目的探讨64排螺旋CT( MSCT)的三维重建术在颅骨骨折的应用价值。方法对2013年1~8月本院颅脑外伤患者252例行MSCT扫描,扫描资料送到Philips工作站EBW进行容积再现( VR)、表面密度投影( SurfaceMIP)处理,由2名有经验的放射科医生盲法评估轴位骨窗、VR及SurfaceMIP三维重建图像对骨折的检出情况。结果轴位骨窗、VR及SurfaceMIP检出骨折例数分别为25例、41例及49例,轴位骨窗与SurfaceMIP对比,差异有显著性(P<0.05),VR与SurfaceMIP对比,差异无显著性(P>0.05)。结论64排螺旋CT的VR及SurfaceMIP三维重建有利于颅骨骨折的检出,其中SurfaceMIP后处理技术检出率较高,可作为颅骨骨折诊断的常规技术。
作者：黄锦钊；袁国奇；刘海明；梁辉清；杨剑 刊期： 2014年第04期
目的探讨闭合复位、微创经皮穿刺、钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床疗效及安全性。方法本院采用“闭合复位、微创经皮穿刺、钢丝内固定方法冶治疗髌骨骨折患者28例，观察针孔愈合、骨折愈合、并发症发生及患肢膝关节功能恢复情况。结果所有患者均得到随访，随访12~38个月，平均(20.33依5.65)个月，所有患者针孔均一期愈合，骨折均骨性愈合、愈合时间3.5~6个月，均无感染，无创性关节炎及关节僵硬。临床效果评定采用胥少汀髌骨张力带固定术后评价标准，骨折复位程度：优18例，良8例，中2例；优良率92.86%；膝关节功能综合评分法评定疗效，优：19例、良：5例，中4例，优良率85.71%。结论采用闭合复位、微创经皮穿刺、钢丝内固定治疗髌骨骨折具有创伤小、操作简便、术时短、术后并发症少、能早期进行膝关节功能锻炼等优点，值得临床上推广应用。
作者：乔文海；安永刚；马树 刊期： 2014年第04期
目的分析玉树与芦山地震伤员伤情特点和康复需求。方法回顾性分析两次地震伤员性别、年龄、受伤因素、受伤部位、功能障碍、康复需求的情况。结果玉树地震伤员以压榨伤、砸伤为主，占77.7%，高于芦山(25.9%)；芦山地震伤员以摔伤、挤压伤为主，占66.2%，高于玉树(24.4%)；玉树地震伤员功能障碍受限程度明显重于芦山，需要康复的患者玉树44例，占97.8%，亦明显高于芦山(83.7%)。结论根据地理环境、民族风俗等条件差异，应及时做好有效的应急预案；根据康复评估结果，应制订个体化方案，尽早介入康复治疗，降低致残率。
作者：秦慧慧；呼永河；王文春；庞日朝；李蓓；田恬；苟翔；郭栋梁；张安仁 刊期： 2014年第04期
目的比较经皮椎间孔镜与开放手术治疗腰椎间盘突出症( LDH)的临床疗效，总结临床经验。方法对在本院接受手术治疗的单节段LDH患者78例进行回顾性分析，其中接受经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术( PTED)患者38例，接受椎板开窗减压腰椎间盘切除术( FD)患者40例。比较两组患者术中、术后相关指标。手术效果按照视觉疼痛模拟评分( VAS)、JOA评分、0swestry功能障碍指数( ODI)和改良MacNab标准进行评定。结果 PTED组和FD组的切口长度、出血量、手术时间、住院天数组间比较差异均有显著性(P<0.01)，两组患者术后返岗率差异无显著性(P>0.05)。 PTED组和FD组并发症发生率分别为：7.9%(3/38)和12.5%(5/40)，两组比较差异无显著性(P>0.05)。1例患者行PTED失败，择期改行开放性手术。PTED组和FD组患者术后随访时间平均为36.7个月和41.4个月，两组术后末次随访各项评分较术前均明显改善(P<0.01)，组间比较差异无显著性(P>0.05)。 PTED组和FD组按改良Macnab标准评定优良率分别为：92.1%和95.0%，组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论 PTED与开放性手术治疗单节段腰椎间盘突出症均可取得满意的近期临床疗效，但PTED创伤小、出血少，术后患者恢复较快。
作者：崔维；林欣；王磊；刘昊楠 刊期： 2014年第04期
目的探讨法舒地尔对大鼠低氧性肺动脉高压及肺组织中bFGF、VEGF表达的影响。方法雄性Wistar大鼠24只随机分为常氧对照组、低氧模型组、低氧法舒地尔干预组，检测各组平均肺动脉压力( mPAP)、右心室肥厚指数( RVHI)；光镜下观察大鼠肺血管形态结构；RT-PCR检测bFGFmRNA、VEGFmRNA的变化。结果低氧模型组mPAP、RVHI值明显高于常氧对照组(P<0.01)；法舒地尔干预组 mPAP、RVHI显著低于低氧模型组(P<0.05)。光镜示，法舒地尔干预后大鼠的肺血管形态学改变较低氧组明显缓解。RT-PCR示，低氧模型组bFGF、VEGF值与其他两组比较明显升高(P<0.05)。结论法舒地尔对低氧所致的肺动脉高压、右心室肥厚及肺血管重塑疗效显著；bFGF、VEGF参与肺血管重塑的过程，其表达水平与肺血管重塑严重程度相关。
作者：闫明宇；孙艳红；杨敬平 刊期： 2014年第04期
目的探讨利奈唑胺在治疗革兰阳性球菌肺炎中的临床效果和安全性。方法选取本院2012年6月至2013年6月收治的革兰阳性肺炎患者60例作为研究对象,治疗前留取患者痰、气道分泌物及血液送检,分离培养致病菌。患者在接受常规对症治疗的基础上给予300ml利奈唑胺注射液治疗,2次/天,治疗10天。若合并其他感染,可联合使用革兰阳性球菌耐药的β-内酰胺类抗生素治疗。对患者进行动脉血气分析,血常规检查、CT检查以及病原学检查,同时记录患者治疗中出现的不良反应情况及处理方法。结果临床治疗总治疗有效率为88.3%；28例金黄色葡萄球菌有4例未完全清除,5例尿肠球菌中有1例未完全清除,其余革兰阳性球菌均完全清除,清除率为91.7%,利奈唑胺的不良反应主要为血小板计数下降,发生率为41.7%,但程度较低,停药后可自行恢复；可出现轻微丙氨酸转氨酶( ALT)、天冬氨酸转氨酶( AST)升高,发生率较低且升高程度轻微,停药后消失。结论利奈唑胺治疗革兰阳性球菌肺炎疗效好,使用较为安全。
作者：冯学煌 刊期： 2014年第04期
目的探讨分析误诊为成人Still病的不典型肺结核临床特点、误诊原因及成人Still病特点及诊断要点。病例本文3例患者,男2例,女1例。均以发热为首发表现,伴有皮疹、关节痛,粒细胞升高和血沉快。3例肝功能异常,1例血清铁蛋白( SF)含量增高,2例未查,3例肺内均有阴影,使用激素及免疫制剂后出现结核感染症状并发病。结果成人Still病是原因不明的一组综合征,表现多样性,诊断治疗之前一定要除外不典型肺结核的存在。
作者：杜亚东；蔡宝云；黄学锐；郭茹；初乃惠 刊期： 2014年第04期
目的对比腹腔镜完全腹膜外疝修补术( TEP)与Lichtenstein疝修补术治疗复发性腹股沟疝的临床疗效。方法选择2008年2月至2011年2月20例复发性腹股沟疝患者,随机分为两组,观察组行腹腔镜完全腹膜外疝修补术,对照组行Lichtenstein疝修补术。比较两组患者手术时间,下床时间,住院时间,术后疼痛麻木持续时间,术后并发症,手术费用,术后复发率。结果术后随访时间6~24个月。 TEP组与Li-chtenstein组相比,TEP组手术费用高,但术后开始活动早,住院时间短,术后疼痛麻木持续时间短( P<0.05)；但两组手术时间,术后并发症,术后复发率差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗复发性腹股沟疝比Lichtenstein疝修补术更具有优势,值得推广。
作者：戚鹏；罗金波；刘阳 刊期： 2014年第04期
目的观察腹部推拿治疗老龄患者巨幼细胞贫血的临床疗效。方法将符合入选患者50例随机分为两组,对照组采取标准治疗方案,叶酸10mg,1日3次口服,维生素B12500μg,1周肌注2次。治疗组采取标准方案联合腹部推拿中脘、下脘、关元、气海穴,每穴3分钟,重复5遍,1周3次,14天为1个疗程。结果治疗后两组血红蛋白比较,差异无显著性(P=0.560>0.05)；经字2检验,治疗后两组贫血症状与体征差异有显著性(P=0.047<0.05)；治疗后两组精神神经症状差异有显著性(P=0.002<0.05)。结论腹部推拿对提升血红蛋白无明显优势,但可有效地缓解老龄患者的贫血症状,尤其在改善精神神经症状方面效果突出。
作者：李多多；刘长信；马薇；王骁；庄威 刊期： 2014年第04期
目的探讨非糖尿病冠心病患者纤溶系统与胰岛素抵抗相关性。方法200例接受冠脉造影检查的非糖尿病患者,根据冠脉病变支数,分为单支病变组、双支病变组、多支病变组和正常对照组,并测量血压、身高、体重,测定空腹血浆胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)、纤溶酶原激活剂抑制因子-1(PAI-1)、总胆固醇( TC)、甘油三酯( TG)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C),计算体重指数( BMI)、稳态模型评估-胰岛素抵抗指数( HOMA-IRI)和Gensini积分。结果冠心病各组FINS、HOMA-IRI、PAI-1、TC、TG、LDL-C均显著高于对照组(P<0.05)；随着冠脉病变程度增加,Gensini积分、HOMA-IRI、PAI-1均增加,且各组间差异有显著性(P<0.05)；校正影响因素后进行偏相关分析,HOMA-IRI及PAI-1均与Gensini积分呈正相关(P<0.05)；多元逐步线性回归分析显示：Gensini积分、PAI-1与HOMA-IRI独立相关,BMI、HOMA-IRI、Gensini积分与PAI-1独立相关。结论非糖尿病冠心病患者的胰岛素抵抗状态与纤溶系统异常状态同冠脉病变程度密切相关,且两者互为独立影响因素。
作者：史珂；韩常宝；王海玲；王禹 刊期： 2014年第04期
目的评价口服硫酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法临床确诊膝关节骨性关节炎92例，随机分为两组：对照组45例(60个患膝)采用玻璃酸钠注射液每周1次，每次2.5ml治疗；治疗组47例(63个患膝)在对照组治疗的基础上增加硫酸氨基葡萄糖口服，每次2粒，每天3次。两组均连续应用5周为1个疗程，于治疗前后采用Lysholm法评定其疗效。结果通过Lysholm膝关节评分发现，两组患者治疗后膝关节功能比同组治疗前有显著改善(P<0.05)；平均随访12.7个月，治疗组总有效率92.1%，与对照组78.3%相比，差异有显著性(P<0.05)。结论硫酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎获得较好的疗效，并且比单用玻璃酸钠注射液临床疗效好。
作者：韩超央；马富强 刊期： 2014年第04期
目的应用急性生理学及慢性健康状况评分( APACHEⅡ)评价急性脑梗死患者的病情危重程度并判定预后,以证明其应用的有效性。方法收集急性脑梗死患者399例,分别计算其入院24小时内A-PACHEⅡ评分,并对其进行死亡危险度分析、拟合优度检验以及真实性分析,找出佳生存死亡界值。结果399例患者的APACHEⅡ评分为1~35分,其中278例生存者评分(9.07±3.83)分；121例死亡者评分(15.29±6.03)分,两者差异有显著性(P<0.01)；经Hosmer Lemeshow拟合优度检验,APACHEⅡ预计死亡危险度与患者实际病死率之间差异无显著性；脑梗死患者入院24小时的ROC曲线下面积为0.808,生存死亡界值为12分。结论 APACHEⅡ评分系统可应用于急性脑梗死患者危重程度及预后的评估。
作者：赵晓晶；李群喜；安雅臣；张丽；陈瑞英；王大力 刊期： 2014年第04期
目的探讨循证护理在膝关节置换术超前镇痛中的应用效果。方法50例接受膝关节置换术并使用超前镇痛的患者随机均分为观察组(循证护理)和对照组(常规护理)各25例。观察两组术后12、24、48和72小时的膝关节疼痛的VAS评分、膝关节功能KSS评分和睡眠质量的SRSS评分。结果观察组术后VAS评分和 SRSS 评分明显低于对照组(P<0.05)，而观察组 KSS 评分明显高于对照组(P<0.05)。结论循证护理能够有效的提高超前镇痛在膝关节置换围术期的镇痛效果。
作者：欧阳丽娟；易祖玲；倪国玉 刊期： 2014年第04期
目的分析产后出血的相关影响因素,寻找预测产后出血的方法,为预防产后出血提供依据。方法选择住院分娩的2221例患者为研究对象,采取回顾性队列研究分析产后出血的影响因素,建立多因素分析模型。结果足月产与早产组间、新生儿体重正常与不足及超重组间、不同分娩方式组间、不同会阴情况组间,产妇出血量有差异；分娩方式是产后出血的危险因素(OR=2.35,P=0.04)；高龄产妇与非高龄产妇的产后出血影响因素略有不同,对于非高龄产妇来说,分娩方式是产后出血的主要危险因素。结论产后出血为多因素影响的结果,其中分娩方式是重要的危险因素,产钳助产及剖宫产可能造成产后出血量的增加,应引起足够的重视。
作者：王小新；李颖；梁梦璐 刊期： 2014年第04期
目的探讨支撑喉内镜下低温等离子射频消融术治疗喉咽区良性病变的疗效。方法喉咽区良性病变患者62例，包括舌根扁桃体肥大、会厌潴留囊肿、舌根囊肿、血管瘤、淋巴管瘤及乳头状瘤等良性病变，均经口气管插管全身麻醉，支撑喉内镜下采用低温等离子射频消融术治疗。对术后疼痛、出血及疗效等进行观察，术后随访1~3年。结果均一次性完整切除肿物，术后均无明显疼痛主诉，术后当天即可进食，术后无发声及呼吸等功能障碍。咽部异物感等主观症状 VAS评分从术前的(83.6依8.3)分降至术后的(12.6依2.7)分( P<0.01)。临床治愈率97%，显效率3%，总有效率100%。均无复发。结论喉内镜下等离子射频消融术治疗喉咽区良性病变是一种安全、有效且微创的方法。
作者：龚维熙；郭睿；陈伟；谭祖林；张宝林；马坚凌；李现龙 刊期： 2014年第04期
目的探讨超声刀在高位肛瘘直肠黏膜下瘘管治疗中的应用价值。方法采用超声刀对21例高位肛瘘患者直肠黏膜下瘘管进行直视下切开，观察其临床疗效及术后并发症。结果21例患者中治愈20例，治愈率95.2%，均未出现大便完全失禁、出血、直肠穿孔等并发症，随访1年复发1例。结论超声刀治疗高位肛瘘的直肠黏膜下瘘管具有创伤小、止血效果好、恢复快、肛门功能影响小、复发率低等优点，但远期效果需进一步观察。
作者：张玉茹；黄斌；刘连成 刊期： 2014年第04期
目的评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差[ P(cv-a) CO2]联合中心静脉血氧饱和度( ScvO2)监测能否指导非体外循环冠脉搭桥术中的血流动力学管理。方法60例ASA域~芋级拟在全身麻醉下行择期非体外循环下行冠脉搭桥手术患者,采用随机数字表法分为 P(cv-a)CO2联合ScvO2组(P组,n=30)和ScvO2组(S组,n=30)。 P组维持P(cv-a)CO2<6mmHg且ScvO2>75%；S组仅维持ScvO2>75%。记录各时间点患者的ScvO2、P(cv-a)CO2、动脉血乳酸水平；记录患者手术时间、手术结束时氧合指数(PaO2/FiO2)、术中液体正平衡量、术后第2天血肌酐水平、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间。结果 P组在手术开始4小时和手术结束后2小时的血Lac显著低于S组；P组患者术后第2天血清肌酐水平显著低于S组。 P组患者术中液体正平衡量显著高于 S 组；但两组患者呼吸机辅助时间差别无显著性。结论与单独应用 ScvO2相比, P(cv-a) CO2联合ScvO2能够更早发现非体外循环冠脉搭桥术中组织灌注不良,更好的指导非体外循环冠脉搭桥术中血流动力学管理。
作者：杨艳丽；卿恩明；王小亭；赵丽云；马骏 刊期： 2014年第04期
颅脑是全身恶性肿瘤中常见的转移器官之一。颅脑转移瘤的来源主要包括两种：一是颅内原发肿瘤的脑内播散与转移；另一种是颅外恶性肿瘤通过血行播散转移至脑。临床上以后者更多见，因此本文重点论述颅外恶性肿瘤脑内转移的影像特征与鉴别诊断。在出现脑转移的颅外恶性肿瘤中，以肺癌多见，其次为乳腺癌、消化道恶性肿瘤、泌尿系统恶性肿瘤等。脑转移可以作为首发症状而就诊，另外，有近10%的患者就诊时已同时伴有颅内转移。这两种情况均以肺癌为主，其中腺癌与小细胞肺癌占绝大多数[1]。
作者：张红梅 刊期： 2014年第04期
脑转移是对肿瘤患者生活质量影响非常大的问题。据统计20%~40%的肿瘤患者在肿瘤的发展过程中都会出现脑转移。目前对于脑转移有个“多育的土壤”学说,是指某组织(如脑、骨)具有支持某器官转移灶生长的特性,而其他器官不具有,例如亲脑性癌：如肺癌、黑色素瘤。脑转移分为：脑转移多发趋势,例如肺癌和黑色素瘤；脑转移单发趋势,例如结直肠癌、乳癌、肾癌。脑转移较常发生的部位,常见于灰白质交汇处和大脑中动脉分布区,倾向脑动脉末端区。80%分布于大脑,15%分布于小脑,5%分布于脑干。在临床症状上常见的有：认知障碍77%、偏瘫66%、头痛53%、肢体无力40%、行为和精神改变31%、一侧感觉丧失27%、视乳头水肿26%、共济失调20%、癫痫15%、失语10%。
作者：梁军 刊期： 2014年第04期
全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》披露,全国每年新发肿瘤病例估计约为312万例,死于脑转移瘤的肿瘤患者约170余万。尸检发现20%~40%的癌症患者发生脑转移。脑转移瘤为颅内常见的肿瘤,年发生率(4.1~11.1)/10万,大约是颅内原发性肿瘤的4~5倍,其中70%为多发性脑转移瘤[1,2]。随着癌症治疗技术的进步、癌症患者生存期的延长以及各种检查手段的进展,脑转移瘤的发现率不断提高。脑转移瘤是一类危害极大的恶性肿瘤,它常常引起神经功能障碍,包括头痛、癫痫发作、偏瘫、偏身感觉障碍和认知障碍,严重影响患者的生活质量和生存期。如果不治疗,患者的生存期仅1个月左右[3]。因此,积极的规范化治疗脑转移瘤,延长患者的生存期,改善生活质量已是刻不容缓。
作者：胡珂；万经海 刊期： 2014年第04期
脑转移瘤指的是原发颅外肿瘤向颅内的转移，是常见的成人颅内肿瘤。脑转移瘤常见的原发部位为肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等[1]，其中非小细胞肺癌( NSCLC)患者首次就诊时脑转移的发生率为10%，在诊疗过程中的发生率为40%~50%，存活2年以上的患者中存在脑转移的达80%，肺腺癌患者更易出现脑转移，鳞癌脑转移的风险相对较低[2]。
作者：周生渝 刊期： 2014年第04期
脑是肺癌常见的转移部位，约有10%肺癌患者以颅脑及神经系统症状为首发症状就诊，经进一步影像学检查证实为肺癌脑转移。文献资料统计[1-5]显示肺癌患者脑转移总的发生率约为23%~65%，其中腺癌及小细胞癌常见，其次是鳞癌。肺腺癌脑转移率高达47.5%~55%，小细胞肺癌确诊时约有20%已发生脑部转移，鳞癌转移率仅为15%~21.3%。脑转移是导致肺癌死亡的主要原因之一，也是影响局部晚期非小细胞肺癌预后的重要因素，在非小细胞肺癌患者死亡病例尸检中脑转移发生率甚至高达60%[6]。由于肺癌脑转移预后差，死亡率高，因此早期发现并及时控制脑转移是提高肺癌患者远期生存率的关键步骤之一，也是目前临床研究的热点。
作者：杨龙海；赵传多；刘向阳 刊期： 2014年第04期
脑转移瘤是起源于中枢神经系统以外组织的肿瘤发生扩散累及脑组织而形成的肿瘤。目前其发病率已超过原发颅内肿瘤,成为常见的颅内肿瘤。脑转移的高发反映了以下两点：①由于治疗手段的进步,患者的生存时间有所延长；于随着神经影像学技术的发展,此类病变的检出率有所提高。文献报道20%~40%的恶性肿瘤患者会出现脑转移[1,2],尤其是肺癌和乳腺癌[3],其中90%以上患者是脑实质转移[4],大约37%~50%脑转移为单发[5,6],其余为多发。
作者：马玉超；肖建平 刊期： 2014年第04期
前不久，中国医学科学院肿瘤医院的一些专家学者在万金海教授的倡导下，组织了一场有关脑转移瘤诊断和治疗的专题研讨会。影像科张红梅教授就脑转移瘤的影像诊断和鉴别诊断做了图文并茂的演讲；放射治疗科肖建平教授系统全面的论述了脑转移瘤治疗的历史与现状；放射治疗科梁军教授综述国内外文献做了脑转移瘤放射治疗的循证医学证据的解析；肿瘤内科周生余教授做了脑转移瘤化疗和靶向治疗进展的论述；脑外科万金海教授做了脑转移瘤外科治疗的现况与进展的报告；笔者也做了肺癌脑转移外科治疗可行性探讨的报告。各位专家学者分别从各自专业领域角度对脑转移瘤的发生发展规律、临床诊断和治疗模式等问题畅所欲言，引经据典并结合自身的临床工作实践做了精彩演讲和科学论述，对经长期临床实践和科研证实的诊治规范要点做了系统的归纳和总结；对尚有争议的学术观点做了科学的分析和探讨，引起了与会人员的热烈反响。现将上述报告的主要内容请相关专家整理成文字资料呈现给读者。希望通过这个专题学习，让专业和非专业的临床医生对脑转移瘤这一临床常见病况的临床诊断和基本治疗模式有一个初步的了解和认识，以指导患者选择恰当的合理的治疗方式。
作者：刘向阳 刊期： 2014年第04期
乌梅乌梅味酸、涩，性平。归肝、脾、肺、大肠经。功能敛肺，涩肠，生津，安蛔，用于肺虚久咳，久泻久痢，虚热消渴，蛔厥呕吐腹痛等。临床应用时需掌握以下几个要点。1药性乌梅可升可降。本品花开于冬，实熟于夏，禀春气至足，春三月，主升发，故其性兼升。该药味酸，酸主沉降，故其性善沉降。乌梅之能升能降，“升”可使津液上升而不下溜以止泻，津液上承、滋润口舌以止渴，阴血上行而不下走以止下焦出血；“降”则收敛肺气以止咳，安定蛔虫以止腹痛。
作者：郑虎占 刊期： 2014年第04期
1病例简介患者男,21岁,11年前曾患右髋关节化脓性关节炎,经治疗后痊愈,之后右髋关节仍有疼痛,近2年明显加重并跛行。查体：跛行步态,右下肢短缩3cm,跛行步态,右腹股沟中点处压痛,右髋关节各项活动受限,伴疼痛,股骨滚动试验(+),“4”字试验(+)。 X线拍片示右侧髋臼内陷,髋关节骨关节炎(图1)。诊断：髋关节骨关节炎并髋臼内陷,右髋化脓性关节炎后遗症。入院后完善各项检查及术前准备,患者血常规、CRP、ESR、白介素-6均正常,一期行人工全髋关节置换术,髋臼侧底部打压植骨,置入半球形生物髋臼杯,附加螺钉固定,股骨侧使用锥形全涂层非骨水泥股骨柄。手术顺利,围术期使用抗生素预防感染,使用抗凝药物预防深静脉血栓形成,术后康复锻炼,7天后患者出院(图2)。
作者：柴伟；任鹏；陈继营 刊期： 2014年第04期
1病历摘要患者,男,34岁,因“皮肤、巩膜黄染1个月余”于2012年3月9日入院。患者2012年2月初无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染,后逐渐出现大便陶土色,小便色深,无腹痛、发热、皮肤瘙痒。于2月7日就诊于当地医院,查血常规：白细胞( WBC)11.70×109/L,中性粒细胞( N )0.48,血红蛋白( Hb )132g/L,血小板(PLT)275×109/L；肝功能：谷丙转氨酶(ALT)68U/L,谷草转氨酶( AST )37U/L,总胆红素( TBil )238.6μmol/L,直接胆红素( DBil)183.4μmol/L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)236U/L,碱性磷酸酶(ALP)224U/L；血、尿淀粉酶正常；肿瘤标志物：甲胎蛋白( AFP)、癌胚抗原( CEA)、糖链抗原19-9( CA19-9)均正常。腹部B超提示胆道低位梗阻,胆总管末端低回声,考虑占位。胰腺CT提示胰头占位性病变可能性大；胆囊增大,肝内外胆管扩张；腹膜后多发肿大淋巴结。腹部MRI提示胰腺钩突部占位性病变。正电子发射体层摄影/计算机体层摄影( PET/CT )：胰腺钩突区饱满,局部代谢增高,延迟后代谢有所减低,大SUV值4.6；肝内胆管扩张；胆总管扩张；腹膜后淋巴结影,无代谢增高。并行经内镜逆行胰胆管造影( ERCP)提示胆总管胰腺段狭窄,外压所致可能性大；同时给予内镜下鼻胆汁引流术( ENBD)；并完成胆汁查瘤细胞和狭窄段刷检查瘤细胞：3次提示上皮细胞增生,3次提示上皮细胞呈乳头状异型增生,不除外腺瘤细胞。为求进一步诊治收治入院。入院查体：BP 110/70 mmHg；全身皮肤黏膜、巩膜黄染；浅表淋巴结未触及肿大,无皮疹、肝掌、蜘蛛痣。心、肺、腹查体无异常；双下肢无水肿。入院查血常规WBC 10.01×109/L,Hb 136g/L,PLT 362×109/L；尿常规、粪常规+潜血、粪苏丹芋染色均正常；肝功能：ALT 99U/L, AST 46U/L, TBil 53.1μmol/L, DBil 39.6μmol/L, GGT 84U/L, ALP 134U/L；血沉、C反应蛋白、抗核抗体、抗ENA抗体、自身免疫性肝病抗体、免疫球蛋白 G ( IgG )、IgG4均正常；肿瘤标志物：CEA、AFP、CA19-9均阴性；腹部CT平扫+增强+胰腺薄扫+三维重建提示胰头肿胀,边缘毛糙,胰腺体尾部周围可见细索条影形成包壳,体尾部胰管轻度增宽,胰腺周围及腹膜后多发淋巴结。并于3月13日行电子超声内镜,镜下所见：胰腺体尾回声明显减低,胰管未见扩张,胰腺轮廓呈波浪状,胰头部增大,长径约3.3cm,内部回声不均匀,可见小叶化样改变,未见明确占位病变,胰管无扩张；胆总管无明显扩张,下段管壁明显增厚,约0.3cm,管腔内见鼻胆管回声,胰头周围可见肿大的淋巴结。考虑胰腺炎症样改变,自身免疫性胰腺炎不除外。3月20日胰腺体部超声引导下穿刺活检1次,涂片7张,未见癌细胞。送检胆汁找瘤细胞3次：均未见癌细胞。会诊外院胆汁涂片6张：2张找到高度可疑瘤细胞,腺癌可能性大。胰腺会诊中心会诊,考虑自身免疫性胰腺炎可能性大,壶腹周围癌不除外。患者家属强烈要求剖腹探查明确诊断,于4月25日在全麻下行剖腹探查术,术中见胰腺萎缩,表面光滑,弥散质硬,胰头部呈肿块样；经十二指肠胰头穿刺活检,冰冻病理回报提示胰腺组织显慢性炎,未见癌。后与家属充分沟通,行胆囊切除术、胆肠吻合术,术后病理提示(胰头穿刺)胰腺组织显慢性炎；慢性胆囊炎,断端未见特殊；胆囊管旁淋巴结反应性增生,未见癌。术后恢复良好,于5月4日出院,出院诊断为2型自身免疫性胰腺炎。6月初给予泼尼松30mg,每日1次治疗,后每周减5mg,至10mg时复查腹部MRI提示胰腺钩突部占位性病变已基本消失,治疗6周后停药,治疗期间监测肝功能均正常,随访6个月,患者一般情况好,未见复发征象。
作者：李忱 刊期： 2014年第04期
糖尿病周围神经病变( DPN)是糖尿病( DM)常见的慢性并发症之一，常表现为远端对称感觉运动神经病变，文献报道约有50%的糖尿病患者合并周围神经病变[1]，是导致糖尿病足溃疡的主要原因[2]，由DPN引发的糖尿病足而致截肢的概率高达80%[3]。DPN可累及大小神经纤维，通常所说的大纤维神经即Aα、Aβ，与运动的控制及触觉、振动觉有关；小纤维神经病主要以薄的有髓鞘Aδ和无髓纤维C型纤维受损引起温度、疼痛感觉及自主神经功能障碍。
作者：杨丹；梁晓春 刊期： 2014年第04期
白三烯受体拮抗剂是临床上广泛应用的治疗支气管哮喘和过敏性鼻炎的药物,主要通过阻断半胱氨酰白三烯与其受体结合,使半胱氨酰白三烯的致炎效应中断,从而减轻黏膜水肿、减少气道分泌物,缓解平滑肌痉挛,减少炎性细胞在气道壁的浸润,降低气道高反应性,从而减轻临床症状。孟鲁司特主要拮抗半胱氨酰白三烯玉型受体上的白三烯D4,预防和治疗2岁及2岁以上的儿童哮喘,可作为吸入糖皮质激素的替代或补充治疗[1]。还可用于缓解15岁及15岁以上、对接受其他治疗无效或不耐受患者的季节性过敏性鼻炎症状,用药方便,其不良反应发生率较低[2]。作为一种在临床广泛应用的药物,临床上应该充分重视其不良反应,现将孟鲁司特的不良反应概述如下。
作者：郑喜英；刘芳；程志忠；肖展翅 刊期： 2014年第04期
国家卫生计生委：2014年六项重点改革国家卫生计生委召开党组中心组扩大会议，传达贯彻全国两会精神。一是推动医改向纵深发展。加快推进公立医院改革，将县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县。巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，加快建立基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序。巩固全民基本医保，将新农合政府补助标准提高到320元，推进省内异地就医即时结报，开展跨省就医结报试点。在全国推行城乡居民大病保险，完善城乡医疗救助、疾病应急救助制度。创新社会资本办医机制。二是坚持计划生育基本国策，稳妥扎实有序实施单独两孩政策。三是扎实推进机构改革和职能转变，确保2014年全部完成地方卫生计生机构改革任务。四是着力加强公共卫生服务和医疗服务。将人均基本公共卫生服务经费补助标准增加到35元，强化疾病预防控制，完善突发公共卫生事件应急机制，完善医疗质量管理控制体系，加大行业监管和综合监督力度，切实保障人民群众健康权益。五是努力构建和谐医患关系，弘扬医德医风，健全医疗纠纷调解机制，严厉打击涉医违法犯罪行为。六是大力促进健康服务业发展。
作者： 刊期： 2014年第04期
休克是一个复杂的病理生理过程，是由多种原因(如创伤、感染、低血容量、心源性和过敏等)引起的以重要生命器官的微循环障碍，组织和脏器灌注不足，组织与细胞缺血缺氧、代谢紊乱和器官功能受损为特征的综合征。休克是一序贯性变化，可以从亚临床变化发展成为多器官功能障碍综合征(MODS)，具有较高的死亡率。休克是全科医生诊疗工作中的常见急症，全科医生的职责是要依据病史、体检迅速作出诊断，同时给予积极抢救。
作者：杨杰 刊期： 2014年第04期
1病例摘要患者女,57岁,已婚。因“反复多关节肿痛伴晨僵8个月余”于2011年10月8日入院。现病史：患者8个月前无明显诱因出现双足荫趾、跖趾关节红肿热痛伴有晨僵,活动1~2小时晨僵可缓解,数日后前述症状均自行缓解。6个月前出现双腕关节、双手中指近端指间关节对称性肿胀疼痛、局部皮温升高,但皮色无异常,伴晨僵,双手握拳、持物困难。此后逐渐出现双肘关节、双肩关节疼痛不适,两臂抬举困难,自诉双肘伸侧出现皮下结节,质硬,无压痛。2个月前出现双膝关节肿痛,局部皮温升高,伴有关节屈伸不利。病程中,前述关节疼痛位置不固定,时轻时重,反复发作,一直伴有双手晨僵,平均每日持续1~2小时,活动后逐渐缓解。自发病以来,进食减少,体重下降10 kg。否认发热、肌痛、腮腺肿大、口眼干燥、脱发、皮疹、光过敏和雷诺现象,否认口腔及外阴溃疡,否认颜面部皮肤紧胀变硬。既往史无特殊,有可疑类风湿关节炎家族史。
作者：景光婵；朴元林 刊期： 2014年第04期
甘草始载于《神农本草经》，列为上品[1]：“甘草，一名美草，一名蜜甘。味甘，平，无毒。治五脏六腑寒热邪气。坚筋骨，长肌肉。倍力，金疮，肿，解毒。久服轻身，延年。生川谷。”陶弘景尊其为“国老”[2]。又甄权云[3]：“诸药中甘草为君……调和众药有功，故有‘国老爷之号”。因其味甘，性平，有“国老”之称。据统计，《伤寒论》113方，用甘草者69方，《金匮要略》113方，用甘草者85方；仲景用甘草有单方、有复方，有生用、有炙用，有做君臣者、有做佐使者；用量轻重因证而异，常用2两，少者6钱，多者5两[4]。甘草在经方中的地位可见一斑。而近年来，学者或因其甘、平而忽略其量-效-毒关系，或因药理研究证实其有类似肾上腺皮质激素样作用而避之。本研究拟通过对甘草现代临床用量进行研究，提出甘草的合理用量范围与相关影响因素，以供临床参考。
作者：朱葛馨；郭宇；徐立鹏；仝小林 刊期： 2014年第04期
中医理论历来认为痰和瘀是两种不同的代谢产物和致病因素。痰是人体津液停滞不行而形成的病理产物；瘀是人体血运不畅或离经之血着而不去的病理表现。这种痰瘀分离的认识，易导致临床辨证施治的割裂状态。本文试以津血同源理论为基础，根据阴精阳气的病理变化，以及津停为痰，血滞为瘀的特点，说明痰瘀之间的内在联系，并举例说明痰瘀同治在临床中的治疗意义。
作者：王建生 刊期： 2014年第04期
治未病是近年来中医重点研究的一个领域，膏方则是中医传统的一种内服滋补方式。中医膏方之所以能达到治未病的效果，其主要的原因则在于其遵循了“阴平阳秘”的中医核心健康理念。1治未病的渊源《黄帝内经》中载有“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”的论述[1]。《千金要方》云：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。”《证治心传》云：“欲求上之道，莫妙于治其未病”[2]。对治未病进行细分，则又可分为治其未生(养生防病，却老全形)、治其未成(救其萌芽，防微杜渐)、治其未传(既病防变，截断扭转)、病后防复(痊后谨调，养正防复)4种情况[3]。
作者：陈鹏 刊期： 2014年第04期
血栓闭塞性脉管炎为一种以血管节段性阻塞病变及炎性损伤为特点的外周血管疾病，主要累及中小动静脉[1]。目前认为本病是一种自身免疫性疾病，与遗传、吸烟、感染、环境、激素神经调节障碍等因素相关[2]。中医在《灵枢、痈疽》称其为“脱痈”，《诸病源候论》中脉痹、扁病、恶脉等均为血管疾病的早期论述。仝小林教授临床运用症-证-病结合的辨治体系，根据病势审时度势，选用经方治疗血栓闭塞性脉管炎取得一定疗效。将其经验总结如下，以飨同道。
作者：郭艳青；逢冰；刘洪兴 刊期： 2014年第04期
