目的 分析非小细胞肺癌(NSCLC)患者围手术期外周血中肺组织特异性基因(LUNX) mRNA的表达与肺癌微转移的相关性,并探讨肺癌根治术中肺血管结扎顺序对LUNX mRNA表达的影响.方法 120例临床可行肺癌根治术的Ⅰ、Ⅱ期和部分ⅢA期(T3N1～2M0) NSCLC患者被纳入实验组,所有患者术前检查均明确无远处转移病灶.术前将患者随机分为静脉组(先结扎肺静脉)及动脉组(先结扎肺动脉)各60例,分别于术前、术中、术后第7日抽取外周血,采用逆转录PCR (RT-PCR)检测其外周血LUNX mRNA的表达情况.另选取60名健康体检者及30例肺部良性疾病需行肺叶切除患者为对照组,同法检测外周血LUNX mRNA的表达情况.结果 实验组术前、术中、术后LUNX mRNA表达阳性率分别为47％、61％及20％.静脉组与动脉组术前LUNX mRNA表达阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05);动脉组术中LUNX mRNA表达阳性率明显较术前高(P=0.017);术后2组LUNX mRNA表达阳性率均较术前低(P＜0.001、P=0.022).2组内术前不同TNM分期之间LUNX mRNA表达阳性率比较差异均有统计学意义(P =0.015、P=0.004),LUNXmRNA表达阳性率均随分期上升而升高.术前2组间不同TNM分期LUNX mRNA表达阳性率比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);术中动脉组不同TNM分期的LUNX mRNA表达阳性率均高于静脉组,但比较差异无统计学意义(P均＞0.05);术后,在Ⅰ、Ⅱ期肺癌患者中,2组LUNX mRNA表达阳性率比较差异均无统计学意义(P均＞0.05),而在ⅢA期患者中,动脉组术后LUNX mRNA表达阳性率显著高于静脉组(P=0.011).对照组均无LUNX mRNA表达阳性者.结论 手术治疗有助于抑制肺癌微转移,但仍有部分患者有肺癌微转移可能,仍存在术后癌灶复发、转移的风险;肺癌根治术中应采用先结扎肺静脉的顺序;LUNX mRNA的表达也与TNM分期有关.
作者：林志潮；池惠良；伍金华；黄文海；叶敏；卢珠明；伍硕允 刊期： 2015年第02期
目的 观察自拟平喘合剂治疗稳定期COPD的临床疗效.方法 收集100例中、重度COPD患者,随机分为观察组和对照组各50例,对照组使用常规西医治疗,观察组在常规治疗的基础上加用自拟制剂平喘合剂治疗,6个月后观察综合疗效、肺功能和运动耐力的改善情况.结果 治疗6个月后,2组患者的综合疗效相近(P＞0.05),但观察组的FEV1％、FEV1占预计值百分比和6min步行距离均比对照组明显改善(P均＜0.05).结论 自拟平喘舍剂能明显改善中、重度COPD患者的肺功能和运动耐力,有助改善COPD患者的生活质量.
作者：徐铖秀；张志澄；许程玥 刊期： 2015年第02期
目的 探讨透明帽辅助单人结肠镜检查在结肠镜检查困难患者中的临床应用.方法 对有便秘或腹部手术史的行结肠镜检查的388例患者,按照入组顺序分为奇数组及偶数组,奇数组采用常规单人结肠镜检查法,偶数组采用透明帽辅助单人结肠镜检查法.比较2种检查方法 的成功率、平均到达回盲部时间、进入回肠末端成功率及时间、息肉检出率、平均疼痛评分及并发症情况.结果 透明帽辅助结肠镜检查法操作成功率较高、平均到达回盲部时间、进入回肠末端时间少于常规结肠镜检查法,结果 分别为(91％ vs.79％,P=0.001)、[(7.4±1.8) min vs.(10.7±2.5) min,P=0.01]、[(15.2±4.0) s vs.(26.3 ±7.3)s,P=0.001],但2组进入回肠末端成功率比较差异无统计学意义(92％ vs.90％,P=0.43);平均疼痛评分透明帽辅助组为(4.4±0.8)分,常规检查组为(5.8±1.3)分,比较差异有统计学意义(P=0.02).2组息肉检出率比较有差别,透明帽辅助组高于常规组(50％ vs.31％,P=0.001),2组均未出现严重并发症.结论 对有便秘或腹部手术史的患者,透明帽辅助结肠镜操作法安全、有效,对患者造成痛苦更小.
作者：胡辉；荆绪斌；邹细岩；吴锦雄；辛汉城 刊期： 2015年第02期
目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)吸烟患者的临床特点.方法 回顾性分析收治的STEMI患者132例,比较吸烟组(n=57)患者与非吸烟组(n=75)患者的临床基本资料及实验室检查的各项参数;多因素Logistic回归分析吸烟等与LVEF＜ 40％的相关性.结果 与非吸烟组患者比较,吸烟组患者年龄[(59.6±10.9)岁vs.(64.9±8.9)岁,P=0.007]较低,CRP(30.09 mg/Lvs.21.14 mg/L,P=0.010)增高,合并前壁(14.0％vs.8.0％)及广泛前壁心肌梗死比例(50.9％vs.25.3％)更高,LVEF[(40.3±8.7)vs.(53.0±10.6),P＜0.001]降低,CK-MB峰值[(174.37 ± 114.73) U/Lvs.(145.88±112.44) U/L,P=0.015]、脑钠肽前体[(2 293±1 165)pg/Lvs.(1 872 ±662) pg/L,P=0.025]增高,使用主动脉球囊反搏(IABP)(22.8％ vs.9.3％,P=0.032)比例更高;多因素Logistic回归显示吸烟(OR=3.423,95％ CI1.694～8.735,P=0.019)与LVEF＜ 40％相关(P＜0.05).结论 吸烟可能使STEMI早发,心功能更差,合并的炎症反应更强.
作者：张晓静 刊期： 2015年第02期
目的 观察不同单次负荷剂量的右旋美托咪啶(DXM)对丙泊酚靶浓度控制输注(TCI)时使患者意识消失的半数有效浓度(EC50)的影响,探讨复合应用两者的安全性.方法 选择择期于全身麻醉下行腰椎间盘摘除术的患者80例为研究对象.将患者随机分为D0.25、D0.5、D0.75及D0组各20例,在进行丙泊酚TCI诱导前15 min内采用双盲法分别单次缓慢静脉泵注生理盐水及不同剂量的DXM(0.25、0.5、0.75 μg/kg),丙泊酚起始血浆靶浓度为3.2 mg/L,根据患者意识消失情况采用序贯法决定下一例的丙泊酚TCI血浆靶浓度,各相邻靶浓度之比为1∶1.25.监测给药前、后患者的血压、心电图、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)等指标.采用加权均数法计算使患者意识消失丙泊酚TCI的EC50及其95％可信区间(95％CI).记录各组不良反应的发生率.结果 D0组使患者意识消失丙泊酚TCI的EC50为3.02 mg/L,95％ CI为2.71～ 3.39 mg/L; D0.25组的EC50为2.88mg/L、95％ CI为2.64 ～3.15 mg/L;D05纽的EC50为1.73mg/L、95％ CI为1.57～1.91mg/L; D0.75组的EC50为1.41 mg/L、95％ CI为1.28～ 1.55 mg/L.4组EC50比较的Z值为13.424,P＜0.01.各组的EC50均明显低于D0组(P＜0.01),D0.25组至D0.75组的EC50逐渐减小.4组患者均无出现一过性血压升高,心电图及Sp02均平稳.D0组、D0.25组均无患者出现低血压及心动过缓.D0 5组静脉泵注DXM后1例出现低血压,2例出现心动过缓,使用丙泊酚TCI后2例出现低血压,2例出现心动过缓.D0.75组静脉泵注DXM后5例出现低血压,3例出现心动过缓,使用丙泊酚TC1后5例出现低血压,3例出现心动过缓,D05、D075的不良反应发生率均高于D0组和D0.25组(P均＜0.008).结论 单次静脉泵注DXM能降低丙泊酚TCI时使患者意识消失的EC50,且随着DXM用量的逐渐增加,EC50也逐渐降低,但低血压和心动过缓等不良反应发生率也随之增加,相对于其它剂量的DXM,0.25 μg/kg剂量更安全.
作者：莫志伟 刊期： 2015年第02期
目的 观察α-硫辛酸联合胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者脂肪因子和胰岛素抵抗的影响,分析相关因素间存在的关系.方法 将88例初诊2型糖尿病患者随机分为单纯胰岛素组和联合硫辛酸组,2组均接受胰岛素强化治疗,后者同时接受静脉滴注α-硫辛酸600 mg、每日2次,2组总疗程均为14d.比较2组治疗前、后的血糖、血脂、血浆胰岛素、脂联素、瘦素、胰岛素敏感性和胰岛细胞分泌功能.结果 包括:①治疗后,2组GHbA1c、血糖、甘油三酯、总胆固醇较治疗前显著下降(P均＜0.05);BMI、HDL-C、LDL-C与治疗前比较差异无统计学意义(P均＞0.05).②除稳态模型评估的胰岛素敏感性指标(HOMA-IS),联合硫辛酸组的其它指标治疗后均较治疗前有改善(P均＜0.05);治疗后联合硫辛酸组超氧化物歧化酶(SOD)、还原型谷胱甘肽(GSH)、脂肪细胞因子脂联素及HOMA-IS均高于单纯胰岛素组,瘦素、空腹胰岛素、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)则低于单纯胰岛素组(P均＜0.05).③SOD、GSH与脂联素呈正相关,SOD、GSH与瘦素呈负相关,脂联素与HOMA-IR、HOMA-IS呈正相关,瘦素与HOMA-IR、稳态模型评估的胰岛细胞分泌指数(HOMA-β)和HOMA-IS呈负相关(P均＜0.05).结论 与单纯使用胰岛素强化治疗相比,α-硫辛酸联合胰岛素强化治疗2型糖尿病更能减轻机体氧化应激程度并提高胰岛素的敏感性.氧化应激指标、脂肪细胞因子及胰岛素相关指标间可能有一定关联.
作者：郑伟英；楼时先；包慧兰；应卫婵 刊期： 2015年第02期
目的 比较横切口腹膜外单层缝合和腹腔镜用于阑尾切除术的临床应用效果.方法 研究纳入因单纯性阑尾炎或化脓坏疽性阑尾炎切除术而急诊行阑尾切除术的543例患者,随机分为单层缝合组261例和腹腔镜组282例,分别采用横切口腹膜外单层缝合法或腹腔镜阑尾切除术治疗,对2种术式的临床疗效进行对比分析.结果 与腹腔镜组比较,单层缝合组的手术时间缩短、术中出血量减少、医疗费用明显降低(P均＜0.01).尽管术后单层缝合组患者的肛门排气时间明显延长(P＜0.01),但其术后疼痛程度、住院时间、切口感染和其他并发症发生率与腹腔镜组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 应用横切口腹膜外单层缝合术行阑尾切除术具有操作简单、安全、经济的临床特点,可作为阑尾切除的推荐术式.
作者：吕会增；魏波；叶小勇；陈新岐；张帆；张文海；周如建 刊期： 2015年第02期
目的 了解阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)相关性难治性高血压(RH)患者动态血压特点.方法 将89例RH患者根据OSA的有无及程度分为非OSA组、轻度OSA组和中重度OSA组,比较3组患者动态血压指标,包括血压负荷、血压波动曲线、日间及夜间平均血压和血压变异.结果 中重度OSA组患者血压负荷明显高于其他2组,3组患者日间平均收缩压比较差异无统计学意义,而日间舒张压、夜间收缩压及舒张压随OSA程度加重逐渐升高.3组患者日间收缩压及舒张压变异比较差异无统计学意义.随着OSA程度加重,非杓形曲线发生率、夜间血压变异逐渐增加,而杓形曲线发生率逐渐减少.结论 OSA的存在和加重会使RH患者日间舒张压、夜间血压水平升高并增加夜间血压波动,对心血管系统产生不利影响.
作者：陈东方；戢运云 刊期： 2015年第02期
目的 探讨胰岛素抵抗(IR)与HBV携带者发生非酒精性脂肪肝(NAFLD)的相关性.方法 将携带HBV且合并NAFLD的68例患者设为NAFLD组,另将具可比性的携带HBV而未合并NAFLD (NNAFLD)的76例设为NNAFLD组.比较2组血压、BMI、腰臀比、空腹血糖、空腹胰岛素、总胆固醇、甘油三酯、ALT、谷氨酰转移酶(γ-GGT)、CRP、血尿酸、HBV DNA定量以及反映胰岛素抵抗情况的稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).采用Logistic回归对NAFLD与年龄、性别、BMI、腰臀比、空腹血糖、空腹胰岛素、甘油三酯、总胆固醇、ALT、γ-GGT、CRP、血尿酸、HBV-DNA定量及HOMA-IR等因素的相关性进行分析.结果 NAFLD组的血压、BMI、腰臀比、空腹血糖、空腹胰岛素、甘油三酯、总胆固醇、LDL-C、ALT、γ-GGT、CRP、血尿酸和HOMA-IR均高于NNAFLD组,2组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05),而2组HBV DNA定量比较差异无统计学意义(P＞0.05).HOMA-IR、腰臀比、甘油三酯、总胆固醇进入Logistic回归方程,与NAFLD的发生相关.结论 HOMA-IR可能与HBV携带者发生NAFLD有关,HBV DNA定量可能与此类患者发生NAFLD无明显相关性.
作者：曾春平；陈幼萍；刘帅；舒毅；梁蕴谊 刊期： 2015年第02期
炎症在心血管疾病的发生和发展中起着关键的作用.近研究表明,通过刺激迷走神经,激活胆碱能受体可以抑制促炎细胞因子释放,这一通路被称为“胆碱能抗炎通路”(CAP).随着CAP的研究深入,其在心血管疾病防治中的地位备受关注,尤其是发挥核心作用的α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7nAChR).该文就CAP和α7nAChR在高血压病、休克、急性心肌缺血再灌注等疾病中的作用进行综述,并对其在心血管疾病中潜在的临床意义进行讨论.
作者：王雪；李晓 刊期： 2015年第02期
经自然腔道内镜手术(NOTES)是指利用人体的自然腔道(如胃、阴道、膀胱等),不经皮肤切口,将内镜穿破腔道管壁进入体腔进行内镜下手术的外科学技术,多用于腹部外科、泌尿外科等.胸部的解剖特点使得在该部位实施NOTES的手术风险较高.为提高临床工作者对NOTES的认识,该文就NOTES在心胸外科中的应用条件、腔道入路的选择及方式、闭合方法 、手术风险、研究进展、存在问题及应用前景等进行了介绍.
作者：张健；陈保富；朱成楚 刊期： 2015年第02期
目的 探讨营养缺乏自噬因子1对人脑胶质瘤U251细胞增殖侵袭能力的影响.方法 复苏培养人脑胶质瘤U251细胞,建立转染小干扰RNA (siRNA)的NAF1组(si-NAF1组)、阴性对照组(si-NC组)、未转染siRNA对照组(control组),采用CCK-8实验检测细胞增殖能力、平板克隆形成实验检测细胞克隆形成能力、细胞划痕实验检测各组细胞迁移能力、Transwell法观察各组细胞侵袭能力变化.结果 与control组比较,NAF1-siRNA干预U251细胞后,si-NAF1组NAF1的mRNA和蛋白表达水平均明显降低(P均＜0.05),其增殖细胞核抗原(PCNA)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)蛋白表达水平降低,细胞增殖能力下降,克隆形成能力明显减弱,迁移能力明显降低,穿过Transwell膜的细胞数量明显减少(P均＜0.05).si-NC组与control纽各项结果 比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 转染siRNA后NAF1表达下降,进而下调PCNA水平,抑制人脑胶质瘤U251细胞的增殖能力;同时MMP-9蛋白表达水平下降,抑制U251细胞的迁移和侵袭能力.
作者：江汉清；罗仑；梁朝峰 刊期： 2015年第02期
目的 研究微小核糖核酸-21(miR-21)、miR-31和又头样转录因子P3 (FOXP3)在不明原因复发性自然流产(URSA)患者蜕膜中的表达情况,探讨miR-21、miR-31与FOXP3之间的相关性.方法 运用实时荧光定量PCR和蛋白免疫印迹法测定miR-21、miR-31及FOXP3在URSA患者及正常对照组蜕膜组织中的表达情况,并分析miR-21、miR-31的表达与FOXP3表达的相关性.结果 FOXP3、miR-21在URSA组中的表达均明显低于正常对照组(P均＜0.05),而miR-31在URSA组中的表达高于对照组(P＞0.05).蜕膜组织中miR-21,miR-31的表达与FOXP3的表达相关(P均＜0.05),其中miR-21与FOXP3表达呈正相关,而miR-31与FOXP3表达呈负相关.结论 蜕膜组织中miR-21和miR-31的表达异常,可能通过下调FOXP3基因的表达而引起母体免疫耐受机制紊乱,从而导致URSA的发生.
作者：方利元；李珠玉；李银广；李婕；侯文汇；游泽山 刊期： 2015年第02期
近年来,以经支气管镜肺减容(BLVR)为代表的内科肺减容术越来越受到人们的关注.该文报道了2例采用Zephyr单向支气管活瓣进行BLVR治疗的重度/极重度COPD患者的诊治经过及随访情况.2例患者根据病史及辅助检查分别诊断为重度、极重度COPD且内科药物治疗效果欠佳,其胸部CT均示双侧非均质性肺气肿且以双肺上叶明显.结合术前胸部CT结果 及术中Chart's系统测定肺叶间旁路通气情况,均选择右肺上叶为靶肺叶.采用可弯曲支气管镜于右肺上叶尖后前各段(B1、B2、B3)分别置入Zephyr单向支气管活瓣各l枚.术后患者均生存,且无发生严重并发症.分别随访1、6个月,2例患者的生活质量、运动耐量及肺功能指标等方面均有不同程度的改善,复查胸部CT均示右肺上叶不张、客积缩小.该2例的成功治疗经验提示,采用Zephyr单向支气管活瓣进行BLVR治疗经过严格筛选的重度/极重度COPD可取得一定的效果.
作者：匡煜坤；陈凤佳；朱智文 刊期： 2015年第02期
NK/T细胞淋巴瘤是恶性淋巴瘤中一类少见特殊类型,其恶性细胞来源于T淋巴细胞或自然杀伤(NK)细胞.该病多原发于鼻腔,而原发于鼻以外的NK/T细胞淋巴瘤则称为鼻型NK/T细胞淋巴瘤.该文报告1例以发热、腹泻为初发症状的29岁男性肠道NK/T细胞淋巴瘤患者.肠道NK/T细胞淋巴瘤多起病较急,临床表现无明显特异性,以发热、腹痛、腹泻、便血为主,重者可因出现肠梗阻、穿孔等急腹症而就医.
作者：张秋波；黄开红 刊期： 2015年第02期
