严重肝外伤的治疗效果并没有随近年来肝外科的进展而有明显的提高.中央肝段的肝外伤常因涉及第1,2,3肝门的大血管及胆管的损伤,给手术治疗带来很大困难,往往难以用某一固定的术式加以处理.本科自1990年10月～1999年10月共收治累及中央肝段的严重肝外伤16例.现报告如下.
作者：罗丁；陈训如；段作纬；周正东；毛静熙；李胜宏；余少明 刊期： 2000年第11期
颌面部严重炸伤伴全身多发伤常危及伤员生命,早期救治很重要.笔者回顾中越作战一线医院26例颌面严重炸伤的救治体会.
作者：王庚寅 刊期： 2000年第11期
胰腺损伤约占腹部损伤的0.2%～6%,术前能确诊为胰腺损伤的病例不足20%[1],术后的并发症约20%～35%,死亡率为10%～20%.笔者通过对胰腺损伤的回顾性分析,探讨胰腺损伤的诊治方法.
作者：丁田贵；李文岗；刘秉义 刊期： 2000年第11期
胫骨平台骨折是一种常见的骨折,多因膝关节受到内翻或外翻暴力所致,常导致膝关节不稳定和关节面受损,大多需手术治疗,处理不当,将会导致膝关节功能障碍和畸形、疼痛等.我院1990～1998年对20例胫骨平台严重粉碎骨折采取带骨膜髂骨修复软骨面缺损和内固定治疗,取得了满意的疗效.现报告如下.
作者：李宜照；葛文学；徐祥文；范长在 刊期： 2000年第11期
自1997年4月以来,笔者采用自体中1/3髌韧带骨-髌韧带-骨( bone-patellar tendon -bone,BPB)移植物经关节镜重建膝关节前交叉韧带21例,取得了良好的疗效.现报告如下.
作者：滕学仁；彭明；谢鸣；李维林；肖德常 刊期： 2000年第11期
由化学烧伤、外伤(擦伤、异物)、手术(角膜移植、PTK术后)等原因引起的眼表创伤(ocular surface wound, OSW)是一种常见的眼表疾病.传统的治疗方法有加压绷带包扎、配戴软性接触镜、睑缘缝合、素高捷疗眼膏涂眼等,虽然有一定效果,但仍不够满意.笔者从1997年10月～1998年7月采用重组碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)滴眼液治疗43例.现报告如下.
作者：贺燚；孙秉基；王端华 刊期： 2000年第11期
目的 探讨己酮可可碱(pentoxifylline,PTX)对内毒素休克时肠道损害的可能保护作用及机制. 方法 采用家兔内毒素休克模型28只,随机分成手术对照组、内毒素休克组和PTX治疗组,观察PTX对血浆D-乳酸、小肠微循环灌注量及肠组织生物喋呤、三磷酸鸟苷环水解酶Ⅰ(GTP-CHI)及一氧化氮(NO)含量的影响. 结果 PTX治疗可显著降低门静脉血D-乳酸含量(P＜0.05～0.01),小肠微循环低灌注状态明显改善,肠黏膜损伤评分值比休克组显著下降(P＜0.01).同时,PTX治疗组肠组织生物喋呤降低,GTP-CHI活性和NO水平趋于正常对照范围. 结论 内毒素休克早期给予PTX治疗对小肠损伤具有良好保护作用,其机制可能与抑制局部组织生物喋呤介导过量NO产生有关.
作者：姚咏明；盛志勇；于燕；董宁；陆连荣 刊期： 2000年第11期
目的 了解生活性手外伤的构成、分布特征及其影响因素. 方法 对1997年4月～1998年3月就诊的1 142例急诊生活性手外伤患者进行问卷调查,并随机对其中102例患者进行随访. 结果 患者的平均年龄为36.2岁,男女性别比为1.77∶1;20～50岁的青壮年占62.2%(710/1 142);在家中发生的手外伤占48.1%(549/1 142);开放性外伤占所有生活性手外伤的69.0%(788/1 142),手指的损伤占所有生活性手外伤的62.7%(716/1 142);锐器导致的手外伤占41.9%(478/1 142).在本行政区(上海市静安区)的生活性手外伤发生率为3.0‰(1142/380 789). 结论 生活性手外伤是人群中常见的疾病之一,主要发生在青壮年男性,锐器伤是常见的损伤类型.
作者：彭峰；陈琳；赵根明；顾玉东 刊期： 2000年第11期
目的 研究银杏叶提取物(extracts of Ginkgo biloba, EGb761)、肌酸和氨哮素延缓去神经骨骼肌萎缩的效果及其机制. 方法 复制大鼠臂丛神经损伤动物模型,24只SD大鼠随机分为EGb761组、肌酸组、氨哮素组和对照组,分别以相应药物(100 mg*kg-1*d-1)及等渗盐水灌胃,5周后检测各组臂围、肌湿重、肌肉总蛋白含量,用末端转移酶介导的dUTP缺口末端标记法(TdT-mediated dUTP nick end labeling, TUNEL)检测萎缩肌肉中的细胞凋亡,用免疫组织化学染色及灰度分析检测肌细胞中fas、FLICE/Caspase8表达的变化. 结果 EGb761、肌酸和氨哮素不同程度地抑制去神经骨骼肌萎缩大鼠的臂围、肌肉湿重和肌肉总蛋白含量的降低(P＜0.05),减少萎缩肌肉中的TUNEL染色阳性细胞数以及细胞中的fas、FLICE/Caspase8含量(P＜0.01). 结论 EGb761、肌酸和氨哮素能够有效地延缓去神经骨骼肌萎缩,其机制可能与抑制肌细胞凋亡有关.
作者：吴朝晖；田涛；金惠铭；顾玉东 刊期： 2000年第11期
目的 通过不同能量体外冲击波对动物骨不连的治疗,确定骨不连治疗的佳能量范围. 方法 制作兔骨不连模型并随机分为A、B、C、D 4组.分别用0.33,0.42,0.54,0.60 mJ/mm2的能量行骨不连断端体外冲击波治疗,其中A组11只,B、C、D组各12只;定期拍片、组织学检查及电镜检查. 结果 X线片显示B、C、D组动物经体外冲击波治疗,其骨不连愈合效果较A组好,统计学上差异有显著性意义;组织学和电镜检查亦显示B、C、D组骨不连断端有良好的骨不连愈合表现,而 A组仍为纤维组织和慢性炎症表现. 结论 应用 0.42～0.54 mJ/ mm2能量作为骨不连的治疗能量较为理想,这一研究结果为体外冲击波治疗骨不连的临床应用提供了进一步的理论依据.
作者：钟俊；李家元；刘世清；王以强；夏良波 刊期： 2000年第11期
目的 研究HLA-DRB1基因与创伤后多器官功能不全综合征(MODS)的相关性. 方法 采用多聚酶链反应-序列特异性引物分析法(PCR-SSP),对37例创伤后MODS患者HLA-DRB1基因进行分型,用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行血浆白细胞介素-10(IL-10)测定,并与相应健康人52例结果比较. 结果 创伤后MODS患者HLA-DRB1*1501～DRB1*1502(编码HLA-DR2抗原)基因频率显著升高[51.4%∶26.9%,χ2=4.532,相对危险率(RR)=2.865, P＜0.05,病因分数(EF)=0.49].DR2+的MODS患者血浆IL-10水平较DR2-的MODS患者显著升高(P＜0.01),DR2+的MODS患者病死率亦较DR2-的MODS患者显著升高(P＜0.05). 结论 创伤后MODS易感性与宿主HLA -DRB1*1501～DRB1*1502密切相关.
作者：苏枭；王连福；李宏芬；袁宝军；高景利；李晓岚；闫秀纵；马宇杰 刊期： 2000年第11期
目的 探讨外源性血小板源伤口愈合因子(platelet-derived wound healing factors,PDWHF)改善糖尿病难愈性伤口愈合的作用与β-转化生长因子(TGF-β)基因表达的关系. 方法 44只雄性SD大鼠,分为正常对照组(鼠数＝12)、糖尿病组(鼠数=32).四氧嘧啶诱导糖尿病组大鼠血糖值＞1.8 g/L 1～2 d后,在每组大鼠背部用外科方法剪去2块直径为1.8 cm的全层皮肤,造成全皮层开放伤口.术后当日及以后连续6日,选糖尿病大鼠一侧伤口为PDWHF治疗组伤口,在其局部应用 PDWHF (100 μg/伤口),另一侧(糖尿病对照组伤口)及正常对照组伤口不予 PDWHF 治疗. 结果 伤后5 d,PDWHF治疗组伤口与糠尿病对照组伤口闭合指数无差异,均低于正常对照组(P＜0.05);伤后7,10,14 d,PDWHF 治疗组伤口闭合程度明显高于糠尿病对照组伤口(P＜0.05),但仍低于正常对照组(P＜0.05).伤后5, 7 d,PDWHF 治疗组伤口组织中TGF-β mRNA水平量是糖尿病对照组的4倍和5.6倍(P＜0.01),但低于正常对照组(P＜0.05);伤后10 d,3组间TGF-β mRNA水平量无明显差异. 结论 PDWHF 促糖尿病大鼠伤口愈合与其增强伤口组织TGF-β基因表达相关.
作者：朱旭东；王正国；张艳；陈荣德 刊期： 2000年第11期
目的 探讨骨盆骨折合并严重会阴部损伤的诊治. 方法 本组36例,男28例,女8例;年龄11～ 55岁,平均32.8岁.救治方法除积极抢救失血性休克外,主要是会阴部损伤的止血;采取彻底清创、骶前引流、转流性结肠造瘘术,以防止会阴部伤口的感染. 结果 36例中死亡5例,死亡原因为会阴部伤口的出血和感染.其余31例会阴部伤口均愈合. 结论 治疗成功的关键是处理及时、正确;会阴部伤口彻底清创,放置引流管冲洗,果断地行转流性结肠造瘘术;对合并大出血休克的病人,在抗休克治疗同时采用填塞止血及髂内动脉的结扎与栓塞.
作者：彭书敏；蔺锡侯；贾伟 刊期： 2000年第11期
目的 探讨颅脑损伤合并视神经损伤的有效治疗方法. 方法 手术治疗19例颅脑损伤合并视神经损伤病人,其中无光感11例,光感6例,眼前手动1例,眼前数指1例.16例行额部冠状切开头皮,一侧额部开颅清除眶骨骨折片或出血,矫正额眶骨折错位畸形.有视神经管骨折者,用微钻磨开视神经管,剪开视神经鞘进行神经减压.3例眶尖综合征者行额颞切口,经眶尖外侧壁磨开眶上裂和视神经管神经减压.结果 12例有效,其中3例眼球突出、1例眼球内陷均得到矫正. 结论 经额部或额颞入路手术行视神经减压,对颅脑损伤合并视神经损伤的病人可取得良好效果.
作者：石祥恩；王忠诚；杨俊；富壮；赵书理；郝建中；姚宝金 刊期： 2000年第11期
撞击伤是意外事故,特别是交通事故中的常见伤类.胸部撞击伤又是交通伤中引起死亡仅次于颅脑创伤的第2位原因,也是年轻人目前死亡的主要原因之一,而肺挫伤是钝性胸部创伤后常见的伤情, 由于肺挫伤系强大暴力所致,有20%的肺挫伤患者又合并有其他部位或脏器的损伤,部分患者伤后表现不典型,易被漏诊、误诊而贻误治疗[1,2].笔者就肺挫伤的研究进展作一综述.
作者：廖克龙；朱佩芳 刊期： 2000年第11期
我院1991年1月～1998年1月共收治骶骨骨折合并骶神经损伤10例,疗效满意.报告如下.
作者：胡金城；陈玉兰；李重茂 刊期： 2000年第11期
1998年12月～2000年2月笔者采用芬兰产BIOFIX自身增强可吸收内固定物(以下简称BIOFIX固定物)治疗四肢骨折31例,疗效满意.报告如下.
作者：张高生；雷智勇；宋丰 刊期： 2000年第11期
笔者从1988～1999年手术治疗外伤性肝破裂115例,其中5例肝右叶膈面严重挫裂伤,采用绷带填塞综合治疗成功.现报告如下.
作者：张学渊；张泳；张滨；谢玉珍 刊期： 2000年第11期
Murry于1986年提出多次短暂的缺血可减轻随后较长时间缺血再灌注(ischemia-reperfusion, IR)引起的损伤,并称这种现象为缺血预处理(preconditional, PC).笔者主要观察 PC对家兔肢体I/R后红细胞(RBC)变形性的影响并探讨其可能的作用机制.
作者：门秀丽；张连元；宋立川；董淑云；景有伶；李宏杰；赵琪 刊期： 2000年第11期
患者男,39岁.入院前2 h在3 m高草垛上劳动时不慎跌落地上,钢叉随即落下,刺入右眼眶外侧1 cm处及右颈部(图1),于1999年3月31日急诊入院.体检:P 88次/min,BP 110/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,呼吸平稳,头部强迫向左偏斜,右侧眶外侧壁1 cm可见钢叉第3齿刺入,视力正常.右颈部胸锁乳突肌前缘中上1/3交界处有第4齿刺入,局部无血肿,右颈总动脉及两侧颞浅动脉搏动良好,开口略受限,时有鲜血吐出,右侧咽后壁隆起,头颅X线片示第3齿钢叉刺入眼眶内,体内段长约4 cm,第4齿钢叉略向上向前直达颈椎右前方,体内段长约9 cm.先用气焊切断第3、4齿钢叉,于全麻下手术探查,为防止术中大出血,先行右颈外动脉结扎术,术中有大量暗红色血液自第4齿钢叉处涌出,迅速结扎颈外动脉后,出血停止.拔出钢叉后切口及伤道用庆大霉素溶液冲洗,伤道内填入抗生素纱条,缝合切口.头部内钢叉由脑外科、眼科共同取出.术后给予破伤风抗毒素血清肌肉注射,静脉滴注抗生素,3 d内取出纱条,无新的出血,切口Ⅰ期愈合,10 d后出院,随访至今,无特殊异常.
作者：郭英杰；郭庆胜 刊期： 2000年第11期
患者,女,30岁.于1995年9月28日下午17:00,饭后仰头剔牙不慎将缝纫机针吞服,3 h 后出现上腹部不适、隐痛欲吐.次日上午就诊于县医院,经透视诊断胃内金属异物.由胃镜取出失败.口服健胃、止痛药,品量不详,待自行排出.第3天上午9:00出现阵发性嗝逆,持续约3 h 后自行缓解.夜间有轻微咳嗽,并伴有少量咳血,呈淡红色,每次约1 ml,至入院共约30 ml.无胸闷气短,无呼吸困难,病程中精神紧张,睡眠差,饮食尚可,大小便正常.入院体检,胸部未见异常.腹部检查剑突下有轻度压痛,无反跳痛,无肌紧张.其他检查未见异常.胸部正侧位片显示左下肺野针状金属异物,与心尖及膈肌重叠,侧位于横膈面上方与脊柱重叠,相应于左肺叶后底段.B超报告:左胸锁骨中线第5,6肋间处可见4.7 cm强回音.入院诊断:左下肺金属异物,经术前准备后开胸探查,在左下肺取出缝纫机针1根,经患者证实与吞服的钢针相同.共住院17 d,痊愈出院.
作者：高锁兰；王献章 刊期： 2000年第11期
创伤是现代社会人群死亡与伤残的重要原因之一.其早期(24 h内)死亡的主要原因为严重原发伤和失血性休克,晚期则多为重要器官的继发伤与并发症.创伤后器官继发伤主要发生在骨性外壳内的脏器:脑与肺.致伤机制为钝性暴力作用下,器官在骨性外壳中冲撞、扭曲和旋转,导致广泛的组织挫伤,继而发生以组织广泛水肿、器官功能不全甚至衰竭为特征的症候群.颅脑伤后的脑肿胀、脑水肿和钝性胸伤后的急性肺损伤(acute lung injury, ALI)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)都是常见致死性的器官继发性损伤.
作者：石应康 刊期： 2000年第11期
重度创伤可引起机体神经-内分泌-免疫网络失调,导致创伤后炎性细胞因子持续升高,出现严重的细胞免疫功能障碍[1].而创伤对机体红细胞免疫功能的影响报道甚少.
作者：马骏；卢光林；马立新 刊期： 2000年第11期
随着应用胸腰椎椎弓根内固定技术病例的增多,文献报道其并发症也逐渐增多[1-3].目前在解剖学方面的研究[4]均为正常骨骼标本的观测,未指出椎弓根钻孔点、方向等方面的变化.为此,笔者对T9～L3尸体标本进行钻孔点位移后进钉方向变化的测量,以提高椎弓根钻钉技术,减少并发症的发生.
作者：邹天明；郑祖根；黄士中；董启榕 刊期： 2000年第11期
冲击伤是战时和平时常见的一种损伤,爆炸性武器冲击伤的发生率为30%～50.4%[1].但有关颅脑冲击伤方面的研究报道不多.笔者在临床实际工作中发现,部分爆炸伤伤员可伴有不同程度颅脑冲击伤,且对伤情转归有一定影响.为此,笔者在复制家兔颅脑冲击伤模型的基础上,重点观察其损伤特点,以期为临床救治提供一定的依据.
作者：狄凤桐；杨志焕；王正国；魏文清；李晓炎；狄宁；杨恒文；陈志英；何福全 刊期： 2000年第11期
随着社会经济的发展,交通伤已逐渐为人们所关注[1].统计我院创伤科1992年9月～1998年9月共收治的外伤骨折住院病人1 288例,分析其流行病学特点.
作者：袁元杏；徐卓明；黄彦清；李敏 刊期： 2000年第11期
目的 探讨高原胸部火器伤与肺水肿的关系. 方法 30只体重相近(10～15 kg)的杂种犬,随机分成平原对照组、高原移居组和高原世居组(每组10只,高原世居组选自高原杂种犬),用0.44 g钢珠,通过滑膛枪以(400±50) m/s的初速度造成犬右胸贯通伤,在不同时间测定血浆前列环素的代谢产物(6-keto-PGFα)和血栓素B2(TXB2),伤后8 h取双侧肺组织,测定肺含水量并行光镜、电镜检查. 结果 (1)伤后各组6-keto-PGFα均升高,伤后4～8 h各组TXB2升高显著.高原移居组于伤后6～8 h TXB2/6-keto-PGFα升高明显,而平原对照组和高原世居组则变化不明显.(2)高原移居组伤侧肺含水量比平原组和高原世居组高,健侧无明显差异.(3)光镜及电镜检查发现伤侧肺泡及间质水肿、出血,局部肺泡及毛细血管结构破坏,呼吸膜增厚. 结论 高原胸部火器伤早期,高原移居组发生肺水肿的概率较高原世居组及平原组大.早期在注重抗休克和处理血气胸的同时,要注重肺水肿的预防.
作者：丁盛；赁常文；文自立；陈鹏；严利春；唐旭东；刘宝玉；俞永康 刊期： 2000年第11期
目的 观察兔单纯性肺挫伤后血清白细胞介素-6(IL-6)水平的动态变化,研究其与挫伤后肺水肿的关系. 方法 新西兰大白兔13只,雌雄不拘,体重1.9～2.8 kg,随机分为正常对照组(兔数=3)、液压致伤组Ⅰ(兔数=5)、液压致伤组Ⅱ(兔数=5).后两组应用液压损伤装置,造成不同程度的单纯性肺挫伤,分别于伤后1,2,4,8,12,24 h测定血清IL-6浓度,伤后24 h取肺标本测定肺湿/干重量比并行病理学检查,分析血清 IL-6水平变化与肺挫伤程度及挫伤后肺水肿的关系. 结果 肺挫伤后早期2 h内,血清IL-6浓度即明显升高,8 h后达峰值,且血清IL-6水平升高程度与肺湿/干重量比的升高及肺挫伤面积、严重程度密切相关. 结论 血清IL-6水平是反映肺挫伤严重程度的敏感指标,IL-6可能是介导肺挫伤后肺水肿发生、发展的重要介质.
作者：周建华；徐志飞；孙耀昌 刊期： 2000年第11期
目的 探讨胸部枪伤瞬时及早期心血管效应及其机制. 方法 30只家兔随机平均分为A:胸部贯穿伤组(模型组)、B:预扎肋间动脉致伤组、C:人工气胸后致伤组、D:预扎肋间动脉+人工气胸后致伤组、E:胸壁切线伤组.分别用5.56 mm小口径步枪致伤,连续监测动脉压、心率、静脉压、心电图、左室内压等. 结果 A组伤前血压峰值为(14.80±1.29) kPa (1 kPa=7.5 mm Hg),枪伤瞬间血压即刻呈单波峰升高,达伤前的(1.58±0.08)倍,而后迅速降低至伤前水平以下,10 s下降到低点,30 s开始回升,1 min后回升至伤前的(0.80±0.07)倍,并逐渐稳定.静脉压瞬时升高后随即下降,左室内压和心率出现瞬时下降、而后逐渐恢复, B组和C组变化幅度较小.D组和E组仅枪击瞬间有短暂变化. 结论 胸部枪伤瞬间动、静脉压升高,而左室内压无变化,为枪弹冲击波直接引起.伤后数秒内血压下降,心动过缓,心肌受抑制和左室内压下降,而中心静脉压尚正常,提示与迷走反射有关.模型组于伤后2 h 血压再度下降,则可能与胸内失血和肺损伤有关,缺氧也造成了心肌收缩力下降.预扎肋间动脉及临时造成人工气胸防止肺实质损伤,可减轻枪伤早期的心血管功能障碍.
作者：陶登顺；刘维永；蔡建辉；李宏；李同勋；郭建军；安书杰 刊期： 2000年第11期
创伤修复过程中以胶原为主的细胞外基质过度沉积可形成病理性瘢痕,引起体表畸形和功能障碍,其防治一直是修复重建外科的难题[1].如何准确、快速地显示成纤维细胞内前胶原蛋白并定量检测,是研究其形成机制的关键.现在多选用免疫细胞化学技术.蔡俊杰等[2]把真空负压应用于免疫组化,在组织切片染色时,解决了4℃冰箱中孵育过夜、微波技术及振荡器振洗等方法所遇到的一些问题.但它能否应用于成纤维细胞抗原检测,尚未见报道.为了拓宽瘢痕成纤维细胞生物学效应的研究方法,笔者对这一问题进行了探讨.
作者：杨东元；罗锦辉；高建华；张立宪；蔡俊杰 刊期： 2000年第11期
复习我院1994年7月～1996年7月行小腿骨折钢板内固定术后再手术的274例病例,发现感染、骨不连、迟延愈合、骨钢板外露等并发症69例(25%),其中34例(外院转入8例)皮肤坏死或较大窦道致钢板外露.笔者就34例钢板外露的原因进行讨论,并提出相应的防治措施.
作者：慕明章；栾景杰 刊期： 2000年第11期
骨盆骨折是创伤外科的常见病.而骨盆骨折损伤机制往往是高能量的暴力损伤,死亡率高达5%～20%,且其并发症是造成死亡的主要原因.经常有不同程度的合并伤和多发伤,如腹腔内脏器和泌尿系统的损伤,因来诊患者大多数病情严重,临床上非常容易造成误漏诊而直接危及生命.我科自1992年10月～2000年4月共收治 89例骨盆骨折患者,其中有 15例收入创伤骨科病房后才发现有合并伤而转科或急诊手术.现就此进行分析.
作者：钟志刚；林本丹；邱雪立；蔡植英 刊期： 2000年第11期
对严重创伤病人如何进行院前救治一直有争议.有人主张应在受伤现场进行积极复苏;而有些人认为,不适当的院前处理会延长病人转运至确定性外科医院进行治疗的时间.因此,在对院前处理进行决策前,要考虑当地创伤的发生率、计算受伤现场到医院的平均时间、救护人员的处理能力和技术等.
作者：朱佩芳 刊期： 2000年第11期
