目的 观察青年急性心肌梗死(STEMI)特点及急诊介入治疗后1年随访预后分析.方法 ≤40岁青年急性心肌梗死患者28例,均行直接经皮冠脉介入治疗(PPCI),调查冠心病危险因素,并行冠心病二级预防,随访1年.结果 ①28例STEMI,27例男性,1例女性,平均年龄(35.1+3.7)岁.其中吸烟22例(78.6%),发病前有劳累、情绪激动20例(71.4%),缺乏体育锻炼18例(64.3%),肥胖11例(39.3%),高血压9例(32.1%),糖尿病4例,冠心病家族史3例,9例(32.1%)患者合并多重危险因素.②血管病变以单支病变为主82.1%,罪犯血管为右冠状动脉17例(60.7%),前降支4例(14.3%),回旋支4例(14.3%),冠状动脉正常1例,多支病变4例(14.3%).③随访1年,血压控制达标率100%,LDL-C达标率78.6%,5例糖尿病患者糖化血红蛋白控制达标,无主要不良心脏事件发生.结论 青年STEMI急诊介入治疗后,积极控制吸烟等多重危险因素,加强冠心病二级预防,预后较好.
作者：王国宏；陈波；路亚枫；刘君；王雷 刊期： 2009年第09期
目的 探讨酚妥拉明院外抢救重度支气管哮喘伴肺心病和心力衰竭患者的疗效.方法 将所有40例患者随机分成2组,酚妥拉明组20例应用酚妥拉明3mg+生理盐水10ml缓慢静注(视病情10～15min注射完),再给予酚妥拉明7mg+硝酸甘油5mg+生理盐水250ml中静滴;对照组20例应用甲基强的松龙40mg静注,硝酸甘油5mg+生理盐水250 ml静滴.所有患者在家均用自备喷雾剂1～3种,吸氧.院外急救时均给予持续吸氧.结果 酚妥拉明组起效时间为3～15 min,平均(8.50±3.73)min,明显短于对照组[10～30 min,平均(21.75±6.74)min,P＜0.01].酚妥拉明组显效率达90%,显著高于对照组(20%,P＜0.01).结论 静注酚妥拉明是院外抢救重度支气管哮喘伴肺心病和心力衰竭患者快、有效的方法.
作者：黄永森；战维芹；刘妮 刊期： 2009年第09期
41例汶川地震伤员经一线医院简单治疗后转送至二线医院解放军478医院.地震伤员分诊后送入各个科室续治并给予相应的心理干预.41例伤员中,32例接受手术,27例(84.38%)获一期愈合,2例(6.25%)获二期愈合,3例(9.37%)获延迟愈合.显效率91.77%.
作者：李公伦；易晓阳；董贵安；王治安；李银喜；龙平；王国蕊 刊期： 2009年第09期
目的 为探讨复方912注射液对多器官功能障碍综合征(MODS)动物模型机体组织细胞氧代谢的影响.方法 选择质量在20～25 kg的一年期雄性健康小香猪32只,以标准大肠杆菌由右侧颈内静脉缓慢注入,于注入5 h后制成MODS动物模型,将这些MODS动物模型随机分为912液治疗组和生理盐水对照组.两组动物模型分别于治疗前及治疗后1 h、3 h、5 h、7 h采用热稀释原理测定心输出量(CO),测定CO的同时由Swan-Ganz漂浮导管的肺动脉测孔,抽取混合静脉血,由颈动脉鞘管抽取动脉血进行血气分析.将所得的数据及动物当时的血红蛋白和吸氧浓度(21%)输入监护仪计算出动脉氧含量(CaO2)、氧输送鼍(DO2)、氧消耗量(VO2)、氧输送指数(DO2I)、氧消耗指数(VO2I)、氧摄取指数(O2Ext).结果 912液治疗组于治疗开始3 h后各血清细胞因子的水平明显低于治疗前水平(P＜0.01),也明显低于对照组(P＜0.01).结论 这些结果为912液对MODS的进一步临床治疗研究提供了实验基础.
作者：牛驰；任添华；任爱民；张淑文；王宝恩 刊期： 2009年第09期
目的 研究血浆中炎性因子(IL-6,IL-10)、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)评分和临床预后三者之间的相关性及其在预后评估中的价值.方法 开滦医院2007年1月～2008年3月收治的患者中,选择严重创伤患者40例,年龄在16岁以上,进行创伤严重程度评分(ISS),分为2组:ISS≥40分为危伤组;20分≤ISS＜40分为重伤组;另设健康对照组,每组20人.血样采集,用以检测IL-6,IL-10;进行APACHE Ⅱ;监测并发症和终临床预后.结果 临床并发症在危伤组为50%,重伤组为20%.病死率分别为危伤组30%,重伤组10%.危伤组IL-6,IL-10水平,显著高于对照组(P＜0.01);危伤组、死亡组的IL-6浓度和APACHE Ⅱ评分分别高于重伤组、存活组(P＜0.01);危伤组和死亡组IL-10浓度分别与重伤组和存活组比较差异无统计学意义(P＞0.05).在严重创伤患者中IL-6浓度与APACHE Ⅱ评分呈正相关(r=0.8726,P＜0.01),IL-10浓度与APACHE Ⅱ评分无相关性(r=0.0615,P＞0.05).结论 早期检测血清IL-6浓度及APACHE Ⅱ评分对预见患者的病死率和逐渐发展的并发症,如脓毒症、急性炎性反应综合征和多器官功能衰竭有判断作用.
作者：王爱田；高景利；李晓岚；阚志生 刊期： 2009年第09期
目的 探讨运用经皮扩张气管切开术(PDT)与传统开放气管切开技术在急救中的应用与护理.方法 急诊EICU需气管切开术患者56例,其中34例行PDT(观察组),22例行标准的外科气管切开术(对照组),比较2组的手术操作用时、切口长度、切口愈合时间、术中出血并总结分析34例行PDT患者的护理过程.结果 与对照组相比,观察组的手术操作用时、切口长度、切口愈合时间较短,术后切口出血量较少(均P＜0.01).结论 同传统的外科气管切开术相比,PDT可单人操作、操作简单、耗时短、创伤小、安全、便于护理,适用于急危重患者的抢救.
作者：叶丹茹；范栩妃；邱雯慧；卢中秋；邱俏檬 刊期： 2009年第09期
目的 了解急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿急性期血清胆碱酯酶(CHE)、前白蛋白(PA)变化特点及临床意义,探讨CHE及PA变化及对预后的影响.方法 51例的ARDS患儿分为未愈,死亡组(16例)与治愈/存活组(35例),设同龄普通肺炎对照组患儿30例,全部于入组当天及患ARDS重时分别检测血清CHE、血气分析、肝功能其他各项指标,41例同时检测血清PA.结果 未愈/死亡组ARDS患儿于入组时及重时血清CHE及PA均显著低于治愈/存活组(入组时均P＜0.05,重时均P＜0.01),氧合指数(PaO2/FiO2)亦显著较低(均P＜0.05).与正常儿童比较,两组的血清CHE、PA以及氧合指数均显著较低(均P＜0.01).结论 ARDS患儿急性期存在不同程度的血清CHE、PA及氧合指数降低,血清CHE、PA及氧合指数在一定程度上体现ARDS患儿病情的危重程度,对判断ARDS患儿预后有参考价值.
作者：莫武桂；韦蓉；佘尚扬；言利珊；潘新年 刊期： 2009年第09期
目的 分析2005年10月8日巴基斯坦西北部7.8级地震伤病员的病情及创面情况.方法 对中国第二批国际医疗队在巴拉考特镇治疗的2 194例伤病员的临床资料进行同顾性分析.结果 2 194例患者中,创伤患者为29%,腹泻患者4%,上呼吸道感染患者为14%.其他类型患者52%.在630例创伤患者中,426例为地震中受伤.426例地震伤患者中,291例(68%)存在皮肤创面,85例(20%)患者主要为软组织挫伤;76例(18%)为骨折患者.常见的创面部位为下肢,成年男性发生率为41%,妇女为45%,儿童为33%.儿童头部创而发生率明显高于成人,为30%.在地震伤员中,创面感染非常普遍,成年男性、女性和儿童发生率分别为72%、64%和78%.结论 地震后,灾区主要病种随不同阶段而改变.在震后晚期,常见病,遗留创面,创面感染和骨折是主要问题.伤员中的下肢创面高发生率和儿童中头部创面的较高发生率应该引起注意.
作者：白晓东；侯世科；刘贤华 刊期： 2009年第09期
目的 比较研究一线临床科室参与抗震救灾的外援护士和本土护士的心理健康状况.方法 随机抽取参与汶川抗震救灾的一线科室(ICU、骨科、急诊)外援护士及本土护士各175人(外援组和本土组),采用对地震的自我认知问卷及抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行心理卫生状况测评.结果 2组护士均以女性为主,组间无差异性(P＞0.05).本土组护士大于40岁者占9.8%,显著高于外援组(1.88%,0.01＜P＜0.05);学历分布均以大专及本科以上为主,本土组中专学历者占6.79%,显著高于外援组(0,P＜0.01):2组护士的职称分布均以初级职称为主,无明显差异.2组护士对地震相关知识的知晓情况、响应抗震救灾的行为表现、地震对专业的影响等方面无明显差异(均P＞0.05);2组护士的抑郁总分和焦虑总分均高于国内常模(均P＜0.01).外援组的抑郁总分和焦虑总分均高于本土组(均P＜0.01).结论 地震灾害对援救一线护士的心理健康有一定的影响,尤其是非本土护士的心理健康状况更加值得关注.
作者：申文武；黄霞；龚姝；李继平 刊期： 2009年第09期
目的 探讨脑外伤患者入院时心肌肌钙蛋向I(cTnI)与病情严蕈程度及预后的相关性.方法 159例脑外伤患者入院时分为cTnI正常组(110例)和cTnI升高组(49例),比较2组的损伤严重度评分(ISS)、病死率.格拉斯哥昏迷分级(GCS)评分.利用多元回归确定入院时cTnI是否为脑外伤患者死亡的独立危险因素,评价入院时cTnI对判断脑外伤病情严重程度和预后的价值.结果 2组间年龄、性别构成差异无统计学意义(均P＞0.05).cTnI升高组ISS和病死率较高,GCS评分较低,ICU入住时间长,严重脑外伤(ISS≥16、GcS≤8)的比例显著高于cTnI正常组(均P＜0.01).2组间住院天数差异无统计学意义(P＜0.05).单因素分析显示,入院时cTnI水平是脑外伤患者死亡的相关危险因素之一(P＜0.01),但多因素综合分析发现入院时cTnI水平不是脑外伤患者死亡的独立危险因素.结论 入院时cTnI水平可反映脑外伤严重程度,并与病死率正相关,可以作为判断脑外伤严重程度的一个指标.
作者：孙凌凌 刊期： 2009年第09期
目的 调查北京地区含三聚氰胺的婴幼儿配方奶粉(问题奶粉)致婴幼儿泌尿系统结石的情况,分析北京卫生应急处置机制和工作模式(北京模式)的效果.方法 三鹿牌婴幼儿配方奶粉致泌尿系统结石事件发生后,成立了北京婴幼儿泌尿系统结石筛查和救治工作领导小组和专家组,指定103家二级及以上医疗机构为医疗救治和筛查医院,启用全市社区卫生服务组织开展社区门诊筛查,收集、整理、分析每日各有关医疗卫生机构上报的相关信息报告.9月21日～10月24日,130 142人次的社区卫生人员入户访视了307 054名有食用问题奶粉的婴儿.结果 2008年9月17日～12月2日,累计接诊患儿216 285人次;确诊患泌尿系统结石阳性患儿3449例(确诊率1.59%).其中外省(市、区)患儿为1715例,本市患儿1734例,住院患儿141例(住院率4.1%).在住院患儿中外省(市、区)为105例,占住院总数的74.5%,无危重病例和死亡病例.社区筛查累计接诊婴幼儿24708人,占食用问题奶粉婴幼儿总数的29.3%;累计上转至二级及以上医疗机构1 842人,转诊率7.46%.全市流行病学调查了29 677名婴幼儿,郊区问题奶粉婴幼儿泌尿系统结石患儿的发病率为3.2%,显著高于城区(0.9%,P＜00.5).在事件处置早期医疗服务资源明显不足,而在事件处置中、晚期,则出现大量医疗资源浪费.结论 北京地区问题奶粉所致婴幼儿泌尿系统结石的情况轻于其他省市,郊区重于城区;曾食用问题奶粉的婴儿仅1/3受影响.应对问题奶粉所致婴幼儿泌尿系统结石的北京模式是有效的.
作者：孙力；金春华 刊期： 2009年第09期
目的 了解震后6个月汶川地震截肢伤员的生命质状况,为临床康复和护理工作提供参考.方法 选取华西医院地震伤员康复中心的截肢伤员20例作为研究对象,研究工具为生命质量量表SF-36和日常生活活动能力量表;研究方案为横断面研究;资料采用SPSS 16.0进行处理.结果 20例截肢伤员在生命质量量表SF-36的8个维度得分均低于四川省居民SF-36评分参考值,差异具有统计学意义(P＜0.05),85%截肢伤员生活活动能力存在不同程度的受限.结论 地震截肢伤员生存质量水平不容乐观,应继续增加对他们的关注并跟踪观察其生命质量的变化情况.
作者：侯晓玲；陈忠兰；宁宁 刊期： 2009年第09期
惊厥是小儿常见的急性病症,多见于3岁以下的小儿,是多种原因所致大脑运动神经元兴奋性过度增高,出现暂时性功能紊乱,大量放电的一种表现,分全身性和局限性发作.惊厥发作每次为时数秒至数分钟不等,大多在5～10 min以内,发作缓解后可有肌肉软弱无力、嗜睡、醒后精神不振.一旦惊厥发作,应争取在短时间内止痉,并及早查明病因,积极治疗,防止复发,以免造成缺氧性脑损伤和神经系统后遗症.现将温岭市中医院2002年3月～2008年6月收治545例惊厥患儿救治情况报告如下.
作者：王晓丽 刊期： 2009年第09期
自1998年1月～2008年1月,无锡市中西医结合医院共收治严重小腿外伤患者17例,都存在不同程度的胫骨及皮肤缺损,病史较长,创面不同程度感染,难以自行愈合,常规方法难以解决.我院采用清创后显微外科技术一期进行腓骨皮瓣移植修复小腿骨组织缺损及创面,重建肢体功能,取得满意效果,现报道如下.
作者：赵庆国；秦宏波；俞舜；黄崇根；吴海霞；肖春凌；徐瑞生 刊期： 2009年第09期
急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticides poisoning,AOPP)致中间综合征(intermediate syndrome,IMS)明显降低了AOPP的临床治愈率.我国是农药生产和使用大国,每年约有24万吨农药供应市场,每年约有10万例急性有机磷中毒发生,由于治疗中存在着某些因素,其平均病死率仍高达10%左右[1].湖州市练市医院自2005年1月～2008年3月,共收治急性有机磷中毒68例,其中发生IMS 60例,发生率88.23%,经及时使用呼吸机支持治疗,取得了理想的效果,现将诊疗情况报告如下.
作者：俞新芬 刊期： 2009年第09期
国内护患沟通很多局限在知识传递层面.分诊是急诊的重要功能环节,急诊分诊护士是医、护、患关系的合作与协调者[1],分诊工作成为急救医学的重要环节[2],分诊护上的沟通协调角色目前愈加突出.如何对沟通提出要求和效果评价,我们进行了初步探索,提出了一套沟通量化管理体系,以提高分诊护士的沟通水平,和谐医护、医患关系,现报告如下.
作者：罗翠芳；黄桂桃；佘志婉 刊期： 2009年第09期
随着社会的发展,创伤已成为危及人类生命的主要原因之一.多发伤的伤情既复杂又严重,死亡率高[1],后期可发生严重感染、多器官功能衰竭[2].因此对多发伤患者实施及时有效的院外急救和正确转送,对提高救治成功率具有重大意义.
作者：霍军 刊期： 2009年第09期
高白细胞白血病:系指外周血白细胞明显增高≥100×109/L;由于外周血白细胞≥50≥109/L就有可能发生白细胞淤滞,为此,有人将白细胞≥50×109/L列入高白细胞白血病.
作者：杨雪梅；于虹；黎君；金海英 刊期： 2009年第09期
力月西为麻醉用药,多用于手术患者,临床上尚没有关于力月西用于肝脏移植后肿瘤疼痛患者的报道.
作者：杨春艳；毛莎；张莉莉 刊期： 2009年第09期
急性中毒突发、危急,是急诊科的常见病之一.近年我国中毒患者数量呈上升势态[1],形势严峻.目前急性中毒谱已有了改变,药物已成为中毒排列顺序中的第一位,其中镇静药物占21.17%[2].
作者：王怡红；金小慧；邱俏檬；俞继芳；卢中秋 刊期： 2009年第09期
北京急救中心作为第29届奥运会的奥运定点医疗机构,筹备期间,充分发挥职能,采取多种措施,做好各项准备工作.奥运期间,急救人员全力以赴、扎实工作,实现了确保奥运医疗急救万无一失的工作月标.回顾北京奥运会的院外急救工作,以为国家组织大型国际活动的医疗保障提供借鉴经验.
作者：万立东；蒋小燕；李宗浩 刊期： 2009年第09期
突发公共卫生事件是指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒、环境、农产品和水体污染、自然和人为灾害以及其他严重影响公众健康的事件[1].危机管理体系是一个多学科全方位的综合反应系统,医院是危机管理体系中重要的子系统;医疗救治子系统发挥两种作用:预警和救治.
作者：杨小冶 刊期： 2009年第09期
目前在院外抢救心脏骤停患者时由于受人员、技术、设备的限制,使心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)操作很不规范,很大程度上流于形式.国内报道院内复苏成功率一般在10%～20%左右,而院外更低,资料统计成功率在1.2%～1.4%[1].远远低于欧美、日本等发达国家.为改变这一现状,必须探索出一条适合我国国情、切实可行、行之有效的复苏模式,以指导广大院外急救工作者.笔者根据十余年院外急救工作经验并结合院外心肺复苏的特点提出几点改进建议,以供临床参考.
作者：陈铭 刊期： 2009年第09期
脑水肿伴随着脑肿瘤、脑卒中和颅脑损伤等疾病发生,是多种脑部疾病发展到一定阶段所共同经历的一个病理过程.脑水肿的产生机制十分复杂,至今尚未完全阐明.近年来研究发现,水通道蛋白家族(aquaporins,AQPs)[1]在水液代谢的调节中起着重要作用.其中水通道蛋白4(aquaporin-4,AQP4)在脑组织中广泛分布且含量高,是中枢神经系统中主要的水通道,因此可能与脑水肿形成和消除相关[2].
作者：吴孟章；熊光仲 刊期： 2009年第09期
2008年8月杭州市某印染企业进行地下污水池清理时发生了一起急性群体性硫化氢气体中毒事件,杭州市萧山区第三人民医院急救中心组织参与了全程抢救.现将对急性群体性硫化氢气体中毒的急救组织及救治情况报告如下.
作者：孙金明；田维；孔叶英；任益江 刊期： 2009年第09期
历届奥运会对安全及保障安全措施的医学救援十分重视,着重于奥运会会场及举办城市制定科学严密的计划,充分利用现代科技,紧急医疗救援服务体系(emergency medical service,EMS)和对公众加强教育等具体有效的切实措施来加以保障[1].笔者有幸作为医疗保障志愿者的参加了第29届奥运会老山小轮车、山地自行车、场地自行车及开闭幕式的医疗保障工作,从中遇到的一些医疗问题值得思考.
作者：赵晓东 刊期： 2009年第09期
6.4.2 血管加压素拮抗剂血 管加压素拮抗剂(vasopressin antagonist,AVP拮抗剂)AVP(或抗利尿激素)由垂体后叶所释放,是对一些刺激因素的反应,包括血浆渗透压的增高,严重低血容量、低血压及Ang Ⅱ.已经鉴定出有两型AVP受体:V1(V1a,V1b)及V2受体.V1a受体存在于血管壁,介导血管收缩.V2受体则位于肾脏,可促进水的重吸收.在急性及慢性HF时,AVP的水平均不正常.
作者：钱方毅 刊期： 2009年第09期
已恢复自主循环的患者应在ICU(intensive care unit)实施监测与治疗.其意义在于改善血流动力学不稳定状态,降低多器官功能衰竭患者的早期病死率以及脑损伤引起的病死率.复苏后治疗应围绕降低患者病死率,改善长期生存和神经功能.重点是维护患者的心肺功能及器官和组织的有效灌注,特别是脑灌注.努力寻找引起心脏骤停(sudden cardiac arrest,SCA)的原因,积极预防SCA再发.
作者：中国心肺复苏指南学术委员会 刊期： 2009年第09期
