目的 评价本院抗菌药物三年持续干预效果.方法 选取抗菌药物干预前、干预后计划性剖宫产患者各100例,分别评价抗菌药物应用合理性,对比分析干预前后抗菌药物合理性方面的差别.结果 经过持续三年干预,干预前100份病例中抗菌药物使用不合理732例次,抗菌药物使用全部合理者1例,不合理者99例,分别占1.00％和99.00％,其中甲硝唑16例、左氧氟沙星1例禁用于孕妇和哺乳期妇女.干预后100份病例中,抗菌药物使用不合理255例次.干预前后抗菌药物不合理使用例次减少75.10％,尤其是抗菌药物干预后无违反禁忌证、联合用药医嘱,选药、给药时机、剂量、每日给药次数、疗程的合理性也有显著提高,人均抗菌药物费用显著降低.结论 抗菌药物持续干预,计划性剖宫产围手术期抗菌药物使用合理性显著提高,表明抗菌药物干预效果显著.
作者：李文江 刊期： 2017年第05期
目的 探讨表皮生长因子受体(EGFR)和血管内皮细胞生长因子(VEGF)在鼻咽癌中的表达情况及其临床意义.方法 选择本院收治的鼻咽癌患者及慢性鼻炎患者各65例,应用免疫组织化学方法对组织标本中EGFR和VEGF蛋白的表达情况进行检测和比较.结果 在鼻咽癌患者组织中,EGFR和VEGF蛋白的阳性表达率分别为73.8％、80.0％,而在慢性鼻炎患者组织中的阳性表达率分别为32.3％、36.9％,两组比较差异均有显著性(P＜0.05).鼻咽癌组织中EGFR和VEGF蛋白的表达与TNM分期、颈部淋巴结转移有密切的关系(P＜0.05).鼻咽癌患者组织标本中EGFR与VEGF表达呈明显正相关(P＜0.05).结论 鼻咽癌患者EGFR和VEGF呈明显的高表达,两者具有协同促进的作用,在鼻咽癌侵袭和转移的过程中发挥着十分重要的作用.
作者：贾代杰 刊期： 2017年第05期
目的 探讨彩色多普勒超声技术对妊娠相关并发症,胎儿生长受限及围产期不良结局的预测价值.方法 采用彩色多普勒超声测定472例孕龄26～ 30周单胎孕妇子宫动脉与脐动脉S/D值、RI值,当S/D值大于或等于该孕周正常范围的95百分位数者为异常,并追踪其妊娠结局,计算敏感度、特异性及预测界值.结果 子宫动脉S/D值与舒张早期切迹对子痫前期的阳性预测率分别为39.47％和45.45％,灵敏度均为60.00％,二者联合检测对子痫前期预测值特异度91.28％、灵敏度80％.舒张早期切迹的阳性预测值与灵敏度分别为60.00％和45.45％.脐动脉S/D值与RI值对子痫前期的阳性预测率分别为34.62％和25.00％,灵敏度均为39.00％,二者联合预测子痫前期的灵敏度和特异度分别为39.00％和92.43％.子宫动脉S/D值与RI值对胎儿生长受限预测的灵敏度为60.00％和40.00％,二者联合后灵敏度为64.00％.子宫动脉舒张早期切迹对胎儿宫内生长迟缓的灵敏度与阳性预测率分别为67.00％和50.00％.脐动脉S/D与RI值对胎儿生长受限预测的灵敏度为31.00％和44.00％,二者联合后灵敏度为38.00％.结论 子宫动脉和脐动脉多普勒联合预测子痫前期和胎儿生长迟缓具有较高的敏感度与特异度.
作者：贾丽 刊期： 2017年第05期
目的 探讨小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血.方法 基底节区脑出血患者30例按采取手术方式的不同分为两组,每组各15例.对照组采用传统骨瓣开颅手术清除血肿治疗,观察组采用小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术清除血肿治疗,比较两组患者的治疗效果、各项手术指标及生活质量.结果 观察组血肿清除率(84％)显著高于对照组(60％),两组间差异有显著性(x2=9.25,P＜0.05).观察组手术时间及术后清醒时间更短,术后7天格拉斯哥昏迷评分更高,而并发症发生率更低,差异有显著性(P＜0.05).观察组术后ADL生活质量良好率明显高于对照组,差异有显著性(x2=8.41,P＜0.05).结论 基底节区脑出血实施小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术治疗能有效提高血肿清除率,减少术后并发症,提高生活质量.
作者：杨海峰；孙跃春；崔刚 刊期： 2017年第05期
目的 探讨舌癌术后无瘤生存3年患者的生存质量及其临床影响因素.方法 选择舌癌患者57例,自主完成华盛顿大学生存质量问卷,问卷包含疼痛、外形、活动能力、娱乐、吞咽、咀嚼、语言、肩部功能、味觉、唾液、情绪和焦虑共12项功能主观评价.每项3～5个等级,Likert计分,高状态级或正常功能定为100分,低状态级或严重功能丧失定为0分,分析结果中可能的临床影响因素.结果 性别、年龄、文化程度、肿瘤部位、颈淋巴清扫方式、皮瓣修复方式及是否化疗对舌癌术后的生存质量无影响(P＞0.05),而吸烟、T分期、N分期、是否放疗可影响舌癌术后的生存质量(P＜0.05).结论 华盛顿大学生存质量问卷是有效的舌癌患者生存质量评价工具,可为舌癌的临床资料管理及治疗方案的设计提供参考依据.
作者：鲁旭飞；陶匀雅；童磊；王奇民；韩金宏；王莹；刘文君；仇静；郭庆圆；杨芳；郭大伟；陈正岗 刊期： 2017年第05期
目的 分析子痫病例临床特征和母婴结局,同时为预防和治疗子痫患者提供临床经验.方法 回顾性分析子痫患者56例,选择同时期分娩的重度子痫前期患者56例作为对照组,比较两组患者发病的高危因素,血压以及实验室检查的变化.结果 两组患者高血压病家族史、流产次数、孕次、是否规律产检经单因素回归分析模型分析差异有显著性(P＜0.05);两组患者血压比较子病组患者血压高于对照组,差异有显著性;两组患者血清钙离子浓度以及血小板计数比较差异无显著性;子痫组产妇血清乳酸脱氢酶(LDH)的平均值高于对照组产妇;56例子痫患者其中产前子痫患者26例,产时子痫患者共19例,产后子痫患者11例,所有患者仅2例无自觉症状,其余发生子痫前均有头痛等前驱症状;所有患者无死亡发生,产前子痫患者抽搐次数大于1次的发生率明显高于产时子痫和产后子痫患者,同时新生儿死亡率和患者不良妊娠结局均高于产时子痫和产后子痫患者.结论 重视子痫发生的危险因素,密切监测产时产后血压的变化情况,规律产检、合理引产、正确处理产程及有效应用硫酸镁可降低子痫的发生率.
作者：刘静；张慧；刘晓巍 刊期： 2017年第05期
目的 探讨急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者肠黏膜中闭锁小带蛋白-1(ZO-1)以及白介素-18(IL-18)的表达及其意义.方法 选择110例急性胰腺炎患者,分为SAP组(50例)和轻症组(60例),另外选取50例健康者为对照组,分别检测肠黏膜组织及血清中ZO-1以及IL-18的表达情况.结果 ZO-1在SAP组患者肠黏膜组织中的表达明显低于轻型组以及对照组,差异有显著性(P＜0.05);而IL-18的表达明显高于轻型组以及对照组,差异有显著性(P＜0.05).SAP组和轻症组患者血清中ZO-1及IL-18在入院后12小时内均逐渐升高,SAP组血清中ZO-1及IL-18的含量在6小时及12小时均明显高于轻型组及对照组(P＜0.05).SAP患者肠黏膜组织中ZO-1及IL-18的表达呈显著负相关(r=-0.419,P=0.013);而血清中ZO-1及IL-18在6小时及12小时含量均呈正相关(r=0.529,r=0.584,P均=0.000).结论 SAP患者肠黏膜屏障破坏严重,肠黏膜组织中ZO-1表达降低,而IL-18表达升高,这有助于判断患者病情严重程度并指导临床治疗.
作者：王魁彬；郭玲 刊期： 2017年第05期
目的 探讨前交通动脉瘤破裂合并脑内血肿的手术方法及疗效.方法 回顾性分析45例前交通动脉瘤破裂合并颅内血肿患者的临床资料,均行开颅动脉瘤夹闭并血肿清除手术,术后根据格拉斯哥预后分级(GOS)评价患者预后情况.结果 45例患者中,30例行额颞入路动脉瘤夹闭并血肿清除,15例行经额纵裂入路动脉瘤夹闭并血肿清除.术后随访6个月,根据GOS评分评价,恢复良好30例,中残8例,重残5例,死亡2例.结论 早期显微手术,夹闭动脉瘤,清除血肿,可有效避免再出血和降低脑血管痉挛的发生,有效地降低颅内压,提高患者的生存率及生活质量.
作者：杨树成；郎立峰；张雪峰；魏国荣；田风富；丛大伟 刊期： 2017年第05期
目的 探讨血液灌流联合消化道清洗治疗重度有机磷农药中毒效果.方法 选择86例重度有机磷农药中毒患者,随机分为观察组和对照组各43例.对照组进行洗胃、导泻,并给予阿托品、氯解磷定治疗,观察组在对照组的基础上进行6小时内反复洗胃,20％甘露醇导泻、药用活性炭吸附等方式进行消化道清洗,并给予血液灌流治疗.比较治疗前、治疗3天后两组患者血肌酐(Scr)、天门冬酸氨基转移酶(AST)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平及血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平变化,并比较两组患者胆碱酯酶活性及胆碱酯酶恢复时间情况.结果 治疗3天后,两组患者Scr、AST、CK-MB、cTnⅠ水平均较治疗前显著下降(P＜0.05),但观察组Scr、AST、CK-MB、cTnⅠ水平下降更为显著(P＜0.05);治疗3天后,两组患者胆碱酯酶活性均较治疗前显著升高(P＜0.05),但观察组胆碱酯酶活性升高更为显著(P＜0.05),且观察组胆碱酯酶恢复时间较对照组更短(P＜0.05).结论 血液灌流联合消化道清洗治疗重度有机磷农药中毒可有效清除毒素,可减轻肝、肾、心肌的损伤,明显提高胆碱醋酶活性,缩短胆碱酯酶恢复时间.
作者：张晨光；姚中侠；张英；田其娅 刊期： 2017年第05期
目的 探讨大剂量氨溴索对胸部创伤所致肺损伤患者的影响.方法 选取胸部创伤所致肺损伤患者50例应用氨溴索治疗,因用药剂量差异将其分成实验组25例(500mg氨溴索),对照组25例(30mg氨溴索),比较两组治疗效果.结果 治疗后,实验组动脉血氧分压(92.31±5.21) mmHg,动脉血二氧化碳分压(40.32±3.65) mmHg,动脉血氧饱和度(96.21±4.21)％,并发症发生率8.0％,临床总治愈率80.0％,两组比较差异有显著性(P＜0.05).结论 大剂量氨溴索治疗肺损伤患者,效果满意.
作者：张新明；高岚；王江涛 刊期： 2017年第05期
目的 评估赖氨匹林联合低剂量地佐辛对急性肾绞痛的临床疗效和安全性.方法 选取急性肾绞痛患者随机分为三组,在应用山莨菪碱注射液解痉治疗的基础上,分别给予注射用赖氨匹林0.9g静注(A组39例),地佐辛注射液10mg肌注(B组39例)以及赖氨匹林0.9g静注联合地佐辛注射液5mg肌注(C组40例)治疗.记录治疗前、治疗60分钟,视觉模拟评分(VAS)的变化,并记录治疗过程中的不良反应情况.结果 三组治疗60分钟后,综合疗效差异有显著性(P＜0.05),A组与B组两两比较差异有显著性(Z=-7.382,P=0.000),B组与C组差异无显著性(Z=-1.368,P=0.171),C组与A组差异有显著性(Z=-7.439,P=0.000).治疗60分钟后,三组VAS评分均低于给药前(P＜0.01),三组间差异有显著性(P＜0.01).B组和C组明显低于A组,差异有显著性(P＜0.01);C组评分虽低于B组,但组间差异无显著性(F=2.588,P＞0.05).A组出现不良反应6例(15.4％),B组15例(38.46％),C组7例(17.07％).A组与B组比较,差异有显著性(x2=5.57,P＜0.05),B组与C组比较,差异有显著性(x2=4.59,P＜0.05),C组与A组比较,差异无显著性(x2 =0.06,P＞0.05).结论 赖氨匹林联合低剂量地佐辛可安全、有效的治疗肾绞痛,减少高剂量地佐辛的不良反应.
作者：朱捷；徐毅；诸震波；刘在尧；丁宁 刊期： 2017年第05期
目的 探索口咽鳞癌患者中p16蛋白状态以及EGFR表达对放疗近期和远期疗效的影响.方法 回顾性分析首程治疗为本中心放疗且留存有放疗前肿瘤病理标本的39例口咽鳞癌患者,将患者按照p16蛋白状态和EGFR表达进行分组,比较放疗近期疗效以及总生存情况.结果 39例口咽鳞癌患者以Ⅳ期为主(84.6％),其中23例患者(59.0％) p16蛋白表达阳性.p16(+)者放疗后可以获得更好的肿瘤退缩,而EGFR的表达不同未发现与肿瘤退缩情况相关,多因素分析显示p16蛋白是影响总生存的独立预后因素.结论 p16蛋白阳性的口咽癌患者较阴性者放疗敏感性更高、预后更好,但需要扩大样本量进行验证.
作者：唐源；易俊林；高黎；黄晓东；罗京伟；张世平；曲媛；王凯；徐国镇 刊期： 2017年第05期
目的 探讨C-反应蛋白(CRP)检测对成人呼吸窘迫综合征病情轻重判断的意义.方法 随机抽取SPO2＜95％并符合诊断标准的呼吸窘迫综合征患者55例,均予监护、吸氧、抽动脉静脉血CRP送检、记录SPO2及吸氧流量等措施,根据如上指标计算SPO3/FiO2(S/F)数值,将所得结果与CRP数值进行统计学分析.结果 相关性分析:用pearson法统计得出的相关系数为r=-0.321,P=0.017＜0.05,相关具有统计学意义,两者有直线相关关系.同归分析结果:P=0.017＜0.05,有统计学意义;直线回归方程:Y=195.602-0.321X.结论 当SPO2 ＜95％时,呼吸窘迫综合征的轻重程度与CRP结果成正相关关系.
作者：张红娟；张丹；张淑珍 刊期： 2017年第05期
目的 应用无创DNA产前检测高通量测序技术平台,评估孕期胎儿分数在预测子痫前期和早产中的应用价值.方法 选择行妊娠无创产前检测的单胎妊娠孕妇,且检测后提示为男胎孕妇896例,通过计算Y染色体DNA在母体血浆中总DNA的百分比得到胎儿分数,与孕妇体重、采血孕周和血清学筛查指标进行Pearson相关性分析.根据妊娠结局,选取正常对照组、早产组和子痫前期组进行Mann-Whitney U检验,比较各组间均值是否存在差异性.结果 ①胎儿分数与孕周存在明显正相关性(r=0.147,P=0.034),尤以23周后显著相关,而孕12 ～ 22+6周胎儿分数相对稳定(r=0.023,P=0.521);与孕妇体重呈明显负相关性(r=-0.175,P=0.032);与孕中期血清学筛查指标HCG-β(r=0.186,P=0.023)、AFP(r=0.192,P=0.048)、uE3(r=0.120,P=0.037)存在一定正相关性.②采血孕周≥23周的子痫前期组胎儿分数与正常对照组相比,差异有显著性(P=0.036);早产组则差异无显著性(P=0.558).结论 孕期NIPT胎儿分数与孕周、体重存在明显相关性,孕23周后对子痫前期的预测有一定的价值.
作者：高佳琪；王彦林；张海鸥；徐晨明 刊期： 2017年第05期
目的 探讨布地奈德福莫特罗联合呼吸康复训练治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的临床疗效及对血气指标、肺功能的影响.方法 选取COPD患者104例,随机分为布地奈德福莫特罗组(A组)及布地奈德福莫特罗联合呼吸康复训练组(B组)各52例.A组在常规基础上给予布地奈德福莫特罗吸入治疗,B组在A组基础上联合呼吸康复训练治疗,治疗6个月后,采用MRC呼吸困难指数(mM RC)及BODE评分评估疗效,并观察血气指标、肺功能指标及6分钟步行距离(6MWD).结果 治疗6个月后,B组患者mMRC评分、BODE评分均明显低于A组(P＜0.05);治疗6个月后,B组患者肺功能指标(FEV1、FVC、FEV1％/pred、FEV1/FVC)、血气分析指标(PaO2 、PaCO2)以及6MWD改善均明显优于A组(P＜0.05).结论 布地奈德福莫特罗联合呼吸康复训练治疗COPD疗效优于单纯布地奈德福莫特罗治疗,并显著改善患者血气指标、肺功能,并提高运动耐力.
作者：李新鹏 刊期： 2017年第05期
目的 探讨引起围术期低体温的危险因素以及对患者的不良影响.方法 选择接受全身麻醉的患者1000例,分别在入手术室前、进入手术室后、麻醉前应用红外线耳温计监测体温,全身麻醉成功后放置鼻咽温探头,麻醉后1、3、5分钟进行体温监测(分别记录鼻咽温度和鼓膜温度),每隔30分钟记录鼓膜和鼻咽温度,直至手术结束.术中一旦发生低体温则患者自动进入低体温组,未发生低体温者自动进入对照组.结果 患者术中低温的总发生率为33.8％;＜120分钟手术低体温发生率为15.6％,＞120分钟的手术低体温发生率为39.5％;手术结束时低体温组患者出现pH降低,明显低于手术开始和开始后30分钟时间点,同时也低于对照组患者pH;术中各时间点的PaO2数值明显高于手术开始时;手术开始后60分钟、手术结束时PaCO2明显高于手术开始时;低体温组患者血乳酸数值明显高于对照组;低体温组患者术后苏醒时间以及麻醉恢复室停留时间均长于对照组患者;低体温组患者术后寒战发生率明显高于对照组;两组患者住院时间差异无显著性;低体温组患者围术期心脑血管意外发生率、伤口感染发生率以及伤口不愈合发生率均高于对照组.结论 未接受保温措施的全身麻醉患者低体温的发生率较高,临床要重视围术期的体温保护.
作者：刘野；徐铭军；车向明；白云波；汪素洁 刊期： 2017年第05期
目的 探讨慢性胆囊炎患者血中性粒细胞(NEU)、血清瘦素(Lep)、血脂水平的变化及其相关性.方法 选取100例慢性胆囊炎患者和80例健康体检者为研究对象,分别检测两组空腹晨血中NEU、Lep、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)以及高密度脂蛋白(HDL)水平,并分析慢性胆囊炎患者血NEU、Lep水平与各血脂指标水平的变化及相关性.结果 慢性胆囊炎患者血清Lep、TC、TG和LDL水平及异常率显著高于健康对照组(P＜0.05).两组血中NEU、HDL水平及异常率差异无显著性(P＞0.05).相关性分析显示,慢性胆囊炎患者NEU与各血脂指标相关性差异均无显著性(P＞0.05);而血清Lep水平与血清TC、TG、LDL水平均呈显著正相关(P＜0.05).结论 慢性胆囊炎患者存在血脂代谢紊乱和血清Lep水平升高,两者存在一定的相关性,其中血清Lep水平升高可能是导致血脂代谢障碍诱发慢性胆囊炎的重要原因.
作者：林小凤 刊期： 2017年第05期
目的 探讨家庭医生精细化、个体化、差异化对社区中老年高血压患者非药物治疗的影响效果.方法 选取高血压患者150例,随机分为“三化服务”干预组(观察组)与普通慢病管理组(对照组)各75例.观察组针对非药物治疗因素提供精细化、个体化、差异化干预,普通对照组提供普通慢病管理,24周后比较血压及血脂指标的变化.结果 对照组管理后血压及血浆总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇较管理前稍降低,但差异无显著性(P＞0.05).观察组干预后各项指标改善情况均明显优于干预前,观察组较对照组上述各项指标明显降低,差异有显著性(P＜0.05).结论 家庭医生“三化服务”能够积极改善高血压中老年患者非药物治疗因素对疾病的不利影响,可以降低患者血压波动,同时改善血脂情况.
作者：杨华；李配 刊期： 2017年第05期
目的 探讨芪苈强心胶囊治疗老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭的临床效果.方法 选取老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭患者100例,分为对照组和治疗组各50例,两组均给予强心、利尿、扩管等治疗措施,治疗组加用芪苈强心胶囊,两组患者均治疗6个月.对比两组患者治疗前后的血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF％)、舒张晚期/舒张早期充盈速度比(A/E)的变化情况.结果 治疗前,治疗组和对照组患者的NT-proBNP、CO、SV、LVEF％、A/E值差异均无显著性(P＞0.05);治疗后,两组患者的NT-proBNP较治疗前显著的降低(P＜0.05),CO、SV、LVEF％、A/E值较治疗前显著提高(P＜0.05),治疗组患者的NT-proBNP水平显著低于对照组(P＜0.05),CO、SV、LVEF％、A/E值显著高于对照组(P＜0.05);治疗组的心功能及综合临床疗效优于对照组患者,差异具有显著性(P＜0.05).结论 芪苈强心胶囊结合常规治疗老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭能够进一步提高临床效果,改善患者的心功能.
作者：梁锡权；廖伟光；丁毅；何晓玲；马胜；梁绮韵 刊期： 2017年第05期
目的 探讨持续气道正压通气(CPAP)与口腔矫治器(0A)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者(牙合)关系变化情况.方法 患有OSAHS患者47例,随机分为两组:A组CPAP治疗21例,B组OA治疗26例,观察记录其治疗前、治疗1年后全口石膏模型上的(牙合)关系相关变量.结果 两治疗组在治疗1年后发现,其后牙区咬合接触点数量比治疗前存在减少,差异有显著性(P＜0.05).OA组与CPAP组比较,覆(牙合)(-1.4±1.1)mm、覆盖(-1.1±O.9)mm及下颌前移(-1.2±1.6)mm明显减小,差异有显著性(P＜0.05).结论 CPAP与OA治疗OSAHS都可能导致殆关系变化,而应用口腔矫治器治疗时(牙合)关系变化更加显著.
作者：王奇民；姜明；童磊；刘文君；郭庆园；仇静；杨芳；郭大伟；韩金宏；王莹；陈正岗 刊期： 2017年第05期
目的 回顾性分析嗜铬细胞瘤患者术中的血压波动情况,分析可能引起术中血流动力学不稳定的因素,提高围术期安全.方法 选择择期嗜铬细胞瘤切除术患者32例,术前3周以酚妥拉明控制血压,普萘洛尔或艾司洛尔控制心率,术前3天开始扩容.对其麻醉方法、术中监测、血管活性药物的使用等做回顾性分析,分析患者性别、年龄、体重、术前血浆去甲肾上腺素及肾上腺素浓度、肿瘤直径与术中血压波动的关系.结果 术中高血压多发生在处理肿瘤时,肿瘤切除后血压表现为急剧下降.32例患者术前血压均控制在160/100mmHg,直立性低血压≥80/50mmHg.术中高血压发作的次数与术前血浆去甲肾上腺素浓度成正相关(r =0.987,P=0.010),与患者性别、年龄、体重、术前血浆肾上腺素浓度及肿瘤直径无关:术中低血压发作的次数与术前血浆去甲肾上腺素浓度(r=0.484,P=0.032)及肿瘤直径大小(r=0.370,P=0.012)成正相关,与患者性别、年龄、体重、术前血浆肾上腺素浓度无关.结论 术前血浆去甲肾上腺素浓度与肿瘤直径大小是引起术中血流动力学不稳定的危险因素.
作者：夏涵；段满林；王鑫 刊期： 2017年第05期
目的 探讨老年吸入性肺炎的临床特点及治疗方法.方法 收集60岁以上老年吸入性肺炎患者162例的临床资料,对其危险因素、并发症、病原菌等进行分析.结果 本组病例发现老年吸入性肺炎常见的危险因素与高龄、患者合并基础疾病情况、脑血管病病变部位、吞咽功能状况、意识状态等有关,临床症状、体征多不典型,常见致病菌以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为多见,且并发症多、死亡率高.结论 老年吸入性肺炎患者在积极治疗感染的同时应对误吸的原因进行有效的防控,重视护理及康复结合,防止病情反复,改善预后.
作者：高云；闫新欣；金雪冬；潘洋 刊期： 2017年第05期
目的 观察并分析ICU内急性中毒患者合并院内感染相关情况及危险因素.方法 对88例急性中毒患者中并发院内感染患者36例,结合患者临床资料,分析院内感染的危险因素.结果 36例急性中毒合并院内感染患者中,呼吸道感染16例(44.44％),泌尿道感染12例(33.33％),消化道感染7例(19.44％),皮肤感染1例(2.78％).共检出病原菌54株,其中革兰阴性菌31株(57.41％),革兰阳性菌6株(11.11％),真菌感染17株(31.48％).根据是否发生院内感染分为感染组及对照组,感染组患者合并昏迷、气管切开治疗、气管插管治疗、置导尿管、洗胃、深静脉穿刺置管比例显著高于对照组(P＜0.05),两组患者性别、是否使用免疫抑制剂、进行血液灌流、机械通气时间＞5天差异无显著性(P＞0.05).设置是否感染为因变量,设置性别、是否使用免疫抑制剂等变量为自变量,进行多因素Logistic回归分析,气管切开治疗和置导尿管差异均有显著性(P＜0.05).结论 急诊重症监护急性中毒患者合并院内感染概率高,合并昏迷、气管切开治疗、置导尿管是院内感染的独立危险因素.
作者：于芝瑞；郜炎辉；刘其昌；崔宝利 刊期： 2017年第05期
目的 探讨外阴上皮内非瘤变(nonneoplastic epithelialdisorders of vulva,NNEDV)患者PTEN、p53蛋白质表达水平变化及意义,以了解其发病机制,寻求有效治疗方案.方法 选择外阴上皮内非瘤变组织40例,其中硬化性苔癣(LS)14例,鳞状上皮细胞增生(SH)21例,SH合并LS5例,另选择因外阴整形或阴道前后壁修补术者标本40例为正常对照组.应用免疫组化方法检测PTEN、p53蛋白质的表达,并分析其与外阴上皮内非瘤变发病的关系.结果 发现在正常外阴皮肤组织未能见p53蛋白表达,在NNEDV中表达率为25％,和正常皮肤比较,差异有显著性(P＜0.05).LS和SH组织中,p53蛋白阳性表达率分别为35.7％和23.8％,两者比较,差异无显著性(P＞0.05);PTEN在正常皮肤中的表达100％,而在NNEDV组织中仅仅85％ (P=0.026),显示差异有显著性.LS和SH组织中PTEN蛋白阳性表达率分别为76.2％和92.8％,两者比较,差异无显著性(P＞0.05).结论 NNEDV组织中PTEN和p53蛋白异常表达,推测PTEN和p53基因参与了外阴异常增殖过程,其突变或缺失在NNEDV甚至外阴鳞癌的发生、发展过程中起重要作用.
作者：张云鹤；李广太；王红霞 刊期： 2017年第05期
目的 探讨前列地尔对早期2型糖尿病肾病患者血清脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)水平的影响.方法 将72例糖尿病肾病Ⅲ期患者随机分为对照组和治疗组各36例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用前列地尔,共2周.比较治疗前后两组血清Vaspin、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及24小时尿蛋白排泄率(UAER)的变化.结果 治疗后,对照组Vaspin水平略有升高(P＞0.05),治疗组Vaspin水平明显升高(P＜0.05);治疗后,对照组UAER及HOMA-IR略有下降(P＞0.05);治疗组上述指标均明显降低(P＜0.05).结论 前列地尔可能通过升高血清Vaspin水平,改善胰岛素抵抗发挥肾脏保护作用.
作者：刘平；刘波；王迪；俞媛贤；王玉华；高永红；刘博伟 刊期： 2017年第05期
目的 探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂和纳洛酮治疗重型颅脑损伤患者的疗效及对炎性因子和神经功能的影响.方法 选择90例重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组各45例.对照组每日给予单唾液酸四己糖神经节苷脂100mg静脉输注,观察组在对照组的基础上静脉输注每日16mg纳洛酮.比较两组治疗2周后的疗效、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和神经肽Y(NPY)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)等炎性因子的水平以及神经功能.结果 治疗后,观察组预后总良好率(88.9％)显著高于对照组(71.1％)(x2=10.125,P＜0.01).两组患者CRP、TNF-α、NPY、IL-6、IL-8水平与本组治疗前比较差异均有显著性(P＜0.05),但观察组CRP、TNF-α、NPY改善更明显(P＜0.01);两组的CSS评分、NIHSS评分较本组治疗前差异均有显著性(P＜0.05),且观察组CSS评分、NIHSS评分低于对照组(P＜0.05).结论 单唾液酸四己糖神经节苷脂联合纳洛酮治疗重型颅脑损伤患者获得显著疗效,优于单用单唾液酸四己糖神经节苷脂.
作者：陈劲松；田仁富；谢作常；王勇；周明安；刘琦 刊期： 2017年第05期
目的 探讨磁共振诊断颈动脉斑块易损性的灵敏度和特异度.方法 对经MRI检查并手术病理证实的19例患者的46个斑块进行对比分析,分别计算磁共振在诊断Ⅲ型、Ⅳ～V型、Ⅵ型、Ⅶ型斑块的灵敏度和特异度等指标.结果 磁共振诊断颈动脉斑块Ⅲ型、Ⅳ～V型、Ⅵ型、Ⅶ型斑块的灵敏度分别为0.857、1.000、0.913、0.888;特异度分别为1.000、0.946、0.961、1.000;磁共振对颈动脉斑块钙化、纤维帽、脂质、出血及溃疡成分的检出率分别为83.3％、100％、100％、90.4％、100％.磁共振与病理的检出率差异无显著性.结论 应用多序列技术能显示斑块的形态及信号特征,对斑块进行定位和分型,诊断不同性质的颈动脉斑块有较好的准确性.
作者：管文举 刊期： 2017年第05期
目的 探讨以多西他赛治疗转移性去势抵抗性前列腺癌时患者出现前列腺特异性抗原一过性升高(prostate-specific antigen flare,PSA flare)的现象发生率及临床特点.方法 回顾性分析75例转移性去势抵抗性前列腺癌接受以多西他赛化疗患者的临床资料,化疗时中位年龄65岁,中位化疗周期为6周期,中位随访26个月.结果 PSA flare现象发生率为24％(18/75),前列腺特异性抗原(PSA)升高幅度范围为3.3％～ 879.6％,中位达峰值时间为21天;PSA flare组和PSA下降组的中位总生存时间分别为23.3个月和26.7个月,差异无显著性(P=0.4637).结论 多西他赛化疗出现PSA flare现象不影响患者预后,患者不应中断或更改治疗.
作者：胡林军；田军；李长岭；寿建忠；王栋；肖振东；肖泽均；毕新刚；管考鹏 刊期： 2017年第05期
目的 研究Pontin在肝细胞癌患者血清中的表达特点.方法 选取入组血清标本120例,其中健康对照组36例,肝细胞癌(HCC)组84例.采用ELISA方法检测Pontin血清浓度.应用ROC曲线分析确定相关变量的分级临界值.结果 健康成人血清Pontin中位浓度为7.41 ng/μl(3.13 ～14.84 ng/μl);HCC患者的血清Pontin中位浓度为10.37 ng/μl(1.16 ～ 127.76 ng/μl).Mann-Whitney秩和检验结果表明,Pontin在HCC外周血表达水平明显增高(P=0.0152).利用ROC曲线观察血清Pontin表达水平对于健康对照和HCC患者的区分能力,结果显示血清Pontin的曲线下面积为0.6404(95％CI:0.5439 ～0.7368),获得佳诊断效果的血清Pontin浓度是14.9 ng/μl,诊断灵敏度为33.3％,特异度为100.0％.结论 血清Pontin检测具有较高的特异性,可以联合其他肿瘤标志物,提高HCC诊断的准确性.
作者：阎涛；郑晖 刊期： 2017年第05期
目的 研究侧块螺钉短节段固定联合缝合锚椎板单开门术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的安全性及疗效.方法 选取无骨折脱位型颈脊髓损伤患者20例,手术方式为颈椎后路侧块螺钉短节段固定联合缝合锚椎板单开门术,对手术时间、出血量等进行分析.于术后3个月和6个月随访,应用日本骨科学会(JOA)颈脊髓损伤评分和美国脊髓损伤学会(ASIA)运动评分进行疗效评价.结果 入选患者未发生血管、神经等严重并发症.随访时间6 ～ 24个月,平均(13.8±5.3)个月.所有患者术后3个月时JOA评分及A-SIA运动评分均较术前明显改善,差异有显著性;术后6个月时JOA评分及ASIA运动评分与术前比较均有明显提高,差异有显著性.结论 颈椎后路侧块螺钉短节段固定联合缝合锚椎板单开门术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤患者具有操作简单、手术安全、疗效确切的优点.
作者：李斌；蒋毅；黄承；王艺伟；张丛笑 刊期： 2017年第05期
目的 研究两次妊娠血糖均异常孕妇的围产结局.方法 选取经产妇160例,前次妊娠诊断妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)或妊娠期糖耐量受损,本次妊娠诊断GDM者56例为实验组,实验组前次妊娠情况作为对照1组,选取同期前次妊娠血糖正常,再次妊娠诊断GDM的经产妇56例,作为对照2组.比较3组孕妇分娩年龄、分娩孕周、新生儿体重、孕期是否应用胰岛素,产后出血、胎儿窘迫、早产、宫腔感染、巨大儿、大于胎龄儿、小于胎龄儿、新生儿感染等,比较实验组及对照2组OGTT两项及以上异常的比例.结果 ①前次妊娠血糖异常妇女本次妊娠诊断GDM者占35.0％,血糖正常者占60.0％,诊断糖尿病合并妊娠者占5.0％.②实验组应用胰岛素者明显多于对照1组和对照2组,差异有显著性(P＜0.05).OGTT两项及以上异常者研究组明显多于对照2组,差异有显著性(P＜0.05).③大于胎龄儿实验组明显多于对照1组和对照2组,差异有显著性(P＜0.05).结论 两次妊娠血糖均异常的妇女,应用胰岛素比例高,大于胎龄儿发生率高,应重点治疗.
作者：陈斌；贾红梅；陈磊；马瑶；李贝 刊期： 2017年第05期
目的 探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者血清癌胚抗原(CEA)、血管内皮生长因子(VEGF)水平变化及其与临床病理特征的关系.方法 选取60例NSCLC患者(NSCLC组)、26例肺部良性疾病患者(良性病变组)以及34例健康志愿者(健康组)为研究对象,检测各组血清CEA、VEGF水平,评价血清CEA、VEGF检测对NSCLC诊断的价值,并分析两者与NSCLC病理特征的关系.结果 NSCLC组患者血清CEA、VEGF水平明显高于健康组和良性病变组(P＜0.05);而健康组和良性病变组患者血清CEA、VEGF水平差异无显著性(P＞0.05).CEA、VEGF对NSCLC诊断的佳临界值为CEA＞12.7 μg/L、VEGF＞241.1 ng/L,敏感性为66.7％、76.7％,特异性为83.3％、76.7％.血清CEA、VEGF的表达与NSCLC患者肿瘤TNM分期、组织分化程度以及淋巴结转移有关(P＜0.05).结论 NSCLC患者血清CEA、VEGF水平明显升高,其表达与患者病理特征有关,血清CEA、VEGF水平检测有助于判断NSCLC患者的疾病状态.
作者：李玲；张华茹 刊期： 2017年第05期
目的 观察玻璃纤维桩修复残根残冠的临床效果.方法 选择需要进行残根残冠修复的患者78例(92颗患牙),完善根管治疗后,随机分为两组各46颗患牙.治疗组采用玻璃纤维桩全瓷冠修复,对照组采用传统铸造金属桩核烤瓷冠或全瓷冠修复,随访2年,统计两组的成功率,分析失败原因.结果 随访观察2年,治疗组的成功率[95.65％ (44/46)]高于对照组[80.43％ (37/46)],差异有显著性(x2=5.509,P＜0.05).治疗组中发生桩核脱落1颗,纤维桩折断1颗;对照组中发生牙根折裂6颗,桩核脱落1颗,牙龈边缘着色2颗;两组均未发生继发龋和根尖周炎.结论 使用玻璃纤维桩修复残根残冠可以取得较好的临床效果.
作者：陈金良；林颖洁；肖影；孙丽萍；李威 刊期： 2017年第05期
目的 探讨伊立替康联合洛铂二线治疗小细胞肺癌的疗效和不良反应.方法 回顾性分析46例接受伊立替康联合洛铂二线治疗的小细胞肺癌患者,观察其疗效和不良反应.结果 46例均符合评价条件,完全缓解1例,部分缓解15例,稳定8例,进展22例,客观缓解率34.8％,疾病控制率52.2％,复发时间是二线治疗疗效的独立影响因素.主要不良反应为血液学毒性及消化道反应,不良反应多为0～Ⅱ级,无死亡病例.结论 伊立替康联合洛铂可以作为小细胞肺癌的二线治疗方案,效果肯定,不良反应尚可耐受.
作者：李芸；高珅；赵卫国 刊期： 2017年第05期
糖尿病是一种慢性代谢性疾病.据统计,目前全球糖尿病患病人数约4.15亿,用于糖尿病的卫生支出费用约为6730亿美元.然而,其中只有约12％用于血糖管理,其余大部分都用于糖尿病并发症的治疗[1].心血管并发症是影响糖尿病患者生活质量和死亡的常见原因,与非糖尿病人群相比,糖尿病患者发生心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的风险增加2～4倍[2].自罗格列酮被报道可能增加糖尿病患者心血管死亡风险后,降糖药物的心血管安全性备受关注.本文就2型糖尿病患者口服降糖药物的心血管安全性做一评价,旨在为临床选择降糖药物提供参考.
作者：祁范范；娄萍萍；周亚茹 刊期： 2017年第05期
随着生活方式的改变,全球2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)和肥胖患者的数量不断增加.肥胖和T2DM密切相关,糖尿病患者中肥胖的患病率为24.3％,腹型肥胖的患病率为45.4％[1].肥胖可加重胰岛素抵抗,增加了T2DM患者血糖控制的难度.基于此,中华医学会内分泌学分会在2016年颁布了《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》[2],中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会2014年颁布了《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》[3],国际糖尿病联盟在2011年发布了减重手术治疗肥胖伴2型糖尿病的立场声明.T2DM合并肥胖的指南不断发表,说明人们已经认识到T2DM合并肥胖的管理显得尤为重要.本文拟结合近几年发表的有关T2DM合并肥胖的主流指南和多年来的临床工作经验,以期对内分泌科及非内分泌科医生在T2DM合并肥胖患者的治疗中加强对体重的管理.
作者：李萍 刊期： 2017年第05期
糖尿病周围动脉病变(peripheral artery disease,PAD)通常是指下肢动脉性疾病,又称为下肢动脉闭塞性病变.下肢PAD是一种比较常见的疾病,由下肢大动脉粥样硬化发展而来,导致动脉狭窄或闭塞,严重者可发生下肢远端组织缺血坏死.但大多数患者没有意识到存在本病的可能性,不能主动就诊,更令人遗憾的是,对于无症状患者,临床也没有及时意识到其可能患PAD的可能,未进一步检查而造成漏诊.这些因素造成PAD的低知晓率、低诊断率和低治疗率[1].因此有必要对目前PAD的诊断与治疗现状重新加以评价,并有效运用于临床工作中.
作者：王嫇；闫朝丽 刊期： 2017年第05期
甲状腺相关性眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)是一种器官特异性自身免疫性疾病[1],是引起成人突眼以及上睑挛缩甚至斜视的常见原因,早多见于弥散性毒性甲状腺肿(也称Graves甲亢)患者,因此也称为Graves眼病(Graves ophthalmopothy,GO).但随后在临床中发现甲状腺功能正常、甲状腺功能减退的患者也会发生GO[2],鉴于其发病都与促甲状腺激素受体相关抗体(thyrotropin receptor antibody,TRAb)有关,因此1969年Weetman将其命名为TAO,以强调该病可伴随不同程度的甲状腺功能异常.
作者：吴丽莉；邢小燕 刊期： 2017年第05期
支气管哮喘是一种严重威胁儿童健康的慢性疾病,其发病率及死亡率一直呈上升趋势.综合世界各地哮喘病流行病学调查发现,儿童哮喘患病率为3.3％ ～29.0％,成人患病率1.2％～25.5％,且该患病率总体上仍在上升,尤其是年幼儿童[1].哮喘的反复发作,严重影响了儿童的健康、生活和学习,对儿童的气质特性及心理行为亦有一定的影响.本文通过对国内外哮喘儿童气质类型及行为特征的相关研究进行,更全面的了解儿童哮喘的发生、发展情况,以便在新的医学模式指导下,对哮喘儿童进行综合治疗,全面提高哮喘儿童的健康水平.
作者：常佳；刘晓红 刊期： 2017年第05期
结核病是全球感染性疾病中发病率和死亡率高的疾病之一.2015年10月28日WHO正式发布了《2014年度全球结核病报告》,年新发结核病例960万,150万死于结核病,40万死于人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)相关结核病,48万预估发展为耐多药结核(multi drug resistant tubeculosis,MDR-TB).全球超过105个国家存在广泛耐药结核病(extensively drug-resistant tuberculosis,XDR-TB)菌感染约5.5亿人,活动性肺结核人数499万,年新发病人数约为130万,其中传染性肺结核患者约65万,每年约有13万人死于结核病,为各种其他传染病死亡总和的2倍,结核病仍被公认为全球重大健康问题[1].目前控制结核病流行的主要方法是应用有效的抗结核药物.利福平能抑制细菌DNA转录合成RNA,对结核杆菌在宿主细胞内、外均有明显的杀菌作用,是临床常用的一线抗结核药,在结核病的临床治疗中占有重要地位.但在杀灭结核菌,解除结核病患者痛苦的同时,可能会发生与用药目的不相符的不良反应,严重者甚至危及生命.利福平引起的不良反应见于全身各系统,其中过敏反应多见[2].
作者：武丽娟；梁建琴 刊期： 2017年第05期
库欣综合征(Cushing syndrome,CS)又称皮质醇增多症,是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素所产生的一组症候群,女性患者常表现为月经不规律,加之皮质醇对GnRH脉冲和促黄体生成素/促卵泡生成激素分泌的直接抑制作用,常难以受孕,因此妊娠合并CS较为罕见[1],迄今文献报道仅100余例[2].现对本院近期收治的1例妊娠合并肾上腺腺瘤导致库欣综合征的诊治经过报告如下.
作者：梁伟；顾建芬；卢振权；王洁 刊期： 2017年第05期
近年来,随着我国综合国力及医学高等教育水平的提高以及教育事业国际交流的增加,来华医学留学生教育发展迅速[1].医学留学生教育已成为高等医学教育的重要组成部分,成为反映学校教育水平的重要标志.留学生思维活跃,愿意主动与教师进行课堂互动,能够主动参与学习过程,并不适应传统的以教师讲授为主的传统讲授教学法(lecture-based learning,LBL),比较适合以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)教学[2].本研究旨在通过比较LBL与PBL教学法在医学留学生消化内科临床实习过程中入科理论成绩、出科消化内镜图谱考试成绩、出科理论考试成绩、教学满意度的方式,以评价教学效果.
作者：高峰；张杰 刊期： 2017年第05期
桥本甲状腺炎是慢性淋巴细胞性甲状腺炎中常见的一种类型,属于自身免疫系统疾病.本病多发于女性,近年来其发病率呈逐渐增高的趋势.桥本甲状腺炎临床表现为甲状腺弥散性肿大,可有轻度压痛、颈部局部压迫不适感,属于中医“瘿病”范畴.瘿,即颈前肿块性疾病,是中医学对甲状腺疾病的统称.由于桥本甲状腺炎常合并各种甲状腺疾病,临床表现复杂,误诊漏诊率较高[1].目前,西医治疗本病多采取甲状腺激素替代疗法、免疫疗法、手术治疗等,疗效肯定,但不良反应多,且容易复发[2].中医以“瘿病”入手治疗桥本甲状腺炎,疗效显著,预后良好.但是,目前尚无中医关于本病的诊断及治疗标准,因而也会影响临床的诊治效果.
作者：林燕；赵程博文 刊期： 2017年第05期
古希腊医学家希波克拉底曾说过:有两件东西能治病,一种是语言,另一种是药物.医生不能仅仅依赖于药物等客观的治疗手段治愈患者的身心疾病.沟通是医生与患者之间人性、情感交流的需要,是心灵的交流、情感的融合和知识的互动.医患沟通是为了患者的健康需要而进行的,它使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求.良好的医患沟通,有助于医务人员调整自己或患者的医学观念,也有助于医患相互理解对方,协调关系,保证治疗的顺利进行,也是避免医患矛盾的有效措施.其中,倾听是打开医患关系的一扇窗户,是医患沟通的第一步.
作者：张倩 刊期： 2017年第05期
