目的 探讨腹膜透析患者门诊随访频率与生存率之间的的相关关系及其影响因素. 方法 入选2006年8月至2008年8月新进入腹膜透析患者202例,按其门诊随访频率分为1月随访组和1月以上随访组,记录患者的一般资料、开始腹膜透析3月时以及研究终点时的实验室检查指标、营养状态、合并症发生情况,以及至2011年9月为止的转归情况,并对上述资料进行统计分析. 结果 2组患者在开始腹膜透析时,除居住地为非城市者比例(x2=10.629,P-0.005)外,其余指标差异无统计学意义(P＞0.05).在研究终点,与1月随访组患者相比,1月以上随访组患者血压不达标率较高(x2=15.561,P=0.000),血白蛋白水平较低(t=2.219,P-0.028),血磷水平较高(t=-3.366,P-0.001),以SGA评估的营养不良发生率较高(x2=3.859,P-0.046).Kaplan-Meier生存分析显示1月随访组的患者生存率和技术生存率明显高于1月以上随访组(P=0.001,P=0.002).Cox回归分析结果显示年龄、血白蛋白水平、总Kt/V及CCI值为腹膜透析患者生存的独立影响因素,而门诊随访频率不是患者生存的独立影响因素(x2=40.673,P-0.000). 结论 门诊随访频率不是患者生存的独立影响因素,但门诊随访频率较低可能通过营养不良和合并症的发生而导致腹膜透析患者的预后不良,故每月1次的门诊随访频率更值得推荐.
作者：杨桂鲜；韩庆烽；周晓玲；孙庆华；聂建东；孙玲华；史均宝；何培丽 刊期： 2012年第11期
目的 分析腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)合并腹壁疝人群的临床特点及影响其预后的相关危险因素. 方法 入选上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科2006～2011年PD治疗的4 3 6例患者.收集基线情况、手术史、置管方式、实验室检查、透析剂量、透析充分性参数等.记录腹壁疝发生时间、部位、类型和治疗方案.根据有无腹壁疝分为A(对照组)、B(腹壁疝组)两组,比较两组的临床特点.应用Logistic回归分析PD患者合并疝的危险因素.结果 27例患者(6.2％)累计发生疝30例次,疝发生率0.054次/患者年,首次疝发生时间为开始PD治疗后(21.86±27.58)周.腹股沟疝22例(81.48％)(双侧4例、右侧12例、左侧6例)；切口疝2例(7.4％)；脐疝2例(7.4％)；多重疝1例(3.7％).A(n=409)、B(n=27),2组糖尿病(27.62％比22.22％)、多囊肾(1.5％比0)、腹腔镜置管比例(8.31％比18.51％)无显著差异(P＞0.05).B组患者平均年龄(59.33±17.73岁比65.07±13.27岁)；男性比例(54.27％比85.16％)和既往盆腹腔手术率(19.32％比37.04％)均高于A组(P＜0.05).B组平均体质量指数(body mass index,BMI)则明显低于A组(22.53±3.52比20.96±2.38 P＜0.05).2组基线时各项化验检查和初次透后评估结果,如血糖、尿素氮、白蛋白、血红蛋白、血钙、血磷、铁蛋白、甲状旁腺激素、胆固醇、Kt/V、血肌酐、透析剂量、自动腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)使用率均无明显差异(P＞0.05),但B组血肌酐(697.00±370.50 μmol/L比545.50±338.75 μmol/L,P＜0.05)和三酰甘油水平(1.56±1.24 mmol/L比0.98±0.92 mmol/L,P＜0.05)均明显低于A组.进一步采用Logistic回归分析后发现血肌酐(OR=0.993,95％ CI:0.987～0.99,P=0.040)和三酰甘油水平(OR=0.084,95％ CI:0.008～0.893,P=0.041)与腹壁疝发生率呈明显负相关.B组患者接受补片修补术7例,复发2例；术后继续PD 5例(APD 2例),转HD 2例.非手术治疗20例,疝加重1例；继续维持PD 17例,肾移植2例,转HD 1例.结论 腹股沟疝是PD常见的腹壁疝类型.盆腹腔手术史、体型瘦小、老年男性、营养状况差是PD合并疝的危险因素.
作者：徐天；谢静远；张春燕；黄晓敏；任红；陈楠 刊期： 2012年第11期
目的 调查肠源性与非肠源性腹膜透析相关腹膜炎的人群特点、细菌谱、耐药率及转归.方法 对2008年1月至2011年8月北京大学第一医院腹膜透析中心258例次腹膜炎进行回顾分析. 结果 有241例次腹膜炎送检腹膜透析液培养,其中177例次阳性(培养阳性率73.4％),肠源性细菌52例次,多见为大肠埃希菌(26例次).非肠源性细菌118例次,多见为表皮葡萄球菌(42例次).肠源性细菌与非肠源性细菌耐药谱存在一定的差异,而两者对青霉素、氨苄西林、哌拉西林、头孢呋辛、红霉素的耐药率均高于50.0％,对于头孢哌酮/舒巴坦、万古霉素、亚胺培南、美洛培南均为100％敏感.肠源性细菌性腹膜炎退出率显著高于非肠源性细菌性腹膜炎(26.9％比11.0％,P=0.009). 结论 肠源性与非肠源性细菌具有不同的耐药谱,腹膜炎预后也存在差异.
作者：许戎；胡宁；阿荣其其格；李孜；董捷 刊期： 2012年第11期
目的 分析单中心27年间所有维持性腹膜透析患者的转归,探寻腹膜透析患者死亡的危险因素,讨论减少腹膜透析患者退出的策略.方法 回顾性观察解放军第四五五医院自1985年1月开展第1例腹膜透析以来至2011年12月间所有行腹膜透析管置入术开始腹膜透析的患者,并除外维持性腹膜透析不足1月者.记录患者的转归及退出腹膜透析的原因,分析他们的人口学资料、实验室数据、透析充分性、残余肾功能、腹膜转运特性、营养状况等. 结果 共841例腹膜透析患者入选本研究,其中女性431例(51.2％).开始腹膜透析时的平均年龄为58.53±16.67岁.原发病中慢性肾小球肾炎占第1位,为441例(52.4％),其次为高血压肾损害149例(17.7％),糖尿病肾病121例(14.4％).患者的平均腹膜透析龄为18.63±20.35月.至2011年12月底,继续腹膜透析246例(29.2％),死亡296例(35.2％),转血液透析152例(18.1％),肾移植64例(7.6％),失访83例(9.9％).心血管事件是首位死亡原因(41.6％)；其次为感染(33.0％),包括肺部感染(23.2％)和腹膜炎(9.8％)；第3位死亡原因是脑血管事件(9.5％).转血液透析的主要原因为腹膜透析相关感染(59.2％)；然后是导管功能障碍(堵管、漂管等,25.7％)；透析不充分(7.2％).经COX回归模型分析提示,死亡的危险因素是老龄(HR:1.06,P＜0.01)；糖尿病(HR:1.88,P＜0.01)；血液透析转至腹膜透析(HR:1.49,P＜0.01)；低白蛋白血症(HR:2.44,P＜0.01)；血C反应蛋白增高(HR:2.07,P＜0.01)；低肌酐清除率(HR:1.89,P＜0.05)；腹膜高转运状态(HR:2.28,P＜0.01). 结论 在我中心,腹膜透析患者退出的主要原因是死亡,其次是转至血液透析.心血管事件是第1位的死亡原因,腹膜透析相关感染是转血液透析的主要原因.老龄、糖尿病、由血液透析转至腹膜透析、营养不良、炎症状态、透析不充分、腹膜高转运状态者有着更高的死亡风险.
作者：周巍；王葳；韩国锋；孙晶；张金元 刊期： 2012年第11期
目的 比较应用自动腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)及连续静-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)技术在多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者救治的临床疗效,探讨APD抢救MODS患者并AKI的临床应用前景. 方法 回顾性分析广州市第一人民医院肾内科2010年1月～2011年3月期间使用APD与CVVH治疗AKI并MODS患者的临床资料.收集患者一般临床资料,透析前后血肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力、血钾的变化,以及患者的30d死亡率与肾功能恢复率,透析相关并发症,医疗费用等.结果 2010年1月～2011年3月,广州市第一人民医院肾内科使用肾替代治疗AKI并MODS患者共33例,其中APD组治疗14例,CVVH组治疗19例.所有患者至少合并2个器官功能障碍,符合MODS的诊断及AKI RIFLE标准F期,全部患者均需呼吸机辅助通气.2组患者间的年龄、性别、APACHEII评分、透析前血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、二氧化碳结合力、血钾等无统计学差异(P＞0.05).2组患者经治疗后,血肌酐、尿素氮逐渐下降,电解质、酸碱平衡紊乱均得以纠正,单次治疗平均超滤量APD组与CVVH组无统计学差异(2496±1018ml比3134±1267ml,P=0.150,F=0.350);2组(APD与CVVH)患者30天死亡率、肾功能恢复率无统计学差异(75.0％比78.9％,P=0.680,x2=0.580;0比5.9％,P=1.000,x2=2.550).2组患者治疗期间均未发生导管相关感染；CVVH组患者出血并发症发生率高于APD组(15.8％比0％,P=0.270,x2=1.890); APD组单次治疗费用明显低于CVVH(612 vs 4230元).结论 APD能有效清除MODS并AKI患者血清BUN、Cr,纠正电解质及酸碱平衡紊乱,是MODS并AKI患者有效的肾替代治疗方式.
作者：陈林；李剑文；刘日光；梁鸣；陈浩雄；秦曙光；傅君舟 刊期： 2012年第11期
目的 本文探讨了糖尿病腹膜透析患者的长期预后,并进一步研究了影响糖尿病腹膜透析患者预后的独立危险因素.方法 入选2000年1月1日至2009年12月31日期间在上海交通大学医学院附属仁济医院腹膜透析中心开始腹膜透析治疗的所有终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者.采用Kaplan-Meier法分析患者的生存率、技术生存率和无腹膜炎生存时间,Log-rank法进行显著性检验.采用Cox比例风险模型分析患者死亡的危险因素. 结果 共有598例患者入选本研究,其中糖尿病患者130例(21.7％).与非糖尿病患者相比,糖尿病患者的年龄较大(63.7±13.3岁比52.9±17.0岁,P＜0.001),合并心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的比例更高(31.0％比13.6％,P＜0.001),血白蛋白(32.4±5.7g/L比35.1±5.3 g/L,P＜0.001)和蛋白质分解率(normalized protein catabolic rate,nPCR)较低(0.87％±0.26％比0.96％±0.22％,P＜0.001).糖尿病腹膜透析患者的1年、2年、3年和5年患者生存率分别为86.1％、73.5％、58.2％和50.9％,低于非糖尿病腹膜透析患者(Log rank 25.40,P＜0.001).分层分析显示在年龄＜ 65岁的患者中,糖尿病腹膜透析患者的生存率显著低于非糖尿病患者(Log rank13.36,P＜0.001);年龄≥65岁的患者中,糖尿病与非糖尿病腹膜透析患者的生存率相似(Log rank0.723,P=0.395).糖尿病腹膜透析患者的技术生存率和无腹膜炎生存时间均与非糖尿病腹膜透析患者相似(P＞0.05).老龄(HR 1.05 95％ CI 1.00～1.08,P=0.019),低血清白蛋白(HR 0.91 95％CI 0.83～1.00,P=0.041)和CVD合并症(HR 4.49 95％ CI 1.94～10.41,P＜0.001)是影响糖尿病腹膜透析患者生存的独立危险因素. 结论 糖尿病腹膜透析患者的长期生存率低于非糖尿病患者,但技术生存率及无腹膜炎生存时间与非糖尿病患者相似,提示腹膜透析是糖尿病ESRD患者适用的替代治疗方法之一.老龄、低血清白蛋白和CVD合并症是影响糖尿病腹膜透析患者生存的独立危险因素.
作者：张琳；方炜；刘曜蓉；林爱武；倪兆慧；钱家麒 刊期： 2012年第11期
1 临床资料患者,女,84岁,主因心前区疼痛、胸闷1h入院.既往有高血压病史9年,慢性肾衰竭(CRF)病史8年,血液透析5年,后因血管条件差,动静脉内瘘及半永久颈内静脉插管闭塞,于2007年2月行腹膜透析管置入术,术后开始1.5％腹膜透析液2000ml 4次/d,2.5％腹膜透析液2000ml 1次/d进行透析治疗,病情平稳.于6月14日16时患者突感胸闷、气短、心前区疼痛,伴大汗淋漓、恶心,急诊入院,查体:心率80次/min,早搏10次/min,血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133KPa),呼吸25次/min,颜面、双下肢轻度浮肿,双下肺少量湿性罗音,心电图提示窦性心律伴房性期前收缩74次/min,急性下壁心肌梗死(AMI),血常规:白细胞计数13.7×109/L,红细胞计数2.53×1012/L,血红蛋白83g/L,血小板124×109/L;血尿素氮14.3 mmol/L,血肌酐693.4 μmol/L;血胆固醇7.82 mmol/L,三酰甘油2.72mmol/L;血钾3.19 mmol/L.
作者：邹晓荣；徐丽娟；李照辉；罗会文；叶季鲜；谢学建 刊期： 2012年第11期
1 临床资料患者女性,40岁,于1998年发现血尿、蛋白尿、高血压,血肌酐(SCr)升高,诊断为慢性肾衰竭尿毒症期,并开始行维持性血液透析.2001年行肾移植手术,术后肾功能正常.2005年因无尿3天入住我科,诊断为移植肾失功,予以腹膜透析置管术,开始规律腹膜透析至今,每日行1.5％PDS×3袋,夜间留腹.服用左旋氨氯地平,血压控制约为130/80 mmHg(1 mmHg=0.133Kpa);一直接受红细胞生成素及铁剂治疗,血红蛋白约为70 g/L.有丙型肝炎病史.
作者：周乐天；陈国纯；刘映红；刘伏友 刊期： 2012年第11期
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)作为终末期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD)患者肾脏替代治疗的主要方式之一,相较于血液透析(hemodialysis,HD)而言,因其在改善患者的生存质量、保护残余肾功能、中分子物质清除效果好、血流动力学稳定等方面的优势而被患者所接受.但是,腹膜透析管长期留置腹腔、反复换液及部分患者操作欠规范等易导致感染性腹膜炎.
作者：刘静；陈国纯；刘伏友 刊期： 2012年第11期
腹膜透析相关性腹膜炎是严重影响腹膜超滤、透析效能,并终退出腹膜透析的主要原因.目前对腹膜炎后腹膜透析超滤衰竭的机制研究表明透析相关性腹膜炎可通过产生大量炎症因子,引起一系列连锁反应加重腹膜损伤,并可诱导腹膜纤维化和血管新生,进一步导致腹膜超滤失败.
作者：易觅譞；陈国纯；刘伏友 刊期： 2012年第11期
腹膜透析(Peritoneal Dialysis,PD)相关性感染(包括腹膜炎、外出口感染和隧道感染)是腹膜透析持续质量提高的重要部分.2010年,国际腹膜透析学会(International Society of Peritoneal Dialysis,ISPD)对腹膜透析相关性感染的指南进行了第6次修订[1],基于在腹膜透析相关性腹膜炎的控制方面,腹膜炎的预防起到至关重要的作用,2011年ISPD又组织专家组撰写并发布了关于降低腹膜透析相关感染风险的郑重申明(以下简称预防申明)[2].
作者：许莹；董捷 刊期： 2012年第11期
腹膜透析是终末期肾衰竭患者的主要肾脏替代治疗方法之一,近年来我国透析患者中糖尿病患者的比例快速上升,患者的血糖管理是影响患者预后的重要临床问题.本文就国内外治疗的共识和进展,结合循症医学的证据,对患者血糖控制的目标值,监测的方法和治疗策略进行了综述.
作者：曹励欧；方炜；倪兆慧 刊期： 2012年第11期
腹膜透析是终末期肾病血液净化治疗的重要方式之一.在确定腹膜透析方案时,我们会发现不同的患者存在相当程度的差异,即存在个体差异.所谓个体差异的存在取决于多种因素,但其中腹膜溶质转运特性在其中发挥着重要的作用.所谓腹膜溶质转运特性是指腹膜透析患者中,不同分子质量的毒素通过人体腹膜所形成的半透膜,在腹膜和血液之间进行物质交换的能力.
作者：韩庆烽 刊期： 2012年第11期
