目的 探讨采用前臂掌侧静脉游离皮瓣修复指背皮肤缺损的临床疗效及优势.方法 2014年4月至2015年10月,采用前臂掌侧游离静脉皮瓣修复第2～4指中、远节指背皮肤缺损15例15指,其中示指6例,中指5例,环指4例,静脉皮瓣切取后不倒置,选择皮瓣远端一条静脉与伤指指腹非优势侧指固有动脉远端吻合,皮瓣远端其余血管结扎,皮瓣近端静脉尽可能多的与指背缺损创面近端静脉吻合,前臂掌侧皮瓣供区直接缝合,术后患者全部门诊随访,随访2～13个月,平均8个月. 结果 15例皮瓣全部成活,其中2例发生血管危象,均因术后换药不及时血纱布卡压所致,经温盐水湿敷后危象解除.随访病例中？？例1年左右皮瓣出现轻度萎缩,感觉改善,1例皮瓣于半年时行修薄整形,外观满意,其余未整形者略显臃肿,皮瓣两点分辨觉为6～ 10mm,前臂皮瓣供区及受区瘢痕少.按照中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定标准评定,优9指,良4指,中2指.结论 前臂静脉游离皮瓣修复指背中远节缺损,供、受区瘢痕少,皮瓣外形不臃肿,外观满意,手术操作简单,功能良好,弥补了掌背带蒂皮瓣达不到手指末节背侧的缺点,是修复手指背中末节缺损的较理想的方法.
作者：闫军锋；靳兆印；胡庆威；付春林 刊期： 2016年第04期
目的 探讨邻指指固有动脉背侧支皮支链皮瓣修复手指软组织缺损的临床效果. 方法 2013年8月至2015年8月,采用以相邻指固有动脉背侧支皮支链为蒂的邻指皮瓣修复手指皮肤软组织缺损9例9指. 结果 术后皮瓣全部成活,均一期愈合.术后随访6～9个月,两点辨别觉10 ～ 12 mm.皮瓣外观与健侧指相似,稍有色素沉着,皮瓣供区位于指侧方,较隐蔽,手指主动、被动活动功能良好. 结论 本术式作为传统邻指皮瓣的改进,比传统邻指皮瓣拥有更多的灵活性,可修复指掌侧和指背侧的皮肤缺损.在手指损伤严重不适合行同指指固有动脉背侧支皮支链皮瓣时可作为良好的替代方法.
作者：罗小庆；黄忠果 刊期： 2016年第04期
目的 总结正中动脉增粗致腕管综合征5例的诊疗经验. 方法 自2012年5月-2014年9月,共收治腕管综合征5例,术前进行Levine腕管综合征问卷评分.在臂丛阻滞麻醉下行正中神经探查松解术,术中见腕管段正中动脉异常增粗,无其他引起正中神经卡压的因素.行正中神经外膜松解,术后1年采用门诊随访的形式,再次对患者进行Levine腕管综合征问卷评. 结果 术后1年随访,患者麻木症状及功能明显缓解,日常活动受限制程度明显降低.其中,Levine腕管综合征症状评分术前为3.07±0.76,术后为1.33±0.77;功能评分术前为2.57±0.89,术后为1.09±0.70,术前及术后评分差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 腕管段正中动脉增粗可引起腕管综合征,神经外膜松解是较理想的治疗方法,但其诊治尚需进一步完善.
作者：曾文超；王洪宾；岳震；梁文勇；刘淑永；曾庆尚；郭洪敏；纪林善 刊期： 2016年第04期
目的 探讨下肢外伤性深部组织外露创面皮瓣修复效果. 方法 自2005年1月至2015年6月,收治下肢外伤性深部组织外露36例.入院后创面常规清创或VSD处理、积极抗感染、换药、深部组织保护;应用游离股前外侧皮瓣移植修复小腿、踝部、足部深部组织外露23例,切取皮瓣面积为7 cm×10 cm ～12cm×25 cm;腓肠神经营养血管皮瓣移植修复踝部及足部深部组织外露10例,切取皮瓣面积为6 cm×8cm～7 cm× 11 cm;隐动脉皮瓣移植修复髌骨外露3例,切取皮瓣面积为3 cm×4cm～5 cm ×7cm;术后予以抗感染、抗凝、抗痉挛治疗. 结果 33例皮瓣完全成活;3例皮瓣远端边缘坏死,经清创缝合愈合2例,植皮愈合1例;1例窦道形成,经二次手术清除窦道后愈合;术后随访6～36个月,皮瓣外形良好、无臃肿,皮瓣血运、质地良好,皮瓣两点辨别觉为12 ～ 18 mm,感染病例无复发,骨折病例骨折均愈合,供区无功能受限,下肢功能恢复良好,患肢均恢复负重及行走能力. 结论 应用显微外科技术实施皮瓣移植修复下肢外伤性深部组织外露创面,临床效果良好.
作者：蔡保塔；徐成毅；杨潇；曹军；杨绍安 刊期： 2016年第04期
目的 观察显微超声乳化白内障吸除联合人工晶状体(IOL)植入术对晶状体悬韧带异常继发性闭角型青光眼的疗效. 方法 收集2011年11月至2015年4月确诊的晶状体悬韧带异常继发性闭角型青光眼37例(40只眼),采用超声生物显微镜(UBM)观察悬韧带情况及中央前房深度(ACD),房角镜判断前房角关闭范围.根据悬韧带松弛程度及断裂范围将患者分为A组(轻度)、B组(中度)、C组(重度),分别采取显微超声乳化白内障吸除联合IOL植入术(9只眼)、显微超声乳化白内障吸除联合张力环(CTR)及IOL植入术(24只眼)、显微超声乳化白内障吸除联合前段玻璃体切除及IOL悬吊术(7只眼).平均随访时间(11.2±7.1)(8～41)个月.比较手术前后佳矫正视力(BCVA)、眼压(IOP)、中央前房深度(ACD)、用药种类及房角关闭范围的差异. 结果 A、B、C组术前平均佳矫正视力(BCVA) (logMAR)分别为1.36±0.74、1.08±0.62和0.86±0.44,术后提高至0.31±0.29、0.26±0.31和0.36±0.36,差异有统计学意义(均P＜ 0.05);术前平均眼压分别为(42.9±14.4)、(40.7±11.7)和(40.7±13.7)mmHg,术后降低至(12.1±1.6)、(14.6±5.1)和(14.8±3.0)mmHg,差异有统计学意义(均P＜0.05);使用降眼压药物的数量中位数(小值、大值)术前为3.0(1,4)、2.5(1,4)和2.0(1,4)种,术后除1眼用药眼压不能控制外,余均未使用降眼压药物;术前平均ACD分别为(1.34±0.28)、(1.42±0.42)和(1.14±0.80)mm,术后加深至(4.14±0.45)、(3.71±0.42)和(3.32±0.40)mm,差异有统计学意义(均P＜ 0.05);房角关闭中位数(小值,大值)术前分别为6(0,12)、12(0,12)和8(6,12)个钟点,术后减少至0(0,9.5)、5(0,12.0)和2.3(0,7.0)个钟点,差异有统计学意义(均P＜0.05). 结论 显微超声乳化白内障吸除联合IOL植入术对晶状体悬韧带异常继发性闭角型青光眼治疗效果好,手术并发症少,术后有助于加深前房和开放房角、降低眼压并获得良好的视力.
作者：成磊；刘杏；钟毅敏；徐晓宇；任丽蓉；王忠浩；郝琳琳 刊期： 2016年第04期
目的 分析和总结末节无静脉断指的再植方法和手段. 方法 自1997年9月至2013年3月开展了肉眼和显微镜下成人尸体手指标本解剖和观察,采用3种不同方法制备末节断指再植模型,仿Whitesides方法指动脉灌注测定每分钟静脉回流量,应用两独立样本的t检验比较三组模型的差异.再选取24例断指患者,进行近断面单侧指动脉结扎的方法再植无静脉末节断指,观察其疗效. 结果 本再植方法(动静脉比为1∶0)和动静脉比为1∶1的末节断指再植静脉回流量(ml/min)分别为2.91±0.11和2.95±0.14,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).临床应用24例断指中,成活21例,坏死3例.成活病例随访1～2年,再植指体颜色红润,外形良好.结论 临床上需行末节断指再植的患者,在无静脉情况下,吻合两侧指动脉,结扎一侧指动脉近端的手术方式是有一定可行性的.
作者：周围；宋朝晖；杨春来；梁敏；孙颖 刊期： 2016年第04期
目的 探讨微血管吻合器在四肢血管损伤修复的临床效果,评估其应用价值. 方法 对2013年1月-2015年1月收治的四肢血管损伤患者74例,依据微血管吻合不同的方式随机分为手法吻合组(手术显微镜下手法吻合血管)及吻合器吻合组(采用微血管吻合器吻合血管),各37例,对比动脉吻合时长、静脉吻合时长及缺血再灌注时间,统计分析临床效果和术后并发症发生情况. 结果 动脉吻合时长、静脉吻合时长吻合器吻合组明显低于手法吻合组,差异有统计学意义(t=4.063,P＜0.05;t=6.361,P＜0.05).缺血再灌注时间吻合器吻合组低于手法吻合组,差异有统计学意义(t=6.004,P＜0.05).手法吻合组术后并发症发生率为21.62％(8/37),吻合器吻合组为5.41％(2/37),手法吻合组明显高于吻合器吻合组,差异有统计学意义(x2=3.696,P＜0.05). 结论 应用微血管吻合器对四肢血管损伤进行修复,可以缩短手术时间,减轻缺血再灌注损伤,降低并发症发生率,临床应用是安全高效的.
作者：车敏；李崇杰；王岩峰 刊期： 2016年第04期
目的 探讨逆行股前外侧皮瓣转移修复膝部及小腿近端创面的临床经验及技术要点.方法 1998年9月至2014年7月,接受以旋股外侧动脉降支为血管蒂的股前外侧皮瓣逆行转移修复膝部及小腿近端皮肤软组织缺损共12例(其中男10例,女2例),进行回顾性分析.全部病例都回院复查并得到随访.结果 本组12例皮瓣全部成活.随访时间3～ 15个月,皮瓣颜色及质地良好,功能恢复理想. 结论 逆行股前外侧皮瓣是修复膝部及小腿近端皮肤软组织缺损的理想皮瓣.
作者：蔡喜雨；董帅；朱征威；郑水长；李杰；胡大蛟；吴庆菊 刊期： 2016年第04期
目的 探讨胸背动脉穿支皮瓣游离移植修复足踝部皮肤软组织缺损的可行性及临床疗效.方法 2007年4月-2013年9月,采用胸背动脉穿支皮瓣游离移植修复足踝部骨或肌腱外露创面12例,其中8例以胸背动脉外侧支穿支为血管蒂,4例以胸背动脉前锯肌支穿支为血管蒂,皮瓣不带背阔肌及胸背神经,切取皮瓣面积小13 cm×8 cm,大15 cm×25 cm. 结果 12例皮瓣全部成活,受区与供区均一期愈合.术后随访3～12个月,皮瓣质地好,均不臃肿,不需二期修薄整形,皮瓣供区及肩关节功能良好.结论 胸背动脉穿支皮瓣质地柔软,血管蒂长,血供可靠,修复足踝部皮肤及软组织缺损临床效果良好.
作者：蔡国荣；郭翱；张文亚；胡玉祥；汤海军 刊期： 2016年第04期
目的 探讨携带肋间神经外侧皮支的上侧胸部穿支皮瓣修复四肢皮肤缺损的方法和临床疗效.方法 自2011年8月至2013年10月,在解剖研究基础上应用带肋间神经外侧皮支的上侧胸部穿支皮瓣移植修复肢体皮肤缺损7例,其中男6例,女1例,年龄33～57岁,平均39岁,急诊修复2例,二期修复5例.切取皮瓣面积为9cm×10 cm～ 10cm×15 cm;其中应用胸外侧动脉穿支皮瓣3例,胸背动脉穿支皮瓣2例,肋间动脉穿支皮瓣2例,皮瓣均携带第5～8肋间神经外侧皮支的其中一支.结果 皮瓣全部成活,随访3～12个月,皮瓣外观满意,感觉恢复达到S2～S3. 结论 上侧胸部可设计以胸外侧动脉、胸背动脉或第5～8肋间后动脉外侧穿支为蒂的感觉穿支皮瓣.该皮瓣血管为多源性,血供可靠,术中可灵活设计;携带肋间神经外侧皮支,皮瓣感觉恢复良好;皮瓣厚薄适中,色泽较好,无需二次整形;供区隐蔽,不影响美观,亦不影响背阔肌、前锯肌以及上肢的功能.
作者：王旭东；巫文强；王文刚；宋付芳；杨瑛艳；黄美贤；徐达传 刊期： 2016年第04期
目的 探讨前臂骨间背侧肌间隔皮瓣仅携带远端皮穿支进行近端皮瓣切取的方法和修复手部皮肤软组织缺损疗效. 方法 2014年8月-2015年12月,对10例手部皮肤软组织缺损创面的病例,应用前臂骨间背侧肌间隔远端皮穿支皮瓣逆行转移修复.切取皮瓣面积6.0 cm×3.0 cm ～ 11.0 cm×7.0 cm.结果 术后10例皮瓣及供区Ⅰ期愈合,无血管危象发生.9例获得随访,随访时间6～13个月,平均9.5个月,皮瓣外形好,质地柔软,无色素沉着. 结论 携带前臂背侧远端皮穿支,近端切取骨间背侧肌间隔皮瓣手术操作方便,无需行骨间背侧神经解剖,无神经损伤之忧,修复手部皮肤软组织缺损,临床效果良好,值得推广应用.
作者：吴迪；利春叶；杨钦泰；陈金仁；贾赛雄；龙海泉 刊期： 2016年第04期
目的 探讨手指近侧指间关节(PIP)旋转撕脱性离断再植方法及临床疗效. 方法 2013年9月至2014年3月,对7例9指自PIP关节旋转撕脱性离断的断指采取近端截骨的方法进行再植.根据皮肤软组织的损伤程度来决定截骨缩短近节指骨,缩短指骨的长度0.5 ～ 1.0 cm,截骨平面选择在关节面近端靠近近节指骨基底部,同时尽可能地保留所截指骨关节的一侧血液供应. 结果 9指成活8指,失败1指.术后随访6例,随访时间6个月～2年,平均1年5个月,成活手指外形和功能恢复良好.术后6～12个月,平均9个月,再植手指逐渐恢复痛、温觉及触觉,皮瓣两点辨别觉达5 ～ 10 mm. 结论 手指自PIP关节旋转撕脱性离断伤采取保留PIP关节近端截骨的方法,可恢复较好的功能与外形,并能获得较高的成活率.
作者：卜凡玉；薛明宇；芮永军；许亚军；强力 刊期： 2016年第04期
目的 探讨应用腓骨(皮)瓣修复前臂复合组织缺损的方法及临床效果. 方法 2008年4月-2015年2月,应用腓血管供血的腓骨(皮)瓣修复前臂复合组织缺损8例,切取腓骨长度13 ～ 19 cm,携带皮瓣面积6cm ×4cm～20 cm×16cm,术后定期复查X线片,术后12个月评定患肢功能. 结果 术后8例腓骨(皮)瓣均成活良好,平均随访13个月,骨瓣远近端全部愈合,按照Enneking系统评分:8例患者平均功能评分24分,恢复肢体功能的80％.供区无任何自觉症状及功能障碍,患者对治疗效果满意. 结论 游离腓骨(皮)瓣修复前臂复合组织缺损疗效可靠,是治疗前臂复合组织缺损的理想手术方法.
作者：刘光军；李振；王谦；谭琪；杨磊 刊期： 2016年第04期
目的 探讨耳屏双岛状软骨-软骨膜在上鼓室外侧壁重建及鼓室成形术的疗效. 方法 2010年1月-2015年1月,收集局限性上鼓室胆脂瘤型中耳炎45耳,慢性化脓性中耳炎23耳,鼓室硬化11耳,粘连性中耳炎8耳,实行开放上鼓室清除病变后应用耳屏双岛状软骨-软骨膜重建上鼓室外侧壁及鼓室成形术.结果 87耳手术修复均一期愈合.术后随访1～3年,2耳术后再穿孔,术前、术后6个月气骨导差分别为(36.00±2.99)dBHL和(11.00±2.78)dBHL,术后较术前平均缩小(25.00±1.35)dBHL. 结论 耳屏双岛状软骨-软骨膜是上鼓室外侧壁重建、鼓室成形的理想材料,值得应用.
作者：张少燕；区永康；许耀东；熊浩；黄秋红 刊期： 2016年第04期
目的 探讨以旋髂浅动脉为轴心动脉的髂腹股沟皮瓣“U”形修薄成真皮下血管网皮瓣进行修复四肢皮肤软组织缺损的治疗效果. 方法 2009年6月至2014年5月,对7例四肢皮肤软组织缺损的患者采用游离髂腹股沟皮瓣修复,其中男5例,女2例,年龄22～45岁,平均32岁.受伤原因:冲床压伤4例,热压伤1例,车祸伤2例.创面大小为14.0 cm×10.0 cm～6.0 cm×5.0 cm.均伴有不同程度的肌腱及骨质外露.皮瓣切取面积:15.0 cm×11.0 cm～7.0 cm×5.0 cm.皮瓣切取后采用轴行真皮下血管网皮瓣的“U”形超薄法进行修薄. 结果 术后7例皮瓣全部成活.4例获得随访,随访时间为1～6个月,平均4个月.术毕时皮瓣修薄区域色泽逐渐红润,毛细血管反应恢复良好,外观平坦.术后3个月复查,皮瓣薄而柔软,外形平坦美观,未见明显色素沉着,供区直接缝合,仅留线状瘢痕. 结论 采用“U”形修薄髂腹股沟皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损,供区隐蔽、遗留瘢痕小、不影响外观;而且皮瓣色泽好、质地适中,移植后显得薄而美观,疗效满意.
作者：顾荣；王海文；江新民；梅雄军；农进杭；钟启彬 刊期： 2016年第04期
目的 探讨十指与双前臂同时离断再植手术方法和术后功能康复. 方法 2014年9月,应用显微外科技术,对一例十指、双前臂同时离断患者实施断肢、断指再植术.手术分3个再植团队,术中应用顺行再植与逆行再植方法交替,精确的血管、神经吻合,手术历时11h55min,术后2周康复团队介入,物理治疗与作业治疗相结合. 结果 术后再植肢体、手指全植全活.术后随访14个月,腕关节屈、伸活动功能正常,双手浅、深感觉功能恢复良好,拇、手指握、捏及对掌功能部分恢复,两点辨别觉8 ～ 10 mm;按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准为良好. 结论 十指、双前臂同时离断,只要精心组织团队协作、应用娴熟的显微外科技术精细的吻合血管、神经,术后早期功能康复介入,再植肢、指可获得满意的功能恢复.
作者：张子清；杨延军；马立峰；刘铭波；王克列；李木卫 刊期： 2016年第04期
目的 探讨应用游离腓动脉穿支皮瓣修复老年患者前足软组织缺损的手术方法及临床效果.方法 2011年6月至2015年4月,应用游离腓动脉穿支皮瓣修复老年患者前足软组织缺损17例,男10例,女7例;年龄60～74岁,平均65.8岁.致伤原因:交通伤7例,重物压伤9例,电灼伤1例.损伤部位:左足6例,右足11例,合并跖、趾骨骨折9例、肌腱损伤5例.软组织缺损面积:3.0 cm×4.0 cm ～ 6.3 cm×11.2 cm.结果 本组皮瓣全部成活,伤口均一期愈合,未并发感染,皮瓣供区植皮全部成活.所有病例均获随访,时间8～ 36个月,平均17.6个月,皮瓣外形良好,略臃肿,质地、色泽接近受区,皮瓣感觉恢复良好.末次随访AOFAS足功能评分为(77.5±13.2),优6例,良9例,可2例.VAS评分平均为(2.6±0.4). 结论 游离腓动脉穿支皮瓣具有血管解剖恒定、皮瓣血供可靠、厚薄适中等优点,是修复老年患者前足软组织缺损的有效方法.
作者：汤样华；曾林如；辛大伟；岳振双；胡中青；徐灿达 刊期： 2016年第04期
目的 讨论Rathke囊肿的术前诊断和经鼻蝶显微手术疗效. 方法 回顾性分析2011年1月至2015年5月在中山大学附属第一医院住院的62例经手术和病理证实的垂体Rathke囊肿患者的临床资料.所有病例均接受经鼻蝶显微手术. 结果 术前第一诊断及考虑垂体Rathke囊肿50例,误诊12例.术后随访6～ 12个月,患者的症状有不同程度改善,有1例复发,无死亡病例及严重并发症. 结论 Rathke囊肿的诊断需要结合患者的临床症状、内分泌学检查和影像学资料等多方面综合考虑;经鼻蝶显微手术切除Rathke囊肿安全、有效.
作者：黎海滨；毛志钢；何东升 刊期： 2016年第04期
小腿、足踝部大面积软组织缺损常伴有骨、关节、肌腱外露,此类损伤及其导致的严重的肢体感染是肢体延期截肢的常见原因[1].腓动脉穿支皮瓣临床应用于小腿及足踝部软组织缺损取得了良好效果.但以单一腓动脉穿支营养皮瓣切取面积相对较小,修复范围有限.如何在同侧肢体切取更大面积的带蒂皮瓣,修复小腿、足踝部大面积皮肤软组织缺损是临床医生需要深入探讨的问题.自2012年1月至2015年3月,我们采用吻合血管的腓动脉远端蒂皮瓣修复小腿及足踝部大面积皮肤软组织缺损7例,临床效果满意.
作者：吴春；谭莉；王正理；应建军；罗靖致 刊期： 2016年第04期
目的 探讨重组组织因子途径抑制物(rTFPI)在治疗大鼠碾压撕脱皮瓣中的应用效果. 方法 2013年5月至2015年6月,30只SD大鼠被随机数字分为3组:对照组、碾压撕脱组和rTFPI治疗组,每组10只.在所有SD大鼠背部设计一个8.0 cm×2.5 cm的随机皮瓣,碾压撕脱组和治疗组的皮瓣被一个特殊装置造成碾压撕脱伤,原位缝合后各组连续治疗3d.对照组、碾压撕脱组注射磷酸缓冲液,治疗组注射rTFPI.在术后第3天观察皮瓣的微循环变化,第7天测量皮瓣的成活面积.应用SPSS19.0进行统计分析. 结果 与对照组、碾压撕脱组和rTFPI治疗组皮瓣的成活率分别为(62.5±6.5)％、(32.7±5.2)％和(51.6±8.2)％,各组之间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).激光多普勒和红外线热成像系统检查显示,在rTFPI组血流灌注能够达到皮瓣的中段,而碾压撕脱组仅能达到近段.结论 rTFPI可以有效增加碾压撕脱皮瓣的成活面积,临床上可能对预防碾压撕脱皮瓣坏死有作用.
作者：张旭东；吴近芳；茅东升；陈丽梅；赵启明；孙乐琪；张梦媛 刊期： 2016年第04期
目的 探讨国产多孔玻璃碳作为骨组织工程载体的支架材料的可能性. 方法 自2013年6月-2014年8月,原代培养的犬骨髓基质干细胞与多孔玻璃碳体外联合培养后,观察细胞的形态及其增殖情况.使用单因素方差分析检测多孔玻璃碳的细胞毒性.雄性实验犬3只,在其右后肢建立大转子骨缺损模型,将多孔玻璃碳分别植入犬大转子骨缺损位点及腹股沟,每只犬的左后肢大转子设为对照组.12周后,观察多孔玻璃碳在犬体内的生物相容性. 结果 MTT结果显示骨髓基质干细胞与多孔玻璃碳分别联合培养1、3、5、7d后,其增殖情况与体外培养差异无统计学意义(P＞0.05).倒置荧光显微镜及扫描电镜发现骨髓基质干细胞黏附于材料孔隙之间,细胞充分伸展,向四周伸出伪足,分泌的细胞外基质包绕于细胞周围.多孔玻璃碳植入腹股沟12周后,材料周围和内部新生出了结缔组织,并且没有发现局部肿瘤和炎症反应.多孔玻璃碳植入大转子骨缺损位点12周后,与宿主骨的骨小梁产生稳定连接,材料与缺损区周围的松质骨结合紧密. 结论 国产多孔玻璃碳支架无细胞毒性,在体外能促进骨髓基质干细胞的黏附与增殖,在体内具有良好的骨诱导特性.
作者：尉晓蔚；赵德伟；张魁伟；王建川；王本杰；王威 刊期： 2016年第04期
患者 男,48岁,因高温水泥原料埋压20 min致双下肢严重烧伤,伤后5h转送入院,双下肢胀痛伴有酱红色尿.检查:双下肢除大腿根部及双足残余部分正常皮肤外均被严重烧伤,创面呈苍白或黄褐色,可见树枝状栓塞血管,皮革样,皮温低,皮肤无痛感,足背动脉搏动未触及,趾端苍白,甲床充盈试验阴性.双上肢可见散在烧伤创面,呈淡红或红白相间状.入院诊断:双下肢热压伤、Ⅲ°～Ⅳ°烧伤,38％(TBSA).
作者：徐泽华；顾立强；涂家金；龙丽芸 刊期： 2016年第04期
目的 探讨跗管减压术对大鼠糖尿病性周围神经病变(DPN)的影响. 方法 自2015年2月至2015年11月,采用链脲佐菌素(STZ)腹腔注射制备糖尿病大鼠模型,采用随机数字表法将26只DPN模型大鼠随机分为模型对照组(n=8,Ⅰ组)、常规减压组(n=9,Ⅱ组)、扩大减压组(n=9,Ⅲ组).手术后24周,对各组行足迹步态参数、胫后神经传导速度、神经病理学检查,并采用t检验比较各组间差异,P＜ 0.05为差异有统计学意义. 结果 ①足迹步态参数:与Ⅰ组PL、TS、ITS[分别为(25.40±0.15)mm、(20.10±0.18)mm和(12.90±0.15)mm]相比,Ⅱ组PL、TS、ITS均有改善,分别为(23.9±0.17)mm、(19.30±0.14)mm和(12.20±0.13)mm,差异有统计学意义(P＜0.05);与Ⅱ组相比,Ⅲ组PL、TS和ITS分别为(23.1±0.16)mm、(18.70±0.15) mm和(11.40±0.09) mm,改善更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).②神经传导速度:与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ组神经传导速度增快,差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅲ组对比Ⅱ组,神经传导速度增快差异也有统计学意义(P＜0.05).③病理学检查:与Ⅰ组相比,Ⅱ组大鼠胫后神经髓鞘肿胀、节段性脱失,轴索萎缩的现象有所改善;与Ⅱ组对比,Ⅲ组胫后神经髓鞘肿胀较轻,轴索萎缩、消失的现象减少.结论 跗管扩大减压术可以有效改善糖尿病大鼠的胫后神经周围神经病变,其作用优于常规神经减压术.
作者：杨文强；张斌；于炎冰；梁剑峰；张黎 刊期： 2016年第04期
目的 探讨建立Wistar大鼠颈部毛细血管铸型的方法,为皮肤组织工程中血管化问题提供了直接的解剖学依据. 方法 2014年10月至2015年6月,采用健康头颈部皮肤无破损Wistar大鼠10只,树脂材料从主动脉灌注,形成颈部皮肤毛细血管铸型.喷金后扫描电镜下观察毛细血管解剖形态结构.结果 成功制备了Wistar大鼠颈部皮肤的毛细血管铸型,标本显示出皮肤的各级血管以及毛细血管解剖形态网状结构,扫描电镜高倍镜视野下可以显示毛细血管细微结构与走行.结论 Wistar大鼠颈部皮肤的毛细血管铸型提供了直接、清楚显示皮肤毛细血管的解剖结构与空间分布的方法,为皮肤组织工程中的毛细血管化构建甚至毛细血管3D打印提供了理论基础.
作者：毕振宇；刘阳；丁自海；武斌；谢春；方威苏；杨宇超；欧阳钧 刊期： 2016年第04期
目的 探讨足底动脉弓足背穿支形态学特征,为足底弓足背穿支皮瓣设计提供解剖学基础.方法 2015年11月至2016年3月,选用25侧经动脉内灌注红色乳胶的成人足标本,以第1跖骨底和第5跖骨粗隆为标志,手术放大镜下重点解剖观测:①足底弓足背穿支的起源、走行、分支与分布.②足底弓足背穿支与足背动脉网吻合特点.另1侧灌注红色乳胶的新鲜标本进行摹拟手术设计. 结果 足底弓足背穿支共有3支,穿过第2～4骨间背侧肌两头间至足背分为升、降两支,升支与足背网吻合、降支延续为2～4跖背动脉.足底弓第1～3足背穿支起始外径分别为(1.5±0.3)mm、(1.1±0.4)mm、(0.9±0.3)mm,干长分别为(11±0.2)cm、(1.5±0.1)cm、(1.5±0.5)cm. 结论 以足底弓足背穿支为蒂,可形成足背皮瓣转位或V-Y推进修复足背或前足部软组织缺损.
作者：黄磊；胡德庆；郑和平；林涧；王田佺；钮朋；温福利 刊期： 2016年第04期
皮瓣穿支在解剖学上变异很大,仅凭临床经验来进行皮瓣设计,其颇具盲目性及风险性,甚至有可能导致皮瓣移植手术失败.因此,在术前对皮瓣穿支进行探测并明确穿支血管解剖学信息,对于术前皮瓣设计、术中皮瓣切取有非常重要的临床意义.各种先进影像技术的迅速发展为皮瓣穿支的术前探测和定位提供了有利的条件,国内、外学者相继展开了各种穿支皮瓣的术前血管探测以及穿支体表定位研究,并取得许多令人瞩目的成果.本文对近年来临床常用的术前血管评估技术(包括手持式多普勒、彩色多普勒超声、CT血管造影及MR血管造影)在穿支皮瓣术前血管评估的研究进行总结与对比.
作者：朱洪章；杨有优；朱庆棠；王东；郑灿镔；周碧 刊期： 2016年第04期
2005年11月27日,由Dubernard和Devauchelle领导的医疗小组成功地为1例狗咬伤致面部毁损的38岁女性进行了世界上第一例颜面部同种异体复合组织移植术(facial composite tissue allotranplantation,FCTA),成为当时轰动全球的一大新闻[1].人们开始幻想着如何通过FCTA手术使自己永葆青春.在过去的10年里,FCTA总体上取得的长足的进步,包括完善的病例筛选及术前设计、成熟的手术技术操作、可控的免疫排斥治疗等方面.目前全世界共有7个国家开展了32例FCTA手术(表1),其中有3例患者死亡,这离人们想象中的“换脸术”尚相差甚远[2-14].本文从FCTA的临床资料、伦理、免疫治疗等方面进行系统性回顾分析,并对免疫耐受诱导的进展进行重点阐述,以期读者对FCTA有一个全面的了解,并对立志于开展这类研究的学者起到一定的借鉴作用.
作者：刘祥厦；许扬滨；Xu Xiaolu 刊期： 2016年第04期
目的 探讨手指指腹部组织块离断再植术后的护理方法.方法 2010年1月至2015年1月对43例45指指腹组织块离断进行再植,术后根据组织块不同分型的血供观察特点、体位护理要求,局部组织持续氧疗,术后制定镇痛方案,低分子肝素24 h维持,早期饮食干预预防术后因便秘诱发血管发生危象,早期予以感觉训练等一系列护理措施.结果 超显微外科技术用于指腹组织块离断再植,术后针对组织块不同分型采取有效的护理措施,减轻了患者二次手术心理负担,减少了供区损伤,术后成活36指,成活率80％.随访25指,11指失访,存活手指组织块外形和功能恢复良好,术后3～9个月,平均6个月,恢复痛、温度及触觉,皮瓣组织块两点辨别觉为3 ～7 mm,外形满意.结论 手指指腹组织块有丰富的感觉和特有的质地,只要离断组织块完整且能找到可供吻合的血管应尽量对其进行再植,强调术后护理要针对不同分型采取有效的护理措施.
作者：傅育红；莫兰；周明霞 刊期： 2016年第04期
目的 探讨分期护理在VSD联合比目鱼肌肌瓣转位治疗胫骨开放性骨折并骨外露患者中的作用. 方法 2011年1月至2016年3月,共收治30例VSD联合比目鱼肌肌瓣转位治疗胫骨开放性骨折并骨外露患者,根据其临床治疗方案及患者病情变化,我们将护理分为3个阶段,并在不同的阶段采取不同的护理措施;通过细致观察创面的恢复情况来评估护理措施的有效程度. 结果 30例中25例在经过第一阶段护理后创面转为清洁,仅有5例进行了两次清创手术;在第二阶段肌瓣的护理中,所有肌瓣均成活;第三阶段护理取得良好效果,27例患者一期植皮成活,实现创面的全部覆盖,仅有3例患者行二次植皮. 结论 随病情变化而采取相应措施的“阶段性护理模式”可以促进VSD联合比目鱼肌肌瓣转位治疗胫骨开放性骨折并骨外露患者的康复.
作者：胡兰平；胡婧；邓芳；刘丽丽；喻爱喜 刊期： 2016年第04期
目的 报道指掌侧固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指远端皮肤缺损的临床疗效. 方法 自2011年1月至2015年1月,应用指掌侧固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指远端皮肤缺损60例60指.其中示指30指,中指15指,环指10指,小指5指.切取皮瓣面积1.2cm×1.7cm～3.2cm×3.6cm,皮瓣内携带指同有神经背侧支与创面指神经断端进行显微修复,重建皮肤的感觉.供区取腕部或上臂内侧远端全厚植皮.采用英国医学研究会对感觉评定标准对感觉恢复进行评定. 结果 本组60例60指,皮瓣全部成活.12指皮瓣出现张力性水泡,经拆线后,皮瓣顺利成活.随访根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准TAM法评定:优50指,良10指,优良率100％;48指皮瓣感觉恢复至S4级,12指恢复至S3级;两点辨别觉5～8mm,平均6.5 mm;患者远、近指间关节平均活动度恢复优良.皮瓣肤色红润,质地柔软,无臃肿,无色素沉着,无畏寒表现,无瘢痕增生及挛缩,皮肤痛觉无过敏及再次手术. 结论 此皮瓣对于手指远端皮肤缺损修复是一种简单易行、不损伤主要动脉及神经、感觉恢复良好、术后并发症少、皮瓣成活优良的方法,值得基层医院推广.
作者：郑晓东；黄辉强；陈锦涛；张沛钠；张先强；吴喜钦 刊期： 2016年第04期
目的 探讨应用拇指掌指关节背侧横向切取指掌侧固有动脉穿支蒂皮瓣修复指端缺损的方法及临床效果. 方法 从2013年11月至2015年5月,拇指指端缺损的患者17例,其中男11例,女6例,年龄18 ～ 46岁,平均31.3岁.在拇指掌指关节背侧横向设计切取以指掌侧固有动脉背侧穿支为蒂的皮瓣修复指端缺损,皮瓣供区直接缝合,其中13例将皮瓣内的指背侧神经与受区指固有神经吻合重建皮瓣感觉.拇指软组织缺损面积1.5 cm×2.0 cm ～2.0 cm× 2.5 cm,皮瓣切取面积1.8 cm× 2.0 cm ～ 2.0 cm×2.8 cm.结果 术后皮瓣全部成活,术后均获随访,时间5 ～15个月,皮瓣质地柔软,不臃肿,无明显色素沉着,感觉恢复两点辨别觉6 ～ 10 mm,吻合神经的皮瓣感觉恢复优于未吻合神经的皮瓣. 结论 该皮瓣手术操作简单,皮瓣外形好,血供可靠,掌指关节背侧横向切取皮瓣后供区可直接缝合,无需植皮,皮瓣均能恢复部分感觉.拇指掌指关节背侧横向切取穿支蒂皮瓣是修复拇指远端软组织缺损较为理想的方法.
作者：于占勇；刘会仁；张艳茂；马铁鹏；陈玉刚；吴学强；王岩；孙汝涛；高烁 刊期： 2016年第04期
目的 探讨指掌侧固有动脉背侧支皮瓣的临床应用方法和效果. 方法 自2010年1月至2015年2月,对20例第2～5指单个手指末节掌侧皮肤软组织缺损采用指掌侧固有动脉远节指骨基底部背侧穿支皮瓣修复,皮瓣切取面积3.5 cm×2.5 cm～2.0 cm×2.0 cm.对15例第2～5指单个手指中、末节掌侧皮肤软组织缺损,采用指掌侧固有动脉近端1/3处背侧穿支皮瓣修复,皮瓣切取面积4.5 cm×2.5 cm ～ 3.0 cm×2.0 cm.供区均采用全厚皮片植皮.分别于术后1、3、6个月对患指皮瓣的外形、质地、感觉恢复及植皮区质地、手指功能恢复情况进行随访. 结果 术后35例皮瓣全部成活,随访6～13个月,平均7个月.皮瓣外形饱满,质地优良,植皮区质地柔软.术后感觉恢复S2～S3,两点辨别觉10 ～ 15 mm.按中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试行标准:优23例,良10例,可2例. 结论 指掌侧固有动脉背侧支皮瓣切取方便、血供可靠、不牺牲知名主干血管、符合就近切取原则,是修复手指部软组织缺损的理想方法.
作者：周小祥；刘立春；李时军；刘成君；张兆飞 刊期： 2016年第04期
目的 讨论以近节指背筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损的手术操作方法及治疗效果. 方法 2013年5月至2014年12月,以近节指背筋膜蒂皮瓣修复8例8指中、末节皮肤缺损,所有患者均伴有肌腱或骨骼外露,无多发伤及合并伤.术中切取皮瓣面积2.5 cm×2.0 cm～ 3.5 cm×3.0 cm,供区直接缝合. 结果 术后8例8指移植皮瓣完全成活.术后随访8例8指,随访时间6～12个月,术后皮瓣外观令人满意,皮瓣的两点辨别觉为8～10 mm. 结论 利用近节指背筋膜蒂皮瓣可修复伴有肌腱、骨骼外露的中远节手指皮肤缺损.该皮瓣血供可靠,对供区影响小,不牺牲手的主要血管,并具有良好的安全性和普及性.熟悉皮瓣的解剖特点是皮瓣成活的关键.但其在修复面积和重建受区感觉方面仍有局限.
作者：周飞亚；蒋良福；宋永焕；杨景全；丁健；褚庭纲 刊期： 2016年第04期
目的 探讨近节指掌侧固有动脉背侧支皮瓣修复小儿中节皮肤缺损的方法与疗效. 方法 2013年10月至2015年3月,对9例小儿中节皮肤缺损的患者采用近节指掌侧固有动脉背侧支为蒂的逆行皮瓣进行修复,皮瓣携带指神经背侧支与中节创面指固有神经缝合,皮瓣切取面积为3.5 cm × 1.2 cm ～ 2.5 cm×0.8cm,皮瓣供区取全厚皮片植皮修复. 结果 9例皮瓣顺利成活,供、受区伤口均Ⅰ期愈合.术后随访6～12个月,平均8个月.皮瓣质地柔软、外形饱满,皮瓣两点辨别觉为5～9 mm,平均6.5 mm. 结论 采用缝合指神经背侧支的近节指掌侧同有动脉背侧支为蒂的逆行皮瓣修复中节皮肤缺损,手术操作简单,皮瓣成活率高,术后皮瓣外观及感觉恢复较好,是一种较好的手术方法.
作者：杨焕友；李颖；王斌；李瑞国；刘志旺；张会文 刊期： 2016年第04期
1984年,我国学者徐达传等[1]、罗力生等[2]首先报道股前外侧皮瓣的解剖学和临床应用;Song等[3]也在股部皮瓣的整体报道中提及了股前外侧皮瓣(anterolateral thigh flap,ATF).1988年,Xu等[4]专题报道股前外侧皮瓣.由于该皮瓣具有血管蒂长、管径粗、为非主干血管、可切取面积大、供区相对隐蔽、可携带皮神经重建感觉、术式多样、对供区功能影响小以及体位方便(仰卧位切取)等诸多优点,在国内、外得到推广应用,广泛应用于四肢、头颈部、躯干皮肤软组织缺损的修复和舌、阴道、阴茎等器官再造,被誉为“万能皮瓣”.穿支皮瓣技术的出现,针对各种不同创面修复需求在传统股前外侧皮瓣基础上衍生了众多新的术式,逐渐成为临床常用的皮瓣.股前外侧皮瓣是我国对世界显微外科的重要贡献之一,获得了国际皮瓣外科学界的广泛认可[5].
作者：中华医学会显微外科学分会 刊期： 2016年第04期
