目的探讨NCPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征的综合疗效。方法选取本院收治的98例新生儿呼吸窘迫综合征( NRDS)患儿,随机分为机械通气组33例、持续正压通气呼吸机( CPAP)组33例和同步鼻塞持续正压通气( NCPAP)组32例,对比3组治疗前后血气分析结果、肺部感染率和鼻黏膜损伤、呼吸机使用时间和住院时间以及治疗费用,评价NCPAP的治疗效果。结果对比气血结果,NCPAP组治疗1小时后,PaCO2、PaO2值优于另两组,但24小时后,3组气血分析结果差异无显著性；对比肺部感染和鼻黏膜损伤率,NCPAP组并发症发生率低于另两组,且患儿舒适度高；对比呼吸机使用时间、住院时间以及治疗费用, NCPAP能缩短治疗时间,减少治疗费用。结论 NCPAP呼吸机与另两种呼吸机比较,疗效好、舒适度高,且能降低患者住院时间及治疗费用,值得推广。
作者：陈燕贞；李湘波；庄良鹏；钟晓晴 刊期： 2014年第03期
目的探讨影响胰腺癌预后的因素。方法回顾性分析胰腺癌患者155例的临床资料，采用Cox比例风险模型分析可能影响胰腺癌预后的独立因素，用Kaplan-Meier方法描述胰腺癌的中位生存时间，并进行log-rank检验。结果155例患者中位生存期8.1个月，其中6个月、1年、3年生存率分别为71.0%、54.8%、11.7%。 Cox比例风险模型发现胰腺被膜侵犯、手术方式和综合治疗为影响胰腺癌预后的独立因素。淋巴结转移、胰腺被膜侵犯和综合治疗是胰头癌预后的独立影响因素；肿瘤大小和综合治疗是胰体尾癌预后的独立影响因素。结论胰腺癌预后极差，根治性手术的基础上进行综合治疗是目前改善胰腺癌预后好的方法。
作者：于琦；赵平；王成锋 刊期： 2014年第03期
目的探讨两种不同拔针方法对静脉输液患者的不同效果。方法将患者随机分为A组和B组，每组各30例。 A 组用传统拔针法， B 组用新式拔针法。观察两组患者的疼痛率、出血及皮下淤血。结果 B组患者疼痛低于A组，出血及皮下淤血少于A组，差异有显著性(P<0.01)。结论抬高肢体配合快速拔针的方法较好，拔针后的效果优于传统拔针法。
作者：刘蕾 刊期： 2014年第03期
目的观察卡前列甲酯栓联合缩宫素在剖宫产中的疗效。方法选择计划性剖宫产84例,随机分为A组30例、B组30例,C组24例。每组均选择腰麻,于胎儿娩出后宫体肌肉注射缩宫素20U。 A组：卡前列甲酯栓0.5mg舌下含化,术毕卡前列甲酯栓0.5mg直肠给药；B组：术毕卡前列甲酯栓1mg直肠给药；C组：缩宫素20U静滴。比较3组术中、术后2小时及术后24小时出血量,不良反应发生率。结果①对比3个时段的出血量：A、B组分别与C组比较,差异有显著性(P<0.05),A组与B组比较,差异有显著性(P<0.05)。②不良反应发生率：各组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论卡前列甲酯栓联合缩宫素可明显减少剖宫产出血量,无明显不良反应,舌下含化+直肠给药法更有效。
作者：张珺；唐丽玲 刊期： 2014年第03期
目的本研究旨在比较使用喉罩或气管导管通气用于全身麻醉经尿道前列腺电切术( TURP)对老年患者的血流动力学及术后不良反应的影响。方法选择ASAII~Ⅲ级，择期行经尿道前列腺电切术的老年患者40例，随机分为喉罩(L)、气管内插管(G)通气两组，每组各20例。两组在麻醉诱导后分别插入喉罩或气管导管，术中监测患者SDP、BDP、MAP、HR、ECG、PET CO2、PEAK等，记录喉罩或气管导管置入时间及不良反应。结果 G组与L组比较，气管插管后血压、心率明显增加，差异有显著性(P<0.05)。两组术毕拔管或喉罩时(T5)，血流动力学波动L组明显小于G组，差异有显著性(P<0.05)。两组患者苏醒期躁动评分例数差异有显著性(P<0.05)。结论全麻喉罩通气用于经尿道前列腺电切术老年患者优于气管插管，易于保持血流动力学稳定，是一种安全，易于操作的全麻通气方式。
作者：王鹏；蔡捍东；赵志丹 刊期： 2014年第03期
目的观察凉血消银颗粒剂治疗寻常型银屑病的疗效。方法采用符合纳入标准的90例患者随机分为3组,每组各30例,分别使用中药凉血消银颗粒剂( A组)冲服、凉血消银汤剂( B组)煎服,及复方青黛胶囊( C组)口服,疗程均为6周,以银屑病面积及严重指数( PASI )评价疗效。结果 A组有效率为80%,B组有效率为83.3%,C组有效率为50%,A组和B组有效率差异无显著性(P>0.05)；而A、B组分别与C组比较,有效率差异有显著性(P<0.05),3组的不良反应均较少。结论中药颗粒剂治疗寻常性银屑病疗效肯定,安全性好,应用方便。
作者：薛春梅；杨玲燕 刊期： 2014年第03期
目的研究血液灌流( HP)联合血液透析( HD)对行维持性血液透析( MHD)的尿毒症患者血清钙磷及甲状旁腺激素( PTH)代谢的影响。方法 MHD的尿毒症患者84例,按透析方案分为HP联合HD透析组(观察组)和维持HD透析组(对照组),每组42例,对照组采用与研究前完全一致的透析方案,包括抗凝剂及药物治疗也相同。观察组则先行HP联合HD 2小时,再单独行HD 2小时,血流量180~240ml/min,肝素抗凝剂减半。以24周为1个疗程。结果1个疗程前、后PTH和P3+的血清浓度差值比较,观察组明显高于对照组(P<0.01),而Ca2+的血清浓度比较,差异无显著性。结论行MHD的尿毒症患者普遍存在钙磷和PTH的血清浓度升高,而在行HD治疗过程中联合HP,则可明显降低患者磷和PTH的血清浓度。
作者：李新华；李尚荣；费沛；吕海燕 刊期： 2014年第03期
目的了解泌尿生殖道支原体感染状况,探讨其耐药性。方法对659例女性及其性伴侣生殖道分泌物标本进行支原体培养鉴定,并同时做10种药敏试验,观察支原体感染率及10种药物的耐药性结果。结果659例生殖道分泌物标本中支原体感染率为51.44%(339/659),其中单纯的解脲支原体(UU)感染率为47.64%(314/659)、人型支原体(MH)感染率为1.06%(7/659),MH和UU混合感染率为2.73%(18/659)。10种药物的耐药性结果,单纯的UU感染标本对10种抗菌药物耐药前4位是氧氟沙星85.67%,罗红霉素55.41%,阿奇霉素50.63%,司帕沙星34.39%,MM和MH+UU对多西环素、交沙霉素、米诺环素3种抗生素敏感性较高,对其余7种抗生素呈现出较高的耐药性,耐药率均在70%以上。结论泌尿生殖道感染以UU为主,并且支原体对常见抗生素具有较高的耐药性,临床应参照药敏结果选用抗菌药物,以减少耐药珠的产生,多西环素、米诺环素、交沙霉素对生殖道支原体感染仍保持较高的敏感性,可作为治疗生殖道支原体感染的首选药物。
作者：王必管；李永莉；阎国钢 刊期： 2014年第03期
目的探讨关节镜下聚乙烯带“8”字套扎加纽扣钢板固定治疗儿童后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床效果。方法对7例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的儿童,在膝关节镜引导下行骨折复位、聚乙烯带“8”字套扎加纽扣钢板内固定。结果术后2周伤口均甲级愈合,6周骨折均骨性愈合,无移位。术后3个月,1例患者有I度后抽屉试验阳性,嘱其加强股四头肌功能锻炼。术后12个月,所有患者后抽屉试验阴性,均无屈、伸膝受限,Lysholm膝关节功能评分为(93.22±2.80)分,随访期间未发现患肢短缩、成角等发育异常。结论关节镜下聚乙烯带“8”字套扎加纽扣钢板固定治疗儿童后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折内固定效果可靠,大限度地减小对骨骺的损失,不影响儿童的生长发育,膝关节功能恢复好。
作者：王克华；张昊；杨永明；史晓林；袁伟东 刊期： 2014年第03期
手部湿疹是临床常见的皮肤病，不但病程较长，还具有慢性、反复、难愈等特点，需要长期治疗，严重影响了患者的正常生活、工作和美观，使患者生活质量下降。笔者采用健脾润燥活血法加中药外洗治疗慢性手部湿疹45例，疗效显著，复发率低，现报道如下。
作者：艾徽；孔祥涛 刊期： 2014年第03期
目的研究重度子痫前期患者血流动力学和胎盘病理改变对妊娠结局的影响。方法重度子痫前期患者70例为观察组,同期正常妊娠妇女80例为对照组,分析两组子宫、脐动脉血流动力学和胎盘病理变化及妊娠结局。结果对照组脐动脉S/D、PI和RI值均低于观察组,差异有显著性(P<0.05)；对照组Survivin表达低于观察组,CasPase-3表达高于观察组,差异有显著性(P<0.05)；对照组FGR、胎儿窘迫、低出生体重、新生儿窒息和围产儿死亡率均明显低于观察组,差异有显著性(P<0.05)。结论临床中需要严密监测子痫前期妇女子宫动脉和脐动脉S/D、RI、PI值,结合胎儿心电监护和胎儿生物功能评分,适时终止妊娠,改善围产儿预后。
作者：周秀兰 刊期： 2014年第03期
目的分析讨论B超监测下宫腔镜电切治疗瘢痕妊娠的安全性与有效性。方法本院收治的瘢痕妊娠患者100例，随机分为治疗组与对照组各50例。其中治疗组采取B超监测下宫腔镜电切治疗方法，对照组采取经腹手术方法，比较两组患者临床疗效。结果治疗组β-HGG下降恢复正常时间、月经恢复时间、住院时间明显少于对照组，差异有显著性(P<0.05)。结论 B超监测下宫腔镜电切治疗瘢痕妊娠的安全性与有效性显著，值得临床推广。
作者：袁秀英；刘小媚；黄丽娥；杨仁东 刊期： 2014年第03期
目的观察自拟中药方剂龙胆消痤方治疗寻常型痤疮的临床疗效。方法540例患者随机分为两组，治疗组282例，对照组258例，分别使用自拟龙胆消痤方和米诺环素治疗，比较临床疗效。结果治疗组有效率92.19%，对照组72.86%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。治疗组不良反应发生率11.34%，对照组不良反应发生率25.19%，对照组不良反应发生率明显大于治疗组，且不良反应程度大于治疗组。结论中药龙胆消痤方对痤疮有较好的疗效，且不良反应较少。
作者：戚合德；周勇；詹歆 刊期： 2014年第03期
目的探讨绒毛膜促性腺激素(β-HCG)与游离β亚单位( fβ-HCG)及黄体酮含量( P)在先兆流产中的表达及意义。方法设置实验组(先兆流产患者)48例及对照组(正常妊娠孕妇)50例,运用化学发光分析技术检测早期先兆流产患者的血清β-HCG、fβ-HCG含量、黄体酮含量；结合妊娠结局,分析β-HCG及fβ-HCG变化情况,计算其48小时倍增率,探讨β-HCG、fβ-HCG、P含量在先兆流产及正常妊娠中的变化规律。结果先兆流产组及正常妊娠组之β-HCG、fβ-HCG、P含量分别为(15214±4543)mIU/ml、(89.2±28.4) mIU/ml、(19.4±5.9)ng/ml；(16481±4893)mIU/ml、(31.2±19.5)mIU/ml、(25.9±6.7)ng/ml；两组β-HCG 48小时倍增率分别为(1.35±0.39)、(1.63±0.54)；两组β-HCG、P含量及48小时倍增率差异无显著性(P>0.05),先兆流产组fβ-HCG含量与正常妊娠组比较差异有显著性(P<0.05)；β-HCG每48小时倍增率小于0.5、P值结果徘徊于10ng/ml以下或fβ-HCG不降反升,提示流产几率增加。随着保胎成功fβ-HCG呈低表达趋势。结论β-HCG及其48小时倍增率结合黄体酮含量,对监测先兆流产具有重要指导意义；孕早期β-HCG48小时倍增率低于0.5,提示流产风险增高；fβ-HCG低表达提示保胎治疗有效。
作者：谭代林；徐莉芳 刊期： 2014年第03期
目的观察痔瘘熏洗方治疗肛肠疾病术后常见并发症的临床疗效。方法将60例肛肠疾病患者随机分为两组，治疗组30例，对照组30例。治疗组采用痔瘘熏洗方的熏洗治疗方法，对照组采用温水熏洗的治疗方法。比较两组在伤口疼痛、伤口水肿、肛门部坠胀感、肛门部潮湿感、伤口出血上的疗效。结果治疗7天，治疗组愈显率60%，对照组愈显率3.33%，差异有显著性(P<0.05)；两组在伤口疼痛、伤口水肿、肛门部坠胀感、肛门部潮湿感、伤口出血上比较差异有显著性(P<0.05)。结论痔瘘熏洗方是治疗肛肠疾病术后并发症的有效方法。
作者：江春蕾；刘仍海；魏晓丹 刊期： 2014年第03期
目的观察右美托咪啶( Dex)对非体外循环冠状动脉旁路移植术( OPCABG)患者围术期心肌损伤的保护作用。方法选择行OPCABG的患者60例( ASAII~Ⅲ级,心功能II~Ⅲ级),随机双盲分为Dex组(D组,输注Dex)和空白对照组(C组,输注0.9%的氯化钠溶液)各30例,分两个阶段给药,先以1μg/(kg·h)经微量注射泵静注给药15分钟,随后以0.5μg/(kg·h)维持给药至手术结束。分别于入室后( T0),血管吻合完毕( T1),术后6、12、24小时( T2、T3、T4)抽取中心静脉血,测定IMA和 cTnI。结果两组患者入室后IMA、cTnI比较差异无统计学意义(P>0.05),D组在血管吻合完毕,术后6、12小时IMA均显著低于C组(P<0.01),术后6、12、24小时cTnI均显著低于C组(P<0.05)。结论右美托咪啶能稳定血流动力学,减轻非体外循环冠状动脉旁路移植术患者围术期心肌损伤,对心肌具有一定的保护作用。
作者：赵海涛；李亮；蔡勤芳；田冶；曹福羊 刊期： 2014年第03期
目的分析儿童乙型肝炎血清学标志物的检出情况,探讨是否需要加强免疫和检测乙型肝炎血清标志物。方法以健康体检的590例儿童为观察对象,进行病史采集和乙型肝炎病毒血清学指标检测。结果共检出乙型肝炎病毒感染模式8种。随年龄增长抗-HBs阳性率逐渐下降(P<0.001)；已进行加强免疫的儿童抗-HBs阳性率高于未加强者(P<0.001)。父母双方或单方为乙型肝炎病毒感染者的儿童感染率显著高于父母双方均阴性者(P<0.001)；母亲健康时,父亲为乙型肝炎病毒感染者的儿童的感染率高于父亲健康者(P<0.05),OR=5.363,95%CI(1.331~21.603)。随抗-HBs水平降低,乙型肝炎病毒感染率未提高(P>0.05)。结论乙型肝炎疫苗具有持久的保护效果。初次免疫后和高危群体建议适时检测乙型肝炎血清标志物。
作者：王晓燕；金春华；杨瑞华 刊期： 2014年第03期
目的分析肺炎链球菌药物敏感性情况。方法收集本院肺炎链球菌菌株共151株；其中痰液培养109株，肺泡灌洗液培养21株，咽拭子培养8株，血液培养7株，脑脊液培养3株，腹水培养2株，中段尿液培养1株。采用纸片扩散法进行抗菌药物敏感性试验。结果肺炎链球菌药物敏感性：青霉素G药物敏感率为97.35%(147/151)，莫西沙星、左氧氟沙星敏感率分别为92.06%(139/151)和90.73%(137/151)；肺炎链球菌对红霉素、阿奇霉素及克林霉素耐药明显，耐药率分别为98.01%(148/151)、97.35%(147/151)及95.36%(144/151)；未发现对万古霉素和利奈唑烷耐药菌株。结论肺炎链球菌对大环内酯类及克林霉素均有很高的耐药性，对青霉素G及喹诺酮类及糖苷类抗生素有很高的药物敏感性。青霉素G作为廉价经济的抗生素，仍可考虑作为肺炎链球菌首选抗感染治疗药物。
作者：孟爱华；张帅；张淑明；胥振阳 刊期： 2014年第03期
目的通过成人慢性活动性EB病毒感染( CAEBV)的病例报道和文献复习，提高对成人CAEBV感染的认识。方法描述3例确诊为CAEBV感染患者的临床表现、检查结果、治疗情况和病情发展，结合文献总结、分析了CAEBV的临床特征、治疗方法、预后及研究进展。结果3例患者临床表现和EB病毒学检查符合CAEBV感染的临床特征，临床表现多样。结论 CAEBV感染在成人中是一种罕见的致病性疾病，其临床谱多样，治疗反应不佳。
作者：黄璨；吕玮 刊期： 2014年第03期
目的探讨子宫颈环形电切术( LEEP)并发症的发生情况及相关因素。方法回顾性分析554例接受LEEP治疗的宫颈上皮内瘤变( CIN)患者的临床资料,并对其并发症的相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果共有51例患者出现术中、术后并发症,其中术中出血18例、术后出血16例、切口感染9例及宫颈管狭窄8例。单因素分析结果显示,患者年龄、绝经状况、高危型HPV感染、宫颈外观与并发症的发生无关(P>0.05),而患者孕次、宫颈手术史、病变范围、病变程度、切除宽度、切除深度及手术者经验与并发症的发生相关(P<0.05)；多因素分析结果显示,宫颈手术史(OR=5.961,P=0.005)、病变程度≥CINⅢ(OR=8.210,P=0.014)、病变范围≥20mm(OR=2.580,P=0.023)及切除深度≥18mm(OR=2.751, P=0.011)是 LEEP 并发症发生的高危因素,而手术者经验是其保护因素( OR=0.329, P=0.008)。结论 LEEP存在一定的并发症风险,进一步明确手术指针、提高手术技能可能是降低该风险的有效途径。
作者：林雪珊；周全；何春妮 刊期： 2014年第03期
目的观察新辅助化疗对贲门癌组织 Ki-67和 VEGF 蛋白表达的影响并对预后进行随访。方法收集贲门癌手术患者204例,分为新辅助化疗组和对照组,新辅助化疗组术前给予新辅助化疗,对照组直接手术。术后标本用免疫组织化学方法,检测Ki-67和VEGF在贲门癌组织中的表达。随访并行生存分析(寿命表法和Kaplan-Meier法等)的方法对患者预后进行研究。结果贲门癌组织中,新辅助化疗后Ki-67、VEGF的表达率明显下降,差异具有显著性。病死率新辅助化疗组为37.6%；对照组为44.8%。1、3、5年生存率新辅助化疗组为92%、67%、27%,对照组为85%、46%、18%。两组疗法使用Kaplan-Meier法比较,差异有显著性。新辅助化疗组中,Ki-67(+)/Ki-67(-)及VEGF(+)/VEGF(-)各自生存率的比较,差异有显著性。结论新辅助化疗能够降低贲门癌肿瘤细胞增殖能力,并抑制肿瘤转移。新辅助化疗能够改善贲门癌患者的预后,提高患者的生存率。 Ki-67和VEGF的表达情况,与贲门癌患者预后相关,可以作为判断的预后的客观分子指标。
作者：董跃华；魏玉磊；王大伟；杨燕君；崔玉环 刊期： 2014年第03期
目的探讨双侧散发性肾癌的诊断与治疗方式。方法回顾性分析本院收治的11例双侧散发性肾癌,双肾同时性肾癌6例,异时性5例,肿瘤直径1.5~11.0cm。6例同时性肾癌均采用分期手术,其中3例行双侧保留肾单位手术(NSS),3例行一侧肾癌根治术(RN)+对侧保留肾单位手术(NSS),5例异时性肾癌,初次手术4例行RN,1例行NSS,对侧5例行NSS。结果11例患者中1例病理为乳头状癌,其余病理均为肾透明细胞癌,随访6~62个月,平均22.9个月,死亡2例,慢性肾功能不全5例。结论双侧散发性肾癌治疗原则上应尽可能切除肿瘤和保留肾功能,NSS是理想的治疗方式。
作者：崔昕；吴江涛；王琦；崔波；许建军；欧彤文 刊期： 2014年第03期
作为临床医生，特别是感染科医生，每日的临床工作都可能接触到由细菌、病毒、支原体、衣原体等病原微生物所致的感染性疾病，如何正确地使用抗菌药物，成为临床医生重要也是基本的技能。抗菌药物的广泛应用治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药性的快速增长，已成为全球瞩目的重要医学事件。
作者：吕玮 刊期： 2014年第03期
卵巢恶性肿瘤是女性常见的恶性肿瘤之一，也是妇科恶性肿瘤的首要死亡原因。近年来腹腔镜手术已广泛用于治疗妇科恶性肿瘤。而输卵管癌、腹膜癌与卵巢癌有相似的生物学行为，手术及化疗方案也一致，因此，本文在此一并叙述，现报道如下。
作者：张兰梅 刊期： 2014年第03期
患者女,56岁,已婚,汉族。入院日期2008年4月11日。主诉：口干、眼干27年,腰背疼痛3个月。现病史：患者于1981年出现口干、眼干。1982年反复发作四肢软瘫,化验血钾1.1mmol/L,诊断为“低钾性周期麻痹”,补钾治疗后症状缓解。1985年牙齿变黑呈片状脱落。1987年本院化验抗SSA (+),血沉( ESR)、免疫球蛋白均升高,风湿免疫内科诊为干燥综合征、肾小管性酸中毒(玉型)、低钾性周期麻痹、骨软化。予枸橼酸钾合剂、雷公藤多苷、秋水仙碱及补钙治疗,病情好转。1995年出现肾绞痛,双肾B超提示肾结石。2000年1月住本院肾脏内科,化验肾功能血肌酐132.6~221μmol/L；肾脏血流图示肾小球滤过率：56.9 ml /min；肾脏穿刺病理活检提示慢性间质性肾炎,予泼尼松、环磷酰胺、补钾、补钙、纠正酸中毒等治疗。2003年4月住中医科,查抗核抗体( ANA )1：1280,抗双链 DNA 抗体113 lU/ml；抗 ENA 抗体：抗Sm(+),抗SSA(+),抗RNP(+),ESR、IgG均升高,风湿免疫内科会诊考虑系统性红斑狼疮合并干燥综合诊断明确,在原补钙、纠正酸中毒基础上加泼尼松治疗。后经长期中药治疗,病情稳定。近3个月出现腰背部疼痛反复发作,夜间明显伴全身骨痛。为进一步中西医结合治疗收住入院。
作者：李忱；刘晋河；董振华 刊期： 2014年第03期
前列腺增生症( BPH )是由于前列腺尿道周边组织,即移行带的过度生长所致。该病是在中老年男性中发病率极高的一种常见疾病,国内发病率为38.13%,60岁以上占55%以上,以增生前列腺压迫尿道引起的尿频、排尿困难,甚则尿潴留为主要临床表现。由于此种增生属于良性病变,故其全称为良性前列腺增生症,也称为良性前列腺肥大。就其临床表现,本病归属于中医“淋证”、“癃闭”等范畴。
作者：戴西湖 刊期： 2014年第03期
白芍药简称白芍，味苦、酸，性微寒。归肝、脾经。主要功能有以下几种。1主要功能1.1平肝白芍酸寒入肝经，功能平肝潜阳，主治阴虚阳亢之头晕头痛、面红目赤、耳鸣耳聋等，常与怀牛膝、代赭石、牡蛎、鳖甲、玄参、茵陈、麦芽等同用，如镇肝息风汤。笔者常用此方治疗肝阳上亢型高血压病有效。
作者：郑虎占 刊期： 2014年第03期
真菌性心内膜炎( FE )是指由真菌感染引起的心内膜炎,临床较为少见,不同的感染性心内膜炎的系列病例报告中,FE的比例约为1.3%~7%[1,2]。根据临床情况不同又可分为自然瓣膜性、人工瓣膜性及心脏辅助装置相关性三类[2]。虽然少见,但FE 的预后较差,死亡率及复发率均较高。近年来随着接受器官移植、免疫抑制治疗或侵袭性操作的患者增多,以及广谱抗生素的大量应用,FE的发病率也有所升高,值得引起临床的高度重视。本院近期收治1例FE 患者,现将其临床资料报道如下,并复习相关文献,旨在提高对FE的认识。
作者：阮桂仁；吕玮；李子煦；郭伏平；张朝纪；刘正印 刊期： 2014年第03期
患者女,55岁,因“右下肢跛行50年余,右髋部疼痛2年”入院,患者自幼右下肢跛行,短缩畸形,无特殊不适。近2年来无明显诱因出现右髋部疼痛,长距离行走及下蹲后起来时疼痛较明显,休息后可缓解,自行在家口服止痛药等对症治疗,效果不明显。在当地医院拍X线片示：右髋臼发育不良。现患者为求进一步诊治来本院,门诊拟“右髋臼发育不良”收入院。查体：步态跛行,骨盆倾斜,右下肢较左下肢短缩约3cm,右下肢纵向叩击痛阴性,骨盆挤压分离试验阴性,直腿抬高试验阴性,“4”字试验弱阳性,右髋关节外展60o、内收10o、屈曲90o、伸直0o,右下肢肌肉萎缩,足趾活动正常,末梢血运及感觉存在。 Thomas征阳性, Tren-delenburg征弱阳性。辅助检查：X 线片(自带)示：右髋关节发育不良伴半脱位(图1)。诊断：右侧髋关节发育不良并髋关节骨性关节炎( CROWE域型)。入院后完善检查及各项术前准备,行右侧人工全髋关节置换术,手术顺利,围术期使用抗生素预防感染,使用抗凝药物预防深静脉血栓形成,深静脉造影未见明显血栓。术后康复锻炼,术后7天患者出院(图2)。
作者：史冬泉；孙亚明；宋凯；蒋青 刊期： 2014年第03期
患者男,65岁,农民。2010年4月12日因轻信迷信活动,一次性误服金属汞约50 ml (约680 g )后,每日排便约2次,大便颜色正常,便中可见金属汞,排气时亦有金属汞排出,无明显腹痛,无恶心、呕吐。2010年4月19日出现头痛、乏力、腹痛,坠胀感,去当地医院就诊,怀疑汞中毒,口服甘露醇,促进排泄,并静滴能量合剂,效果欠佳,2010年4月21日夜病情加重,并出现发热,体温达39.0益,于2010年4月22日转入吉林大学第一医院治疗。病程中睡眠差,小便正常,尿量约1000 ml/d。入院查体：体温38.0益,脉搏96次/分,呼吸18次/分,血压90/60 mmHg。齿龈炎(-),汞线(-)。咽部无充血,扁桃体无肿大。双肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率96次/分,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,脐周轻压痛,麦氏点无压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及肿大。双下肢无水肿。神经系统检查未见阳性体征。实验室检查,血常规检查示白细胞3.51×109/L,中性粒细胞2.20×109/L。一次性尿汞检查示21.37μmol/mol 肌酐(中国正常人尿汞正常参考值≤2.25μmol/mol肌酐)。腹部平片示结肠区可见大量金属异物(图1)。尿常规、肝功能、肾功能、离子、心电、腹部彩超未见异常。参照国家职业性汞中毒诊断标准(GBZ 89-2002)[1],诊断为：急性轻度汞中毒,肠道内金属汞滞留。入院后嘱患者食用蛋清和富含粗纤维的食物,适当活动,经常变换体位,适度导泻,保护消化道黏膜,促进金属汞排出。同时给予二巯丙磺钠0.125 g肌内注射进行驱汞治疗,1日2次,连用3天,间隔4天后开始下1个疗程。并予预防感染,补充微量元素,补液,保肝等支持治疗。入院初期患者每日排便约3~4次,排出大量汞。入院后第5天腹部平片示结肠部位金属汞虽已明显减少,但阑尾内滞留大量金属汞(图2)。第8天腹部平片示结肠部位金属汞已基本排净,但阑尾内仍有大量金属汞滞留(图3)。10余天后,复查腹部平片,阑尾腔内汞未见减少(图4)。建议进行阑尾手术治疗,但患者拒绝。第20天始,在继续间断导泻的同时,给予盐酸山莨菪碱10mg,每天2次,肌注,并同时按照结肠蠕动的方向顺时针按摩腹部,不断变换体位,并在麦氏点周围轻轻拍打,每天数次。第46天查尿汞3.44μmol/mol肌酐。住院第64天复查腹部平片示阑尾处已无金属汞残留(图5),尿汞恢复至正常水平,临床症状和体征消失,痊愈出院。
作者：张国辉；刘鹏飞；吴小丹；孙晴晴；王萍悦；王赞 刊期： 2014年第03期
流行病学研究证据显示，糖尿病患者中只有30%~40%进展为显性肾病。因此，值得注意的是，并非所有的糖尿病患者都进展为终末期肾病。同样，糖尿病动物模型的研究也提供了相似的结果。绝大多数糖尿病动物模型仅呈现早期糖尿病肾病病理改变而非晚期病变。例如，肾小球肥大、系膜区增宽、肾小球基底膜增厚均是糖尿病肾病早期病变的特点，而Kimmelstiel-Wilson结节、肾小球毛细血管动脉瘤和肾小球系膜溶解则是晚期病变的特点。此外，临床和动物实验研究均发现，并不是所有的糖尿病肾病都会进展为终末期。因此，有理由推测，糖尿病肾病的晚期损伤是多因素共同作用的结果。近年的研究表明，内皮源性一氧化氮( NO)缺乏及其随后发生的内皮功能障碍是促进糖尿病肾病进展的关键因素之一[1]。
作者：周园媛；王战建 刊期： 2014年第03期
多发性硬化( MS )是一种中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病，是遗传易感性个体在病毒感染等环境因素作用下出现的免疫调节功能紊乱所致[1]，病变广泛分布于脑室周围白质、视神经、脊髓的传导束、脑干和小脑等处[2]。该病好发于青壮年，年龄多在20~40岁，首发症状以视神经损害常见，可导致活动性障碍和残疾[3]，临床上以空间多发性和时间多发性为特征。根据病程可分为复发-缓解型( RR)、继发进展型( SP)、原发进展型( PP)和进展复发型( PR)。本文就目前多发性硬化治疗的现状及研究进展做一综述。
作者：姚东陂；张锦丽；王红欣；齐博魁；郭金 刊期： 2014年第03期
心搏呼吸骤停( CPA)是危重急症，表现为呼吸、心搏停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心电图示心搏徐缓、心室停搏或心室纤颤。采用急救手段恢复已中断的循环、呼吸并终促使脑功能恢复称为心肺复苏( CPR)，目的是恢复心搏呼吸骤停患者心肺脑等所有器官的功能。心肺复苏分三个阶段：基本生命支持(BLS)、进一步生命支持(ALS)和延续生命支持( PLS)。 BLS 为复苏第一阶段，又称初期复苏。全科医生要熟悉现场复苏程序，能够对心搏呼吸骤停的患者进行准确的识别，采取正确的措施给患者提供基本的生命支持，为进一步抢救争取时间。
作者：杨杰 刊期： 2014年第03期
大黄，始载于《神农本草经》，味苦性寒，其主下瘀血血闭，破症瘕积聚，荡涤肠胃，推陈致新，又能调中化食，安和五脏。本品力猛善走，有斩关夺门之功，能于急危重症之时，力挽狂澜，被称为将军之药，但若用之不当则能伤人于顷刻之间，亦被医家视为虎狼之药。其用量则众说纷纭，难以把握，本文通过分析393篇临床应用大黄的研究文献(包括临床试验与治疗个案)，提出大黄的合理用量范围及影响大黄用量的因素，以供参考。
作者：陈弘东；赵天宇；徐立鹏；仝小林 刊期： 2014年第03期
国务院医改办：全面推开城乡居民大病保险试点工作2014年1月28日，国务院医改办发出《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》(国医改办发也2014页1号)，通知要求各地全面推开2014年城乡居民大病保险试点工作，加强组织领导、强化政策宣传和培训、加强督促检查和考核评估、强化重大问题研究、强化监管和服务。文件要求，已经开展大病医保试点的省份要在总结经验的基础上，逐步扩大实施范围；尚未开展试点的省份，要在2014年6月底前启动试点工作。
作者： 刊期： 2014年第03期
继2011年美国感染性疾病学会IDSA发表了《成人与儿童MRSA感染治疗的临床实践指南》后，中华医学会也发布了《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识》。发布这一系列指南的背景，一方面是基于目前全球范围内细菌耐药发生率逐年增加的趋势，另一方面也是寻求通过规范临床治疗用药来达到减少或减缓耐药发生的目的。本文将从耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA )的流行病学、临床用药及治疗原则等方面对指南进行简要概述。
作者：葛瑛 刊期： 2014年第03期
在重症患者的救治过程中，感染是必须面对的问题。一方面，感染是威胁患者生命的重要病因，如肺炎、脑膜炎、全身性感染等；另一方面，针对非感染性疾病收入重症病房的患者在救治过程中也必须时时面对院内感染的控制问题。必须对感染性疾病的诊断、处理和预防有足够的认识，针对重症患者抗感染治疗的特殊性需要特别关注。
作者：柴文昭 刊期： 2014年第03期
神经系统是机体重要的系统，神经系统疾病尤其是中枢神经系统的感染是临床治疗的难题，特别是围术期患者一旦发生感染将严重影响预后，甚至危及生命。抗菌药物是临床重要的治疗用药，但是近年来国内抗菌药物的使用尚不规范，为了治理抗菌药物不规范使用带来的细菌耐药性过快增长，控制不合理用药，国家卫生计生委连续发文对抗菌药物的管理和使用进行严格管控。因此，为预防中枢神经系统的感染尤其是外科感染，应特别强调严格的无菌操作规范和严格的抗菌药物使用策略。一旦发生中枢神经系统感染，临床治疗较为棘手，同时往往预后较差。因此，中枢神经系统感染应以预防为主，合理使用抗菌药物，防控结合，既要有效预防和治疗神经系统感染，更要防止抗菌药物的滥用[1-3]。
作者：魏俊吉；吕玮 刊期： 2014年第03期
常见心电图1(模式识别指南)医学生要求掌握的心律失常并不多，上图为10大室上性心律失常的模式图，看图说话，熟能生巧。
作者： 刊期： 2014年第03期
