流和促进瘘口愈合.对于瘘口不能自行愈合的患者,多采用内镜下放置带膜支架治疗.对于支架治疗无法耐受、瘘口愈合难度大的患者,可考虑应用OTSC金属夹系统治疗.复旦大学附属中山医院内镜中心采用OTSC金属夹系统治疗食管癌术后吻合口瘘一例,疗效满意,现报告如下.
作者：董丽丽；张宁；朱良润；王文磊；黄萍；周雯；时强；姚礼庆 刊期： 2016年第04期
克罗恩病(Crohn disease, CD)是一种可影响消化道任何部位及肠外器官的慢性、持续性、不可治愈的炎性疾病.根据疾病的临床表现可分为非狭窄型非穿透型 (如炎性病变)和纤维狭窄型或穿透型,亦可随着疾病的进展而发生类型的改变.19%~38%的患者在确诊时已经有狭窄型或穿透型并发症,然而有61%~88%的患者在患病20年后才会出现这些表现[1]. 本实践指南主要关注CD患者的外科治疗.
作者：美国结肠直肠外科医师协会临床实践指南委员会 刊期： 2016年第04期
目的 探讨人结直肠癌组织中鸟苷酸环化酶(GUCY2C)蛋白的表达与患者预后的关系.方法 收集1999年12月至2009年12月上海第二军医大学附属长海医院肛肠外科行结直肠癌根治术的390例患者临床资料及手术标本,诊断均经病理证实;另选取同期行吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)的39例患者的正常黏膜标本及经内镜治疗后的47例腺瘤组织标本作对照.所有标本制作成组织芯片,免疫组织化学法(免疫组化)染色检测GUCY2C在结直肠癌组织、正常黏膜和腺瘤组织的表达水平,分析GUCY2C的不同表达水平与结直肠癌患者临床病理特征及预后的关系.结果 免疫组化检测结果显示,GUCY2C表达阳性的棕色颗粒主要弥漫分布在胞膜及胞质中.结直肠癌TNM分期的Ⅱ期患者的肿瘤组织中GUCY2C胞膜表达水平明显高于Ⅰ期患者(P=0.006);GUCY2C胞质的表达在各期结直肠癌组织中差异均无统计学意义(P>0.05).不同GUCY2C胞膜表达水平在肿瘤TNM分期(P=0.000)、肿瘤浸润(P=0.001)及淋巴结转移(P=0.000)的差异具有统计学意义;不同GUCY2C胞膜表达水平患者的总生存率(OS)和无病生存率(DFS)比较,差异具有统计学意义(分别为P=0.025和P=0.005),但不同胞质GUCY2C表达水平患者的OS及DFS比较,差异无统计学意义(均P>0.05).多因素分析显示,GUCY2C胞膜表达及TNM分期是结直肠癌患者预后不良的独立危险因素(均P<0.05).结论 GUCY2C胞膜高表达与结直肠癌的浸润和转移有关,GUCY2C对于术后结直肠癌患者的预后评估具有较好的参考价值.
作者：谭震；史俊；左乔；徐晓雯；傅传刚；于恩达；史晓辉 刊期： 2016年第04期
