目的:观察灯盏细辛(灯盏花注射液)治疗糖尿病无症状性脑缺血的临床疗效.方法:应用彩色经颅多普勒(TCD)检查糖尿病组、正常人组、脑梗死组的脑血流情况并通过计算机系统自动计算各组颈内动脉和颅内各支动脉的脉动指数(PI)和阻力指数(RI).对糖尿病组在给予控制代谢紊乱的治疗基础上,应用灯盏细辛治疗,剂量为30mL～40mL加入0.9%氯化钠液150mL～250 mL中静脉滴注,每日1次,14日为1疗程,共治疗3个疗程至4个疗程,然后复查TCD并计算颈内和颅内各支动脉的脉动指数及阻力指数值作临床对比分析研究.结果:糖尿病组经灯盏细辛治疗后,其颈内和颅内各支动脉的脉动指数和阻力指数值与治疗前比较均有明显降低(P<0.05或P<0.01).结论:灯盏细辛可有效地改善糖尿病患者无症状性脑缺血,是治疗糖尿病无症状性脑缺血的一种有效、安全的药物.
作者：林健才；莫仲娟；陈泰祺 刊期： 2001年第03期
目的:探讨原发性心脏恶性肿瘤的临床特点及诊治.方法:对19例经病理证实的原发性心脏恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:95%的患者以心悸、气促为其首发症状,19例中10例为心包恶性间皮瘤,血管肉瘤4例,淋巴瘤2例,横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、黏液肉瘤各1例.右心室、右心房和左心房肿瘤分别为5例、3例和1例.心力衰竭为主要死因,占93%(18/19),住院病死率为74%.结论:原发性心脏恶性肿瘤患者多以心悸、气促为首发症状,早期诊断较困难,预后很差.UCG为早期诊断及改善预后的重要手段.
作者：何文；张育君 刊期： 2001年第03期
目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)脑病发生的临床相关因素.方法:对123例SLE患者的临床指征进行回顾性分析.结果:单因素分析示病程、肢端红斑坏死、光感性皮疹、血补体4(C4)、血白细胞减少、ALT升高、AST升高、尿红细胞升高、血清肌酐升高、血甘油三酯升高、血脂蛋白升高、A/G倒置、是否用肾上腺皮质激素治疗均与SLE脑病的发生相关(P＜0.05);多因素回归分析(1ogisic analysis)示血白细胞、尿红细胞、A/G倒置进入logistic元回归方程(P＜0.05).结论:上述临床指征与SLE脑病的发生有关,其中血白细胞、尿红细胞、A/G倒置是SLE患者发生脑病重要的临床相关因素.
作者：许怀麟；陈宜芳；李希清；许德清 刊期： 2001年第03期
目的:探讨急性三甲基氯化锡中毒并发心律失常的临床意义及对患者预后的影响.方法:对25例急性三甲基氯化锡中毒并发心律失常的临床资料进行回顾性分析.结果:急性三甲基氯化锡并发心律失常的发生率为12%,心律失常类型多见于窦房结冲动形成障碍,严重中毒病人易并发心律失常,心律失常往往随着中毒病情的好转而逐渐消失.结论:认识急性三甲基氯化锡中毒并发心律失常的临床意义,有助于正确诊断和合理治疗.
作者：彭彪 刊期： 2001年第03期
目的:了解男性急性淋菌性尿道炎(acute gonorrhoeae urethritis,AGU)尿道需氧病原体的变化情况.方法:采用尿道拭子分离培养和PCR检测116例男性AGU患者和82名对照者尿道需氧病原体.结果:AGU组和对照组均分离出需氧病原体,分别为66.4%和68.3%,但AGU组每毫升的菌落单位(cfu/mL)明显多于对照组(P＜0.05).而且衣原体、支原体的阳性率也高于对照组(44.8%、23.2%;25.9%、15.9%).结论:AGU常伴混合感染,某些优势菌的过度生长可能会影响到该病的程度、病程及预后.
作者：姚剑 刊期： 2001年第03期
目的:探讨帕罗西汀(paroxetine)对病原体阴性的慢性前列腺炎主观症状的疗效.方法:通过对35例病原体阴性的慢性前列腺炎病人用帕罗西汀进行抗抑郁精神治疗,观察其有关慢性前列腺炎的主观症状,并与25例病情相同病人作安慰剂对照.结果:两组病人的症状均有不同程度改善,试验组病人症状改善率为76%,时照组病人症状改善率为37%.生活质量评分3周后分别为2.6±0.9和3.2±0.7.抑郁量表评分分别为38.2±7.6和48.3±0.63.结论:帕罗西汀与安慰剂对于病原体阴性的慢性前列腺炎主观症状均有改善,而帕罗西汀对于改善主观症状明显优于对照组.
作者：蔡岳斌；钟惟德；王良圣；魏鸿蔼 刊期： 2001年第03期
目的:观察氯沙坦联用其它抗高血压药治疗原发性高血压(高血压)的临床疗效.方法:把120例高血压患者随机分为氯沙坦组60例,口服氯沙坦50 mg/d;依那普利组60例,口服依那普利5 mg/d.两组用药4周末,降压未达显效者,均联用氢氯噻嗪12.5 mg/d 4周,如降压仍未达显效者,再联用氨氯地平5 mg/d 4周.比较两组治疗前及治疗4周,8周,12周末的血压、心率、症状、体征等情况.结果:氯沙坦组4周、8周、12周末的降压总有效率分别为58%、75%、92%.而依那普利组则分别为62%、78%、95%.两组比较均无显著性意义(P＞0.05),但氯沙坦组干咳及血尿酸升高发生率明显低于依那普利组(P＜0.05).结论:氯沙坦和依那普利组的降压效能和不良反应发生率大致相等,但氯沙坦组的干咳和血尿酸升高的发生率较低.
作者：萧淑华 刊期： 2001年第03期
目的:研究特异性免疫治疗前后变应性鼻炎患者血清白细胞介素(IL-6、IL-8、IL-12的变化及意义.方法:用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测健康体检者(对照组)19名,变应性鼻炎(鼻炎组)70例特异性免疫治疗前后的血清IL-6、IL-8、IL-12及总免疫球蛋白E(TIgE)水平.结果:鼻炎组特异性免疫治疗前与对照组相比,IL-6、IL-8、IL-12均明显升高,P＜0.01;特异性免疫治疗后与治疗前相比,IL-8显著降低,P＜0.01,IL-6明显降低,P＜0.05,IL-12虽有降低,但无显著性差异,P＞0.05.特异性免疫治疗前IL-6、IL-8与TIgE呈正相关,IL-12与TIgE呈负相关.结论:特异性免疫治疗使变应性鼻炎患者IL-6、IL-8、IL-12的分泌趋于正常,提示特异性免疫治疗有可能通过改善机体的免疫功能而发挥作用.
作者：侯穗波；戴勇；刘明；黄瑞芳；齐晖；王沙燕；罗秀霞；梁桂珍 刊期： 2001年第03期
1 病例报告男,52岁.因右眼剧痛伴同侧头痛,视力进行性下降四月余,于2000年8月1日入院.患者于2000年3月无明显诱因下出现右眼痛伴视力下降到某专科医院就诊,拟诊右眼新生血管性青光眼于2000年4月10日第一次入院治疗.6日后行右眼复合式小梁切除术,虹膜组织送病理检查,诊断为:虹膜转移癌(低分化腺癌).于2000年6月8日入本院胸外科进一步诊治,经胸、腹部CT扫描、同位素胸部肿瘤阳性显像、同位素全身骨扫描、腹部B超等检查证实右下肺恶性肿瘤并转移到肝、后腹膜淋巴结、右肾上腺、第三至第四腰椎.诊断:原发性肺癌伴多器官转移.其间患者右眼痛加剧并伴右侧头痛、呕吐等,视力进行性下降,经药物治疗未能控制眼压,患者要求摘除右眼球以解除痛苦,遂于2000年8月1日转入我科.起病以来进行性消瘦约5kg,无胸、腹痛,咳嗽,咯血等.既往曾有30年吸烟史,否认肿瘤家族史.体格检查:体温37.5℃,血压16 kPa/11 kPa,神志清晰,精神疲倦,营养欠佳,全身皮肤无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大.心率86次/分,心律整齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.腹软,肝、脾未扪及,全腹无压痛、反跳痛,移动性浊音阴性,肾区无叩痛,双下肢无浮肿.专科检查:右眼视力,眼前指数(FC)/30cm,眼压5.8 kPA(43.3 mmHg).球结膜混合性充血(++),12点球结膜滤过泡不明显,角膜轻度水肿,周边虹膜切口可见.前房深浅正常,瞳孔不圆,大小约4.5 mm×5.0 mm.
作者：洪俊；刘嫣芬 刊期： 2001年第03期
1 病例报告患儿,女,2岁,居住在山区.因发热3个月,上半身活动受限一月余,双下肢无力8日,于2000年7月21日入院.患儿于3个月前出现发热,体温持续39℃以上半个月,在当地曾用“地塞米松”治疗,体温渐降但仍波动在36.5℃至38.2℃间. 1个月前家长发现患儿不能抬起上半身,背部有一个蚕豆大坚硬的突起物,扶其挺胸或挤压突起物时患儿喊痛.近8日双下肢无力,不能行走;触摸双下肢,患儿无反应,大、小便有时失禁.发病以来无咳嗽、盗汗.其父3年前曾患浸润型肺结核.体格检查:体温37.6℃,脉搏100次/分,呼吸24次/分,体重10.2 kg.发育尚好,营养差,贫血貌,神清,精神差.浅表淋巴结无肿大,颈无抵抗.心、肺、腹部无异常.脊柱于第五胸椎棘突处向后成角畸形,叩击有不适反应.双上肢无异常,双下肢外观正常,肌力约Ⅲ级,抬头、抬肩如常,不能挺直上半身,不能站立行走.因患儿不配合,神经系统检查结果不佳.实验室检查:血红蛋白125g/L,红细胞4.36×1013/L,白细胞14.2×109/L,中性0.70,淋巴0.30.
作者：卜长庆；蒋志明 刊期： 2001年第03期
1997年2月至1999年2月,本人采用复方酮康唑乳膏治疗股癣90例,其中男80例,女10例,年龄15岁至65岁,中位年龄29岁,病程6日至10年.中位病程6个月.90例自觉会阴部瘙痒,检查发现红斑,边界清楚,30侧有鳞属,40例发生苔藓样变,20例有渗液伴糜烂. 局部清洗后将复方酮康唑乳膏涂抹患处,每日3次,同时每日更换内裤并进行消毒处理.
作者：张贵宇；沈艳；余晓平 刊期： 2001年第03期
1 引言老年糖尿病患者的低血糖症,临床上容易误诊,及时发现和处理,预后良好,但处理不当,可有生命危险或遗留不同程度的脑损害.现对我院1993年至1999年共收治的老年糖尿病患者的低血糖症36例患者,进行临床分析,报告如下.2 临床资料 2.1 一般资料本组36例中,男性20例,女性16例,年龄61岁至80岁,中位年龄69岁.所有病例均符合1985年WHO糖尿病诊断标准[1],均为2型糖尿病.糖尿病病程为6个月至12年,中位时间7年.其中伴发冠心病10例,伴发高血压病15例,伴发脑动脉硬化18例,伴发慢性肾功能不全10例,既往有脑血管意外8例,经治疗后已痊愈,生活能自理,未留有后遗症.20例伴发有自主神经病变.
作者：钟秀华；罗国辉 刊期： 2001年第03期
1 引言为了解老年人肺部真菌感染状况,在我院内科同期住院,存在肺部炎症的病人中,对老年人和非老年人肺部真菌感染进行了对比分析.现报告如下.2 临床资料2.1 对象选择1998年1月至1999年7月我院内科病房住院治疗的有肺部炎症表现的病人,其中观察组:60岁及以上者58例,男26例,女32例,年龄范围为60岁至89岁,中位年龄73岁.对照组:59岁以下者127例,年龄范围为15岁至59岁,中位年龄38岁.
作者：郭杰；陆东；胡佑铭；陈裕洁 刊期： 2001年第03期
1 引言气胸为呼吸系统常见疾病,常采用胸腔闭式引流的方法治疗.我院自1996年以来,对闭式引流后仍持续漏气10日以上的12例病人采用了导管暖温胸腔灌洗的方法治疗,现报道如下.2 资料与方法2.1 一般资料男7例,女5例;年龄42岁至73岁,平均56.5岁;均为住院患者.有慢性支气管炎病史者6例,其中肺心病1例;结核病史者占4例,其中结核活动期2例;哮喘1例;外伤1例.复发性气胸者占8例,首发者占4例.持续漏气时间10日至14日者占7例,14日以上者占5例.
作者：张晓飞；刘艳梅 刊期： 2001年第03期
1 引言我院自1991年至1998年,用鼓膜穿刺双孔注药加压治疗分泌性中耳炎56例,获得满意疗效,现报道如下.2 材料与方法2.1 一般资料本组56例为我院门诊病人,男35例,女21例,年龄9岁至57岁,中位年龄36岁.单侧中耳炎47例,双侧9例.急性炎症起病37例(42耳),慢性炎症起病17例(20耳);鼻咽癌并发1例.(1耳),鼻咽癌放疗后引起1例(2耳).病程2日至2年2个月,中位病程28日.56例均表现为耳部阻塞,听力减退,部分有耳鸣及水动感.检查鼓膜多呈淡红、淡黄、蜡黄色,少部分呈混浊钙化.
作者：何江；郑毓；韦立国；韦锦福 刊期： 2001年第03期
1 引言原发性低颅内压综合征(PIH)是指病因不明,侧卧位时腰部蛛网膜下腔穿刺脑脊液压力低于0.7 kPa的一组少见症候群[1].本病临床发生率低,预后良好.现将我院1995年1月至1999年12月收治的13例PIH报告如下.2 临床资料 2.1 一般资料13例中男3例,女10例,男女比例3:10,年龄24岁至45岁,中位年龄33岁.既往有高血压病史2例,类似发作史1例.所有病人无糖尿病及传染病史,无脑外伤、开颅术、引流术及脑脊液耳鼻漏,无脊椎穿刺史.
作者：张可真；王双喜；谢胜利 刊期： 2001年第03期
1 引言提高节育手术的质量,预防手术并发症的发生,保障广大育龄妇女的身心健康,一直是每个节育手术者努力的目标和方向.本文对849例女性节育手术并发症进行分析,就如何降低女性节育手术并发症的发生率作一初步探讨.
作者：李凤莲 刊期： 2001年第03期
1 引言外伤性硬膜下积液,又称外伤性硬膜下水瘤,是颅脑损伤中的一种特殊病理类型,传统的手术引流治疗常有颅内积气和引流不净等缺点.我科自1996年3月至1999年8月共收治硬膜下积液患者112例,手术94例,其中对51例患者进行了手术改进,取得了较好的效果,现将结果报告如下.
作者：杨小岗；吴生贵 刊期： 2001年第03期
1 引言我们在1998年2月至1999年10月为40名乙型病毒性肝炎疫苗接种者实施了3周内接种的方案,另以65名按传统方案接种作为对照,并对其效果进行观察,现将结果报告如下.
作者：余永勤；李淑霞；吕其军；李玉生 刊期： 2001年第03期
1 引言口咽部和咽旁间隙肿瘤切除术手术入路主要障碍是下颌骨.采用下颌骨外旋方法被认为是切隙口咽部肿瘤较理想入路[1].1997年12月至1998年11月我们采用此入路切除口咽部恶性肿瘤5例,取得了较好效果.现将结果报告如下.
作者：朱肇峰；王跃建；陈伟雄 刊期： 2001年第03期
1 引言为了解小儿过敏性紫癜(anaphylactoid purpura,AP)心脏改变的临床特点,以指导今后的诊治,对40例小儿AP患者伴发心脏改变的临床资料作一分析,现报告如下.2 临床资料2.1 一般资料1990年1月至1998年12月内蒙古医学院附属医院收治小儿AP 364例,有心脏改变40例(11%).男18例,女22例,男:女＝0.82:1.来自农牧区27例(67%),城市13例(33%).年龄2岁至13岁,9岁至11岁发病多,发病年龄(9.9±2.6)岁.入选病例全部符合<实用儿科学>所载的诊断标准[1].冬、春季发病多占72%.据家属自述有明确诱因19例,包括上呼吸道感染16例,明确食物等
作者：任少敏；郭妍妍；锡林高娃；乌云高娃；高忠献 刊期： 2001年第03期
患者男,42岁.因四肢发作性无力3个月入院.有白癜风病史,父亲亦患白癜风.自述全身乏力,以四肢为明显,严重时变动体位都感困难,需由他人协助才能下床.偶有心跳加快,但无呼吸困难及复视.体格检查:双眼睑无下垂,甲状腺无明显肿大,心、肺听诊无异常发现,肝、脾未触及,肌张力及神经反射正常,未引出病理反射.实验室检查:三大常规、电解质、肝功能、肾功能均正常,滕喜龙试验阴性.胸部CT示胸腺增大.初步诊断为:重症肌无力.试用溴吡斯的明治疗(每于发作前半小时服60mg),未控制症状,入院10日后出院,门诊治疗1个月.后因日渐消瘦,乏力症状加剧伴多汗,作甲状腺功能检查,结果为:三碘甲状腺原氨酸(T3)8.4 mo1/L,甲状腺素(T4)230 nmol/L,反T3(rT3)1.7 nmol/L.随后按甲状腺功能亢进症(甲亢)治疗,症状完全控制,服药至今已6年,再无发作性肌无力.
作者：谭东晖 刊期： 2001年第03期
国内尚未有文拉法新(venlafaxine)致下肢不宁综合征的报道,现发现1例,报告如下.患者女,20岁,工人.因“反复头晕、心慌、紧张近1年”于2000年4月7日入院.个人史、既往史、家族史无特殊.体格检查正常.精神检查:意识清,定向完整,接触主动,言谈切题,思维连贯,情感反应焦虑、紧张,自知力存在.诊断为“焦虑症”,自4月7日至4月10日起予以文拉法新50 mg/d治疗,4月11日开始加量至75mg/d,当日下午患者出现双侧小腿酸、麻、胀、痛不适,难以忍受,如下床活动则不适感减轻,静坐或上床休息则不适感再现,予以布洛芬0.3 g口服后当晚症状消失.此后逐渐加大剂量,4月16日加至150 mg/d,患者在4月17日起又出现双小腿酸、胀、麻、痛等难以描述感,以晚上为著,无法入睡,口服布洛芬0.3 g后能减轻.考虑可能是文拉法新导致的下肢不宁综合征,于是在4月19日将文拉法新减为100 mg/d,其下肢不适感明显减轻,至4月24日下肢不适感完全消失.
作者：颜瑜章；关念红 刊期： 2001年第03期
患儿,女,5个月,因腹泻3日,发热,昏迷8小时于1999年6月28日入本院治疗.入院前3日,患儿无明显诱因出现腹泻,每日5次至6次,呈稀水样,无发热及脓血便等伴随症状,曾口服乳酶生0.1 g,复方地芬诺酯1片治疗,4小时1次,第二次服药后约2小时,患儿出现发热,半小时后出现昏迷而来院急诊.体格检查:体温38.9℃,心率145次/分,呼吸26次/分,体重6.5kg,浅昏迷,前囟膨隆,双侧瞳孔等大等圆,光反射迟钝,口唇发绀.
作者：杨卫东 刊期： 2001年第03期
胸痛Q波诊心梗据此立论太武断--1例肥厚型心肌病误诊为急性心肌梗死患者,女,62岁.因心前区疼痛半个月加重3日入院.患者于半月前,因劳累出现心前区疼痛,以剑突下为著,于当地医院做心电图后诊为“急性下壁、正后壁心肌梗死”并给予尿激酶溶栓治疗,症状无改善.近3日来胸痛发作频繁,稍事活动便出现胸闷、气短现象.厌食消瘦有问题老年甲亢要警惕--1例误诊为神经性厌食的甲亢患者,女,67岁,因厌食,消瘦6个月,伴心悸、胸闷1周入院.患者于6个月前无明显诱因出现食欲不振,症状逐渐加重,以至厌食,体质逐渐消瘦,体重较患病前下降20kg,不能行走,生活不能自理,卧床,同时出现心悸、胸闷.曾于市内多家医院就诊.均诊为“神经性厌食”、“冠心病”,经多方面治疗,症状无好转.抬入病室诊治,门诊以“冠心病”收入院.既往有高血压病史三十余年.绞痛频频发作疱疹迟迟出现--1例老年人带状疤疹误诊为冠心病、心绞痛患者,男,71岁.因心前区疼痛伴气短3日入院.患者3日前无明显诱因出现心前区闷痛、伴气短,每次发作持续10分钟左右,无放射痛,多于夜眠中出现,休息后症状可缓解.以“冠心病、心绞痛”收入院. 体格检型:体温36.2℃,脉搏84次/分,血压20kPa/12kPa,自动体位,全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,甲状腺不大;双肺呼吸音清,心界不大,心率84次/分,心律不整齐,期前收缩3次/分,无杂音,心音低钝,腹平软,肝脾未触及;双下肢无浮肿.心电图示窦性心律,室性期前收缩,V3～5导联T波倒置,V6导联T波低平.胸片无异常,B超检查肝、脾、胆、胰均正常;血清心肌酶谱、空腹血糖、血脂均正常.
作者：邹丽新；崔晶华；张湔非；谌火根；蒙宏学 刊期： 2001年第03期
1 引言疟疾是目前世界上严重的虫媒传染病,全世界有90多个国家,24亿人生活在疟疾流行区,每年有5亿人发病,200多万人死亡.我国有十几个省、市、自治区有疟疾流行,每年发病人数4万左右. 彻底根除疟疾并非易事,原因在于蚊子对环境有很强的适应力,它对所有的杀虫药均可产生耐药性.而疟原虫,特别是恶性疟原虫对抗疟药极易产生耐药性,致使疟疾难以消灭.世界卫生组织对疟疾给予密切的关注,遏制疟疾(roll back malarla)已成为全球奋斗的目标,有效地治疗现症病人是击退疟疾的重要措施.
作者：贾杰 刊期： 2001年第03期
1 病历摘要患者,男,47岁.主因心悸、胸闷、气短1年6个月,加重20日于1998年2月11日入院.患者于1996年9月开始活动后心悸、气短、无胸痛.药物治疗效果不佳.于1997年4月诊断为主动脉瓣关闭不全第一次行主动脉机械瓣置换术.术中见瓣周组织充血,瓣环无钙化,瓣叶关闭不全.无主动脉根部夹层.术后诊断:慢性瓣膜性心脏病,主动脉瓣关闭不全.术后两个月,患者又感胸闷、心慌.查体主动脉瓣区出现舒张期杂音.UCG显示舒张期瓣周血液反流.多次血培养无细菌生长.考虑术后并发感染性心内膜炎,先后使用头孢唑啉、头孢曲松、环丙沙星等数种抗生素,症状无缓解.于1997年7月行第二次主动脉瓣机械瓣置换术.术中见瓣周组织、心内膜充血,认为瓣周漏系感染性心内膜炎所致.术后常规使用头孢曲松.半个月后,患者再次胸闷、心悸,体格检查发现主动脉瓣区又出现舒张期杂音,UCG仍见瓣周舒张期中一大量反流信号.于1997年10月行第三次主动脉机械瓣置换术,术中所见及术后情况同第二次手术.近20日,症状再次加重而入院.否认有风湿热史、冶游史、外伤史和高血压病史.
作者：王涛 刊期： 2001年第03期
郑清民,李师阳,肖全胜.重庆医学,2000,29(5):476.小儿腹部手术内脏牵拉反应一直为麻醉医师十分关心的问题,2年来我院用普鲁泊福(propofol,丙泊酚)静脉持续输注防治小儿硬膜外阻滞下行腹部手术的内脏牵拉反应,取得满意效果,报告如下. 本组共51例,男28例,女23例,年龄5岁至11岁,体重17 kg至39 kg.手术种类包括阑尾切除术、肠切除术、肾切除术等.随机分为两组,一组为普鲁泊福组,二组为氯胺酮组.两组间性别、年龄、体重、手术种类及手术时间无显著差异.方法:术前30分钟肌肉注射阿托品0.02mg/kg.麻醉在清醒状态选择第一、二腰椎间隙穿刺,向头端置管2cm至3 cm,分次注入1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液(含1:20万肾上腺素)0.6mL/kg至0.8 mL/kg,阻滞平面控制在胸6以下.术中常规面罩吸氧.一组以微量泵持续输注普鲁泊福4 mg/(kg@h),不给负荷剂量.二组静脉输注氯胺酮1 mg/kg,地西泮0.2 mg/kg. 效果评定标准,优:牵拉内脏时不发生恶心、呕吐、牵拉痛或胃部不适感觉,无鼓肠现象.良:有轻度胃部不适和恶心,但无呕吐、鼓肠和牵拉痛.差:牵拉痛明显,发生胃部不适或恶心、呕吐,经深呼吸后无明显减轻.结果:普鲁泊福组26例中优21例,良4例,有效率96%;氯胺酮组25例中优12例,良8例,有效率80%.两组比较,P＜0.05. 普鲁泊福是一种新型短效静脉全麻药,具有起效快、作用时间短等优点,采用微量泵恒速输注普鲁泊福以4mg /(kg@h)的剂量维持,既可避免循环、呼吸抑制,又能有效防治内脏牵拉反应,不失为一种安全有效的麻醉方法. (张林摘)
作者： 刊期： 2001年第03期
张锋,莫浩元,黄晓明,等.癌症,2000,19(11):984-986.本文通过探索筛查无明显症状的早期鼻咽癌病人的方法,以提高鼻咽癌早期诊断率,使患者能早期治疗.作者选择在两代人中有3个以上鼻咽癌患者的“高癌家族”作为本组“监控家系”,对其有血缘关系的亲属(1级至3级亲属)共121人作为本组的监控对象,对他们进行详细的鼻咽及头颈部临床检查、EB病毒血清学抗体、血标本作基因定位检测.定期(约6个月)进行追踪复查,对有可疑患癌者即做鼻咽光导纤维镜检查及鼻咽活检组织病理学检查.一旦确诊鼻咽癌,即安排治疗.结果:在接受监控的15个家系的121名家庭成员中,检测EB病毒血清抗体I-gA/VCA(≥1:10)阳性者42名,酶联免疫吸附(ELISA法)检测IgG/EA(≥0.18)者31名,阳性率分别为34.9%及25.6%.经首次检查及以后的6个月至19个月追踪观察中共发现新鼻咽癌6例,癌检出率为4.1%(6/121).6例鼻咽癌中,Ⅰ期5例、Ⅱ期1例.作者认为:①鼻咽癌高癌家族成员EB病毒相关抗体呈高阳性表达,EB病毒血清抗体检测是佳的筛查手段;②鼻咽癌高癌家族人员是鼻咽癌发生的高危人群,对他们进行监控、定期追踪复查,可提高三早率,提高鼻咽癌治疗效果. (张桦摘)
作者： 刊期： 2001年第03期
万延英,谭玉林,宋玉斋.江苏医学杂志,2000,26(11):856.笔者1987年以来采用提上睑肌缩短改良术矫正重度上睑下垂,获得满意效果.本组112例,142联(其中30例为双侧).男68例,女44例,年龄小3岁,大26岁.均为先天性上睑下垂.手术方法:①用甲紫按设计高度画出皮肤切口标志;②翻转上睑在上弯窿及睑板上缘结膜下注入少量2%利多卡因行水压分离,在睑板上缘内、外侧各作5 mm纵形切口,用虹膜恢复器潜行分离结膜及提上睑肌,并穿入一根缝线作标记;③切开皮肤,并在切口下切除一条眼轮匝肌,暴露睑板;④用肌肉夹将提上睑肌夹起,沿睑板上缘将其剪断,此时可见结膜面穿入的标记线,分别剪断内、外角,向上分离,同时剪开眶隔膜的内、外侧,继向上分离达眶缘下,此时提上睑肌与其肌腱膜及部分眶隔膜形成一长方形组织瓣,完全松动,并有一定弹性;⑤于需缩短处做三对套环式缝线,固定于睑板中央1/2处.缝线时不论肌肉面,还是睑板面均应注意其弧度.调整好上睑的高度及弧度后结扎,然后剪除需缩短的提上睑肌;⑥于切口上缘剪除约1 mm宽皮肤,皮肤间断缝合,缝合时带少量肌肉残端及睑板.将穹窿结膜复位,必要时缝合一针.结果:根据上睑的高度、眼睑的弧度及两侧睑裂的大小是否对称分为,满意:108例,即上睑缘位置在上方角膜缘下2 mm至3 mm,睑缘弧度自然、无畸形,无内、外翻,两侧睑裂的大小相等,双皱宽度一致.不满意:4例,上睑缘位置在上方角膜缘下3 mm以下,睑裂大小不等,睑缘弧度不自然,均于术后半年再次行提上睑肌缩短改良术或额肌瓣悬吊术. (张林摘)
作者： 刊期： 2001年第03期
张家堂,郎森阳,孙斌,等.中国新药杂志,2000,9(11):774-776.原发性震颤是一组伴随运动出现的以双手、上肢和头部震颤为特征的神经系统疾病.病人为3间医院已排除了心、肺、肝、肾等疾病,糖尿病,孕妇等的原发性震颤患者,共31例,年龄20岁至80岁.研究采用多中心开放试验,给病人口服阿尔马尔5 mg,每日2次(早、午各1次),于治疗前及治疗后2,4,6周进行症状评分,治疗前为(9±4)分.对症状改善不明显者,从第三周开始增加剂量至10mg,每日2次.总疗程6周. 结果:阿尔马尔治疗原发性震颤总有效率为71%,治疗后2,4,6周的症状比治疗前有显著改善,6周的临床症状评分为(5±4)分;其不良反应轻微;提示阿尔马尔是治疗原发性震颤有效而安全的药物. (黄填摘)
作者： 刊期： 2001年第03期
1 引言中耳炎是耳鼻喉科临床常见病之一,其突出的症状是流脓,耳部疼痛,听力下降,及全身不同程度的不适反应.现将近年来开发应用于临床的一些安全高效的中耳炎局部治疗药物作一介绍,以便更好地为临床服务.2 喹诺酮类抗菌药物2.1 氧氟沙星滴耳剂盘文新[1]报道用氧氟沙星滴耳剂治疗儿童急性化脓性中耳炎364例,先用消毒棉棒擦净耳道内分泌物,脓液黏稠者用3%过氧化氢洗净,再将药液滴入耳内,每日早晚各1次,7日为1疗程.结果364例中显效328例,有效29例,无效7例,总有效率98%.唐永元[2]报告用氧氟沙星眼药水5 mL(内含用药成分 15 mg)加地塞米松3 mg摇匀滴入耳内治疗慢性化脓性中耳炎49例57耳,10日为1疗程,治疗2个至3个疗程,结果治愈27例31耳,好转22例26耳,总有效率100%.治疗结果表明氧氟沙星滴耳剂治疗儿童急性化脓性中耳炎有显著疗效.
作者：孙燕燕；于和；魏玲；牛辛元 刊期： 2001年第03期
1 引言1969年,McCully报道因胱硫醚合成酶缺乏和因维生素B12代谢异常而死亡的的病人,尸检显示相似的全身广泛性大、中、小动脉狭窄与闭塞.由于上述两种病因均可影响含硫氨基酸代谢,终导致血浆同型半胱氨酸(homocysteine)明显升高(高同型半胱氨酸血症),由此推测这种相似的动脉损害由同型半胱氨酸升高引起,从而提出了高同型半胱氨酸血症致动脉粥样硬化学说.近年来随着检测手段的完善,国外大量临床研究和流行病学调查结果显示,高同型半胱氨酸血症是冠状动脉、脑动脉、周围动脉粥样硬化和深静脉血栓形成的独立危险因子.高同型半胱氨酸血症与糖尿病血管并发症的关系如何?胰岛素是否影响同型半胱氨酸的代谢?近年国内外进行了多方面的研究.
作者：智喜梅；梁奕铨 刊期： 2001年第03期
1 引言肾上腺皮质激素(激素)系内源性生理物质,而激素类药物是外源性化学合成品,是目前作用强的抗炎药物.1942年化学家们从肾上腺皮质中提取纯化了28种甾体化合物,并确定了它们的化学结构,其中5种具有生物活性,包括可的松、氢化可的松等.1949年,Hench首先报道英国1例已经卧床3年的26岁女性类风湿关节炎患者,在应用激素治疗后神奇般地能起床行走,这一“极好疗效”的报道曾经引起一时轰动.从此激素被扩大应用于几乎整个自身免疫性疾病的领域.然而,在众多的抗风湿药中,激素又是具有争议性的药物.在许多以系统损害为主的自身免疫性风湿性疾病(风湿病),激素是主要的基础用药;而以关节损害为主的自身免疫性风湿病,则主张在疾病活动期过渡性地使用小剂量激素;对于非免疫性的风湿病,则不主张采用激素治疗.这是激素治疗风湿病的大体原则.
作者：杨岫岩；陈维广 刊期： 2001年第03期
进修医生请教授再介绍一下临床常用的宫内节育器,好吗?教授好.目前宫内节育器(IUD)的放置是我国育龄妇女主要的避孕措施,它仍将会应用10年至20年.IUD的种类很多,主要分为惰性IUD和活性IUD两大类.惰性IUD由惰性材料(不锈钢、医用塑料、硅橡胶等)制成,如国内的金属单环、节育花、钢塑混合环、麻花环和宫形节育器,国外的太田氏环、蛇形环等,其有效时间可达15年;活性IUD是在惰性IUD的基础上附加或混合了活性物质,常见的附加活性物质有:能释放离子的金属如铜、锌等,抗生育药如甾体类固醇类药、抗前列腺素类药、杀精药及止血药等,活性IUD带器妊娠率明显低于惰性IUD,其有效时间为5年至10年.目前临床应用上已基本替代惰性IUD.
作者：张帝开；蒋春萍 刊期： 2001年第03期
1.在传染病感染过程的表现中,可出现隐性感染、潜伏性感染、显性感染、健康携带者、恢复期携带者.但易识别的是显性感染,因为显性感染有明显的病理改变和临床表现.2.在传染病感染过程的表现中,隐性感染占多,其数量远远超过显性感染的10倍以上.3.传染病具有的4个基本特征是病原体、传染性、流行病学特征和感染后免疫力.4.麻疹、白喉、百日咳是通过呼吸道传播;乙型病毒性肝炎是通过血液、体液和血制品传播;本题只有甲型病毒性肝炎是通过粪-口途径传播的传染病.
作者：邓练贤 刊期： 2001年第03期
1.对象:订阅<新医学>杂志的读者可自愿报名参加,每届医学继续教育学习班收160元学费(含试卷处理费、证书费、挂号邮费等).随时参加,无时间限制,每届已获得6分者,即可报名参加下届学习.参加者将选择题答案填在杂志的测验答卷上,另纸回答问答题.每人1期参加测验1次(重复答卷无效),凡第一次参加测验者请注明寄交学费的邮汇号码,接到汇款和答卷后,本刊将在计算机上开户并发给学号.第二次以后参加测验者请自填学号.
作者： 刊期： 2001年第03期
1 引言鼻咽癌是我国临床上较为常见的恶性肿瘤,根据世界卫生组织粗略的统计,全世界大约有80%的鼻咽癌发生在中国,尤集中于南中国,包括广东、广西、湖南、福建、江西及海南等省,并以广东的中、西部地区,即珠江三角洲及西江流域为突出,特别高发于操广州话方言的人群,其主要分布在肇庆、佛山、广州等地区内,并形成以四会市为中心的一个高发地带.四会市的鼻咽癌发病率男性34.01/10万,女性11.15/10万,这种显著的地区聚集现象为其它恶性肿瘤所罕见,在众多的恶性肿瘤中,鼻咽癌又称广东瘤(Canton tumor),这是唯一的被冠以地方名的肿瘤.
作者：张锦明；闵华庆 刊期： 2001年第03期
题目A型题(第1题至第25题)请从A、B、C、D、E中选出一个佳答案.1.缺钾对肾脏的影响是:A.尿铵离子(NH4+)浓度增加,对抗利尿激素(ADH)反应性增强,尿浓缩功能不变;B.尿铵离子浓度增加,对ADH反应性下降,尿浓缩功能减弱;C.尿铵离子浓度降低,对ADH反应性增强,尿浓缩功能提高;D.尿铵离子浓度降低,对ADH反应性不变,尿浓缩功能减弱;E.尿铵离子浓度不变,对ADH反应性下降,尿浓缩功能减弱.医学继续教育测验卷(15)
作者：马志楷 刊期： 2001年第03期
目的:总结对糖尿病酮症酸中毒(DKA)病人的监护经验,以提高对本病的救治水平.方法:对42例DKA病人进行生命体征和尿酮、血糖、动脉血pH值、血碳酸氢根、血钠、血钾、血尿素氮、血肌酐、血红蛋白和红细胞比容的监测,并通过合理应用胰岛素,纠正水和电解质紊乱,治疗酸中毒等措施进行救治.结果:治愈及好转41例(98%),死亡1例(2%).结论:对病情的严密监护是抢救DKA病人成功的关键.
作者：陈燕铭；曾龙驿；张国超；江柏泉 刊期： 2001年第03期
1 引言2000年6月26日美、英、日、加拿大、瑞典和中国同时宣布人类基因组图谱完成,随着对人类基因及其功能认识的日益深入,医学领域内一场新的革命开始了.人类基因的破译将为我们检测、预防和治疗疾病提供新的思路.基因决定了人的生老病死,人类的各种疾病,包括肾脏病在内,都是基因因素与环境因素相互作用的结果.基因组结构和功能的研究成果已为我们提供了大量基因和蛋白质结构及功能的信息,人们已能运用计算机模拟体内基因表达、调控和产物间的相互作用.21世纪基因工程的进一步发展,必将能为人类疾病的基因诊断和治疗提供更光明前景.
作者：朱世乐；谌始璞 刊期： 2001年第03期
1 引言 男女均可患心因性运动障碍.有学者描述了各种心因性运动障碍,并确定心因性震颤作为心因性运动障碍的一种类型.对于真正的心因性运动障碍,还没有发现任何潜在性的生理、生化或解剖异常.按照心理病理学的假说,推测心因性运动障碍与逃避责任、逃避冲突的病态心理有关.
作者：王晓平；徐文安；洪铭范；任明山；杨任民 刊期： 2001年第03期
1 积极治疗原发病 首先应采取积极有效措施治疗各种原发疾病,如脓毒血症、细菌性肺炎及时应用抗生素;创伤、骨折应及时处理;休克应迅速纠正.其中重要的是控制感染,因为严重感染不仅是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的高危致病因素,而且又是非感染病因导致ARDS后的常见并发症和主要死亡原因.抗感染治疗宜尽早开始,选用广谱有效抗生素,并给予足够剂量和疗程.我们观察发现,常见的感染部位是肺脏,其次是腹部和创伤伤口,常见致病菌为革兰阴性杆菌,其次为革兰阳性球菌,晚期可有真菌感染.对于已经明确的致病菌,可根据药敏试验结果选择有效抗生素,必要时联合用药.对于病原未明确的感染,宜选用强效广谱抗生素或多种抗生素联合静注.同时应严格执行无菌操作,尽量减少医源性感染因素.
作者：张心中 刊期： 2001年第03期
1 引言血气分析是诊断急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要依据.血气分析主要的血气指标是动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等.根据计算或导管检查可得出一些派生指标,肺内静、动脉血分流量呼吸指数、氧合指数、心输出量和肺动脉楔压等.
作者：张常然；唐英春 刊期： 2001年第03期
1 引言急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是以通气/血流灌注比例严重失调为主要特征的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭.自1967年Ashhaugh首次报告以后,世界各国医学界都非常重视本综合征.有关ARDS在我国的发病率尚无精确统计.美国每年约有150 000例.ARDS比较多见于内科、外科、妇产科的危重病例,往往在各种类型休克、严重感染、严重创伤的抢救过程中发生.尽管目前对其认识和治疗措施有很大进展,对早期病例抢救成功率提高,但病死率仍很高,达40%至60%.
作者：容中生 刊期： 2001年第03期
1 引言引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的致病因子作用于机体后,首先引起炎症效应细胞特别是巨噬细胞被激活,并释放许多前炎症反应细胞因子(PIC),如肿瘤坏死因子(TNF),磷脂酶A2、白细胞介素(IL)及血小板激活因子(PAF)等.这些PIC又激活了中性粒细胞(PMN),使其聚集于肺循环中,并附着在肺毛细血管内皮表面,促使内皮细胞表达细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、内皮细胞白细胞黏附分子1(ELAM-1),并与PMN相互作用,通过产生和释放各种介质,如氧自由基、花生四烯酸代谢产物,包括前列腺素和白三烯类物质,与蛋白溶解酶等,加上PIC均可使血管内皮细胞、肺泡上使细胞和间质成分受损,导致正常情况下肺内液体动态平衡遭到破坏,肺毛细血管渗透性增加,从而引起肺间质和肺泡水肿.故称之为渗透性肺水肿.
作者：陈文彬 刊期： 2001年第03期
1 引言急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗进展体现在两个方面,一方面是随着对ARDS病理生理学认识的不断深入,新的治疗方法和策略不断涌现.二是临床研究方法的不断完善,如美国国家健康研究所(National Institute of Health,NIH)通过网络将10个中心、24家医院、75个重症监护中心(ICU)联结起来进行多中心、大样本、前瞻性研究,将使研究论证结果更为客观、可靠.
作者：郭述良；罗永艾 刊期： 2001年第03期
1 引言急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是在各种原发疾病进程中发生的一种急性呼吸衰竭,又可视为一种非心源性肺水肿.常见的原发病或诱因如严重创伤、休克、败血症、误吸液体、吸入有毒气体、大手术、急性胰腺炎等,有时甚至发生在急性期稳定后几小时到几日.大多数患者多在原发病后2日至3日内发生ARDS,而从原发病到出现ARDS是一个连续过程,即原发病的某些临床表现与ARDS之间常常缺乏明显的分界线,如果对此认识不足极易将ARDS误认为是原发病的病情加剧,从而失去早期诊断机会.
作者：何权瀛 刊期： 2001年第03期
1 引言自1967年Ashbugh应用呼气末正压通气(PEEP)后,机械通气已成为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要治疗手段,尤对非感染性所致的急性肺损伤(ALI)和ARDS的治疗取得较好的疗效.近十年来,随着对ARDS的病理生理以及机械通气生理学效应对ARDS的影响的深入研究,如何防治机械通气所致的肺损伤、氧中毒、反复肺部感染等并发症的发生,尤对肺损伤发生机制的认识深化,改变了机械通气治疗ARDS的策略,其目的是以适宜、即低压力的吸入氧浓度达到有效的气体交换.
作者：钮善福 刊期： 2001年第03期
拜读贵刊1998年第29卷第12期“硝苯地平联用卡托普利治疗老年人原发性高血压70例的疗效观察”一文后,深受启发.1999年1月至2000年6月,我们先后用此法治疗老年人原发性高血压患者162例,男89例,女73例,年龄60岁至84岁,中位年龄67岁.合并症:高脂血症47例,冠心病69例,脑血管病后遗症53例,糖尿病31例,其他24例.
作者：刘加忠；孙元东；刘安竹 刊期： 2001年第03期
受贵刊1997年第五期刊登的“呋塞米雾化吸入治疗支气管哮喘25例临床观察”[1]一文的启发,我们从1997年6月至1999年10月试治35例,取得了满意的疗效.其中男22例,女13例,年龄8岁至72岁.外源性哮喘11例,内源性哮喘10例,混合性哮喘14例;重度10例,中度19例,轻度6例. 所有病例除给予控制感染、解痉平喘等治疗外给予呋塞米10mg雾化吸人,每日4次.结果治疗1周后显效20例,有效11例,无效4例.显效率57%,总有效率89%.临床疗效明显,应用方便,无明显不良反应,值得基层医院推广应用.
作者：刘继军 刊期： 2001年第03期
选择欧洲、加拿大和中国63个中心726例出现流行性感冒(流感)症状36小时以内的病人作为研究对象,体温38℃以上,均具有1种以上呼吸道症状和全身症状.随机分为3组,分别口服奥赛米韦75 mg、150mg或同量安慰剂每日2次共5日.分组后每日2次记录体温及流感症状严重程度共21日,其中第一日至第五日加记正常活动能力,全身健康情况和睡眠能力.均经鼻咽分泌物培养及血清学检验确定诊断. 共有475例(66%)病人确诊为流感.结果显示安慰剂组的流感症状持续时间平均116.5小时,奥赛米韦75 mg组为87.4小时,较安慰剂组缩短29小时(25%,P=0.02);150 mg组81.8小时,较安慰剂组缩短35小时(30%,P=0.01).开始治疗的24小时效果明显,其中在症状出现后24小时内开始治疗的病人中,奥赛米韦75 mg组较安慰剂组症状缓解早43小时(37%,P=0.02)、150mg组早47小时(40%,P=0.01).应用奥赛米韦治疗者症状评分较高,全身情况、睡眠及活动状况改善更快,耐受良好. 研究者认为,奥赛米韦治疗成人流感安全有效.其对儿童、老年人和高危病人的效果及安全性有待进一步研究.[Nicholson KG, Aoki FY, Osterhaus ADME, et al. Lancet,2000,355:1845-1850(英文)周蔚摘王建国校]
作者： 刊期： 2001年第03期
充血性心力衰竭(心衰)因室性心律失常致死者多见,推测与神经激素过度激活(如高醛固酮血症等)有关,为此作者进行了研究.35例心衰患者,男32例,女3例,年龄(48±9)岁,均为扩张型或缺血性心肌病患者,左心室射血分数人均0.33±0.05,心功能平均Ⅲ级.随机分为接受常规治疗(强心、利尿、扩血管)加醛固酮拮抗药螺内酯(前12周50 mg/d,后4周25 mg/d)的治疗组19例;和仅用常规治疗的对照组16例,疗程16周.动态心电图监测显示,与治前相比,治疗16周后,治疗组室性期前收缩(VPCs)由(65±18)次/小时明显降至(17±9)次/小时,非持续性室性心动过速(VT)由(3.0±0.8)次/24小时降至(0.6±0.3)次/24小时,运动诱发的VPCs和VT分别减少84.7%与100%(均为P＜0.0001);相反,对照组各种室性心律失常均无明显变化.本文提示,高醛固酮血症无疑在心衰并室性心律失常发病中起一定作用,而醛固酮拮抗药螺内酯可有效降低其罹发风险.
作者： 刊期： 2001年第03期
我们读了<新医学>1997年11期刊登的“硫酸镁与多巴胺治疗老年顽固性哮喘34例”[1]一文后启发颇大.两年来我们先后用此疗法治疗老年顽固性哮喘25例,其中男10例,女15例,年龄56岁至75岁.有哮喘慢性支气管炎史18例,支气管哮喘7例.25例均应用茶碱与肾上腺皮质激素效果不佳,在采用抗感染、补液、吸氧等常规治疗的基础上用25%硫酸镁20 mL,多巴胺20 mg加入5%葡萄糖250mL中静脉滴注,每分钟20滴,每日1次,连用1周至2周.用药期间注意呼吸、血压、脉搏变化.
作者：吕秋芬；孙育丽；吕亚丽 刊期： 2001年第03期
