目的 分析接受维持性血液透析患者血管内皮损伤程度及性激素水平对勃起功能的影响.方法 选择维持性血液透析的男性患者83例,采用勃起功能国际问卷-5(international index for erectile function-5,IIEF-5)将患者分为正常组(A组)、轻度勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)组(B组)、中度ED组(C组)、重度ED组(D组),分别有15例、19例、25例、24例,分别对各组钙、磷水平、血压、血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)、细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)、血管性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)及泌乳素(prolactin,PRL)、雌二醇(estradiol,E2)及睾酮(testosterone,T)水平进行检测. 结果 C组血磷均值高于参考值,D组血磷、收缩压均值高于参考值.随各组勃起功能下降,各组ICAM-1、VCAM-1及vWF水平逐渐升高,组间差异具有统计学意义(F＝267.308、182.514、123.929,P均＜0.001);各组PRL及E2水平逐渐升高,组间差异具有统计学意义(F=18.756、136.561,P均＜0.001),T水平显著下降(F＝24.715,P＜0.001).相关性分析表明,ICAM-1与PRL、E2、T呈现显著相关性(r=0.298,P=0.032;r＝0.367,P=0.015;r=-0.394,P＝0.023),VCAM-1与E2、T显著相关(r＝0.314,P=0.026;r=-0.308,P＝0.037),vWF与E2、T显著相关(r=0.295、0.317,P＝0.044、0.032).结论 血管内皮损伤与性激素水平失调密切相关,是导致男性血液透析患者勃起功能障碍发生的重要因素.
作者：高明；张连栋；王子明；张莉 刊期： 2016年第09期
目的 比较简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)与蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)对维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis patients,MHP)认知损害诊断的灵敏性,并分析其认知损害的特点.方法 2015年10月～2016年1月间对89例MHP进行MMSE和MoCA的横断面测试,由神经科医生对这部分患者进行认知损害诊断,比较MMSE和MoCA对MHP认知损害诊断的特异性和灵敏性.并进一步使用独立样本t检验比较认知损害诊断为阳性/阴性的患者在MMSE和MoCA分量上的具体差异.结果 MMSE对认知损害筛查的敏感性为30.23％,特异性为100％;MoCA对认知损害筛查的敏感性为97.67％,特异性为76.32％.认知损害诊断为阳性的患者在MMSE量表的注意力与计算力(t=-4.995,P=0.000)、复述能力(t＝-2.284,P＝0.021)、阅读能力(t＝-2.322,P=0.023)、书写能力(t＝-4.156,P＜0.001)以及结构能力(t＝-3.921,P＜0.001)与诊断为阴性的患者相比有显著差异;在MoCA的视空间与执行能力(t=4.636,P＜0.001)、注意及计算能力(t＝-5.654,P＜0.001)、言语能力(t＝-9.214,P＜0.001)、抽象能力(t=-4.910,P＜0.001)以及延迟回忆能力(t＝-2.306,P＝0.024)上与诊断为阴性的患者相比都有显著差异. 结论 MoCA量表对MHP患者认知损害诊断的敏感性更高.认知损害诊断为阳性的患者在执行能力、注意能力、结构能力和抽象能力等具体认知执行能力都显著低于认知损害为阴性的患者.
作者：高小玲；石艳；张明昊；廖元江 刊期： 2016年第09期
目的 通过析因设计探讨血液滤过中肿瘤坏死因子α (tumor necrosis factor-α,TNF-a)筛选系数的影响因素.方法 48例严重脓毒症患者随机分为8组,每组6人行连续性静脉静脉血液滤过(continuous veno venous hemofiltration,CVVH)治疗,将CVVH的超滤速度[30ml/(kg·h)、70ml/(kg·h)]、血浆流量(100ml/min,180ml/min)和治疗时间(6h,12h)作为影响因素,按2×2×2析因设计分为8组,评介其对TNF-a筛选系数的影响. 结果 超滤速度、治疗时间对TNF-a筛选系数有交互作用(P=0.001),在超滤速度为30ml/h、治疗时间为6h的组中TNF-a筛选系数高(0.162±0.002);超滤速度30ml/(kg·h)与70ml/(kg·h)相比、治疗时间6h与12h相比,TNF-a筛选系数增加(P＜0.001);血浆流量100ml/min与180ml/min相比,TNF-a筛选系数下降(P＜0.001). 结论 超滤速度、治疗时间对TNF-a筛选系数有交互作用;增加超滤速度和延长治疗时间,TNF-a筛选系数下降;增加血浆流量可提高TNF-a筛选系数.
作者：叶家骏；许卓谦；肖彬；姚淑雯；郑国营；李东华 刊期： 2016年第09期
目的 观察日间高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)治疗感染性休克伴急性肾损伤(acute kideny injury,AKI)、多脏器功能不全(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者的临床疗效. 方法 50例患者分为对照组和治疗组,每组25例患者.采集患者炎症介质:肿瘤坏死因子-α (Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-10 (Interleukin-10,IL 10)的浓度;中心静脉压力、维持患者平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)在65～70mmHg(1mmHg=0.133kpa)时的去甲肾上腺(noradrenaline,NE)的剂量及动脉血乳酸浓度,氧和指数;血肌酐、尿素氮水平,急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ);并记录2组患者住院期间机械通气时间、2组实验结束后需要继续血液透析患者人数、ICU住院时间、总住院时间、住院病死率、28天病死率. 结果 ①血液净化治疗后,2组患者血液中TNF-α,IL-10浓度均下降,治疗组下降更加明显:IL-10在48h和72h与对照组相比,差异有统计学意义(t分别为2.425、2.893;P分别为0.019、0.006),TNF-a在72h差异有统计学意义(t＝2.646,P=0.011).②治疗后2组患者呼吸、循环、肾功能指标及APACHEⅡ评分均改善,治疗组改善显著:在维持患者MAP在65～70mmHg所需NE剂量治疗组在24h、48h、72h较对照组降低更显著,差异有统计学意义(t为2.228、2.490、3.674;P分别为0.031、0.016、0.001);在治疗后48h和72h,治疗组氧合指数升高程度较对照组更显著,差异有统计学意义(t为-2.343、-2.225;P为0.023及0.031).治疗组平均机械通气时间显著少于对照组,差异有统计学意义(t=6.363,P＜0.001);治疗组在24h、48h、72h的APACHE Ⅱ评分分低于对照组,差异有统计学意义(t为3.732、2.502、2.771;P为0.001、0.016、0.008);治疗组机械通气时间(t=6.363,P＜0.001)、ICU住院时间(t=2.409,P＝0.020)、总住院时间(t＝2.527,P=0.015)均显著少于对照组. 结论 日间高容量血液滤过可以改善患者的呼吸循环指标,降低APACHEⅡ评分,减少ICU及总住院时间,减少住院及28天病死人数.
作者：柳彩侠；程书立 刊期： 2016年第09期
目的 分析3种不同甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)治疗慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)患者继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary Hyperparathyroidism,SHPT)的短期和长期疗效.方法 回顾性总结接受3种不同PTX术的425例SHPT患者,收集术前、术后1周、3月、1年、4年血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷、血碱性磷酸酶数值,观察临床症状及术后并发症、复发情况等.结果 所有患者顺利完成甲状旁腺切除术,术后骨痛、皮肤瘙痒、肌无力、不安腿等症状明显缓解,其中53例退缩人综合征患者停止身高缩短,35例Sagliker综合征患者停止脸部变形,30例严重骨骼畸形不能行走患者,在术后1年逐渐行动自理.术后1周血iPTH水平较术前显著下降[(1802.602±5.418)pg/ml比(25.838±0.190) pg/ml,F=24.526,P=0.000],并且长期维持在较低水平,4年后仍维持在(62.120±0.096)pg/ml.3种手术方式的近期成功率(x2=2.655,P=0.265)、死亡率(x2=2.548,P=0.280)以及术后1年复发率(x2=0.236,P＝0.889)、术后4年复发率(x2＝0.616,P＝0.735)无统计学差异,术后1周低钙血症发生率也无显著差异(x2=0.066,P＝0.968).远期疗效评价:甲状旁腺次全切除术(subtotal PTX,sPTX)术后高iPTH比例明显高于其他2组(x2=20.525,P=0.000),高iPTH组患者长期随防的死亡率较高. 结论 PTX是治疗CKD患者难治性SHPT安全、有效的手段,甲状旁腺全切除术有或没有自体移植与甲状旁腺次全切除术患者比较,术后血iPTH水平稳定,血清钙、磷可以长期维持在合理范围.
作者：王海峰；张凌；姚力；鲁瑶；赵振宇；杨猛；杨柳；田志勇；刘鑫 刊期： 2016年第09期
目的 比较不同诱导透析模式对尿毒症患者心理状态及电解质的影响,探讨心理状态和电解质之间可能的关系. 方法 选择兰州大学第二医院肾病中心2013～2014年44例新进入血液透析治疗的尿毒症患者,将其分为传统诱导透析组(conventional hemodialysis,CHD)、每日透析组(daily hemodialysis,DHD)各22例.观察2组患者诱导透析治疗期症状自评量表(symptom checklist 90,SCL-90)各项评分,以及治疗前1日和治疗后第7日时血清二氧化碳结合力(carbon dioxide combining power,CO2-CP)、钠、钾、钙、磷水平. 结果 DHD组的躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、其他、总因子评分均低于CHD组(t＝2.528,P=0.015;t＝2.570,P=0.014;t＝2.057,P=0.046;t＝2.391,P＝0.021;t=2.389,P=0.021;t=2.634,P=0.012;t=2.451,P=0.018:t=2.616,P＝0.012).第1日,两组患者C02-CP、钠、钾、钙、磷水平相当;第7日,DHD组血钾低于CHD组(t＝2.086,P＝0.047)、血钙高于CHD组(t=-2.218,P=0.036). 结论 在诱导透析期,每日透析能更好地改善尿毒症患者的心理状态,控制好血清钾、钙水平可能会提高患者的心理健康状态.
作者：刘伟；王俭勤；王文革；梁耀军；王雅 刊期： 2016年第09期
目的 通过计算连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中滤器在不同时间点的肿瘤坏死因子-a(tumor necrosis factor-alpha,TNF-a)筛选系数、吸附率及其动态变化,评估滤器清除炎症介质的效率变化,并以此决定是否更换滤器. 方法 采用前瞻性研究,选择因多器官功能障碍综合征行CRRT治疗的患者(非枸橼酸抗凝),每个滤器选择1、24、48 h或更长时间点,将模式调整为后置换连续性静脉-静脉血液滤过,血流速度设为100 ml/min,后置换量+脱水量速度总和设为1000 ml/h,运行10～30 min时同时留取滤器前血、滤器后血及超滤液检测TNF-a浓度.标本留取完成后调至原来的治疗模式.记录每个滤器上述时间点的TNF-a浓度.按照公式,计算出相应的筛选系数及吸附率. 结果 ①共5例患者入选,每人检测1个滤器,使用时间例1～3＜24h,例4＞24h,例5＞48h.②5例滤器前血TNFa浓度20.9～86.3 ng/L,均高于正常范围.③5例超滤液中均可检出TNF-a,浓度12.2～26.4 ng/L.④5例滤器早期(1h)筛选系数44.3％～73.6％;例4的1h、24h筛选系数为71.2％、48.1％,例5的1、24、48 h筛选系数为44.3％、44.8％、66.2％,呈动态变化.⑤据3种标本浓度推算出滤器吸附作用的存在,5例滤器8个时间点吸附率为306.7～5448.3 pg/min.⑥不同滤器之间比较,例5的48h点的清除效率(筛选系数66.2％、吸附率616.7pg/min)与例1的1h点(筛选系数68.5％、吸附率638.3pg/min)并无明显差距,而优于例4的24h点(筛选系数48.1％、吸附率595.0pg/min).结论 证实CRRT滤器可以通过滤过、吸附清除TNF a.不同滤器之间横向比较,清除效率之间难有可比性.在CRRT运行过程中,我们可以将CRRT暂时调整为统一模式,以同一滤器不同时间点(纵向比较)的TNF-a筛选系数及吸附率,来评估此滤器清除炎症介质能力的动态变化.如果以清除炎症介质作为治疗的主要目的,当管路的凝血情况、滤器的跨膜压等指标仍在合理范围内时,可以将炎症介质的滤液浓度、筛选系数及吸附率作为滤器是否继续应用的客观评判指标,而非单纯的依靠使用时间推断.
作者：武云珍 刊期： 2016年第09期
目的 调查血液透析患者的互联网使用和流行情况,分析其影响因素,以期为互联网+医疗技术在透析患者中的运用提供参考. 方法 选取符合要求的血液透析患者,进行一对一互联网使用情况问卷调查,对调查结果进行统计学分析.结果 共355人参与调查,平均年龄(49.5±15.4)岁;文化水平高中及以下(93.8％),无固定职业者331人,占93.2％,74.6％的患者家庭年收入≤5万元.将透析患者分为上网组与非上网组,上网组213人(60.0％),非上网组142人(40.0％).两组在年龄(t=12.830,P＜0.001)、教育程度(t＝5.440,P＜0.001)、家庭年收入(t=7.276,P＜0.001)有统计学差异,而性别(t＝0.119,P=0.906)、婚姻状况(t＝-0.545,P=0.586)、工作岗位(t=-1.298,P=0.052)的差异无统计学意义.进一步多因素分析显示,年龄(OR＝-0.078,95％ CI 0.907～0.945,P＜0.001)、教育程度(0R=0.194,95％CI 1.030～1.425,P=0.019)、家庭年收入(OR＝1.331,95％ CI 2.015～6.921,P＜0.001)是血液透析患者是否使用互联网的独立影响因素.结论 血液透析患者网络使用比例还有一定的提升空间.年龄、教育程度、家庭年收入是透析患者是否上网的独立影响因素.目前使用互联网技术造福血液透析患者尚需要更多的探索和社会支持.
作者：张萍；杨丽南；阮一哲；董文钰；彭嘉丽；谢英；帅文成；李斌；钟小燕 刊期： 2016年第09期
目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis patients,MHD)患者心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)与颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)的关系及影响因素. 方法 对MHD 1年以上的患者进行心脏超声心动图和颈动脉彩色多普勒超声检查,并统计矿物质代谢、脂代谢、炎症及营养不良相关指标.结果 共纳入80例患者,平均年龄(61.2±13.2)岁,透析龄(64.8±55.8)月.同时有CVC和CAS的患者41例与无CVC和CAS的患者20例比较,年龄(t＝7.160,P＜0.001)、体质量指数(body mass index,BMI)(t=2.530,P=0.014)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hsCRP)(t=4.290,P＜0.001)、三酰甘油(triglyceride,TG)(t=2.660,P＝0.010)及血清钙(calcium,Ca)(t＝2.560,P＝0.013)均有显著性差异.有CVC的47例患者与无CVC的33例患者比较,年龄(t=3.470,P＜0.001)、透析龄(t=2.130,P=0.036)、hsCRP(t=4.230,P＜0.001)、Ca(t=4.450,P＜0.001)及主观综合评估表(subjective global assessment,SGA)(t=2.140,P＝0.038)有显著性差异.有CAS的54例患者与无CAS的26例患者比较,年龄(t=7.810,P＜0.001)、罹患糖尿病(X2=3.760,P＝0.047)、BMI(t＝2.400,P＝0.024)、hsCRP(t＝2.940,P＝0.004)、血清白蛋白(t＝2.140,P＝0.038)、TG(t=3.320,P=0.001)、Ca(t＝2.740,P＝0.008)、SGA (t＝2.010,P=0.048)及Kt/V(t＝2.410,P＝0.023)有显著性差异.Logistic回归分析显示,年龄(OR1.194,95％ CI 1.053～1.353,P＝0.006)和hsCRP(OR 3.996,95％ CI 1.349～11.894,P＝0.012)是同时患CVC和CAS的危险因素;hsCRP(OR 1.709,95％ CI 1.236～3.364,P=0.01)和Ca(OR 38.561,95％ CI 2.440～609.495,P=0.09)是CVC的独立危险因素;年龄(OR 1.163,95％CI 1.079～1.255,P＜0.001)和hsCRP(OR 1.700,95％ CI 1.092～2.646,P＝0.019)是CAS的独立危险因素.结论 CVC与CAS常常伴发,CVC和/或CAS与MHD患者的年龄、hsCRP、高钙血症有关.
作者：王艳艳；卞维静；杨娇；杨娅；程虹 刊期： 2016年第09期
目的 探讨维持性透析患者蛋白能量消耗(protein-energy wasting PEW)情况,分析其影响因素. 方法 选择2012年3月～2015年3月泰兴市人民医院收治的维持性透析患者154例,其中腹膜透析56例,血液透析98例.运用改良SGA法评分系统(modified quantitative subjective and global assessment,MQMGA)、营养不良-炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS)和白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫法检测血清超敏C反应蛋白(Serum hypersensitive c reactive protein Hs-CRP)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor a,TNF-a)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)浓度进行微炎症状态评估,同时检测人体学指标[身高、体质量、体质量指数(body mass index BMI)、中臂围(mid arm circumference MAC)、肱三头肌皮褶厚度(triceps skin-fold TSF),和中臂肌围(mid-arm cir cumference MAMC)]、生化指标[血清白蛋白(serum albumin Alb)、血清总蛋白(serum total protein TP)、血清前白蛋白(prealbumin PA)、血红蛋白(hemoglobin Hb)、转铁蛋白(transferrin TF)血肌酐(serum creatinine Scr)、尿素氮(urea nitrogen BUN)、胆固醇(cholesterol Tch)]等.分组标准:按照国际肾脏营养及代谢协会专家组制定的PEW的标准进行筛选,分为PEW组61例及非PEW组93例. 结果 ①维持性透析患者PEW发生率39.6％(61/154),其中血液透析患者PEW发生率40.8％(40/98),腹膜透析患者PEW发生率37.5％(21/56);血液透析与腹膜透析PEW发病率比较无统计学意义,(x2=0.163,p=0.685).②两组比较,在原发病方面,PEW组糖尿病肾病比例显著高于非PEW组(x2=5.750,P=0.016);PEW 组年龄(t=5.666,P＜0.001)、透析时间(t＝7.718,P＜0.001)、Hs-CRP(t=5.849,P＜0.001)、TNF-a(t=7.384,P＜0.001)、IL-6(t＝7.650,P＜0.001)明显高于非PEW组:而BMI(t＝2.514,P=0.006)、TP(t=7.237,P＜0.001)、ALB(t＝2.905,P＝0.001)、PA(t=9.168,P＜0.001)、TF(t=2.890,P＝0.002)、Hb(t＝5.791,P＜0.001)、Tch(t＝3.048,P＝0.001)、MAC(t=2.640,P＝0.004)、MAMC(t=1.781,P＝0.038)、Kt/V≥1.2的比例(X2=9.518,P＝0.002)明显低于非PEW组;③多因素分析显示,高龄(OR 1.442,95％CI 1.234～4.031,P=0.027)、透析时间长(OR 1.442,95％ CI 1.234～4.031,P=0.027)、微炎症状态(OR 3.231,95％ CI 1.453～4.346,P=0.028)、低蛋白血症(OR 2.123,95％ CI 1.443～3.722,P＝0.046)、Kt/V＜1.2(OR 3.674,95％ CI 1.125～5.871,P＝0.035)是导致PEW的独立危险因素. 结论 维持性透析患者PEW发生率较高,维持性血液透析患者PEW发生率高于腹膜透析患者,但差异无统计学意义.高龄、透析龄、微炎症状态、透析不充分是PEW的独立危险因素.
作者：周长菊；曹娟；章旭；印荻；丁浩；赵彩霞；危志强；赵烨 刊期： 2016年第09期
1 病例资料患者男性,33岁,因血液透析7年,双侧胸壁静脉曲张1年,胸闷1月余以“上腔静脉梗阻”收入院.既往经右颈内静脉长期透析导管血液透析1年,目前经左上肢自体动静脉内瘘规律透析治疗.造影提示上腔静脉近心房处闭塞,奇静脉及半奇静脉开放并代偿性增粗.右股静脉穿刺置管,静脉给予5000IU普通肝素,0.0889cm超滑导丝引导5F椎动脉造影导管近右心房处试行通过上腔静脉闭塞段未成功,更换0.0889cm加硬导丝见导丝突出上腔静脉管壁,患者感胸闷不适,遂退回导丝,造影示血流通畅,无造影剂外渗,连续监测10min后患者无憋气,心率、血压平稳,返回病房.术后2h患者出现胸闷、憋气伴极度口渴,强迫左侧卧位,脉搏细速.
作者：缪鹏；谭正力；郁正亚 刊期： 2016年第09期
心房颤动(atrial fibrillation,AF)简称房颤,是临床上常见的心律失常之一,是血栓性栓塞事件的重要危险因素,也是高住院率、高致残率及高病死率的主要原因,因此抗凝治疗是降低AF相关缺血性卒中的关键.维持性血液透析(maintain he-modialysis,MHD)患者AF发病率高于一般人群,这类人群同时也存在高出血风险,是否进行以及如何持续性抗凝治疗一直是争论的焦点,本文现对MHD合并AF这一特殊人群持续性抗凝治疗进行综述.
作者：李妍；王颖；于阳 刊期： 2016年第09期
目的 探讨血液透析患者动静脉内瘘晚期失功的影响因素,为针对性的干预提供依据.方法 抽取某医院血液透析患者127例,对其一般资料及内瘘功能进行横断面调查.以内瘘是否为二分类因变量,患者一般资料及内瘘相关指标为自变量,运用非条件Logistic回归分析方法探讨内瘘失功的影响因素.结果 内瘘失功患者43例(33.9％);单因素分析透析时间＞10年失功率高于≤10年的血液透析患者,差异有统计学意义(x2=4.409,P=0.036);Logistic回归分析结果示透析时间(0R＝4.343,95％ CI 1.269～14.860,P＝0.019)、血红蛋白(0R=4.710,95％ CI 1.278～17.367,P＝0.020)、超滤量(OR＝1.001,95％ CI 1.000～1.002,P＝-0.017)及钙磷乘积(0R=3.191,95％ CI 1.179～8.634,P＝0.022)是内瘘失功的危险因素(P＜0.05). 结论 医护人员应加强内瘘维护意识,定期监测相关实验室指标,并及时调整用药;同时,加强患者及家属健康宣教,提高治疗依从性.
作者：牛洪艳；刘金凤；杨凤妹；黄竹君；包峥 刊期： 2016年第09期
目的 对内瘘功能不良行内瘘血管造影的病例进行回顾性分析,寻找狭窄位置和临床特点的相关性,提高临床对动静脉内瘘吻合手术关键的认识.方法 对2011年1月1日至2014年12月31期间在河北医科大学第三医院肾内科因内瘘功能不良行血管造影的患者进行回顾性分析.均为前臂自体动静脉内瘘,静脉动脉端侧吻合,病史及影像资料完整.由两名专门从事血管通路建立及维护工作的肾内科医生复习所有内瘘血管造影影像,独立界定内瘘狭窄类型,分析其临床特点并进行统计学分析. 结果 共64例患者在我院完成81例次内瘘血管造影,其中女性患者29例39例次,男性患者35例42例次.所有64例患者平均年龄(55.52±1.71) 26～80岁,平均透析龄(31.22±3.67)月.其中有明确吻合口动脉端狭窄(狭窄组)的患者27例40例次,27例患者中,吻合口动脉近端狭窄患者23例,其中吻合口动脉近端狭窄伴吻合口后静脉局限性狭窄患者10例,吻合口动脉近端狭窄伴吻合口后静脉长段狭窄患者13例.吻合口动脉远端狭窄患者2例,吻合口动脉远近端均狭窄患者2例.无吻合口动脉端狭窄(对照组)的患者37例41例次.狭窄组患者内瘘平均成熟时间(59.94±4.36)天,对照组患者内瘘平均成熟时间(37.83±3.59)天,两组间比较差异有统计学意义(t=3.918,P＜0.001).狭窄组患者内瘘平均使用时间(27.12±5.45)w,对照组患者内瘘平均使用时间(129.44±19.77)w,两组间比较差异有统计学意义(t＝-4.990,P＜0.001). 结论 吻合口动脉端狭窄会导致自体动静脉内瘘成熟时间过长,并可能短期内即发生内瘘功能不良,手术缝合失误可能是导致该类狭窄的原因.
作者：徐元恺；张文云；段青青；韩宁；张丽红 刊期： 2016年第09期
目的 对患者和家属的培训是保证居家腹膜透析顺利进行的决定性因素.本研究通过回顾性调查腹膜透析操作者在早期不同透析时期的培训考核得分,了解不同透析时期的主要问题,从而提供针对性培训,以避免、减少各种腹膜透析相关并发症的发生.方法 收集2012年1月1日至2014年12月31日期间北京大学人民医院腹膜透析患者的一般资料,采用自行设计的考核评分表调查初次培训(即0月)和再培训(6月、12月)的考核得分,比较不同透析时期操作者存在的主要问题.结果 ①共72例操作者入选本研究,0月考核总分74.32±13.52,所有操作者考核合格.②6月的考核总分62.33±10.15以及12月的考核总分62.49±9.20均明显低于0月的考核总分(6月比0月:t=6.445,P＝0.000;12月比0月:t＝6.499,P＝0.000).在分项计分的六项考核内容中,除12月的出口护理得分与0月相比P＞0.05外,其余各项得分在6月、12月均明显低于0月(6月比0月,环境与卫生:t=4.971,P=0.000,换液操作:t=2.575,P=0.012,出口护理:t=2.970,P＝0.004,并发症处理:t=9.944,P=0.000,自我监测:t＝5.795,P=0.000,饮食知识:t=4.481,P＝0.000.12月比0月,环境与卫生:t＝4.046,P=＝0.000,换液操作:t＝2.665,P=0.010,并发症处理:t=8.992,P＝0.000,自我监测:t=3.357,P＝0.001,饮食知识:t＝6.927,P＝0.000).而6月各项得分与12月比,12月的饮食知识评分明显低于6月(t=13.648,P＝0.000),其余评分未见统计学差异(P＞0.05).③在0月、6月、12月,换液操作及并发症处理的实际得分占应得分的百分比均为低.④本人操作组与他人辅助操作组间在0月、6月、12月培训考核的单项得分及总分均未见统计学差异(P＞0.05).结论 初次培训后所有腹膜透析操作者考核均合格,但换液操作及并发症处理是其薄弱环节,应该加强相关培训.6月、12月时所有腹膜透析相关的知识及技能操作考核得分均明显降低,说明需要加强全面的再培训,尤其应该加强换液操作及并发症处理的培训.初次再培训的时间应早于6个月,具体时间尚需进一步研究.
作者：芦丽霞；武向兰；乔婕；门春翠；武蓓；赵慧萍；王梅 刊期： 2016年第09期
目的 分析探讨创新的水质样本采样器在透析用水细菌及内毒素监测中的应用效果. 方法 选取第三军医大学附属大坪医院肾内科血液净化中心2015年11月1日～2016年2月1日的36台血液透析机进行,按三种不同的样本采集方法采集水质标本.3组样本抽取方法分别为:①常规组:用碘伏等方式消毒旁路端口后无菌空针抽取采集;②创新组:采用水质监测采样器进行采样,在透析液填充旁路端后,用碘伏消毒采样口,用无菌空针插入采样口采集样本;③标准组:透析液能填充旁路端后,在透析器的旁路出水端采集.每周不重复采集3台透析机的水质样本,进行内毒素和细菌菌落数的检查,连续监测3个月,并统计采集样本所消耗时间.以标准组为样本检测准确度的金标准,将另外2组的检查结果分别与标准组进行差异性比较分析. 结果 将3组组间采用单因素方差分析,进一步的两两比较采用Dunnett-t检验得出:与标准组相比,常规组水质监测内毒素含量上升29.7％具有统计学意义(P=0.006),细菌菌落数增多32.2％;而创新组水质监测内毒素含量上升4.5％,无统计学意义(P=0.976),细菌菌落数增多7.6％.同时,与常规组相比,创新组水质采集样本所消耗时间减少1.88％. 结论 采用创新的水质样本采样器与标准法的采样结果无差异性,但创新组采集样本所消耗的时间短,在提高检查准确度的同时有效的提高了工作效率,避免因人为因素导致的假阳性或假阴性结果,更有力的保障了治疗安全,同时提高了工作人员的满意度.
作者：黄龙；王云燕；封蕾；毛静 刊期： 2016年第09期
spKt/Vurea是指用第二代单室可变体积尿素动力学模型估计的尿素清除指数,它只能用来表示单次透析对小分子非蛋白结合毒素的清除是否充分.要表示这类毒素的清除是否充分,需要计算stdKt/Vurea.可以用增加透析次数的手段提高stdKt/Vurea,以改善患者长期存活.当前还没有评价蛋白结合溶质、中大分子溶质、在体液不均匀分布溶质的透析充分性,的公认方法.
作者：左力 刊期： 2016年第09期
1 临床资料患者男性,32岁,于2009年因“身软乏力伴双下肢水肿2月,发现多囊肾1周”在第三军医大学附属西南医院肾科诊断为“尿毒症、多囊肾”,予以常规血液透析治疗,2～3次/周.血液透析约4年后,于2013年出现驼背,于2014年6月出现左下肢跛行,伴全身骨痛,于外院诊断为“继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)”,予以甲状旁腺次全切除术(subtotal parathyroidectomy,SPTx),术中见右侧上下甲状旁腺明显增大,大小分别约2.0 cm×1.0cm,1.5 cm×1.0 cm,见左上增大甲状旁腺约2.0 cm×1.5 cm,但反复探查左侧甲状腺腺叶、气管食管沟及左侧颈动脉鞘,未见左下甲状旁腺,遂切除右上、右下、左上甲状旁腺.术后病理报告为:(左上、右上、右下)甲状旁腺亢进.术后骨痛症状无缓解,仍跛行,4月内身高缩短5cm.
作者：李瑶；张帆；梁燕；孙岩；任林；柴凡 刊期： 2016年第09期
