目的 比较腹腔内吻合与腹腔外吻合在腹腔镜右半结肠切除术后30 d内腹腔感染的发生情况.方法 对北京协和医院结直肠专业组2013年1月1日至2016年10月31日行腹腔镜右半结肠切除术的结肠癌患者临床资料进行回顾性分析,排除不能行根治性手术的Ⅳ期结肠癌、急诊手术和中转开腹手术的患者.通过手术时间、术后感染情况和术后住院日等指标,比较腹腔内和腹腔外两种吻合方式的差异.结果 入选的194例患者中,73例行腹腔内吻合(腹腔内吻合组),121例行腹腔外吻合(腹腔外吻合组),两组患者性别、年龄和既往腹部手术史以及肿瘤部位、肿瘤T分期差异均无统计学意义(均P>0.05).腹腔内吻合组和腹腔外吻合组的手术时间(平均162.4 min比167.7 min,P=0.257)、术后排气时间(平均3.3 d比3.4 d,P=0.744)及淋巴结清扫数量(平均30.3枚比33.8枚,P=0.071)、术后住院日(中位数均为7 d,P=0.067),差异均无统计学意义.腹腔内吻合组患者术后腹腔感染(含吻合口瘘)发生率显著高于腹腔外吻合组[13.7％(10/73)比1.7％(2/121),P=0.001],但两组患者手术切口感染[1.4％(1/73)比3.3％(4/121),P=0.652]、 呼吸系统感染[1.4％(1/73)比3.3％(4/121),P=0.652]及泌尿系统感染[2.7％(2/73)比0.8％(1/121),P=0.558]的差异均无统计学意义.结论 对于腹腔镜右半结肠切除手术,腹腔内吻合相比腹腔外吻合,可能会增加患者腹腔感染的风险.
作者：孙曦羽；邱辉忠；费凯伦；徐徕；陆君阳；张冠南；肖毅 刊期： 2017年第08期
目的 探讨尾侧中间入路以肠系膜上动脉为导向的腹腔镜下完整结肠系膜切除术(CME)治疗右半结肠癌的临床疗效.方法 南京医科大学第一附属医院结直肠外科同一手术组于2015年1月至2016年12月,对166例右半结肠癌患者行肠系膜上动脉为导向的腹腔镜下完整结肠系膜切除术,对这组患者的临床资料进行回顾性总结.结果 166例右半结肠癌患者男性96例,女性70例;术前肠镜、增强CT等检查并经病理诊断为右半结肠腺癌,评估肿瘤为可切除者;无肠梗阻、穿孔而行急诊手术者、无多原发癌以及同时性肝或肺转移的Ⅳ期患者.全组患者均成功施行肠系膜上动脉为导向的腹腔镜下右半结肠CME根治术,无中转开腹病例.术中无输尿管损伤、十二指肠损伤、肠系膜上静脉损伤.手术时间(102.4±28.3)min、术中出血量(67.2±26.3)ml.肿瘤均得到R0切除,淋巴结清扫(20.5±7.6)枚.术后肛门排气时间(2.1±1.1)d,住院时间(7.9±1.4)d,无围手术期死亡者.术后出现切口感染2例,乳糜漏20例,吻合口出血1例,肠梗阻2例,总并发症发生率15.1％(25/166).全组161例(97.0％)术后获随访1～24月,期间10例患者出现远处转移;术后2年总体生存率(OS)96.4％.结论 肠系膜上动脉为导向的腹腔镜下完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的近期效果良好.
作者：王勇；张冬生；封益飞；傅赞；胥子玮；孙跃明 刊期： 2017年第08期
目的 比较部分、次全和完全腹腔镜经括约肌间切除术式(ISR)应用于低位直肠癌的肿瘤学结果与肛门功能.方法 回顾性分析2011年6月至2016年2月期间在火箭军总医院结直肠肛门外科接受腹腔镜ISR治疗的79例低位直肠癌患者的临床资料.术中判断肿瘤下缘距离肛门括约肌环<1 cm,采用部分ISR(28例,自齿状线附近环形切除部分内括约肌进入括约肌间隙);肿瘤远切缘位于齿状线与肛门括约肌间沟之间,采用次全ISR(34例,在齿状线与括约肌间沟之间垂直于肛管长轴环形切除大部分内括约肌全层);若肿瘤下缘位于肛管内,则选择完全ISR(17例,经括约肌间沟环形切除全部内括约肌);3种术式均采用2-0可吸收缝线间断行结肠肛管手工吻合.比较3组患者的肿瘤学结果,并采用标准胃肠功能问卷调查、Wexner失禁评分和Kirwan失禁分级对术后肛门功能进行评估.结果 除肿瘤下缘与肛缘的距离(P=0.000)和术前癌胚抗原水平(P=0.040)外,3组患者其他基线资料的差异均无统计学意义(均P>0.05).术后中位随访时间为21(8～61)月,部分、次全和完全ISR组患者术后3年无病生存率分别为91.1％、72.9％和80.2％(P=0.658),3年无局部复发生存率分别为91.1％、88.9％和88.2％(P=0.901),差异均无统计学意义.对38例未接受新辅助治疗且回肠造口还纳术后至少24月的患者完成肛门功能评估,其中部分ISR组14例,次全ISR组15例,完全ISR组9例.28例(73.7％)患者术后肛门功能良好(Wexner失禁评分≤10分),无一例因为术后严重肛门失禁(Kirwan 5级)行永久性乙状结肠造口.3组患者Wexner失禁评分和Kirwan分级的差异均无统计学意义(均P>0.05).然而,术后出现慢性狭窄的患者肛门功能明显劣于无狭窄患者[Wexner失禁评分:18(9～20)比6(0～18),P=0.000;Kirwan分级:3(2～4)比2(1～4),P=0.002].结论 腹腔镜ISR作为低位直肠癌患者的极限保肛术式,能够获得较好的肿瘤学结果和较为满意的肛门功能.不同ISR手术方式可能并不影响患者术后的肿瘤学结果和肛门功能,但吻合口慢性狭窄患者术后排粪控制功能欠佳.
作者：张斌；刘泉龙；赵玉涓；卓光鑚；尹淑慧；朱军；赵克；丁健华 刊期： 2017年第08期
目的 比较腹腔镜完全腹膜外补片植入术(TEP)与Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析2015年10月至2016年10月间新疆维吾尔自治区人民医院收治的158例腹股沟疝患者的病历资料,其中85例患者行TEP术(TEP组),73例患者行Lichtenstein无张力疝修补术(Lichtenstein组).TEP组全身麻醉,分离耻骨膀胱间隙和髂窝间隙,术中注意保护精索,避免对其过分分离;放置补片时,内侧超过对侧的耻骨结节,外侧至髂前上棘,上缘与联合肌腱至少有2 cm的重叠,下缘内侧插入耻骨膀胱间隙(Retzius间隙),下缘外侧至少距内环口6 cm.Lichtenstein组局部麻醉或连续硬膜外麻醉,行常规Lichtenstein无张力疝修补术.比较两组手术时间、术后情况及复发情况.结果 158例腹股沟疝患者中男129例,女29例,年龄26～75(中位数42)岁,TEP组与Lichtenstein组患者基线资料的差异无统计学意义(均P>0.05).两组手术时间相近[(47.6±5.4)min比(48.9±6.3)min,t=0.238,P=1.024],但在术中出血量[(7.5±2.3)ml比(11.4±4.5)ml,t=5.783,P=0.032]、术后自主下床活动时间[(1.25±0.32)d比(2.83±0.52)d,t=5.294,P=0.041]、术后住院天数[(2.38±1.14)d比(3.46±1.81)d,t=5.482,P=0.037]、术后第1天疼痛评分(1.27±0.47比3.42±1.93,t=5.639,P=0.034)方面,TEP组均优于Lichtenstein组.术后TEP组和Lichtenstein组各有1例出现切口感染;分别有2例和3例术后发生阴囊或大阴唇水肿;分别有1例和2例出现慢性疼痛.术后随访5～16(中位数10)月,两组有1例复发.结论 腹腔镜完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝安全有效,与Lichtenstein无张力疝修补术对比,具有术后恢复快、创伤小、舒适度高的优点,值得临床推广.
作者：李义亮；王志；克力木；苏福增；张成；李慧灵；杜智；祝志开；李松 刊期： 2017年第08期
目的 探讨双镜联合下Heller肌切开加改良Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月,吉林大学第二医院收治的11例贲门失弛缓症患者的临床资料.全组患者均在双镜联合下行Heller肌切开加改良Dor胃底折叠术:在食管前壁切开并剥离食管肌层,使食管黏膜完全膨出;将胃底向右折叠180°覆盖被暴露的食管黏膜外,将右侧膈肌脚与胃底缝合固定3～5针.疗效判定采用Eckardt评分标准:术后Eckardt评分≤3分即为治疗有效,否则为治疗无效.结果 11例患者男7例,女4例,平均年龄47(33～71)岁.6例患者曾接受内科保守治疗.11例患者均顺利在双镜联合下完成Heller肌切开加改良Dor胃底折叠术,无中转开腹或死亡病例.手术时间85(78～137)min,术中出血量15(5～35)ml,术中未发生上消化道穿孔,全组患者术后平均住院7(6～9)d.患者术后食管下端括约肌压力较术前明显降低[(5.31±6.23)mmHg比(35.72±17.13)mmHg,P<0.05],Eckardt评分亦明显下降(0.53±0.56比6.17±1.17,P<0.05),差异均有统计学意义.随访时间2～23月,1例患者术后6月出现反酸症状,1例患者17月出现吞咽困难症状,分别给予质子泵抑制剂和胃动力药物,以及球囊扩张治疗后缓解.结论 双镜联合下Heller肌切开加改良Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症创伤小,恢复快,疗效确切.
作者：乔小放；李金龙；徐华；万鑫；朱甲明 刊期： 2017年第08期
目的 介绍一种自制腹腔镜胃癌根治术中拨肝装置,并评估其临床应用效果.方法 回顾性分析2014年3月至2017年1月间在南方医科大学附属南方医院接受腹腔镜胃癌根治术的469例患者的临床资料,术中为解决因肝叶的遮挡导致胃小弯侧和结肠肝曲术野暴露困难的问题,采用自制腹腔镜胃癌根治术中拨肝装置拨开肝脏.拨肝装置的制作:根据肝左叶大小,剪取两段合适长度的等长红橡胶导尿管;将带线荷包缝合针贯穿两段红橡胶导尿管,并使其置于带线荷包缝合针中间.术中利用持针器夹持预先制作好的拨肝装置通过12 mm Trocar孔送入腹腔内,置放于预先游离的肝胃韧带处,利用结扎血管夹固定两段红橡胶导尿管间的缝合线于游离肝胃韧带的肝侧位置.通过复习手术视频,评估该拨肝装置的术中应用效果.结果 腹腔镜胃癌根治术中应用该自制拨肝装置的平均拨肝用时为40.3 s,拨肝过程中无一例出现肝脏滑落.术中需要助手再次手动拨肝次数平均2次.3例患者在拨肝过程中出现肝脏轻微损伤.结论 自制腹腔镜胃癌根治术中拨肝装置的操作方法简单,取材方便,安全性高,手术区域暴露效果佳.
作者：董小玉；陈筱羽；朱煜；刘子萱；姜丰月；罗俊；余江；李国新；赵丽瑛 刊期： 2017年第08期
目的 探讨完全腹腔镜下管状胃制作方法应用于微创食管癌Ivor-Lewis手术的可行性及安全性.方法 回顾性分析2015年6月至2016年6月期间,于安徽医科大学附属省立医院胸外科行完全胸腹腔镜联合微创食管癌Ivor-Lewis手术(荷包钳法)的358例食管癌患者资料,其中266例在腹腔镜下完成胃的游离,在腹腔内行管状胃的制作及空肠造瘘术(全腔镜组),92例腹腔镜下完成胃的游离后在腹部加4 cm小切口,胃拖出腹腔外行管状胃的制作(小切口组).比较两组手术及术后情况.结果 358例食管癌患者中男性290例,女性68例,年龄(62.3±15.6)岁.全腔镜组和小切口组中,中段肿瘤比例分别为27.1％(72/266)和25.0％(23/92),中下段肿瘤比例分别为35.3％(94/266)和34.8％(32/92),下段肿瘤比例分别为37.6％(100/266)和40.2％(37/92);Ⅰ～Ⅱa期肿瘤比例分别为42.1％(112/266)和46.7％(43/92),Ⅱb～Ⅲa期肿瘤比例分别为57.9％(154/266)和53.3％(49/92).两组患者均顺利完成手术,手术时间[腹部:(65.6±25.8)min比(62.3±25.6)min;胸部:(180.3±37.4)min比(178.1±39.2)min;管状胃:(16.1±3.2)min比(15.7±3.5)min]、术中出血量[腹部:(60.5±19.8)ml比(62.3±20.9)ml;胸部:(228.7±47.3)ml比(231.6±46.8)ml]以及淋巴结清扫数目[腹野:(8.9±1.8)枚比(8.7±1.6)枚;纵隔:(21.2±3.6)枚比(20.8±3.8)枚]差异均无统计学意义(均P>0.05).全腔镜组和小切口组术后吻合口瘘发生率分别为4.5％(12/266)和4.3％(4/92)(χ2=0.845,P=0.948);术后住院时间分别为(12.2±4.8)d和(13.1±5.1)d(t=1.525,P=0.128),术后平均住院费用分别为(5.5±2.1)万元和(5.3±1.2)万元(t=0.865,P=0.172),差异均无统计学意义.结论 微创食管癌Ivor-Lewis手术中,完全腹腔镜下管状胃制作方法是安全、可靠的.
作者：戎保林；郭明发；吴显宁 刊期： 2017年第08期
目的 探讨纳米碳染色标记在早期结肠癌经内镜下切除治疗后追加外科手术时的病灶定位作用.方法 2014年5月至2016年11月,解放军福州总医院对35例经内镜下切除治疗的早期结肠癌患者追加了外科手术.所有病例在内镜下切除治疗结束前进行纳米碳染色标记:于肠镜下在距病灶边缘1 cm处上、下、左、右4个位点的正常肠壁黏膜下层各注射纳米碳混悬液0.1 ml,以此标记病灶原始位置,进而指导后续追加外科手术时的病灶定位.对这组病例资料进行总结.结果 35例患者中,男22例,女13例,年龄35～70(46.5±11.0)岁,均在肠镜下一次性完成纳米碳标记,操作时间5～10(7.5±2.5)min,无出血和穿孔并发症发生,无不良反应.内镜下切除治疗后4～21(10.0±3.5)d,内镜下切除标本病理示10例脉管侵袭阳性、7例黏膜下层高度浸润、7例癌瘤出芽分级G2以上、6例低分化腺癌或未分化癌、5例切缘阳性而追加外科手术.本组均行腹腔镜手术,术中探查定位病灶时间1～5(3.0±1.5)min,肉眼下清晰可见纳米碳染色部位,实施结肠楔形切除术5例、结肠肠段切除术14例、结肠癌根治术16例.手术时间45～180(120±30)min,术中出血20～150(50±15)ml,无术中并发症.术后首次肛门排气时间12～48(24±8)h,术后住院时间3～10(6.5±2.5)d,无术后并发症,无围手术期死亡.结论 纳米碳染色标记有助于早期结肠癌内镜下切除治疗后追加外科手术中对原始病灶的准确定位,提高外科手术尤其是腹腔镜手术的安全性和精准性.
作者：林晨；张再重；王烈；林楠；杨为锦；吴伟航；王雯；王蓉；王瑜 刊期： 2017年第08期
目的 探讨Da Vinci机器人系统辅助经肛全直肠系膜切除术的可行性及安全性.方法 报道重庆第三军医大学附属大坪医院胃肠外科于2017年5月31日进行的1例因低位直肠癌行Da Vinci机器人系统辅助经肛全直肠系膜切除、乙状结肠肛管吻合、回肠保护性造口手术患者的临床资料.结果 63岁男性患者,体质指数19.1 kg/m2,直肠肿瘤距离肛缘4 cm,4 cm×4 cm×3 cm大小,中分化腺癌,肿瘤分期cT3N2M0,新辅助治疗后降期为ycT2N0M0.手术成功完成,手术时间250 min,术中出血量约100 ml,无术中相关并发症;术后未出现吻合口瘘、腹腔出血、肠梗阻或盆腔感染等并发症.术后病理结果提示,直肠系膜切除完整,环周切缘及远近肠段切缘均未见癌组织.结论 机器人系统应用于经肛全直肠系膜切除手术治疗直肠癌安全、可行.
作者：叶景旺；田跃；王李；叶勇；张勇；李凡；刘宝华；童卫东 刊期： 2017年第08期
目的 探讨腹腔镜经腹会阴联合切除术后会阴部切口的处理措施.方法 回顾性分析2009年6月至2014年2月期间在福建省立医院胃肠外科行腹腔镜辅助经腹会阴直肠癌切除术治疗的87例低位直肠癌患者的临床资料.其中42例采用骶前引流(骶前引流组),45例采用骶前引流联合皮下负压引流(联合引流组).联合皮下组除放置骶前引流管外,于皮下置引流管一根接负压球,经会阴部切口侧前方另戳孔引出固定.皮下负压引流管置管2周、色清亮且连续3 d量少于15 ml,同时B超未见明显盆腔积液,且切口无红肿、水肿、愈合可,即予拔除.结果 全组男51例,女36例,年龄26～78(56.9±10.8)岁.所有病例均顺利完成手术,无一例死亡,无严重并发症发生.骶前引流组放置骶前引流管4～13(8.0±2.5)d;联合皮下组放置骶前引流管4～14(6.7±2.4)d,皮下负压引流管放置14～24(15.8±3.0)d.骶前引流组的一期愈合率为66.7％(28/42),联合皮下组的一期愈合率为91.1％(41/45),差异有统计学意义(χ2=7.911,P=0.005).骶前引流组切口感染率为21.4％(9/42),联合皮下组切口感染率4.4％(2/45),差异有统计学意义(χ2=5.674,P=0.017).结论 腹腔镜经腹会阴联合切除术后会阴切口一期缝合采用骶前引流联合皮下负压引流对切口愈合的疗效好,值得临床推广应用.
作者：陈黎奇；曾长青；池良杰；黄良祥；李建党 刊期： 2017年第08期
目的 探讨应用自制气囊双套管粪便导流装置预防直肠癌前切除术后吻合口瘘的临床价值.方法 回顾性分析2010年10月至2016年10月期间,在中山大学附属第八医院接受直肠前切除手术的169例直肠癌患者的临床资料,根据术中是否放置自制气囊双套管粪便导流装置分为粪便导流组(71例)和未导流组(98例).粪便导流装置放置方法:吻合完成后,由助手置入粪便导流装置,主管远端超过吻合口15 cm以上,给气囊充气,以肠腔充分扩张;7号丝线缝合肛周皮肤,捆绑、固定主管,主管超过肛门外保留3～5 cm,接引流袋.比较两组患者的术后吻合口瘘发生情况.结果 两组基线资料的比较,差异无统计学意义(均P>0.05).两组患者手术时间、术中出血量和术后肠功能恢复时间相当(均P>0.05),但粪便导流组患者术后进食时间和术后住院时间明显缩短(P=0.041和P=0.013).两组均无围手术期死亡病例,粪便导流组术后有6例(8.5％)患者因不能耐受而于48 h内拔除导流装置;术后因气囊破裂更换气囊5例次;粪便堵塞导管21例次,冲洗不复通后拔除3例.粪便导流组术后吻合口瘘发生率明显低于未导流组[2.8％(2/71)比11.2％(11/98),P=0.043],尤其是对于低位吻合者(吻合口距肛缘<5 cm)[2.3％(1/43)比15.4％(10/65),P=0.028],而对于高位吻合者,两组吻合口瘘发生率的差异无统计学意义[3.6％(1/28)比3.0％(1/33),P=0.906].Logistic回归分析显示,放置粪便导流装置是直肠癌患者术后吻合口瘘发生的独立保护因素(OR=0.316,95％CI:0.114～0.769;P=0.003).结论 自制气囊双套管粪便导流装置能有效预防直肠前切除术后吻合口瘘的发生,但对于高位吻合者不推荐使用.
作者：张冬辉；何葵；邱怀玉；庄哲宏；刘付英聪；张剑宝；曾新晨 刊期： 2017年第08期
目的 探讨影响早期结直肠癌内镜非治愈性切除患者术后复发转移的危险因素.方法 收集2009年1月至2015年1月间中国医学科学院肿瘤医院内镜科行内镜切除治疗的早期结直肠癌及上皮内瘤变患者的临床和病理资料,分析这些因素对早期结直肠癌内镜非治愈性切除术后患者无进展生存的影响.出现以下任一情况定义为内镜非治愈性切除:(1)水平和(或)垂直切缘阳性;(2)黏膜下浸润深度≥1000μm;(3)脉管侵犯;(4)低分化腺癌,包括印戒细胞癌或黏液腺癌;(5)浸润深部位有高级别肿瘤出芽.结果 840例早期结直肠癌及上皮内瘤变的内镜切除病例中,有56例(6.7％)判定为非治愈性切除.随访19.8～69.2(平均37.3)月,8例(14.3％)患者出现复发转移,3年无进展生存率为85.7％.单因素预后分析显示,低分化腺癌和高中分化腺癌的3年无进展生存率分别为25.0％和90.4％(χ2=6.711,P=0.010),黏膜下浸润深度≥2000μm和<2000μm者分别为75.0％和93.8％(χ2=6.745,P=0.009),有和无脉管侵犯者分别为60.0％和88.2％(χ2=7.708,P=0.005),差异均有统计学意义.多因素Cox回归分析证实,低分化腺癌(HR=8.021,95％CI:1.499～42.921)、黏膜下浸润深度≥2000μm(HR=6.823,95％CI:1.299～35.848)和脉管侵犯(HR=18.143,95％CI:2.079～158.358)是早期结直肠癌内镜非治愈性切除患者术后无进展生存的独立危险因素.结论 早期结直肠癌内镜治疗后病理提示低分化腺癌、黏膜下浸润深度≥2000μm、有脉管侵犯特征的是非治愈性切除术后预后不良的独立危险因素.
作者：王瑞刚；张月明；窦利州；刘勇；贺舜；刘晓；于新颖；王贵齐 刊期： 2017年第08期
随着早期胃癌检出率的提高,内镜治疗得到越来越多的应用并成为胃癌治疗的重要组成部分.因此,规范开展早期胃癌的内镜治疗显得尤为重要.理论上,无淋巴结转移、内镜下能完整切除病变的早期胃癌可进行内镜治疗,内镜治疗的绝对适应证为直径≤2 cm、不伴有溃疡或溃疡瘢痕的分化型黏膜内癌(pT1a);扩大适应证则包括直径>2 cm、不伴有溃疡的分化型pT1a期肿瘤,直径≤2 cm、伴有溃疡的分化型pT1a期肿瘤以及直径≤2 cm、 不伴有溃疡的未分化型pT1a期肿瘤.术前评估胃癌状态的途径包括内镜、CT以及超声内镜;对于肿瘤直径>3 cm、未分化型病变的术前评估需谨慎,避免T分期被低估.在进行内镜手术时,需再次明确病灶的范围、 性质和浸润深度,必要时借助染色帮助定位.为避免出血和穿孔等并发症的发生,术中注意及时止血及抽吸气体.内镜治疗后,如病理学检查切除标本示切缘阳性、病变侵犯至黏膜下层深层、有血管累及或胃周淋巴结转移可能性较大,建议追加外科手术.即使被评估为已根治的患者仍然需密切随访.只有严格把握内镜治疗的适应证、准确地进行术前评估、精细地进行术中操作、严密地开展术后随访,才能使接受内镜治疗的胃癌患者真正获益.
作者：沈坤堂；高晓东 刊期： 2017年第08期
经肛全直肠系膜切除术(taTME)是当前外科治疗直肠癌的新热点,但如何规范化开展taTME亟待解决.只有具备熟练的腔镜技术和盆腔解剖知识,全面掌握taTME技术细节,并按要求经医疗部门备案批准后才可以谨慎开展,建议选择70岁以下女性,肿瘤下缘位于距肛缘5～7 cm,肿瘤<3 cm,术前临床分期T3aN0以下的患者开展.该手术所需器械为常规的腹腔镜器械,肛门拉钩,经肛操作通道以及能提供恒定压力的气腹机.手术方式包括完全经肛,联合腹腔镜经肛和序贯方法经肛三种方式,联合腹腔镜经肛方法具备腹腔镜和经肛手术两者的优势,易于开展.taTME手术具备更加微创和术后快速恢复的优点,符合快速康复外科的理念.本文从术前准备,病例选择,器械要求,手术要点,围术期管理,术后康复等方面就该问题进行了阐述,旨在帮助结直肠外科医生更快更好地开展taTME手术,缩短学习曲线,减少并发症的发生,使患者获益.
作者：康亮 刊期： 2017年第08期
目的 探讨OTSC吻合夹止血术治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效.方法 2016年1月至2016年10月期间,解放军第一七五医院消化内镜中心应用内镜下OTSC吻合夹止血术治疗急性非静脉曲张性上消化道出血22例,回顾总结其临床资料.结果 22例患者中有21例(95.5％)内镜下止血成功;1例止血效果欠佳,转普通外科行急诊手术.止血成功的21例患者中,2例术后出血复发,1例复发为术后1月内和4月时,保守治疗后好转出院;另1例复发为术后2月余时,予内镜下注射术加尼龙绳套扎术治疗未再发,其余19例(86.4％)术后随访1～9月无再出血发生.结论 内镜下采用OTSC吻合夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血有效.
作者：关富；陈钟；卢嘉臻；马明；钟玲；韩忠政；张鸣青 刊期： 2017年第08期
目的 探讨3D腹腔镜远端胃癌D2根治术中的可行性及安全性.方法 回顾性分析2014年1月至2016年8月在广州医科大学附属第六医院接受3D腹腔镜远端胃癌D2根治术的21例进展期胃癌患者的临床资料,并选取同期接受2D腹腔镜远端胃癌D2根治术的34例进展期胃癌患者作为对照,比较两组患者术中及术后指标.结果 两组患者手术时间、近切缘及远切缘距离、术后排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率及住院费用方面的差异均无统计学意义(均P>0.05);但3D腹腔镜组患者术中出血量更少[(117.4±36.7)ml比(150.3±52.1)ml,P<0.001],淋巴结清扫数目更多[(28.4±5.0)枚比(23.5±4.7)枚,P<0.001].结论 进展期远端胃癌在3D腹腔镜下D2根治术安全可行,有利于减少术中出血并提高淋巴结清扫数目,且不增加术后并发症发生率和住院费用.
作者：曾兵；蔡灿锋；辛海洋；陈国星；陈翔；黄闻东；曾军；唐超明 刊期： 2017年第08期
目的 探讨经皮血管腔内球囊扩张成形术及支架置入术治疗急性肠系膜上动脉栓塞的临床应用.方法 前瞻性入组2012年9月至2016年9月期郑州大学附属南阳医院收治的50例急性肠系膜上动脉栓塞患者,依据随机数表法随机分为联合治疗组和介入取栓组,每组25例.介入组患者予以常规介入取栓治疗,联合组患者在此基础上加行经皮血管腔内球囊扩张成形术及支架置入术.比较两组患者治疗疗效、血管通畅率、并发症发生率及治疗后疼痛情况(VAS评分).结果 联合治疗组较介入取栓组患者血管通畅率[96％(24/25)比68％(17/25),P<0.05]和治疗有效率[96％(24/25)比64％(16/25),P<0.05]明显改善,治疗后1、3、5 d疼痛均明显减轻(均P<0.05),并发症发生率显著降低[8％(2/25)比32％(8/25),P<0.05].结论 经皮血管腔内球囊扩张成形术及支架置入术可显著提高急性肠系膜上动脉栓塞患者的治疗疗效.
作者：王荣勤；王蕾 刊期： 2017年第08期
经肛门全直肠系膜切除术(taTME)是经肛门途径在内镜或腔镜下自下而上地游离直肠系膜进而进行全直肠系膜切除(TME)的新术式.该术式的提出是旨在解决既往TME手术对中下段直肠周围间隙的显露、远切缘的判定等问题,同时也是对完全微创手术的贯彻性实施.根据不同手术入路完成程度可分为:经腹腔镜辅助的taTME(hybrid taTME)以及完全经肛入路完成的taTME(pure taTME).目前适用于taTME的经肛门操作设备主要分为两种:经肛门内镜显微外科手术平台(TEM-TME)和经肛门微创手术平台(TAMIS-TME).目前,对于taTME的适应证尚无统一意见,对于解决一些特殊情况带来的手术困难,如中低位直肠癌,男性、肥胖和骨盆狭小患者,肿瘤浸润深度达到周围组织,肿瘤直径>4 cm,由于新辅助治疗导致组织面扭曲者以及难治性良性疾病方面具有潜在优势.禁忌证方面,目前认为梗阻性直肠肿瘤、 急诊手术和晚期肿瘤应视为taTME的禁忌证.近年来各中心已对taTME进行了一定的探索,初步经验表明该术式不仅安全可行,并且能获得满意的标本切除质量,同时减少了副损伤的发生,近年来成为结直肠外科医生关注的热点之一.但是,taTME目前仍处于起步阶段,各方专家对其褒贬不一,其远期效果仍然有待更多病例积累以及循证医学证据来验证.
作者：何流；肖毅 刊期： 2017年第08期
随着腹腔镜手术技术日趋成熟,腹腔镜胃癌根治术逐渐得到推广和普及.然而腹腔镜胃癌手术难度较大,技术要求较高,故重视循证医学依据,坚持手术的安全性和肿瘤的根治性是施行腹腔镜胃癌根治术的第一准则.本文基于已有研究报道,结合笔者切身体会,对以下几项腹腔镜胃癌手术的热点问题加以探讨.(1)手术适应证的问题:腹腔镜手术治疗早期胃癌在国内外均无异议;而对于局部进展期胃癌,根据国内报道、尤其是CLASS研究结果,证实进展期胃癌的腹腔镜胃癌根治术安全可行,可参考《腹腔镜胃癌手术操作指南》修订版.(2)手术站位和入路的选择:腹腔镜胃癌手术入路包括左侧入路、右侧入路、前入路和后入路.左侧站位入路,是国内目前应用为广泛的手术入路,适用于绝大多数的腹腔镜胃癌手术;右侧站位前入路是目前日韩应用较为广泛的入路方式.各种手术入路的选择可能受疾病特点、解剖条件和术者习惯等多种因素的影响.(3)胰腺上区淋巴清扫边界的定义:综合第14版《日本胃癌处理规约》、《中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识》以及笔者经验,笔者认为,腹腔镜远端胃癌手术胰腺上区淋巴清扫边界为:右界为门静脉左侧壁,左界为胃后动脉,上界为左右膈肌脚交汇处上缘,下界为肝总动脉、脾动脉前上方,背侧界限在腹腔干右侧为以门静脉和肝总动脉交点与腹腔干根部上缘的连线形成的平面,在腹腔干左侧为Gerota筋膜.(4)联合网膜囊切除的争议:根据日本JCOG1001研究结果,不推荐将网膜囊切除作为cT3(浆膜下层)或cT4a(浆膜层)胃癌的标准治疗方式;但在为了更安全地进入更佳的解剖层面时,行部分区域的横结肠系膜前叶和胰腺被膜的剥离也是可取的.(5)全腹腔镜消化道重建的再认识:随着器械的研发和吻合方式的改良,全腹腔镜消化道重建已成为一大热点,该方式较小切口辅助重建手术视野更好,操作空间更大,且原位断胃无过度牵拉,切缘更充分,主要吻合过程均在腹腔镜监视下完成,是腹腔镜胃癌手术发展的一种趋势.
作者：臧潞；马君俊；郑民华 刊期： 2017年第08期
背景和研究目的:尽管维也纳分级推荐对重度异型增生(HGD)进行内镜切除,但是经内镜切除后,很多切除的病灶被诊断为胃癌. 本研究旨在评估经内镜钳活检诊断为HGD行内镜黏膜下剥离术(ESD)的临床结果,以及差异结果的相关因素.患者和方法:2008年12月至2015年7月,本研究一共入组427个经内镜钳活检诊断为HGD病灶,统计ESD术后病理证实为早期胃癌的比例,分析诊断升级的预测因素.
作者： 刊期： 2017年第08期
腹腔镜远端胃癌根治术的消化道重建包括全腹腔镜和小切口辅助两种途径. 腹腔镜辅助远端胃癌根治术(laparoscopic-assisted distal gastrectomy,LADG) 技术上已经成熟,而全腹腔镜远端胃癌根治术(total laparoscopic distal gastrectomy,TLDG)难点主要体现在消化道重建,近年来在技术层面有较多探索,受到越来越多的关注和认可.
作者：冯波；何子锐；臧潞；郑民华 刊期： 2017年第08期
全腹腔镜胃癌根治术相对于腹腔镜辅助胃癌根治术创伤更小,在治疗远端胃癌中已广泛开展应用.而全腹腔镜全胃切除因其难度更大,技术要求更高,因此无论在日韩还是我国都尚未大量开展.笔者前期曾对国内18家大型胃肠肿瘤诊治中心进行调研, 收回调查问卷13份,13家中心在2016年共实施腹腔镜全胃手术414例, 其中全腹腔镜全胃手术161例(39％),总体数量较少,所占比例较低. 究其原因,消化道重建是全腹腔镜全胃切除的难点之一,也是制约其广泛开展的原因之一. 全腹腔镜全胃的消化道重建方法总体可以分为器械吻合和手工缝合两大类.
作者：黄华 刊期： 2017年第08期
由于部位深在、空间狭小,腹腔镜全胃切除术后的消化道重建尤其是食管空肠的重建, 仍然是困扰腔镜外科医师的难题之一. 对于重度肥胖、胸廓狭窄、食管受累较高的患者, 常常需要适当延长辅助切口才能安全地实施食管空肠的重建.目前,全腹腔镜下食管空肠重建的方式可大致分为手工缝合及器械吻合两大类.笔者结合实践中的体会,粗浅谈谈手工吻合和器械吻合各自的优缺点.
作者：余江 刊期： 2017年第08期
腹腔镜右半结肠手术采用中间入路,优先处理血管,清扫根部淋巴结,然后再行结肠系膜完整切除,是微创及无瘤原则的完美结合.该术式的难点在于主干血管的高位结扎;右半结肠血管的解剖变异复杂多样, 术中出血常导致手术时间延长、创面血染、甚至中转. 本文分享一例腹腔镜辅助扩大右半结肠切除术的视频.
作者：叶凯；陈琦玮；许建华；孙亚锋；林建安；康文贵 刊期： 2017年第08期
我中心自2010年开展达芬奇机器人手术以来,至今已完成结直肠癌手术近800例, 我们体会达芬奇机器人手术系统独特的技术特点使其在实施保留盆腔自主神经直肠癌全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)手术方面更具优势. 本文向同道分享由唐波教授主刀的达芬奇机器人手术系统辅助保留自主神经直肠癌TME手术视频.
作者：唐波；李川；张超；余佩武 刊期： 2017年第08期
腹腔镜下规范的D2淋巴结清扫及消化道重建仍是腹腔镜远端胃癌根治术中临床医师所关注的焦点. 本文结合南京医科大学第一附属医院胃外科既往腹腔镜胃癌手术经验, 向同道分享一例由杨力教授主刀的腹腔镜下远端胃癌D2根治+残胃空肠uncut Roux-en-Y吻合手术视频, 供大家参考.
作者：杨力；张殿彩；徐皓；汪未知；李沣员；范浩；徐泽宽 刊期： 2017年第08期
随着我国早期胃癌发病率的逐年提高, 微创治疗不能再仅仅追求缩小的手术切口,还要有更精准的手术方式、更安全的手术过程、 大程度上保留胃的生理功能以获得更美好的生活质量. 本文结合上海交通大学医学院附属仁济医院赵刚主任的经验, 与同道分享腹腔镜辅助保留幽门的胃切除术(laparoscopy-assisted pylorus preserving gastrectomy, LAPPG)相关手术视频. 该术式为关键的步骤是保留胃窦和幽门的血供、 保留迷走神经的肝支以及准确判断肿瘤的安全切缘.
作者：顾佳毅；朱纯超；徐佳；赵刚 刊期： 2017年第08期
复杂性肛瘘的治疗是结直肠外科医师所面临的挑战.近些年,人们对于如何减少术后失禁的发生、如何获得相对于传统挂线更舒适的恢复过程, 进行了很多尝试[1].2011年, 意大利的 Meinero 教授采用一种新的视频辅助肛瘘治疗方法,对136例复杂性肛瘘患者进行了保留括约肌的微创治疗术式——视频辅助瘘管刨削术,73.5％的患者于术后2～3个月痊愈,并且肛门功能良好[2]. 南京市中医院肛肠科对该项技术加以改进与创新,用于治疗高位复杂性肛瘘,取得满意效果,现报道如下.
作者：司中华；王业皇；刘飞；郑雪平；李悠然；谷云飞 刊期： 2017年第08期
结肠传输功能障碍是慢传输型便秘的主要病因, 针对它的外科治疗方式较多. 哈尔滨医科大学附属第一医院结直肠外科近几年来行腹腔镜结肠次全切除术加逆蠕动回结肠侧侧吻合术 (腹腔镜逆袢吻合术) 用于治疗慢传输型便秘,收到很好的疗效. 现进行总结报道.
作者：朱安龙；车忠广；官文龙；张东旭；朱跃坤；刘天佑；袁启蒙 刊期： 2017年第08期
腹腔镜辅助Miles术基本遵循开腹手术的原则,但是腹腔镜下缝合打结技术要求高、耗时长,目前大部分的腹腔镜辅助Miles术并不关闭盆底腹膜, 由此引发了较多争议[1].近年来,出现一种双向倒刺可吸收线(Quill线) ,它降低了关闭盆底腹膜的难度,有效缩短缝合盆底腹膜的时间,提高了手术效果.吉林大学第二医院2015年6—12月应用Quill线缝合盆底腹膜的腹腔镜辅助Miles手术共计14例, 临床效果满意,现报道如下.
作者：罗世坤；黄海斌；张凯；刘铜军 刊期： 2017年第08期
在所有的肠道吻合技术中,单层缝合被认为是比较好的方法.与其他单层缝合技术比较,Gambee垂直褥式缝合被认为更具有生物机械学及组织愈合优势.本文介绍一种新型的垂直褥式胃肠吻合技术,其主要优点是缝合方法简单、确切,保证黏膜自动内翻;缝合过程仅需两次进针、出针;缝合要领是深进-浅出,浅进-深出.在开放手术时采取间断缝合;在腹腔镜、机器人手术时采取连续缝合.
作者：梁寒 刊期： 2017年第08期
手术治疗是直肠癌的主要治疗手段. 随着腹腔镜技术的飞速发展与普及, 这一微创技术已成为许多医疗单位治疗直肠癌的首选手术方式. 目前英国 CLASICC 和欧洲COLORⅡ等随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)已获得初步结果,证实其在肿瘤根治与近、远期疗效方面与开腹手术相当[1-3].由于直肠癌位置的特殊性,其在泌尿和生殖功能保护方面近年也受到更多关注.
作者：马君俊 刊期： 2017年第08期
对于直肠癌根治术中是否保留左结肠动脉, 这一争议始终存在. 且不论争议本身,单就技术层面而言,在保留左结肠动脉的同时, 仍需完成充分的淋巴结清扫,这与高位结扎离断肠系膜下动脉根部的D3清扫相比,显然对技术上有更高的要求. 如何更好地运用腹腔镜下的操作技巧,使这一过程更为安全、便捷、有效,对腹腔镜结直肠外科医师而言具有较强的临床现实意义.
作者：马君俊 刊期： 2017年第08期
D2手术已成为进展期胃癌的标准术式, 淋巴结规范清扫是手术疗效的保障,制定详细规范的胃癌 D2手术淋巴结清扫质量控制标准很有必要.然而,目前对腹腔镜下胃癌 D2手术各组淋巴结的清扫范围仍存在一些误区与困惑, 下面笔者将以各个解剖分区为单位加以阐述.
作者：尤俊 刊期： 2017年第08期
扩大淋巴结清扫是指超过D3清扫范围,且针对临床可疑转移灶进行的扩大根治术式.从清扫范围来讲,其包括了传统意义的 D3淋巴结清扫.
作者：宋武；袁玉杰 刊期： 2017年第08期
