目的 研究肝硬化食管胃静脉曲张(EGV)患者行内镜下序贯治疗过程发生的肝细胞癌(HCC)病例的危险因素,评估血清甲胎蛋白在随访中监测HCC的价值.方法 以首次食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)并行胃镜下序贯根除治疗的95例肝硬化EGV患者为研究对象,记录临床、实验室检查及影像学资料,随访期间诊断的HCC病例增加记录诊断时甲胎蛋白、肿瘤长径.运用Logstic回归分析寻找HCC发生的危险因素,比较甲胎蛋白阈值分别设为200 ng/ml和20 ng/ml时的诊断效能.结果 在95例肝硬化患者中,随访期间诊断18例HCC,占总病例的20.39％,中位随访时间15个月.1、3、5年HCC累积发病率分别为7.37％、14.74％和17.90％.18例HCC中肿瘤长径≤3 cm的小HCC患者7例,占HCC病例的38.89％.Logistic回归分析表明HCC的危险因素为首次出血时的年龄(OR=1.092,P＜0.05)和较低的血小板计数(OR=0.974,P＜0.05).HCC患者中11例的甲胎蛋白值处于正常参考值范围内,而小HCC中仅有3例患者的甲胎蛋白值高于正常参考值.当甲胎蛋白阈值设为200 ng/ml可发现3例HCC.甲胎蛋白阈值设为20 ng/ml时,可以增加4例HCC诊断,但总体诊断率仅为38.89％,其它均为增强CT、MRI或超声检查发现.结论 肝硬化合并EVB的患者具有较高的肝癌发生率,需重视这部分患者的HCC监测.HCC的危险因素为首次出血时的较大年龄和较低血小板计数.超声联合甲胎蛋白阈值设为20 ng/ml可提高小HCC的发现能力,但仍不够满意,需行更为敏感和客观的增强CT或MRI检查.
作者：杨智炜；李文；王胜炳；吴斌 刊期： 2018年第02期
目的 评价非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)联合髂内动脉灌注化学治疗的疗效,并分析NMIBC复发和进展的危险因素.方法 收集TURBT术后行髂内动脉灌注化学治疗的NMIBC患者临床及病理资料,对其复发及进展的危险因素进行分析.结果 研究共纳入99例NMIBC患者,男92例、女7例.随访(29.1±17.3)个月,总复发率为23％(23/99),1、2年复发率分别为8％和22％.总进展率9％ (9/99),1、2年进展率分别为5％和9％.肿瘤数量为1、2～7、＞7个的NMIBC患者复发率分别为8％ (2/26)、13％ (4/31)和40％(17/42),组间比较差异有统计学意义(P =0.004);低级别和高级别NMIBC患者的复发率分别为11％ (4/38)和31％(19/61),组间比较差异有统计学意义(P=0.015).肿瘤分期为Ta期和T1期者的进展率分别为3％ (2/60)和18％ (7/39),组间比较差异有统计学意义(P =0.040).多因素分析显示,肿瘤数量及肿瘤分级为NMIBC患者术后复发的影响因素,肿瘤分期为其术后进展的影响因素.结论 NMIBC患者的肿瘤数量多和肿瘤级别高是TURBT联合双侧髂内动脉灌注化学治疗术后复发的危险因素,而肿瘤分期T1是其进展的危险因素.
作者：申龙；连帆；范文哲；刘一铭；李家平；王于 刊期： 2018年第02期
目的 分析TriVex透光旋切术与传统手术方法治疗下肢静脉曲张的疗效.方法 A组为122例单下肢静脉曲张患者(122条患肢),接受TriVex透光旋切术,B组为80例单下肢静脉曲张患者(80条患肢),接受传统手术方法即大隐静脉高位结扎分段抽剥术.比较2组病例的住院日数、切口总长度、皮下血肿发生率、皮下硬结发生率、感觉麻木发生率、复发率等指标.结果 A组住院日数少、切口总长度小、皮下硬结发生率低、复发率低,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).随访12.8(6～15)个月,A组无复发病例,B组复发6例(7.5％).2组皮下血肿发生率、感觉麻木发生率比较差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 TriVex透光旋切术治疗下肢静脉曲张疗效显著,较传统方法恢复快、切口小、并发症少、复发率低.
作者：王国胜；罗庚；江宏；晏妮；戈小川；叶沛强；袁振东 刊期： 2018年第02期
目的 探讨不同麻醉方案在面部整形手术中的应用效果.方法 将300例自愿实施面部整形手术的患者随机分为静脉麻醉组(VA组)、口咽通气道组(OP组)、喉罩组(LM组)各100例,VA组静脉麻醉后开始作局部浸润麻醉,OP组及LM组插入口咽通气道或喉罩后开始作局部浸润麻醉.记录患者麻醉前(T0)、诱导结束或口咽通气道/喉罩置入后(T1)、苏醒睁眼时(T2)的平均动脉压(MAP)、心率、血氧饱和度(SpO2)的变化,并记录术中丙泊酚用量、苏醒时间、术中体动例数、SpO2低于95％例数、术中辅助呼吸例数、术后咽喉部疼痛例数、术后恶心呕吐例数以及麻醉诱导时麻醉医师心理不安全感例数,比较各级的上述指标.结果 3组患者T0、T1、T2时MAP、心率组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).在T0及T2时点3组之间的SpO2比较差异无统计学意义,但在T1时点VA组SpO2较OP组及LM组低(P均＜0.05).VA组与OP组及LM组相比,丙泊酚用量较少,患者苏醒时间较短,差异均有统计学意义(P均＜0.05);SpO2低于95％例数、需要辅助呼吸例数、术中体动例数以及麻醉诱导期间麻醉医师心理不安全感例数,VA组均多于OP组及LM组,差异均有统计学意义(P均＜0.05);术后咽喉部疼痛、术后恶心呕吐例数3组间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);OP组各监测指标与LM组相比差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 置入口咽通气道或喉罩能较好解决静脉麻醉对面部整形手术患者呼吸道的梗阻和呼吸抑制问题,提高麻醉安全性,其中口咽通气道比喉罩更简便实用.
作者：肖兴鹏；郭荣；何璇；贾一帆；任汉琳 刊期： 2018年第02期
目的 探讨儿童广州管圆线虫病的临床特征,加深对该病的认识,避免误诊.方法 对1例广州管圆线虫病患儿的临床资料进行回顾性分析,并以“广州管圆线虫病/angiostrongyliasiscantonensis”为检索词在中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台及PubMed收集并分析相关文献作复习讨论.结果 该例患儿以反复头痛伴发热、多次查血常规示嗜酸性粒细胞增多为主要特点,使用抗生素期间热退、头痛缓解,但易激惹、攻击行为明显,脑脊液白细胞及蛋白仍偏高,不能用细菌性脑膜炎来解释.结合脑脊液迈格吉染色提示嗜酸性粒细胞增高,将脑脊液送检行广州管圆线虫特异性检查后,确诊为广州管圆线虫所致儿童嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎.停用抗生素并使用阿苯达唑驱虫、醋酸泼尼松后病情得以改善.分析文献显示该病易被误诊,部分病例死亡后经尸检才确诊,及早确诊后采用驱虫治疗可获良好效果.结论 广州管圆线虫病相对少见,可引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎,完善头颅MRI、脑脊液广州管圆线虫特异性抗体及分子基因测序有助于诊断,阿苯达唑辅以小剂量糖皮质激素对本病有良好疗效.
作者：凌业生；李秋颖；陈嘉杰；纪经智；陈奋华 刊期： 2018年第02期
目的 探讨不合并卵巢子宫内膜异位囊肿的子宫内膜异位症(EMS)患者血清抗苗勒管激素(AMH)水平是否受腹腔液AMH水平的影响,以及AMH评估腹膜型EMS患者卵巢储备功能的价值.方法 选择经腹腔镜确诊为单纯腹膜型EMS的18例患者为A组,同期因子宫肌瘤行腹腔镜剔除术且无不良孕产史的12例患者为B组.采用EHSA法检测2组患者在术前和术后1、3、6个月的腹腔液及血清AMH水平,分析A组患者在各个时间点血清和腹腔液的AMH水平变化,比较2组患者的腹腔液及血清AMH水平差异.结果 A组腹膜型EMS患者在术前和术后1、3、6个月的腹腔液AMH水平均高于血清AMH水平(P均＜0.05);与术前比较,血清AMH水平在术后1个月下降,后呈逐渐上升趋势,但术后3个月仍未恢复,术后6个月仍处于较低水平(P均＜0.008),而腹腔液AMH在术后1个月下降(P＜0.008),其后相邻2个时间点间比较差异无统计学意义(P均＞0.008).A组患者在术后1、3、6个月的血清AMH水平均低于B组(P均＜0.05),与此同时A组的腹腔液AMH水平均高于B组(P均＜0.05).结论 腹膜型EMS患者腹腔内AMH与血清AMH水平无相互影响.血清AMH是评价腹膜型EMS患者卵巢储备功能的良好指标.
作者：李再仪；游泽山；罗宋；程卉 刊期： 2018年第02期
目的 观察体外循环过程中静脉泵入硫酸镁对术后血清N末端脑钠肽(NT-proBNP)水平的影响.方法 符合条件的80例冠状动脉旁路移植术(CABG)患者随机分硫酸镁组和对照组,每组40例.硫酸镁组在麻醉诱导后静脉注射硫酸镁15 mg/(kg·h),对照组注射生理盐水,直至皮肤缝合完毕停止用药.检测T0(麻醉诱导后)、T1(体外循环结束时)、T2(体外循环结束6h)、T3(体外循环结束后24h)和T4(体外循环结束后48 h)血清高敏-CRP(hs-CRP)和NT-proBNP水平,记录术后呼吸机维持时间和术后24h纵隔引流量.结果 2组血清hs-CRP及NT-proBNP在T0时点差异无统计学意义(P＞0.05),在体外循环开始后的各时点明显升高,硫酸镁组hs-CRP及NT-proBNP升高程度均低于对照组(P均＜0.05);在T0和T4两个时间点hs-CRP和NT-proBNP水平均呈正相关(r=0.77和0.63,P均＜0.01).硫酸镁组呼吸机维持时间短于对照组(P＜0.05),2组ICU停留时间及术后24 h纵隔引流量比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 体外循环过程中注射硫酸镁可抑制炎症反应,降低术后血清NT-proBNP水平,且不增加术后出血量.
作者：刘勇；赵琦峰 刊期： 2018年第02期
目的 研究中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和血小板与淋巴细胞比值(PLR)在HBV感染患者中的变化,以及其与HBV感染者凝血酶原活动度(PTA)的相关性.方法 收集197例HBV感染者,其中慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者154例(CHB组)、肝硬化患者43例(肝硬化组),另选择94名健康体检者为健康对照组,分别检测3组研究对象的外周血血小板、中性粒细胞、淋巴细胞计数,计算NLR、PLR,另外检测HBV感染患者的PTA,根据PTA中位数分组,观察PTA对HBV感染者血小板、中性粒细胞、淋巴细胞计数和NLR、PLR的影响,分析NLR、PLR与PTA的相关性.结果 3组研究对象的血小板、淋巴细胞及NLR比较差异有统计学意义(P均＜0.01);与健康对照组相比,CHB组和肝硬化组患者的血小板、淋巴细胞下降、NLR升高(P均＜0.05);CHB组和肝硬化组患者的血小板、淋巴细胞组间比较差异有统计学意义(P均＜0.05),2组NLR比较差异无统计学意义(P均＞0.05).3组研究对象的中性粒细胞及PLR组间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).197例HBV感染者的PTA为58 (48,85)％,按PTA中位数分为A组(PTA≤58％)98例和B组(PTA ＞58％)99例.与A组相比,B组的血小板、中性粒细胞及NLR较低(P均＜0.01),淋巴细胞较高(P＜0.05);组间PLR比较差异无统计学意义(P＞0.05).197例HBV感染患者的PTA与NLR呈负相关(rs=-0.324,P＜0.01),与PLR无关(P＞0.05).结论 NLR与HBV感染患者的肝损伤程度有关.
作者：龚娇；周文营；陈洪平；揭育胜 刊期： 2018年第02期
IgE在自身免疫中发挥着重要作用,一般认为与Ⅰ型变态反应相关.目前越来越多的研究证实,IgE在肿瘤增殖、迁移、侵袭中也发挥作用.该文对近年相关文献进行综述,分析IgE在肿瘤中可能发挥的作用,为临床疾病的诊治提供理论基础.
作者：杨哲；牟思玉；陈艺；王祖森；吴力群 刊期： 2018年第02期
围手术期神经系统并发症的发生率逐年增加,而加强术中的神经系统功能监测可以有效改善其预后.该文通过总结相关文献,对术中的神经系统功能监测方法进行归纳整理,对各种方法的监测原理进行介绍,着重分析了各方法的优势和局限.
作者：董璐；王辉 刊期： 2018年第02期
爆发性脉络膜上腔出血(SCH)是少见但严重威胁视力的内眼手术并发症.尽管治疗方法不断进展,视力预后仍然较差.该病的临床表现较为典型,病因及发病机制尚未明确,术中眼部及全身的多种因素均可能诱发爆发性SCH.术中应急处理及二次手术时间的选择十分重要.二次手术主要包括巩膜切开引流术、玻璃体切割术、重组纤溶酶原激活剂辅助手术等,但好的治疗方法仍然存在争议.此外对于较小范围的爆发性SCH,药物治疗可以取得一定疗效.该文就爆发性SCH的临床表现、发病机制、易患因素及治疗方法进行综述.
作者：孙方格；王司仪；牛灵芝；刘早霞 刊期： 2018年第02期
三阴性乳腺癌(TNBC)是乳腺癌的一种特殊类型,约占乳腺癌的15％～ 20％.因缺乏治疗靶点,TNBC的内分泌治疗和现有的靶向治疗效果欠佳,且常规化学治疗仅能使部分患者获益,是目前具有侵略性和致命性的乳腺癌亚型.根据TNBC基因表达情况对其进一步分型可为TNBC个体化治疗的发展提供新的思路,该文就TNBC的分子分型和潜在的靶向药的新研究进展作一介绍.
作者：李智勇；白雪 刊期： 2018年第02期
目的 探讨HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者外周血和肝脏IL-32的表达水平与肝损伤的相关性.方法 选择需肝移植手术的HBV-ACLF患者及轻度慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者各20例.收集HBV-ACLF患者和CHB患者外周血血清,HBV-ACLF患者手术中切除的肝组织及轻度CHB患者肝穿刺标本,另收集5例手术切除肝血管瘤患者的血液标本及远离肿瘤的正常肝组织作为正常对照.分别利用ELISA和免疫组织化学染色检测轻度CHB患者和HBV-ACLF患者外周血血清及肝组织中IL-32的水平.分析外周血和肝脏IL-32的表达水平及与肝损伤程度(总胆红素水平)的相关性.结果 HBV-ACLF患者外周血IL-32水平高于轻度CHB患者及正常对照者(P均＜0.001);HBV-ACLF患者肝组织中IL-32的水平亦高于轻度CHB患者及正常对照者(P均＜0.001).HBV-ACLF患者外周血和肝脏IL-32水平与血清总胆红素水平均呈正相关(rs分别为0.686和0.544,P均＜0.05).结论 促炎细胞因子IL-32高表达可能是导致HBV-ACLF免疫性肝损伤加剧、肝细胞大量凋亡和坏死的重要因素.
作者：邹勇；郑常龙；杨小安 刊期： 2018年第02期
类癌是一种低度恶性的神经内分泌肿瘤,临床少见,其好发于胃肠道,因其缺乏特异性的临床症状,容易漏诊、误诊,临床医师应当高度重视.该文对1例直肠多灶性类癌患者的发病、诊治经过及预后进行描述及简单分析.该例提示直肠多灶性类癌在临床上极为罕见,疑似病例应常规行肛门指检,再结合结肠镜、超声内镜及病理活检等综合分析,以提高该病的早期诊断率,做到早发现、早诊断、早治疗,不断提高患者的预后及生活质量.
作者：韩龙；陈叶青；周红宇；周国华 刊期： 2018年第02期
马尔尼菲青霉是迄今所发现的极少数能使人致病的青霉之一,而马尔尼菲青霉感染在艾滋病患者中出现的几率极高,由于该病传播机制尚不清楚,误诊、误治成为该病病死率居高不下的主要原因.该文报道一例艾滋病合并马尔尼菲青霉败血症患儿,以发热、肝损害为首发表现,入院前患儿无典型皮疹、体质量减轻及淋巴结肿大等表现,经血培养确诊为艾滋病合并马尔尼菲青霉感染.因此,对临床表现不典型患者,应结合病史特点及重要实验室检查结果综合诊断,以避免误诊、漏诊.
作者：刘赛朵；施伎蝉；潘宁；蒋贤高 刊期： 2018年第02期
