目的 探讨短节段椎弓根钉固定联合椎体内重组人BMP-2(recombinant human BMP-2,rhBMP-2)和同种异体骨植骨对预防胸腰椎爆裂骨折术后伤椎骨缺损及矫正度丢失的效果.方法 将2013年6月-2015年6月收治并符合选择标准的48例胸腰椎爆裂骨折患者随机分为两组,每组24例,分别采用短节段椎弓根钉固定结合伤椎内同种异体骨植骨(对照组)或rhBMP-2和同种异体骨植骨(干预组)治疗.两组患者性别、年龄、致伤原因、损伤节段、椎体压缩程度、胸腰椎损伤分类及损伤程度(TLICS)评分、神经症状Frankel分级及术前Cobb角、伤椎前缘高度压缩率等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.于术后1周及末次随访时测量两组患者Cobb角及伤椎前缘高度压缩率,并计算末次随访时内固定相邻上、下位以及伤椎相邻上、下位椎间隙高度改变和伤椎骨缺损程度.结果 两组患者均获随访,随访时间21 ～ 45个月,平均31.3个月.两组骨折均愈合,干预组和对照组愈合时间分别为(7.6±0.8)、(7.5±0.8)个月,比较差异无统计学意义(t=0.336,P=0.740).末次随访时两组神经功能Frankel分级均达E级.术后1周及末次随访时两组Cobb角及伤椎前缘高度压缩率均较术前显著改善(P＜0.05).术后1周两组Cobb角及伤椎前缘高度压缩率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);但末次随访时干预组上述指标均优于对照组(P＜0.05).末次随访时,两组内固定相邻上、下位以及伤椎相邻上、下位椎间隙高度改变比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组患者术后椎体骨缺损发生率为75.0％ (18/24),干预组为20.8％ (5/24),两组比较差异有统计学意义(x2=14.108,P=0.000).发生椎体骨缺损患者中,对照组骨缺损程度为7.50％±3.61％,干预组为2.70％±0.66％,差异有统计学意义(t=6.026,p=0.000).结论 短节段椎弓根钉固定联合椎体内同种异体骨和rhBMP-2打压植骨,可有效维持伤椎高度及降低伤椎骨缺损程度.
作者：印飞；孙振中；殷渠东；宋升；顾三军；芮永军 刊期： 2017年第09期
目的 探讨腹部带蒂皮瓣宽蒂部设计以及改良缝合方法修复上肢大面积皮肤缺损的可行性及疗效.方法 2014年3月-2016年8月,采用腹部带蒂皮瓣修复11例手部及前臂皮肤软组织缺损.男8例,女3例;年龄18～ 65岁,平均38岁.致伤原因:机器绞伤7例,交通事故伤4例.左上肢6例,右上肢5例.皮肤软组织缺损范围12 cm×7 cm ～ 20 cm×10 cm.受伤至手术时间2～5d,平均4d.采用下腹部皮瓣修复4例,脐旁皮瓣修复7例.皮瓣切取范围10 cm×9 cm ～ 22 cm×10 cm;皮瓣采用宽蒂部设计,蒂部宽8～ 18cm,平均15 cm;蒂部行改良缝合.术后3周断蒂.结果 术后皮瓣均成活,无淤血、坏死及张力性水疱发生;创面均Ⅰ期愈合.供区切口均Ⅰ期愈合.随访时间4～12个月,平均8个月.皮瓣色泽、质地、外形良好,皮瓣及供区均无溃疡形成.供区仅遗留线状瘢痕.结论 腹部带蒂皮瓣进行宽蒂部设计并改良缝合,可减少腹部皮肤组织浪费,避免术后感染,且手术操作简便,固定牢靠,修复上肢大面积皮肤缺损可行.
作者：张子阳；唐修俊；魏在荣；金文虎；王达利；王波；邓呈亮 刊期： 2017年第09期
目的 探讨一期后路经单侧入路病灶清除植骨内固定治疗多节段胸腰椎结核的疗效.方法 回顾分析2012年1月-2015年7月收治并符合选择标准的29例多节段胸腰椎结核患者临床资料.男17例,女12例;年龄21 ～ 62岁,平均37.4岁.病变节段3～8个,其中3个节段者6例,4～6个节段者17例,7～8个节段者6例.中心病灶位于胸椎8例,腰椎10例,胸腰段6例,胸、腰椎跳跃性病灶5例.合并椎旁脓肿7例,腰大肌脓肿6例,骶棘肌脓肿7例,髂窝及臀部脓肿1例,椎管内脓肿2例.术前神经功能按美国脊柱损伤协会(ASIA)分级:B级1例,C级3例,D级8例,E级17例.病程6～48个月,平均19.3个月.采用一期后路经单侧椎弓根或关节突入路病灶清除植骨内固定术治疗.比较患者手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、矢状位Cobb角,采用Bridwell等的分级标准评价植骨融合情况.根据病变节段数目及中心病灶部位分析钛网安置情况.结果 术后患者均获随访,随访时间18～30个月,平均24个月.发生脑脊液漏3例、肋间神经痛2例、切口不愈合并窦道形成1例、髂窝脓肿复发1例,均经相应处理后治愈.随访期间未发现内固定物断裂、松动等.按Bridwell等的分级标准,病灶区植骨于术后4～9个月达骨性融合.术后即刻及末次随访时VAS评分、ODI及Cobb角均较术前显著改善(P＜0.05).末次随访时患者神经功能均得到明显改善,与术前比较差异有统计学意义(Z=-3.101,P--0.002).6个节段以上病变者未安置钛网比例(6/6,100％)明显高于6个节段以下病变者(4/23,17.4％)(x2=14.374,P=0.000);在不同中心病灶部位未安置钛网比例比较,差异无统计学意义(x2=0.294,P=0.863).结论 对于多节段胸腰椎结核,采取一期后路单侧入路病灶清除植骨内固定术可减少脊柱后方结构破坏,减少手术创伤,临床效果良好.
作者：赵增辉；朱勇；罗伟；杜兴；李剑箫；欧云生；权正学 刊期： 2017年第09期
目的 比较单侧或双侧穿刺经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗Kümmell病的疗效.方法 回顾分析2014年1月-2016年2月收治并符合选择标准的45例Kümmell病患者临床资料,其中26例采用单侧穿刺PKP治疗(单侧组),19例采用双侧穿刺PKP治疗(双侧组).两组患者性别、年龄、病程、病变节段、骨密度T值及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎前缘高度、椎体后凸Cobb角等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录两组患者手术时间、术中透视次数、骨水泥注入量、住院时间,观察术中骨水泥渗漏情况;术前、术后1d及末次随访时采用VAS评分评价骨折疼痛程度,ODI评估患者日常生活功能,并测量伤椎前缘高度和椎体后凸Cobb角.结果 单侧组术中骨水泥渗漏4例(15.38％),双侧组3例(15.79％),均无明显神经脊髓症状,两组骨水泥渗漏发生率比较差异无统计学意义(x2=0.000,P=1.000).单侧组手术时间、术中透视次数及骨水泥注入量均显著低于双侧组(P＜0.05),但单侧组住院时间与双侧组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后1d行胸部正位X线片检查未发现肺栓塞.45例患者均获随访,随访时间12 ～ 24个月,平均16.4个月.无椎体再骨折及骨水泥块移位等并发症发生.两组组内术后1d及末次随访时VAS评分、ODI、伤椎前缘高度及椎体后凸Cobb角均较术前显著改善(P＜0.05);末次随访时VAS评分、ODI较术后1d进一步降低(P＜0.05),而伤椎前缘高度和椎体后凸Cobb角较术后1d无明显丢失(p＞0.05).两组间术后1d和末次随访时各指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 单侧穿刺与双侧穿刺PKP治疗Kümmell病均可取得良好疗效,但单侧穿刺具有手术时间短、透视次数少、骨水泥注入量少等优点.
作者：孙育良；熊小明；万趸；邓轩赓；石华刚；宋偲茂；吴骁；周杰；杨茂益 刊期： 2017年第09期
目的探讨采用背阔肌Kiss皮瓣修复上臂复合组织缺损及功能重建的临床疗效.方法2010年3月-2016年11月,采用带神经血管束的背阔肌Kiss皮瓣修复12例上臂复合组织缺损.其中男8例,女4例;年龄21 ～ 50岁,中位年龄34岁.致伤原因:机械损伤4例,交通事故伤5例,电击伤2例,上臂软组织恶性肿瘤1例.合并三角肌缺损5例,肱三头肌及肱肌损伤4例,三角肌、肱三头肌及肱肌不同程度损伤3例.创面范围13 cm×7 cm ～ 20 cm×8 cm.合并骨折伴骨外露6例,其中1例合并骨缺损.病程3h～6个月.皮瓣切取范围为10 cm×6 cm～15 cm×7 cm;供区创面直接缝合.结果12例皮瓣全部成活,供、受区创面均Ⅰ期愈合.10例患者获随访,随访时间6～26个月,平均14个月.末次随访时,移植皮瓣成活良好、质地柔软,颜色接近周围正常皮肤,供区仅见线性瘢痕;肩关节外展活动度达30 ～ 90°,肱三头肌肌力均在4级及以上;浅感觉与触觉部分恢复,S12例,S26例,S32例.采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定肩关节功能,获优2例,良4例,可4例.结论背阔肌Kiss皮瓣设计灵活,供区可直接拉拢缝合,带神经支配的背阔肌可重建上肢部分外展功能,修复上臂复合组织缺损可获良好疗效.
作者：刘志远；唐修俊；王达利；魏在荣；金文虎；邓呈亮；祁建平 刊期： 2017年第09期
目的 探讨尿生殖窦成形技术在性发育异常(disorder of sex development,DSD)患者外阴女性化修复治疗中的应用指征和疗效.方法 回顾性分析2010年10月-2015年12月,行一期外阴女性化修复的22例DSD患者临床资料.患者年龄1岁2个月～21岁,中位年龄2岁1个月.患者外阴按照Prader分级标准:Ⅰ级7例,Ⅱ级6例,Ⅲ级8例,Ⅳ级1例.外阴女性化修复前均进行膀胱镜检查,示阴道高位汇入3例、低位汇入19例;尿生殖窦长度为0.5 ～ 3.0 cm,平均1.6 cm;注水状态下阴道长度3.5～5.5 cm,平均4.4 cm;16例阴道底部可见子宫颈样结构,6例阴道底部为盲端.所有患者采用相同阴蒂成形和阴唇成形方式;采用3种尿生殖窦成形方式,其中尿生殖窦切开术6例,会阴皮瓣嵌入式尿生殖窦成形术11例,部分性尿生殖窦游离术5例.结果 手术均顺利完成,术后切口均Ⅰ期愈合.22例患者均获随访,随访时间12～74个月,平均30.5个月.术后6个月,参照Braga等的方式评估外阴形态,其中优13例(59.1％)、良6例(27.3％)、差3例(13.6％).术后17例能自主排尿,均无尿失禁、膀胱残余尿、尿路感染及阴道尿道瘘发生.结论 尿生殖窦成形技术是DSD患者外阴女性化修复治疗中的关键步骤,可在青春期前与阴蒂成形和阴唇成形同期完成.术前全面评估和准确选择手术方式,能取得良好术后外观.
作者：毛宇；陈绍基；唐耘熳；王学军；覃道锐；陈月娇 刊期： 2017年第09期
目的 探讨前锯肌肌瓣联合假体植入在乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造中的应用.方法 2015年1月-12月收治25例乳腺癌女性患者,年龄24～62岁,平均40.6岁.左侧9例,右侧16例.均为浸润性导管癌.TNM分期:Ⅰ期14例,ⅡA期11例.肿瘤位于乳房外上象限14例,上方7例,外下象限4例;均为单发肿块,肿块直径均＜3 cm;无远处转移.前哨淋巴结均为阴性.改良根治术后,采用前锯肌肌瓣联合假体植入即刻再造乳房,其中22例保留乳头乳晕.结果 手术时间113～148 min,平均136 min.术后再造乳房均全部成活,切口均Ⅰ期愈合,无血肿、感染等并发症发生.患者均获随访,随访时间6～ 18个月,平均15个月.除1例未随访达12个月外,其余患者术后12个月时参照再造乳房评价标准,获良23例、中1例.随访期间无肿瘤复发.结论 乳腺癌改良根治术后采用前锯肌肌瓣联合假体植入即刻乳房再造,操作简便、损伤小、术后并发症少、再造乳房形态良好,患者满意度高.
作者：柴丽君；张学慧 刊期： 2017年第09期
目的 通过与传统后外侧入路比较,总结直接前方入路(direct anterior approach,DAA)人工全髋关节置换术的中期疗效.方法 回顾分析2009年1月-2010年12月110例(110髋)行人工全髋关节置换术并随访达5年的患者临床资料,其中采用DAA手术55例(DAA组),后外侧入路手术55例(PL组).两组患者性别、年龄、体质量指数、髋关节基础疾病以及术前Harris评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).记录并比较两组手术时间、术中出血量和住院时间,观察并发症发生情况;采用Harris评分评价髋关节功能恢复情况.结果 DAA组手术时间及住院时间与PL组比较,差异无统计学意义(t=0.145,P=0.876;t=1.305,P=0.093);但术中出血量较PL组明显减少(t=2.314,P=0.032).所有患者均获随访,随访时间5～7年,平均5.97年.DAA组5例(9.1％)、PL组3例(5.5％)发生手术相关并发症,并发症发生率比较差异无统计学意义(x2=0.539,P=0.463).术后6个月DAA组Harris评分显著高于PL组(t=2.296,P=0.014),1年及5年两组Harris评分比较差异均无统计学意义(t=1.375,P=0.130;t=0.905,P=0.087).进一步分析术后6个月DAA组Harris评分中关节功能评分显著优于PL组(t=1.087,P=0.034),而疼痛和活动范围评分两组比较差异无统计学意义(t=1.872,P=0.760;t=1.059,P=0.091).结论 DAA人工全髋关节置换术具有手术出血少、术后患者康复更快的优点,其早期疗效优于传统后外侧入路手术,但中期疗效无明显优势.
作者：朱力波；马金忠；桑伟林；陆海明；王聪；姜亚飞 刊期： 2017年第09期
目的 对比分析直接前方入路(direct anterior approach,DAA)与后外侧入路应用于同期双髋置换的临床疗效,探讨DAA在同期双髋置换中的应用价值.方法 回顾分析2010年6月-2015年11月采用DAA或后外侧入路行同期双髋置换的65例患者临床资料,其中采用DAA同期双髋置换34例(A组),采用后外侧入路同期双髋置换31例(B组).两组患者性别、年龄、体质量指数、术前血红蛋白水平、病因、病程、术前Harris评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录并比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、总输血量、住院时间、术后早期并发症及手术前后Harris评分、VAS评分,采用简易Likert量表法进行患者满意度评价,并行影像学评价.结果 A组切口长度、手术时间、术中出血量、总输血量、住院时间均显著优于B组(P＜0.05).两组患者均获随访,随访时间A组15 ～ 48个月,平均25.3个月;B组12 ～ 51个月,平均27.6个月.A组手术相关并发症发生率(10.29％)明显低于B组(19.35％) (x2=8.769,P=0.023).除A组1髋髋臼前倾角大于正常值外,两组其余患者髋臼前倾角及外展角均在正常范围内.A、B组各1髋假体不稳定固定,其余股骨假体股骨距无明显骨质吸收,固定稳定.两组患者术后各时间点Harris评分及VAS评分均较术前显著改善(P＜0.05),术后组内各时间点间差异亦有统计学意义(P＜0.05).A组术后1、3个月Harris评分及术后3 d VAS评分均显著优于B组(P＜0.05);但末次随访时两组上述评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).根据简易Likert量表法评价患者满意度,A组综合满意度97.1％ (33/34),B组为67.7％(21/31),两组比较差异有统计学意义(x2=10.343,P=0.001).结论 DAA应用于同期双髋置换能显著改善患者疼痛、加速髋关节功能恢复及提高患者满意度,但临床应用中需严格把握适应证,预防早期并发症,其远期疗效有待进一步观察.
作者：龚大伟；阳运康；尹一然；陈歌 刊期： 2017年第09期
目的 探讨应用Ilizarov技术行胫跟或胫距跟融合同期治疗踝关节感染并骨缺损的效果.方法 2014年1月-2016年4月,应用Ilizarov技术行胫跟或胫距跟融合同期治疗踝关节感染并骨缺损14例.其中男12例,女2例;年龄25～ 61岁,平均39.8岁.踝关节感染原因:外伤12例,其中高处坠落伤5例,摔伤4例,交通事故伤1例,砸伤1例,扭伤1例;血源性2例.入院前曾行手术0～8次,平均3.7次.术前改良美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分为(30.25±3.54)分.病程1～30个月,平均10.3个月.结果 患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染复发,均未行二期植骨融合等手术干预.1例患者诉行走时间＞30 min后出现踝关节周围轻度疼痛及肿胀,未行特殊处理;患者术后出现0～3次不同程度针眼红肿情况,经相应处理后缓解.14例均获随访,随访时间6～ 27个月,平均16.8个月.除2例尚未拆除外固定架(带架时间分别为6、8个月),其余患者均于术后6～14个月,平均9个月拆除外固定架,均恢复行走功能.拆架后改良AOFAS踝与后足评分为(70.92±1.05)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-10.992,P=0.000).结论 结合Ilizarov技术行胫跟或胫距跟融合同期治疗踝关节感染并骨缺损是一种简便有效的治疗方法.
作者：张磊；王新卫；陈雨声；万明才；陈江非 刊期： 2017年第09期
目的 探讨多模式镇痛下置管持续收肌管阻滞(adductor canal block,ACB)与单次注射ACB对人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后镇痛及早期康复的影响.方法 2016年10月-2017年2月,将60例因重度退行性骨关节炎拟行初次单膝TKA且符合选择标准的患者纳入研究,随机分为置管持续ACB组(A组)和单次注射ACB组(B组),每组30例.两组患者性别、年龄、体质量指数、民族、美国麻醉医师协会(ASA)分级以及术前膝关节活动度、股四头肌肌力等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录两组术中使用止血带时间、术后引流量、术后住院时间、盐酸哌替啶使用情况、不良反应事件发生情况.术后行静息及活动时疼痛视觉模拟评分(VAS),采用徒手肌力法评定股四头肌肌力,测量膝关节活动度并记录首次屈膝达90°时间.结果 A组术中使用止血带时间、术后引流量、不良反应发生率与B组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);但A组术后住院时间较B组明显缩短(P＜0.05).术后各时间点A组VAS评分均低于B组,其中术后12h后静息VAS评分及8h后活动VAS评分与B组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后各时间点A组股四头肌肌力均优于B组,其中术后24、48、72 h组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组术后24、48、72 h及出院当天膝关节活动度均显著优于B组(P＜0.05),患者首次屈膝达90°时间较B组明显缩短(t=-2.951,P=0.016).术后24 h内使用盐酸哌替啶(50 mg/次)者,A组4例、B组7例;术后24～48 h使用,A组3例、B组7例;术后48～ 72 h使用,A组1例、B组3例.A组2例发生置管处渗液,无1例发生置管脱落.结论 置管持续ACB对TKA术后静息及活动状态下的镇痛效果均优于单次注射ACB,能明显降低阿片类药物使用量,更有利于患者股四头肌肌力恢复,促进早期功能康复.
作者：李灿锋；徐宏伟；沈彬；杨静；周宗科；康鹏德；裴福兴 刊期： 2017年第09期
目的 总结人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中采用骨水泥联合螺钉修复胫骨平台骨缺损的近期疗效.方法 2013年3月-2016年3月,对30例行初次TKA患者术中采用骨水泥联合螺钉修复胫骨平台骨缺损.男8例,女22例;年龄55～ 71岁,平均64.7岁.左膝17例,右膝13例.骨关节炎22例,类风湿性关节炎8例.病程9～27个月,平均14个月.膝关节学会评分系统(KSS)评分为(41.63±6.76)分,美国特种外科医院(HSS)评分为(38.10±7.00)分.膝内翻畸形19例,膝外翻畸形11例.胫骨平台骨缺损根据Rand分型标准,均为Ⅱb型.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生.患者均获随访,随访时间10 ～ 42个月,平均27.5个月.末次随访时,HSS评分为(90.70±4.18)分、KSS评分为(93.20±3.75)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=-58.014,P=0.000;t=-60.629,P=0.000).X线片复查示,均未出现假体下沉、骨溶解、骨吸收、螺钉松动、骨水泥断裂等并发症.结论 TKA术中采用骨水泥联合螺钉修复严重膝内、外翻并发的胫骨平台骨缺损,简便、安全,近期疗效较好.
作者：刘少峰；王森；吴天昊；范忠伟；章跃；饶勇；谭美云 刊期： 2017年第09期
目的 探讨应用髓内钉联合选择性钢缆环扎固定同侧股骨颈骨折合并转子下骨折的疗效.方法 2012年6月-2015年12月,通过闭合复位股骨颈骨折,应用微创切口髓内钉联合选择性钢缆环扎固定同侧股骨颈骨折合并转子下骨折19例.男5例,女14例;年龄35～77岁,中位年龄52岁.致伤原因:交通事故伤17例,摔伤2例.股骨颈骨折根据Garden分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型8例,Ⅳ型4例;股骨转子下骨折根据Seinsheimer分型:Ⅱ型9例,Ⅲ型5例,Ⅳ型3例,Ⅴ型2例.受伤至手术时间2～7d,平均3.7d.结果 手术时间58～125 min,平均82.4 min;术中出血量225～725mL,平均289.5 mL.术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等早期并发症发生.19例均获随访,随访时间12～18个月,平均13.9个月.术后1个月患者尖顶距为9～23 mm,平均15.2 mm.患者骨折均愈合,愈合时间18～42周,平均27.4周;其中1例术后3个月出现轻度髋内翻,股骨颈出现轻度移位,颈干角约122°,术后42周骨折愈合.5例患者主诉骨折处轻微疼痛,不影响正常生活,疼痛视觉模拟评分(VAS)为1～3分,平均1.8分;其余患者VAS评分均为0分.16例患者逐渐恢复至术前行走水平.随访期间无骨不连、股骨头缺血性坏死、内固定失败、螺钉切出及钢缆松动等并发症发生.末次随访时Harris髋关节功能评分(HHS)为72～92分,平均82.8分;15例患者(78.9％)髋关节功能良好.结论 髓内钉联合选择性钢缆环扎固定同侧股骨颈骨折合并转子下骨折,能够通过提供良好的稳定性恢复髋关节功能.
作者：孙琦；李亘；葛伟；卢广华；蔡明；李少华 刊期： 2017年第09期
目的 探讨采用诱导膜技术治疗感染性骨缺损的疗效.方法 2011年1月-2014年6月,采用诱导膜技术治疗感染性骨缺损36例37处创伤.其中男28例,女8例;年龄20 ～ 68岁,平均36岁.均为创伤后发生感染性骨缺损,骨缺损位于胫腓骨24例25处,股骨6例6处,尺桡骨2例2处,跟骨3例3处,锁骨1例1处.发病至采用诱导膜技术治疗时间为0.5～36.0个月,平均6.2个月;其中15例患者为急性感染(病程＜3个月).一期手术去除内固定物后,彻底清除感染坏死的骨组织及周围软组织,并在骨缺损处填充含抗生素骨水泥块;彻底清创后如果存在骨折不稳,则以外固定支架或石膏予以稳定;术后给予敏感抗生素.二期(一般一期术后6～8周)取出骨水泥,小心保护由骨水泥诱导形成的诱导膜,并在诱导膜内填充颗粒状自体髂骨.结果 清创术后患者住院时间17～30 d,平均22.2 d;二期术后住院时间7～14d,平均10d.16例清创术后行局部皮瓣移位或游离皮瓣移植覆盖创面者,术后皮瓣均成活.1例股骨骨折患者术后11个月感染复发改行Ilizarov技术治疗;1例股骨远端骨折患者术后1个月感染复发终行截肢术;1例胫腓骨远端骨折患者清创术后感染未能控制,后行多次清创术并终行踝关节融合;1例胫腓骨骨折患者失访;余32例33处获随访,随访时间1～5年,平均2年.感染控制率91.7％(33/36).患者骨折均达骨性愈合,愈合时间4～ 12个月,平均7.5个月;均无再骨折发生.其中1例股骨干骨缺损患者侧方成角15°,下肢短缩1.5 cm;7例出现钉道感染,经口服抗生素及钉道护理后好转.末次随访时,6例关节周围骨缺损患者邻近关节功能受限.结论 采用诱导膜技术治疗感染性骨缺损,操作简便,不受限于骨缺损大小,疗效满意.
作者：邱旭升；陈一心；戚晓阳；殷志鹏；张岩；王震 刊期： 2017年第09期
目的 通过与单纯髓芯减压比较,探讨小直径多孔道髓芯减压联合髋关节镜清理治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效.方法 回顾分析2010年3月-2013年12月收治并符合选择标准的91例早期股骨头缺血性坏死患者临床资料.其中,39例(53髋)采用小直径多孔道髓芯减压联合髋关节镜清理治疗(A组),52例(74髋)采用单纯小直径多孔道髓芯减压治疗(B组).两组患者术前均有明显髋关节疼痛、活动受限等症状.两组患者性别、年龄、病因、侧别、骨坏死分期及术前Harris评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.结果 两组手术均顺利完成.A组手术时间为(73.3±10.6) min,较B组(41.5±7.2) min明显延长(t=8.726,P=0.000).术后切口均Ⅰ期愈合.A组术后2例出现牵引造成的暂时性坐骨神经失用,其余患者均无相关并发症发生.两组患者均获随访,A组随访时间24～52个月,平均39.3个月;B组随访时间24～48个月,平均34.6个月.末次随访时,两组Harris评分均较术前明显提高(t=-10.327,P=0.001;t=-8.216,P=0.008);且A组评分高于B组(t=-4.247,P=0.029).X线片复查示,随访期间A组Ficat Ⅰ期1髋、Ⅱ期5髋发生股骨头塌陷,手术总有效率为88.68％(47/53);B组Ficat Ⅰ期4髋、Ⅱ期12髋发生股骨头塌陷,手术总有效率为78.38％ (58/74);两组手术总有效率比较,差异有统计学意义(x2=5.241,P=0.041).两组发生股骨头塌陷患者均行人工髋关节置换术.结论 小直径多孔道髓芯减压联合髋关节镜清理治疗早期股骨头缺血性坏死能有效缓解患者关节疼痛,改善关节功能,延缓股骨头缺血性坏死进程.
作者：李冀；李众利；苏祥正；刘春晖；张浩；王克涛 刊期： 2017年第09期
目的 探讨3D打印技术制备的个体化模型及导板在骨肿瘤外科中的应用效果.方法 2015年10月-2016年12月,将3D打印技术制备的个体化模型及导板用于术前制定手术方案及术中治疗5例骨肿瘤患者.患者均为男性;年龄9～ 58岁,中位年龄32岁.其中左侧骨盆、股骨近端囊型包虫病合并股骨近端病理性骨折1例,左髂骨骨母细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿1例,左股骨纤维结构不良(牧羊拐畸形)合并病理性骨折1例,右跟骨转移癌1例(分期T2N0M0),左股骨中段尤文肉瘤1例(分期T2N0M0).病程1个月～10年,平均2.25年.结果 手术均顺利完成.手术时间2.6～7.5 h,平均4.9 h;术中出血量200～2 500mL,平均1 380 mL;术中透视次数1～6次,平均3.8次.术后切口无感染,血运及神经功能良好.5例患者均获随访,随访时间3～16个月,平均5.4个月.内固定物无松动或断裂发生.术后3个月肢体功能评分采用Enneking评分系统,为15～ 26分,平均21分;获优2例、良2例、中1例.结论 3D打印技术用于骨肿瘤外科能更好地实现术前规划及评估,为骨肿瘤患者的个体化治疗提供了新方法.
作者：徐磊磊；田征；艾克拜尔·尤努斯；王晓帅；陈江涛；王翀；宋兴华 刊期： 2017年第09期
目的 探讨构建可注射型组织工程脂肪的可行性,为临床软组织缺损修复及美容填充提供简便易行的方法.方法 取脂肪抽吸术获取的脂肪组织,采用酶消化法分离培养获得人脂肪来源干细胞(humanadipose-derived stem cells,hADSCs),进行细胞形态观察、流式细胞术及成脂诱导鉴定.用携带肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)和绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)的慢病毒HGF-GFP-LVs,以不同感染复数(multiplicity of infection,MOI)(分别为10、30、50、100)转染hADSCs,计算转染效率以确定适MOI.取SPF级6周龄单纯T细胞缺陷BALB/c雌性裸鼠10只,将经过适MOI HGF-GFP-LVs转染并成脂诱导的hADSCs与纤维蛋白胶混合注入裸鼠背部右侧皮下(转染组),单纯成脂诱导的hADSCs与纤维蛋白胶混合注入背部左侧皮下(未转染组),单纯纤维蛋白胶注入颈后正中皮下(空白对照组),每点注射0.4 mL.移植后12周处死裸鼠,取出移植物,行大体观察、湿重测量、HE染色、GFP荧光标记检测及免疫荧光染色观察,评价种子细胞的体内成脂能力以及移植物血管新生情况.结果 经鉴定所培养细胞为hADSCs.MOI为10和30时HGF-GFP-LVs转染率较低,MOI为50和100时转染率较高(均＞80％),确定适MOI为50.移植12周,转染组和未转染组均获得外观类似脂肪组织的新生物,湿重分别为(32.30±4.06) mg和(25.27±3.94) mg,差异有统计学意义(t=3.929,P=0.001);空白对照组未见新生物.转染组新生脂肪细胞数为(126.93±5.36)个/视野,显著高于未转染组的(71.36±4.52)个/视野(t=30.700,P=0.000).荧光显微镜下可见部分单房脂肪细胞发出网状绿色荧光.免疫荧光染色示转染组血管密度为(16.37±2.76)个/视野,显著高于未转染组的(9.13±1.68)个/视野(t=8.678,P=0.000).结论 以hADSCs为种子细胞,经慢病毒转染HGF基因并成脂诱导后与纤维蛋白胶支架复合可在体内成功构建成熟脂肪,能促进移植后的血管新生,从而提高移植物的存活率.
作者：朱元正；易阳艳；阳水发；张静；吴舒；王朝慧 刊期： 2017年第09期
目的 探索以石墨烯(graphene,Gr)和丝素蛋白(silk fibroin,SF)为原料,采用静电纺丝技术制备Gr-SF纳米膜方法,并评价Gr-SF纳米膜体外生物相容性.方法 取Gr和SF溶于甲酸溶液,按照不同Gr质量分数(0、5％、10％、15％、20％)配制静电纺丝溶液,测定溶液静态接触角.采用静电纺丝技术制备0、5％、10％、15％、20％ Gr-SF纳米膜(分别为A、B、C、D、E组),光镜和扫描电镜观察其结构,电化学工作站循环伏安法测定电导率,正己烷溶液置换法测定孔隙率,采用L929细胞以细胞计数试剂盒8(cell counting kit 8,CCK-8)法评价细胞毒性.取原代培养的SD大鼠雪旺细胞与各组Gr-SF纳米膜共培养3d,甲苯胺蓝染色观察雪旺细胞生长形态和分布,CCK-8法检测细胞黏附情况,EdU/Hoechst33342染色检测细胞增殖情况.结果 静态接触角检测显示随Gr质量分数增大,Gr-SF静电纺丝溶液亲水性降低.光镜和扫描电镜观察示Gr-SF纳米膜具有纳米纤维结构,Gr颗粒分散在纳米膜中,Gr质量分数增加会促使颗粒聚集.孔隙率检测示Gr-SF纳米膜均具有高孔隙率(＞65％),随Gr质量分数增加,Gr-SF纳米膜的孔隙率和电导率均逐渐增加,C、D、E组均高于A组(P＜0.05).体外L929细胞毒性检测显示Gr-SF纳米膜具有良好生物相容性.甲苯胺蓝染色、CCK-8检测及EdU/Hoechst33342染色示,Gr质量分数在10％以内的Gr-SF纳米膜可支持共培养的雪旺细胞成活和增殖.结论 采用静电纺丝技术制备的10％Gr-SF纳米膜具有合适的亲水性、导电性、孔隙率等理化特性,同时具有良好的体外生物相容性,可用于组织工程神经制备.
作者：赵亚红；牛长梅；龚佳欢；王鸿博；杨宇民 刊期： 2017年第09期
目的 比较组合臂式外固定架与锁定接骨板外固定治疗胫骨开放性骨折的临床疗效.方法 回顾分析2011年6月-2015年1月采用锁定接骨板外固定治疗的37例胫骨开放性骨折患者临床资料,并与同期采用组合臂式外固定架治疗的55例患者进行比较.两组患者年龄、Gustilo分型、合并伤、软组织缺损范围等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.结果 所有患者均获随访,随访时间9～14个月,平均12个月.两组患者手术时间、术中失血量、住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);研究组骨折愈合时间及治疗费用均低于对照组(P＜0.05).术后8个月,对照组外固定架针道松动发生率为76.4％(42/55),骨不连发生率为29.1％ (16/55),返岗工作率为70.9％(39/55);研究组分别为8.1％(3/37)、8.1％ (3/37)和91.9％ (34/37),两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).对照组42例患者发生畸形愈合,而研究组未见钢板扭曲、螺钉退出等并发症.末次随访时按Johner& Wruhs评价法评价,对照组优良率为60.0％ (33/55),研究组为91.9％ (34/37),比较差异有统计学意义(x2=2.704,P=0.002).结论 锁定接骨板外固定治疗胫骨开放性骨折,操作简便、骨折愈合快,可有效固定骨折.
作者：陆定贵；唐乾利；彭维波；唐毓金；李兰甜；班洁勤；班锦东；韦积华 刊期： 2017年第09期
目的 总结在外侧象限乳腺癌保乳术后采用部分背阔肌皮瓣或侧胸壁脂肪筋膜皮瓣重建乳房的效果.方法 2012年9月-2016年9月,收治18例外侧象限乳腺癌女性患者.年龄41 ～ 65岁,平均46.5岁.浸润性导管癌17例,黏液腺癌1例.均为单发肿物,直径2.5 ～ 4.0 cm,距离乳头乳晕3～ 5cm.患者乳房体积均为中-小型.保乳术后应用部分背阔肌皮瓣(13例)或侧胸壁脂肪筋膜皮瓣(5例)重建乳房.术后均行放疗.结果 术后1例出现部分侧胸壁脂肪筋膜皮瓣坏死合并感染,其余皮瓣均顺利成活.16例切口Ⅰ期愈合,2例出现血清肿,穿刺抽液及加压包扎后Ⅱ期愈合.术后患者均获随访,随访时间6 ～ 50个月,平均26.8个月.术后6个月参照Kim等标准评价乳房重建效果,优12例、良4例、一般2例.随访期间未出现局部复发及远处转移.结论 外侧象限乳腺癌保乳术后应用侧胸壁手术切口联合部分背阔肌皮瓣或侧胸壁脂肪筋膜皮瓣重建乳房,可以获得满意的美容效果.
作者：胡小戊；章乐虹；陈欣欣；夏婷；曹腾飞；贾海霞 刊期： 2017年第09期
目的 总结采用改良Z形切口法矫正内眦赘皮的疗效.方法 2013年9月-2015年3月,采用改良Z形切口法对93例内眦赘皮患者行内眦赘皮矫正术.女80例,男13例;年龄16 ～ 40岁,平均30岁.轻度内眦赘皮35例,中度54例,重度4例.64例伴单睑,29例伴不明显重睑.85例同期行重睑术,8例不明显重睑者单纯行内眦赘皮矫正术.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～ 12个月,平均9个月.患者上睑无明显瘢痕;内眦部外观平整,泪阜显露适中,睑裂变长;内眦角与重睑线衔接流畅.患者均对效果满意.结论 改良Z形切口法矫正内眦赘皮设计简单、操作方便,切口隐蔽、瘢痕不明显、内眦形态自然,能达到功能与形态完美结合的目的.
作者：曹哲；谭慎兴；牛常英；杨彪炳；翟朝晖；董彦慧；唐胜建；梁晓琴 刊期： 2017年第09期
目的 对非生物补片在乳房重建中的应用进展作一综述.方法 查阅近年国内外非生物补片在乳房重建中应用的相关研究,并总结分析.结果 非生物补片可分为可降解和不可降解两类,前者产品类型多样,其降解速率与组织修复速率是否匹配会显著影响切口愈合和组织再生;后者代表产品为TiLOOP,具有表面纳米TiO2层和轻薄柔软特性优势,将其用于乳房重建术可获得较好疗效.非生物补片目前已逐渐用于临床乳房重建术中,起到包覆和固定假体作用;与生物补片相比,价格优势明显,术后总体效果较好.结论 非生物补片用于乳房重建术时间较短,其有效性及疗效有待进一步观察.
作者：乔燕莎；黄乃思；武亚琼；陈悦寒；王璐 刊期： 2017年第09期
目的 综述Sauvé-Kapandji术的临床应用进展.方法 回顾Sauvé-Kapandji术应用指征、手术步骤、临床应用效果及改进的相关文献,并分析总结.结果 Sauvé-Kapandji术在多种原因导致的下尺桡关节疾病中均有应用,但也存在多项并发症风险,通过对手术操作的改进可有效降低相关风险.结论 Sauvé-Kapandji术是治疗下尺桡关节疾病的补救性术式,通过严格注意操作细节,可以获得良好的治疗效果.
作者：刘生和；孙鲁源；柴益民；范存义；徐耀增 刊期： 2017年第09期
目的 对数字化技术在耳廓再造中的应用进展作一综述.方法 广泛查阅近年来数字化技术在耳廓再造中应用的相关文献,对所涉及的主要技术和具体应用领域进行总结.结果 以三维数据采集、三维重建和3D打印为代表的数字化技术在耳廓再造中的应用,成为近年来耳廓再造领域一个重要的发展方向.通过构建数字化耳廓模型、制作耳廓定位导板和对肋软骨进行成像,对耳廓再造起到了精确指导作用.结论 数字化技术应用于耳廓再造,能够起到提高再造效果和降低手术创伤的作用.耳软骨的3D生物打印具有广阔应用前景,有待继续研究.
作者：陈召阳；罗春材；尚骁；韩岩 刊期： 2017年第09期
目的 对人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后结核感染的诊治策略进行回顾总结.方法 检索近年国内外有关TKA术后结核感染诊断和治疗方案的研究报道,并进行总结分析.结果 TKA术后结核感染诊断难度较大,应结合患者病史、症状、体征、血液检查以及影像学检查等分析,其中细菌培养和组织病理检查为诊断金标准.在治疗方面,主要根据患者自身情况,选择抗结核药物联合各种手术治疗.结论 目前国内外尚无针对TKA术后结核感染的诊治规范和指南,有待进一步研究完善.
作者：林炯同；杨伟毅；潘建科；罗明辉；曹学伟；刘军 刊期： 2017年第09期
