目的 探讨维持性血液透析患者炎症状态与瘙痒的关系.方法 39例维持性血液透析患者及12例正常人入选本研究.按照直观类比标度(visual analog scale,VAS)评分系统对病例组瘙痒程度进行询问.病例组分别抽取问询期内同次透析前后血标本,对照组标本来自华中科技大学同济医学院附属同济医院健康体检人群.采用流式细胞仪的液相蛋白定量技术检测炎症因子:白介素(interleukin,IL)-2、IL 6、IL-10、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF).结果 Spearman相关分析及线性回归显示透析前IL-2与VAS评分呈正相关(β=0.586,t=4.399,F=19.354 P＜0.01).病例组按VAS得分分为3组,无瘙痒者(VAS=0)占38％,轻至中度瘙痒者(VAS=1～5)占41％,重度瘙痒者(VAS＞5)占21％;重度瘙痒组透析前后IL-2显著高于无瘙痒组.结论 维持性血液透析患者中瘙痒的发生率较高.炎症状态在瘙痒的发病机制中有重要作用.IL-2水平影响维持性血液透析患者的瘙痒状态.
作者：张南；廖文慧；曾锐；童辉；刘慎微；刘晓城；徐钢 刊期： 2012年第08期
目的 探讨终末期肾脏病患者的甲状腺功能变化.方法 选取2009～2011年烟台市毓璜顶医院住院治疗的慢性肾衰竭患者78例,终末期肾脏病患者非透析组42例;血液透析组36例,用电化学发光法分别检测血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、超敏促甲状腺激素(uTSH)水平,在血液透析组中有12例患者血液透析前后测定其血清甲状腺激素;随机选30例同期健康体检者的血清甲状腺功能作为对照.结果 ①终末期肾脏病患者非透析、血液透析组血清FT3、FT4显著低于正常对照(F=3.27和4.31,P＜0.05),uTSH高于正常对照,差异有统计学意义(F=7.56,P＜0.01),终末期肾脏病患者非透析组与血液透析组之间甲状腺激素各项指标变化差异无统计学意义(P＞0.05);②血液透析组中12例患者血液透析前后甲状腺激素各项指标差异无统计学意义(P＞0.05);③终末期肾脏病患者非透析组、血液透析组甲状腺功能减退明显高于对照组(P＜0.01),而甲状腺功能亢进与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 终末期肾病患者常伴有甲状腺功能异常,主要表现为甲状腺功能减退,普通血液透析不能改变终末期肾脏病患者甲状腺激素水平.
作者：赵璐杰；李超林 刊期： 2012年第08期
目的 研究氯沙坦对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者左心室肥厚(left ventricular hypertrophy left ventricular hypertrophy,LVH)的影响及其与炎症和氧化应激的关系.方法 将伴有LVH的MHD患者随机分为氯沙坦组和安慰剂组,每位患者服用氯沙坦50～100mg/日或安慰剂6个月,二维超声心动图检测心脏并计算左心室重量指数(Left ventricular mass index,LVMI),同时检测患者血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)和丙二醛(MDA),分析左心室重量指数的变化与hs-CRP和MDA的关系.结果 治疗后6个月,氯沙坦组左心室重量指数,血清hs-CRP、MDA水平均降低,与治疗前比均有统计学意义(F值分别为5.13、6.14和5.47,P均＜0.01),LVMI下降的数值与hs-CRP和MAD下降的数值均具有相关性(分别为r=0.805,t=2.91,P＜0.01和r=0.778,t=2.72,P＜0.01);而安慰剂组以上指标与治疗前比无统计学意义(P＞0.05).结论 氯沙坦可逆转MHD患者LVH,改善炎症及氧化应激状态,逆转LVH的作用与改善MHD患者炎症及氧化应激状态相关.
作者：冯丽萍；李娟娟；刘同强；冯曦；汤京华；龚苏飞；蔡秋萍 刊期： 2012年第08期
目的 探讨丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染与维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)冠心病(coronary artery disease,CAD)事件的相关性.方法 横断面调查分析2011年7月广东省人民医院血液净化中心所有MHD患者的感染控制筛查结果,按HCV阳性和HCV阴性分组,比较两组间CAD的患病率并作多因素logistic回归分析.结果 377例MHD患者中,HCV阳性率为9.0％,CAD患病率为23.9％; HCV阳性组CAD患病率为41.2％,明显高于HCV阴性组(22.8％,P=0.013).Logistic相关分析显示,MHD患者CAD的发生与HCV感染无关,而年龄、血红蛋白及低密度脂蛋白水平是MHD患者发生CAD的独立危险因素.结论 HCV感染并非MHD患者CAD事件的危险因素,HCV能否预测MHD患者的CAD事件需要前瞻性研究来证实.
作者：谢剑腾；李志莲；梁馨苓；王文健；李锐钊；梁华般；董伟；史伟 刊期： 2012年第08期
目的 大动脉僵硬度的金标准—腹主动脉脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)是终末期肾脏病患者全因死亡和心血管死亡的独立危险因素.在非透析人群,饮食钠摄入增多可升高PWV;反之,限盐可降低PWV.本研究旨在观察应用低钠透析液增加透析钠清除对血液透析患者大动脉僵硬度的影响.方法 选择处于干体质量的稳定血液透析患者16名.先应用标准透析液(钠浓度138mmol/L)透析一1个月,再将透析液钠浓度降为136mm01/L透析4个月(低钠透析).研究期间未对饮食钠进行限制和干预,并且每个月应用生物电阻抗仪对干体质量进行调节,以保持透析后容量状态稳定.同时测量PWV、44h动态血压,记录透析间期体质量增长、每月透析中低血压和肌肉痉挛的发生率.结果 随着低钠透析,腹主动脉PWV显著下降(12.61±2.30比11.74±2.65m/s,P=0.005); 44h动态收缩压和舒张压分别较基线水平下降10 mm Hg和6 mmHg(1mmHg=0.133kpa),而透析后容量状态无明显变化;透析间期体重增长轻度下降(2.89±0.66比2.67±0.63kg,P=0.051).低血压和肌肉痉挛的发生率无明显变化.结论 降低透析液钠浓度可显著改善透析患者的大动脉僵硬度.
作者：孙芳；周亦伦；刘婧；马丽洁；沈洋；黄静；崔太根；刘淼冰 刊期： 2012年第08期
目的 了解维持性血液透析患者病毒性肝炎感染情况及危险因素,探讨预防血液透析患者感染病毒性肝炎的措施.方法 对2009～2011年中国医科大学附属第一医院肾内科血液透析室的125例维持性血液透析患者,采用化学发光法检测丙型肝炎病毒(HCV)抗体及乙型肝炎6项,回顾分析维持性血液透析患者的临床资料.结果 125例维持性血液透析患者肝炎病毒感染率分别为乙型肝炎病毒(HBV) 23.2％,丙型肝炎病毒5.6％.不同年龄和性别在病毒性肝炎感染率差异无显著性(P＞0.05),HBV感染组、非感染组在输血次数差异无显著性(P＞0.05),在透析时间差异具有显著性(HBV感染组60.1±25.7月比非感染组43.0±25.3月,P＜0.01).HCV感染组、非感染组在输血次数(HCV感染组85.7％ vs.非感染组15.7％,P＜0.05)、透析年限(HCV感染组65.9±35.9月比非感染组43.0±25.3月,P＜0.05)的差异均有显著性.结论 血液透析患者是肝炎病毒感染的高危人群,乙型肝炎感染率在输血次数的差异无显著性,与透析年限的差异有显著性,丙型肝炎感染率随输血次数及血液透析时间的延长而增高.严格隔离可以预防医院内交叉感染的发生.
作者：刘强；姚丽；刘晓丹；朱新旺；耿野；冯茂玲；王力宁 刊期： 2012年第08期
梗阻性肾病(obstructive nephropathy,ON)是因尿流障碍而导致肾脏功能和器质性损害的疾病.长期尿路梗阻的后果非常严重,将导致肾脏损伤和肾衰竭.根据The North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study(NAPRTGS)的数据显示[1-3],梗阻性肾病是引起儿童肾功能不全的首要原因.同时也是导致成人急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的主要原因之一.早期诊断并及时解除梗阻对于肾脏功能的预后具有重要意义,将有利于大程度减缓肾脏损害甚至逆转肾功能.近年研究发现,一些生物学标志物对AKI的早期诊断和预后预测具有重要价值.本文仅就近相关文献对生物学标志物在梗阻性肾病导致AKI的防治中的潜在意义做相关简述.
作者：谢园园 刊期： 2012年第08期
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者中普遍存在蛋白质能量消耗(protein-energywasting,PEW)状态,当肾脏病进展至终末期时,PEW逐渐表现出相应的临床症状.研究证实[1]PEW发生发展过程中,肌肉蛋白合成速率降低、分解速率增加,引起骨骼肌进行性消耗(muscle wasting).骨骼肌进行性消耗的患者常常表现出运动障碍、肌无力、肌萎缩等相关症状,严重影响患者生存质量,增加患者的死亡率及并发其他合并症的风险[2].然而,由于错误的判断常会导致为提高患者营养状态而增加蛋白质摄入的做法,其反而增加了患者肾脏负担,促进了肾损伤的进展.由于相关的临床及动物研究的匮乏,临床上诊断蛋白能量消耗的方法及标准仍不明确及统一.为此,本文归纳总结了近些年国内外有关肌萎缩研究的相关文献,旨在探讨其诊断方法及临床价值,以更好的为临床服务.
作者：殷後；袁伟杰 刊期： 2012年第08期
目的 通过体外实验了解不同膜材料及通量的透析器对内毒素的截留能力.方法 依透析器类型分三醋酸纤维素膜/低通量(130G)、聚砜膜/低通量(F6hps)、聚砜膜/高通量(F60S)3组.体外模拟血液透析4h,血液侧为无菌生理盐水500ml,流速200ml/min.透析液侧为无菌生理盐水l000ml,分别以浓度为2EU/ml、10EU/ml、20EU/ml的纯化内毒素污染透析液,透析液流速200ml/min.采用鲎试剂动态比浊法检测透析液和血液侧样本的内毒素浓度,并对3组透析液中内毒素下降程度进行比较.结果 ①以含内毒素≤20EU/ml的透析液透析4h,3组透析器血液侧样本的内毒素检测均为阴性.透析液内毒素水平均随时间延长呈现下降趋势.②比较透析前后透析液中内毒素下降程度,显示3种透析器透析液内毒素的下降排序为F60S＞F6hps＞130G.其中130G与F60S两组间比较差异有统计学意义(P=0.036).结论 不论是三醋酸纤维素膜低通量透析器还是低或高通量聚砜膜透析器对透析液内毒素浓度≤20EU/ml时都有很好的阻隔能力.与三醋酸膜透析器比较,高通量聚砜膜透析器对内毒素的吸附能力更强.聚砜膜高与低通量透析器之间无显著差异.
作者：陈欢；刘昕；陈玮；燕宇；王梅 刊期： 2012年第08期
丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染是维持性血液透析(mainenance hemodialysis,MHD)患者中常见的血源传播疾病,是透析患者中导致肝脏疾病的常见病因.据统计HCV感染患者中5％～20％会发展至肝脏纤维化,1％～4％可导致肝癌[1].由于MHD患者长期使用血管通路,并经常曝露于携带HCV的患者及可能被污染的透析设备、医疗用品和标本等,HCV感染率要比正常人群高5倍[2].由于透析年龄和透析单元之间存在的差异,MUD患者HCV感染率在3％～60％之间不等,在发展中国家,还有个别透析单元内爆发流行的报道[3].随着HCV常规筛选及其他感控措施的落实,HCV感染的发生率已经大幅度下降,但即使在发达国家的MHD患者中仍然到达8％～10％,因此,MHD患者的HCV感染率还有进一步降低空间.
作者：王文健；梁馨苓；史伟 刊期： 2012年第08期
1 流行病学丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)为一种单链RNA病毒,直径50～60nm,大约由9400个核苷酸组成.近似于人类黄热病病毒[1].HCV的传播途径主要是输血和血液制品,性接触,经胎盘垂直传播的机会很少.与乙肝病毒相比,HCV在血液中滴度较低,对一般的化学消毒剂敏感,加热100℃ 5min,其传染性消失,血清中的HCV在室温下传染性会显著减退.然而,在血液透析环境中血液污染的潜在危险较高,短期存活的HCV可能更易引起感染,如果日常用品公用就可能被污染.另外,感染了HCV后的感染持续状态成为一个巨大的传染源.
作者：曹娅丽；章友康 刊期： 2012年第08期
目的 调查2011年浙江省维持性透析患者的血清钙、磷、甲状旁腺激素水平.方法 统计2011年浙江省血液透析和腹膜透析患者血清钙、磷、全段甲状旁腺激素的资料,根据肾脏病改善全球预后(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)指南标准,分析患者的钙、磷、iPTH的达标率.结果 2011年浙江省维持性透析患者中,血液透析患者血清钙、磷、iPTH的达标率分别为58.1％、27.2％、56.3％,腹膜透析患者的达标率分别是71.1％、44.2％、65.6％.结论 有相当比例的透析患者未能较好的控制血清钙、磷和iPTH水平,尤其是血磷的达标率更低,在血液透析患者中更加明显.
作者：徐春萍；余碧影；杨毅；张萍；陈江华 刊期： 2012年第08期
尽管维持性血液透析(MHD)患者的生存率和生活质量近年逐步提高,但由于一些因素的影响,如:年龄、糖尿病、慢性炎症、酸中毒、透析不充分、吸烟等传统因素,仍有接近一半的患者存在营养不良,肾性贫血.本研究观察维生素B12透析液对MHD患者的生化指标的影响,来探讨维生素B12透析液对血清维生素B12及同型半胱氨酸的干预作用.
作者：贾新霞；张惠娟 刊期： 2012年第08期
目的 探讨不同无肝素操作方法对CRRT治疗中滤器使用效果的影响.方法 采用自身对照用无肝素操作方法对50例患者分别进行2次无肝素CRRT治疗.结果 滤器使用时间、滤器3级凝血例次、跨膜压比较,差异有统计学意义(t平均使用时间/跨膜压=5.940,2.738,μc=2.571,P＜0.005).结论 肝素盐水冲洗与密闭式循环联合方法在防止滤器堵塞,延长滤器使用时间,减少滤器更换次数方面具有明显优势,能够有效避免血滤器凝血.
作者：向晶；曾鹂；马志芳 刊期： 2012年第08期
目的 探讨连续白蛋白循环吸附系统(continuous albumin circulating absorbent system,CACAS)用于危重症合并肝衰竭患者治疗的疗效及安全性.方法 30例危重症合并肝衰竭患者行CACAS治疗,监测治疗前后及治疗结束后12h患者生命征、肝功能、凝血功能变化,并经行统计学分析.结果 治疗结束后患者血胆红素水平较治疗前明显下降(治疗前后血总胆红素485.46±34.85 μmol/L比305.89±43.54 μmol/L P＜0.01,结合胆红素293.62±25.67 μmol/L比190.85±32.13 μmol/LP＜0.01,游离胆红素212.98±16.18 μmol/L比159.70±23.57 μmol/L P＜0.01),凝血酶原活动度明显上升(治疗前后凝血酶原活动度42％±8％比80％±3％ P＜0.01),患者神志均转清,其他指标治疗前后无显著变化,治疗结束后12h患者所有指标较治疗结束时无明显改变.结论 CACAS系统用于危重症合并肝衰竭患者的治疗有良好的疗效及安全性,是危重症肝衰竭患者进行人工肝治疗的一个良好的选择.
作者：郑世翔；邹志强；翁钦永 刊期： 2012年第08期
继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)常见的并发症之一.近年的研究发现,钙敏感受体(calcium-sensing receptor,CaSR)是SHPT发病机制中的重要环节[1].拟钙剂是早被报道的G-蛋白偶联受体的变构激活剂,它可以活化甲状旁腺和其它组织中的细胞外CaSR,参与维持钙离子(Ca2+)的动态平衡.CaSR存在于甲状旁腺、肾脏和骨骼中,其作用主要是增强对血Ca2+水平变化的感知并产生相应的反应,从而维持血中Ca2+水平的相对稳定[2].
作者：燕宇 刊期： 2012年第08期
