目的 调查分析维持性血液透析(MHD)患者高血压治疗现状及相关危险因素.方法 对南京市5所三级甲等医院297例MHD合并高血压患者的有关临床资料进行调查,用多因素Logistic回归分析该组人群人口学资料、透析时间、透析剂量、降压药物应用情况以及各种实验室参数与透析前、透析后高血压的关系.结果 ①297例MHD患者中,221例(74.4%)血压控制不理想[透析前和(或)透析后血压≥140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kpa)],242例患者服用降压药物,其中91例(37.6%)用单药降压,151例(62.4%)患者联合降压;所有降压药物中CCBs应用为广泛(85.1%),其次为β-受体阻滞剂、ACEIs、ARBs(分别为44.6%、20.7%、16.5%),所有患者平均用药数量为1.54种;②MHD患者主要以单纯收缩压(收缩压≥140mm Hg,舒张压＜90mm Hg)升高为主,透析前、透析后所占比例分别为63.9%、72.0%.单纯舒张压升高(收缩压＜140mm Hg,舒张压≥90mm Hg)的患者较少(透析前、透析后仅为2.1%、6.9%);③应用降压药物数量与血红蛋白浓度(r=-0.250,P=0.001)存在负相关关系.④多因素Logistic回归分析表明透析不充分(Kt/V＜1.4)(OR=5.308,95%CI 1.608～17.560)、血红蛋白浓度(0R=0.956,95%CI 0.914～0.999)是透析前血压未得到控制的主要危险因素;中重度贫血(OR=2.493,95%CI 1.085～5.728)是透析后血压未得到控制的主要危险因素.结论 MHD患者高血压控制不达标仍较突出,以收缩压升高为主,提高透析充分性、纠正贫血可能有助于透析患者血压控制.
作者：吕玉风；刘必成；邢昌赢；张苗；孙伟；楼季庄；张晓良；王艳丽 刊期： 2007年第04期
目的 研究柠檬酸碳酸氢盐透析液的安全性及其对维持性血液透析(MHD)患者外周血淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+)和HLA-DR的影响.方法 选择西安交通大学第二医院肾内科30例MHD患者进行前后自身对照,前4周使用常规碳酸氢盐透析液(对照组),后4周使用柠檬酸酸碳酸氢盐透析液(实验组).观察患者首次透析过程中生命体征.测定实验组首次透析前、透析后、透析后1h及第4周透析后1h血清离子钙(iCa2+)和柠檬酸的水平.两组首次透析前和第4周透析结束时分别测定CD4+、CD8+和HLA-DR表达率.结果 两组透析过程中生命体征平稳;实验组血清柠檬酸透析前后基本保持不变,iCa2+在透析后明显增高(P＜0.05);两组透析后外周血淋巴细胞亚群(CD4+/CD8+比值)活性均增高,但对照组以CD4+升高为主,实验组以CD8+降低为主;HLA-DR在实验组透析后明显升高(P＜0.05),而对照组改变不明显.结论 柠檬酸碳酸氢盐透析液有其独特的优点,具有临床推广应用的价值.
作者：王婷；桂保松 刊期： 2007年第04期
目的 探讨糖尿病肾病尿毒症规律血液透析患者应用无糖及含糖透析液时血液透析的特点及其对血糖的影响.方法 观察首都医科大学附属北京同仁医院血液透析中心28例糖尿病肾病尿毒症规律血液透析患者应用无糖和含糖透析液(葡萄糖浓度5.5mmol/L)血液透析前后的临床和生化指标,并分别进行透析开始,透析2h及透析结束时血糖测定.结果 应用含糖透析液组在血压,透析间期体重增长,血红蛋白,血钾,透析充分性及营养状况,血脂等方面与应用无糖透析液组差异无显著性(P＞0.05),随着透析进行,血糖下降幅度明显低于无糖透析液组,在4h末基本回复到透析开始时水平.结论 糖尿病肾病尿毒症规律血液透析患者应用含糖透析液较为安全,且不影响透析效果.
作者：刘宁；黄雯；赵慧颖；孟秀云 刊期： 2007年第04期
目的 通过观察白介素-1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)对维持性血液透析(MHD)患者心脏结构和功能相关指标的影响,探讨炎症因子对MHD患者左心室重塑的作用.方法 选择上海市闸北区中心医院肾内科血液净化中心透析龄超过3个月的MHD患者64例,病情稳定,已排除急性感染及其他活动性疾病,分别检测患者的各种炎症因子、并应用心脏超声心动图测定患者的左房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩末内径(LVDs)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT),左心室射血分数(LVEF)等、计算左心室心肌重量指数(LVMI),分析MHD患者炎症因子对左心室重塑的影响.结果 MHD患者血清CRP、TNF-帷L-1β、IL-6、IL-8水平均显著高于正常对照组,二者差异有显著性(P＜0.05,P＜0.01);MHD患者LAD、LVDd、IVST、LVPWT值均明显高于正常对照组,二者差异有显著性(P＜0.05,P＜0.01),LVEF值较正常对照组明显降低(P＜0.05),LVMI较正常对照组显著升高(P＜0.01),有统计学意义;CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α分别与LAD、LVDd、IVST、LVPWT、LVMI呈正相关(P＜0.05,P＜0.01),与LVEF呈负相关(P＜0.05);CRP分别与IL-1β、IL-6、TNF-α相互之间呈正相关(P＜0.05,P＜0.01);TNF-α、IL-1β、IL-6相互之间呈正相关(P＜0.05).结论 MHD患者存在微炎症状态,并且可能参与了左心室重塑的发生和发展.
作者：邬碧波；唐琦；张黎明；贺云岚；郝晓萍 刊期： 2007年第04期
目的 探讨狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)患者在尿毒症阶段行肾脏替代治疗的特点.方法 收集上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科近年LN患者尿毒症阶段的临床资料,包括完整的病史、病情演变、临床症状、实验室检查等随访资料,总结分析LN患者行肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)的特点.结果 入选规律性肾脏替代治疗的LN患者共23例,8例男性(35%),15例女性(65%).其中10例(43.5%)首选血液透析(HD),13例(56.5%)首选腹膜透析(PD).随访时间为6～211个月.随访中有4例患者死亡,2例(50%)死于心血管疾病(cardiovascular disease,CVD),5年生存率为85.0%.HD患者中有4例(40%)在开始透析治疗后一年内肾功能部分恢复.PD患者中有2例(15.0%)在透析第一年后残肾Kt/V有上升.HD患者中有2例(20.0%)因心房纤颤、腕管综合征和瘘管功能不良改为PD.PD患者中有5例(38.5%)因腹水感染而改为HD.透析后第一年有14例(60.9%)发生感染,有6例(21.6%)发生肾外狼疮活动.结论 进入肾脏替代治疗的LN患者的预后较好.部分患者在开始透析一年内肾功能可有不同程度恢复,CVD是LN终末期肾衰竭患者的主要死因.
作者：朱铭力；陆任华；王琴；顾爱萍；倪兆慧 刊期： 2007年第04期
北京京煤集团总医院血液透析室一名维持性血液透析患者合并腹主动脉夹层动脉瘤,现报道如下.
作者：郝建荣；殷煜；赵玉兰 刊期： 2007年第04期
1 临床资料患者男性,50岁,在冶炼黄金中吸入以砷化氢为主的重金属蒸气后出现头昏、四肢麻木、呕吐、腹胀、双侧腰部胀痛,发病第1d尿量30ml,酱油色,第2d尿闭.入院时T38.7℃,BP98/55mm Hg,急性危重病容,嗜睡状态.发病后24h血常规:WBC24.7×109/L,Hb100g/L,HCT0.319L/L;紧急输红细胞悬液600ml,发病后36h复查血常规提示HCT 0.162L/L,Hb59g/l.肝功能提示胆红素、转氨酶中度异常;肾功能提示BUN18.5mmol/L,Cr453.0 μmol/L;血淀粉酶817u/L;心肌酶谱:LDH11395IU/L,CK 2820IU/L,CK-MB 400IU/L;血砷浓度36.6 μmol/L.
作者：蒋玉红；邹贵勉；车文体；眭维国；戴勇 刊期： 2007年第04期
河南省南阳市中心医院对规律血液透析的糖尿病肾病患者中易出现低血压者进行了临床观察,比较常规透析和可调钠透析两种模式,报道如下.
作者：王建刚 刊期： 2007年第04期
乙型病毒性肝炎(简称乙型肝炎)在全球所有疾病死因中占第7位,患者常常发展为肝硬化、肝功能失代偿、肝细胞癌等严重并发症.终末期肾脏疾病患者主要由于输血、血液透析过程中的体液接触而发生感染,肾移植患者也可因免疫抑制剂的使用而发生肝炎的复发和恶化.过去对此类患者乙型病毒性肝炎感染的临床诊疗经验比较有限,因此目前国际、国内已展开了多项研究.由于血液净化中心是与血液透析患者接触为密切的场所,故相关医务人员应对此问题进行关注.
作者：施蓓莉；钱家麒 刊期： 2007年第04期
高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)是血栓栓塞性心脑血管病的一个独立危险因素,慢性肾脏疾病患者普遍存在HHcy,本文就其发病机制进行综述.
作者：路建饶；严海东 刊期： 2007年第04期
透析是急、慢性肾衰竭患者治疗的主要方式.透析使用大量的可弃性医疗用品,以保证全身循环或腹膜腔处于无菌环境,但这些医疗用品的使用会产生大量医疗废品,其焚烧产物(如二噁英)会污染环境并持续存在于食物链中,对环境和人类健康造成危害.
作者：陈家湄；李宓 刊期： 2007年第04期
重度急性有机磷农药中毒内科常规治疗效果较差,死亡率较高.近年来血液灌流已成为治疗重度中毒有效的方法之一.山东省巨野县人民医院肾内科自2003年开始应用血液灌流重度急性有机磷农药中毒患者疗效满意,现报告如下.
作者：刘玉平；许继坤 刊期： 2007年第04期
指南8 测定方法的可重复性(观点)总Kt/Vurea和Ccr的精确测定要求收集和分析尿液、透析液和血清的方法重复性好及结果可靠.因存在葡萄糖的干扰,对透析液肌酐浓度的检测必须进行校正.可靠的测定需在治愈腹膜炎1个月以后进行.标本收集的依从性非常重要.例如,1名患者每日排尿≥3次,收集24h尿就足够.而对于每日排尿次数少的患者,要求收集48h标本.对于CAPD患者,可在任何方便的时间获得血清标本.而对NIPD的患者,采样必须在白天干腹的中点时间.对CCPD的患者,采取血清标本必须在白天腹膜透析液留置的中点时进行.
作者： 刊期： 2007年第04期
指南12 营养状态的评估(观点)成年腹膜透析患者的营养状况评估应与Kt/Vurea和Ccr测定相随,用蛋白氮呈现率(PNA)和主观综合性营养评估法(SGA)来经常进行评价.对于儿童患者,应用PNA和其它标准营养评估方法来评估营养状态(见指南14).
作者： 刊期： 2007年第04期
指南15 CAPD的每周剂量(证据)CAPD患者适宜的PD剂量应使总Kt/Vurea至少达到每周2.0,高转运和高平均转运患者的总肌酐清除率(Ccr)至少达60L/(w·1.73m2),低转运和低平均转运患者Ccr至少达50L/(w·1.73m2).
作者： 刊期： 2007年第04期
作者： 刊期： 2007年第04期
高通量透析已广泛用于终末期肾病(ESRD)患者的肾替代治疗.90年代初,世界范围内71%的急、慢性肾衰竭患者采用HD治疗,其中使用纤维素膜占83%,人工合成膜占17%[1].至2000年使用人工合成膜的患者达到60%,其中高通量合成膜占65%.许多临床试验证实了高通量透析的临床优势.以下介绍高通量透析的概念、实施方法和临床研究及应用的新进展.
作者：王莉 刊期： 2007年第04期
半个多世纪以来,血液净化技术得到了迅速发展和广泛普及,新的治疗模式不断涌现,治疗领域亦日益拓广,以血液透析(HD)、血液滤过(HF)、血浆置换(PE)和血液灌流(HP)为代表的经典血液净化技术日臻成熟,并且不断衍生出新的治疗技术和模式,血液净化已成为目前治疗急、慢性肾衰竭、多器官衰竭、败血症、药物与毒物中毒,以及多种自身免疫性疾病的主要治疗方法,与常规的血液净化治疗方式比较,目前新的或重新采用的治疗模式主要包括以下几种.
作者：李文歌 刊期： 2007年第04期
睡眠呼吸暂停的定义:是指每晚7h睡眠中,呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)超过5次/h以上.睡眠呼吸暂停的分型目前主要分为阻塞型、中枢型和混合型3种.阻塞型常见,由上呼吸道阻塞引起,呼吸运动仍然持续.常见的阻塞部位为咽喉部.中枢型表现为气流与呼吸运动均停止.呼吸运动的停止与脑干呼吸中枢有关,其病因和导致恶化的原因较多,如脑干的疾病、COPD、充血性心力衰竭、特发性呼吸停止等.混合型表现为在1次呼吸暂停中开始为中枢性,以后为阻塞性睡眠呼吸暂停.
作者：蔡美顺；王梅 刊期： 2007年第04期
血液透析患者是一个全因死亡的高危险人群.根据USRDS的年度报告,2003年美国血液透析患者的死亡率是211/1000患者年.心脏疾病是血液透析患者死亡的主要原因,占2001～2003年全因死亡的43%.心脏性死亡的发生率高出普通人群10～20倍.心脏性死亡患者中,65%死于心脏骤停、一些未知的原因和心律失常.
作者：甘良英；王梅 刊期： 2007年第04期
1 药物预防心脏性猝死预防和治疗分为一级预防和二级预防.1.1 胺碘酮胺碘酮具有多方面的作用,可作用于钠、钾和钙离子通道,对α和β-受体也有阻滞作用,可用于房性和室性心律失常,对心脏停搏患者,如有持续性心室纤颤或室性心动过速,在连续3次电除颤和应用肾上腺素无效后,建议使用胺碘酮.胺碘酮用法:即刻用胺碘酮300mg,然后再次除颤,如仍无效,于15min后重复150mg(速度15mg/min),大量2 100mg/24h,心室纤颤转复后予维持量720mg/24h(0.5mg/min).
作者：王磊；王梅 刊期： 2007年第04期
