目的 总结采用一种新型人工颈椎间盘(Pretic-Ⅰ)行人工颈椎间盘置换术的早期疗效.方法 回顾分析2014年6月-12月采用Pretic-Ⅰ人工椎间盘置换术治疗的10例单间隙颈椎间盘突出症患者临床资料.其中男4例,女6例;年龄27 ～ 51岁,平均40岁.病程4～ 36个月,平均15.4个月.手术节段:C4、1例,C5、68例,C6、71例.术前、术后即刻及术后3、6、12个月采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评价疗效;于颈椎X线片测量目标椎间隙高度,目标椎间隙及上、下位相邻椎间隙活动度,评价颈椎运动功能.结果 患者均顺利完成手术并获随访12个月.随访期间未出现神经症状加重、椎动脉损伤、食管气管瘘、脑脊液漏、切口感染、血肿形成、假体松动、脱落等并发症.术后各时间点VAS评分、JOA评分及NDI均较术前显著改善(P＜0.05).术后即刻及3个月时目标椎间隙高度显著高于术前(P＜0.05);术后6、12个月与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后各时间点目标椎间隙及上、下位相邻椎间隙活动度与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 Pretic-Ⅰ人工颈椎间盘置换术治疗单间隙颈椎间盘突出症早期疗效良好,临床症状改善明显,同时较好地维持了手术节段及上、下相邻间隙的运动特征.
作者：刘浩；邓宇骁；刘子扬；王贝宇；丁琛；洪瑛；陈华；马立泰 刊期： 2017年第05期
目的 比较一期后前联合入路与单纯后路手术治疗下腰椎结核的疗效差异,为临床选择恰当术式治疗下腰椎结核提供参考.方法 回顾性分析2010年1月-2014年1 1月手术治疗并获完整随访的48例下腰椎结核患者临床资料,其中采用一期后路固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗28例(联合入路组),单纯后路椎弓根钉固定病灶清除植骨融合术治疗20例(单纯后路组).两组患者性别、年龄、病程、病变节段以及合并症等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后卧床时间及疼痛视觉模拟评分(VAS);根据美国脊柱损伤协会(ASIA)分级标准评估神经功能情况,Bridwell骨融合标准及CT骨融合标准评估植骨融合情况,红细胞沉降率检查结果评价结核控制情况,Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰部功能恢复情况.结果 单纯后路组手术时间、术中出血量及术后卧床时间均显著低于联合入路组(P＜0.05).联合入路组术中1例发生髂血管损伤,单纯后路组术后2例出现窦道形成;无其他相关并发症发生.两组患者术后均获随访,联合入路组随访时间为13 ～ 35个月,平均15.7个月;单纯后路组为15 ～ 37个月,平均16.3个月.末次随访时,两组患者结核中毒症状均消失,术前伴有神症状及体征患者其神经功能ASIA分级均恢复至E级.两组患者术前及术后1年、末次随访时VAS评分、红细胞沉降率比较,术前及末次随访时ODI比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);组内术后以上指标均较术前明显改善(P＜0.05).影像学复查显示,两组随访期间均未出现内固定物断裂、松动及拔钉等.末次随访时,联合入路组及单纯后路组植骨融合率根据Bridwell骨融合标准分别为89.29％(25/28)、80.00％(16/20),根据CT骨融合标准分别为96.43％(27/28)、90.00％(18/20);组间植骨融合比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 一期后前联合入路与单纯后路手术治疗下腰椎结核均可获得满意疗效.对于结核病灶位于前柱,骶前或腰大肌脓肿形成,结核累及多个节段的患者,建议选择后前联合入路;结核病灶位于中后柱、前路血管分叉阻挡、不能耐受联合入路手术患者或术前影像学评估经后路能清除病灶时,宜选择单纯后路手术.
作者：廖烨晖；叶入裴；李广州；唐强；王高举；钟德君；王清 刊期： 2017年第05期
目的 探讨髌骨保留型人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中外侧支持带松解与否对临床疗效的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究,将2012年10月-2014年10月收治并符合选择标准的132例单侧膝关节退变性关节炎患者随机分为2组(n=66),试验组TKA术中行髌骨外侧支持带松解,对照组术中不松解外侧支持带.试验组2例患者失访,对照组4例患者术中发现需松解外侧支持带,排除研究;试验组和对照组终纳入64例和62例.两组患者性别、年龄、体质量指数、侧别、病程及术前髌骨形态、髌股关节炎分级、髌骨软骨退变等级、髌骨位置不良、髌骨轨迹不良、髌骨评分、膝关节学会评分系统(KSS)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录两组患者手术时间、术后引流量、住院时间、术后并发症及患者主观满意度;术后膝前痛采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估,采用KSS评分、髌骨评分评价膝关节功能;在X线片上测量股骨角、胫骨角、股骨屈曲角及胫骨后倾角评价假体力线;观察术后髌骨轨迹及髌骨位置,以及有无骨溶解、假体松动、髌骨骨折和髌骨坏死等并发症发生.结果 术后两组患者均随访24个月.两组患者手术时间、术后引流量、住院时间、患者主观满意度比较差异均无统计学意义(P＞0.05);试验组术后膝前痛发生情况优于对照组(P=0.033).两组术后24个月KSS评分及髌骨评分均较术前显著改善(P＜0.05);术后24个月时两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后发生血肿3例(试验组2例、对照组1例),轻度切口裂开4例(各2例),切口皮缘坏死l例(试验组),切口表浅感染2例(各l例),均经保守治疗痊愈;两组均未发生髌骨坏死、髌骨骨折、膝外侧痛等并发症;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0.392).随访期间两组患者假体力线均满意,两组股骨角、胫骨角、股骨屈曲角及胫骨后倾角比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组骨水泥-骨界面均无透光带及骨溶解.试验组和对照组分别有3例和5例发生髌骨轨迹不良,比较差异无统计学意义(P=0.488);但试验组髌骨位置不良发生率(18.8％)明显低于对照组(35.5％)(x2=0.173,P=0.034).结论 髌骨保留型TKA术中行外侧支持带松解能够降低术后膝前痛发生率,并且不增加术后并发症发生风险.
作者：朱永良；李煜明；颜超；杜小涛；邢仲杰；陈澎 刊期： 2017年第05期
目的 探讨不同强度跑台训练对胶原酶诱导的大鼠跟腱微损伤修复的影响.方法 取8周龄雄性SD大鼠72只,体质量200～250 g,经适应性跑台训练1周后,于双侧跟腱各注射30.μL浓度为10 mg/mL的Ⅰ型胶原酶溶液,制备胶原酶诱导的跟腱微损伤模型.饲养1周后随机分为对照组(n=24)、低强度组(n=24)、高强度组(n=24);对照组大鼠可自由活动;低、高强度组采用计算机控制动物实验跑台对大鼠进行被动跑台训练,其中低强度组跑台强度为13 m/min、20 min/d,高强度组跑台强度为17 m/min、60 min/d.于训练开始即刻及1、4周,每组各取8只大鼠双侧跟腱,行大体观察、组织学观察并半定量评分以及生物力学测试.结果 训练开始即刻,各组跟腱标本大体观察、组织学观察及半定量评分以及生物力学测试比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),提示各组跟腱微损伤模型损伤程度相似,具有可比性.大体观察示,1周时,各组腱旁结缔组织增生、肌腱组织缺乏光泽;4周时,低强度组腱旁增生组织较对照组明显减少,而高强度组腱旁结缔组织较多,并且有大量新生血管形成.组织学观察示,1周时各组间总分比较差异无统计学意义(P＞0.05);低、高强度组仅新生血管量评分与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).4周时,高强度组总分明显高于对照组、低强度组,对照组显著高于低强度组(P＜0.05);低强度组纤维排列、细胞形态、细胞异常增多、新生血管量评分与对照组、高强度组比较,高强度组细胞异常增多评分与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).生物力学测试示,1周时各组跟腱横截面积、终应力、抗拉强度及弹性模量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).4周时,低强度组终应力及抗拉强度较对照组明显升高(P＜0.05),终应力及弹性模量较高强度组明显升高(P＜0.05);其余各指标组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 低强度跑台训练能够促进胶原酶诱导的大鼠跟腱微损伤的修复.
作者：高尚；唐康来；张吉强；李跑；杨志金；崔海峰；杨明宇；唐红；周梅 刊期： 2017年第05期
目的 探讨数字化技术在外侧腓肠浅动脉穿支皮瓣修复手部中小创面中的应用价值.方法 2013年8月-2016年10月,应用外侧腓肠浅动脉穿支皮瓣修复手部中小创面10例.男6例,女4例;年龄19～47岁,平均31.2岁.致伤原因:机器绞伤6例,交通事故伤3例,电烧伤1例.伤后至入院时间4h～ 10d,平均3.5 d.创面部位:虎口2例,拇指指腹3例,示指指腹1例,掌背3例,指背1例.创面范围4 cm×3 cm～8 cm×7 cm,均伴骨骼或肌腱外露.术前首先常规行腹主动脉至双侧胫前、后动脉CT血管造影(CT angiography,CTA),初步观察双侧肢体膝关节周围外侧腓肠浅动脉穿支血管情况,并挑选合适一侧肢体作为供区;然后,将CTA数据导入Mimics 15.0软件三维重建穿支血管、骨骼、皮肤,并根据创面大小动态模拟皮瓣设计、切取过程.术中根据术前设计切取皮瓣,皮瓣切取范围5 cm×4 cm～ 10 cm×8 cm.9例供区直接缝合,1例供区游离植皮修复.结果 除3例患者外侧腓肠浅动脉较细,术中改为内侧腓肠浅动脉穿支皮瓣修复外,其余患者均顺利切取皮瓣修复创面.术后24h1例皮瓣发生静脉危象,经对症处理后成活;其余皮瓣均顺利成活,创面及供区均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间3～18个月,平均10个月.皮瓣外形良好,末次随访时按关节总活动度(TAM)评价标准评定手部功能,优6例,良3例,可1例.结论 CTA结合Mimics 15.0软件能实现术前外侧腓肠浅动脉穿支皮瓣的个体化、精确化设计,降低了手术风险.
作者：李国栋；徐永清；何晓清；罗浩天；董凯旋；王腾 刊期： 2017年第05期
目的 通过回顾性病例对照研究,探讨旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折中采用支撑钢板与螺钉固定内踝骨折的疗效差异,为临床选择内固定方式提供参考.方法 回顾分析2009年3月-2012年12月收治并符合选择标准的53例旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折患者临床资料,根据内踝骨折固定方法进行分组,其中支撑钢板固定组30例、螺钉固定组23例.两组患者性别、年龄、骨折侧别、致伤原因、受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术后观察两组相关并发症发生情况,记录患者完全负重时间;采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分标准进行临床疗效评估;疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者负重及行走时疼痛情况.复查踝关节正侧位X线片,评估骨折复位及愈合情况.记录手术失败例数.结果 术后两组切口相关并发症发生率、感染发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者均获随访,支撑钢板固定组随访时间46～ 91个月,平均64.5个月;螺钉固定组为44 ～ 86个月,平均59.5个月.支撑钢板固定组患者术后完全负重时间较螺钉固定组显著缩短(t=2.05,P=0.04).X线片复查示,除螺钉固定组2例骨折畸形愈合、l例不愈合外,两组其余患者骨折均获解剖复位并达骨性愈合;两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(t=l.06,P=0.30).两组创伤性关节炎发生率、手术失败率以及末次随访时AOFAS评分及其优良率、VAS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折中的内踝骨折由于骨折线与胫骨轴线夹角较小,单纯螺钉固定强度不足;而支撑钢板固定可以提供较大力学强度,患者可早期负重锻炼,临床疗效肯定.
作者：赵宏谋；张言；胡东；梁晓军；李毅；鹿军；王军虎 刊期： 2017年第05期
目的 探讨以来自旋股外侧动脉降支的斜支为蒂的逆行股前外侧皮瓣(distally based anterolateral thigh flap,dALT)修复下肢皮肤软组织缺损的可行性及技术要点.方法 2010年7月-2016年7月实施的18例dALT皮瓣手术中,应用以来自旋股外侧动脉降支的斜支为蒂的dALT皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损7例.男4例,女3例;年龄3～58岁,平均26.7岁.膝关节附近血管纤维脂肪瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软组织肉瘤各1例,病程分别为13年、1年、8个月;烧伤后膝关节周围瘢痕挛缩4例,病程6个月～35年.术中切除病变组织后遗留缺损范围为8 cm×6 cm ～ 24 cm×8 cm,皮瓣切取范围为9 cm×7 cm ～ 24 cm×8 cm;血管蒂长度为12～ 22 cm,平均16.6 cm;皮瓣旋转点至髌骨外上缘距离为9.5～14.0 cm,平均11.8 cm.供区直接拉拢缝合6例,植皮修复1例.结果 术后皮瓣及植皮均顺利成活,受区创面及供区切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间5～ 54个月,平均30.7个月.皮瓣颜色、质地与受区周围皮肤相似.随访期间肿瘤患者无肿瘤复发,关节周围瘢痕挛缩患者伸屈功能及外观明显改善.结论 如斜支来自旋股外侧动脉降支,具有足够长度共干血管,同时斜支发出皮肤穿支血管至股前外侧区,则可以选择以斜支为蒂的dALT皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损.
作者：蒋丽雅；刘元波；臧梦青；朱珊；陈博；李杉珊 刊期： 2017年第05期
目的 比较经椎间孔单侧入路双侧减压和双侧棘突旁小切口入路双侧减压并行椎间融合内固定术治疗腰椎管狭窄症的近期疗效,以评估经椎间孔单侧入路双侧减压的临床价值.方法 2014年7月-2015年6月,将符合选择标准的48例拟行椎间融合内固定术的腰椎管狭窄症患者随机分为两组,分别为单侧入路双侧减压组(试验组,24例)和双侧棘突旁小切口入路双侧减压组(对照组,24例).两组患者性别、年龄、病程、疾病类型、累及节段、合并内科疾病及术前肌酸磷酸激酶(creatine phosphokinase,CPK)水平、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、并发症发生率;术后1、3、7d检查CPK水平;术后3、6、12个月定期随访,采用VAS评分及ODI评价临床疗效;随访期间行腰椎X线片或CT检查判断椎间是否达骨性融合.结果 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);但试验组术后引流量明显少于对照组(t=5.547,P=0.000).术后1d试验组CPK水平显著低于对照组(t=3.129,P=0.005),术后3、7d两组CPK水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者均获随访,随访时间12～24个月,平均17个月.所有患者术后切口均Ⅰ期愈合.试验组术后1例发生心脏衰竭;对照组术中1例发生脑脊液漏、1例发生神经根损伤,术后1例发生肺部感染;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(x2=0.273,P=0.602).试验组和对照组分别有1例和2例未达椎间骨性融合,椎间融合率分别为95.8％(23/24)和91.7％(22/24),比较差异无统计学意义(x2=0.356,P=0.551).两组均未出现椎间融合器移位、沉降,未出现断钉、断棒和内固定物松动现象;随访过程中亦未发生邻近节段退变,未出现脊柱侧凸及腰椎矢状曲度改变.术后3、6、12个月两组VAS评分及ODI均较术前显著改善(P＜0.05);术后3、6、12个月试验组VAS评分及ODI均显著优于对照组(P＜0.05).结论 对于腰椎管狭窄症,经椎间孔单侧入路双侧减压或双侧棘突旁小切口入路双侧减压并行椎间融合内固定术治疗均可取得良好近期疗效.但前者具有手术创伤小、对椎旁肌损伤小、大程度保留脊柱后方结构、术后引流量少、患者恢复快、住院时间短等优点.
作者：张磊；方向前；赵兴；徐文斌；刘刚 刊期： 2017年第05期
目的 通过生物力学测试探讨骨锚技术修复深层尺桡韧带于尺骨凹对于恢复远侧尺桡关节旋转稳定性的重要性,为选择手术方法提供生物力学理论依据.方法 取9具新鲜成年尸体上肢标本,按照完整标本(正常组)、深层尺桡韧带损伤(损伤组)、螺钉固定并肌腱缝线缝合修复深层尺桡韧带(修复组)顺序制备模型后,采用AG-IS系列MS型生物力学测试系统,分别于腕关节背伸45°、中立位及屈曲45°进行内、外旋生物力学测试,测量其扭矩.统计分析比较各组内、外旋扭矩差异.结果 腕关节背伸45°、中立位及屈曲45°时,正常组内旋扭矩分别为(0.83±0.33)、(0.86±0.34)、(0.36±0.30)N·m,外旋扭矩分别为(0.86±0.38)、(0.44±0.22)、(0.25±0.21)N.m;损伤组内旋扭矩分别为(0.18±0.17)、(0.22±0.17)、(0.16±0.15) N·m,外旋扭矩分别为(0.27±0.26)、(0.13±0.17)、(0.04±0.04)N·m;修复组内旋扭矩分别为(0.79±0.34)、(0.73±0.33)、(0.41±0.23) N·m,外旋扭矩分别为(0.80±0.39)、(0.41±0.22)、(0.41±0.40)N·m.腕关节背伸45°、中立位及屈曲45°时,损伤组内、外旋扭矩显著低于正常组和修复组,差异均有统计学意义(P＜0.05);3种位置下修复组内、外旋扭矩与正常组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 深层尺桡韧带是维持远侧尺桡关节旋转稳定性的重要结构,骨锚技术修复深层尺桡韧带于尺骨凹止点,对于恢复远侧尺桡关节旋转稳定性有着重要意义.
作者：易敏；张定伟；黄富国 刊期： 2017年第05期
目的 通过与术中间断手推注骨水泥进行比较,评估远程遥控骨水泥推注系统(remote controlled injection manipulator system,RCIM)辅助经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗后壁破裂型骨质疏松性椎体骨折的效果.方法 回顾分析2010年9月-2016年1月收治并符合选择标准的48例行PKP治疗的单节段后壁破裂型骨质疏松性胸腰椎骨折老年患者临床资料,根据术中骨水泥推注方式分为2组:对照组22例采用手推杆间断推注骨水泥,试验组26例采用RCIM辅助推注骨水泥.两组患者性别、年龄、病程、致伤原因、累及椎体、骨密度T值、疼痛持续时间及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)、伤椎前缘相对高度、伤椎后凸Cobb角等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录两组术中骨水泥灌注期时间、医患双方接受辐射剂量、骨水泥注入量;采用VAS评分、伤椎后凸Cobb角、伤椎前缘相对高度、骨水泥弥散面积比值、骨水泥渗漏率评价疗效.结果 两组患者均获随访,随访时间6个月.术后均无骨水泥毒性反应,无脊髓、神经损伤,无感染、血管栓塞等并发症发生.两组骨水泥注入量及术者接受辐射剂量比较差异无统计学意义(P＞0.05),但试验组骨水泥灌注期时间、骨水泥弥散面积比值及患者接受辐射剂量显著少于对照组(P＜0.05).对照组和试验组分别有6例(27.27％)和2例(7.69％)出现骨水泥渗漏,比较差异有统计学意义(x2=4.850,P=0.029);两组均无经后壁向椎管内渗漏.两组术后3d及6个月VAS评分、伤椎前缘相对高度和伤椎后凸Cobb角均较术前显著改善(P＜0.05);两组间以上指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 RCIM辅助PKP治疗后壁破裂型骨质疏松性椎体骨折可获得满意临床效果,缩短了灌注期时间,可有效减少患者接受辐射剂量,降低骨水泥渗漏发生率.
作者：刘意强；王成日；韦国平；黄锐 刊期： 2017年第05期
目的 探讨关节镜下前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建联合半月板缝合修补术治疗ACL损伤合并半月板桶柄样撕裂(bucket-handle tear,BHT)的临床疗效.方法 将2013年1月-2014年4月收治并符合选择标准的22例(22膝)ACL损伤合并半月板BHT患者纳入研究.其中,男14例,女8例;年龄15～44岁,平均30.68岁.左膝10例,右膝12例.内侧半月板损伤14例,外侧8例.初次受伤至入院时间为9 h～4年,中位时间40 d.于关节镜下首先行半月板缝合修补术,然后行ACL单束重建.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,均未出现感染、血管神经损伤等严重并发症.22例患者均获随访,随访时间12 ～ 42个月,平均26.7个月.1例术后6周关节功能活动仍受限,经麻醉下手法松解后功能恢复良好;1例存在关节间隙压痛,经保守治疗后疼痛缓解.临床有效率为90.9％ (20/22).末次随访时,患者前抽屉试验、Lachman试验、McMurray试验均为阴性.术后12个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、Tegner运动水平评分、Lysholm评分均较术前显著改善,比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后6～12个月行MRI复查,参考Crues等的MRI评估标准,7例完全愈合,11例部分愈合,4例不愈合.随访期间均无ACL再断裂发生.结论 关节镜下半月板缝合修补联合ACL单束重建治疗ACL损伤合并BHT,能有效缓解临床症状、降低半月板再次撕裂概率,延缓关节软骨退行性变,维持膝关节稳定性.
作者：梁学振；田原；王少山；郑月月 刊期： 2017年第05期
目的 探讨大鼠脂肪来源干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)对紫外线照射造成的软骨细胞DNA损伤的修复作用.方法 取3～4周龄SD大鼠(体质量100 ～ 120 g)腹股沟脂肪,利用Ⅰ型胶原酶消化法体外分离培养ADSCs并传代;取第3代细胞采用流式细胞仪检测其表面相关标记,行成骨及成脂诱导鉴定其多向分化潜能.另取SD大鼠关节软骨,利用酶消化法分离培养软骨细胞并传代,并行甲苯胺蓝染色鉴定.取第3代软骨细胞,采用40 J/m2剂量紫外线照射;照射后细胞分别以正常培养基培养(照射组)、以含ADSCs培养上清的培养基培养(ADSCs上清组)或与ADSCs共培养(ADSCs组)24 h.以不进行紫外线照射的正常第3代软骨细胞作为对照(对照组).采用MTS法检测细胞增殖情况,免疫荧光染色、Western blot法检测软骨细胞DNA损伤标志蛋白磷酸化组蛋白2A变异体(phosphorylated histone family 2A variant,γH2AX)的表达情况.结果 经流式细胞仪检测及成骨、成脂诱导鉴定,所培养细胞为ADSCs.对照组、照射组及ADSCs上清组吸光度(A)值分别为2.20±0.10、1.34±0.04、1.57±0.06,照射组及ADSCs上清组显著低于对照组,照射组显著低于ADSCs上清组,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).免疫荧光染色示,照射组、ADSCs上清组及ADSCs组γH2AX蛋白荧光强度明显高于对照组,但ADSCs上清组及ADSCs组γH2AX蛋白荧光强度明显弱于照射组,ADSCs组和ADSCs上清组则无明显区别.Western blot法检测示,照射组、ADSCs上清组及ADSCs组γH2AX蛋白相对表达量均明显高于对照组,但ADSCs上清组及ADSCs组显著低于照射组,差异均有统计学意义(P＜0.05);ADSCs组和ADSCs上清组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大鼠ADSCs有助于恢复紫外线照射后的软骨细胞的增殖,降低DNA损伤标志蛋白γH2AX的表达,对紫外线照射所致软骨细胞损伤具有修复作用.
作者：张金丽；刘志河；汤文彬；熊喜峰；张志；曹雯娟；李孝建 刊期： 2017年第05期
目的 探讨猪小肠黏膜下层细胞外基质(porcine small intestinal submucosa extracellular matrix,PSISM)对肝细胞活力及相关基因表达的调控,为PSISM应用于肝脏组织工程提供实验依据.方法 实验分为两部分.①取PSISM添加至含10％FBS的H-DMEM培养基中,制备终浓度为50、100、200 μtg/mL的PSISM培养基;将大鼠肝细胞系BRL细胞分别用以上浓度PSISM培养基培养(A1、B1、C1组),以单纯H-DMEM培养基培养作为对照(D1组).②取PSISM溶解于含0.1 mol/L NaOH的PBS无菌溶液中,调整溶液浓度为1％、2％、3％,制备PSISM凝胶;将BRL细胞分别接种于以上浓度PSISM凝胶进行培养(A2、B2、C2组),鼠尾Ⅰ型胶原凝胶作为对照(D2组).培养后第1、3、5天,采用Live/Dead荧光染色观察细胞形态及存活情况,细胞增殖-毒性检测试剂盒(cell counting kit-8,CCK-8)检测细胞活力,实时荧光定量PCR检测肝细胞特异基因白蛋白(albumin,ALB)、细胞角蛋白18 (cytokeratin 18,CK18)和甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)的表达.结果 Live/Dead荧光染色显示各组细胞均存活良好.细胞活力检测显示,PSISM培养基培养后,第5天C1组吸光度(A)值显著高于D1组(P＜0.05),其余各时间点各组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);PSISM凝胶培养后,A2、B2、C2组第3天和第5天A值显著高于D2组(P＜0.05),A2组第5天A值显著高于B2、C2组(P＜0.05),其余各时间点各组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).实时荧光定量PCR检测显示,A1、B1、C1组ALB、CK18基因相对表达量较D1组显著增高(P＜0.05)、AFP基因相对表达量降低(P＜0.05),C1组CK18基因相对表达量显著低于A1、B1组(P＜0.05);A2、B2、C2组ALB、CK18基因相对表达量较D2组显著增高(P＜0.05)、AFP基因相对表达量降低(P＜0.05),A2组CK18基因相对表达量显著高于B2组(P＜0.05)、AFP基因相对表达量显著低于C2组(P＜0.05).其余各组间各基因相对量表达比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PSISM无毒性,对肝细胞有良好相容性,能促进肝细胞活力和功能基因表达,有望作为细胞培养添加物或细胞移植载体用于肝脏组织工程.
作者：桑江玮；王素雅；张杰；丁微；罗静聪 刊期： 2017年第05期
目的 探讨人羊膜间充质干细胞(human amniotic mesenchymal stem cells,hAMSCs)是否具有MSCs特性,以及经TGF-β1和VEGF联合诱导后是否具有向韧带成纤维细胞分化的能力.方法 取自愿捐赠的足月产妇胎盘,采用胰蛋白酶胶原酶联合消化法分离培养hAMSCs,流式细胞术检测hAMSCs表型分子,免疫荧光染色检测hAMSCs其角蛋白-19 (cytokeratin-19,CK-19)和波形蛋白表达情况.取第3代hAMSCs,分别使用含TGF-β1和VEGF的L-DMEM/F12成韧带或纤维细胞诱导培养基(实验组)和普通L-DMEM/F12培养基(对照组)培养,细胞增殖-毒性检测试剂盒(cell counting kit-8,CCK-8)检测两组细胞增殖能力;培养5、10、15d分别采用免疫荧光染色及实时荧光定量PCR检测韧带及血管生成相关特异性蛋白和基因表达.结果 倒置相差显微镜观察示hAMSCs呈单层贴壁生长;流式细胞术结果示hAMSCs表达MSCs表型分子;免疫荧光染色示hAMSCs高表达波形蛋白、低表达CK-19;hAMSCs具有向成骨、成软骨及成脂细胞分化的能力.CCK-8法检测示,7d时两组细胞均达增殖高峰,实验组细胞增殖能力于7d后显著高于对照组(P＜0.05).免疫荧光染色示,培养5、10、15d时实验组Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、纤维连接蛋白(Fibronectin)、细胞连接素(Tenascin-C)表达染色均较对照组增强.实时荧光定量PCR结果示,随时间延长实验组Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、Fibronectin、α-肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、VEGF mRNA相对表达量均逐渐上调(P＜0.05).除培养5d两组Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、VEGF mRNA相对表达量比较差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余各时间点实验组Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、Fibronectin、α-SMA和VEGF mRNA相对表达量均显著高于对照组(P＜0.05).结论 hAMSCs具有MSCs特征,且体外增殖能力良好,可作为组织工程种子细胞来源;体外诱导后韧带成纤维细胞及血管生成相关特异性基因表达上调,韧带成纤维细胞特异性蛋白分泌增加,TGF-β1联合VEGF可作为构建组织工程韧带的生长因子选择.
作者：邹刚；李豫皖；金瑛；朱喜忠；杨继滨；王胜民；尤奇；熊华章；刘毅 刊期： 2017年第05期
目的 探讨长时间不同强度负压对兔BMSCs成骨分化及增殖的影响.方法 取4～6月龄新西兰大白兔股骨骨髓,采用密度梯度离心法分离培养BMSCs,并行流式细胞术及成骨诱导鉴定.取第3代细胞采用成骨诱导培养基诱导培养,并加载不同强度负压,分别为0、75、150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)(对照组、低负压组、高负压组);负压时间为30 min/h.倒置显微镜下观察细胞生长状态,绘制细胞生长曲线;诱导3、7、14d采用ELISA法检测细胞ALP活性,14d采用实时荧光定量PCR及Western blot检测各组Ⅰ型胶原、骨钙素(osteocalcin,OC)基因及蛋白表达.结果 经流式细胞仪及成骨诱导鉴定所培养细胞为BMSCs;第3代BMSCs为典型的长梭形和不规则形.诱导4d,高负压组细胞显著少于对照组及低负压组(P＜0.05),低负压组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);5～7d3组间细胞数比较差异均有统计学意义(P＜0.05),负压越大细胞增殖受抑制越明显.ALP活性检测示,诱导3d各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);7d,仅高负压组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);14 d,3组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),负压越大ALP活性越高.实时荧光定量PCR及Western blot检测示,低负压组及高负压组Ⅰ型胶原和OC mRNA及蛋白表达量均显著高于对照组,高负压组高于低负压组,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 随负压增高,兔BMSCs成骨能力逐渐增强,而细胞增殖能力逐渐受抑制.
作者：赵伯文；张宏伟；徐强；葛权虎；李伯龙；彭心宇；吴向未 刊期： 2017年第05期
目的 总结下肢血管畸形的手术方法及疗效.方法 2012年7月-2015年7月,收治下肢血管畸形患者138例.男51例,女87例;年龄3～ 55岁,平均28.3岁.静脉畸形98例,动静脉畸形40例.病变部位:臀部24例,大腿30例,臀部及大腿23例,小腿35例,大腿及小腿9例,累及整个下肢17例.其中106例行单纯手术切除,32例行术前髂外动脉球囊栓塞+手术切除.结果 术后4例植皮区发生部分皮片坏死,经换药后Ⅱ期愈合;余患者皮瓣及移植皮片均顺利成活,创面及供区切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间4个月～3年,平均18个月.手术治愈率84.8％(117/138).复发患者均给予局部注射鱼肝油酸钠后,无再次复发.结论 在严格掌握手术指征前提下,单纯手术切除或联合术前髂外动脉球囊栓塞可有效治疗下肢血管畸形.
作者：唐军；张艳阁；黄建琼；孟凡军；岑瑛；许学文 刊期： 2017年第05期
目的 总结肌腱转位术治疗桡神经损伤晚期功能障碍的疗效.方法 回顾分析2012年2月-2015年3月采用肌腱转位术治疗的12例桡神经损伤晚期功能障碍患者临床资料.其中男9例,女3例;年龄12 ～ 45岁,平均28岁.交通事故伤致肱骨干骨折并桡神经离断6例,肱骨内固定物取出时医源性损伤3例,机器绞伤致软组织神经缺损3例.一期手术均未行神经修复,术后12～ 18个月、平均14个月出现桡神经损伤晚期功能障碍症状.其中桡神经主干损伤8例,桡神经深支损伤4例.术前患者均出现垂腕畸形,腕关节背伸肌力0级,屈曲肌力5级.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.12例均获随访,随访时间6～ 12个月,平均8.5个月.末次随访时,患者腕关节背伸活动可、肌力3级,屈曲肌力4级.根据费起礼等和陈德松等疗效评定法,获优7例,良3例,可2例,优良率83.3％.结论 肌腱转位术治疗桡神经损伤晚期功能障碍临床效果满意.
作者：刘彬；鹿亮；尚希福；陈伟健 刊期： 2017年第05期
目的 探讨足背动脉穿支蒂皮瓣修复前足背侧皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 2011年1月-2016年6月,应用足背动脉穿支蒂皮瓣修复前足背侧皮肤软组织缺损16例.男10例,女6例;年龄17 ～ 65岁,平均28.5岁.致伤原因:重物砸伤9例,交通事故伤7例.左足7例,右足9例.创面均位于跖跗关节以远前足背侧;合并肌腱外露10例,骨外露6例.急症修复9例,择期修复7例.创面范围5.0 cm×4.0 cm ～ 7.5 cm×7.0 cm.皮瓣切取范围为6 cm×6 cm ～9 cm×9 cm.结果 1例皮瓣术后第2天开始出现张力性水疱,皮瓣肿胀较严重,经对症处理后愈合;其余皮瓣及供区植皮均成活.术后16例均获随访,随访时间6～18个月,平均8个月.皮瓣颜色、质地、厚度均与周围正常组织相似,患足能正常穿鞋及负重行走.结论 足背动脉穿支蒂皮瓣手术操作简便,无需牺牲主干血管,是修复前足背侧皮肤软组织缺损的有效方法之一.
作者：陈玉兵；王丽丽 刊期： 2017年第05期
目的 总结采用逆行足背动脉岛状皮瓣联合载万古霉素硫酸钙植骨治疗合并软组织缺损的胫骨远端创伤性骨髓炎的疗效.方法 2014年3月-2016年4月采用一期彻底清创,足背动脉岛状皮瓣结合载万古霉素硫酸钙植骨治疗胫骨远端创伤性骨髓炎11例.男10例,女l例;年龄43～72岁,平均51.6岁.均为骨折内固定术后所致慢性骨髓炎,病程4周～5个月.骨折原因:交通事故伤5例,高处坠落伤3例,机械绞伤2例,扭伤1例.皮肤软组织缺损范围3 cm×3 cm ～ 13 cm×9 cm;创面细菌培养均为阳性.结果 术后2～3周患者切口均Ⅰ期愈合,供受区均未发生感染.11例均获随访,随访时间6个月～2.5年,平均15.5个月.术后骨折均愈合,愈合时间3～9个月,平均4.6个月.末次随访时足部功能采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分,获优9例,良2例;皮瓣感觉S48例,S32例,S2l例.所有患者骨髓炎均治愈;1例胫腓骨中下段骨髓炎术后出现骨缺损,大小约4 cm×3 cm,再次手术植入自体髂骨后骨愈合.结论 足背动脉岛状皮瓣移植联合万古霉素硫酸钙人工骨植骨治疗伴软组织缺损的胫骨远端创伤性骨髓炎,手术简便有效,是一种较理想的方法.
作者：刘学光；孙振中；宋升；韦旭明；庄胤；周明；韩晓飞 刊期： 2017年第05期
目的 对人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中屈曲间隙大于伸直间隙的相关研究进展进行综述.方法 广泛查阅国内外有关膝关节屈伸间隙影响因素,以及TKA术中增加屈曲间隙后膝关节生物力学及运动学改变特点、临床效果等方面的研究文献,并进行总结分析.结果 TKA术中调整屈伸间隙关系是影响手术成败关键因素之一.目前大量生物力学、运动学及临床研究显示,TKA术中屈曲间隙适当大于伸直间隙可以改善术后膝关节活动度、提高患者满意度,同时不影响膝关节稳定性;但也有研究结果与之相反.因此,TKA术中对于屈伸间隙的调整尚存在争议.结论 TKA术中调整屈曲间隙至适当大于伸直间隙是一种新的关节间隙理论,其中远期临床效果、术中操作技巧以及相关并发症有待后续临床实践探索.
作者：张伪松；郝定均 刊期： 2017年第05期
目的 综述踝关节骨折合并急性三角韧带损伤的诊断和治疗进展,为临床治疗提供参考.方法 广泛查阅国内外有关踝关节骨折合并急性三角韧带损伤诊断及治疗的文献,并进行总结分析.结果 踝关节骨折合并急性三角韧带损伤容易漏诊,需要结合患者主诉、体征及影像学检查诊断,必要时手术探查明确.稳定骨折后是否需要修补三角韧带仍存在争议.结论 三角韧带是稳定内侧踝关节的重要结构,对于不同类型踝关节骨折合并急性三角韧带损伤的治疗仍需进一步标准化,并根据术中踝关节稳定情况决定是否修补.
作者：张云；杨云峰 刊期： 2017年第05期
目的 综述膝关节脱位(knee dislocation,KD)后内侧结构及后外侧角损伤分期分型及诊治的研究进展,以期为临床工作提供指导.方法 广泛查阅近年国内外相关KD后内侧结构及后外侧角的分期分型及诊断、治疗文献,并进行总结.结果 目前临床KD分型标准主要有根据受伤能量大小分型、Kennedy分型、改良Schenck分型,但均不完善;未对KD中的多发韧带损伤进行分期、分型,也未针对不同损伤分型提出规范治疗方案.而KD多发韧带损伤华西分期分型(Hua Xi Knee Dislocation and Multiple Ligament Injury,HX-KDMLI)诊断及规范化治疗体系对后内侧结构及后外侧角损伤进行分期、分型,并提出针对性治疗方案.结论 目前关于KD后内侧结构、后外侧角损伤的分期分型诊断与治疗仍无统一意见,HX-KDMLI体系对以上两方面进行了系统描述,对KD的诊治具有一定参考价值.
作者：黄华强；李箭；唐新 刊期： 2017年第05期
