后颅窝损伤致急性脑积水临床上较少见,我院1986～1998年共收治后颅窝损伤病人147例,其中合并急性梗阻性脑积水29例.现报告如下.
作者：郑秀珏；付伟明；刘伟国 刊期： 2000年第10期
笔者就本院1985年1月～1999年1月收治34例闭合性胰腺损伤的诊断与外科治疗报告如下.
作者：孙建；王立俊；蔡忠兵；刘风平；刘盛；梁俊峰；马良梅；滕晓霞 刊期： 2000年第10期
重型颅脑损伤是神经外科的常见病,至今病死率仍较高.笔者对我院1987～1997年收治的360例重型颅脑损伤的预后分析报告如下.
作者：吴育典；陈文荣；张增良；杨少锋 刊期： 2000年第10期
肾外伤是儿童时期常见的泌尿系统损伤,绝大多数由钝性损伤所致[1].儿童的肾脏按体表面积算相对大于成人,肾周脂肪组织稀少、筋膜发育差,腰胁部肌肉亦不发达,第11、 12肋骨骨化不完全,容易遭受外伤.笔者回顾了1989年以来收治的36例小儿闭合性肾外伤的诊治经验,报告如下.
作者：周云；周伟；杨震 刊期： 2000年第10期
自体皮浆移植术是近年来救治大面积烧伤患者的一种新的治疗方法,为解决自体皮源不足开辟了新途径,但也存在着自体皮浆细胞扩展较慢、创面愈合时间较长等局限.笔者尝试对施行自体皮浆移植术的30例严重烧伤患者使用碱性成纤维细胞生长因子(bFGF,商品名贝复济,珠海亿胜生物制药有限公司),利用其促进细胞增殖加速创面愈合的作用取得了较为满意的临床效果.
作者：何为虎；汪涛 刊期： 2000年第10期
股骨髁部骨折因粉碎、不稳定和波及关节面,系损伤严重、治疗困难的关节内骨折[1].对此类损伤的治疗,近年来多倾向于内固定.笔者着重讨论1985～1998年对85例各种类型股骨髁部骨折治疗方法的选择及远期疗效.
作者：傅小杯；林金矿；柯庆峰；曾昭俊；黄杰苗；黄隆；姚晓滨 刊期： 2000年第10期
笔者自1987年5月～1998年11月对被眼镜蛇咬伤的病人进行临床观察与治疗,除门诊治疗的病人外,共收治病人132 例,取得较好的治疗效果,同时也发现一些新的问题.现将观察所见以及早期治疗的效果报告如下.
作者：麦桂波；吴海春；刘海峰；廖光查；林晓平 刊期： 2000年第10期
近年来,口腔颌面部损伤的患者逐渐增多,在高峰期几乎占住院患者的一半以上.口腔颌面部由于其解剖特点,其面部软组织伤及颌骨骨折均成为口腔科常见的急诊之一.笔者对1979～1999年住院及门诊有记载的口腔颌面部损伤患者共501例进行流行病学分析.
作者：刘瑛年；杨久承；李长涛 刊期： 2000年第10期
1987～1998年笔者采用后路椎管前后联合减压与植骨固定治疗胸腰椎爆裂骨折伴截瘫66例,效果较好.
作者：王世松；杜敦进；张鹏程；杨健；樊亚军 刊期： 2000年第10期
浮膝损伤是一种由高能量暴力导致的同侧胫骨和股骨同时骨折的严重损伤,常常合并其他脏器的损伤而危及患者的生命,或因治疗不当致膝关节功能丧失.我院自1990年1月～1996年12月共收治浮膝损伤73例,获得2年以上随访的49例.现将随访结果报告如下.
作者：王钢；杨运平 刊期： 2000年第10期
目的 研究亚低温对重型颅脑损伤(SHI)后脑循环动力学的影响及其临床意义. 方法 36例SHI患者,随机分为常规治疗组和亚低温组,各18例.用脑循环动力学检测仪检测伤后0,1,3,7,10,14,21 d的脑循环动力学指标(CVDI),结合CT动态观察,分析两组CVDI变化规律、伤灶脑水肿大小和预后. 结果 与正常组比较,常规治疗组伤后CVDI可划分为四个期,即低灌注期(0 d)、高灌注期(1～3 d)、脑血管痉挛期(4～14 d)、好转期(＞15 d);而亚低温组仅表现出三个期,即低灌注期(0 d)、好转期(1～3 d)、恢复期(＞4 d).常规组和亚低温组CVDI出现脑血管痉挛(CVS)变化者分别是8/18例和2/18例(P＜0.05),初步得出诊断外伤性CVS的CVDI参考值.伤灶脑水肿体积:常规组在伤后第14天大[(140.9±22.95) cm3],亚低温组在伤后第3天大[(95.83±14.97) cm3 ],亚低温组比常规组在伤后第14天减少42%(P＜0.05).伤后1周内转清醒率:常规组为22.2%(4/18例),亚低温组为55.6%(1018例)(P＜0.05);预后良好率:常规组为38.9%(7/18例),亚低温组为66.7%(12/18例). 结论 亚低温通过稳定SHI后脑循环功能,减轻脑水肿,改善预后.CVDI动态变化可做为SHI后亚低温治疗时程、脑血管痉挛防治、预后判断的参考指标之一.
作者：夏永勤；徐如祥；王向宇 刊期： 2000年第10期
目的 探讨创伤性多器官功能衰竭(MOF)的治疗. 方法 回顾分析26例多发伤引起的MOF患者各器官衰竭的发生率、衰竭器官数量、治疗方法及血浆肿瘤坏死因子(TNF)水平的变化与MOF死亡率的关系. 结果 26例MOF患者器官衰竭发生率以肺、心血管系统及肾高,肝、消化道及中枢神经系统低;2个器官衰竭死亡率为25.0%,3个为36.4%,≥4个为57.1%.血浆TNF在死亡病例保持较高水平,生存病例血浆TNF逐渐降低.大剂量地塞米松、654-2联合应用可提高生存率. 结论 (1)创伤性MOF患者,衰竭器官的数量越多,死亡率越高.(2)血浆TNF水平升高与MOF的发生及死亡有关;(3)在积极保护和支持各主要器官功能基础上,联合大剂量应用地塞米松、654-2,对防治MOF有重要作用.
作者：方国恩；华积德；闻兆章；沈炎明；程远峰；薛绪潮；毕建威；马立业 刊期： 2000年第10期
目的 观察抗旋转复位内固定器(anti-rotation reduction internal fixators, ARRIF)与其他4种经椎弓根内固定器的生物力学差异,为进入临床应用获取实验依据. 方法 10具新鲜健康成人T11～L3脊柱标本,分为5组,分别使用ARRIF、AF、RF、 Dick钉、Steffee钢板,在屈曲压缩骨折模型、屈曲牵张型损伤模型上测试内固定器的抗压缩、抗屈伸、抗侧弯、抗旋转能力. 结果 ARRIF、AF、RF抗轴压较强,ARRIF、AF抗屈伸较强,ARRIF、AF、Steffee钢板抗侧弯能力较强,ARRIF、RF、Steffee钢板抗扭转能力较强. 结论 ARRIF在不同脊柱骨折模型中具有确实的三维固定作用,其他经椎弓根内固定器以AF、RF三维固定作用较为确实.
作者：潘显明；胡修德；谭映军；张波；权毅；黄钢；李延；陈孟诗 刊期： 2000年第10期
目的 观察内毒素(LPS)、烧伤血清对体外培养的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)凋亡及坏死的影响. 方法 将培养于盖玻片中的细胞随机分为正常对照组、LPS致伤组和烧伤血清致伤组,各组在相应的培养液中于 37℃, 5%的 CO2孵育箱中培养24 h.用Annexin-v-FLUOS探针标记凋亡细胞膜的磷脂酰丝氨酸(PS),用碘化丙啶(propidium iodide, PI)作DNA染色,用流式细胞仪和荧光显微镜测定和观察HUVEC凋亡和坏死的变化. 结果 正常对照组HUVEC凋亡和坏死分别为(2.3±2.8)%和(1.3±0.6)%;LPS及烧伤刺激后凋亡分别达到(35.2±3.2)% 和(21.3±5.1)% ,坏死分别达到(8.7±0.3)%和(4.2±0.4)%,凋亡增加幅度大于坏死(P＜0.05),LPS组及烧伤组的凋亡和坏死程度与正常对照组比较差异有显著性意义(P＜0.05). 结论 血管内皮细胞凋亡在烧伤早期病理改变中具有一定的意义.
作者：石富胜；徐根贤；王利平；杨正国；张晨阳；罗向东；杨宗城 刊期： 2000年第10期
目的 观察高能震波( high energy shock waves, HESW)对骨愈合的影响,探讨促进骨折愈合的新方法. 方法 手术造成50只家兔双侧胫骨中段6 mm骨缺损后用外固定器固定.12周后选择经X线片检查证实的68侧胫骨骨不连接,随机分成两组进行研究.治疗组34侧,对其胫骨骨折部施以 HESW治疗(14.5 kV, 2 000次);对照组34侧,不加任何治疗.术后2,6,12 周进行摄片、组织学及透射电镜检查. 结果 对照侧均为骨不连接,治疗组除5只仍为萎缩性骨不连接外,均获得骨愈合(P＜0.01). 结论 HESW能够刺激骨痂形成,促进骨折愈合,可望成为一种可靠的、非手术治疗骨不连接和骨折延迟愈合的新方法.
作者：李晓林；余楠生；杜靖远；饶振玉；朱通伯 刊期： 2000年第10期
目的 探讨氧化应激对肺泡表面活性物质结合蛋白 A(SPA)表达的调控作用. 方法 提取SPA转录因子( TTF1),采用凝胶电泳迟滞试验(EMSA)及核转录试验,测定氧化应激对TTF1与SPA基因调控区DNA的结合活性及SPA核转录活性. 结果 过氧化氢(H2O2)剂量依赖地抑制TTF1与SPA基因调控区DNA的结合及抑制SPA转录活性. 结论 氧化应激对TTF1活性的抑制可能是急性肺损伤SPA表达下降的重要原因.
作者：傅祖红；杨宗城；黎鳌；刘志遐；吴江平 刊期： 2000年第10期
目的 探讨连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗严重创伤后并发急性肾功能衰竭(ARF)患者的疗效. 方法 4例因交通伤或高处坠落伤并发ARF患者,男3例,女1例;平均年龄47.5岁.平均衰竭脏器3.8个,APACHE II平均评分为27分,均需要呼吸机辅助通气治疗和多巴胺维持血压.采用法国产PRISMA(Hospal)床旁血液透析机行CVVHDF治疗. 结果 死亡3例,治愈1例.4例患者在CVVHDF治疗0.5 h后,平均动脉压为(77.8±5.8) mm Hg,与治疗前[(66.8±6.2) mm Hg]比较,差异有显著性意义(P＜0.05);心率则显著减慢(P＜0.05);动脉氧分压显著升高(P＜0.05).CVVHDF治疗8 h后,血清尿素氮、肌酐、钾与治疗前比较显著降低(P＜0.05). 结论 CVVHDF是治疗严重创伤后并发ARF的有效手段.CVVHDF治疗时血流动力学稳定,体液平衡易于调控,有助于氮质血症的控制和尽早营养支持治疗.
作者：杨敏；刘中民；刘泳；郭建华；汪关煜 刊期： 2000年第10期
轴索损伤是创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI) 基本病理过程之一[1].传统观念认为脑创伤同时轴索撕裂,轴索收缩或排出轴浆形成反应性轴索肿胀,称为收缩球(retraction ball).而近的研究表明在大多数轴索损伤中,轴索断裂不是立即发生,而是一个延迟过程,大约伤后4～24 h之间发生.这个过程被称为继发性轴索断裂(secondary axotomy),是轴索损伤的主要形式.目前对这一过程病理机制尚不清楚.有人认为局部轴膜功能障碍是导致离子内流,从而激发轴浆细胞骨架降解是关键所在;也有人认为创伤直接引起轴索内细胞骨架损伤,从而使轴浆运输障碍.因此笔者着重介绍目前轴膜(axolemma)、微管(microtubule)、神经微丝(neurofilament,NF)与轴索损伤关系的研究进展,同时对继发性轴索断裂的可能机制作一概述.
作者：张相彤；隋立森 刊期： 2000年第10期
1992年1月～1999年6月,笔者对道路交通伤四肢骨折1124例进行救治,对1012例进行司法损伤鉴定,效果满意.报告如下.
作者：李公伦；李立保；樊宏；于传久；肖卫国；许鸾森；李魁梧；王继伟 刊期： 2000年第10期
关于急性肩锁关节Ⅲ度脱位的治疗方法和手术选择,目前仍存在争议.根据肩锁关节脱位的病理特点,笔者通过张力带技术对肩锁关节进行固定,设计出用掌长肌腱重建喙锁韧带的手术方法,并对手术入路进行改进,疗效满意.报告如下.
作者：张长青；曾炳芳；蔡佩华；梅国华；施慧鹏；王琦；王兴遥 刊期： 2000年第10期
对近年来收治的26例汽车摇柄反弹击伤患者进行综合分析,探讨其作为特殊类型交通伤的主要原因、临床特点及预防措施,为今后交通伤的研究提供参考.
作者：姜阳；赵新群；米富海；乔琳 刊期： 2000年第10期
临床资料 我科1993年9月～1999年1月收治重型颅脑损伤(GCS≤8分)456例,其中男359例,女87例;年龄大85岁,小3个月,20～50岁372例.交通伤292例,坠落伤78例,其他伤86例.所有病人均行头颅CT扫描,发现幕上血肿353例(硬膜外血肿108例,硬膜下血肿156例,脑内血肿59例,迟发性血肿17例,多发性血肿13例),后颅窝血肿32例;开放性损伤71例.术前出现脑疝症状者156例,呼吸异常者46例,合并伤65例(四肢骨折25例,胸部伤14例,腹部伤18例,脊柱伤2例,面部伤4例,尿道伤2例).行开颅血肿清除术253例,血肿清除加去骨瓣减压术132例,脑清创术71例.治疗结果:恢复良好236例,中残76例,重残26例,植物生存10例,死亡108例.
作者：叶金练；周紫荆；李铁民；胡伟鑫；陈建才 刊期： 2000年第10期
周围血管损伤是外科急诊常见的一种损伤,重要的血管伤常常伴有大出血、休克及肢体缺血坏死.早期处理不当常可危及生命.我科自1979～1998年共处理122例(147条血管)血管伤.现报告如下.
作者：宋建榕；林佳俊；陈奋勇；李卫峰；王峰 刊期： 2000年第10期
笔者结合铁路机务、安全监察方面的资料,探讨铁路交通伤的急救特点.
作者：李开南；杨懋华；张进军；员晋；何智勇；杨泽 刊期： 2000年第10期
胫腓骨严重开放粉碎性骨折,病情复杂,治疗难度大.我院自1994～1998年收治28例胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者,在彻底清创的基础上应用AO外固定架治疗,收到了良好的效果.
作者：张双喜；顾方瑞；刘秀芳；赵广信；穆石刚；付江；李根群 刊期： 2000年第10期
患者,男,26岁,2000年2月21日乘汽车右膝意外被撞击受伤.右膝关节疼痛、肿胀,呈伸直位.其前方空虚,髌内侧皮肤内陷,右膝关节外前部局限性隆起.髌骨斜立于膝关节右侧.其外侧面光滑,内侧面较隆起,推之不动.X线正位片:右膝关节间隙内侧变窄,外侧增宽,髌骨内缘逆时针方向旋转75°嵌入股骨髁间窝,与股骨髁重叠.侧位片:髌骨呈额状面,矢状位嵌入股骨髁间窝,其关节面转向外侧,韧带面朝向内侧,未见骨折征.静脉注射安定10 mg后,行提拉推压手法复位,膝关节曲伸自如,X线片示髌骨髁间脱位已复位,夹板固定膝关节伸直位3周.随访2个月,膝关节功能恢复正常.
作者：辛志强；唐志宁 刊期： 2000年第10期
翼状胬肉是常见的眼表疾病之一,术后创面复发率较高.瘢痕组织增生、睑球粘连等并发症的形成,给再手术带来较大困难.因此,改进或设计新的手术方式,加速角膜创面愈合是减少术后病变复发的关键.笔者应用人羊膜移植联合碱性成纤维细胞生长因子( bFGF,商品名贝复舒,珠海亿胜生物制药有限公司)治疗翼状胬肉,取得了满意的临床效果.
作者：于颖；鲍震；杜志山；闫筠 刊期： 2000年第10期
临床资料 本组65例,男54 例,女11例;年龄15～71岁,平均30.5岁.伤后24 h内入院52例,24 h后入院13例.致伤原因:交通伤38例,工伤16例,刀刺伤7例,其他伤4例.所有病例均为多发伤,ISS≥16分.65例均有腹腔内脏器损伤,其中单个脏器损伤43例,2个脏器损伤17例,2个脏器以上5例.常见的损伤脏器依次是脾(28%)、肝脏(18%)和胃肠(17%).胸部损伤中肋骨骨折26例次,一侧血胸、气胸52例次,双侧血胸、气胸3例次,肺撕裂伤7例次,膈肌破裂5例次,心脏大血管损伤3例次.入院行开胸术15例中7例行肺修补或肺叶切除,心室裂口缝合2例,胸段下腔静脉裂口修补1例,5例行肋间血管结扎止血;50例行胸腔闭式引流.腹部损伤除腹膜后血肿及肾挫裂伤外,50例进行了剖腹手术,对损伤的器官作了相应的处理.本组死亡3例,死亡原因为心脏、大血管损伤所致失血性休克.
作者：郑正葆；张素勤 刊期： 2000年第10期
一、感染与休克有内在联系创伤感染的发生与发展和早期处理密切相关.严重创伤后全身常伴有休克,凡休克重或复苏延迟者,易发生感染.认识到休克和感染的内在联系,临床上就不能满足于患者能否度过休克期,还应注意休克的纠正是否及时与正确,因为它严重影响到机体防御感染的功能,及时、有效地纠正休克,就有抗感染的含义.
作者：肖光夏 刊期： 2000年第10期
1956年,Strich首次报告了15例因头部外伤持续昏迷5～15个月后死亡的病例,镜下检查发现全脑白质神经纤维缺失和明显变性,残留数量不等的正常神经纤维和髓鞘.当时,Strich将这种损伤命名为弥漫性白质变性(diffuse degeneration of matter).1961年,Strich又发现头部外伤后存活48 h者,脑组织中有神经轴索收缩球形成[1].1977年以后,Adams等做了大量工作,并于1982年正式提出弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI),它是指由颅脑损伤导致的大脑半球、胼胝体、脑干(有时为小脑)轴突的弥漫性损伤[2].目前多数学者认为,只要头部遭受具有一定加速度的暴力打击,均可引起脑组织的神经纤维损伤而发生DAI,这是闭合性脑外伤中的一种原发性脑损伤,几乎是脑损伤的基本病理改变[3].
作者：赵继宗；陆峥 刊期： 2000年第10期
内毒素血症、炎性因子、一氧化氮(nitric oxide, NO)在创伤性休克的发展过程中起着促进作用,减少上述物质生成,可能有助于休克的纠正.因此,笔者选用NO合酶抑制剂来抑制NO合成,以达到治疗创伤性休克的目的.
作者：朱华栋；周玉淑；于学忠；邵孝沣 刊期： 2000年第10期
严重烧伤后早期主要的病理表现是全身毛细血管通透性增加,其病理基础是内皮细胞的连接破坏,屏障功能受损.而烧伤后的内毒素血症是导致内皮细胞屏障功能下降的重要因素.本文旨在进一步探讨内毒素损伤内皮细胞屏障功能的机制.
作者：王晓军；杨宗城；张莉萍；罗向东；王大雄；罗勤 刊期： 2000年第10期
皮肤是人体大的器官,在抵御微生物入侵、紫外线辐射及防止水分的丢失、调节体温上起重要作用,同时也是免疫系统的组成部分之一.除了这些生物学功能外,皮肤在维持人的外貌上还起十分重要的作用.出生后各种原因所致的皮肤损伤即使愈合也会留下不同程度的损伤,目前尚缺乏有效的治疗手段.而实际上皮肤是再生能力较强的组织,皮肤外层的表皮终身不断自我更新,其基底部的干细胞持续增殖分化以取代外层终末分化细胞,从而进行组织结构的更新,外层细胞的死亡脱落与基底干细胞的分裂维持一定的平衡,这是维持正常的组织结构和细胞内环境稳定的基本要求[1].因此,了解表皮干细胞如何增殖与分化及其调控机制对于促进损伤皮肤功能与结构的完全修复意义重大.笔者就近年来对表皮干细胞的某些研究进展进行回顾.
作者：孙晓庆；付小兵；盛志勇 刊期： 2000年第10期
同侧股骨干、股骨颈同时骨折易漏诊,我院自1980年以来收治6例.现结合文献探讨其特点、误诊原因及治疗原则.
作者：孟国良；王振中；刘文峻 刊期： 2000年第10期
目的 研究大鼠脑弥漫性轴索损伤后血脑屏障及超微结构在不同时间点的变化情况. 方法 利用角加速度旋转模具制作大鼠急性弥漫性轴索损伤模型,在透射电镜下观察硝酸镧颗粒的分布情况和超微形态的改变. 结果 大鼠弥漫性轴索损伤后30 min血脑屏障通透性发生改变,24 h通透性增加达到高峰,72 h略有下降.超微结构以72 h损害为严重. 结论 大鼠急性弥漫性轴索损伤后血脑屏障通透性增加是造成脑水肿的主要原因之一.超微结构的改变以广泛细胞肿胀、轴索溶解、断裂、回缩球形成为主要特征.
作者：王晓峰；李拴德；毛小林；杨喜民 刊期： 2000年第10期
目的 观察轴索损伤早期轴突细胞骨架超微结构的改变和早期亚低温处理后细胞骨架的改变,为亚低温治疗弥漫性轴索损伤(DAI)寻找实验依据. 方法 实验组豚鼠右侧视神经受牵拉致伤.伤后常温实验组动物体温维持在36.0～37.5℃,低温实验组动物体温降至32.0～32.5℃,两组于伤后 2 h和 4 h各处死一半动物.电镜下观察轴突细胞骨架的变化,并用电脑图像分析系统进行定量分析. 结果 常温实验组伤后 2 h,大、中、小轴突组平均微管总数均显著减少( P＜0.001),平均微管间距显著增大 (P＜0.05 或 P＜0.01),大、中轴突组平均神经丝总数也显著减少(P＜0.01).伤后 4 h,中、小轴突组平均神经丝总数显著增多(P＜0.05),平均神经丝间距显著缩小( P＜0.05).亚低温实验组的各直径轴突内的微管总数及间距,神经丝总数及间距与对照组相比,无明显改变(P＞0.05). 结论 轴突损伤早期轴突细胞骨架有显著的结构改变,早期亚低温处理,能明显改善细胞骨架的异常.
作者：孙晓川 刊期： 2000年第10期
目的 探讨脑弥漫性轴索损伤(DAI)与脑挫裂伤、原发性脑干伤和脑震荡的关系. 方法 分析56例DAI病人的临床资料和影像学特点,与原发性脑损伤的特征进行比较. 结果 56例DAI伤者中66%为交通伤,多次暴力致伤比较常见(61%).伴脑挫裂伤者40例(71%).CT/MRI发现出血灶者45例. 结论 DAI是常见的弥漫性脑损伤,脑震荡和原发脑干伤被包含其中,且常常与脑皮质挫裂伤伴发.将原发性脑损伤分为局限性和弥漫性损伤两大类似乎更为简单实用.
作者：姜曙；鞠延；贺民；毛伯镛 刊期： 2000年第10期
