目的:研究AS患者TNF-α-308位点基因多态性与依那西普疗效的关系,初步探讨TNF-α-308位点基因多态性对分子靶向治疗的影响机制.方法:100例已作TNF-α-308位点基因分型的AS患者分为G/G组(86例)、G/A组(10例)、A/A组(4例),给予依那西普治疗(用法:第1~12周,每次50 mg,每周1次皮下注射),12周后以BASDAI评分、ASAS评估AS患者对依那西普分子靶向治疗的效果.结果:与依那西普治疗前比较,给予依那西普治疗12周后,G/G型AS 患者BASDAI评分改善少于20%的比例显著低于G/A型(9%对比40%,P＜0.05)和A/A型(9%对比50%,P＜0.05),各组间BASDAI评分改善20%~50%的比例比较差异无统计学意义(P＞0.05);G/G型BASDAI评分改善超过50%的比例显著高于G/A型(63%对比20%,P＜0.05)和A/A型(63%对比25%,P＜0.05),G/G型达到ASAS20的比例显著高于G/A型(94%对比70%,P＜0.05)和A/A型(94%对比75%,P＜0.05);G/G型、G/A型、A/A型分别达到ASAS50、ASAS70的比例比较差异无统计学意义(52%对比40%对比25%;24%对比30%对比25%,P＞0.05).结论:TNF-α-308位点基因多态性对依那西普靶向治疗的效果可能有一定的影响,G/G型患者的治疗效果要优于G/A型和G/G型,该位点基因分型可能可以作为依那西普治疗AS效果的预测工具.
作者：陈进伟；彭文锋；毛妮；谢希 刊期： 2011年第03期
目的:对比分析中国南北方AS患者临床特点的异同,探讨各种因素对疾病的影响.方法:收集AS病例共807例,以籍贯为分组依据,秦岭-淮河为界区分南北方组,总结南北方两组患者的临床特点,包括起病年龄、病程、家族史、首发部位、累及关节、伴随症状、用药情况及个人生活习惯等.结果:两组患者的年龄、性别、起病年龄、病程、家族史、累及各关节部位的比例、眼炎史均无明显差异(P＞0.05);南方组以中轴关节起病和有饮酒习惯的患者比例高于北方组(P＜0.05);北方组以外周关节起病、腊样指(趾)症状和有吸烟习惯的患者比例高于南方组(P＜0.05);南北方组患者的用药习惯有差异,北方组使用柳氮磺吡啶、中药的比例显著高于南方组(P＜0.05),两组使用NSAID及生物制剂的比例比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:南北方AS患者的初步临床特点分析具有差异,值得进一步扩大调查和寻找原因.
作者：宋慧；胡载颖；吴沪生；杨明灿；古洁若 刊期： 2011年第03期
目的:了解AS患者血清和骶髂关节中结缔组织生长因子(CTGF)的表达情况.方法:选择30例AS患者和20名健康志愿者,分为AS组和健康对照组.采用ELISA法检测两组的血清CTGF水平,AS组患者行CT引导下骶髂关节细针穿刺活组织检查术,组织标本应用免疫组织化学染色检测CTGF的表达情况.结果:AS组骶髂关节组织的CTGF在血管翳炎症细胞及骨髓细胞的胞浆中高度表达,其阳性细胞数为(57.9±42.4)/HP,明显多于正常骶髂关节组织(2.7±2.5)/HP(P＜0.05),AS组血清CTGF水平略低于健康对照组,但比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:AS骶髂关节中存在CTGF的高表达,提示CTGF可能在AS关节软骨纤维化、关节强直中起重要的作用.
作者：王庆文；杨彩红；曾惠芬；蔡月明；陈澄；余光银；蔡广玲；蓝辉耀 刊期： 2011年第03期
目的:评价昆仙胶囊治疗AS的有效性及安全性,探讨昆仙胶囊与柳氮磺吡啶联合用药的增效作用.方法:采用随机、平行对照方法,将90例AS患者分为昆仙胶囊组(昆仙组)、昆仙胶囊与柳氮磺吡啶联合用药组(联合组)、柳氮磺吡啶组(SSZ组)各30例,治疗12周.治疗第2、4、8、12周时,记录3组患者临床症状的改善情况,观察不良反应的发生情况.结果:与SSZ组比较,治疗4、8、12周时昆仙组及联合组患者达ASAS20、ASAS40的比例较高,夜间疼痛VAS评分、ESR、CRP水平较低,晨僵时间较短,其中联合组优于昆仙组(P＜0.05或0.01).3组患者治疗前后血、尿常规,肝、肾功能均无明显改变.结论:昆仙胶囊治疗AS疗效确切,优于柳氮磺吡啶,且起效时间短,安全性高,与柳氮磺吡啶联合治疗AS有协同作用.
作者：林昌松；刘明岭；徐强；王笑丹；关彤；刘清平；刘丽娟；陈纪藩 刊期： 2011年第03期
目的:探讨AS患者的临床特点,提高AS诊断水平.方法:对97例确诊为AS的住院患者的临床表现、影像学资料、实验室指标等进行分析.结果:58%(56/97)的患者首发症状为中轴关节不适,61%(59/97)的患者病程发展过程中出现周围关节炎;94%(91/97)的患者HLA-B27阳性,RF阴性率达88%(78/89),抗O阴性率为72%(31/43),抗核抗体(ANA)阴性率为90%(77/86),抗环瓜氨酸肽抗体阴性率为98%(40/41),93%(90/97)患者ESR升高,94%(91/97)患者CRP升高;病程1年以上患者骶髂关节CT病变Ⅱ级及以上者比例明显高于病程不到1年者.结论:AS患者早期以中轴关节受累的临床表现多见,HLA-B27对AS的诊断具有重要意义,骶髂关节病变的程度和病程长短有关,应提高对AS的认识,以早期诊断和治疗.
作者：于飞；胡绍先；刘志芬；余毅恺；雷小妹；郑海燕；杨漾；吴颖 刊期： 2011年第03期
目的:研究AS 患者PBMC维生素D受体(VDR) mRNA的表达及血清25-羟维生素D3和1,25-二羟维生素D3的水平,探讨其与AS疾病活动性(BASDAI、CRP、ESR)的相关性.方法:选取26例AS患者(AS组)和年龄、性别与之相匹配的13名健康志愿者 (健康对照组).采用SYBR GreenⅠ实时荧光定量PCR检测两组受检者PBMC的VDR mRNA表达水平,应用ELISA法检测两组受检者血清25-羟维生素D3和1,25-二羟维生素D3水平,分析VDR mRNA表达水平、血清25-羟维生素D3和1,25-二羟维生素D3水平与临床相关指标(BASDAI、CRP、ESR)的关系.结果:AS患者PBMC的VDR mRNA表达水平明显高于健康对照组(P＜0.01),VDR mRNA表达水平与临床相关指标(BASDAI、CRP、ESR)无关 (P＞0.05).AS患者血清25-羟维生素D3、1,25-二羟维生素D3水平分别为(5.3±2.6) μg/L、(12.8±6.0) ng/L,明显低于健康对照组(14.7±3.5) μg/L、(32.6±18.5) ng/L (P均＜0.01).AS患者血清1,25-二羟维生素D3的水平与BASDAI(r=-0.481,P＜0.05)、ESR(r=-0.535,P＜0.01)、CRP(r=-0.674,P＜0.01)均呈负相关.血清25-羟维生素D3水平与BASDAI、CRP、ESR无关 (P＞0.05).结论:AS患者VDR mRNA表达水平升高,但与AS的疾病活动无关.AS患者血清1,25-二羟维生素D3水平下降,与疾病活动呈负相关,可作为AS疾病活动的指标之一.AS患者PBMC的VDR活化可能与1,25-二羟维生素D3的作用无关.
作者：兰由玉；陈洁；赵毅；刘毅 刊期： 2011年第03期
目的:探讨驻闽部队AS患者生存质量的变化及生存质量下降的相关因素.方法:对126例驻闽部队AS患者的生存质量进行测评,内容包括国际通用健康状况调查问卷生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)、BASDAI、BASFI 及Bath AS总体指数(BAS-G)、Zung编制的焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS),并进行相关分析.结果:①126例AS患者生存质量总分＜60分97例(77.0%),≥60分29例(23.0%),其生活环境、生理功能、心理状态、社会关系、自我健康评价5个领域小于16分者分别占87.5%、87.5%、71.1%、57.0%、94.5%;②SAS和SDS标准分均高于我国常模(P＜0.01),有焦虑、抑郁情绪的患者分别占46.8%、56.3%;③AS患者生存质量及各维度平均积分与SAS和SDS标准分、BASDAI、BAS-G、BASFI评分呈负相关(P<0.05或<0.01).结论:驻闽部队AS患者的生存质量严重下降,部分患者出现焦虑抑郁情绪,生存质量严重下降与疾病活动、焦虑、抑郁情绪等密切相关.
作者：马延梅；谭平；俞烜华；柯典闪；王燕；任新颖；叶洪江；李忆农 刊期： 2011年第03期
目的:探讨AS伴HBV携带患者接受TNF拮抗剂治疗的肝脏安全性问题.方法:回顾性分析曾在中山大学附属第三医院接受TNF拮抗剂治疗的AS伴HBV携带患者随访期间的临床资料、HBV DNA水平和肝酶学变化情况.结果:共有10例患者分别使用依那西普或英夫利昔单抗治疗,其中停药3例.5例患者曾出现HBV DNA水平升高,其中停药2例.5例患者曾出现不同程度肝酶学异常,其中停药3例.4例患者同时出现肝酶学异常和HBV DNA水平升高,其中停药2例.随访结束时所有患者HBV DNA水平、肝酶学均处于正常范围,未出现严重肝损害或死亡病例.结论:AS合并HBV携带患者应用TNF拮抗剂安全、有效,但需密切监测肝功能和HBV DNA水平.
作者：方霖楷；潘云峰；黄建林；金欧；曹双燕；古洁若 刊期： 2011年第03期
目的:探讨AS患者接受英夫利昔单抗治疗前后的抗核抗体、抗dsDNA抗体及抗心磷脂抗体(ACA)的变化.方法:对20例AS患者均使用英夫利昔单抗治疗,每次5 mg/kg静脉注射,于第0、2、6周用药1次,此后每隔6周用药1次.于用药前及治疗第6、12、24周时检测患者抗核抗体、抗dsDNA抗体[间接免疫荧光法(IIF)及ELISA]及ACA(ELISA)的情况.结果:①抗核抗体:用药前有1例患者抗核抗体水平处于临界高值,用药后第6周该患者抗核抗体未检出;其余19例患者用药前抗核抗体均阴性,其中1例患者于用药后第12周检测抗核抗体阳性.②抗dsDNA抗体(IIF):用药前后均阴性.③抗dsDNA抗体(ELISA):有2例用药前轻度升高,用药第6周、12周抗体水平变化不大,第24周时1例患者抗体水平降至正常范围(正常参考值＜20 U/ml),另1例患者抗体水平持续升高(119.2 U/ml);其余18例患者用药前阴性,用药后有2例于第6周轻度升高,于第12周恢复正常.④ACA:20例AS患者在用药前抗体均阴性,用药后1例出现阳性,其余18例均阴性.⑤20例AS患者临床症状均不同程度缓解,未出现狼疮样临床表现.结论:AS患者应用英夫利昔单抗治疗后抗核抗体、抗dsDNA抗体及ACA的出现与药物关系不明显.
作者：陈意佳；武丽君；孟新艳；石亚妹；单新洁 刊期： 2011年第03期
目的:探讨HLA-B27对腰背痛疑诊或待排除SpA患者的鉴别诊断价值.方法:采用补体依赖淋巴细胞毒试验(CDC)检测4 414例以腰背痛就诊的患者及403名健康对照者的HLA-B27,结合患者临床资料分析HLA-B27在不同性别和疾病(SpA和非SpA两组)中的阳性分布情况.结果:4 414例腰背痛疑诊或待排除SpA人群HLA-B27的阳性率为49.81%,男女HLA-B27阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05);在SpA组AS、未分化型SpA(USpA)、幼年SpA(JSpA)、反应性关节炎(ReA)和银屑病关节炎(PsA) HLA-B27阳性率分别为90.07%、28.85%、68.81%、52.94%和67.74%.非SpA组HLA-B27阳性率为19.33%,与健康对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:非SpA患者HLA-B27也可能阳性,HLA-B27检测阳性不能单纯考虑SpA.
作者：魏秋静；李秋霞；李齐光 刊期： 2011年第03期
目的:探讨TLR-2和TLR-4在AS患者PBMC中的表达及其临床意义.方法:选择AS患者及健康志愿者各30例,分为AS组和健康对照组.采用RT-PCR及蛋白免疫印迹技术检测两组受检者PBMC中TLR-2和TLR-4的表达水平.结果:AS组TLR-2 mRNA、TLR-4 mRNA表达水平分别为1.59±1.43、0.60±0.73,均高于健康对照组的0.06±0.04、0.06±0.39(P均＜0.05).AS组TLR-4 蛋白表达水平为12.0±8.6,高于健康对照组的4.5±2.1(P＜0.05).AS患者的BASDAI、BASFI与TLR-2 mRNA表达水平呈正相关(r分别为 0.759、0.664,P＜0.01);AS患者的BASDAI与TLR-4 mRNA表达水平呈正相关(r=0.347,P＜0.01).结论:AS患者TLR-2、和TLR-4的表达水平高于健康志愿者,并与其自身疾病活动性存在一定程度的相关性,TLR-4或许可以作为评估AS病情活动的有价值的参考指标.
作者：毋静；于清宏；曲源；廖泽涛；魏秋静；古洁若 刊期： 2011年第03期
海洛因相关性肾病是一种长期使用海洛因类成瘾性药物所致的肾脏损害.该文报道1例男性青年患者,由于骨痛及HLA-B27(+)被误诊为SpA,后经NSAID治疗效果不佳,追问病史才得以确诊为长期滥用联邦止咳露糖浆致海洛因相关性肾病伴肾性骨病.该例提示,对腰痛关节痛的患者,不能由于HLA-B27(+),就把诊断思路简单局限于SpA.要重视观察治疗效果(如该患者对NSAID反应不佳),及时调整诊断思路.
作者：吕基扬；王庆文 刊期： 2011年第03期
90%的AS患者有HLA-B27基因表达,但HLA-B27在AS发病中的作用至今仍未完全明了.相关的发病机制有多种假说:连锁不平衡、分子模拟、致关节炎肽、T细胞受体库、免疫耐受失败、重链结构重组、未折叠蛋白应答、重链同源二聚体等.该文就HLA-B27在AS发病机制中的作用研究进展作一概述.
作者：祁军；古洁若 刊期： 2011年第03期
AS目前的治疗方式主要有物理疗法(主要为运动疗法)、NSAID、DMARD、中医中药、局部和全身性的糖皮质激素、生物制剂(TNF-α抑制剂)、外科治疗等.该文介绍了目前AS运动疗法--多模式运动疗法、全面姿势重塑运动疗法、太极疗法、游泳和有氧运动等的治疗现状,为临床选择运动疗法和制定AS运动疗法指南提供帮助.
作者：魏艳林；古洁若 刊期： 2011年第03期
近些年来,很多研究围绕AS和SpA的诊治展开,2009年和2010年ASAS分别发表了中轴型和外周型SpA的分类新标准,为临床工作中提高AS 和SpA早期诊断的敏感度和特异度提供了重要的工具.其中MRI技术的不断进步,使其在诊断中的核心地位得到公认;未来有希望的研究是确定AS相关基因的结构性变异及探讨这些变异如何影响相关信号上下游通路.关于这些方面的临床研究已领先一步,相关的基础研究提示AS病理过程的主要信号通路不容忽视.
作者：古洁若 刊期： 2011年第03期
近10年来,TNF-α抑制剂在AS治疗上的应用得到公认的好评,但仍存在很多值得探讨的问题,比如较早使用是否比较晚使用要好?部分研究认为较早开始用TNF-α抑制剂有较好的疗效,较年轻的AS患者用TNF-α抑制剂也会有较好的疗效,也有研究认为是否存在影像学改变的患者使用TNF-α抑制剂的疗效相当.该文就这些问题作一讨论分析.
作者：林东方；赵岩 刊期： 2011年第03期
AS是一种慢性炎症性疾病,累及骶髂关节、脊柱,较少累及外周关节.AS的病理生理机制包括了细胞免疫、体液免疫和骨代谢异常.由于糖皮质激素(GCs)具有抗炎和抗新骨形成的作用,故其在AS中有临床应用的可行性.一小型随机对照临床试验证实连续3 d使用375 mg和1 000 mg甲泼尼龙冲击治疗的疗效相当.局部注射GCs治疗骶髂关节炎似乎也是有效安全的.个别临床经验认为使用GCs可能有助改善中轴和周边关节炎症.但是没有确凿的证据证明AS患者能长期使用全身性GCs治疗.因此,下一步有必要进行GCs治疗AS的临床随机对照研究.
作者：杨凯介；魏正宗 刊期： 2011年第03期
中轴型SpA是一组以中轴关节慢性炎症性病变为主的自身免疫性疾病,大部分患者骶髂关节先受累.由于其隐匿性发病的特点,传统X线平片下的骶髂关节炎无法反映急性炎症的活动程度,对早期诊断造成一定困难.新的影像学检查,包括CT和MRI,对急性炎症病变以及观察早期关节破坏有X线平片无可比拟的优越性,使该病的早期诊断成为可能.该文就CT和MRI在中轴型SpA的早期临床诊断中的应用价值作一综述.
作者：朱燕儿；李国铭；谭丽珊 刊期： 2011年第03期
近年来,随着新的辅助检查手段的出现,国际上关于AS的分类标准也在不断更新,诊断准确率不断提高,尤其在早期诊断方面取得了很大进展.治疗方面,TNF-α拮抗剂的应用无疑是近年来大的进展.该文以中华医学会风湿病学分会提出的AS诊疗指南(草案)为基础,对近年来AS诊疗方面的新进展及指南作一概述.
作者：廖泽涛 刊期： 2011年第03期
AS的病因未明,对该病诊断的主要线索是患者的症状、体征、关节外表现和家族史.AS的诊断标准主要有1963罗马标准、1966年纽约标准以及1984年修订的纽约标准.2009年ASAS发布了SpA分类标准.该文摘录了AS相关诊断标准、ASAS的SpA分类标准和AS相关评价方法.
作者：吕青；林智明；许漫龙 刊期： 2011年第03期
