急性有机磷农药中毒(AOPP)可使血清肌酸激酶(CK)和同功酶(CK-MB)显著升高[1],血清CK水平可达横纹肌溶解症(RM)的诊断标准[2].AOPP患者心脏单光子发射计算机断层显象显示,心肌内存在明显的灌注缺损区[3].为进一步研究AOPP对横纹肌组织的损害及意义,笔者对245例患者血清CK、CK-MB、肌红蛋白(Mb)等指标进行了监测,对13例并发呼吸肌麻痹者进行了颈屈肌活检,报告如下.
作者：马学坤；李秀菊；张洁；王竹文 刊期： 2003年第04期
目的探讨急性脑梗死介入溶栓治疗的时间窗、患者选择、治疗与并发症.方法采用股动脉插管,超选动脉注射尿激酶溶栓.结果 9例患者,7例恢复正常,1例临床症状明显改善,疗效满意.结论血管内介入、动脉尿激酶溶栓治疗,为急性脑梗死提供了一种新的有效治疗方法.
作者：郭强；郝建忠；王爱丽；刘宏斌；宋晨 刊期： 2003年第04期
急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓疗效及时间的依从性已被临床肯定[1].近年来,为进一步提高溶栓再灌注率,人们已将注意力转移至溶栓前的辅助用药上.目前国内有在溶栓前应用肝素的报道[2],但低分子肝素应用的报道甚少.笔者对近4年来83例急性前壁心肌梗死(AAMI)患者进行了临床研究,评价溶栓前应用低分子肝素对溶栓的再灌注率、再灌注时间、严重心脏事件发生率及左室功能的影响.
作者：李亚红；刘桂华；阎德春 刊期： 2003年第04期
目的探讨早产儿出生后不同时间开始应用沐舒坦预防肺透明膜病(HMD)的效果.方法 150例胎龄≤36周的早产儿入院后均给予沐舒坦30 mg*kg-1*d-1,分2～4次静脉滴注,并分别按用药距出生时间分为～1h、～6h、～12h、～24h 4组,观察其发生HMD的情况,并与对照组进行比较分析.结果 1)观察组150例中发生HMD 14例(9.33%),对照组150例中发生HMD 26例(16.67%,P＜0.05);2)出生后不同时间开始应用沐舒坦,在1 h内及1～6 h用药者,HMD的发生率分别为3.22%和6.06%,与对照组比较均P＜0.05;而6～12 h及12～24 h用药者,HMD的发生率分别率为14.81%及19.23%,与对照组比较均P＞0.05.结论早产儿出生后及早应用沐舒坦预防HMD有良好效果,但用药时机必须掌握在出生后6 h内,超过6 h则效果不显著.
作者：林广裕；曾虹；卢君；赖冰莹 刊期： 2003年第04期
腺苷(adenosine)是终止阵发性室上性心动过速(PSVT)的有效药物[1].当心动过速终止时,出现短暂的心动过缓十分常见.如果剂量过大或通过大血管快速注射腺苷使其达受体部位的浓度过高,短暂的心动过缓会更严重或持续时间更长.尽管有外周静脉推荐剂量,但缺乏明确的中心静脉推荐剂量及在老年人中应用的安全性评价.本研究目的在于比较外周和中心静脉有效腺苷剂量及评价其在老年人中应用的安全性.
作者：郑良荣；陈君柱；陈瑶；陶谦民 刊期： 2003年第04期
为探讨有机磷农药对机体凝血与抗凝血活性的影响,笔者对65例急性有机磷农药中毒患者的凝血与抗凝血指标进行检测,项目包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原定量(Fbg)、凝血酶时间(TT)、抗凝血酶(AT-III)活性,并与正常人30例进行比较,报告如下.
作者：李强；牛新青；许颖玲；王玉红；高明；刘彦会；赵金垣 刊期： 2003年第04期
目的探讨用L-丙氨酰-L-谷氨酰胺强化的肠外营养对外科危重患者营养支持的应用价值.方法将24例外科危重患者随机分为两组,对照组单纯给予静脉营养,强化组除给予静脉营养外,按1.5 ml/kg补充L-丙氨酰-L-谷氨酰胺.分别在静脉营养治疗的前1 d、治疗后第4、7、14 d测定氮平衡、营养指标、免疫功能指标和患者耐受性指标.结果治疗7 d后两组患者均由负氮平衡转为正氮平衡,营养指标、免疫功能指标均明显增高,但强化组增高更明显;患者耐受性指标中,强化组无显著变化,对照组则出现血葡萄糖和总胆红素升高.结论用L-丙氨酰-L-谷氨酰胺强化比单纯的肠外营养更能明显改善危重患者的营养状况和免疫功能,提高患者的耐受性.
作者：单红卫；林军；杨兴易；赵良；林兆奋 刊期： 2003年第04期
大黄具有活血化瘀、改善微循环、清除胃肠道内细菌和毒素、促进新陈代谢的作用.国内已有研究证明大黄能通过多种机制拮抗系统炎症反应,从而改善危重患者的预后.本研究旨在进一步观察大黄对危重症患者血清的作用及对临床效果的影响.
作者：王明明；方国安；邓杰；安敏飞；陈学波；沈芝红；杨海波；金秀国；刘波；王仙琼 刊期： 2003年第04期
目的观察多巴胺(Dopa)、去甲肾上腺素(NE)、去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺(NE+Dobu)对感染性休克患者胃肠道灌注的影响.方法符合感染性休克诊断标准的13例患者经过积极的液体复苏后,随机应用血管活性药物,观察胃粘膜内pH(pHi)、胃粘膜与动脉血二氧化碳分压差(△PCO2)的变化.结果多巴胺、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素+多巴酚丁胺都能提高血压,增加心排指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、左室每搏功指数(LVSWI)、氧输送(DO2),与基础值比较差异有显著性意义(P＜0.05);但对胃pHi、△PCO2的改善去甲肾上腺素+多巴酚丁胺比单独去甲肾上腺素明显,比多巴胺更好,差异有显著性意义(P＜0.05).结论多巴酚丁胺和去甲肾上腺素联合即能增加CI、SVRI、LVSWI、DO2,又能改善胃pHi、△PCO2,是治疗感染性休克患者理想的血管活性药.
作者：李茂琴；史载祥；许继元；张舟；卢飞 刊期： 2003年第04期
慢性嗜酒者在大量饮酒、发生严重呕吐、中断饮食或其他伴发病后,引起失水、酮症酸中毒,称为乙醇性酮症酸中毒(alcoholic ketoacidosis,AKA)[1],属代谢系统急症之一.笔者分析自1992年以来诊治的18例AKA患者资料,探讨该病的临床特征及合理治疗措施.
作者：陈上云；劳干诚；谢彬 刊期： 2003年第04期
肩锁关节钢板(wolter clavicular plate)又称肩锁钩板,根据局部的解剖要求所设计,钢板分为左右侧,钢板的长度有不同的规格.虽然锁骨骨折较易获得愈合且大多数可予以保守治疗,锁骨外端骨折、肩锁关节脱位常伴有喙锁韧带损伤,临床有一定的骨不愈合率和遗留肩关节功能部分障碍[1],而且有时外侧端骨片呈粉碎状,难以稳妥固定.
作者：杨雷；王振文；温宏；吴圣润；滕红林 刊期： 2003年第04期
经皮扩张气管造口术(PDT)因损伤小、操作简便、耗时短等优点,国外已成为常用气管切开手术方式,但该技术在国内开展尚少,现报告如下.
作者：陈毅力；李强；王义荣；孙伟军；李新伟；臧国尧；杨树旭 刊期： 2003年第04期
股青肿(phelegmasia cerulea dolens,PCD)亦称蓝色静脉炎,是严重的股髂静脉血栓形成后,肢体高度肿胀压迫动脉引起患肢血供障碍的一种危急重症.笔者所在单位从1998年～2002年收治5例,现报道如下.
作者：方河清；余华；高顺良；刘颖斌；李松岗；朱松太；李江涛；王新保；徐斌；王涌 刊期： 2003年第04期
本组130例病例来自陕西中医学院附属医院及杭州市红十字会医院神经外科1999年1月～2001年12月收治的重型颅脑损伤患者,探讨重型颅脑损伤患者去骨瓣减压的价值.
作者：何国龙；金许洪；张钺 刊期： 2003年第04期
笔者所在医院自1993年12月～2001年12月急诊显微手术治疗住院期间再破裂出血的颅内动脉瘤患者12例,现报告如下.
作者：陈治标；黄书岚；陈谦学；徐海涛；叶应湖；刘仁忠；王国安 刊期： 2003年第04期
笔者于1970～2000年先后在北非Mascara省医院、Médéa省医院及本院共救治胸部锐器伤患者1 200余例,其中有5例属罕见的伤后5～42 d出现迟发性心脏破裂,治愈1例,持续植物状态1例,死亡3例.今报道并分析其经验教训如下.
作者：程邦昌；毛志福；黄杰；王土生；王志维 刊期： 2003年第04期
目的探讨一氧化氮(NO)吸入对羊感染性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)血流动力学和肺氧合功能的影响.方法静脉注入小剂量内毒素诱导羊感染性ARDS模型,随机分为两组:(1)NO组(n＝6)为ARDS建立后,在容量控制通气基础上持续吸入40 ppm NO 3 h;(2)对照组(n＝6)为ARDS建立后单纯容量控制通气,观察3 h以确定模型的稳定性并与NO组比较.通过肺动脉导管和动脉血气分析,测定各组每小时肺气体交换和血流动力学参数,3 h结束实验时,检测血中高铁血红蛋白(MetHb)浓度.结果静脉注入小剂量内毒素能够诱导稳定的羊感染性ARDS模型.该模型的平均肺动脉压(MPAP)较基础值明显升高(P＜0.01),体循环血液动力学则能维持稳定.NO组各时点MPAP均较治疗前和同时点的对照组低(P＜0.01),动脉氧分压(PaO2)则明显增加(P＜0.01),肺泡动脉血氧分压差(PA-aO2)和肺内分流(Qs/Qt)明显低于治疗前和同时点的对照组(P＜0.01).两组平均动脉压(MAP)和心排量(CO)各时点及治疗前后比较均无明显变化(P＞0.05),MetHb未见明显升高.结论吸入NO选择性降低肺动脉压,改善肺氧合,无明显毒副作用.
作者：徐鑫荣；刘少华；许戟；左祥荣；秦萍萍 刊期： 2003年第04期
目的探讨烧伤后早期切痂对血浆花生四烯酸代谢产物含量的影响.方法以40%体表面积Ⅲ°烫伤犬为模型,随机分为切痂组(A组)和非切痂组(B组),A组于伤后3h行切痂植皮术,动态观察血浆前列腺素E2(PGE2)、血栓素B2(TXB2)、磷脂酶A2(PLA2)含量的变化.结果两组动物伤后血浆PGE2、TXB2、PLA2含量明显增加,A组动物术后血浆炎症介质含量较术前和B组显著减少.结论早期切痂能有效减少烧伤后炎症介质的生成与释放,对防治全身炎症反应综合征(SIRS)引发的脏器损害有确切的疗效.
作者：王甲汉；易朝辉；任加良；黄苏宁 刊期： 2003年第04期
目的研究内毒素血症小鼠腹腔巨噬细胞膜脂的改变及其对炎症因子产生的影响.方法建立小鼠内毒素血症模型,观察内毒素(LPS)对小鼠腹腔巨噬细胞膜脂成分、膜流动性及细胞分泌炎症因子的影响,并观察磷脂脂质体对细胞膜的保护作用.结果 LPS作用1 h,巨噬细胞膜主要的磷脂成分降解(P＜0.05);细胞膜荧光偏振度(ρ)、微粘度(η)和分子排列有序性系数(γ)增加(P＜0.05);培养细胞上清中炎症因子血栓素B2(TXB2),6-κ-前列腺素F1α(6-κ-PGF1α)含量明显增加(P＜0.05).经磷脂脂质体预处理后,膜损伤及炎症损伤减轻.结论内毒素血症小鼠腹腔巨噬细胞膜磷脂降解,细胞膜从相对比较流动变为相对固化,与膜脂有关的炎症介质浓度增加.磷脂脂质体有修复膜磷脂结构、减少炎症介质的作用.
作者：万志红；陈惠孙；陆松敏 刊期： 2003年第04期
目的观察纳洛酮对内毒素刺激的大鼠离体支气管平滑肌细胞内皮素-1和内皮素A受体基因表达的影响.方法分别用大肠杆菌内毒素O111:B4、内毒素和纳洛酮联合刺激离体培养的大鼠气管平滑肌细胞8 h后,应用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测其内皮素-1和内皮素A受体mRNA基因表达水平.结果大鼠离体支气管平滑肌细胞在内毒素的作用下内皮素A受体mRNA基因高表达,同时还有一定量的内皮素-1mRNA基因表达;纳洛酮组大鼠离体支气管平滑肌细胞内皮素-1和内皮素A受体基因表达均明显减少.结论内毒素可刺激大鼠支气管平滑肌细胞高表达内皮素-1和内皮素A受体基因;纳洛酮对内毒素刺激的大鼠离体支气管平滑肌细胞内皮素-1和内皮素A受体基因表达有一定的抑制作用.
作者：张希洲；杨兴易；陈学云；景炳文；陈德昌；孙树汉；戴建新 刊期： 2003年第04期
目的研究KTP激光心肌血运重建术(TMLR)对急性心肌梗死犬心脏功能的影响.方法家犬12只,随机分为TMLR组和对照组,每组6只,结扎左前降支中段,造成急性心肌梗死模型,TMLR组在梗死区以KTP激光行TMLR.术后动物饲养2～3个月,以超声心动图经体表检测左室射血分数(EF)、搏出量(SV)、心输出量(CO)、室壁运动指数(WMSI)作为左室收缩功能的指标,测量二尖瓣口Ve、Va及E/A作为左室舒张功能的指标,以局部室壁收缩增厚率(△T%)和心肌运动速度(S、E和A峰)代表梗死局部心肌的功能.结果超声心动图检查发现,反映动物心脏整体收缩功能和整体舒张功能的指标,两组之间比较差异均无显著性意义.而反映梗死区局部收缩和舒张功能的指标,TMLR组明显好于对照组,两组之间差异有显著性意义.结论 KTP激光TMLR对梗死局部心肌功能有改善作用,但对心脏整体功能则无明显作用.
作者：王祥；蒋桔泉；曾秋棠；聂绍平；朱向明；卢小芳；朱长虹；李正佳；曹林生 刊期： 2003年第04期
患者,女,37岁,因主动脉瓣置换术后1年发热20 d而入院.心脏超声示主动脉瓣有一个1.0 cm×1.2 cm赘生物.术前诊断:主动脉瓣置换术后,亚急性感染性心内膜炎,心功能Ⅱ级.拟再次行主动脉瓣置换术,术中进行血浆置换.
作者：黑飞龙；杨天宇；龙村 刊期： 2003年第04期
患者,男性,19岁,因转移性右下腹疼痛8h于2002年3月20日入院.体检:急性痛苦面容,生命体征正常,心肺听诊无异常;腹部平软,右下腹明显压痛、反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音2～3次/min.血常规示:Hbg 13.5g/L,WBC 14.5×109/L,N 89%,L11%.心电图正常.诊断为急性阑尾炎.急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.术中提出阑尾时,患者突然出现呼吸心跳停止.急停止手术,行胸外按压、面罩加压给氧,静脉推阿托品0.5 mg、肾上腺素0.5 mg,同时行气管插管、呼吸机辅助呼吸.
作者：谭永忠 刊期： 2003年第04期
人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS)简称人工肝(artificial liver,AL),是国外20世纪50年代开始逐渐发展起来的用以为肝衰竭患者提供体外肝功能支持的技术方法,它的出现与发展为肝衰竭的治疗开辟了新途径.人工肝装置通过体外循环方式来代偿肝脏功能,而非置入人体,故又称为体外人工肝支持系统.人工肝的类型有三大类:(1)非生物型人工肝:指不包括生物部分构成的人工肝支持系统.
作者：朱理珉 刊期： 2003年第04期
随着我国综合国力的提高,人们生活水平的改善,我国国民平均预期寿命已达70岁左右,但由此而来的一个不容忽视的重要事实是-高血压病发病达1亿多人,心脑血管疾病已成为人们健康的重要杀手.
作者：李春盛 刊期： 2003年第04期
高龄老年(≥80岁)急性左心功能衰竭(左心衰竭)病情危重,合并症多,死亡率极高,如何提高救治水平、降低病死率已成为各国心血管病领域临床研究的关注点之一.笔者所在科室近十年来共救治高龄重症急性左心衰竭患者278例,抢救成功率为76.4%.
作者：李小鹰 刊期： 2003年第04期
笔者对1992～1999年北京急救中心院前救治急性脑血管疾病的情况进行相关的分析,为进一步了解和提高北京地区的急性脑血管疾病的救治、防治工作提供科学的依据.
作者：王矦坪；罗怡；吴贺军；武培元；万立东；章晏；朱俊 刊期： 2003年第04期
随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,人群的疾病谱正在发生变化,恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、损伤和中毒、老龄疾病等病种呈不断上升趋势,随之带来的各种急、危、重症发病率也在增高.笔者对浙江省44个急救中心(站)的急救资源和利用现状进行了调查和分析,旨在充分发挥和利用现有急救资源,逐步健全医疗急救服务系统,为社会提供快速、高效、有力的急救医疗服务.
作者：顾亚明；干建新；杨志平 刊期： 2003年第04期
尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末阶段,血液透析是尿毒症脑病的主要抢救措施,它能迅速有效地改善患者症状,纠正氮质血症、酸中毒、电解质紊乱,消除患者体内水钠潴留,防治脑水肿[1].1997年1月～2001年12月,笔者共收治37例尿毒症脑病患者,通过积极的血液透析等治疗和护理,取得了良好的效果.
作者：徐素梅 刊期： 2003年第04期
目的通过分析急性心肌梗死症状发作-球囊扩张时间(symptom-onset-to-balloon,SOTB)和症状发作-进导管室时间(symptom-onset-to-lab,SOTL)与左室射血分数(LVEF)和肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)的关系,探讨如何进一步完善急性心肌梗死绿色通道的运转机制.方法入选2001年1月1日至2002年7月31日来院的ST段抬高的急性心肌梗死患者,发病时间在12 h内,行急诊冠状动脉造影和急诊经皮冠状动脉介入(PCI),并观察住院期间的LVEF和CK-MB的峰值浓度.结果急性心肌梗死患者入选394例行急诊冠脉造影,男314例,女80例,年龄(61±2)岁.只进行急诊冠状动脉造影78例,行急诊PCI的有316例,其中直接PCI的为306例,溶栓后未通行补救性PCI的有10例.平均SOTB为(277.7±159.3)min,SOTL为(257.2±163.9)min.SOTB≥360min组与＜360min组的LVEF分别为(58.2±11.1)%和(60.1±17.5)%(P＝0.005),CK-MB的峰值浓度分别为(141.4±147.4)U/L和(100.7±75.6)U/L(P＝0.000).SOTL≥300min组与＜300min组的LVEF分别为(58.3±11.2)%和(60.1±16.2)%(P＝0.015),CK-MB的峰值浓度分别为(127.3±134.0)U/L和(101.0±75.9)U/L(P＝0.008).结论缩短急诊介入治疗时间能够改善急性心肌梗死患者住院期间的LVEF,降低CK-MB的峰值浓度.
作者：杨新春；王乐丰；崔亮；佟子川；葛永贵；王红石；邹阳春；徐立；李惟铭 刊期： 2003年第04期
目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的表达与不稳定斑块的内在联系.方法应用酶图(SDS-PAGE zymograph)和Western blotting的方法检测20例AMI患者发病后第1、3、7天血清中MMP-2的水平.结果与对照组相比,AMI患者发病后的第1天血清MMP-2的表达2倍增高(P＜0.001),在发病后第3、7天血清中仍保持高水平MMP-2的表达,但与发病第1天相比差异无显著性意义(P＞0.05).结论血清MMP-2在急性心肌梗死患者中明显增高,进一步证实了不稳定的斑块破裂而导致AMI与MMP-2的内在联系.
作者：李艳辉；孟晓萍；曲玲 刊期： 2003年第04期
目的探讨中国汉族人群中C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及其1059G/C基因多态性与急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的关系.方法测定113例ACS患者(包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死)和109例对照组(非ACS,包括稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死)的CRP、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)水平,并应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RELP)技术检测CRP的1059G/C基因多态性,结合冠状动脉造影结果进行分析.结果 ACS组的CRP水平显著高于对照组(P＜0.05),且冠状动脉3支病变和2支病变患者血清CRP水平亦均高于1支病变(P＜0.05);但是Fbg水平与ACS和冠状动脉病变支数无关(P＞0.05).CRP 1059G/C基因型和等位基因的频率分布符合Hardy-Weinberg平衡(P＞0.05).ACS组和对照组CRP 1059G/C基因型和等位基因的分布趋势相同,差异无显著性意义(P＞0.05).(GC+CC)基因型的血清CRP水平显著低于GG基因型(P＜0.05).结论血浆CRP水平升高可能是ACS发生的一种预测指标;CRP水平可能受其1059G/C基因多态性的影响.
作者：徐耕；金国栋；傅国胜；马骥；施育平；单江 刊期： 2003年第04期
目的观察急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗患者血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)浓度的动态变化并评价其意义.方法对发病6h内AMI患者48例进行溶栓治疗,测定患者溶栓前、溶栓后0.5、1、2、4、12、48 h及1周血浆TNF-α、IL-6浓度.结果 36例再通,12例未通.溶栓前TNF-α、IL-6浓度都升高.溶栓后未通组TNF-α、IL-6均于48 h达高峰,峰值都大于再通组.再通组TNF-α高峰不明显,IL-6于12 h达峰后回落.结论 AMI患者血浆TNF-α、IL-6动态变化能反映AMI炎性反应.再灌注挽救心肌而减轻的炎症足以抵消再灌注损伤.
作者：李燕屏；江慧琳；陈晓辉；林佩仪；张庆光；刘国斌；于宪；熊龙根 刊期： 2003年第04期
文献综述是在全面、正确理解文献的基础上,从一定的角度对某一问题进行客观的总结和论述.与论著主要是对作者自己的研究结果进行报道不同,综述是对与某一问题相关的众多报道(也可包括作者自己的研究结果)进行汇总和评价.它可以使读者在短的时间内了解到某领域内的研究概况和进展,也是科研工作者提炼文献、启迪思维的重要途径.在写作上,不同类型的综述有不同的要求,总的趋势是越来越倾向于遵循一定的规范来保证综述的全面性和客观性,而不仅仅是罗列文献或表达作者个人对问题的看法.本文结合笔者多年的写作和编辑经验,综合近年来综述写作的一些新规范,对在综述的写作中如何正确地选择论题、科学合理地检索和组织材料、以及终将自己的见解准确地付诸于笔端等问题为读者提供一些可行的方法和建议.
作者：王德 刊期： 2003年第04期
