目的 了解妊娠期阴道、宫颈感染状况,探讨妊娠期进行阴道分泌物检测及宫颈分泌物HPV、衣原体检测的临床意义.方法 产前门诊常规围产保健孕妇980例(早孕期159例、中孕期612例、晚孕期209例)采集阴道分泌物,测定pH值、涂片常规检查及,宫颈分泌物行杂交捕获试验检测人乳头瘤病毒(HPV)及送微生物室行免疫层析法检测沙眼衣原体抗原.妇科门诊非阴道炎就诊的患者(年龄≤40岁)100例进行相同的榆查作为非孕期对照.结果 阴道pH值在妊娠期、非孕期分别为3.88±0.20及4.28±0.33,孕期低于非孕期(P<0.01).孕期细菌性阴道病(BV)、外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)及沙眼衣原体(CT)感染率分别是23.9%、21.5%、22.0%,非孕期三项感染率分别为12.0%、11.0%、6.0%,孕期显著高于非孕期(P<0.01).孕期HPV感染率同非妊娠期.无症状体征孕妇中,仍有29.8%存在阴道微生态失调.在HPV阳性孕妇中BV、VVC、CT的患病率分别为48.7%、41.7%、45.2%,HPV阴性组中分别为20.6%、18.8%、19.0%,HPV阳性组BV、WC、CT患病率明显高于阴性组(均P<0.01).结论 妊娠期阴道微生态发生改变,表现为pH值降低,微生态失调比例升高,与HPV感染密切相关.
作者：张咏梅；李亚里；王力娜；韩青；王红 刊期： 2009年第06期
目的 研究救援行为对施救者心理状况的影响.方法 选择参与救援的20名解放军战士(观察组)与普通人(对照组),填写症状自评量表(SCL-90)、艾森克人格问卷(EPQ)以及焦虑抑郁自评量表(SOS、SAS),作为研究指标进行测验和分析.结果 观察组与对照组在抑郁(f4)和敌对(f6)两个因子分上有显著差异.观察组EPQ的L分分值于地震一个月后显著高于对照组(P<0.05).结论 施救行为对于施救者心理状况有影响.主要表现为情绪抑郁和敌对态度,掩饰性增强.
作者：史宇；郑静晨；张振文；侯世科；郑春秀；樊毫军；吴剑浩；袁红 刊期： 2009年第06期
目的 探讨参附注射液对失血性休克大鼠胃肠道、肾脏等损伤的影响.方法 30只健康雄性SD大鼠随机均分为3组:①对照组,麻醉后动静脉插管,插管后4 h 15min用激光多普勒血流仪测定胃黏膜血流量(GMBF),肾黏膜血流量(KMBF),夹取一块胃组织作镜检,采集肾脏标本,采用透射电镜观察肾的微观结构;②失血性休克组:放血降低动脉压,建立休克模型,输注失血量3倍的生理盐水复苏;复苏开始后3 h检测GMBF和KMBF,并采集肾脏标本;③参附注射液治疗组:模型复制成功后输注参附注射液10 ml/kg,再输入生理盐水补充至3倍失血量,于复苏开始后3 h检测GMBF和KMBF,并采集肾脏标本.结果 失血性休克组GMBF显著低于对照组(P<0.01),并可见胃黏膜细胞坏死、脱落、局部溃疡形成.参附注射液治疗组GMBF显著高于失血性休克组(P<0.01),胃黏膜损伤显著较轻,与对照组比较无明显差异.失血性休克组KMBF显著低于对照组(P<0.01),肾脏颜色红.参附注射液治疗组GMBF显著高于失血性休克组高(P<0.01),胃黏膜损伤显著较轻,与对照组比较无明显差异.结论 参附注射液能够通过提高失血性休克大鼠胃黏膜、肾脏血流量,改善胃黏膜、肾脏缺血再灌注损伤.
作者：马继红；张近波；潘景业；王卫；陈洁；王晓蓉 刊期： 2009年第06期
一位21岁的男子从加拿大多伦多回到北京,3 d后发热、咽痛、头痛.门诊怀疑甲型H1N1流感.患者被隔离于门诊隔离区,其父母亦隔离于留观室.患者经咽拭子培养确诊后转传染病院.本院医护人员无感染者.从本例可得出如下经验:应仔细填写流行学调查表,注意鉴别诊断,咽拭子应由地方的疾病预防控制中心采样.
作者：杜金赞；于开今；陈晓阳；华明磊；赵雯；张开 刊期： 2009年第06期
目的 观察血必净对心肺复苏(CPR)后复苏后综合征(PRS)的防治作用.方法 经标准心肺复苏自主循环恢复(ROSC)后存活期≥7d的患者41例,随机分为血必净治疗组(19例)和对照组(22例).血必净治疗组加用血必净注射液50ml静脉滴注(静滴),每天2次,连续7 d,余治疗措施两组相同.观察并记录ROSC当天和7 d后的心率、血压、是否有消化道出血,测定中心静脉压、动脉血氧分压(PaO2)、血肌酐(SCr)、总胆红素(TBil)、血小板(PLT),行格拉斯哥评分(GCs),结合上述指标进行Marshall氏评分,判断发生功能障碍的器官数目及程度,统计PRS的发生率、28d存活率等.结果 治疗7d后,治疗组PRS发生率为57.9%,显著低于对照组(68.2%,P<0.01);治疗组器官功能障碍数为(2.4±1.1),显著少于对照组(3.6±2.1,P<0.01);治疗组Marshall氏评分为(3.5±1.7),显著低于对照组[(4.8±2.2),P<0.01];治疗组28 d存活率为63.2%,显著高于对照组(45.5%,P<0.01).结论 血必净能有效降低CPR后PRS的发生率,减少脏器衰竭数目及程度,提高存活率.
作者：吴向东；张久之；万献尧；黄日红 刊期： 2009年第06期
目的 通过对汶川余震致伤患者的流行病学调查,探讨余震致伤的特征.方法 通过整理余震期间致伤的630例患者临床资料,综合分析患者年龄、性别、伤情、骨折部位等临床资料.结果 余震致伤患者中男女外伤比例为1:1.2,其中0～14岁患者47例,15～44岁患者196例,44～65岁患者229例,≥65岁158例,致伤原因包括地面摔伤、建筑倒塌及异物砸伤、高处坠落伤.外伤部位中头部外伤106例(16.4%),胸部外伤76例(11.7%),四肢伤294例(45.4%),颈椎外伤35例(5.4%),胸腰段外伤78例(12.0%),骨盆及髋部外伤56例(8.6%),上肢挤压综合征3例(0.5%).其中多发伤患者17例.骨折患者201例,其中男性116例,女性91例,多发骨折6例(3.0%),按骨折发生部位排列依次为桡骨远端骨折44例(21.9%)、足踝骨折41例(20.3%)、胸腰段骨折35例(17.4%)、下肢骨折31例(15.4%)、上肢骨折24例(12.5%)、肋骨骨折19例(9.0%)、骨盆骨折7例(3.5%).结论 余震中主要的外伤为扭伤和摔伤.损伤部位多在四肢远端,如腕、踝.脊柱损伤多见于中老年人.长骨干损伤相对较少见.
作者：彭城；孙天胜 刊期： 2009年第06期
目的 观察中药蜈黛软膏预防和治疗鼻咽癌放疗所致放射性皮炎的临缶床效果.方法 首程放射治疗的88例鼻咽癌患者随机分为用药组(43例)和对照组(45例).用药组在放射治疗开始局部即给予蜈黛软膏涂擦,对照组除常规护理外不涂任何药物.结果 用药组的放射性皮炎发生率为32.56%,显著低于对照组(91.11%,P<0.01).用药组的轻度放射性皮炎发生率为27.91%,显著低于对照组(62.22%,P<0.01).放射性皮炎出现于照射40Gy之前者所占比例,用药组为37.211%,显著低于对照组(93.33%,P<0.01).较严重的放射性皮炎对照组13例,用药组2例.结论 蜈黛软膏能有效预防鼻咽癌放疗引起的放射性皮炎的发生,减轻症状.
作者：王莹 刊期： 2009年第06期
目的 分析云南省影响较大的突发事件的特点.方法 统计和分析2007年云南省卫生厅共处置的19次在云南省内影响较大的突发事件的资料.结果 19次影响较大的突发事件中,报告发病4 311例,死亡100例,其中公共卫生事件9次(47.37%),事故灾难6次(31.58%),自然灾害3次(15.79%),社会安全事件1次(5.26%).结论 2007年云南省影响较大的突发事件以公共卫生事件为主,事故灾难、自然灾害的危害性也很大.
作者：普丽芬；肖力屏 刊期： 2009年第06期
目的 探讨不典型川琦氏病的诊断.方法 回顾性分析28例不典型川琦氏病患儿,男18例,女10例,年龄4个月～10岁的临床资料.结果 主要临床表现为发热、皮疹、结膜充血、颈淋巴结肿大、及口腔病损,以及白细胞、血沉、C反应蛋白增高.多例出现肛周红、卡瘢红、乳头红、指(趾)端蜕皮.心脏彩色超声波检查发现4例冠状动脉扩张.结论 除典型症状外,肛周红、卡瘢红、乳头红、指(趾)端蜕皮,以及白细胞、血沉、C反应蛋白增高,加上冠状动脉扩张,均有助于诊断川琦氏病.
作者：沈科 刊期： 2009年第06期
目的 探讨心搏骤停fCA)患者心肺复苏(CPR)后血清S100蛋白质、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平在判断心肺复苏后脑损伤严重程度中的临床价值.方法 28例心搏骤停(CA)后CPR成功的患者按格拉斯哥预后评分(GOS)分为A组(19例,GOS 1～2分)和B组(9例,GOS3～5分).健康志愿者12例为对照组(C组).自主循环恢复(ROSC)后2、12、24、48、和72 h测定血清S100蛋白质、NSE水平,入ICU后24 h内完成急性生理及慢性健康评价(APACHE)Ⅱ和APACHEⅢ评分,计算存活概率(Ps).分析ROSC时间与各时间点S100、NSE水平是否相关.结果 A组的心搏骤停至复苏开始时间,开始通气时间,ROSC时间,机械通气时间均显著长于B组(均P<0.05),A组的APACHEⅡ、APACHEⅢ评分显著高于B组(均P<0.01),而Ps显著低于B组(P<0.01);A组的ROSC后2、12、24、48、72 h血清S100水平显著高于B组、C组(均P<0.05);B组在72h时点的S100水平与C组无显著性差异(P>0.05);A组的ROSC后12、24、48、72 h血清NSE水平均显著高于B组和C组(均P<0.05),ROSC后2h时A组和B组的S100水平并无显著差异(P>0.05).但均显著高于C组(均P<0.05).B组在ROSC后24h内NSE水平均显著高于C组(均P<0.05).所有患者的ROSC后2、12 h S100水平与ROSC时间均呈显著正相关(均P<0.05),而12、24、48 h时患者血清NSE水平与ROSC时间均呈显著正相关(均P<0.05).结论 血清S100、NSE可以作为判断CPR后缺氧性脑损伤严重程度的生化标志物,且S100可能更为敏感.
作者：陈吉威 刊期： 2009年第06期
汶川地震后3周内,2 621例伤员陆续直接从现场送到华西医院.在院领导的支持下配合形势的变化对急诊空间进行调整.优化急诊空间,在急诊空间规划时预留空间.震后12 h内,伤员主要来源于成都市区及周边区域,以皮肤软组织伤和肢体骨折居多.在急诊科的就诊大厅由护士迅速分诊,再由医生在抢救室,清创间以及普通诊断室按常规流程进行诊治.接着,大量重伤员从重灾区运来.医院增设等待分流区.伤员初诊后,接受影像学和实验室检查后送至等待区接受另一批医生的诊治,从而使大量伤员得到及时分流.生命体征不平稳者在抢救室立即实施抢救.12 h后,灾区伤者收治量剧增,伤情更为复杂.急诊科迅速将分检区扩大至医院停车场,由医师检伤后再将病员分流至诊疗区处理.3 d后伤口感染的伤员增加.急诊科将伤者分为开放性和闭合性损伤两类,前者分流至半污染区,伤口分泌物快速涂片排除感染后再进入普通等待区,有感染性伤口的伤者进入感染区诊治.在平常的停车场一侧不与非感染诊疗区相通的区域搭棚设立感染区,伤者在此隔离,工作人员进出也要进行严格消毒,从而避免交叉感染和院内感染.与交通警察合作,对急诊科前的停车场实施交通管制,开辟单向循环快速抢救通道.清理乱停乱放车辆,人流车流完全分开.
作者：张建成；蒋耀文；高宏光；钟彦；李大江；张卫东；曾智；王一平；曹钰 刊期： 2009年第06期
目的 研究早期旁紧急血液灌流在急性中毒一体化治疗中的意义.方法 将急诊收治的各类中毒患者280例随机分为性别、年龄、中毒种类、从服毒至抢救时间及合并器官损害等情况无显著差异的两组:灌流组(n=150,于中毒后1.8 h内进行血液灌流)和非灌流组(对照组,n=130,仅予以常规洗胃、导泻等一般性治疗).观察两组在意识障碍恢复时间、肺水肿纠正时间、抽搐终止时间、解毒剂应用剂量及死亡例数、生化酶指标等方面的差异.结果 灌流组意识障碍纠正时间为(3.0 ±0.5)h;肺水肿平均纠正时间为(2.5±0.4)h;抽搐终止时间为(9.7±1.2)h;有机磷中毒阿托品用量为(26±2.5)mg;死亡数为5例.均显著低于对照组[(6.5 ±0.8)h,(4.9 ±0.7)h,(18.5 ±4.2)h,(47±6.5)mg,12例,均P<0.05].结论 在急性中毒一体化治疗措施方法中,早期进行床旁血液灌流能明显改善中毒患者的生存质量,提高抢救成功率,值得在急诊临床大力推广应用.
作者：韩文斌；张久红；牛江平；熊富贵；曾加礼；杨斯迪 刊期： 2009年第06期
目的 探讨急诊输尿管硬镜下应用微创方法治疗尿路结石所致梗阻的疗效.方法 2005年5月～2007年12月先后应用气压弹道装置、钬激光治疗仪及U100激光治疗仪在输尿管硬镜下治疗肾、输尿管及尿道结石所致梗阻共238例,肾盂输尿管交界处结石29例(12.18%)、输尿管结石198例(83.19%)、尿道结石11例(4.62%),其中双侧结石梗阻27例(11.34%).结果 一次碎石总成功率233/238(97.90%),肾盂输尿管交界处结石和输尿管上段结石碎石成功率93.65%.输尿管中、下段及尿道结石碎石成功率100%,未成功5例(2.10%).手术时间10～97min,平均30 min.并发症:输尿管上段穿孔1例,感染4例,明显肉眼血尿15例,剧烈腰腹痛3例,经保守治疗均痊愈.结论 急诊输尿管硬镜下微创方法手术时间短、损伤小、安全性高、并发症少,是治疗尿路结石所致梗阻的理想方法,特别对于双侧尿路结石并发急性肾功能衰竭,能迅速改善病人病情危重状态,应首选.
作者：袁超英；海拉提；刘珩；肖华平；黄苏溪；袁杰；王军 刊期： 2009年第06期
目的 探讨术前访视对电子气管镜检查患者焦虑的影响.方法 住院行气管镜检查的患者80例,男46例,女34例,年龄50～71岁,随机均分为2组:对术前访视组(观察组)患者进行心理干预(护士通过术前访视提供有关知识,打消其疑虑,建立良好的医患关系,并动员其家人提供鼓励,稳定其情绪),对照组接受常规护理.气管镜检查前30 min,用Zung氏焦虑自评量表测定患者的焦虑分数.结果 术前访视组的焦虑值为(40.4±7.5),显著低于对照组[(54.5±8.9),P<0.05].结论 术前访视能缓解电子气管镜检查患者的焦虑情绪,使其顺利接受检查治疗.
作者：焦宏彬；赵晓巍；马洪杰；谢景红；王红霞 刊期： 2009年第06期
目的 建立人间禽流感流行的防控指标体系并探索其影响因素.方法 应用层次分析法,对2006年～2007年收集的自禽流感病毒感染人类以来的相关数据,分别构建人间禽流感流行的预防与控制两个指标体系,用Delphi法确定指标及其权重,采用MATALAB软件和EXCEL软件构建矩阵并进行相关运算.结果 建立了以人间禽流感预防和控制为总目标的指标体系,在预防指标体系里,组合权重系数大的为注射疫苗,高达0.2453,其次为制定预案方案,为0.1494,再次为相关人员培训,为0.1483,而下发防治材料和引进相关防护设备综合权重系数也较高;在控制指标体系里,组合权重系数大的是隔离,高达0.2203,其次为消毒和动物灭活,分别为0.1689和0.1419,制定制度措施和控制人员流动也很重要.结论 构建的两个指标体系全面地包含了人间禽流感流行预防和控制的各个环节,二者各为所用,各有侧重,从而为人问禽流感暴发流行提供了相关的决策方案.
作者：刘淑红；雷志勇；吴志东；高宏生 刊期： 2009年第06期
建立静脉通道的方法一般有外周静脉、中心静脉穿刺及静脉切开等.但对于危重患者,外周静脉常收缩塌陷,穿刺困难,中心静脉的建立有一定的难度且较耗时,导致佳用药时机丧失.建立骨髓腔通道进行骨髓输液作为一种有效的输液方式,被国外急救组织广泛采用.我院应用骨髓腔输液创伤急救患者22例,疗效满意.现报告如下.
作者：逄海东；逄海玲；于许善 刊期： 2009年第06期
外伤性十二指肠损伤是一种严重的腹部外伤性疾病,因其特有复杂的解剖部位,十二指肠损伤常合并一个或多个脏器损伤,损伤后缺乏特异的症状和体征,病情复杂,常被漏诊而延误治疗,病死率高达20%[1].慈溪市人民医院1998年3月～2008年9月共收治外伤性十二指肠损伤患者18例,现就其诊断和治疗分析报告如下.
作者：龚迪和 刊期： 2009年第06期
院外急救现场复杂多变,患者年龄跨度大,健康基础不同,病情、伤情错综复杂,对大多数患者需采取救护措施[1].由于受现场环境条件的限制,加之患者及家属心情焦虑,情绪波动大,护士的言语及操作稍有不慎,容易引起护患纠纷.笔者结合10年来的院外救护经验,对一些常见的护患纠纷因素进行分析,探讨防范的对策.现报告如下.
作者：刘菁；颜丽婷；谢萍 刊期： 2009年第06期
腹腔镜胆囊切除术以其创伤小,术后恢复快等优点,越来越被人们所广泛接受,但由于部分手术患者病程长、炎症反复发作致胆囊周围广泛粘连,或肝门部解剖变异等因素,致使腹腔镜下处理困难[1],腹腔镜手术果断中转开腹术式能有效减少或避免并发症的发生.
作者：张玉娟；韩虹歆；郑丽平 刊期： 2009年第06期
灾害救援医学(diaster rescue medcine,DRM)是研究灾害条件下进行医学救援的科学规律、方式、方法、组织的一门学科,涉及灾害救援的各个方面、各个阶段,是灾害救援的重要组成部分[1].
作者：王溪；吴大勇 刊期： 2009年第06期
自2001年组队以来,中国国际救援队先后14批次成功执行了国内外重大自然灾害的救援行动,成为我国目前唯一一支具有快速反应、机动灵活、一队多用等特点的国家级专业救援队伍.本文拟从近年来大的国际救援行动中对整体医学救援能力产生影响的诸多因素进行分析,并探讨相应的对策,为今后建立一套评价医学救援能力的客观体系提供依据.
作者：刘庆；郑静晨；侯世科 刊期： 2009年第06期
群体性突发化学中毒事件有别于一般突发公共卫生事件,中毒人员存在毒物沾染需要立即洗消,同时常合并外伤和(或)心脑血管急诊,伤员伤情复杂,如处置不当易造成毒物二次污染、救治秩序混乱、大批中毒患者得不到及时有效的诊治[1].
作者：张锡刚；王浩春；刘素刚；汤雪萍；苏建斌 刊期： 2009年第06期
2009年4月25日,世界卫生组织(world healthorganization,WHO)宣布起源于墨西哥等地新甲型H1N1流感流行为国际公共卫生紧急事件后,疫情在全球迅速蔓延.在随后4 d内,分别将流感大流行预警级别从3级提高到5级[1],截至5月18日,全球共有40个国家报告新甲型H1N1病毒确诊病例8 829例,死亡74例[2].
作者：施国庆；曾光 刊期： 2009年第06期
5 AHF根据血液动力学分类既往临床对AHF的血液动力学分类多用Killip法及Forrester法.Killip法主要根据临床表现和胸部X-线片改变对患者进行分类,分为无HF、轻度HF、严重HF及心源性休克四类.
作者：钱方毅 刊期： 2009年第06期
心脏骤停是临床上危重的病症之一.在我国,根据2008年的新资料,每年因心脏骤停而致心脏性猝死的总人欺估算约为54.4万人,其中80%是由恶性心律失常(室性心动过速或心室纤颤)引起.
作者：李宗浩；钱方毅 刊期： 2009年第06期
窦性心动过缓(sinus bradycardia,SB)是指成人窦性心律频率低于60次份,SB常同时伴随发生窦性心律不齐.可见于健康的成人,尤其是运动员、老年人和睡眠状态.见于颅内压增高、严重缺氧、血钾过高、甲状腺功能减退、低温以及应用拟胆碱药物者.在器质性心脏疾病中,SB可见于冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病和病窦综合征.
作者：王颖航；赵世庆 刊期： 2009年第06期
前言1 心脏骤停与心肺复苏心脏骤停(sudden cardiac arrest,SCA)是公共卫生和临床医学领域中危急的情况之一,表现为心脏机械活动突然停止,患者对刺激无反应,无脉搏,无自主呼吸或濒死喘息等,如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡,即心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD).
作者：中国心肺复苏指南学术委员会 刊期： 2009年第06期
