目的 探讨在移除原心内感染起搏电极导线同期置入永久心外膜起搏电极导线,并行永久心外膜起搏治疗起搏依赖的起搏装置相关感染性心内膜炎的可行性,为此类疾病的治疗提供新思路.方法 2012年2月1日至2014年2月1日北京大学人民医院收治起搏装置相关感染性心内膜炎患者6例,5例在移除心内膜感染起搏装置同期行永久心外膜起搏治疗.其中3例患者选择杂交技术同期行永久心外膜起搏治疗,2例患者选择体外循环下移除心内起搏电极导线及脉冲发生器并同期永久心外膜起搏治疗.结果 5例感染性心内膜炎患者移除心内感染起搏电极导线及脉冲发生器同期行永久心外膜起搏治疗,患者均获治愈.1例杂交手术患者术中因部分电极残留及三尖瓣大量反流中转为开胸体外循环手术.术后随访1～12个月,无感染复发,起搏器工作良好.结论 起搏依赖的起搏装置相关感染性心内膜炎患者移除心内感染电极导线及脉冲发生器后可以同期行永久心外膜起搏治疗.
作者：刘刚；李学斌；陈彧；陈生龙；郭继鸿 刊期： 2014年第02期
目的 了解冠心病不同心绞痛类型患者的动态心率特点,及其与冠状动脉(冠脉)病变的相关性.方法 回顾性分析了188例冠心病心绞痛患者(冠心病无症状组34例、劳力性心绞痛组65例,自发性心绞痛组89例)的动态心电图(Holter)及冠脉造影(CAG)检查资料.通过Holter分析各组患者各时间段平均心率及心率变异性指标(窦性心搏R-R间期、R-R间期平均值标准差、相邻R-R间期差值的均方根和R-R间期差值＞50 ms的百分数);并根据患者的冠脉病变情况分析心绞痛类型与心率的关系.多组间比较采用方差分析.结果 (1)自发性心绞痛患者的全天平均心率、下午、晚上及睡眠时间的平均心率较劳力性心绞痛患者明显降低[分别为(64 ±7)比(68 ±9)次/min;(66 ±8)比(71 ±9)次/min;(66 ±9)比(70±10)次/min和(61 ±8)比(66±11)次/min,F分别为2.79,3.71,2.03和3.13,P均＜0.01].(2)3组心绞痛患者的心率变异性指标差异无统计学意义(P＞0.05);(3)劳力性心绞痛和自发性心绞痛组的患者中冠脉3支病变的患者较多[分别为42.9％(33/77)和44.2％(23/52)],无症状组患者中以单支病变为主[61.1％ (11/18),x2=10.517,P ＜0.05].冠脉病变部位对临床表现无明显影响.结论 心率过低可能是自发性心绞痛患者的重要诱因,随冠脉病变程度的加重,自发性心绞痛的发生增加.
作者：靳文英；赵文娟；马玉良；王伟民 刊期： 2014年第02期
目的 探讨640层动态容积CT冠状动脉(冠脉)成像(CCTA)检查对冠脉病变诊断的价值.方法 入选50例临床高度怀疑或确诊冠脉疾病的患者行CCTA,并于2周内行经皮选择性冠脉造影(CAG),以冠脉造影作为基准,分析评估CCTA对诊断冠脉狭窄的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值.评估CCTA对冠脉斑块特征的分析诊断价值.结果 50例患者共200支冠脉血管,450个节段.CAG检查有病变血管73支(36.5％),82个节段.CCTA查检查有病变血管75支(37.5％),85个节段.两种方法冠脉狭窄检出率相关性良好(r =0.92,P＜0.01).CCTA对冠脉狭窄评估的准确度为96.52％、敏感度为95.89％、特异度为96.82％、阳性预测值为89％、阴性预测值为95％.50例患者中,共发现85处斑块,其中脂质斑块26处,纤维斑块29处,钙化斑块30处.冠脉轻度狭窄32处中,钙化斑块为18处占56％;冠脉中度狭窄30处中,纤维斑块为15处占50％;冠脉重度狭窄23处中,脂质斑块为12处占52％.斑块性质与狭窄程度无相关性(r=-0.343,P＜0.01).结论 640层CCTA诊断冠脉病变的准确性、特异性较高,且能有效检测患者冠脉斑块的成分及准确判断冠脉狭窄程度;有助于无创性评估斑块的易损性和危险性.
作者：刘峰；向春燕；王炳银；杜红娣；王人彭；程海；吴亮 刊期： 2014年第02期
目的 探讨心率减速力(DC)风险分层及对高血压患者预后的价值.方法 选择2009年6月至2013年6月经临床确诊为原发性高血压患者进行DC风险分层.以心源性死亡为研究终点,并进行0.5 ～4.0年的随访.按心率/血压昼间均值-夜间均值/昼间均值≥10％者定为杓型心率/血压,＜10％者定为非杓型心率/血压.选取48名正常人为对照组.全部做24 h动态心电图和动态血压同步监测,采集心率变异的定性指标总体标准差(SDNN)、DC、连续心率减速力(DRs)进行猝死风险分层的统计分析.组间比较采用单因素方差分析.结果 入选高血压患者185例(男103例,女82例)杓型心率116例,非杓型心率69例,杓型心率者为杓型血压患者为62.9％(73/116),非杓型心率者为非杓型血压为87.0％(60/69).非杓型心率组SDNN[(92 ±29)比(122 ±25)ms、DC[(4.62 ±1.91)比(5.64±1.77) ms、DR4[(0.35±0.21)％比(0.45±0.25)％]低于杓型心率组,差异有统计学意义(F值分别为36.04,12.38,14.94;P＜0.01).非杓型心率组SDNN、DC、DRs猝死的中高风险率[58.0％(40/69)、47.8％ (33/69)、46.4％ (32/69)]显著高于杓型心率组21.6％ (25/116)、32.8％ (38/116)、31.0％(36/116)],差异有统计学意义(x2值分别为36.3、12.4、13.25;P＜0.05).随访非杓型心率者死亡8例,杓型心率者死亡2例;非杓型血压者死亡9例,杓型血压者死亡1例.结论 杓型心率/血压患者以低风险为主,非杓型心率/血压患者以中高风险为主.联合应用心率/血压昼夜节律、SDNN、DRs检测对高血压患者进行危险分层可提高DC对中高危患者的筛查与预警作用.
作者：白梅；彭瑞华 刊期： 2014年第02期
目的 探讨早复极改变在遗传性心律失常患者中的发生率及与遗传性心律失常的关系.方法 选取68例遗传性心律失常患者作为研究对象,其中合并早复极改变组30例,无早复极改变组38例.30例早复极患者根据J点高度分为J≥2 mV组和J＜2 mV两个亚组,根据出现早复极改变的部位将早复极改变组分为①胸前导联组,②下壁导联组,③全导联组(同时出现下壁导联和胸前导联早复极改变)3个亚组.比较早复极改变组和无早复极改变组之间各心电图参数和临床事件(晕厥、猝死)的发生率,同时比较各亚组之间临床事件的发生率.组间心电图参数比较采用t检验,x2检验和R×C列联x2检验进行频率比较.结果 遗传性心律失常患者早复极改变的发生率44.1％(30/68).早复极改变组平均心率为(54.3±10.5)次/min,无早复极改变组平均心率为(63.8±9.6)次/min,两组之间差异有统计学意义(P=0.000).早复极改变组与无早复极改变组的各个心电图参数(QRS时限、QT间期、QTc、QTa、Tp-Te、QTd)及临床事件(晕厥、猝死)的发生率差异无统计学意义.早复极改变组中J≥2 mV亚组晕厥发生4/7,J＜2 mV亚组的晕厥发生率73.9％(17/23),二者差异无统计学意义.胸前导联亚组、下壁导联亚组和全导联亚组之间晕厥发生率差异无统计学意义(P =0.560).结论 遗传性心律失常合并早复极改变患者的心率较无早复极改变的心率偏低.合并早复极改变与无早复的遗传性心律失常患者的晕厥和猝死发生率无差异.
作者：史妍菲；张萍；吴寸草；高英；杨靖；李学斌；郭继鸿 刊期： 2014年第02期
目的 分析在高血压合并心房颤动人群中,血尿酸(SUA)对左心房血栓或自发性声学显影形成(LATH/SEC)的预测价值.方法 回顾研究分析2007年7月至2013年1月525例于广东省心血管病研究所住院并接受经食管超声心动图(TEE)检查的高血压合并心房颤动的患者.其中男337例,女188例,平均年龄(61 ±11)岁.阵发性心房颤动436例.根据患者TEE结果分为2组:有LATH/SEC57例和无LATH/SEC 468例.比较两组患者年龄、性别、心房颤动类型、SUA值、超声心动图指标以及所伴随的疾病等资料的差异,采用Logistic回归分析SUA对LATH/SEC形成的危险因素.结果 LATH/SEC组患者比无LATH/SEC组的SUA[(392±98) μmol/L比(349±84) μmol/L,P ＜0.01左心房内径[LAD(42±6)mm比(37±5)mm,P＜0.01]均明显增高,LATH/SEC组患者比无LATH/SEC组持续性心房颤动比例高[50.9％(29/57)比13.7％(64/468),P＜0.01.以SUA水平所绘制的ROC曲线下面积为0.612 (P =0.006);约登指数为0.189,所对应的SUA水平为448 μmol/L.Logistic回归分析显示,在高血压合并心房颤动患者中,女性(OR=2.344,95％ CI1.228 ～4.475,P=0.01)、持续性心房颤动(OR=5.993,95％ CI3.127 ～ 11.486,P＜0.001)、SUA＞448 μmol/L(OR=2.890,95％ CI 1.380 ～6.051,P=0.005)、LAD＞ 40 mm(OR=4.845,95％ CI2.528 ～9.284,P＜0.001)和CHA2 DS2-VASc评分(OR=1.422,95％CI1.105～1.829,P=0.006)与TEE检出LATH/SEC形成有显著的相关性.结论 SUA值是高血压合并心房颤动患者LATH/SEC形成的独立危险因素之一,对LATH/SEC形成具有一定的预测价值.
作者：刘方舟；梁妍；林炜东；郑素琳；薛玉梅；詹贤章；方咸宏；廖洪涛；吴书林 刊期： 2014年第02期
目的 探讨扩张型心肌病与冠心病患者微伏级T波电交替(MTWA)的发生情况及其与室性心律失常和心脏性猝死(SCD)的关系.方法 选取2010年3月至2012年3月明确诊断的冠心病和扩张型心肌病(心肌病)各30例,健康对照组45例,用Cambridge Heart.HeartwaveTM system心脏诊断系统,频谱法检测MTWA,将MTWA阳性与不确定性合并称为非阴性.以持续性室速、室颤及猝死为终点事件,观察MTWA非阴性结果对事件的预测价值.采用SPSS l3.0统计软件分析数据,两独立样本间比较采用秩和检验,计数资料的比较用x2检验.结果 ①心肌病组、冠心病组MTWA阳性率高于对照组(x2=29.525,P＜0.01;x2=10.185,P＜0.01)、不确定性高于对照组(x2=4.571,P＜0.01; x2=4.571,P＜0.01),阴性率低于对照组(x2=38.942,P＜0.01;x2 =36.000,P＜0.01).心肌病组MTWA非阴性为76.6％(23/30),高于对照组(6.6％,3/45)(x2=38.942,P＜0.01);冠心病组非阴性为73.33％(22/30),高于对照组(x2=36.000,P ＜0.01),心肌病组与冠心病组比较MTWA非阴性差异无统计学意义(x2=0.089,P ＞0.05).②心肌病组与冠心病组静息时交替压(Valt)无差异(P＞0.05);运动后Vm、X、Y、Z导联心肌病组Valt大于冠心病组[分别为2.5 (2.00～3.35) μV与2.00 (2.00 ～2.60) μV,Z=-2.189;2.00(2.00～3.00) μV与2.00 (1.90～2.00) μV,Z=-1.788;2.00 (2.00～3.10) μV与2.00(1.98～2.25) μV,Z=-2.141;2.20(2.00～3.00) μV与2.00(1.90～2.25) μV,Z=-1.982;P均＜0.05].③MTWA非阴性预测事件发生的敏感度77.48％,特异度25.49％.结论 MTWA阳性与不确定性对心肌病和冠心病室性心律失常及猝死的发生有一定预测价值.
作者：黄织春；高翔；王晓霞 刊期： 2014年第02期
目的 探讨V2导联移行比与V1导联R波振幅指数联合V3导联R波偏移间期在流出道室性早搏/室性心动过速(PVB/VT)中定位诊断价值.方法 回顾性分析2007年8月至2012年11月在我院行三维心脏电解剖标测系统(CARTO)引导下射频消融治疗的52例流出道PVB/VT患者的心电图和电生理资料,用V2导联移行比与V1导联R波振幅指数联合V3导联R波偏移间期两种方法进行定位诊断.采用x2检验定位预测准确性.结果 (1)52例患者均在CARTO引导下成功射频消融治疗.消融靶点:起源于右心室流出道者31例,起源于左心室流出道者21例;(2)V2导联移行比对右心室流出道PVB/VT预测阳性为87.1％ (27/31),对左心室流出道PVB/VT预测阳性为90.5％(19/21),对流出道PVB/VT总的预测的准确性为88.5％(46/52);(3)V1导联R波振幅指数及V3导联R波偏移间期对右心室流出道PVB/VT及左心室流出道PVB/VT预测阳性均达90.4％(47/52)以上;(4)两种方法对流出道PVB/VT定位诊断价值差异无统计学意义(x2=0.11,P＞0.05).结论 V2导联移行比及V1导联R波振幅指数联合V3导联R波偏移间期对流出道PVB/VT定位诊断均具有较高的准确性,有较好的临床应用价值.
作者：李华康；舒茂琴；钟理；柴虹；宋治远 刊期： 2014年第02期
内质网是细胞内蛋白质合成折叠、Ca2+储存和脂质合成的重要部位.内质网稳态的破坏将导致大量错误或者未折叠蛋白质在内质网中的聚集,通过相应的信号通路,引起一系列的细胞反应,即内质网应激.内质网应激一方面可以诱导促生存信号通路的激活以减轻细胞损伤;另一方面也可以通过激活损伤相关信号通路引发细胞凋亡.内质网应激参与心脏的发育和多种心脏疾病的发生发展,包括心衰、心肌缺血和再灌注损伤、代谢性心血管疾病等.内质网应激可能是研究心血管疾病发病机制和防治措施的新靶点.
作者：崔杰；李萍；程晓曙 刊期： 2014年第02期
急性心力衰竭(心衰)是指由于急性发作的心功能异常而导致的以急性肺淤血、肺水肿并可伴急性心排血量骤降、组织器官灌注不足、心源性休克为典型表现的临床综合征.临床上以急性左心衰竭为常见,可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重,是心血管病中的急重症,救治难度大,病死率高[1].既往对心衰的关注多集中于慢性心衰,急性心衰包括慢性心衰急性失代偿发作这一部分人群并未得到合理的治疗.
作者：李新立 刊期： 2014年第02期
2014年2月24日中华医学会心血管分会公布了中国心力衰竭(心衰)诊断和治疗指南,这是自2007年以来首次将指南进行更新和修订[1-2].新指南根据国内外循证医学的新证据、近几年发表的欧洲心脏病协会(ESC)、英国国家临床优化研究所(NICE)以及美国心脏病学会基金会(ACCF)和美国心脏协会(AHA)的心衰指南,对心衰定义、分类、评估、药物和非药物治疗、心衰病因及合并临床情况的处理、患者的管理等内容均作了相应的更新和更清晰的全面阐述[3－4].现将其主要亮点介绍如下.
作者：杨杰孚；王华 刊期： 2014年第02期
舒张性心力衰竭(心衰)又称射血分数正常的心力衰竭(heart failue with preserved ejection fraction,HFpEF),是指心脏射血分数正常(≥50％)或接近正常(45％～50％),但有心衰症状、体征的一种临床综合征.新观念认为HFpEF是一种疾病过程,已诊断为HFpEF的患者往往也同时存在左心室收缩功能的异常.
作者：何建国；胡恩慈 刊期： 2014年第02期
慢性心力衰竭(心衰)是本世纪心血管治疗学上的两大难题之一.虽然药物治疗有了较大的发展,但严重患者的症状和生存情况改善仍不乐观.近年来,心衰的器械治疗,尤其是心脏再同步治疗(CRT)和埋藏式心脏复律除颤器(ICD)有了长足的进步,从症状的显著缓解,到心衰住院率和全因死亡率等硬终点的改善,临床实践证据明确,因而相继成为各国指南推荐的治疗手段.但仍存在无反应、误放电、部分患者终身不放电等问题,随着研究的不断深入,上述问题正逐步得到解答.
作者：严激；陈康玉 刊期： 2014年第02期
随着科技的进步,先天性心脏病,心肌梗死等心血管疾病治疗取得了不容忽视的成功.另一方面,患者在经历了初的心血管事件得以生存后,心力衰竭发病率却在逐年增加[1].据新统计,目前全世界心力衰竭患者已达到2300万.而在美国,每年用于心力衰竭治疗的费用更是稳居老年人医疗支出之首.而在人口老龄化日益显著的中国也面临着同样的挑战.因此,攻克心力衰竭则显得尤为重要.
作者：姜宁 刊期： 2014年第02期
患者女,25岁.反复头痛伴视物模糊2年,在当地医院发现血压高伴血钾持续偏低(2.4～ 3.4 mmol/L)而考虑原发性醛固酮增多症,给予螺内酯、硝苯地平控释片以及盐酸特拉唑嗪等口服降压药物治疗后血压仍控制不佳(高血压超过200/100 mmHg)经静脉滴注硝普钠稳定血压.在当地医院查头颅MRI,肾上腺CT以及肾动脉彩超均未提示异常.
作者：董一飞；李萍；吴延庆；李运德；李林峰；程晓曙 刊期： 2014年第02期
中国心力衰竭(心衰)诊断和治疗指南2014(简称新指南)其重点在心衰的治疗[1].新指南详细阐述了该领域的新进展、新理念,也指出了存在的问题和争议.认真学习和掌握新指南不仅可以让我们更好地规范心衰的治疗,也能清楚了解未来可能的发展方向.
作者：黄峻 刊期： 2014年第02期
心电图是心血管医师手中非常重要的诊断工具,对于急性心肌梗死的患者而言,心电图几乎是我们诊断的第一份客观证据.虽然心血管医师几乎在从医的第一天就开始学习和使用心电图,但误读心电图而导致的急性心肌梗死患者延误诊治的情况并不少见.有经验的医师看图的第一眼就能发现问题,而很多年轻医师则会经常懊恼怎么把如此显而易见的心电图异常漏掉了.那么怎样才能又快又准地阅读心电图,避免误诊漏诊急性冠脉综合症的患者呢?这不仅需要我们有一个好眼神儿,还需要大家学会综合分析,大多数时候综合分析比好眼神儿更加重要.总的来说,包括以下几点:注意动态变化、注意定位诊断、注意结合临床、注意特殊情况的细节变化.
作者：郭静萱；徐昕晔 刊期： 2014年第02期
患者男,46岁.因间断胸痛5d,再发持续胸痛6h,于2013年3月27日04:00入院.患者5d前于骑车中出现心前区疼痛,无明显放射,休息后约10 min后自行缓解,此后上述症状间断发作,诱因、性质、程度、缓解方式同前,平均1～2次/d.6h前患者于安静状态下突发胸痛,伴后背放射,程度重,伴少汗、双上肢酸胀感,5h前就诊于我院急诊科,查心电图示V1～V4导联ST段抬高伴动态演变,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 19 U/L,CK 408 U/L,肌钙蛋白(TnI) 0.2 μg/L,诊断为急性前壁心肌梗死.
作者：朱丹；赵诚；祖凌云；张媛；张燕辉；郭丽君；高炜；冯新恒 刊期： 2014年第02期
2013年5月由美国心律学会、欧洲心律学会、亚太心律学会等联合出台了遗传性心律失常诊治专家共识,共识侧重于临床诊治及危险分层.本讲座对以下常见遗传性心律失常进行解读.一、长QT综合征(long QT syndrome,LQTs)目前LQTs的风险评分依然使用Swatze评分,新的共识在此评分的基础上提出了诊断标准和治疗策略.
作者：张萍 刊期： 2014年第02期
先天性长QT综合征(congenital long QT syndrome,cLQTS)是遗传性离子通道疾病,以QT间期延长,易出现恶性室性心律失常尤其是尖端扭转型室速(TdP)、晕厥及心源性猝死为特征.在美国cLQTS的患病率约1:2000 ～ 7000,每年约3000～4000例心脏性猝死由LQTS所致,且cLQTS发病年龄小,易累及儿童和年青人,对家庭及社会造成很大影响,需尽早明确诊断、给予治疗.临床上LQTS常用的治疗药物是β受体阻滞剂,但在治疗过程中仍存在诸多问题,如选择何种β受体阻滞剂、β受体阻滞剂使用多大剂量、如何加量、如何判断达到靶剂量等,还需进一步进行探讨.
作者：吴寸草；郭继鸿 刊期： 2014年第02期
