目的 探讨强离子隙(strong ion gap,SIG)对急性心肌梗死发生急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)的预测价值.方法 前瞻性收集2015年7月至2016年12月在苏州大学附属第一医院诊治的急性心肌梗死患者189例,根据是否发生AHF,分为心衰组76例和无心衰组113例,收集两组患者临床资料和两组的SIG水平,比较两组相关指标的差异,使用单因素和多因素Logistic回归分析急性心肌梗死发生AHF的危险因素.Spearman相关性分析评估SIG与Killip分级的相关性,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价相关指标对急性心肌梗死患者发生AHF风险的预测价值.结果 心衰组入院时年龄、糖尿病史比例、血清C反应蛋白(CRP)、阴离子隙(AG)、SIG水平均高于无心衰组,血清白蛋白(ALB)水平低于无心衰组,差异均有统计学意义(均P<0.05);单因素分析提示年龄、糖尿病史、血清ALB、AG及SIG水平为急性心肌梗死后心功能的影响因素(均P<0.05).多因素Logistic回归分析提示糖尿病史(OR=2.034,95％CI:1.075～4.113,P<0.05)和SIG(OR=2.445,95％CI:1.538～4.297,P<0.05)是急性心肌梗死后发生AHF的独立危险因素.Spearman相关性分析提示SIG与Killip分级呈正相关(r=0.352,P<0.05).ROC曲线分析提示SIG预测AHF发生的曲线下面积(AUC)为0.837(95％CI:0.781～0.893),优于ALB(AUC=0.671,95％CI:0.593～0.750)及AG(AUC=0.728,95％CI:0.654～0.802).SIG的佳诊断截点值为5.24 mmol/L,敏感度和特异度分别为76.32％,78.36％.结论?SIG是急性心肌梗死发生AHF的独立预测指标,且与AHF的严重程度具有相关性.
作者：张红兵；蒋崇慧；杨鹏；陆士奇；李毅 刊期： 2019年第01期
目的 通过检测肺炎患儿血清白三烯B4(leukotriene B4,LTB4)、 降钙素原(procalcition,PCT)浓度,并进行病原学检测,探讨LTB4、PCT在病原学鉴别中的意义.方法 选择2014年11月至2015年12月在承德市中心医院诊断为肺炎的105例患儿,按病原学或血清免疫学检查分为3组:细菌性肺炎组51例,病毒性肺炎组33例,肺炎支原体肺炎组21例,另选50例健康儿童为对照组.采用ELISA法检测各组患儿血清LTB4和PCT等指标水平.计量数据正态资料以均数 ± 标准差(Mean±SD)描述,采用one-way ANOVA检验进行多组间比较,偏态资料以中位数(四分位数)表示,多组变量比较采用Kruskal-Wallis检验进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 肺炎组血清LTB4水平(pg/mL)(细菌性、病毒性、支原体肺炎组分别为167.3±17.87、158.53±15.74、163.87±19.85)明显高于健康对照组(86.45±13.66,P<0.01),但不同病原体肺炎组之间血清LTB4水平比较差异无统计学意义(P>0.05).肺炎组患儿血清PCT水平(ng/mL)(细菌性、病毒性、支原体肺炎组分别为1.19±0.54、0.14±0.09、0.21±0.13)明显高于健康对照组(0.04±0.03,P<0.01);细菌性肺炎组血清PCT水平高于病毒性及支原性肺炎组(P<0.01);但病毒性与支原体肺炎组比较,PCT水平差异无统计学意义(P>0.05).Pearson线性相关分析显示血清LTB4水平与体温、住院天数、WBC计数、中性粒细胞百分数呈正相关,相关系数r分别为0.940、0.924、0.945、0.993(均P<0.01),采用等级相关分析计算spearman相关系数显示血清LTB4水平与小儿危重病评分之间存在负相关(r=-0.954,P<0.01).血清PCT浓度同样与体温、住院天数、WBC计数、中性粒细胞分数呈正相关,相关系数r分别为0.978、0.961、0.939、0.978(均P<0.01).PCT水平与小儿危重病评分(PCIS)之间呈负相关(r=-0.972,P<0.01).重症肺炎PCT、LTB4、CRP、WBC水平均高于普通肺炎组,差异有统计学意义(P<0.01).进行重症肺炎不同评分组间对比,组间在血清LTB4水平差异有统计学意义(F=19.23,P<0.01),血清PCT水平差异有统计学意义(F=13.24,P<0.01),而在CRP、WBC水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 测定肺炎患儿血清白三烯B4水平有助于多种类型肺炎严重度的评估,血清PCT水平变化有助于小儿细菌性肺炎的早期诊断和病情严重程度的评估.
作者：张少雨；吕良；刘秀兰；桑艳锋；张冬梅；刘咏梅 刊期： 2019年第01期
目的 研究容量过负荷(fluid overload,FO)与接受CRRT的AKI危重病患者预后之间的关系,为合理优化AKI危重病患者的液体管理策略、改善AKI危重病患者的预后提供依据.方法?2012年1月至2017年6月收入吉林大学第一医院重症医学科(ICU)的261例接受CRRT的成人AKI患者,采用回顾性研究的方法收集所有入选患者的临床资料,比较存活组(n=149)和死亡组(n=112)患者的临床数据差异,采用多元logistic回归分析筛选和检验接受CRRT的AKI危重病患者入ICU后30 d病死率的相关危险因素,采用Kaplan-Meier生存曲线分析比较各亚组容量过负荷与非容量过负荷患者入ICU后30 d病死率的差异.结果 ①当总 ％FO≥10％(OR=1.30,95％CI:1.13～2.05,P=0.01)、 呼吸机依赖(OR=1.65,95％CI:1.01～2.55,P=0.03)、少尿(OR=1.55,95％CI:1.13～2.15)、SOFA评分 ≥13(OR=1.15,95％CI:1.01～1.20,P<0.01)、从诊断AKI到CRRT开始>3 d(OR=1.03,95％CI:1.01～1.13,P=0.04)以及平均动脉压<72 mmHg(OR=1.10,95％CI:1.00～1.30,P=0.04)时,接受CRRT的急性肾损伤患者30 d死亡风险显著增高.②容量过负荷组(n=92)与非容量过负荷组患者(n=169)的30 d生存率差异有统计学意义(P<0.01).③亚组分析:组1(n=130):CRRT前 ％FO<10％ 且总 ％FO<10％;组2(n=39):CRRT前 ％FO≥10％ 且总 ％FO<10％;组3(n=64):CRRT前 ％FO<10％ 且总 ％FO≥10％;组4(n=28):CRRT前 ％FO≥10％ 且总 ％FO≥10％,四组患者的生存率差异有统计学意义,组1>组2>组3>组4(P<0.01).④脓毒症组容量过负荷(n=62)与非容量过负荷(n=92)患者30 d生存率差异有统计学意义(P<0.01),非脓毒症组容量过负荷(n=31)与非容量过负荷(n=76)患者的30 d生存率差异无统计学意义(P=0.291).⑤SOFA≥13组容量过负荷(n=57)与非容量过负荷(n=78)患者的30 d生存率差异有统计学意义(P=0.026),SOFA<13组容量过负荷(n=35)与非容量过负荷(n=91)患者的30 d生存率差异无统计学意义(P=0.074).结论 容量过负荷与AKI危重病患者不良预后密切相关.通过CRRT清除多余的液体可以降低AKI重症患者的病死率.对于脓毒症或重症AKI患者(SOFA≥13),容量过负荷对生存率的不良影响更加明显.
作者：李玉婷；李洪祥；张东 刊期： 2019年第01期
目的 探索HC可视喉镜用于急诊科肥胖患者紧急气管插管的作用和应用价值.方法 选取2014年1月至2016年12月期间需要进行紧急气管插管就诊于西安交通大学第二附属医院急诊科就诊的肥胖患者,共计80例,随机(随机数字法)分为传统光学喉镜组(T组)和HC可视喉镜组(HC组),分别采用传统光学喉镜和HC可视喉镜进行气管插管,比较两组的声门暴露成功率、插管尝试次数、插管时间、插管成功率以及并发症发生率.两组间比较采用LSD-t检验或 χ2检验.结果?HC组的声门暴露成功率为95％,高于T组(77.5％),差异有统计学意义(P<0.05);HC组的一次插管成功率、总插管成功率分别为72.5％、95％,均高于T组(37.5％、62.5％),差异均有统计学意义(P<0.05).HC组成功插管病例的尝试次数和插管时间分别为(1.26±0.40)次、(30.74±6.17)s,均少于T组(1.64±0.82)次、(44.2±7.68)s,差异均有统计学意义(P<0.05).HC组的并发症发生率为12.5％,低于T组(35％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 使用HC可视喉镜为肥胖患者进行紧急气管插管,不仅可以提高声门暴露成功率、提高插管成功率,还可以减少插管的尝试次数和时间,而且可以减低插管并发症发生率,具备一定的应用价值.
作者：冯辉；潘龙飞；樊媛；孙江利；延丽华；李敏敏；闫晶 刊期： 2019年第01期
目的 探索重症加强治疗病房(ICU)左室舒张功能不全对脓毒性休克患者死亡风险的预测价值.方法 本研究为单中心前瞻性研究,收集2016年6月至2017年10月在河北医科大学附属衡水市哈励逊国际和平医院ICU住院的脓毒性休克患者临床资料.诊断脓毒性休克后首个24 h内经胸超声心电图完成血流动力学评估,明确是否存在左室舒张功能不全,同时记录入ICU 24 h内患者的基线资料,入ICU后首次血气分析、生化指标,住ICU期间感染部位、肾上腺素和多巴酚丁胺使用人次、去甲肾上腺素大使用剂量,以及氢化可的松、有创机械通气和肾脏替代治疗情况.采用二分类logistic回归分析脓毒性休克死亡的危险因素,绘制受试者工作特征曲线和分析曲线下面积,评价其预测效能.结果 共有138例脓毒性休克患者接受筛查,102例纳入后分析,死亡30例(29％),合并左室舒张功能不全32例(31％).基线资料比较,死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸水平、血肌酐水平、肾上腺素使用人次及去甲肾上腺素大剂量,均高于存活组(均P<0.05).超声心动图方面,死亡组右室与左室舒张末期面积比值明显高于存活组[(0.77±0.43)vs(0.59±0.17)],组织多普勒二尖瓣环侧壁舒张早期纵向大运动速度(e')明显低于存活组[(10.5±3.8)vs(12.90±4.60)],左室舒张功能不全患者比例更高(18/72 vs 14/30),均P<0.05.Logistic回归分析发现,去甲肾上腺素大剂量(OR=1.69,95％CI:1.05～2.79)、SOFA评分(OR=2.24,95％CI:1.32～3.35)、e'(OR=2.23,95％CI:1.01～5.57)、乳酸(OR=2.36,95％CI:1.25～5.43)、左室舒张功能不全(OR=1.32,95％CI:1.11～3.15)是脓毒性休克死亡的重要预测因素.e'预测脓毒性休克死亡的佳截断值为8.9 cm/s,敏感度为76％,特异度为54％,曲线下面积为0.63.结论 左室舒张功能不全是ICU脓毒性休克患者死亡的重要危险因素,但尚需要多中心前瞻性大样本队列研究进一步证实.
作者：王金荣；杨晓亚；郭淑芬；邵立业；郭伟；崔朝勃 刊期： 2019年第01期
目的 利用经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)评价艾司洛尔对脓毒症休克患者左室功能的影响,并探讨其预后.方法 将134例脓毒症休克患者随机(随机数字法)分成常规治疗组和艾司洛尔组,分别在给药前0.5～2 h、心率达标后24、48、72、96 h经胸超声测量左室形态及功能参数;记录APACHEⅡ评分、SOFA评分,ICU治疗时间,机械通气时间,28 d病死率.结果 心率达标72 h艾司洛尔组左室收缩末直径(LVIDs)、左室收缩末容积(LVESV)减小,左室收缩末内径(LVIDd)、左室舒张末容积(LVEDV)增加,96 h变化明显,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).心率达标24 h内艾司洛尔组患者左室压力上升速率(dp/dt)、二尖瓣环收缩期速度(Sm)、左室射血分数(LVEF)有轻度下降,48 h开始回升,96 h达高峰,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).24 h内艾司洛尔组E峰下降时间(EDT)稍有上升,E/A比值变化不明显,96 h E/A比值升高,EDT下降,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,艾司洛尔组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分降低,机械通气时间、ICU停留时间缩短,28 d病死率明显降低(P<0.01).结论 艾司洛尔增强脓毒症休克患者左心功能并改善临床预后.
作者：周仪华；苑会晶；袁影；胡洪文；郭良云 刊期： 2019年第01期
目的 分析外伤性颈椎骨折合并颈脊髓损伤的流行病学特点.方法 采用回顾性调查研究方法,2012年1月1日至2017年12月31日就诊于广西医科大学附属第一医院385例外伤性颈椎骨折合并颈脊髓损伤患者符合纳入标准.收集信息包括年龄、性别、婚姻状况、职业、入院日期、损伤机制、损伤水平、损伤等级、合并伤、住院时间、并发症和病死率.结果?385例患者中,男女比例4.4:1.平均年龄47.9岁,88.8％ 患者已婚.72.9％ 颈脊髓损伤发生在35～64岁.农民是易损伤人群.63％ 颈脊髓损伤患者是由于高处坠落导致.损伤位于C3-C5水平占比63.8％.颈脊髓损伤患者中,有超过一半的患者伴有颅脑损伤.常见的并发症是呼吸系统感染(54.5％).损伤等级中,A、B、C、D级的比例分别为34.8％,8.5％,35.5％ 和21％.在治疗期间,58例患者需要心肺复苏术,36例需行机械通气.住院时间为(26.5±21)d.在375例出院患者中,51.2％ 患者的肌力未改善.结论 高处坠落是颈脊髓损伤的主要原因,男性更易暴露于损伤环境中.颈脊髓损伤患者的治疗时间长,治疗效果不佳.此外,治疗期间的并发症不容忽视.
作者：徐艳松；罗大卿；潘文辉；邱柏程；韦钰晴；李仕来；龚坚 刊期： 2019年第01期
癫痫持续状态是严重的癫痫发作形式,是神经科常见的急重症之一.持续的痫性发作不仅可引起细胞代谢紊乱、供能障碍导致脑神经元死亡,还可由于继发感染、内环境平衡紊乱、呼吸循环衰竭等导致患者死亡,幸存者也可能遗留严重的神经功能障碍,或出现耐药性癫痫 [1].早期发现患者癫痫持续状态的潜在影响因素并及时进行干预,有助于减少并发症的发生率.目前各中心预测开颅手术患者癫痫持续状态多基于经验性判断,缺乏量化的识别模型.
作者：王巍；陈圆圆 刊期： 2019年第01期
暴发性紫癜 (purpura fulminans, PF) 是 一 种 罕 见 的危及生命的综合征,以弥漫性血管内凝血 (disseminated intravascular coagulation, DIC) 和血管内血栓形成为特征而导致的皮肤紫癜 [1],可发展为多器官功能衰竭和大血管栓塞,病死率高达 18％～40％[2].阵发性睡眠性血红蛋白尿症(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH) 是一种罕见的获得性造血干细胞疾病,主要发生于成人,儿童也有报道 [3].PNH 的中位发病年龄为 30～40 岁 [4].其临床表现为非特异性,其中血栓形成是 PNH 患者死亡的主要原因,发生率高达 40％,血栓形成通常累及静脉系统,但静脉和动脉事件均有报道 [5].PNH 合并 PF 临床罕见,本文结合北京协和医院急诊科收治的一例 PNH 合并 PF 患者,探讨 PNH 合并PF 的诊断与治疗,以提高对该病的认识.
作者：赵海峰；王大为；付研 刊期： 2019年第01期
目的 探讨一氧化碳释放分子-2(CORM-2)对休克肠屏障损伤的保护作用.方法 采用Wiggers改良法制备失血性休克大鼠模型,32只SD大鼠随机(随机数字法)分为4组:假手术组、休克组、CORM-2组及iCORM-2组(灭活型CORM-2组),每组各8只.CORM-2组及iCORM-2组干预药物均为5 mg/kg制作休克模型前1 h腹腔注射;各组于术后或制作休克模型24 h后留取回肠组织观察病理形态及超微结构;Western-blot检测回肠组织ZO-1、Occludin、Claudin3蛋白表达;ELISA法测定血D-乳酸及TNF-α 含量.各组间采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验,方差不齐时采用Kruskal Wallis秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果?(1)休克组大鼠回肠黏膜病理形态和超微结构损伤明显.CORM-2可明显改善休克大鼠肠黏膜病理形态和超微结构完整性.(2)与假手术组比较,休克组和iCORM-2组的Claudin3、Occludin、ZO-1蛋白表达均降低(均P<0.05),CORM-2组仅Claudin3、ZO-1蛋白表达降低(均P<0.05).CORM-2组上述蛋白表达均高于休克组及iCORM-2组(均P<0.05).(3)与假手术组比较,休克组和iCORM-2组血D-乳酸及TNF-α 水平明显升高[D-乳酸(ng/mL)分别为139.49±28.83,135.75±25.19 vs 65.09±33.16;TNF-α(pg/mL)分别为358.60(314.18,395.73),312.25(275.75,345.40)vs 65.85(47.82,84.32),均P<0.05].CORM-2组血D-乳酸及TNF-α 水平有升高趋势,但差异无统计学意义[D-乳酸(ng/mL)75.65±34.14 vs 65.09±33.16;TNF-α(pg/mL)104.00(93.10,131.95)vs 65.85(47.82,84.32),均P>0.05].CORM-2组血D-乳酸及TNF-α 水平均低于休克组和iCORM-2组(均P<0.05).结论?CORM-2可减轻休克肠屏障损伤,并上调肠上皮紧密连接蛋白表达,其抗炎效应可能是其发挥保护作用的机制之一.
作者：王晓红；刘芳；张胜；马希刚 刊期： 2019年第01期
目的 研发一种新型爆震伤模拟装置建立小鼠脑爆震伤模型,并研究小鼠脑爆震伤的损伤机制.方法?30只昆明小鼠随机(随机数字法)分为正常对照组(Ctrl组)和脑爆震伤模型组(TBI组).利用自主研发的爆震伤模拟装置制备脑爆震伤小鼠模型,并采用Morris水迷宫、伊文思蓝(EB)实验和HE染色,观察小鼠脑部经冲击波暴露后空间记忆能力、血脑屏障、脑组织病理改变的影响.Western-blot方法检测脑损伤标志物Tau、S100β、胆碱,炎症相关因子IL-1β、IL-4、IL-6、IL-10、NF-κB,凋亡相关因子Bcl-2、Bax、Caspase3和氧化应激相关因子IREα、MDA5、COX2、SOD1和SOD2的蛋白表达.两组间计量资料比较采用成组t检验.结果 与Ctrl组(11.2±2.1)s相比,TBI组小鼠寻找平台时间为(54.6±8.4)s,明显增加(t=-19.330,P<0.05);TBI组小鼠EB渗出量比Ctrl组明显增高3.22倍(t=-13.903,P<0.05);病理染色可见海马区神经元损伤,同时TBI诱导脑组织损伤标志物Tau(0.26±0.03 vs 0.46±0.04,t=-9.788,P<0.05)、S100β(0.54±0.03 vs.0.74±0.02,t=-12.433,P<0.05)和胆碱(0.54±0.05 vs 0.80±0.04,t=-7.970,P<0.05),炎性因子IL-1β(0.22±0.04 vs 0.31±0.05,t=-3.431,P<0.05)、IL-4(0.65±0.02 vs 0.97±0.03,t=-18.927,P<0.05)、IL-6(0.88±0.05 vs 1.07±0.08,t=-9.488,P<0.05)和NF-κB(0.80±0.06 vs 1.03±0.07,t=-4.507,P<0.05),促凋亡因子Caspase-3(0.44±0.03 vs 0.60±0.05,t=-4.472,P<0.05)和Bax(0.66±0.04 vs 0.78±0.04,t=-13.007,P<0.05),促氧化因子IREα(0.72±0.06 vs 1.07±0.04,t=-9.665,P<0.05)、MDA5(0.47±0.02 vs 0.77±0.02,t=-23.678,P<0.05)和COX2(0.70±0.07 vs 0.86±0.02,t=-6.421,P<0.05)的蛋白表达,降低抑炎因子IL-10(1.14±0.06 vs 0.74±0.07,t=13.729,P<0.05)、 抑凋亡因子Bcl-2(0.72±0.05 vs 0.46±0.02,t=11.491,P<0.05)及抑氧化应激因子SOD1(1.17±0.05 vs 0.99±0.01,t=7.731,P<0.05)和SOD2(0.81±0.05 vs 0.61±0.04,t=10.257,P<0.05)的蛋白表达.结论 脑爆震伤可损伤小鼠空间学习记忆能力、破坏血脑屏障、损伤海马区神经元,同时促进脑损伤标志物的表达,诱导炎症反应、氧化应激反应及细胞凋亡的发生,成功通过自主研发的爆震伤模拟装置建立小鼠脑爆震伤模型.
作者：佟昌慈；柳云恩；张玉彪；丛培芳；施琳；史秀云；刘颖；侯明晓；金红旭 刊期： 2019年第01期
急诊分诊作为患者来院就诊的首要环节,承担着对患者病情进行快速评估,以便医生施予迅速急救的任务.建立一套完善的急诊分诊系统不仅可以保障患者的生命安全,极大地提高医护人员的工作效率,还可以减少资源浪费,甚至可以降低患者病死率、减少患者的住院时间等.自 20世纪 90 年代初,欧美地区国家已经开始着手定制本国的急诊分诊量表并不断给予更新 [1-3],发展至今已成为国标标准,本文将对这些国际主流的急诊分诊系统进行具体阐述并对其应用效果进行综述.
作者：信跃文；李晨；柴艳芬 刊期： 2019年第01期
急性肺损伤 (acute lung injury, ALI) 是指多种肺内、肺外因素所引起的,以进行性低氧血症和呼吸窘迫为临床特征的急性呼吸衰竭 [1].紧密连接(tight junction, TJ)存在于上皮细胞之间、上皮细胞与血管内皮细胞之间,负责调控细胞旁离子和溶质分子的跨膜运输及维持细胞极性状态,与细胞内外通透性相关 [2-3].细胞间紧密连接是一种跨膜蛋白复合体,紧密连接的稳定需要几种不同蛋白的协调活动来维持.闭合蛋白 Occludin 作为第一种紧密连接膜蛋白被发现 [4],初被认为是屏障功能必不可少的蛋白,但紧密连接存在于不表达 Occludin 的 Sertoli 细胞,这又提示了其他紧密连接蛋白的存在 [5].进而 Claudin 蛋白被发现是保证紧密连接的渗透性具有特异性的主要蛋白 [6].目前研究发现 Claudin 的异常表达可导致上皮细胞、内皮细胞和间皮细胞结构破坏、功能受损,与多种疾病的发生发展存在密切联系 [7].目前对 Claudin 蛋白的肺调节功能知之甚少.研究表明,Claudin 蛋白的差异表达影响急性肺损伤的上皮屏障功能变化 [8].本文就 Claudin 在急性肺损伤中的作用尤其对肺上皮屏障功能的作用新进展予以综述.
作者：耿平；凌冰玉；李玉洁；谈定玉 刊期： 2019年第01期
心脏骤停(cardiac arrest, CA)是常见的严重临床事件,目前已经成为发达国家主要致死原因之一 [1].据报道,全球院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA)的年发病率约为 55/10 万 [2],在美国每年有近 42 万人发生 OHCA,超过 20 万人发生院内 CA[3].而我国心源性猝死的发生率高达 41.8/10 万 [4]. 但 CA 患者的生存率仍处于较低水平.据统计,美国 2015 年 OHCA 和院内 CA 患者的生存率分别是 11.4％ 和 23.8％[5].
作者：朱建良；朱建军；刘励军 刊期： 2019年第01期
目的 明确心脏骤停(cardiac arrest,CA)大鼠自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)后心肌损伤的特点及其机制.方法?42只雄性Wistar大鼠随机(随机数字法)分为复苏后(post resuscitation,PR)4 h组、PR 24 h组、PR 48 h组及假手术(sham)组.经皮电刺激心外膜诱导室颤建立大鼠CA模型,CA 6 min后开始心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR).各组动物至观察时间点行超声心动图检测心功能,行正电子发射型计算机断层显像检测心肌葡萄糖代谢大标准化摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax),测线粒体通透转换孔(mitochondrial permeability transition pore,MPTP)开放程度及线粒体膜电位(mitochondrial membrane potential,MMP),并通过电镜观察心肌超微结构.结果?PR 4 h出现心功能不全,左室射血分数、心输出量下降(均P<0.01),舒张期左室后壁增厚(P<0.01),舒张末左室容量变小(P<0.05),PR 48 h心超参数与sham组比较差异无统计学意义(P>0.05);与sham组相比,PR 4 h组心肌SUVmax升高,线粒体吸光度下降明显,MMP降低,差异有统计学意义(均P<0.01),PR 48 h组上述参数与sham组比较差异无统计学意义(均P>0.05);PR 4 h及PR 24 h组心肌线粒体肿胀,线粒体嵴稀疏,但心肌超微结构完整.结论?CA/ROSC后发生复苏后心功能不全,但ROSC后48 h受损的心功能可完全恢复,其原因可能与心肌损伤为可逆性,线粒体功能和结构逐渐恢复有关.
作者：李恒杰；毛慧；蔡文伟；魏红艳；戴刚；卢远征；黎博；廖晓星 刊期： 2019年第01期
目的 探讨骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)对心脏骤停(cardiac arrest,CA)后大鼠脑海马神经生长因子(nerve growth factor,NGF)、Caspase-3表达的影响.方法 取SD雄性大鼠随机(随机数字法)分成3组:Sham组(n=6),CA组(n=6),BMSCs组(n=6),通过窒息法诱导CA后进行心肺复苏(CPR),在复苏成功后1 h,BMSCs组和CA组分别由尾静脉注射BMSCs 1×106/0.5 mL和等体积的磷酸盐缓冲液.CPR成功后进行改良神经功能缺损评分(mNSS),ELISA法测定血清S100B,免疫组织化学检测脑组织海马区中NGF、Caspase-3表达情况.结果 复苏成功第7天,与CA组比较,BMSCs组mNSS评分及S100B水平均较低[(0.9±0.3)vs(4.5±0.6),(90.12±4.62)pg/mL vs(182.30±2.58)pg/mL,均P<0.05],且具有较高的NGF表达阳性率及较低的Caspase-3表达阳性率[(11.391±1.297)vs(7.744±1.334),(6.256±1.036)vs(8.506±1.742),均P<0.05].结论 外源性BMSCs移植可改善复苏后神经功能损伤,可能与其上调了NGF的表达及下调了caspase-3的表达有关.
作者：龚峥；林庆明；李敏；陈锋 刊期： 2019年第01期
目的 对北京市西城区民警心肺复苏知识知晓率进行调查,行心肺复苏技能培训及对影响实施心肺复苏意愿进行探讨.方法 采用便利采样方法抽取1000名西城区在职民警,知情同意接受调查及基础心肺生命支持(BCLS)技能培训.结果?38.8％ 的民警表示曾接受过心肺复苏(CPR)学习,当中有20.2％ 表示接受过医务人员培训;18.2％ 受过入职培训;通过宣传栏、电视节目、报纸杂志、网络获得信息比例依次占30.2％、14.4％、13.4％、10.8％.能通过意识状态、大动脉搏动、无呼吸或仅有叹气样呼吸三者联合准确判断需要CPR者不足28％.能准确回答按压部位、按压频率、按压深度者分别占37.8％、49.8％、50.6％.62.4％ 的民警表示碰到过需要心肺复苏的情况,其中53.2％ 表示参与了复苏,46.8％ 没有参与CPR.没有实施CPR原因包括:没有技能、一知半解怕做错、怕家属惹事、认为应该是医务人员的事、其他原因,百分占比为53.8％、20.2％、14.0％、2.2％、13.8％.采用在被调查民警单位现场模拟人演练讲授,视频播放,发放简洁培训资料包括自编CPR口诀等,96％ 的被培训民警可在培训后回答出正确心肺复苏技能,在正规培训单位培训是民警的佳意愿.结论 西城区民警既往接受心肺复苏技能培训占比低,对BCLS技能正确掌握水平低.民警愿意在正规培训机构学习CPR技能,通过培训BCLS技能短期掌握率高.宣传CPR时口对口人工呼吸非必需操作,有利于增强实施心肺复苏意愿.
作者：杨建坤；赵丽；王平；李杰；李京；刘士力；张颖；苗利辉；尹月秋 刊期： 2019年第01期
无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术.近 30 年来,随着对 NIPPV 的临床研究与实践不断深入,不仅证实了 NIPPV 疗效确切,可提高患者存活率、避免有创机械通气所带来的一系列并发症、降低治疗成本,而且易于实施并被患者所接受,已成为呼吸衰竭等病理生理状态早期及紧急情况下的通气支持手段 [1-9].基于无创通气技术应用的日趋广泛,尤其与其他专科相比,NIPPV 在急诊医学领域具有更广泛的临床适应证,中国医师协会急诊医师分会、中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会、国家卫生健康委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会共同组织专家讨论,制定《无创正压通气急诊临床实践专家共识(2018)》,以期为急诊医护人员提供理论与实践指导,进一步提高 NIPPV 临床应用的水平.
作者：中国医师协会急诊医师分会；中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会；国家卫生健康委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会 刊期： 2019年第01期
目的 探讨髓样细胞可溶性触发受体-1 (sTREM-1)对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者预后的评估价值.方法 前瞻性选取2013年6月至2015年5月南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科(ICU)诊断为VAP患者103例.收集患者基本资料及确诊VAP后24 h内的血清sTREM-1、降钙素原(PCT)、全血C反应蛋白(CRP)、临床肺部感染评分(CPIS)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)等指标.依据确诊后28 d存活情况分为存活组和病死组,比较两组患者相关指标的差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价相关指标对患者预后的判断价值,Kaplan-Meier法绘制患者的28 d生存曲线,多因素Logistic回归分析影响患者预后的相关因素.结果 存活组76例,病死组27例.两组患者基本资料差异无统计学意义(均P＞0.05).病死组确诊VAP后24 h内的sTREM-1、PCT、CPIS评分及APACHEⅡ评分[(89.50±18.45) pg/mL、(823.86±182.74) pg/mL、(7.20±1.74)及(19.58±3.43)]较存活组[(54.09±12.71) pg/mL、(579.81±193.45)pg/mL、(4.79±1.93)及(17.23±3.12)]显著增高(均P＜0.05).sTREM-1、PCT、CPIS评分及APACHEⅡ评分预测患者28 d死亡的ROC曲线下面积分别为0.84±0.04(95％CI:0.75～0.92,P＜0.01)、0.65±0.05(95％CI:0.55～0.74,P=0.49)、0.67±0.06(95％CI:0.55～0.79,P＜0.01)及0.79±0.04(95％CI:0.70～0.87,P=0.03).以sTREM-1水平为75.00 pg/mL为佳界值分组,低sTREM-1组患者28 d累计生存率优于高sTREM-1组患者(82.5％ vs.63.4％,x2=3.96,P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示sTREM-1(OR=1.08,95％CI:1.04～1.13,P＜0.01)及APACHEⅡ评分(OR=1.39,95％CI:1.15～1.67,P＜0.01)是VAP患者28 d死亡的独立危险因素.结论 sTREM-1是一种可早期预测VAP患者预后的可靠指标.
作者：董亮；张秀红；梁锋鸣；王逸峰；严洁；严正；李朗 刊期： 2018年第01期
目的 观察持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者血压昼夜节律的特点及影响因素,探讨其对残余肾功能(RRF)及心功能的影响.方法 前瞻性收集2016年6月至2017年3月间于唐山地区各腹膜透析中心治疗3个月以上且合并高血压的持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者120例作为研究对象.根据动态血压监测(ABPM)的血压昼夜节律情况,分为血压节律正常组和血压节律异常组;分别采集病史、检测相关化验指标、心脏超声.根据相关公式计算残余肾功能(RRF)、左室心肌质量指数(LVMI)及E/A、EF.采用单因素及多因素非条件Logistic回归分析影响血压昼夜节律异常的危险因素,采用逐步多重线性回归分析影响残余肾功能及心功能的危险因素.结果 CAPD患者血压节律正常组14例(11.7％),血压节律异常组106例(88.3％),其中非杓型血压占75例(62.5％).单因素及多因素非条件Logistic回归分析显示在较正性别及年龄后,影响血压昼夜节律异常的危险因素为:血尿酸(OR=1.197,95％CI:1.099～1.441)、CRP(OR=1.170,95％CI:1.061～1.331)和残余肾功能(OR=1.389,95％CI:1.160～1.779).采用逐步多重线性回归分析影响残余肾功能及心功能的危险因素,残余肾功能与左室心肌质量指数、夜间收缩压下降率、超滤量呈负相关;左室心肌质量指数(心功能)与24 h平均收缩压呈正相关,与夜间收缩压下降率、残余肾功能呈负相关,即血压昼夜节律异常可能导致残余肾功能及心功能下降.结论 血尿酸、CRP和残余肾功能可能影响CAPD患者血压昼夜节律,同时血压昼夜节律异常可能导致残余肾功能及心功能下降.因此重视ABPM的监测和控制,能够更好地保护残余肾功能及改善心功能,从而延长和提高CAPD患者的生存时间及生存质量.
作者：王玉浔；安雅臣；蒋艳茹；李延峥；冯静宇；石松鑫；陈静君 刊期： 2018年第01期
目的 了解及比较北京地区不同级别医院急性心力衰竭的发病情况、临床特点、救治措施及预后等资料.方法 在北京地区二级和三级医院共14家医院的急诊科中进行前瞻性的网络注册预后登记研究(Beijing AHF Registry).本研究连续入选自2011年1月1日至2012年9月23日期间就诊于14家医院急诊室并明确诊断为急性心衰的患者共3 335例,分为两组进行比较,其中二级医院共349例患者,三级医院共2 956例患者.结果 共纳入3 335例急性心衰患者,中位年龄为71(58,79)岁,其中男性占全部患者的53.16％.常见的基础疾病为冠心病(43.27％),高血压(17.73％),心肌病(16.07％)等.急诊科治疗平均时间为66.82 h,127例(3.81％)患者在急诊治疗期间死亡.30 d和1年全因病死率分别为15.3％和32.27％.30 d和1年的全因再住院率分别为15.64％和46.89％.二级医院新发的急性心衰患者人数偏多(63.64％ vs.49.93％),急诊治疗时间偏短(12hvs.41h),急诊好转出院率低(3.43％ vs.37.45％),急诊治疗期间病死率偏低(1.58％vs.4.09％).二级医院和三级医院相比的1年的全因病死率(25.6％ vs.33.2％)、心血管病死率(22.4％vs.28.8％)、心衰加重的病死率(20.2％ vs.26.0％)均较低.将年龄、性别、肌酐、NHYA分级等纳入倾向性评分匹配统计分析发现,二级医院使用β受体阻滞剂和ACEI/ARB类标准化药物的比率明显低于三级医院(4.51％ vs.28.17％,1.41％ vs.9.58％),差异均有统计学意义.结论 急诊科内的急性心衰病死率及再住院率仍然很高;目前对急性心衰的药物治疗选择与指南推荐的药物治疗仍有很大差距.
作者：孙筱璐；王国干；秦俭；李春盛；于学忠；沈洪；杨立沛；付研；郑亚安；赵斌；于东民；秦付军；周德贵；李颖；刘福军；李卫；赵韡；杨艳敏；谭慧琼；于丽天；高鑫；王征；金铭；曾红；李毅；王国兴；周虹；王新；刘妍；徐玢；李志强；杨力生；金爱春；王鹏博；王斯佳；严若华；林乐语；王福升；刘辉 刊期： 2018年第01期
先天性成骨不全(osteogenesis imperfecta,OI)又称脆骨病或脆骨-蓝巩膜-耳聋综合征,文献报道发病率为1/10 000～1/15 000[1].其主要病理改变是多发性骨折,疾病严重程度与OI分型有关,致死性OI常在宫内或围产期死亡,非致死性OI出生后反复骨折,病程长,无治愈方法,故产前诊断后建议终止妊娠.超声是产前诊断OI的主要方法,典型OI主要表现为长骨短小弯曲,和(或)多发性骨折,而在无长骨变短且长骨骨折弯曲不明显的病例,即使有家族阳性史,超声检查也很难确诊,导致患儿出生、产时产后病死率升高.本文就不典型OI一例及相关文献复习报道如下.
作者：朱平；白晓霞；祁慧娇 刊期： 2018年第01期
