目的 探讨连续性血液净化(CBP)对严重脓毒症患者Toll样受体及炎症介质的影响.方法 30例严重脓毒症患者随机分成常规治疗组和CBP治疗组,每组15例;另选15名健康志愿者为对照组.在治疗的不同时间点,检测单核细胞Toll样受体-2(TLR2)和TLR4的蛋白表达及血清TNF-α、IL-6、IL-10的浓度.结果 严重脓毒症患者TLR2/4的蛋白表达及TNF-α、IL-6、IL-10的浓度水平,均明显高于健康对照组(均P＜0.05).CBP可下调TLR2/4的蛋的表达及TNF-α、IL-6的浓度水平(P＜0.05).结论 CBP通过下调TLR2/4的蛋白表达,抑制过于亢进的非特异性免疫反应;通过降低血清炎症介质的浓度,使促炎和抗炎反应达到相对平衡.
作者：郑建鹏；茅尧生；曹淼英 刊期： 2010年第04期
目的 通过对受困189 h的115例获救矿工的身体情况评估并结合当时环境进行分析,为后期救治提供参考.方法 对进入病房的115例获救矿工即刻测生命体征、评估神志状态;即刻化验血常规、血电解质和磷、血气分析、血糖,进行心电图检查.结果 获救矿工共115例,均为男性,平均年龄(39±3)岁,入院时体温(36±0.2)℃,均神志清楚;筛查发现7例血糖低于正常值;8例轻度低钾、低钠,脱水征象不明显;血磷榆测发现在入院时有3例轻度下降,治疗中出现1例轻度下降;血白蛋门检查3例轻度低于正常值,无明显恶液质表现;心血管系统检查有4例血压偏低70～90/50～60 mmHg,没有全身组织灌注不足表现:有6例心率低于60次/分,均为窦性心率;有2例肌钙蛋白一过性升高,2例心电图见广泛ST段改变;30%病例化验结果提示尿素氮轻度升高,没有肌酐升高病例;血气分析检查pH值均在正常范围,没有明确代谢性酸中毒发生,没有低氧血症存在,少部分病例有二氧化碳分压轻度下降;1/3患者尿中存在酮体+-+++;部分患者出现轻度转氨酶升高和总胆红素升高.殊旁B超检查未发现形态学改变;未发现下肢静脉血栓形成患者.结论 部分矿工存在不同程度的多系统异常,特别是电解质、血糖和心血管系统.
作者：柴文昭；李宗浩；刘虹；袁天平；丁光选 刊期： 2010年第04期
目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者急诊溶栓后心电图QT离散度(QTd)的变化及其对顶后的预测.方法 对108例发病＜12 h临床诊断AMI的患者进行急诊溶栓治疗,以同期58例临床诊断为AMI但因年龄＞70岁或发病时间＞12 h而未行溶栓治疗.另取临床诊断冠心病而无AMI者82例为对照组.各组患者在就诊时或溶栓时(D0组)及就诊或溶栓后24 h(D1组)、第5天(D5组)行心电图检查,测量QTd;以心脏复苏或心脏猝死为研究终点,分为1年内猝死组、存活超过1年组.结果 AMI未溶栓组的QTa为(87.5±14.2)ms,显著长于对照组[(36,4±15.3)ms,P＜0.01)].AMI溶栓后血管再通组的QTd为(62.3±13.6)ms,显著短于未溶栓组(P＜0.05);溶栓后血管未开通组的QTd为(71.3±17.8)ms,与未溶栓组无显著差异(P＞0.05).AMI未溶栓组早期(＜5 d)频发室早、室颤等严重心律失常发生率为48.0%,显著高于行AMI溶栓后血管再通组(17%,P＜0.01).AMI溶栓治疗再通后一年内猝死发生率1.4%,显著低于未溶栓组(8.6%,P＜0.01)与对照组(1.7%)无显著差异(均P＞0.05).结论 AMI后QTd显著延长,急诊溶栓后QTd显著缩短.QTd可以作为预测AMI的指标.
作者：杜捷夫；王鑫鑫；刘德泉；孟庆义；沈洪 刊期： 2010年第04期
目的 观察应用Y型静脉留置针同时输入50%葡萄糖和常规液体对局部静脉疼痛、静脉炎的发生及留置针时间的影响.方法 需经外周静脉注射高渗葡萄糖的90例患者按入院顺序均分为两组:观察组采用Y型静脉留置针双道将50%葡萄糖和常规液体同时静脉注射,对照组采用Y型留置针单道单一输入50%葡萄糖静脉注射.共观察5 d,出现静脉炎症状即拔针.比较2组的疼痛程度、静脉炎发生率及留置针留置时间.结果 观察组疼痛发生率为51.11%,显著低于对照组(86.67%,P＜0.01).观察组静脉炎发生率为31%,显著低于对照绢(67%,P＜0.05).观察组静脉留置针＜3 d和3～5 d拔针的例数分别为5例和22例,均显著少于对照组(14例、28例,均P＜0.01);留置时间5～7 d有17例,显著多于对照组(3例,P＜0.01).结论 通过Y型静脉留置针同时输入50%葡萄糖和常规液体,能明显缓解静脉疼痛,降低静脉炎发生并延长留置针留置时间.
作者：陈玉芬；王华萍 刊期： 2010年第04期
目的 探讨异内酚在心脏术后机械通气患者中的的镇静效果及护理.方法 选择40例心脏术后气管捅管机械通气患者,术毕入重症监护室有苏醒反应时,先给予异内酚0.6～1.0mg/kg诱导后,再以0.6～4mg/(kg·h)速度微量注射泵持续静脉泵入,动态监测给药前、后和停药时呼吸、循环参数的变化,观察异丙酚起效时间、停药后苏腥时间,并与治疗前进行比较.结果 异丙酚起效时间(27.7±8.5)s维持在预期目标Ramsay分级Ⅲ～Ⅳ级,有效率达到100%.用药持续时间(30.5±23.5)h,停药唤醒时间(15.1±5.3)min.停药清醒后再入睡者2例,给予床旁反复语言刺激后不再入睡.无恶心、呕叶等不良反应发生.本组40例患者用药前均存在人机对抗,自主呼吸频率快,血氧饱和度下降,在排除了呼吸道因素外,用药后呼吸频率、血氧饱和度有明显改善,与用药前比较P＜0.05或P＜0.01,差异有统计学意义.循环系统方而血压波动、心率增快等表现也有一定的改善.结论 心脏术后机械通气患者应用异丙酚镇静不仪起效快,能达到有效的镇静状态,便于控制镇静深度,而且苏醒快、有利于尽早撤离呼吸机,减少机械通气时间和在ICU住院时间,从而减轻患者痛苦和减少医疗费用.
作者：孔海燕；郑跃；方振红 刊期： 2010年第04期
通过对6年内77批435例批量伤员急救的组织与管理,分析批量伤救治与演练经验,建立并不断完善预案,预案内容包括制定应急响应级别、建立健伞组织机构、采取分区救治模式、明确各级各类人员职责、采用便捷有效的通讯方式等.经多次实践,形成了较完善的批量伤接诊预案,预案应具备较强操作性,同时做好抢救前准备工作、定期培训与演练也是确保预案实施的重要条件.对于批量伤员救治,建立和实施预案是非常必要的,可以提高对批量伤员的抢救成功率.
作者：宋雁宾；王曼；曹阳；赵晓东 刊期： 2010年第04期
我国灾害频发,但灾害医学救援力量仍较落后.基于自身的实践经验,笔者提出若干建议.应建立涉及不同层次的权威性卫生行政体系,建立人才储备库,包括医生,护士,流行病学家,疾病控制专家,消毒、杀菌专家,卫生监督人员,警察,司机等等.中国医学救援协会定期举办短期培训.各级卫生行政部门建立储备物品的动态信息管理系统,涉及药品、医疗设备,以及救援队必需的日用品.应指定经销商.必须保证医学救援队员一个星期的生活用品.要建立覆盖全国的医疗救援信息网络,救援队应具备通讯工具.
作者：张洪存 刊期： 2010年第04期
目的 比较24 h内不同俯仰卧位辅助通气时间对急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤(ARDS/ALI)时氧合状态和血液动力学的影响.方法 健康雌性小型猪15只,经气管插管注射盐酸制备ARDS模型,随机均分为俯卧8h+仰卧16 h组(8 h组)、俯卧16 h+仰卧8 h组(16 h组)、持续俯卧24 h组(24 h组).每4 h测量动脉血气、心排量(CO)和肺动脉楔压(PAWP),计算氧合指数(PaO2/FiO2)和心脏指数(CI),记录24 h内动物死亡的怀况.结果 3组模型在制模前PaO2/FiO2均＞300 mmHg,制模成功时的PaO2/FiO2均≤200 mmHg.3组模型在实施肺保护性通气和体位治疗后PaO2/FiO2均呈上升趋势.16 h组与24 h组动物氧合指数的改善优于8 h组动物(均P＜0.05);3组动物的血液动力学指标24 h变化在正常范围,组间差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 每天实施8 h俯卧位辅助通气不能有效改善ARDS/ALI时的氧合状态,早期足量(16 h或以上)的俯卧位辅助通气可以安全有效地提高氧合,并有望降低病死率.
作者：王艳玲；肖倩；吴瑛；孙继红；许亚红；唐泓源；李淑兰；肖树芹；刘溢思；邓颖；张艳 刊期： 2010年第04期
目的 研究急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)对糖尿病高渗性高血糖状态患者病情评价和治疗预后的价值.方法 52例糖尿病高渗性高血糖状态患者,男30例,女22例,平均年龄(76.5±4.6)岁,在急诊抢救室接受治疗.死亡12例,存活40例,病死率23.1%.入院当天和入院后第2天进行APACHEⅡ评分.结果 入院当天死亡组的APACHEⅡ评分为(29.1±5.6)分,显著高于高于存活组[(23±2.8),P＜0.01];入院后第2天死亡组的的APACHEⅡ评分为(25.7±6)分,亦显著高于存活组[(16.4±2.3),P＜0.01].治疗后第2天两组的APACHEⅡ评分虽均明显降低,但是存活组降低的分值为(6.7±1.4)分,显著高于死亡组[(3.4±3.4)分,P＜0.01].2 d的APACHEⅡ评分的接收者特征(ROC)曲线下面积无统计学差异.入院当天区分死亡组和存活组的佳APACHEⅡ分值为26分,Youden指数为0.63;入院第2天区分死亡组和存活组的佳APACHEⅡ分值为22分,Youden指数为0.78.结论 监测两次APACHEⅡ评分能较好地评价糖尿病高渗性高血糖状态患者的病情和预后.
作者：支力大；张国强；张坚；郭诗东；李明阳；凌兰 刊期： 2010年第04期
目的 评价危重患者抢救时股静脉留置针穿刺的成功率和穿刺并发症的发生率.方法 将重症监护病房(ICU)286例需快速建立静脉通路进行抢救的急、危重患者随机均分为实验组和对照组,实验组采用改良股静脉留置针穿刺法,对照组采用传统方法穿刺.观察并比较一次穿刺成功率、误穿动脉及局部血肿发生率,以及穿刺完成时间.结果 实验组与对照组相比,一次穿刺成功率更高、穿刺并发症率更低,穿刺完成时间更短(均P＜0.01).结论 改良股静脉留置针穿刺法,简便快捷,能有效提高穿刺成功率,降低并发症的发生.
作者：韩淑贞；张利岩；高歌；杨玉凤；林红兰 刊期： 2010年第04期
武警总医院医务部计算机管理中心设计了灾害医疗救援智能决策系统,由数据库系统、灾害分析模型系统和智能决策系统三部分组成.数据库系统由地理信息,人文信息,疾病信息,灾害信息和各种灾害医疗救援信息组成;灾害分析模型系统分为事故灾害模拟救援模型、自然灾害模拟救援模型、公共卫生事件模拟救援模型和社会安全事件模拟救援模型四大类;智能决策系统根据灾害的危害程度和可利用的救援资源,辅助领导制订出佳应急救援对策.整个系统的关键技术在于两点:数据集成和功能集成.主要功能是建立灾害医疗救援信息库、建立灾害模拟模型,根据相应的灾害模型分析,形成医疗救援预案.
作者：樊毫军；郝昱文；侯世科；杨宇 刊期： 2010年第04期
目的 探讨抗菌药物致双硫仑样反应的发病机制、临床特点和治疗方法,并为预防救治此类疾病提供指导.方法 将山西省大同市第三人民医院急诊科自2007年3月～2009年6月收治的60例抗菌药物所致双硫仑样反应患者随机分为2组:使用维生素C为主要治疗药物的常规治疗组(对照组)和在常规治疗的基础上加用地塞米松的联合治疗组(实验组).观察两种不同疗法下患者的临床表现和转归过程并进行疗效评估.结果 2组患者均在16～180 min内中毒症状消失,生命体征恢复正常,抢救成功率100%.联合治疗组平均恢复时间(65.40±25.60)min,显著低于常规治疗组(93.00±36.87)min,P＜0.01.结论 双硫仑样反应虽然发病急,临床症状重,但如能早期诊断,及时施救,多能很快治愈.联合使用地塞米松和维生素C为主要治疗药物的疗法是目前治疗本病的较好选择.
作者：栗克敏；吴海英 刊期： 2010年第04期
分析200多篇关于汶川地震的文献,包括涉及现场急救的文献20多篇,总结了现场急救的经验教训.汶川地震后先到达现场的医疗队需要处理的问题是心跳呼吸骤停、严重颅脑损伤、气胸、活动性出血、骨折,地震次日搜救出来的幸存者均有中蕈度脱水.2 d以后到达的医疗队接诊伤员90%以上为骨科伤员.地震现场开始时秩序混乱,专业、高效的救援力量有限.检伤分类不及时、不准确,有限的医疗资源不能得到合理利用,重症伤员不能及时得到救治.重症颅脑损伤和挤压综合征是急救现场死亡的重要原因之一.建议实行三级救治:一级救治(现场急救)、二级救治(前方医院救治)、三级救治(后方医院救治),实施快速检伤分类,救援队应携带便携的CT机、生化仪、血液透析仪,搭建有针对性的急诊手术平台.
作者：宋建奇；樊毫军；侯世科；杨根跃；CHEN Yong-feng 刊期： 2010年第04期
目的 分析无锡市突发事件的特点,探讨急救中心(站)突发事件的应急救援建设.方法 分析无锡市急救信息综合信息库中2006年～2008年发生5人以上伤亡和/或2人死亡的事件.结果 2006年～2008年突发事件总数63起,少于10人/次为48起(76.19%).平均伤亡人数为9.04人/次.交通事故占事故数量的第一位(69.84%).应急反应时间2008年为10分36秒,比2006年(14min34秒)缩短4分21秒,2008年现场救治时间为13分30秒,比2006年(7分34秒)延长5分56秒.2007年1月开始使用数字无线集群,这以后调度通话时间缩短了6分11秒.结论 无锡市突发事件中平均伤亡少于10人的占多数.救护车平时要配置储备不少于10人的检伤卡、药品材料.数字无线集群(对讲机)使用可提高应急救援效率.
作者：徐科；张晓凡；陈洁莲 刊期： 2010年第04期
噬血细胞综合征(hemophagocytic syndome,HPS)是一种单核巨噬细胞系统的反应性增生性疾病,发病率为1/100万,临床表现为高热、肝脾肿大、全血细胞减少和凝血功能障碍等.病情发展迅速,病死率高.原发性HPS预后差,多呈进行性发展或反复复发.继发性HPS预后表现各异,可自我缓解,也可在短期内进行性发展直至死亡[1].闽东医院于2009年收治本病患者1例,现将诊疗情况报告如下.
作者：黄兴伟；苏雅燕 刊期： 2010年第04期
产后出血不仅是全球产妇死亡的首位原因,也是我国产妇死亡的首位原因[1].产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素包括前置胎盘和胎盘植入、软产道损伤.近年来,随着人工流产及剖宫产率的上升,产后出血发病率有上升趋势,传统的保守治疗方法治疗难治性产后大出血成功率低,且可能导致治疗时机的延误.2006年～2009年来浙江省温州市第二人民医院采用股动脉穿刺、子宫动脉超选择性插管栓塞成功治疗产后大出血患者12例,现报告如下.
作者：徐峰；冯泽蛟；吴伟；严育宏；陈文殊 刊期： 2010年第04期
2000年3月～2008年10月,武警8640部队医院外科共收治因军训敛闭合性睾丸损伤28例,经早期手术探查、穿刺抽液及保守治疗,均取得良好效果,现报告如下.
作者：张克勇；刘辉；边江 刊期： 2010年第04期
多发性肌炎为系统性结缔组织疾病,特点是肌组织出现炎症、变性等改变,可导致对称性肌肉力弱和肌肉萎缩,如病变只限于肌肉称多发性肌炎,如病变同时累及皮肤和肌肉,称为皮肌炎.其发病隐袭,不易确诊.如不治疗,病死率高达70%.现将我们收治4例诊治情况报告如下.
作者：包志宏；司一民；周红莉；姚秀萍 刊期： 2010年第04期
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种较常见的心血管急危重症,起病急骤,临床表现复杂多样,近年来其发病率有明显增长的趋势,病死率高,预后较差.国外曾报道主动脉夹层的临床特征预后研究,但由于种族差异其结果可能与国人不符,而国内缺乏大样本的研究,尤其是缺乏男女性别的对比和出院患者的长期随访.本文旨在探讨主动脉夹层患者的临床特征、性别差异及预后的相关影响因素.
作者：周冰之；张水英 刊期： 2010年第04期
肝脏移植手术是目前治疗终末期肝病的唯一方法,可有效提高患者生活质量,延长生存时间.手术过程复杂,手术时间长,术后并发症多,术前对患者进行正确自理行为能力训练,有助于减少术后并发症,融洽护患关系,并提高护士知识水平,对促进患者术后恢复起到重要推动作用.
作者：孙萍；杨春艳；毛莎 刊期： 2010年第04期
随着生活水平的提高,酒精中毒的患者明显增多,酒精能够抑制人体的中枢神经系统,临床上窒息和呼吸衰竭是患者常见的死亡原因,由于重度酒精中毒患者常有不同程度的意识障碍,患者丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能;酒精对胃黏膜的刺激,患者饱餐后,常伴有大量呕吐和食管反流;在治疗过程中的人工催吐和洗胃.同样存在误吸和窒息的危险;昏迷患者又因下颌松弛、舌根后坠等引起严重的呼吸道梗阻而窒息.可见,做好呼吸道管理,维持正常的呼吸功能是抢救重度酒精中毒患者成功的关键之一.
作者：邵赣琴 刊期： 2010年第04期
肝性脊髓病是发生于肝硬化晚期的一种临床少见特殊类型的神经系统并发症,与患者因大量蛋白尿和长期低蛋白血症造成的脊髓损伤与低蛋白血症时脊髓营养障碍有关.其特征性表现为脊髓痉挛性截瘫,造成患者生活较严重影响.武警总医院针对1例肝性脊髓病行亲体肝移植手术后患者实施护理干预,有效提高生活质量,现报告如下.
作者：杨娜；毛莎；李黛；冯丽彦 刊期： 2010年第04期
食管异物是临床常见急诊,主动脉食管瘘(aotoesophageal fistula,AEF)是其致死性并发症,其发生率约2%[1].AEF典型症状是Chiair三联征,即胸痛、信号性呕血和几小时至几周内无症状间隙后的致死性大出血,大多无特异性体征[2].其手术治疗成功率低,手术治疗病死率高,治疗及护理均很棘手.温州医学院附属第一医院1997年6月～2008年6月共收治8例并发主动脉食管瘘患者食管异物,行急诊手术治疗后入住ICU监护,现报告如下.
作者：陈彩艳；麻朋艳；蒋凯；潘景业；程德志 刊期： 2010年第04期
喉外伤是耳鼻咽喉科的急诊之一,喉外伤约占全身外伤的1%.喉是呼吸通道的重要组成部分,同时喉体邻近重要血管,对喉外伤患者若不能迅速采取抢救措施及护理不当,可遗留呼吸、发音障碍或拔管困难[1],甚至危及生命.因此对喉外伤的处理应争分夺秒,抢救生命,尽可能保留恢复喉功能和防止并发症.我院从1998年8月～2008年12月共救治21例开放性喉外伤患者,抢救及时护珲措施到位,疗效满意,现报道如下.
作者：胡银亚；徐建群；邹坚定 刊期： 2010年第04期
120指挥调度系统是紧急医疗救援体系的重要组成部分,不仅在日常急救及突发事件中发挥指挥调度功能,同时也具有急救信息的收集处理功能.奥运期间,包括有国内外运动员、技术官员、媒体记者、游客及观众共约500多万人来北京参加奥运会或旅游,流动人口的大量增加必然会引起急救需求的增加.本研究通过对2004年～2008年五年奥运同期的医疗急救调度信息进行统计分析,总结出奥运期间北京城市医疗急救呈现的特点,结合所采取的应对措施,判断出策略的有效性及不足,从而对今后举办重大集会、赛事等提供筹备策划及预案制定的参考和依据.
作者：樊琨；王克英；王雪里红 刊期： 2010年第04期
药材是医用药品、仪器、设备和卫生材料的统称,是开展医学救援行动的蓖要物资基础和不可或缺的条件.灾害医学救援药材保障是医学救援队伍组织实施药品、仪器、设备和卫生材料供应与技术服务的保障活动,直接影响到受灾人员救治的效果,是灾害医学救援工作中值得研究的一项重要课题[1].
作者：韦薇；沈爱华；李灵芝 刊期： 2010年第04期
随着社会的发展,城市大型灾害发生率呈现上升趋势.虽然近年来我国先后颁布了许多突发事件应急法规和预案,但其系统性、统一性和可操作性并不强[1].目前对灾害救援体系建没和应急组织管理的研究较深入,但对于医学救援队伍在灾害现场工作的策略和方法尚无统-规范[2,3],故应加强医疗部门在灾害现场抢救的方法研究[4].本文通过参考国际通用救援程序并结合北京急救中心历年来实际工作经验,对灾害现场紧急医疗救援的通用策略与规范进行探讨.
作者：陈志；蒋小燕；张雁 刊期： 2010年第04期
2009年3月下旬,第二届世界佛教论坛(以下简称论坛)在无锡和台北举办.论坛在无锡开幕,在台北闭幕,这是海峡两岸首次联合举办国际性大型宗教会议.本人作为论坛筹备指挥部人员,承担医疗卫生保障协调工作,本次论坛圆满地完成了保障任务.由于与会的佛教界人士来自于不同国家、不同宗派,礼仪禁忌、饮食习惯各不相同,医疗卫生保障有其特殊性.总结佛教论坛的医疗卫生保障工作,为今后类似活动医疗卫生保障提供借鉴,供同道们参考.
作者：张坚平 刊期： 2010年第04期
人的一生约有三分之一的时间是在睡眠中度过的,睡眠质量的好坏不仅会影响到一个人的生活质量和工作效率,而且容易并发心脑血管疾病影响身体健康.近年来,一种名为睡眠呼吸暂停低通气综合征的疾病引起了国内外医学界的广泛关注.一部分患者可通过外科手术解除气道狭窄来治疗睡眠呼吸暂停可获得良好的疗效,但持续气道正压通气治疗也可取得确切的治疗效果[1-3].本文主要介绍持续气道正压通气治疗的类型、优缺点及治疗进展情况.
作者：蔡莉；张海英；王辉兵；蒲朝煜 刊期： 2010年第04期
