目的 探讨关节镜下使用双头加压空心螺钉内固定治疗青少年前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法 2014年6月-2017年6月,采用关节镜下双头加压空心螺钉内固定治疗青少年ACL胫骨止点撕脱骨折患者24例.其中男15例,女9例;年龄5～18岁,平均12.3岁.体质量指数19.3～ 26.4 kg/m2,平均23.3 kg/m2.致伤原因:交通事故伤10例,运动伤8例,摔伤6例.骨折按Meyers-McKeever分型,Ⅱ型19例,Ⅲa型5例.术前前抽屉试验及轴移试验均为阳性.受伤至手术时间3～14d,平均6.2 d.术后随访复查X线片了解骨折愈合情况,采用Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分及Tegner评分评价膝关节功能.结果 患者术后切口均Ⅰ期愈合.24例患者均获随访,随访时间6～32个月,平均16.4个月.术后6周,3例患者出现膝关节屈曲功能锻炼困难,行手法松解,术后6个月屈膝范围达正常.末次随访时,X线片复查示骨折均骨性愈合,未见骺板发育异常;双下肢等长,无明显膝关节畸形;Lysholm评分由术前(44.3±5.4)分提高为(93.1±4.3)分,IKDC评分由(43.7±4.4)分提高为(94.6±3.3)分,Tegner评分由术前(3.0±1.3)分提高至(8.1±1.2)分,差异均有统计学意义(t=25.152,P=0.000;t=28.634,P=0.000;t=13.226,P=0.000).结论 关节镜下双头加压空心螺钉内固定治疗青少年ACL胫骨止点撕脱骨折(Meyers-McKeeverⅡ、Ⅲ型)具有创伤小、手术操作简便、固定可靠的优点,对患者骺板无明显影响,关节功能恢复好,临床疗效满意.
作者：刘俊才；岳永川；李忠 刊期： 2018年第09期
目的 探讨一期带延长杆的胫骨假体人工全膝关节置换治疗膝关节炎合并胫骨应力骨折的早期疗效.方法 2014年1月-2016年11月,采用一期带延长杆的胫骨假体行人工全膝关节置换术治疗12例(12膝)膝关节炎合并胫骨应力骨折患者.男5例,女7例;年龄60～77岁,平均71.5岁.骨关节炎8例,类风湿性关节炎4例.影像学检查显示,关节内骨折6例;关节外骨折6例,均为胫骨近端1/3骨折(4例为横形骨折,2例为短斜形骨折);合并腓骨中上段骨折2例;12例均为膝关节内翻畸形.术前膝关节学会评分系统(KSS)临床评分(31.5±8.4)分、功能评分(33.3±9.0)分,膝关节活动度(65.6±9.6)°.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～ 52个月,平均36.5个月.X线片复查示,胫骨骨折均愈合,愈合时间3～7个月,平均4个月;假体位置均良好,无松动及感染征象.末次随访时,膝关节KSS临床评分为(90.5±8.9)分、功能评分(92.1±7.8)分,膝关节活动度(115.0±9.8)°;均较术前明显改善,比较差异有统计学意义(t=40.340,P=0.000;t=32.120,P=0.000;t=8.728,P=0.000).结论 一期带延长杆的胫骨假体人工全膝关节置换治疗膝关节炎合并胫骨应力骨折,能够恢复下肢力线,促进骨折愈合,早期临床疗效满意.
作者：潘文杰；贺艳；马建兵；肖琳；姜扩 刊期： 2018年第09期
目的 探讨应用关节镜联合直接前方入路治疗髋关节疾病的近期疗效.方法 2015年1月-2016年12月,采用关节镜下清理联合直接前方入路治疗23例(23髋)髋关节疾病患者.男9例,女14例;年龄27～ 49岁,平均38.6岁.髋关节后脱位并股骨头骨折(Pipkin Ⅰ型)11例、股骨颈骨折(GardenⅣ型)7例,受伤至手术时间2～8d,平均4.3d;塌陷前期股骨头缺血性坏死5例,国际骨循环协会(ARCO)分期为ⅡA期,病程3～8个月,平均5.9个月.术前Harris髋关节评分为(57.3±8.2)分,牛津大学髋关节评分(OHS)为(11.2±3.6)分,Postel系统评分为(3.2±1.5)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(7.2±1.3)分.手术联合骨折内固定或清理坏死股骨头并植骨治疗.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.3例出现股外侧皮神经损伤.患者均获随访,随访时间8～19个月,平均15.6个月.术后骨折均愈合,愈合时间为14～19周,平均15.8周;未出现继发性骨关节炎及异位骨化等.末次随访时,Harris髋关节评分为(92.5±5.3)分,OHS评分为(36.5±5.9)分,Postel系统评分为(14.2±2.6)分,均较术前显著提高(t=45.274,P=0.000;t=36.586,P=0.000;t=32.486,P=0.000);VAS评分为(1.8±0.9)分,较术前显著降低(t=21.314,P=0.000).结论 应用关节镜联合直接前方入路治疗髋关节疾病,可有效缓解关节疼痛、改善关节功能,近期疗效满意.
作者：邓翔天；刘俊才；杨顺成；王新源；李忠 刊期： 2018年第09期
目的 探讨骨水泥聚乙烯内衬固定技术(简称骨水泥内衬技术)应用于髋关节翻修术的疗效.方法 回顾分析2011年1月-2013年12月行髋关节翻修术且符合选择标准的患者临床资料,翻修术中单纯更换内衬14例(A组),采用骨水泥内衬技术12例(B组).两组患者性别、年龄、置换至翻修术时间以及术前髋关节Harris评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组术后髋关节功能(Harris评分)、并发症发生情况,以及X线片复查髋关节假体位置.结果 两组患者均获随访,随访时间4.4～6.4年,平均5.4年.除两组各1例术中发生股骨劈裂骨折外,无其他并发症发生.术后患者髋部疼痛均缓解,跛行步态得到纠正.两组术后髋关节功能均逐步改善,术后3个月及末次随访时Harris评分均显著高于术前(P＜0.05),末次随访时评分高于术后3个月(P＜0.05).但两组间术后3个月及末次随访时Harris评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).X线片复查示,两组均未出现脱位、髋臼假体松动以及与界面相关的并发症.结论 对于髋关节翻修术中不能行单纯更换内衬者,采用骨水泥内衬技术也可获得较好疗效,但应注意适应证的选择.
作者：李之琛；卢伟杰；赵杰；陈艺；陈东峰；郑冲 刊期： 2018年第09期
目的 探讨近侧骨折段向前成角移位的股骨粗隆间骨折的特点及治疗措施.方法 2015年3月-2016年3月采用手术切开复位、髓内钉固定治疗40例近侧骨折段向前成角移位的股骨粗隆间骨折患者.男11例,女29例;年龄56～ 87岁,平均75.7岁.致伤原因:交通事故伤1例,摔伤39例.体质量指数18.9～ 33.8 kg/mz,平均24.3 kg/m2.受伤至入院时间2～360 h.骨折按照AO-OTA分型:A1.2型7例,A1.3型1例,A2.1型6例,A2.2型9例,A2.3型12例,A3.2型2例,A3.3型3例.记录患者入院时、术前以及术后低血红蛋白(haemoglobin,Hb)值,住院期间输血量和手术显性出血量.采用简明健康调查量表(SF-36量表)评估患者伤前及术后12周生活质量,疼痛视觉模拟评分(VAS)评估入院时及术后2d疼痛程度.根据术后X线片及临床检查判断骨折愈合情况.术后12周采用Harris评分评价患侧髋关节功能.结果 患者入院时Hb为(114.33±14.93) g/L,术前低Hb为(99.10±16.48) g/L,差异有统计学意义(t=9.134,P=0.000).11例术前输血(520.00±269.98)mL.手术显性出血量(373.08±154.68)mL,术中输血量为(569.23±207.94)mL.术后患者低Hb为(105.41±13.36)g/L,8例患者术后再次输血(500.00±185.16)mL.术后3d按照改良Baumgaertner法评价骨折复位情况:优16例,良18例,差6例.40例获随访,随访时间12～ 15周,平均12.8周.术后切口无感染发生.术后2 d VAS评分为(3.2±0.5)分,较入院时的(8.2±0.5)分显著改善(t=37.500,P=0.000).术后12周骨折均愈合;患侧髋关节Harris评分为(82.5±6.9)分;SF-36量表评分为(51.4±11.5)分,较伤前(54.9±11.5)分显著降低(t=18.901,P=0.000).术后4例出现谵妄,8例感染肺炎,5例泌尿系统感染,2例出现静脉血栓形成,均经相应处理后治愈.结论 近侧骨折段向前成角移位的股骨粗隆间骨折是一种难复位、不稳定型骨折,术中需要通过辅助器械达到骨折良好复位,解剖对位是取得良好疗效的首要条件,同时需注意及时纠正患者贫血.
作者：王敬博；于树军；李辰；臧加成；王裕民 刊期： 2018年第09期
目的 通过与单纯解剖锁定钢板治疗比较,探讨解剖锁定钢板内固定联合喙锁韧带重建治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾分析2013年2月-2017年1月收治并符合选择标准的40例NeerⅡb型锁骨远端骨折患者临床资料,其中18例采用解剖锁定钢板内固定联合1枚锚钉重建喙锁韧带治疗(重建组),22例采用单纯解剖锁定钢板内固定治疗(非重建组).两组患者性别、年龄、受伤侧别、致伤原因、合并伤、受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录并比较两组手术时间、医疗费用以及术后患侧喙锁间距、肩关节Constant-Murley评分、并发症发生情况.结果 两组患者均获随访,随访时间12～ 27个月,平均16.3个月.重建组1例术后发生切口浅表感染,非重建组1例术后1个月发生钢板螺钉从远端骨块中拔出伴复位丢失.重建组手术时间及医疗费用均较非重建组明显增加(P＜0.05).末次随访时,骨折均达骨性愈合,重建组患侧喙锁间距增加率明显低于非重建组(t=2.371,P=0.023).术前及术后1、3个月及末次随访时,两组Constant-Murley评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05);但组内术后各时间点评分均高于术前,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对于NeerⅡb型锁骨远端骨折,无论是否行喙锁韧带重建,采用解剖锁定钢板内固定后均能获得良好疗效.因此,除远端骨块小于1 cm的粉碎性骨折或依从性较差者外,无需常规重建喙锁韧带.
作者：汤红伟；殷勇；韩擎天；徐小平；李云飞 刊期： 2018年第09期
目的 采用低温沉积技术3D打印制备聚己内酯(polycaprolactone,PCL)/Ⅰ型胶原组织工程半月板支架(以下简称PCL/Ⅰ型胶原半月板支架),探讨其理化特性.方法 制备15％PCL/4％Ⅰ型胶原溶液及15％PCL溶液,利用低温沉积技术3D打印制备PCL/Ⅰ型胶原半月板支架及PCL半月板支架.大体及扫描电镜观察支架形态及微观结构,生物力学试验测量支架压缩模量及拉伸模量,红外光谱分析支架成分,测量支架表面接触角;将两种支架及其浸提液分别与兔半月板细胞复合培养,细胞计数试剂盒8 (cell counting kit 8,CCK-8)检测细胞增殖,并以正常培养细胞作对照;扫描电镜观察支架-细胞复合物中细胞黏附及生长情况.结果 大体及扫描电镜观察显示,两种支架均具有取向的三维微观结构及孔隙,但PCL/Ⅰ型胶原半月板支架表面更粗糙.生物力学测试,两种支架压缩模量及拉伸模量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).红外光谱分析提示,PCL/Ⅰ型胶原半月板支架中PCL和Ⅰ型胶原成功混合.PCL/Ⅰ型胶原半月板支架表面接触角为(83.19±7.49)°,较PCL半月板支架(111.13±5.70)°显著减小(t=6.638,P=0.000).CCK-8检测显示,随培养时间延长,两种支架浸提液培养的细胞数量呈递增趋势,与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).支架-细胞复合物扫描电镜观察示,PCL/Ⅰ型胶原半月板支架表面黏附细胞多于PCL半月板支架.结论 低温沉积技术3D打印制备的PCL/Ⅰ型胶原半月板支架具有优良的理化学性能,无细胞毒性,有望作为半月板组织工程支架材料.
作者：沈师；陈明学；高爽；郭维民；王振勇；李浩江；李旭；张彬；鲜海；张学亮；刘舒云；郝立波；卓乃强；郭全义 刊期： 2018年第09期
目的 对获得性耳廓缺损的外科治疗进展作一综述.方法 广泛查阅近年来国内外对获得性耳廓缺损修复再造的相关研究,对主要手术方法和具体操作技术进行总结.结果 获得性耳廓缺损的修复再造需要根据患者耳损伤部位、大小及局部组织情况进行细致规划,以寻求个性化的治疗方案,达到医患均满意的效果.将外科手术与新兴的组织工程技术及数字化技术相结合能够获得更好的治疗效果.结论 通过对传统手术方案的不断改进、创新,结合先进的医疗技术,近年获得性耳廓缺损的治疗方案不断发展,为获得结构清晰、立体感强的耳廓奠定了基础.
作者：郭佩佩；蒋海越 刊期： 2018年第09期
目的 对胫骨下段大段瘤性骨缺损的修复重建方式进行综述.方法 查阅国内外胫骨下段大段瘤性骨缺损重建方式的相关文献,从保留踝关节术及非保留踝关节术两方面进行总结分析.结果 对于胫骨下段大段瘤性骨缺损的修复重建,除了常规的同种异体骨移植、带血管自体腓骨移植、同种异体骨复合带血管腓骨移植、瘤段灭活回植、牵张成骨及骨搬运技术外,临床已逐渐开始应用膜诱导成骨技术、人工肿瘤干假体、3D打印金属骨小梁假体、踝关节融合术、人工肿瘤踝关节置换术.另外,因胫骨下段恶性肿瘤患者生存期较长,骨缺损修复重建后的功能恢复也受到越来越多关注.结论 胫骨下段大段瘤性骨缺损修复重建方式已获得长足进步,但对于佳方式仍存在争议.随着近年来3D打印技术及各类术前模拟技术的出现,个性化、精准化修复重建胫骨下段大段瘤性骨缺损成为可能,需要进一步探讨研究.
作者：赵坤；王延岭；卢敏勋；姚凯；肖聪；周勇；闵理；罗翼；屠重棋 刊期： 2018年第09期
目的 总结鱼胶原蛋白作为新型生物医用材料的新研究进展,讨论该类材料替代哺乳动物源性胶原蛋白用于医学临床的可行性及风险管理.方法 基于对鱼胶原蛋白在生物医学领域研究新进展的广泛调研,综合分析其研发、应用现况,提出应重点关注的关键问题.结果 鱼胶原蛋白来源丰富、病毒传播风险低、生物风险低、宗教壁垒低、生物相容性高,有望作为新型胶原蛋白来源部分替代目前常用的哺乳动物源性胶原蛋白制品应用于临床.但目前我国在该领域的转化医学研究尚处于起步阶段.结论 鱼胶原蛋白在转化医学领域的应用具有良好的临床可行性和必要性,可部分替代生物风险高的哺乳动物源性胶原蛋白医用制品,但尚需进行大量的应用基础研究.
作者：陈泓弛；位晓娟；张长青；张伟 刊期： 2018年第09期
目的 综述显微外科技术治疗淋巴水肿的临床研究进展.方法 查阅近年国内外有关淋巴水肿的显微外科治疗研究文献,并进行总结分析.结果 目前对于淋巴水肿以保守治疗为主,但只能在早期延缓疾病进程,无法达到治愈效果,且对患者依从性要求高.显微外科治疗方法可以较好地解决上述问题,显示出更理想的治疗效果,包括淋巴管静脉吻合术(lymphatic-venous anastomosis,LVA)、血管化淋巴结移植术(vascularized lymph node transfer,VLNT)以及其他淋巴管再造术等.结论 以LVA及VLNT为代表的显微外科治疗手段应用逐渐增多,其有效性及安全性得到肯定,但仍需长期随机对照研究证据来制定标准诊疗规范.
作者：刘士强；马显杰 刊期： 2018年第09期
复发性多软骨炎(relapsing polychondritis,RP)是一种软骨组织复发性退行性炎症,是以外耳、鼻、喉、气管、支气管等软骨组织反复炎症和破坏为主要特点的多系统疾病,临床较罕见.耳廓是该病常见受累部位,其次是鼻部,鼻部受累后主要表现为鼻骨塌陷、鞍鼻、鼻架萎缩,甚至是急性鼻窦炎或鼻中隔穿孔.RP患者往往因为鼻部塌陷畸形、鼻通气障碍就诊.2015年11月我们采用硅胶假体矫正1例RP所致鞍鼻畸形,现总结治疗体会.报告如下.
作者：刘海鹏；尹霞；邵英；傅钰；郑涛；张舵 刊期： 2018年第09期
大段骨缺损修复一直是骨科领域亟待解决的一大难题,骨修复材料是解决这一难题切实可行的方法.近年,骨修复材料发展迅速,已经从自体骨、同种异体骨、惰性材料发展到高活性、多功能的骨组织工程支架材料.通过广泛回顾文献,从骨修复材料活性机制、骨修复材料的应用及新型骨修复材料的探索三方面,总结骨修复材料研究现状与进展,并展望发展方向.
作者：贺唯；樊瑜波；李晓明 刊期： 2018年第09期
目的 探讨兔桡骨骨缺损处局部注射促血管生成素2 (angiopoietin 2,Ang-2),通过调控自噬促进组织工程人工骨早期血管化和骨缺损修复的机制.方法 取48只新西兰大白兔,构建单侧1.5 cm长桡骨缺损模型,于骨缺损处植入羟基磷灰石/胶原支架后,随机分为两组,对照组(A组)和Ang-2组(B组)分别于术后2周内每日于骨缺损处注射1 mL生理盐水和1 mL溶于生理盐水的400 ng/mL Ang-2.采用Western blot检测骨痂区自噬相关蛋白微管相关蛋白1轻链3 (microtubule associated protein 1 lightchain 3,LC3)和Beclin-1,血管生成相关蛋白VEGF及自噬降解底物蛋白SQSTMl/p62的表达.术后4、8、12周行X线片检查,采用Lane-Sandhu X线评分法对骨缺损修复情况进行评分;术后12周处死动物取标本行大体观察,采用HE染色观察骨缺损区血管生成情况.结果 Western blot检测示,B组LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ、Beclin-1及VEGF相对表达量高于A组,SQSTMl/p62相对表达量低于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05).影像学及标本大体观察示A组仅有少量骨痂生成,但骨缺损未修复;B组新生骨痂较多,骨缺损处完全修复.术后4、8、12周B组Lane-Sandhu评分均显著高于A组(P＜0.05).HE染色示B组哈佛管排列整齐,新生血管显著多于A组,差异有统计学意义(t=-11.879,P=0.000).结论 局部注射适宜浓度Ang-2可能通过增强自噬促进兔体内组织工程人工骨早期血管化和骨缺损修复.
作者：殷建；王斌；朱超；孙超；刘新晖 刊期： 2018年第09期
目的 探讨仿生矿化胶原人工骨以及复合自体骨髓对兔脊柱后外侧融合模型的骨修复和再生效果.方法 20周龄普通级雄性新西兰大白兔27只,采用电毛刺剥离横突并暴露松质骨的方法制备兔L5、L6节段脊柱后外侧融合模型.随机分为3组,每组9只.A、B、C组分别于每处骨缺损处植入1.5 mL自体髂骨、1.5 mL(30 mm×10 mm×5 mm)单纯骼金人工骨修复材料和1.5 mL (30 mm×10 mm×5 mm)骼金人工骨修复材料复合兔自体骨髓(按1∶1比例混合).术后4、8、12周采用手触法观察植骨区表观硬度来判断植骨融合情况;各时间点每组各处死3只动物,切取椎体标本,采用X线片观察骨缺损修复和融合情况,三维CT检查评价新生骨是否在体内形成;并将各时间点标本切片行HE染色观察新生骨形成及骨缺损修复和融合情况.结果 手触法检测示,术后4周各组均未发现明显植骨融合情况;术后8周A、B、C组分别有3只(50.0Ｒ)、2只(33.3Ｒ)、4只(66.7Ｒ)达植骨融合,12周分别有5只(83.3Ｒ)、4只(66.7Ｒ)、5只(83.3Ｒ)达植骨融合,C组融合率与A组相似,且均高于B组.X线片观察示C组术后8、12周的融合率高于B组,与A组相似.三维CT观察示C组比B组的骨融合效果更佳,接近A组.HE染色示,术后12周A、B、C组的植骨区域均出现大面积成熟板层骨覆盖,材料已完全降解,与宿主骨边缘界限消失且结合紧密.结论 仿生矿化胶原人工骨复合自体骨髓具有良好的骨诱导性和成骨引导作用,与单纯仿生矿化胶原人工骨材料相比有更好、更快的成骨效果,接近自体骨移植.
作者：宋天喜；胡艳丽；崔云；何志敏；朱金亮；王秀梅；仇志烨 刊期： 2018年第09期
目的 探讨具有开放孔结构的左旋聚乳酸[poly (L-lactic acid),PLLA]/卵磷脂多孔支架的制备方法及成骨性能.方法 采用热致相分离法制备含不同比例卵磷脂(0、5％、10％、20％、30％、40％、50％)的PLLA/卵磷脂多孔支架(分别对应为A、B、C、D、E、F、G组).扫描电镜观察各支架表面形貌;广角X射线衍射(X-ray diffraction,XRD)和差示扫描量热法(differential scanning calorimetry,DSC)检测各支架结晶度;测量各组支架吸水率;采用细胞计数试剂盒8 (cell counting kit 8,CCK-8)法检测小鼠BMSCs在各支架表面的增殖情况;通过检测ALP活性观察小鼠BMSCs在各组支架上的成骨分化能力.后使用SD大鼠颅骨缺损模型观察含不同比例卵磷脂的支架在动物体内的骨修复情况,采用Micro-CT对缺损处进行三维模型重建,并对缺损处的新生骨体积和骨矿物密度进行定量分析.结果 扫描电镜观察示,卵磷脂会导致支架孔径略微缩小;当卵磷脂含量为50％时,支架表面会出现片状结构.广角XRD和DSC检测示,支架结晶度随卵磷脂含量的升高而逐渐降低.亲水性测试示,随着卵磷脂含量增加,支架的亲水性逐渐增强.CCK-8法检测示,随培养时间增加,BMSCs在各组支架上均有明显增殖;培养7d时,C、D、E、F组吸光度(A)值显著高于A、B、G组(P＜0.05),C、D、E、F组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).成骨诱导14d时,随卵磷脂含量增加,各组ALP活性出现了显著差异,D、E、F、G组ALP活性显著高于A、B、C组(P＜0.05).大鼠颅骨缺损修复实验中,Micro-CT检测及新生骨体积和骨矿物密度结果均显示,含30％卵磷脂支架修复效果佳.结论 通过热致相分离法制备的PLLA/卵磷脂多孔支架的细胞相容性、成骨分化性能及骨修复能力显著强于单纯PLLA支架;卵磷脂含量适宜的PLLA/卵磷脂多孔支架有望作为骨组织工程支架材料.
作者：谌斯；杜昶 刊期： 2018年第09期
目的 研究3D打印技术制备的β-磷酸三钙(β-tricalcium phosphate,β-TCP)支架负载聚乳酸-羟基乙酸共聚物[poly (lactide-co-glycolide),PLGA]抗结核药物缓释微球的细胞毒性及对BMSCs成骨分化的影响.方法 通过复乳溶剂挥发法制备异烟肼、利福平/PLGA缓释微球,3D打印技术制备β-TCP支架,用离心震荡法将微球负载于支架上制备复合材料.采用全骨髓贴壁法分离培养SD大鼠BMSCs,取第3代细胞分别与成骨诱导培养液(A组)、PLGA抗结核药物缓释微球浸提液(B组)、3D打印β-TCP支架浸提液(C组)、3D打印β-TCP负载PLGA抗结核药物缓释微球复合材料浸提液(D组)共培养.采用细胞计数试剂盒8(cell counting kit 8,CCK-8)法检测细胞毒性;茜素红染色观察钙沉积情况;实时荧光定量PCR (real time fluorescence quantitative PCR,RT-qPCR)检测成骨相关基因ALP、骨钙素(osteocalcin,OCN)和骨涎蛋白(bone sialoprotein,BSP)的表达.结果 CCK-8法检测示,随培养时间延长A、B、C、D组吸光度(A)值逐渐增加;培养24、48、72 h时,A值按A、C、B、D组顺序递减,除B、D组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余各组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).细胞毒性评价为0～2级,毒性实验合格.成骨诱导21d茜素红染色示,各组均有红色矿化结节形成,但矿化结节数量C组＞D组＞A组＞B组.RT-qPCR检测示,随培养时间延长,A、B、C、D组OCN和BSP基因相对表达量均呈逐渐增加趋势;ALP基因相对表达量于7、14d时呈增高趋势,21d时有所降低.培养7、14、21d时ALP、OCN和BSP基因相对表达量均为C组＞D组＞A组＞B组,各时间点各组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 3D打印β-TCP负载PLGA抗结核药物缓释微球复合材料对BMSCs无明显细胞毒性,同时在一定程度上促进其向成骨细胞分化.
作者：巩栋；马永海；杨新乐；谢卫强；邵陇龙；甄平 刊期： 2018年第09期
目的 探讨载BMP-2多肽P24的巯基化壳聚糖(chitosan-4-thio-butylamidine,CS-TBA)水凝胶的异位成骨能力及体内生物相容性.方法采用壳聚糖、2-亚氨基硫烷盐酸盐、羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)制备CS-TBA/HA溶液,进一步加入P24多肽制备CS-TBA/5％P24/HA、CS-TBA/10％P24/HA溶液;取上述3种溶液,加入β-甘油磷酸二钠(β-glycerophosphate disodium,β-GP),获得CS-TBA/HA/β-GP、CS-TBA/5％P24/HA/β-GP、CS-TBA/10％P24/HA/β-GP水凝胶.取雌性SD大鼠18只,随机分为A、B、C3组(n=6),制备竖脊肌肌袋后,分别植入CS-TBA/HA/β-GP水凝胶(A组)、CS-TBA/5％P24/HA/β-GP水凝胶(B组)、CS-TBA/10％P24/HA/β-GP水凝胶(C组).术后观察大鼠存活情况,4、8周取材采用micro-CT检测标本骨小梁厚度(trabecular thickness,Tb.Th)、骨小梁数量(trabecular number,Tb.N)、皮质骨骨密度(bone mineral density,BMD),组织学观察(HE、Masson染色)分析材料的生物降解性及成骨作用.结果 术后各组大鼠均存活至取材时间点.micro-CT显示,术后随时间延长,各组新生骨逐渐增多;同一时间点B、C组较A组明显,且随着P24浓度的增加,C组新生骨形成更多.术后各组Tb.Th、Tb.N、BMD逐渐增加,除A组Tb.Th外,其余各指标4周与8周间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).各时间点,B、C组Tb.Th、Tb.N、BMD明显高于A组,C组高于B组,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).组织学染色观察示,B、C组材料具有良好的生物降解性,且成骨效果随P24浓度升高而增强.结论 P24多肽有助于提升CS-TBA水凝胶的异位成骨作用,且10％浓度效果更强.
作者：詹健峰；刘徐妹；于博 刊期： 2018年第09期
目的 探讨通过构建材料表面微纳结构联合涂覆抗菌肽提升钛金属抗菌性能的可行性.方法 取钛片进行喷砂酸蚀(sandblasted large-grit acid-etched,SLA)及碱热处理(alkali-heat treatment,AHT),构建微纳结构;然后表面旋涂10、30、50、70、90 μg抗菌肽聚合物.扫描电镜观察处理前后钛片表面形貌,能谱仪分析表面C、N、O、Ti 4种元素含量比例.将表面载有不同量抗菌肽聚合物的钛片与金黄色葡萄球菌液共培养,24 h后观察抑菌圈形成情况,并测量抑菌圈直径.另将处理前、SLA处理、SLA+ AHT处理、载有90μg抗菌肽聚合物的钛片分别与金黄色葡萄球菌以及大肠杆菌共培养,3h后扫描电镜观察两种细菌在材料表面的黏附情况,3、6、9、12、24 h测量菌液吸光度(A)值,评价钛片抗菌效果.结果 扫描电镜下观察,SLA+AHT处理钛片表面构建包含微米及纳米级孔洞的多级结构;旋涂抗菌肽聚合物后表面孔径＜200 nm的孔洞几乎已被覆盖.元素分析显示,随着抗菌肽聚合物旋涂量的增加,C元素含量不断增加;但直至含量达70μg时才检测到N元素.培养24h后,载有不同量抗菌肽聚合物钛片周围均出现明显抑菌圈,其中90 μg钛片大于其余钛片,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).抗菌实验结果显示,载抗菌肽聚合物的钛片表面细菌黏附量较其余钛片明显减少,菌液A值明显降低,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过在材料表面制备微纳结构并涂覆抗菌肽,可赋予钛金属表面优良的抗菌性能.
作者：何宏燕；郜彭阳；乔忠乾；屈雪；刘昌胜 刊期： 2018年第09期
目的 探讨应用背阔肌皮瓣修复肢体大面积复合组织缺损联合接力肋间后动脉穿支皮瓣修复供区创面的可行性及疗效.方法 2016年1月-2017年5月,收治肢体大面积复合组织缺损患者9例.男8例,女1例;年龄21～56岁,中位年龄33岁.交通事故伤8例,伤后至皮瓣修复时间为1～3周,平均13d;股内侧肌纤维肉瘤切除后缺损1例.缺损部位:上臂5例,大腿4例.创面缺损范围为20 cm×12 cm～ 36 cm×27 cm.合并肱二头肌缺损2例,肱三头肌缺损3例,股二头肌缺损2例,股四头肌缺损2例;肱骨骨折2例;肱动脉破损2例,股动脉离断缺损合并腓总神经及胫神经离断缺损1例.采用背阔肌皮瓣修复创面及重建肌肉功能,皮瓣切取范围为22 cm×13 cm～ 39 cm×28 cm,肌瓣范围为12 cm×3 cm ～ 18 cm×5 cm.重建上肢功能采用带蒂皮瓣修复,重建下肢功能采用游离皮瓣移植修复(胸背神经与受区神经肌支吻合).供区采用大小为10 cm×5 cm～17 cm×8 cm的肋间后动脉穿支皮瓣修复.第2供区直接拉拢缝合.结果 术后皮瓣均顺利成活,创面及供区切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间10～ 19个月,平均13个月.末次随访时,皮瓣外观、质地良好;5例肌力恢复至4级,4例恢复至3级;背阔肌皮瓣切取后肩关节活动度为40～90°,平均70°.背阔肌皮瓣两点辨别觉为9～ 15 mm,平均12.5 mm;肋间后动脉穿支皮瓣两点辨别觉为8～10mm,平均9.2 mm.第2供区仅残留线状瘢痕.结论 采用背阔肌皮瓣修复肢体大面积复合组织缺损联合接力肋间后动脉穿支皮瓣修复供区创面,在修复供、受区缺损同时重建肌肉功能,降低了供区并发症发生率.
作者：王耀军；任忠亮；薛佳杰；郭雷；高登文；郝青晔；高富成；杨洁 刊期： 2018年第09期
目的 探讨采用指动脉顺行筋膜瓣对WasselⅣ-D型复拇畸形行指体重建、美学修复的效果.方法 2014年6月-2017年3月,共收治12例WasselⅣ-D型复拇畸形患儿.其中男7例,女5例;年龄9～32个月,平均13.3个月.左侧8例,右侧4例.主拇甲床横径为健侧的70％～ 85％,平均75.3％;饱满度为健侧的50％～ 75％,平均62.4％.采用携带一侧指固有动脉的顺行筋膜瓣填充保留指桡侧甲侧襞并增加指体周径.末次随访时测算患侧指体周径相对于健侧的比例;采用日本手外科学会(JSSH)评分对所有重建拇指的外观及功能进行评价.结果 手术均顺利完成,术后无感染、皮肤坏死等早期并发症发生.所有患儿均获随访,随访时间7～27个月,平均14.3个月.末次隧访时指体无“Z”字样畸形,手术创面无明显瘢痕挛缩.重建拇指甲侧襞基本对称,指体周径达健侧的93％～ 96％,平均94.7％.JSSH评分为15～ 20分,平均17.9分;其中获优8例,良2例,中2例.结论 采用指动脉顺行筋膜瓣对Wassel Ⅳ-D型复拇畸形进行指体重建,指体细小及甲侧襞不对称均获得明显改善,能获得较好的美学修复.
作者：印飞；芮永军；薛明宇；林伟枫；刘帅；沈小芳 刊期： 2018年第09期
目的 总结小腿后侧宽蒂双动力皮瓣治疗前足皮肤软组织缺损的临床经验.方法 2011年3月-2017年3月,采用小腿后侧宽蒂双动力皮瓣修复18例前足严重皮肤软组织缺损.男13例,女5例;年龄11～49岁,平均33岁.缺损原因:外伤16例,伤后至入院时间3～72h,平均15h;马蹄内翻足矫形术后、足部开放性骨折术后感染各1例.前足足底缺损11例、前足背侧缺损7例.软组织缺损范围为6 cm×4 cm～15 cm×9 cm.18例均合并骨、关节或肌腱外露,4例合并骨折.皮瓣切取范围为8 cm×5 cm～ 17 cm×10 cm.供区创面游离植皮修复.结果 手术时间100～ 190 min,平均140 min.术后17例皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合;1例远端小部分表浅皮肤坏死,局部换药1周后创面经植皮愈合.供区植皮成活,创面Ⅰ期愈合.17例患者获随访,随访时间5～ 24个月,平均16个月.皮瓣颜色、质地较好,蒂部略臃肿.踝部及足部运动功能基本正常.结论 小腿后侧宽蒂双动力皮瓣血管恒定、血供可靠、静脉回流充分,修复范围大,术后成活率高,是修复前足皮肤软组织缺损的良好选择之一.
作者：高秋明；薛云；时培晟；周顺刚；邓晓文；刘锐；沈伟伟；黄强；李闯兵；石杰 刊期： 2018年第09期
目的 探讨胸廓内动脉穿支(internal mammary artery perforator,IMAP)螺旋桨皮瓣修复结合术后放射治疗女性患者胸部瘢痕疙瘩的疗效.方法 2015年1月-2016年12月,收治15例胸部瘢痕疙瘩女性患者.年龄28～ 75岁,平均45.2岁.患者瘢痕疙瘩病史1～28年,中位时间6年.病因:毛囊炎致继发性瘢痕疙瘩7例,心脏手术后4例,皮肤擦刮伤2例,蚊虫叮咬1例,原因不明1列.瘢痕疙瘩范围为5 cm×3 cm～ 17 cm×6 cm.采用IMAP螺旋桨皮瓣修复胸部瘢痕疙瘩切除后创面,皮瓣切取范围7 cm×5 cm ～ 14 cm×8Cm;供区均直接缝合.术后均行放射治疗.结果 术后所有IMAP螺旋桨皮瓣均成活良好,供区切口均Ⅰ期愈合.15例患者均获随访,随访时间12 ～ 24个月,平均16个月.无毛细血管扩张或切口裂开发生,随访期间未见放射相关的癌变.患者对术后乳房外形、对称性均较满意.13例(86.7％)瘢痕疙瘩区域痒痛症状缓解,供受区瘢痕未见明显增生复发;2例复发(13.3％),继续给予保守治疗.结论 采用IMAP螺旋桨皮瓣修复女性患者胸壁瘢痕疙瘩切除后创面,可更好地保留乳房外形;联合术后早期放射治疗可有效降低瘢痕疙瘩复发率,效果满意.
作者：刘勇；肖海涛；刘晓雪；曹畅；伍俊良；姚兵；陈媛；许学文 刊期： 2018年第09期
