目的 探讨中国神经内分泌肿瘤(NEN)、尤其消化系统NEN的发病部位和病理特征.方法 回顾性分析2012—2016年间就诊于卫生部中日友好医院所有NEN患者的临床病理资料,统计其病变部位分布,分析胃肠胰NEN肿瘤部位与病理分级的关系.结果 全组903例NEN患者,原发于消化系统者共699例(77.4%),原发于肺、胸腺或纵隔者87例(9.6%),其他部位60例(6.6%),原发灶不明者57例(6.3%).699例胃肠胰NEN中,原发于胃者207例(29.6%),胰腺201例(28.8%),直肠185例(26.5%),十二指肠43例(6.2%),空回肠18例(2.6%),阑尾15例(2.1%),胆囊11例(1.6%),食管10例(1.4%),结肠9例(1.3%);病理分级为神经内分泌瘤(NET)G1者336例(48.1%),NET G2者203例(29.0%),神经内分泌癌(NEC)G3者139例(19.9%).所有食管NEN(10/10)以及大多数胆囊(81.8%,9/11)和结肠(6/9)NEN为NEC(G3);所有阑尾NEN(15/15)以及大多数胃(71.0%,147/207)、胰腺(77.6%,156/201)、直肠(91.4%,169/185)、十二指肠(72.1%,31/43)、空回肠(88.9%,16/18)NEN为NET G1或G2.结论 消化系统NEN是常见的NEN,其中胃、胰腺和直肠为常见的胃肠胰NEN原发部位;不同的原发部位的胃肠胰NEN病理分级差异甚大,其中食管、结肠和胆囊NEN多为分化差的NEC.
作者：邱旭东；刘猛；刘青；杨志英；刘继喜；孟凡强；王在勇；史艳芬；刘立国；张盼；罗杰；谭煌英 刊期： 2017年第09期
目的 评价结直肠癌术后腹腔引流液中C反应蛋白(CRP)水平的变化对早期发现吻合口瘘的诊断价值.方法 天津市肿瘤医院结直肠肿瘤科于2015年7月至2016年1月期间,对术前明确诊断为结直肠癌并行结直肠癌根治术、术后病理证实肿瘤无残留、且手术前后均无感染的患者于术后1、2、3、4、5 d连续监测其腹腔引流液中的CRP水平,对比是否出现吻合口瘘患者CRP水平的差异,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估腹腔引流液中CRP在对术后吻合口瘘的预测价值.结果 172例患者入组,其中男性101例,女性71例;年龄(59.9±10.3)岁.术后发生吻合口瘘24例(14.0%,吻合口瘘组),148例为非吻合口瘘组患者.除体质指数外,两组患者一般资料差异无统计学意义(均P>0.05).吻合口瘘组和非吻合口瘘两组患者腹腔引流液中CRP水平在术后1~4 d均呈上升趋势,但差异无统计学意义(均P>0.05);第5天吻合口瘘组CRP水平呈持续上升趋势,而非吻合口瘘组CRP水平开始下降[(65.3±38.9)g/L比(44.7±39.5)g/L,t=-2.85,P=0.005],差异有统计学意义.对吻合口瘘组患者进一步行分层分析,早期瘘(发生吻合口瘘时间术后<10 d)CRP水平在术后1~5 d呈持续上升趋势,而晚期瘘(发生吻合口瘘时间术后>10 d)CRP水平在术后1~4 d呈上升趋势,第5天略微下降,但与早期瘘组术后1~5 d的CRP检测水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).将有无吻合口瘘作为状态变量,以CRP水平作为检测变量.第1~4天的曲线下面积分别为0.425,0.487,0.510和0.522;第5天的曲线下面积大,为0.657(95%CI:0.537~0.777),约登指数大为0.274;CRP的临界值为27.15,以此为切点预测出现吻合口瘘的灵敏度为87.5%,特异度为39.9%,阳性预测值为19.1%,阴性预测值为95.2%.结论 结直肠癌术后1~5 d腹腔引流液中CRP水平持续升高提示出现吻合口瘘,尤以术后第5天为重要检测节点.
作者：路佳；郑磊；李润田；郝淳敏；高文彬；冯紫薇；尹光雅；王悦 刊期： 2017年第09期
目的 探讨胃肠间质瘤(GIST)代谢酶基因多态性对伊马替尼(IM)及其代谢物去甲基伊马替尼(NDI)药动学个体差异的影响.方法 回顾性分析2014—2016年在中山大学附属肿瘤医院接受400 mg/d IM辅助治疗的118例GIST患者的临床资料.采用LC-MS/MS方法检测IM和NDI血药浓度.采用MassArray方法对CYP3A4 rs2242480、CYP1A2 rs762551、CYP2C19 rs28399505和NR1I2 rs3814057进行基因分型.血药浓度与基因多态性关联分析采用Whitney U检验,P≤0.05表示显著相关,0.050.10).结论 CYP2C19在IM代谢过程中可能具有重要作用,其基因多态性检测或有助于临床上IM药物监测的开展和个体化治疗决策.
作者：邱海波；庄玮；王雪丁；黄民；周志伟 刊期： 2017年第09期
目的 总结直肠神经内分泌肿瘤(NEN)临床病理特征及其预后.方法 2000年1月至2017年5月期间,有84例北京大学第一医院普通外科及内镜中心病理确诊为直肠NEN且接受治疗的患者有84例,回顾性分析这组患者的临床资料,分析其临床病理特征及预后情况.结果 84例患者中,有67例神经内分泌瘤(NET)G1级;6例NET G2级;11例G3级,其中10例为神经内分泌癌(NEC),1例为混合型神经内分泌癌(MANEC).肿瘤中位大径为0.8(0.2~18.0)cm;肿瘤TNM分期为:Ⅰ期60例,Ⅱ期2例,Ⅲ期12例,Ⅳ期10例.49例患者临床表现为非特异症状,包括排粪习惯改变(22/49)、便血(19/49)和腹痛(10/49);另有35例患者(包括2名肝转移患者)为常规体检时行内镜或CT发现.44例患者接受了内镜超声(EUS)检查.全组有20例(23.8%)发现淋巴结转移,均为T2期及以上的患者;其中12例为G1级和G2级,1例为多发G1级;8例为G3级.T1期的G1级和G2级患者,其淋巴结转移率低于T2期及以上的G1级和G2级患者,也低于G3级病例(均P=0.000);但T2期及以上的G1级和G2级患者,淋巴结转移率与G3级相近(均P>0.05).10例(11.9%)发现同期远处转移,其中7例为肝转移,1例为骨转移,1例为骨、肝和肺多处转移,还有1例为直肠NEN根治性手术后9年卵巢转移.共有81例患者接受了手术治疗,其中57例患者接受内镜下黏膜切除(包括56例T1期G1级和G2级患者);3例接受局部切除术,13例接受根治性切除手术,1例接受根治性切除手术及肝转移灶切除手术,6例接受姑息性手术,1例接受转移灶切除.全组总生存时间为1~169月,3年及5年生存率分别为87.7%和79.7%.62例T1期G1级和G2级患者(包括内镜下黏膜切除的56例、局部切除3例和根治性手术的3例)均无肿瘤复发或转移,3年生存率及5年生存率均为96%.本组NEN患者预后与分级、分期密切相关(均P=0.000).结论 直肠NEN早期症状具有隐匿性及非典型性,部分患者首诊时肿瘤已进展至T2期或更高.内镜下黏膜切除对于G1级和G2级患者是安全的.直肠NEN预后与肿瘤的分级及分期相关.
作者：刘涛；柳萍；吴涛；潘义生；陈国卫；王鹏远；姜勇；武颖超；汪欣 刊期： 2017年第09期
目的 研究病理检查无淋巴结转移(pN0)的pT1b~T4a期胸段食管鳞癌患者术后复发转移的临床相关高危因素.方法 回顾性收集2004年1月至2012年12月上海市胸科医院食管疾病诊疗中心数据库中行根治性切除术的胸段食管鳞癌患者的临床及随访资料.病例入组标准为:(1)首次发病、无淋巴结转移和远处转移;(2)肿瘤分期均为pT1bN0M0~pT4aN0M0;(3)采用经右胸翻身二切口或三切口食管癌根治性手术(R0),均行二野或三野淋巴结清扫;(4)手术前后未进行抗肿瘤治疗;(5)随访资料完整.研究这组患者术后复发转移情况,并用Logistic回归分析方法分析复发转移相关的临床病理学因素.结果 符合入组标准的患者有112例,其中男94例,女18例;年龄(58.6±7.7)岁;食管鳞癌位于胸上段25例,胸中段67例,胸下段20例;高分化鳞癌12例,中分化鳞癌49例,低分化鳞癌48例;Ⅰa期4例,Ⅰb期9例,Ⅱa期24例,Ⅱb期62例,Ⅲa期13例;肿瘤长度>4 cm 43例,≤4 cm 69例.术后复发转移43例(38.4%),其中局部区域性复发24例(21.4%),远处转移13例(11.6%),局部区域性复发合并远处转移6例(5.4%).Logistic多因素分析发现,肿瘤细胞低分化(OR=1.899,95%CI:1.233~2.925,P=0.004)、肿瘤位于食管上中段(OR=2.351,95%CI:1.188~4.653,P=0.014)、肿瘤长度>4 cm(OR=2.381,95%CI:1.009~5.618,P=0.048)为鳞癌pT1b~T4aN0M0期患者术后总体复发转移的独立危险因素.进一步分层分析发现:低分化(OR=1.730,95%CI:1.121~2.671,P=0.013)是术后局部区域性复发的独立危险因素;Ⅱb~Ⅲa期肿瘤是术后远处转移的独立危险因素(OR=3.372,95%CI:1.206~9.428,P=0.021).结论 肿瘤细胞低分化、肿瘤位于食管上中段和肿瘤长度>4 cm的pN0期胸段食管鳞癌患者,术后易出现复发转移,其中肿瘤细胞低分化者更易出现局部区域性复发;Ⅱb~Ⅲa期肿瘤要警惕远处转移的危险.
作者：潘文标；项杨威；谷志涛；吉春宇；茅腾；方文涛 刊期： 2017年第09期
目的 评估并比较改良NIH标准和AFIP标准对胃肠间质瘤(GIST)危险度分级的应用价值.方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月在4家医疗中心确诊为原发性GIST且未服用或不规范服用酪氨酸激酶抑制剂的539例患者的临床病理及随访资料,其中南方医科大学南方医院143例,中山大学肿瘤医院138例,广东省人民医院102例,华中科技大学同济医院院附属协和医院156例.分别采用改良NIH及AFIP标准对这组病例进行危险度分级,通过Log-rank检验比较不同危险度患者的总体生存时间和无瘤生存时间,并通过受试者操作特征(ROC)曲线比较两种分级标准预测术后复发的准确度.结果 539例GIST患者中男性283例,女性256例,年龄(56.5±12.5)岁;390例(72.4%)肿瘤位于胃;178例(33.0%)肿瘤直径>5 cm;164例(30.4%)肿瘤核分裂数>5/50高倍镜视野.随访时间(37.5±13.6)月,按改良NIH标准,极低危、低危、中危和高危患者的平均总体生存时间分别为52.0、57.0、56.9和53.6月,差异有统计学意义(P=0.002);平均无瘤生存时间分别为56.0、58.1、58.2和51.2月,差异也有统计学意义(P=0.000).按AFIP标准,极低危、低危、中危和高危患者的平均总体生存时间分别为54.1、57.8、55.5和52.0月,差异有统计学意义(P=0.015);平均无瘤生存时间分别为57.3、56.6、54.9和50.4月,差异也有统计学意义(P=0.000).预测术后复发风险时,AFIP分级标准较改良NIH分级标准的ROC曲线具更大的曲线下面积(0.689比0.641,P<0.05).结论 相比改良NIH分级标准,AFIP分级标准更能准确地预测GIST患者的术后复发风险.
作者：陈韬；邱海波；冯兴宇；张鹏；叶梁莹；胡彦锋；刘浩；余江；陶凯雄；李勇；周志伟；李国新 刊期： 2017年第09期
目的 探讨胃肝样腺癌(HAS)临床病理特点、诊断、治疗及预后.方法 回顾性收集2013年1月至2016年5月期间解放军总医院收治的24例经外科手术切除标本并经病理证实为HAS患者的临床资料.所有患者术前均进行血清甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、胃镜及影像学检查(强化CT或B超等),AFP升高患者均排除肝癌、 肝硬化及内胚窦瘤等疾病.随访时间截止至2016年6月或患者死亡,生存时间为患者从手术至患者死亡或随访截止时间.结果 全组24例占同期本中心手术确诊的胃癌患者总数的1.03%(24/2326).患者男19例,女5例,男女比例为3.8:1.0,患者平均年龄55.9(31~72)岁;其中有2例患者发生肝转移.50.0%(12/24)的患者首发症状为上腹部疼痛不适,25.0%(6/24)的患者因腹胀伴呕吐就诊;其余为进食困难(12.5%,3/24)、呕血(8.3%,2/24)和黑粪(4.2%,1/24).全组患者术前血清AFP水平升高者10例(41.7%);术前血清CEA水平升高者5例(20.8%).全组患者均行手术治疗,其中23例患者行D2胃癌根治术并均获R0切除,另1例行姑息性胃空肠吻合术.本组HAS病变部位于胃窦部11例(45.8%)、贲门部7例(29.2%)、胃体部6例(25.0%);肿瘤大直径≥5 cm者10例,平均肿瘤大径5.7(1.0~12.0)cm.术后病理肿瘤TNM分期:Ⅰb期1例,Ⅱ期7例,Ⅲ期14例,Ⅳ期2例;淋巴结转移N1~3期为20例(83.3%);低分化肿瘤21例(87.5%),未见高分化病例;有脉管内癌栓形成11例(45.8%);免疫组化中AFP阳性表达者11例(45.8%).70.8%(17/24)的HAS患者术后进行了以SOX(奥沙利铂+替吉奥)或XELOX(奥沙利铂+卡培他滨)为方案的辅助化疗,5例行免疫治疗,2例行中药治疗.全组共随访0.7~42.0(中位数8.0)月,共9例患者死亡;其中1例为术前发现肝脏及腹腔转移行胃空肠吻合术者,术后20 d死亡,4例患者术后1.5~12.0月出现肝脏多发转移,生存时间为术后3~18月;3例患者于术后2~17月出现局部复发,生存时间为术后6~22月;1例患者术后12月出现腹腔广泛种植转移,生存时间为26月.结论 HAS是一种特殊类型的少见胃癌,诊断主要依据病理组织学,预后差,根治性手术切除是主要治疗手段.
作者：赵荣飞；王鑫鑫；蓝忻；李明森 刊期： 2017年第09期
目的 探讨胃肠道神经内分泌肿瘤(GI-NEN)患者的病理分型及预后危险因素,为临床诊治提供参考.方法 回顾性分析2007年11月至2016年12月期间于上海仁济医院就诊的119例GI-NEN患者的临床病理资料.参照2010版WHO神经内分泌肿瘤分类及分级标准对其进行病理分型,了解本组患者肿瘤的恶性程度.采用Kaplan-Meier法计算其总体生存率;并通过Cox回归模型进行预后危险因素分析,纳入分析的因素除了常规的临床病理因素外,还包括血小板/淋巴细胞比值(PLR)和中性粒/淋巴细胞比值(NLR).结果 119例GI-NEN患者中男性83例(69.7%),女性36例(30.3%);年龄24~86(中位数61)岁.肿瘤位于胃70例(58.8%),十二指肠10例(8.4%),小肠2例(1.7%),阑尾3例(2.5%),结肠12例(10.1%),直肠22例(18.5%).肿瘤直径为0.6~20(5.4±3.3)cm.病理分型:G1级神经内分泌瘤25例,G2级神经内分泌瘤7例,G3级神经内分泌癌87例.119例患者中113例(95.0%)获得完整随访,中位随访时间为75(1~112)月,5年总体生存率为58.4%,其中G1级、G2级和G3级患者分别为100%、71.4%和44.4%,差异有统计学意义(P=0.000).单因素预后分析结果显示,年龄≥61岁(P=0.000)、肿瘤原发于胃、十二指肠和结肠(P=0.041)、肿瘤≥4 cm(P=0.002)、病理分型为G3级(P=0.000)、TNM分期更晚(P=0.000)及术前血PLR≥133(P=0.017)者5年生存率更低,但术前血NLR水平与预后无关(P=0.263).多因素分析结果显示,患者年龄(HR=3.036,95%CI:1.548~5.956,P=0.001)、 肿瘤病理分型(HR=1.852,95%CI:1.099~3.122,P=0.021)、淋巴结转移(HR=2.635,95%CI:1.198~5.797,P=0.016)及远处转移(HR=2.685,95%CI:1.383~5.214,P=0.004)是影响患者预后的独立危险因素,但血PLR水平未获证实(HR=1.735,95%CI:0.947~3.176,P=0.074).结论 GI-NEN恶性程度较高,患者预后相对较差.患者年龄、病理类型及肿瘤分期与患者预后有关;术前血PLR水平可能对患者预后有一定预测作用,但血NLR水平与预后无关.
作者：马欣俐；赵文毅；庄淳；王晓松；屠霖；汪明；孙勇伟；曹晖 刊期： 2017年第09期
目的 探讨原发性胃肠道淋巴瘤(PGIL)外科治疗特点以及影响预后的因素,为优化PGIL外科治疗提供依据.方法 回顾性收集1990年10月至2015年1月在中山大学肿瘤防治中心接受腹部外科手术治疗的57例PGIL患者的临床资料.采用Kaplan-Meier法比较不同临床病理因素患者的生存率,Cox回归模型进行PGIL预后危险因素分析.结果 全组患者男性43例,女性14例,年龄16~80(中位数48)岁.Musshoff肿瘤分期Ⅰ期17例(29.8%),Ⅱ期19例(33.3%),Ⅲ期9例(15.8%),Ⅳ期12例(21.1%).有44例(77.2%)行择期手术,13例(22.8%)因急腹症行急诊手术.32例(56.1%)肿瘤完全切除,18例(31.6%)行肿瘤部分切除,7例(12.3%)肿瘤未能切除.4例(7.0%)予以单纯外科治疗;53例(93.0%)接受综合治疗,其中5例(8.8%)行术前化疗联合外科手术,40例(70.2%)行手术切除联合术后化疗,8例(14.0%)行手术联合围手术期化疗.急诊手术病例中,Ⅲ、Ⅳ期患者占76.9%(10/13),而择期手术Ⅲ、Ⅳ期患者则只占25.0%(11/44),差异具有统计学意义(X2=9.503,P=0.002).影响预后的单因素分析结果显示,T淋巴细胞来源淋巴瘤(P=0.000)、MusshoffⅢ、Ⅳ期(P=0.001)、急诊手术(P=0.000)和肿瘤非完整切除(P=0.007)患者的5年总生存率更差;多因素分析结果显示,肿瘤细胞病理类型(HR=13.75,95%CI:3.546~53.308,P=0.000)和手术时机(HR=7.497,95%CI:1.163~48.313,P=0.034)是影响Ⅰ、Ⅱ期肿瘤患者预后的独立危险因素.结论 外科治疗是PGIL综合治疗的重要组成部分.T淋巴细胞来源的PGIL患者预后欠佳.
作者：彭健宏；肖斌毅；赵怡馨；李聪；张荣欣；陈功；李力人；卢震海；丁培荣；万德森；潘志忠；伍小军 刊期： 2017年第09期
目的 探讨经肛门内镜显微手术(TEM)在直肠神经内分泌肿瘤(NET)中的治疗价值.方法 回顾性分析北京协和医院2006年12月至2016年12月间行TEM治疗的90例直肠NET患者的临床资料,包括病理结果和随访资料,其中66例为原发病灶初次切除;其余24例为结肠镜下切除后,因肿瘤标本切缘可疑阳性而行二次手术.结果 90例直肠NET患者行TEM治疗均获成功,其中行二次手术患者中有10例(41.7%,10/24)TEM术后病理证实有肿瘤残留.全组病灶的直径为(1.03±0.46)cm,其中行初次手术的患者肿瘤直径为(1.10±0.50)cm,行二次手术的患者肿瘤直径为(0.84±0.23)cm(t=2.454,P=0.016).全组肿瘤下缘距肛缘距离为(7.7±1.8)cm,其中行初次手术的患者肿瘤下缘距肛缘距离为(7.4±1.7)cm,行二次手术的患者则为(8.4±1.8)cm(t=2.233,P=0.028).全组术中失血量为(13.7±5.1)ml,手术时间为(56.6±12.1)min,初次手术和二次手术患者的术中失血量和手术时间相近(均P>0.05).全组切除标本的基底部及侧切缘均为阴性.76例肿瘤组织标本中,37例未侵出黏膜层,33例侵犯黏膜下层(pT1期),6例侵犯肌层(pT2期);肿瘤分级为:G1级57例,G2级19例.本组手术并发症的发生率仅为6.7%(6/90).术后住院时间为(3.0±1.5)d.平均随访3.9(0.4~10.0)年,所有病例均无肿瘤复发.结论TEM是直径2 cm以下、 病理分级为G1~2级的中上段直肠NET的首选治疗方式.对于结肠镜下不恰当切除的直肠NET,选择TEM行二次手术仍可达到理想疗效.
作者：邵仟仟；林国乐；邱辉忠 刊期： 2017年第09期
目的 分析山东省胃胃肠间质瘤(GIST)的临床病理特点及预后影响因素,以了解山东省胃GIST的诊治现状.方法 收集山东省内23家三级甲等医院2001年1月至2014年12月期间手术切除并经病理证实、 且完成临床病理学资料复核的1165例胃GIST病例资料及随访信息,建立数据库,进行回顾性分析.依照美国国立卫生研究院(NIH)于2008年推荐的GIST危险度分级标准对全组病例进行危险度分级.采用Kaplan-Meier法计算患者生存率,分别采用Log-rank检验和Cox风险回归模型进行单因素和多因素预后分析.结果 1165例胃GIST患者中男性557例,女性608例,中位发病年龄60(15~89)岁.肿瘤位于胃底贲门623例(53.5%),胃体346例(29.7%),胃窦196例(16.8%).行内镜下切除106例,局部切除术589例,胃大部切除术399例,全胃切除术72例.危险度分极:极低危256例(22.0%),低危435例(37.3%),中危251例(21.5%),高危223例(19.1%).1116例患者(95.8%)获得随访,随访时间1~60(中位数40)月.随访期间共有337例患者出现复发,中位复发时间为34月(1~60月).全组患者1、3和5年生存率分别为98.6%、86.1%和73.4%,其中极低危、低危、中危和高危患者5年生存率分别为93.1%、85.8%、63.0%和42.3%,差异有统计学意义(P=0.000).多因素预后分析结果显示,肿瘤原发部位(RR=0.580,95%CI:0.402~0.835)、肿瘤大小(RR=0.450,95%CI:0.266~0.760)、术中有无肿瘤破裂(RR=0.557,95%CI:0.336~0.924)、危险度分级(RR=0.309,95%CI:0.164~0.580)和术后有无服用伊马替尼(RR=1.993,95%CI:1.350~2.922)是影响胃GIST患者预后的独立因素.结论 依据病灶大小选择内镜切除、局部切除、胃大部切除或全胃切除等手术方式均可取得较好的治疗效果.NIH 2008危险度分级标准对我国胃GIST患者的预后有较高的预测价值.肿瘤原发部位、肿瘤大小、是否术中破裂、危险度分级和是否术后服用伊马替尼是影响胃GIST患者预后的独立因素.
作者：侯庆生；罗文强；李乐平；戴勇；姜立新；王爱亮；储宪群；李玉明；杨道贵；路春雷；姚林果；崔刚；林惠忠；陈刚；崔庆；张焕虎；伦增军；夏立建；苏英峰；韩国新；惠希增；魏志新；孙作成；郭洪亮；周岩冰 刊期： 2017年第09期
目的 探讨直肠癌新辅助放化疗后原发肿瘤消退分级与淋巴结消退分级的关系及其临床意义.方法 回顾性分析2005—2013年间在第二军医大学附属长海医院肛肠外科接受新辅助放化疗和根治性手术治疗的176例直肠癌患者的临床病理资料,病例纳入标准:(1)放化疗前影像学检查提示局部晚期或肿瘤位置低而保肛意愿强烈的直肠癌患者;(2)放化疗前未见明确转移病灶;(3)接受全程新辅助放化疗(常规放疗加氟尿嘧啶类药物同步化疗;(4)放化疗结束后接受根治性手术.排除接受短程放疗和行急诊手术者.根据肿瘤纤维化程度和残余肿瘤百分比对术后标本(包括肿瘤灶和淋巴结)进行原发肿瘤消退分级(TRG)和淋巴结消退分级(LRG),TRG 1和LRG 1,表示没有肿瘤残留;TRG 2和LRG 2,散在肿瘤细胞残留;TRG 3和LRG 3,纤维化组织超过残留肿瘤组织;TRG 4和LRG 4,残留肿瘤组织超过纤维化组织;TRG 5和LRG 5,肿瘤无明显消退;而正常淋巴结以LRG 0表示.Spearman秩相关检验分析TRG与LRG之间的相关性.结果 176例直肠癌患者中男性111例,女性65例,年龄(53.9±13.0)岁;肿瘤TNM分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期49例,Ⅲ期62例,另有55例术前分期不明.经腹低位前切除术(LAR)118例,经腹会阴联合切除术(APR)47例;均遵循全直肠系膜切除原则.术后病理示,19例(10.8%)TRG 1,25例(14.2%)TRG 2,66例(37.5%)TRG 3,47例(26.7%)TRG 4,19例(10.8%)TRG 5;35例(19.9%)LRG 0,68例(38.6%)LRG 1,10例(5.7%)LRG 2,14例(8.0%)LRG 3,15例(8.5%)LRG 4,34例(19.3%)LRG 5.TRG与LRG存在相关性(P=0.005),但相关系数仅为0.24;除外LRG 1的亚组分析同样显示,TRG与LRG存在相关性(P=0.005),相关系数为0.40.结论 原发肿瘤消退分级并不能反映淋巴结消退分级,在评价直肠癌新辅助放化疗反应时,需对原发肿瘤和淋巴结分别进行评估.
作者：赵权权；傅传刚；于恩达；张卫；孟荣贵；王汉涛；郝立强；王颢 刊期： 2017年第09期
目的 分析常见消化肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原125(CA125)和糖类抗原19-9(CA19-9)在胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NEN)中的升高情况及其对预后评估的价值.方法 回顾性收集2011年1月至2016年12月于广州中山大学附属第一医院经病理确诊GEP-NEN的患者临床病理资料,入组条件为具有完整的临床病理资料,包括治疗前AFP、CEA、CA125和CA19-9检测水平;无其他肿瘤病史,且排除遗传性神经内分泌肿瘤.将AFP>30μg/L、CEA>7.5μg/L、CA125>52.5 kU/L及CA19-9>52.5 kU/L定义为该肿瘤标志物检测水平升高.运用Log-rank检验和Cox回归模型分析上述肿瘤标志物表达水平升高对患者预后的影响.结果 共计170例GEP-NEN患者,61.8%为男性,中位年龄为52.5岁;36例(21.2%)为胃NEN,77例(45.3%)为胰腺NEN,57例(33.5%)为肠道NEN.血AFP、CEA、CA125、CA19-9升高分别有3例(1.8%)、19例(11.2%)、22例(12.9%)和21例(12.4%).血CEA升高与肿瘤G3级有关(OR=4.78;95%CI:1.28~17.85;P=0.020),CA125升高与远处转移有关(OR=51.60;95%CI:5.76~462.44;P=0.000),而CA19-9升高与G3级(OR=3.81;95%CI:1.21~11.99;P=0.022)及远处转移(OR=4.87;95%CI:1.41~16.75;P=0.012)均有关.全组患者平均随访时间为22.5月,随访期间有46例(27.1%)死亡.血CEA、CA125和CA19-9升高者预后较差,其中位生存期分别为14月(95%CI:5.4~22.6;X2=15.582,P=0.000)、6月(95%CI:3.2~8.8;X2=37.627,P=0.000)和10月(95%CI:0~20.6;X2=50.187,P=0.000);而血CEA、CA125和CA19-9未升高者中位生存期均未达到.存在2种或以上标志物升高者其预后(中位生存期为6月,95%CI:4.37~7.63)较仅存在1种标志物升高者的预后(中位生存期为26月,95%CI:15.68~36.32)更差(X2=9.295,P=0.002).多因素预后分析显示,CA125升高可能为GEP-NEN患者的独立预后因素(HR=2.337,95%CI:1.009~5.413,P=0.048);而CEA升高(HR=1.038,95%CI:0.487~2.214,P=0.923)和CA19-9升高(HR=1.818,95%CI:0.890~3.714,P=0.101)以及联合升高(HR=2.164,95%CI:0.789~5.931,P=0.134)不是独立预后因素.结论 AFP、CEA、CA125及CA19-9表达水平在GEP-NEN患者中升高比例并不多.CEA、CA125及CA19-9升高患者预后较差.
作者：陈洛海；张雨；陈旻湖；陈洁 刊期： 2017年第09期
目的 探讨幽门螺杆菌(HP)感染及RAGE表达对胃癌协同作用的机制.方法 检测RAGE配体高迁移率族蛋白B1(HMGB1)和晚期糖基化终末产物(AGE)在HP对胃癌细胞MKN45和MKN74粘附性作用的影响.比较不同浓度、 不同孵育时间的HP细菌悬液对MKN74细胞中RAGE蛋白表达的影响,并检测其与IL-1β及IL-8表达水平的关系.结果 与未加入配体时比较,表达RAGE的MKN74细胞经配体HMGB1或AGE预处理后再滴加HP细菌悬液,HP对MKN74细胞粘附性增加,细胞RAGE蛋白相对表达量也增加;但此现象在阴性对照MKN45细胞中未观察到(均P=0.000).以空白MKN74细胞为对照,发现随着HP细菌悬液浓度从10μmol/L依次增高为50μmol/L、100μmol/L和250μmol/L,或HP细菌孵育时间从6 h延长至12 h、24 h和48 h,MKN74细胞中RAGE蛋白表达水平均增加,且与浓度或时间梯度呈正相关(均P<0.05).不加入HP和HMGB1时,细胞内IL-1β和IL-8 mRNA水平均较低;分别加入HP或HMGB1后,细胞内IL-1β和IL-8 mRNA水平均上升;同时加入HP和HMGB1后,细胞内IL-1β和IL-8 mRNA水平均大幅上升,差异有统计学意义(均P=0.000).结论 RAGE可促进HP对细胞的粘附性,同时HP可促进胃癌细胞RAGE的表达,两者可能通过协同增加炎性反应因子的释放促进肿瘤进展.
作者：许新才；曹博威；张银华；何铁汉；李涛；张文斌 刊期： 2017年第09期
目的 探讨肠系膜侵袭性纤维瘤病的临床病理特征、诊断及治疗.方法 回顾性分析中山大学附属第六医院2010年1月至2016年1月收治的11例肠系膜侵袭性纤维瘤病患者的临床病理及随访资料.结果 11例患者中男性8例,女性3例;平均年龄38岁.既往有腹部手术史者6例,家族性息肉病史者2例.以器官受压症状为首发表现者6例,以腹部包块为首发表现者3例,另2例无特殊表现.病变位于小肠系膜3例,回盲部肠系膜1例,结肠系膜4例,直肠系膜3例.11例患者均行肿瘤广泛切除,切缘均为阴性,肿瘤均未见包膜,其中8例肿瘤局限于肠壁,另3例侵犯周围脂肪组织或腹壁.免疫组织化学结果示,β-链蛋白(β-catenin)和Ki-67均阳性,CD117均阴性,肌动蛋白(actin)阳性8例.术后中位随访33.4月,无复发病例,无疾病相关死亡,1例死亡病例死于非疾病因素.结论 肠系膜侵袭性纤维瘤患者多有既往腹部手术史,多以器官受压症状为首发表现.免疫组织化学染色β-catenin和Ki-67阳性并CD117阴性有助于病理诊断.行肿瘤广泛切除并确保阴性切缘可获得确切的治疗效果.
作者：李海燕；钟海烽；张大伟；刘海玲；黄艳；万云乐 刊期： 2017年第09期
原发性食管胃肠间质瘤(GIST)是具有不同于其他间叶源性肿瘤的临床病理学和分子生物学特征的少见独立疾病.本文检索和复习相关报道,对我国食管GIST的发病趋势、特征、诊断和治疗的现状和进展进行综述.资料显示,食管GIST的发病率和检出率呈上升趋势;影像学具有一定的特征,超声内镜和CT检查是发现和提示食管GIST的主要诊断方法和有效检查手段;病理和免疫组织化学检测是确诊的证据;风险度分级是选择手术方法和预测预后的重要依据;手术是主要治疗方法,其中<3 cm、极低和低危风险患者可选择内镜切除,3~5 cm大多行肿瘤切除,胸腔镜有作为手术首选的趋势;>5 cm、中、高危风险患者宜行食管部分切除术.手术结合靶向治疗和新辅助治疗是主要治疗模式和研究方向.
作者：李国仁；戴建华 刊期： 2017年第09期
近期,以免疫检查点抑制剂疗法和嵌合抗原受体T细胞免疫疗法(CAR-T)为代表的新一代免疫治疗理念在肿瘤治疗领域掀起热潮.在胃肠间质瘤(GIST)中发现存在多种肿瘤浸润性免疫细胞,而分子靶向药物甲磺酸伊马替尼(IM)在治疗GIST中亦能产生免疫学效应,遂使临床开始探索在GIST中进行免疫治疗的可能性.现有研究发现,针对PD-1/PD-L1或CTLA-4免疫检查点抑制剂疗法联合靶向治疗,可能用于治疗晚期GIST,而特异性靶向KIT的CAR-T疗法将可能为通过免疫系统靶向治疗GIST提供了新的思路,上述GIST中的免疫疗法均为当前该领域前沿研究,实际效果仍有待更多临床实践予以观察和论证.
作者：赵文毅；曹晖 刊期： 2017年第09期
美国癌症联合委员会(AJCC)于2016年10月发布了第8版肿瘤分期系统,针对第7版分期系统中存在的问题,对胃肠胰神经内分泌肿瘤分期系统进行了更新,包括:将小肠神经内分泌瘤(NET)细分为十二指肠NET和空回肠NET;重新定义了空回肠NET淋巴结转移;将除结直肠以外部位的NET中Ⅱ期和Ⅲ期的A、B亚组进行合并;在胰腺NET中采纳了欧洲神经内分泌肿瘤学会(ENETS)所提出的分期.然而,AJCC第8版分期仍存在一定问题,如空回肠NET的N1和N2的定义是否准确,尚有待证实,且细化出的N2并未在终的分期中得以体现.因此,AJCC第8版分期仍需要经过进一步临床验证.此外,AJCC第8版胃肠胰神经内分泌肿瘤分期系统仍没有向精准医学方向转化,并且尚未出现高质量的预后风险评价模型.
作者：陈洛海；周志伟；陈洁 刊期： 2017年第09期
手术是局限型无转移胃肠间质瘤(GIST)的首选治疗方法,然而,即使肿瘤完整切除后仍有一部分患者出现肿瘤复发和转移.伊马替尼用于中高危患者的辅助治疗,可明显提高患者的无复发生存时间,但是否能够延长患者的总体生存时间目前尚无定论.对于中高危GIST患者予以辅助治疗目前已经有了共识,但辅助治疗时限目前仍然还在摸索,特别是针对高危患者,推荐辅助治疗至少3年,但在结束治疗后仍有部分患者复发转移.新的PERSIST-5研究结果显示,5年辅助治疗或能进一步延长无复发生存时间.此外,辅助治疗尚未完全结合不同的基因类型进行个体化指导,目前的治疗推荐仍然仅针对CD117阳性表达、 且具有中高危复发风险的GIST患者.期待未来更多研究结果的公布能为临床治疗提供更好的指导.
作者：邱海波；孙晓卫；周志伟 刊期： 2017年第09期
缺少KIT或PDGFRA突变的野生型胃肠间质瘤(WT-GIST)是胃肠间质瘤中的独特类型,主要见于儿童患者. 本文探讨WT-GIST分期、手术切除范围以及肿瘤重复切除对无事件生存率(EFS)的影响.在2008年, 美国国家肿瘤研究所建立了WT-GIST的诊所, 并创立一个大的临床数据库. 我们入组了进行手术切除的WT-GIST患者. 使用Kaplan-Meier和Cox比例风险模型来评估WT-GIST患者的无病至疾病进展或复发EFS相关因素.
作者：聂润聪；赵百伟；周志伟 刊期： 2017年第09期
背景:直肠癌患者行低位前切除(low anterior resection ,LAR)术后直肠肛门功能常受影响. 预防性回肠末端造口可降低吻合口瘘的发生概率,且当吻合口瘘发生时,可减轻吻合口瘘引发的相关临床症状. 本研究旨在探讨临时性预防性回肠末端造口是否会对直肠肛门功能产生长期影响.
作者：袁凯涛；马晋平 刊期： 2017年第09期
神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasms,NEN),初亦被称为类癌,是一类起源于胚胎神经内分泌细胞的肿瘤,该类肿瘤部分类型具有产生神经内分泌标记物和多肽等特性,好发于胃肠道,其中直肠是常见的发病部分之一. 欧美国家统计,直肠NEN发病率为0.86/10万,占消化道神经内分泌肿瘤的14%~29%[1]. 日本学者报道,在亚洲人群中直肠NEN占所有消化道NEN的60%~89%,与欧美国家的差异较大[2]. 国内文献报道,直肠 NEN约占消化道NEN的24.3%[3].
作者：朱煜；李跃 刊期： 2017年第09期
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)在胃肠道肿瘤中的占比相对较低, 但在间叶源性肿瘤中属于常见类型,年发病率约1.5/10万.尽管在胃肠道任何部位都有发生的可能,GIST常见的发生部位是胃(60%)和小肠(30%). 如果能够达到R0切除,GIST的首选治疗方案仍是外科手术治疗.手术器械及手术技术在不断进步,腹腔镜下手术被越来越广泛的应用在胃肠道肿瘤外科治疗中. 腹腔镜在直径较小的GIST治疗中也体现出了切口小、胃肠功能恢复快和住院时间短等优势[1-3]. 而对于直径> 5 cm的GIST,笔者认为,不应首先考虑进行腹腔镜手术.
作者：王大广；国瑀辰 刊期： 2017年第09期
众所周知, 胃肠间质瘤 (gastrointestinal stromal tumor, GIST) 的外科治疗原则是保证肿瘤连同包膜的完整切除和镜下切缘的阴性,且无需清扫淋巴结,与复杂的胃肠癌手术既要完成淋巴清扫又要进行消化道重建相比, 很多情况下GIST的切除就变得很简单.
作者：余江 刊期： 2017年第09期
无远处转移的直肠神经内分泌肿瘤(NEN)的外科治疗原则主要依据原发病灶的大小而决定,NCCN指南推荐当肿瘤≤2 cm或侵袭性较小(T1)时, 建议行经肛门切除或内镜下切除;对1 ~ 2 cm的肿瘤,术前应行全身麻醉下的超声内镜检查;对于> 2 cm的病灶,侵犯固有肌层(T2)或有淋巴结转移者,应行低位直肠前切除术,极少数情况下行腹会阴联合切除术[1].晚期直肠NEN常见的远处转移部位为肝脏,肝转移的外科治疗与直肠腺癌肝转移相同[2]. 有研究表明,远处转移灶的切除可以改善直肠NEN患者的预后[3].然而,对远处转移灶无法切除的低位直肠 NEN 是否需要处理原发病灶仍有争议. 争议的焦点在于:姑息性切除原发病灶能否给患者带来生存获益和生活质量的改善. 笔者查阅相关文献资料,结合单中心经验与体会,就此争议问题展开叙述.
作者：陈佳楠；刘骞 刊期： 2017年第09期
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是常见的消化道间叶组织源性肿瘤, 外科手术切除是首选治疗措施. 随着对GIST的认识深入和医疗技术进步,目前治疗胃间质瘤的手术方式已由开放手术进入微创手术时代,保证手术安全性的同时,具有创伤小,恢复快的优点. 目前开展的微创手术方法主要有内镜手术、腹腔镜手术、腹腔镜联合内镜手术,均取得了良好的治疗效果. 近些年,达芬奇机器人在国内的陆续推广, 为外科手术带来了新的机遇和挑战. 我们中心积累了1000多例达芬奇机器人胃肠手术经验,在此分享1例达芬奇机器人联合胃镜治疗胃GIST的手术视频,供同道参考.
作者：刘江；王刚；胡加伟；汪芳裕；江志伟 刊期： 2017年第09期
Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌 (adenocarcinoma of theesophagogastric junction,AEG)的治疗争议较多,往往需要胸外科和胃肠外科分别通过胸腔及腹腔进行手术, 手术过程繁琐,患者创伤较大,很难达到真正的完全腔镜下治疗.日本学者尝试通过切开左侧膈肌入路完成该类肿瘤的手术,但多数需要切口辅助完成消化道重建.本中心采用全腹腔镜手术方式,通过切开左侧膈肌,进入胸腔进行食管下端肿瘤的游离、淋巴结清扫及消化道重建.初步体会该种手术具有以下优势:(1)患者术中无需变动体位,常规胃癌手术体位即可;(2)淋巴结清扫彻底,除了腹腔镜下胃淋巴结的规范清扫, 对于食管下端的淋巴结清扫也比较方便和彻底(第19~20,110~111组);(3)肿瘤近端食管切缘可离断较高,达到2~3 cm的安全切缘标准;(4)利于消化道重建:如果不切开左侧膈肌, 往往很难应用腔镜下直线切割闭合器完成全腔镜下的食管胃或者食管小肠的侧侧吻合, 该吻合口常常位于食管中、下段.该手术综合了胸外科和胃肠外科的手术模式, 可真正达到SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的根治要求.该手术入路可完成较多的手术任务,无论是切除全胃还是近端胃、清扫腹腔及胸腔所需清扫的淋巴结,亦或是各类全腔镜下的消化道重建,均操作方便,患者恢复快.完全腹腔镜的手术方式真正实现了微创治疗, 取得了满意的疗效.
作者：刘天舟；马志明；佟倜；徐华；唐小欢；朱甲明 刊期： 2017年第09期
由于胃肠间质瘤 (gastrointestinal stromal tumors,GIST)很少发生淋巴结转移,手术中无需行淋巴结清扫,对直径< 5 cm的肿瘤行腹腔镜手术予以局部切除即可[1]. 但邻近贲门的胃GIST是腹腔镜处理的难点, 很难实现楔形切除.上海第二军医大学附属长海医院胃肠外科从2014年9月至2016年3月, 采用浆肌层环周切开技术完成11例邻近贲门的胃GIST切除手术,疗效满意,现报道如下.
作者：常绪生；丁丹；张新；蔡慧；郑瑞；庞涛；聂明明；印慨 刊期： 2017年第09期
胃癌是世界上排在第五位的常见恶性肿瘤[1]. 近年来,由于疾病普查的推广和诊断技术的改进,早期胃癌的发病率也逐渐提高. 早期胃癌的预后很好,5年生存率超过90%[2].目前, 早期胃癌的标准治疗方式仍以规范胃癌根治术为主,但术后患者可能出现一些短期或长期的不良反应, 如腹泻、体质量减轻或吸收不良等(胃切除术后综合征),进而影响患者术后生活质量[3].为了达到降低早期胃癌患者根治性手术后不良反应的发生率、提高患者术后生活质量的目的,已有研究者在保证肿瘤根治彻底性和手术安全性的基础上,开展了保留幽门和(或)迷走神经的保留部分功能性的胃癌根治性手术. 保留迷走神经的远端胃癌根治术(vagus nerve-preserving distal gastrectomy, VPG),是指保留支配肝脏和胆道的迷走神经前干的肝支和支配小肠等腹腔脏器的迷走神经后干的腹腔支为目的的功能保留性胃根治性切除术. 尽管既往许多研究指出, 保留迷走神经可以改善早期胃癌患者胃切除术后多种不良反应并提高患者生活质量[4-6];但以上大多报道均为观察性研究,缺乏潜在的可比性,样本量有限,且易受手术指征和疾病分期准确性的影响,故研究结论说服力不足. 因此,亟待需要大样本的、前瞻性随机对照试验来验证保留迷走神经对于早期胃癌患者术后生活质量及预后的影响.
作者：张楠楠；邓靖宇 刊期： 2017年第09期
男性,65岁. 主诉:黑粪3 d,左侧腹痛2 d. 患者2011年10月12无明显诱因出现排黑粪伴腹痛, 检查血红蛋白:68 g/L ,急诊收治入院. 入院后行全腹增强CT检查,脾胃间巨大占位,见图1,考虑间叶源性肿瘤伴出血.
作者：李勇；杨梓锋；黎人杰 刊期： 2017年第09期
女性,48岁,发现直肠癌并乙状结肠系膜肿物,见图1.手术切除后病理:直肠中段腺癌,T3N1M0,乙状结肠系膜梭形细胞肿瘤(平滑肌瘤可能性大),长径6 cm,核分裂象数1/50高倍视野,DOG-1(-),CD117(-),Actin(+),Desmin(+), CD34 (-),S-100 (-),Ki-67 (+,<2%). c-kit/PDGFRA 野生型. 术后接受8周期mFolfox6辅助化疗(奥沙利铂、氟尿嘧淀、亚叶酸钙).术后1年复查肝脏发现有2处转移瘤,穿刺活检证实肝内梭形细胞肿瘤, Actin (+)、Desmin (+),CD34灶性(+),CD117(-)、S-100(-),Ki-67(+,10%).两处病灶均作射频消融治疗,患者拒绝伊马替尼治疗.3月后肝、肺多发转移瘤.患者开始接受伊马替尼400 mg/d治疗,治疗后6周复查,肝病灶部分缓解(PR),双肺病灶进展.
作者：张信华；陈斯乐 刊期： 2017年第09期
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors, GIST)作为独立的一类疾病,近半个世纪以来受到国外学者的重视. 作为一个较新的概念,近10年来,国内学者也加大了对其研究的力度. 然而,目前国内学术界对于该疾病的命名仍存在不统一的现象,规范此类疾病的命名,有利于日后临床诊断及国内外的学术交流.
作者：叶颖江；沈琳；王杉 刊期： 2017年第09期
目的 利用Meta分析的方法,比较早期经口进食(EOF)与传统经口进食(TOF)对结直肠癌患者术后临床结局的影响.方法 计算机检索PubMed、SCI、Ovid、The Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普期刊网及万方数据库,收集比较EOF和TOF两种不同干预措施对结直肠癌患者术后临床结局影响的随机对照试验(RCT),检索时限从建库至2016年6月1日.由两名评价者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料,并进行文献质量评价,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 纳入14篇RCT文献,共1807例患者,其中EOF组906例,TOF组901例.EOF组较TOF组患者术后首次排气时间加快(MD=-16.11 h,95%CI:-18.27~-13.94 h,P=0.00),术后住院时间缩短(MD=-1.92 d,95%CI:-2.83~-1.01 d,P=0.00),住院花费减少(MD=-0.58万元,95%CI:-0.71~-0.46万元,P=0.00).EOF组患者总并发症发生率(OR=0.68,95%CI:0.48~0.95,P=0.03)、肺部感染(OR=0.27,95%CI:0.13~0.53,P=0.00)及咽炎(OR=0.06,95%CI:0.04~0.11,P=0.00)发生率降低,但胃管再置率(OR=2.34,95%CI:1.08~5.07,P=0.03)则高于TOF组;两组吻合口瘘、恶心呕吐、腹胀、腹泻和切口感染等发生率的差异无统计学差异(均P>0.05).EOF组较TOF组患者术后7 d IgA(MD=0.3,95%CI:0.12~0.48,P=0.00)、IgG(MD=2.13,95%CI:0.82~3.44,P=0.00)、CD4+(MD=3.80,95%CI:2.55~5.04,P=0.00)及CD4+/CD8+(MD=0.22,95%CI:0.04~0.41,P=0.02)等免疫指标显著升高.炎性指标方面,EOF组患者术后C反应蛋白水平相对较低(MD=-30.10,95%CI:-48.07~-12.13,P=0.00),而IL-6水平两组差异无统计学意义(P>0.05).EOF组患者术后5 d血清白蛋白水平相对较高(MD=3.27,95%CI:2.48~4.07,P=0.00).结论 EOF可促进结直肠癌患者术后排气排粪,减少术后并发症发生率,缩短术后住院时间,降低治疗费用,并可能降低术后炎性反应及维护免疫功能,值得临床推广.
作者：张坤；成思蓉；朱奇；韩振国 刊期： 2017年第09期
