目的 比较急诊与限期经皮冠脉介入(PCI)术对急性心肌梗死(AMI)后心率变异性(HRV)及心功能的影响.方法 共收集随访资料完整的120例AMI患者,包括行急诊PCI治疗42例和行限期PCI治疗38例;而未行任何冠脉再灌注治疗(包括静脉溶栓或PCI术)40例为对照组.分析比较3组患者AMI后1个月、6个月随访时动态心电图检查中的HRV资料及心脏超声检查测定的左室射血分数(LVEF).结果 AMI后1、6个月时,与未行任何冠脉再灌注治疗的对照组患者相比较,PCI治疗组患者HRV时域指标SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50及LVEF均显著提高,而且急诊PCI治疗组患者较限期PCI治疗组患者进一步提高,差异性均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 急诊与限期PCI都可以改善提高AMI患者的HRV及心功能,尤以急诊PCI更为显著.
作者：刘胜强；娄闯；袁博；任晖 刊期： 2015年第04期
目的 探讨长期口服他汀类药物与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊经皮冠脉介入(PCI)治疗患者预后的关系.方法 选择STEMI行急诊PCI患者301例,根据长期是否服用他汀类药物分为未服组(198例)和服用组(103例).对患者随访1年,观察主要心脑血管不良事件(MACCE)发生率.并对各因素采用Logistic回归分析.结果 未服用组MACCE发生率[50/198(25.3％)]显著高于服用组[14/103(13.6％)](P＜0.05),主要表现在再发心绞痛[36/198(18.2％) vs.7/103(6.8％),P＜0.01]和再次住院[40/198(20.2％) vs.9/103(8.7％),P＜0.01].多因素Logistic回归分析示长期服用他汀类药物是一个保护因子(OR 0.24,95％ CI 0.10-0.55,P＜0.01).结论 长期服用他汀类药物可降低STEMI行急诊PCI患者1年MACCE的发生率,是一个保护因子.
作者：郎立国；李振军；孙荣亮；栾红；葛利军 刊期： 2015年第04期
目的 观察慢性肺源性心脏病(CPHD)急性加重期患者并发心力衰竭应用贝那普利的临床疗效.方法 将2011年9月～ 2014年1月我院呼吸内科收治的90例CPHD急性加重期并发心力衰竭患者采用随机数字表法分为试药组和常规组各45例,常规组采用抗感染、利尿、吸氧、祛痰、扩管等常规治疗,试药组在常规治疗基础上加用贝那普利;比较两组患者治疗前与治疗后8周后血气分析、心功能及疗效情况.结果 与治疗前比较,二组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SpO2)、pH均显著升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著降低(P＜0.05);二组每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)、心排出量(CO)、肺动脉压(PAP)、心指数(CI)较治疗前均显著好转(P＜0.05).与常规组相比较,治疗后试药组在SV、LVEF、CO、CI显著增加、PAP显著降低(P＜0.05);试药组的疗效率(69％)显著高于常规组(42％,P＜0.05).试药组的总有效率(93％)高于常规组(80％),但差异未达到显著水平.结论 CPHD急性加重期并发心力衰竭患者采用常规治疗方案联合贝那普利对改善患者的心功能及提高疗效有显著作用.
作者：都渝 刊期： 2015年第04期
目的 定量检测冠心病患者血浆线粒体转录因子A(mtTFA)的含量并探讨其与冠心病病变程度的关系及其临床应用价值.方法 收集187例冠心病和190例健康志愿者的外周血样本,应用ELISA检测各组血浆mtTFA的表达水平,比较分析血浆mtTFA水平与冠心病的临床相关性,并绘制研究对象工作特征(ROC)曲线.结果 冠心病患者血浆mtTFA含量显著高于对照组(P＜0.01).在冠心病各亚组中,不稳定型心绞痛组血浆mtTFA含量高于稳定型心绞痛组,而急性心肌梗死组mtTFA含量分别高于稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛组(P＜0.01).血浆mtTFA含量与冠心病患者TG、LDL-C、AIP以及病变程度显著正相关(均P＜0.05).用血浆mtTFA含量绘制ROC曲线,曲线下面积为0.790(95％可信区间为0.721-0.849).以血浆mtTFA含量≥2.26 μg/L为截断点,用血浆mtTFA含量诊断冠心病的敏感度为72.2％,特异度为79.2％.结论 血浆mtTFA含量与冠心病病变程度显著相关,有一定的临床诊断价值,可作为冠心病发病监测及早期诊断的检测指标.
作者：路轶晴；陈书影；郭文怡 刊期： 2015年第04期
目的 观察肾动脉射频消融(renal sympathetic denervation,RSD)对远期高血压以及心脏重构的影响.方法 采用腹主动脉缩窄建立压力负荷性高血压兔模型,建模2个月进行RSD,术后2个月测定血压、左室质量指数(LVMI)、心肌胶原容积分数,以及血浆中去甲肾上腺素(NE)、精氨酸血管加压素(AVP)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、醛固酮(Ald)的变化.结果 RSD 2个月后,高血压+射频组的血压低于高血压组(P＜0.05).与假手术组比较,高血压组左室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、LVMI明显增加(P＜0.05),与高血压组比较,高血压+射频组上述数值明显下降(P＜0.05).心肌胶原容积分数(CVF)在高血压组是升高的,经消融后也得以降低(P＜0.05).高血压组NE、Ang Ⅱ、Ald和AVP较假手术组明显升高(P＜0.05),RSD后NE、AVP较高血压组明显下降(P＜0.05),但Ald、Ang Ⅱ无显著差异.结论 RSD可以降低压力负荷导致的血压升高,降低了心脏的肥厚程度和心肌纤维化.
作者：于亮；尚福军；王捷频；欧东波；郑强荪 刊期： 2015年第04期
目的 观察和分析襄阳市急性冠脉综合征患者服药情况和相关因素.方法 收集我院已诊断急性心肌梗死或不稳定型心绞痛患者,使用标准的问卷来研究患者坚持服药以及未坚持服药的原因,采用logistic回归分析出院后6个月与12个月的服药情况.结果 在出院的时候药物治疗比例很高(98％服用阿司匹林,85％服用β-受体拮抗剂,97.8％服用他汀类药物),但是在随后的随访中服药比例是减少的.只有72％的出院患者同时服用4种药物(阿司匹林,倍他乐克,血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂和他汀类药物).而在出院后1年服药比例减少至52.9％,使用logistic回归分析提示在出院以及随访中,医疗保险、血脂异常、高血压病和介入治疗为重要的服药的相关因素,而医生对很大比例的患者服药情况未予宣教,部分药物费用过高也是影响坚持联合用药的原因.结论 襄樊市已诊断急性冠脉综合征患者出院1年时按规范服药率为52.9％,影响服药依从性的因素是是否患有并发症、宣传不到位和费用高.
作者：周汉云；李彬；朱锐；吴校林；润琦；关思虞；赵玉勤 刊期： 2015年第04期
目的 观察和分析急性心肌梗死(AMI)患者Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)与房室结动脉血供的关系.方法 将入选的AMI患者,按是否并发Ⅲ度AVB分为两组:病例组为AMI并发Ⅲ度AVB的患者(n=35例),对照组为AMI未并发Ⅲ度AVB的患者(n=215例),通过观察梗死相关动脉并分析房室结动脉血供来源情况,分析AMI患者不同房室结动脉血供来源发生Ⅲ度AVB的几率,并观察AMI并发Ⅲ度AVB的患者,房室结动脉血运改善后Ⅲ度AVB恢复时间.结果 房室结动脉血供来源于右冠状动脉的右上降支动脉和回旋支的kugel's动脉之一或二者双重血供.病例组患者,其房室结动脉血供仅来源于右冠状动脉的右上降支或回旋支的kugel's动脉,无前降支来源,并且右冠状动脉较回旋支多见(P＜0.01).当梗死相关动脉得到再灌注,恢复血运后,AVB均恢复到窦性心律.结论 急性心肌梗死Ⅲ度AVB发生患者与其房室结动脉血供中断有关,恢复房室结动脉血供后AVB恢复窦性心律.
作者：罗斌；李国庆 刊期： 2015年第04期
目的 观察冠心病并发高血压病患者的近期预后.方法 对我院心血管内科2010年4月～2012年8月收治的220例冠心病患者,按是否并发高血压病,分为:冠心病并发高血压病组(高血压病组,120例)和未并发高血压病组(非高血压病,100例),对2组患者随访观察24个月,统计分析两组主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生率.结果 高血压病组的SBP、DBP、脉压(PP)显著高于非高血压病组(P＜0.01);高血压病组的冠脉病变评分显著高于非高血压病组(P＜0.01).高血压病组的再次心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、卒中、病死率均显著高于非高血压病组(均P＜0.05).但是,两组MACCE总发生率(30％ vs.20％)的差异未达到显著水平.高血压病组的无心血管不良事件中位生存期为15.0个月、非高血压病组为22.0个月,两组中位生存期比较差异显著(P＜0.05).结论 冠心病并发高血压病患者近期预后较差,且发生MACCE的时间提前.
作者：杨易 刊期： 2015年第04期
目的 探讨应用疏血通注射液对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌灌注和临床预后的影响.方法 80例行直接PCI的STEMI患者随机分为疏血通组(40例)和替罗非班组(40例),比较两组基础临床情况、介入治疗结果、术后30 min ST段回落情况、出血事件、住院期间左室射血分数(LVEF)及6个月内主要心脏不良事件(MACE)(死亡、再次心肌梗死、靶血管的再次血运重建、严重心力衰竭).结果 共有79例完成试验,两组术前血管开通率、术后TIMI血流、校正的TIMI血流帧数(CTFC)、术后30 min ST段回落＞50％的获得率、出血事件、住院和随访期间MACE的发生率均无明显差异.疏血通组和替罗非班组在住院期间各有1例死亡,在6个月随访期间疏血通组有1例死亡,1例复发心肌梗死,替罗非班组有1例行冠状动脉旁路移植术.结论 疏血通注射液联合STEMI直接PCI术在改善PCI术后的心肌灌注和患者的临床预后方面与替罗非班无显著差异.
作者：周晗颖；张文全；金惠根；刘宗军；杨伟；汪蔚青；汪志华 刊期： 2015年第04期
目的 评价改良Morrow手术治疗肥厚梗阻型心肌病(HOCM)的临床疗效.方法 回顾性分析我院2013年8月～2014年7月应用改良Morrow手术治疗的21例HOCM患者临床资料.所有患者均为药物治疗效果不佳,其中男9例,女12例,年龄22～64(45.3±11.9)岁.所有患者均行改良Morrow手术,包括扩大的肥厚心肌切除和游离肥厚的二尖瓣前乳头肌,其中2例患者同时行二尖瓣前叶折叠.对比研究所有患者手术前后左室流出道梗阻、二尖瓣功能和临床症状改变,评价改良Morrow手术疗效.结果 全组21例患者无死亡.术中切除心肌质量8.5～22.8(14.9±3.8)g.术中Ⅲ度房室传导阻滞1例,安置心脏永久起搏器.术后患者左室流出道压差显著降低[术前(101 ±41) mmHg vs.术后(10 ±8) mmHg] (P ＜0.01),左室流出道狭窄内径显著增宽[术前(5.0 ±2.1)mmvs.术后(16.6±3.6) mm] (P ＜0.01),左房内径明显减小[术前(47 ±5) mm vs.术后(42 ±5) mm] (P ＜0.01),二尖瓣返流量显著减少[术前(5.9 ±3.7) ml vs.术后(1.8±1.5)ml](P＜0.01).18例术前SAM征阳性患者术后SAM征均消失,19例患者胸闷、气短症状消失,90％患者心功能为Ⅰ级.结论 改良Morrow手术能够有效解除左室流出道梗阻,改善二尖瓣功能,是治疗药物无效HOCM的有效手段.
作者：杨金保；梁宏亮；孟欣；刘金成；俞世强；刘丽文；张金洲 刊期： 2015年第04期
目的 观察冠脉内注射替罗非班联合血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中的疗效.方法 选择2009年～2012年诊断为STEMI接受直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的240例患者,随机分为直接PCI组、冠脉内注射替罗非班组(替罗非班组)、血栓抽吸组和血栓抽吸联合冠脉内注射替罗非班组(联合治疗组).观察4组术后冠状动脉TIMI血流分级、心肌染色分级、术后24 hST段回落＞70％比率,术后6个月的主要复合终点事件.结果 与直接PCI组相比,血栓抽吸组、联合治疗组TIMI血流分级增加(P ＜0.05,P＜0.01);替罗非班组、联合治疗组心肌染色增加(均P ＜0.05);血栓抽吸组、联合治疗组ST段回落＞70％比率增加(P ＜0.05,P＜0.01);替罗非班组不降低患者6个月主要复合终点事件,血栓抽吸组降低患者6个月主要复合终点事件.但是,与替罗非班组或血栓抽吸组相比,联合治疗组在TIMI血流分级、心肌染色分级、术后24 h ST段回落＞70％比率、6个月主要复合终点事件均未改善;4组间出血事件无显著差异.结论 血栓抽吸能改善急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注及降低6个月主要复合终点事件.
作者：曹艳杰；刘毅；马彦卓；周景昱；栾荣华；王海昌 刊期： 2015年第04期
目的 通过观察不同浓度三氧化二砷(As2 O3)对内皮细胞形态及增殖活力的影响,从内皮细胞角度评价As2O3防治经皮冠状动脉成形术(PTCA)后再狭窄的作用.方法 以不同浓度As2O3(0.01μmol/L、0.1μmol/L、1 μmol/L和10 μmol/L)作用于传代培养的人静脉内皮细胞株(EVC-304),分别培养24h、48 h和72 h观察细胞形态、绘制细胞生长曲线,并行MTT比色法观察As2O3对内皮细胞增殖活力[吸光度(A)值]的影响.结果 10 μmol/L的As2O3使细胞皱缩变圆,甚至浮起、碎裂.≤1μmol/L的As2O3作用于内皮细胞后,细胞形态无明显变化.细胞计数显示,As2O3浓度高于1μmol/L时,内皮细胞数明显降低.MTT比色法显示:As2O3浓度低于1 μmol/L,A值与对照组比较无差异,在1～ 10 μmol/L浓度范围内,A值明显降低(P＜0.05),提示细胞增殖活力受到抑制.结论 高浓度As2O3对内皮细胞形态有破坏作用,并显著抑制内皮细胞增殖,且抑制作用具有时间及剂量依赖性.低浓度的As2O3则对内皮细胞形态及增殖活力无影响.
作者：王雪青；陈玉成 刊期： 2015年第04期
目的 探讨有氧运动对自发性高血压大鼠(SHR)心脏炎症的调节及其机制.方法 8周龄雄性SHR大鼠和正常血压对照WKY大鼠各16只,将SHR大鼠随机分为SHR安静组和SHR运动组;将WKY大鼠随机分为WKY安静组和WKY运动组,每组8只.其中运动组大鼠进行8周无负重游泳运动.采用超声心动仪检测心脏功能,用ELISA试剂盒检测心脏炎症因子TNF-α和IL-1β的含量,Western blot法检测心脏叉头框蛋白1(FoxO1)、p65 NF-κB、磷酸化Akt(p-Akt)和总Akt (t-Akt)的表达.结果 与WKY安静组大鼠相比,SHR安静组大鼠左心室p65 NF-κB的表达以及炎症因子TNF-α、IL-1β的含量及FoxO1表达明显升高(P＜0.05,P＜0.01),p-Akt的水平下降(P＜0.05);与SHR安静组相比,8周有氧运动能够增强SHR大鼠心脏功能,降低p65 NF-κB的表达以及炎症因子TNF-α和IL-1β的含量(P＜0.05),同时降低FoxO1表达(P＜0.05),提高p-Akt的水平(P＜0.05).8周有氧运动同样能够降低WKY大鼠心脏FoxO1表达(P＜0.05),提高p-Akt的水平(P＜0.05).结论 8周无负重游泳运动能够降低SHR大鼠心脏炎症因子TNF-α和IL-1β的含量,其可能与加强Akt磷酸化水平和下调FoxO1表达有关,确切机制有待进一步研究.
作者：侯作旭；米春娟；徐杰；邢媛；张圆；高峰 刊期： 2015年第04期
目的 明确AC-NP(一种新型的钠尿肽分子)对于低氧性肺动脉高压的在体效应.方法 采用间断性减压低氧的方法复制低氧性肺动脉高压(HPH)大鼠模型,以AC-NP[50 μg/(kg ·d)]治疗HPH大鼠1周.检测分析血流动力学指标,以及右心室和肺动脉的重构情况.结果 低氧可致大鼠肺动脉压异常升高.AC-NP治疗1周显著降低HPH大鼠的肺动脉压、肺血管阻力、右心室肥厚和肺动脉的肌化,同时肺血流量显著增加.另外,静脉急性给予AC-NP可以显著改善HPH大鼠的血流动力学指标.结论 AC-NP对HPH具有一定的治疗作用.
作者：李静；铁茹；王建榜；张学策；常盼；朱妙章；于军 刊期： 2015年第04期
目的 研究高剂量维生素K2(Vit K2)对华法令(Warfarin,WFN)诱导大鼠主动脉钙化的影响.方法 将30只SD大鼠随机分为正常对照组、6周(W)钙化组、6W钙化+6W正常饲料组、12W钙化组及6W钙化+6W Vit K2组.用Von Kossa染色法检测胸主动脉组织中钙结节,测定颈总动脉组织中的钙沉积含量及检测血清中碱性磷酸酶的活性.结果 WFN干预12周期间动脉中钙沉积含量呈线性增加(P＜0.01).6W钙化+6W Vit K2组钙沉积含量与6W钙化组相比减少39％(与12W钙化组相比减少60％,P＜0.01),治疗后主动脉钙化约40％的预成型的钙盐被移除.6W钙化+6W Vit K2组碱性磷酸酶的活性与6W钙化组、12W钙化组比较均明显降低(P＜0.01).结论 高剂量的Vit K2对大鼠主动脉钙化具有抑制和(或)逆转的作用.
作者：姜晓宇；吕安林；李寰；邱翠婷；马晓磊；郭显；李珊 刊期： 2015年第04期
目的 观察双丹口服液(SOL)对体外分离培养的SD仔鼠心肌干细胞(CSCs)的作用.方法 分离培养CSCs,将培养的第2代CSCs分为对照组及不同浓度1×10-1mol/L、1×10-2 mol/L、1 ×1O-3 moL/L、1×10-4 mol/L、1×10-5 mol/L和1×10-6 mol/L的SOL组.培养24 h、48 h后用MTT比色法检测SOL对CSCs的影响.将10-2mol/L SOL组的细胞培养24 h后,用流式细胞仪测定c-kit+/CD45-细胞的比率.结果 消化后的心肌组织3d后,可见成纤维样细胞从组织块儿周围爬出,1周后可见小、圆、亮的细胞出现在组织块周围爬出的成纤维细胞层上.传代培养后,倒置显微镜下观察细胞形态呈较均一的梭型,可见CSCs形成的“太阳状”集落.MTT法检测表明,与对照组相比,SOL作用后的CSCs生长增殖迅速,当SOL的浓度超过1×10-3 mol/L时,CSCs增殖更为显著(P＜0.05).流式细胞术检测显示,1×10-2 mol/L SOL的细胞培养24 h后,c-kit+/CD45-细胞的比率达到0.976％,与对照组相比(0.301％),差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 利用酶消化可以成功从SD仔鼠心脏组织中分离培养得到c-kit+的CSCs,SOL对CSCs的体外生长和增殖有一定的促进作用.
作者：华菲；Valdo José Dias da Silva；宋凡；Oliveira Lucas Felipe；汤海峰；孙纪元；王四旺 刊期： 2015年第04期
2011年,全球约有7百万人死于缺血性心脏病,占全球疾病致死率的11.2％.急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)在急性冠脉综合征中致死性极高,如治疗不及时,会出现一系列心肌梗死相关并发症.经皮冠状动脉介入(PCI)治疗已经成为全球公认的佳治疗STEMI患者的救治方案,可以降低死亡率,提高生活质量.
作者：冯雪瑶；刘莉；赵京涛；宋洪勇；赵蓓；高铁山；王守力 刊期： 2015年第04期
在高海拔地区登山和跑步后即刻对呼吸和心血管系统的的影响较少有人研究.本文观察进驻高原军人登山和跑步前后血氧饱和度和心率的变化.1 对象和方法 观察对象为20例军人.年龄18 ～27(22±4)岁.进驻高原4个月.均为男性.海拔高度为3 200 m.
作者：龚红武；周健；张小瑜；聂红；李清泽；王刚 刊期： 2015年第04期
心脏疝是全肺切除术后一种少见而致命性的并发症,如果不及时处理其病死率很高,确诊患者病死率可达50％,未确诊则可达100％,因此提高对此并发症的认识、及时的手术治疗是至关重要的.现报告我院1例右全肺切除术后并发心脏疝的病例的诊治经过.
作者：何庚戌；要彤；濮仁富；李海英；周峰；蔡宝松；张雁 刊期： 2015年第04期
线粒体产生的ATP是细胞能量的来源,线粒体是包含约1 000种蛋白质的重要的细胞器之一.这些蛋白形成线粒体蛋白质功能网(mitochondrial protein functional network),在细胞能量代谢、脂肪酸代谢、细胞信号传导、细胞凋亡与自噬等途径中发挥着重要作用.另外,线粒体功能失调与多种心血管疾病的发生、发展密切相关,线粒体蛋白质组在其中扮演了不可缺少的角色.本文综述线粒体蛋白组学在常见心血管疾病中的研究进展及其意义.
作者：李畑波；蹇朝；肖颖彬 刊期： 2015年第04期
吸烟是动脉粥样硬化(AS)的主要危险因素,而内皮细胞功能紊乱被认为是AS形成的关键起始因素.吸烟可通过导致内皮细胞功能紊乱,破坏内皮细胞的舒张、抗凝、抗炎等功能,增加氧化应激从而促使AS的形成.
作者：赖斌；魏玉杰；刘惠亮 刊期： 2015年第04期
细胞自噬是将细胞内受损、变性或衰老的蛋白质以及细胞器运输到溶酶体内进行消化降解,从而在细胞内成分的合成、降解及再循环利用方面维持平衡.细胞自噬担负着“细胞管家”的职责,维持细胞内环境的完整性.自噬既是一种广泛存在的正常生理过程,又是细胞对不良环境的一种抵御机制,参与多种疾病的病理过程.现将其在缺血/再灌注损伤、急性冠脉综合征、心力衰竭和动脉粥样硬化等方面的研究进展综述如下.
作者：郭兰燕；张英梅 刊期： 2015年第04期
支架增强显影技术(Stent Boost,SB)是一种利用动态矫正的X线透视显影来增强支架可视化水平的新技术.与血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)相比,具有简易快捷、安全省时和经济的特点,无需经过特殊培训,可有效地指导经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗.本文将对SB的成像原理、临床应用及其局限性进行简要阐述.
作者：贾小伟；张蛟；魏玉杰；金至赓；刘惠亮 刊期： 2015年第04期
心肌缺血/再灌注(MI/R)损伤是临床治疗中亟待解决的问题.心肌细胞为终末细胞,MI/R损伤导致的心肌细胞死亡会不可逆地损伤心脏的结构和功能,导致心肌纤维化、心衰等后果.坏死和凋亡是心肌细胞死亡的两种主要方式.以往认为,坏死是非程序性的细胞死亡.近期研究发现,心肌细胞的坏死并非不可控,坏死也受细胞内信号机制调控,称为程序性坏死(necroptosis).MI/R后,通过心肌细胞膜上的死亡受体介导,心肌细胞可以经一系列可调节的分子信号通路,在凋亡和程序性坏死中做出选择.本文就MI/R后心肌细胞死亡方式的选择及其调控机制作一综述.
作者：郭伟楠；殷玥 刊期： 2015年第04期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是临床常见的慢性睡眠呼吸障碍性疾病.已有多项研究证实OSAHS与高血压密切相关,是高血压的独立危险因素之一.OSAHS引起持续高血压的原因尚不完全清楚,但多数学者认为,可能与OSAHS患者的睡眠结构紊乱致低氧血症、高碳酸血症刺激中枢和外周化学感受器导致交感神经系统兴奋,释放了较多的去甲肾上腺素,内皮素水平增高,内皮细胞依赖性血管释放因子减少,血管平滑肌严重肥厚并发生重构有关.OSAHS患者血压的大幅度波动,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)系统炎症因子增加,进一步导致了血管内皮功能紊乱.OSAHS常常引起持续性、难治性高血压,长期血压控制不佳更易并发靶器官损害.
作者：张倩；张丙芳 刊期： 2015年第04期
目的 评价卵圆孔未闭(PFO)并发小房间隔缺损(ASD)介入治疗的有效性和安全性.方法 PFO并发小ASD患者18(男7,女11)例,其中不明原因卒中6例,偏头痛12例,年龄21 ～58(36±13)岁,均行介入治疗.结果 18例PFO并发小ASD患者,PFO直径2～4(2.7 ±0.8)mm,ASD直径3～5(4.0±0.9) mm,10例两孔间距离＜7 mm,5例8～12 mm,3例＞12 mm.15例患者置入单封堵器,3例置入双封堵器.术前经胸超声心动图声学造影(cTrE)静息状态均有右向左分流(RLS),Valsalva动作(VM)后大量RLS.术后18例患者静息状态下均无RLS,15例置入单封堵器者术后:1个月VM后均为大量RLS,3个月11例为少～中量RLS及4例为大量RLS,6个月4例为大量RLS,其余11例无RLS.3例置人双封堵器者术后1个月VM后为大量RLS、3个月为中量RLS,而6个月均无RLS.6例不明原因脑卒中患者复查头颅MRI无新发梗死病灶.12例偏头痛患者,封堵术后6个月1例无明显改善,11例患者症状消失或明显减轻.HIT-6评分较术前明显减少[(66±10)分 vs.(42±10)分,P＜0.01].结论 介入治疗PFO并发小ASD是一种安全有效的方法,但短期内仍有部分患者存在RLS,尤其是置入单封堵器者.
作者：何璐；成革胜；赵洋；王星烨；杜亚娟；王英丽；张玉顺 刊期： 2015年第04期
偏头痛严重影响人类的日常生活质量,偏头痛与脑血管病常共同发生.偏头痛不仅与缺血性卒中相关,而且可增加出血性卒中的风险,与亚临床脑病如脑白质病变、无症状的脑梗死样病变有关.偏头痛和脑血管疾病可能存在共同的危险因素或病理生理机制,如皮层扩布抑制、卵圆孔未闭等.
作者：张婷婷；张玉顺；成革胜 刊期： 2015年第04期
目的 比较经颅多普勒超声声学造影(c-TCD)和经胸超声心动图声学造影(c-TTE)对卵圆孔未闭(PFO)右向左分流(RLS)的诊断.方法 选取PFO伴反常栓塞患者195例,均接受c-TTE和c-TCD检查.经肘前静脉注射激活盐水对比剂,观察记录PFO-RLS微泡数量并进行半定量分级.对上述2种检查至少1种结果为阴性的58例患者进一步行经食管超声心动图声学造影(c-TEE),以c-TEE的结果作为标准,分别对2种检查结果进行对照分析.结果 195例患者c-TCD和c-TTE对PFO-RLS的检出率分别为75.9％(148/195)、88.2％(172/195),差异有统计学意义(P＜0.05).对2种检查PFO-RLS半定量分级的x2检验显示,Ⅰ级c-TCD阳性检出率高于c-TTE,差异有统计学意义(P＜0.01);Ⅱ级c-TCD阳性率稍高于c-TTE,但差异未达到显著水平;Ⅲ级和Ⅳ级c-TTE阳性率高于c-TCD,差异有统计学意义(P＜0.05).195例患者中,有58例c-TCD或c-TTE结果为阴性并进行了c-TEE检查.以c-TEE结果作为标准,对比上述2种检查的准确性,结果显示c-TCD与c-TEE结果有显着差异,差异有统计学意义(P＜0.01),c-TTE与c-TEE结果较为接近,差异无统计学意义.结论 c-TTE对PFO-RLS的检出阳性率优于c-TCD,可以作为临床筛查PFO的首选方法.
作者：王宇星；宋强；刘维军；张玉顺 刊期： 2015年第04期
目的 探讨卵圆孔未闭(PFO)结构特征对介入治疗封堵器选择的影响.方法 回顾性分析98例拟进行PFO封堵治疗患者临床资料,按经胸超声心动图(TTE)和(或)经食管超声心动图(TEE)检查结果分为简单PFO组和复杂PFO组,比较两组患者封堵器的选择及疗效.结果 PFO患者98(男41,女57)例,年龄8～74(41±14)岁.92例封堵成功,6例未成功,其中导丝无法到达左房4例,肺动静脉瘘1例,并发肺动脉高压患者1例.手术总成功率为94％.简单PFO组42例,复杂PFO组56例,简单PFO以18/25 mm PFO封堵器为主,复杂PFO以30/30 mm和25/35 mm PFO封堵器为主,两组间封堵器的选择有显著差异(P＜0.01).术后半年复查经胸超声心动图声学造影(cTTE),完全堵闭65例(71％),Valsalva动作后有右向左分流(RLS)27例(29％),其中少量20例(22％),中量4例(4％),大量3例(3％).大量RLS均发生在复杂PFO组应用30/30mm和25/35 mmPFO封堵器的患者. 复杂PFO组有1例新发阵发性心房纤颤.结论 封堵器选择与PFO特征有关,简单PFO以18/25 mmPFO封堵器为主,复杂PFO以30/30 mm和25/35 mm PFO封堵器为主.
作者：成革胜；张玉顺；何璐；王星烨；杜亚娟 刊期： 2015年第04期
目的 比较3种声学造影剂对经胸超声心动图声学造影(cTTE)检查卵圆孔未闭(PFO)右向左分流(RLS)的检出效果.方法 随机选取偏头痛及不明原因脑梗死患者84例.所有患者先后用激活生理盐水(AS)、加血激活生理盐水(ASB)和碳酸氢钠维生素B6溶液(VSBS)行cTTE检查,观察有无PFO-RLS及分级.结果 3种造影剂cTTE检查PFO-RLS阳性检出率(阳性率)分别为:AS组25％,ASB组27％和VSBS组36％.VSBS组显著高于AS组和ASB组(均P＜0.05).AS组与ASB组无显著差异.对比AS组PFO-RLS阳性患者3种造影剂检出PFO-RLS的半定量分级显示,ASB组中量和大量RLS阳性率均高于AS组(P＜0.05),而VSBS组大量RLS阳性率显著高于AS组和ASB组(均P＜0.05).结论 用VSBS行cTTE检查,对PFO-RLS检测的敏感性及显影效果均优于AS和ASB.
作者：李阳；王英莉；张玉顺；廉秋芳 刊期： 2015年第04期
目的 比较经颅多普勒超声声学造影(c-TCD)应用加血生理盐水混合液(ASB)与生理盐水混合液(AS)作为对比剂诊断右向左分流(RLS)的阳性检出率(阳性率).方法 收集不明原因脑卒中和(或)偏头痛患者521例.分别应用生理盐水混合液、加血生理盐水混合液在静息及Valsalva动作(Valsalva maneuver,VM)条件下行c-TCD检查并进行比较.结果 ASB组静息状态下c-TCD检测RLS阳性率29.9％(156/521),VM后阳性率45.1％ (235/521).AS组RLS阳性率14.2％(74/521),VM后阳性率可达33.0％(172/521).两组VM后阳性率均明显高于静息状态(P＜0.01).ASB组静息状态或VM后阳性率均显著高于AS组(P＜0.05).ASB组静息状态或VM后RLS程度亦显著高于AS组.结论 加血生理盐水混合液对比剂应用于c-TCD可显著提高诊断RLS的阳性率.
作者：刘平；赵洋；宋强；杨李智；张玉顺 刊期： 2015年第04期
目的 比较卵圆孔未闭(PFO)大小的判断方法.方法 47例PFO患者,年龄9～68(42±17)岁.经食管超声心动图(TEE)测量大小,经胸超声心动图声学造影(cTTE)测量右向左分流量(RLS)及球囊导管测量PFO伸展径(BSD).结果 cTTE静息状态下PFO无RLS组TEE测量PFO大小为(3±1)mm,有RLS的大小为(5±1)mm,有RLS组PFO直径明显大于无RLS组(P＜0.01).TEE测量PFO大径为(4±1)mm,球囊测量伸展径为(9±4)mm,伸展径明显大于TEE大径(P＜0.01),两者显著相关(r=0.98,P＜0.01).简单型PFO的TEE测量大径,与球囊测量伸展径非常接近,相关程度更好,复杂型PFO的TEE测量值明显小于BSD,相关程度较低.结论 cTTE静息状态下RLS分流量越多,PFO的TEE裂隙越大;TEE测量PFO大径明显小于其伸展径;TEE结合cTTE静息有无RLS有助于判断大型PFO.
作者：王星烨；成革胜；张玉顺；何璐；杜亚娟 刊期： 2015年第04期
目的 研究安立生坦(ambrisentan)对低氧性肺动脉高压(hypoxic pulmonary hypertension,HPH)大鼠右心室心肌骨桥蛋白(Osteopontin,OPN)表达的影响.方法 将40只SD大鼠随机分成正常组、模型组、安慰剂组、安立生坦组,每组各10只.正常组于自然环境中饲养4周,其他3组置于低压低氧舱内(8 h/d),共饲养4周.从低氧第3周起进舱前,每天给予安慰剂组生理盐水(2 ml)灌胃,给予安立生坦组安立生坦(5 mg/kg)灌胃,共2周.4周后以RT-PCR及Western blot法检测右心室心肌OPN的表达水平.结果 与正常组相比,模型组大鼠的mPAP、RVSP、RV/(LV+S)、RW/BW、和右心室CVF均显著升高,OPN表达水平显著升高(P＜0.05);与模型组和安慰剂组比较,安立生坦组的上述指标和OPN的表达水平显著降低(P＜0.05);与正常组相比,安立生坦组各项指标及OPN表达水平无明显统计学差异.结论 安立生坦在降低肺动脉压力的同时可显著降低右心室心肌O PN的表达.
作者：宋渊庆；宋强；徐晶；马乐；张玉顺 刊期： 2015年第04期
目的 探讨经胸超声心动图(TTE)结合经胸超声心动图右心声学造影(cTFE)在卵圆孔未闭(PFO)介入治疗中的应用价值.方法 入选我院90例行介入封堵治疗的PFO患者,年龄(40±15)岁.用TTE、cTTE及食管超声心动图(TEE)评估、检测及随访.结果 90例PFO患者,TTE或TEE检查符合简单型PF0 52例(58％)、复杂型PF0 38例(42％).术前cTTE检查,38例(42％)于静息状态下检出右向左分流(RLS),其中少量24例(27％)、中量11例(12％)和大量3例(3％),Valsalva动作除8例(9％)为中量RLS外,余均为大量RLS.Valsalva动作后大量RLS检出率明显高于静息状态(P＜0.01).52例简单型PFO患者均用PFO封堵器,其中18/25 mm、30/30 mm和25/35 mm封堵器各用38例(73％)、6例(12％)和8例(15％),18/25 mm封堵器使用率明显高于30/30 mm和25/35 mm封堵器(P＜0.01).38例复杂型PFO患者,37例用单封堵器,其中30/30 mm和25/35 mmPFO封堵器分别为16例(42％)和17例(45％)、房间隔缺损(ASD)封堵器4例(11％).1例PFO并发ASD的患者,孔间距为20 mm,应用18/18 mm和25/35 mm双封堵器.术后cTTE随访:3个月、半年、1年完全堵闭率(无RLS)分别为40％、67％和74％.术后1年残余RLS为23例,其中22例(96％)微泡出现时间超过5个心动周期.结论 TTE结合cTTE在PFO封堵术前病例筛查、术中指导封堵器选择及术后疗效评价中均有着不可或缺的作用,对保证PFO封堵治疗成功具有重要价值.
作者：杜亚娟；张玉顺；成革胜；王星烨；何璐；杨蒙 刊期： 2015年第04期
作者：中国医师协会心血管内科医师分会 刊期： 2015年第04期
