特重型颅脑损伤（GCS 3～5分）病人的死亡率高，预后不佳，提高救治水平，始终是人们关注的热点问题［1，2］。笔者报告我科1994年10月至1998年6月间收治的53例特重型颅脑损伤病人的围手术期治疗经验。临 床 资 料 1. 一般资料：男43例，女10例；年龄16～75岁，平均41.8岁。受伤至手术时间为1～23 h，平均7 h。车祸伤35例，砸伤和打击伤12 例，坠落伤4例，跌伤2例。 2. 临床表现和诊断：53例中，GCS 3分20例, GCS 4分17例, GCS 5分16例；单侧瞳孔散大15例，双侧瞳孔散大<1 h 11例，1～2.5 h 19例，>2.5 h 8例。所有病人均有脑挫裂伤合并颅内血肿,19例诊断为原发性脑干伤,10例弥漫性脑肿胀，术前低血压11例，呼吸功能障碍17例，曾有呼吸停止7例。
作者：徐伟；季耀东；周良辅；高亮；曹晓运；胡德志 刊期： 2001年第03期
笔者对80例临床拟诊肋骨骨折的患者进行高频超声检查，同时对全部病例进行X线照片检查，旨在探讨两种检查方法对肋骨骨折的检出效果。资料与方法 1. 临床资料：选择外伤后临床拟诊肋骨骨折患者80例，其中男56例，女24例；年龄17～72岁，平均38.6岁，受伤时间距检查时间短0.5 h，长60 d。 2.仪器和方法：使用美国产HP Image point 和GE LOGIQ 700 MR型彩超，线阵探头，频率7.5～10 MHz,法国CGR500型X线机。采用常规胸部后前位照片。超声检查时将探头放于胸部皮肤上，涂布耦合剂后直接探测。若发现肋骨骨折用录像机记录或视频打印机打印。本组肋骨骨折的超声诊断或放射诊断均经两位专科医师共同确认。 3. 统计学方法：两种方法对骨折检出效果的比较采用χ2检验。
作者：常洪波；刘颖；李俊成；贾云明；张汉瑜 刊期： 2001年第03期
1979～1998年共收治闭合性肾损伤97例，现将诊断、治疗情况分析报告如下。临 床 资 料 本组97例，其中男76例，女21例；年龄6～66岁，平均28.5岁。损伤部位：左肾55例，右肾41例，双肾1例。其中2例原有肾积水、多囊肾。根据Sargent分类法：Ⅰ类伤（肾损伤）57例，Ⅱ类伤（裂伤）15例，Ⅲ类伤（碎裂伤）22例，Ⅳ类伤（涉及肾蒂的损伤）3例。临床表现：镜下血尿 94例（96.9%），肉眼血尿 68例（70.1%)，无血尿3例(3.1%)，伤侧腰痛88例（90.7%)。休克33例（34.0%），腹膜刺激征 20例（20.6%）。伴合并伤 43例占44.3%，其中2处以上合并伤 25例占58.1%，合并伤以肝脾破裂、肋骨骨折、脊柱及四肢骨折、颅脑损伤为多见。本组常规静脉肾盂造影(IVU)检查11例，阳性4例，大剂量IVU检查 52例，阳性 41例，IVU总阳性率71.4%；B超检查40例，35例显示不同程度肾损伤，阳性率87.5%，发现腹腔实质性脏器损伤 13例；CT检查 37例均明确伤肾情况，阳性率100%，同时发现胸腹合并伤18例。本组非手术治疗80例占82.5%，以绝对卧床2～4周、止血、抗感染为主；手术治疗16例，其中肾切除 10例（1例Ⅲ类伤保守治疗期间，因血块梗阻导致感染，终行肾切除术），肾修补5例，肾部分切除1例。
作者：韦躜；陈军；沈昌理；李泗耀 刊期： 2001年第03期
随着交通事业的迅速发展，交通伤也日趋增多，其中下肢开放性外伤所占比例较高，开放性、粉碎性骨折的同时，常伴有大面积皮肤、软组织挫裂，肌肉、血管、神经也常有断裂或缺损。笔者应用单臂外固定支架固定、复合皮瓣游离移植的方法，Ⅰ期修复下肢复杂损伤，保留或重建下肢功能16例，达到了缩短住院治疗时间、提高疗效的目的。临 床 资 料 1.一般资料：本组16例均为小腿损伤，其中男13例，女3例；年龄24～52岁，平均33.4岁。致伤原因：7例为骑摩托车致伤，3例为汽车撞伤，另外6例为驾驶或乘坐汽车发生事故致伤。伤后1～10 h急诊来院。本组病例均为胫腓骨开放性、粉碎性骨折合并胫前皮肤、软组织缺损，其中2例伴有胫后血管、大隐静脉断裂和胫前血管损伤，患足无血运。所用单臂外固定支架为仲嘉医疗器械厂生产的Bastiani式单臂多功能外固定支架和潍坊三维医疗器械研究所生产的单臂外固定支架。
作者：田青业；王成琪；张祚勇；谢红 刊期： 2001年第03期
我院自1987年10月至1998年10月共收治肝外伤病人158例，其中严重肝外伤(SLT) 36例，全部经手术治疗。临床资料 1. 一般资料： 本组男28例，女8例；年龄8～62岁，平均34岁。致伤原因：交通伤18例，井下伤9例，高处坠落伤6例，其他3例。受伤部位：右肝24例，左肝4例，全肝8例。 受伤至入院时间：短1 h，长6 h，平均4.5 h。合并伤：脾破裂5例，肋骨骨折并血气胸6例，胆囊及十二指肠破裂2例，右肾挫伤2例，空肠破裂1例，下腔静脉撕脱2例。26例伴有不同程度休克。全部病人腹穿阳性。 2. 手术方式：本组均行手术治疗。其中肝固有动脉结扎6例；选择性肝动脉结扎+大网膜填塞14例； 不规则性肝叶切除8例；右肝动脉结扎＋肝方叶切除＋肝门裂伤缝合2例； 肝修补＋脾切除4例；肝部分切除＋肝静脉修补2例。合并有血气胸者给予胸腔闭式引流。术前及术中输血1 000～5 000 ml，术后放置1～3根引流管。
作者：常廷龙；宋宜进；王茂信；高宽江 刊期： 2001年第03期
外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）是颅脑损伤的严重并发症，血管内栓塞治疗是首选的治疗方法，1995年9月～2000年1月笔者用可脱性球囊栓塞治疗TCCF 15例，现报告如下。临 床 资 料 1． 一般资料：男10例,女5例;年龄18～55岁,平均28岁。均为交通伤，其中8例为伤后1周内入院，7例为伤后1周以上入院。临床表现：15例均有不同程度搏动性突眼，球结膜充血、水肿及颅内杂音，视力下降12例，动眼神经麻痹9例，外展神经麻痹7例。15例均行选择性脑血管造影，结果左侧TCCF 10例，右侧5例，瘘口位于C3，4交界处2例，C4段10例，C4，5段交界处3例。本组TCCF均为A型，造影见12例显示不全盗流，3例显示全盗流，经眼静脉引流12例引流入岩上窦或岩下突者10例，经多支皮层静脉引流5例。
作者：杨东虹；何奇元；邹咏文；许民辉；陈广鑫；邓洵鼎 刊期： 2001年第03期
小儿颅脑损伤并发多器官功能不全综合征(MODS)国内报道很少。笔者对近10年来的31例进行回顾性分析，总结报告如下。临 床 资 料 1. 一般资料：男20例，女11例；年龄＜3岁7例，3～6岁8例，7～14岁16例。受伤原因：坠落跌倒伤19例，交通伤10例，其他2例。入院时GCS 3～8分23例，其中3～5分8例，9～12分6例，13 ～14分2例。受伤距入院时间：短30 min，长22 d，平均2 d。伤后发生MODS时间1～27 d，平均7.8 d。治疗结果：治愈11例，中残2例，死亡18例，死亡率58.1%。 2. 颅脑损伤情况及处理：开放伤8例，闭合伤23例。行CT检查29例，MRI检查2例。诊断：原发脑干伤3例，脑挫裂伤7例，颅内血肿21例（血肿量15～120 ml，其中3例＞100 ml），术前脑疝形成10例。手术治疗23例，其中开颅血肿清除术17例（11例去骨瓣减压），凹陷性颅骨骨折复位及骨碎片清除6例。
作者：黄柳军；魏正怀 刊期： 2001年第03期
目的 观察慢性压迫性脊髓损伤的细胞凋亡现象。 方法 45只2个月龄Wistar大鼠，置入后路渐进压迫装置，根据脊髓压迫程度分为轻、中、重3组，应用Feulgen染色、末端脱氧核苷酸转移酶介导生物素化dUTP缺口末端标记（TUNEL）技术，观察不同程度慢性压迫性脊髓损伤后各种细胞凋亡的特点。 结果 不同程度损伤直接受压段中，中度损伤的凋亡现象为显著，与轻度、重度损伤的凋亡率比较，差异有显著性意义(P<0.01)；凋亡细胞主要分布在白质纵向传导束上脱髓鞘的区域，主要为少突胶质细胞；神经元也存在少量凋亡现象，分布在Ⅲ～Ⅸ板层，主要在后角。 结论 细胞凋亡是慢性脊髓损伤继发病理变化的重要组成部分，神经元和胶质细胞凋亡是损伤后细胞死亡的主要原因之一；少突胶质细胞凋亡可能是白质脱髓鞘的主要原因。
作者：孔抗美；齐伟力；周强 刊期： 2001年第03期
目的 探讨转化生长因子β1(TGF-β1)在损伤性胆管狭窄发生中的作用。 方法 通过免疫组化检测TGF-β1及其Ⅰ型受体(TGF-βR1)在人正常胆管壁中及损伤性狭窄胆管壁中的表达。 结果 正常胆管壁中未检测到TGF-β1及TGF-βR1。在损伤性狭窄胆管壁中，大量炎细胞及少量成纤维细胞高表达TGF-β1，大量炎细胞及大量成纤维细胞高表达TGF-βR1。 结论 胆管损伤后，其中的炎细胞及成纤维细胞产生了TGF-β1；TGF-β1可能由TGF-βR1介导通过自分泌及旁分泌机制，使TGF-β1不断产生，并使成纤维细胞表型改变、活化、增殖，胶原等基质不断合成堆积；TGF-β1可能在损伤性胆管狭窄发生中起了重要作用。
作者：刘双海；李浩；顾红光；蔡景修 刊期： 2001年第03期
目的 利用组织工程学原理和方法新生骨组织，为骨组织工程选择适宜的细胞来源与细胞载体。 方法 将兔骨髓基质细胞（bone marrow stromal cell，BMSc）进行体外培养，通过形态学观察和组织化学检测，分为生物活性玻璃陶瓷（bioactive glass ceramic，BGC）复合细胞组和单纯细胞组，进行细胞增殖、碱性磷酸酶检测。将两者复合后植入兔自体肌袋内，分单纯材料接种组和复合材料接种组，于不同时间取材，HE染色，观察其成骨过程。 结果 骨髓基质细胞在体外培养时表现出与成骨细胞相似的形态学与功能表现， BGC利于细胞的生长繁殖，对细胞的功能表现无明显影响。BMSc与BGC复合植入体内可产生成熟骨组织。 结论 利用BGC与BMSc复合可产生组织工程化新生骨组织。
作者：金丹；裴国献；王前 刊期： 2001年第03期
目的 探讨出血性休克及复苏过程中肝脏局部组织肝脏组织氧分压(PtiO2)、二氧化碳分压(PtiCO2)和酸碱度(pHti)的变化规律及其应用价值。 方法 家兔(兔数=8)麻醉并放血至平均动脉压=40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , 60 min后复苏，维持30 min。监测PtiO2、PtiCO2、碳酸氢根浓度（［HCO-3］ti）及pHti。 结果 休克后,PtiO2逐渐下降至0 mm Hg ；PtiCO2初缓慢升高，继而急剧升高，后又缓慢升高至(41.6±7.2) mm Hg (P<0.01)；［HCO-3］ti在30 min内逐渐升高至(28.7±4.3) mmol/L(P<0.01);以后逐渐下降至(26.3±3.7) mmol/L(P<0.01); pHti降至(7.32±0.07) (P<0.01)。复苏后PtiO2迅速上升并稳定在(13.0±2.0) mm Hg, PtiCO2逐渐下降至(38.7±5.9) mm Hg(P<0.01), ［HCO-3］ti 逐渐上升至(27.7±4.0) mmol/L (P<0.01),pHti逐渐升高至7.40±0.08(P<0.01)。 结论 出血性休克时PtiO2、PtiCO2和pHti有一定的变化规律,对这些指标的监测有利于判断休克的发展、预后及治疗效果。
作者：马驰原；高进喜；包映晖；江基尧；朱诚 刊期： 2001年第03期
目的 探讨大剂量硫酸镁对脑外伤的治疗作用。 方法 按标准选取32例患者并随机分为受试组和对照组。受试组在入院后15 min内接受静脉注射硫酸镁16 mmol，24 h内再接受静脉滴注硫酸镁65 mmol，对照组不用此药。3 d后查血清神经元特异烯醇化酶(NSE)，2周后测格拉斯哥昏迷评分(GCS)，6个月后测格拉斯哥预后分级(GOS)，然后行统计学分析。 结果 受试组与对照组的NSE分别为(24.8±19.2) μg/L和(49.7±23.1) μg/L；GCS分别为12.3±3.3和9.8±2.8；GOS分别为3.6±1.4和3.1±1.6；两组间NSE和GCS的差异有显著性意义（P<0.01和P<0.05），而GOS差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 大剂量硫酸镁治疗脑外伤近期疗效显著。
作者：周国胜；赵洪洋；朱贤立 刊期： 2001年第03期
目的 通过观察骨形态发生蛋白（bone morphogenetic protein, BMP）诱导成骨过程中转化生长因子β1（transforming growth factor β1, TGF-β1）的基因表达情况，探讨诱导成骨过程中是否有其他生长因子参与，进一步阐明BMP诱导成骨的机制。 方法 采用日本大耳白兔16只，手术造成左尺骨中上段12 mm骨缺损实验模型，随机分为实验组及对照组，实验组缺损内植入以牛松质骨基质颗粒（经脱钙、脱蛋白及高温、高压处理）为载体的牛骨形态发生蛋白（bBMP）10 mg；对照组缺损内仅植入牛松质骨载体。分别于术后第3,7,14,21天取两组缺损内组织冰冻切片，采用原位杂交方法，检测组织中TGF-β1的mRNA表达并作图像分析。 结果 实验组和对照组早期各时相均有TGF-β1的mRNA表达，表达细胞主要为间充质细胞、软骨细胞和成骨细胞，表现为在这些细胞胞浆内出现紫蓝色颗粒，颗粒的大小及颜色的深浅表示基因表达信号的强弱。实验组TGF-β1的mRNA表达在术后第14天达高峰，此时正为软骨细胞和成骨细胞大量形成期；对照组各时相TGF-β1的mRNA表达信号均明显弱于同期实验组。图像分析结果采用方差分析，显示两组间差异有显著性意义。 结论 TGF-β1的mRNA表达在BMP诱导成骨中明显增强，BMP具有促进TGF-β1合成及分泌的作用。BMP的诱导成骨需要以TGF-β为代表的其他生长因子的协同与参与，BMP的诱导成骨是一个由多因子协同和参与的复杂的生物过程。
作者：谭祖键；李起鸿；杨柳；曹佳 刊期： 2001年第03期
目的 探讨交锁髓内针治疗粉碎性下肢长骨干骨折不愈合的临床疗效。 方法 采用交锁髓内针和植骨治疗粉碎性下肢长骨干骨折不愈合共23例，其中男15例，女8例；平均年龄37.5岁。致伤原因分别为交通伤、高处坠落伤。术后早期不负重功能锻炼。 结果 23例随访时间平均11个月，所有病例均骨性愈合，膝关节功能较术前有明显改善，无髓内针断裂、锁钉断裂等发生。 结论 交锁髓内针是目前治疗粉碎性下肢长骨干骨折不愈合的有效方法之一，固定牢固，术后可早期功能锻炼，膝关节功能恢复较好。
作者：万仑；张耀明；吕波；田秀荣；张金伦 刊期： 2001年第03期
目的 采用大鼠内毒素血症模型，观察血浆、肝组织内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)浓度的动态变化，探讨两者的相互关系。 方法 选用Wistar 大鼠150只，分为对照组、内毒素组、内毒素+硝基左旋精氨酸组、内毒素+左旋精氨酸组、内毒素+内皮素抗体组（每组30只）。观察伤后3，6，9，12，24 h血浆和肝组织ET-1、NO 浓度的变化。 结果 给予内毒素后3 h血浆、肝组织ET-1和浓度均较对照组升高，持续24 h。内毒素和NO的合成抑制剂同时给予时，ET-1的浓度高于单纯内毒素组。内毒素和NO的合成底物同时给予时，ET-1的浓度低于单纯内毒素组。内毒素和ET-1抗体同时给予时，NO的浓度高于单纯内毒素组。 结论 内毒素可使血管内皮细胞合成并释放ET-1和NO增加。NO部分抑制ET-1的合成和释放；ET-1则促进NO的合成和释放。
作者：刘宝华；肖南；陈惠孙；周继红 刊期： 2001年第03期
目的 探讨治疗胫骨平台伴胫骨上段骨折的佳方法。 方法 1995年12月～1999年6月，采用笔者自行研制的半圆形动态交锁髓内钉（SDLIN）治疗胫骨平台伴胫骨上段骨折21例。按Müller（AO/ASIF）分类，C1、C2、C3型骨折分别为6，10，5例，其中GustiloⅢA、ⅢB型开放性骨折分别为4，2例。SDLIN两侧钉分别自胫骨外髁偏前1 cm和胫骨内髁偏后1 cm进钉，其中央段相互咬合，钉尾上横栓加压，构成一整体结构。 结果 19例达解剖复位，2例功能复位。经平均40个月随访，骨折全部愈合，平均愈合时间4.7个月。无断钉、断横栓、腓总神经损伤病例。患膝关节功能优良率为95%。 结论 （1）通过SDLIN钉尾横栓加压，可有效地固定胫骨平台骨折；（2）通过两侧钉的相互咬合作用，可有效地固定胫骨上段骨折；（3）可早期进行患膝关节功能锻炼；（4）便于局部软组织损伤的处理。
作者：张宏其；龙文荣；李康华；邓展生 刊期： 2001年第03期
基于传统概念：“增生性瘢痕与瘢痕疙瘩仅仅在人类发生”，“企图建立病理性瘢痕的动物模型总是不能成功”，实际上至今还没有建立由动物自身产生的增生性瘢痕模型。在创伤修复的实验研究中“存在的主要问题是缺乏异常瘢痕形成的动物模型”［1］。可见，建立由动物自身产生的增生性瘢痕的实验模型，已成为创伤修复研究与揭示瘢痕产生、发展及其转归奥秘的关键点之一。笔者从1998年起，在兔耳创面上进行建立增生性瘢痕动物实验模型的探索，取得了初步成效［2］。现根据我们实验的结果，结合文献资料，就建立增生性瘢痕动物实验模型有关问题进行探讨。
作者：李荟元；刘建波 刊期： 2001年第03期
脊髓再生一直是生命科学研究的重要内容之一，也是治愈截瘫病人的终手段。近年来，关于中枢神经系统微环境特别是髓鞘相关抑制因子对脊髓再生的影响的研究报道较多，笔者就此综述如下。 一、脊髓再生和髓鞘的一般情况 目前认为，损伤后神经元胞体缺乏再生能力，而神经纤维可以再生。周围神经系统（PNS）的神经纤维再生是显而易见的；而在中枢神经系统（CNS），虽然存在轴突再生，但不能达到功能恢复程度的有效再生。虽然在高等脊椎动物(哺乳类、鸟类)成年期脊髓损伤后缺乏有效的再生，但在低等脊椎动物（如鱼类、有尾两栖类及变态前的无尾两栖类）达到功能恢复的脊髓再生是存在的；在高等脊椎动物的胚胎期或新生期，也常可见不同程度功能恢复的脊髓再生，这种脊髓再生能力随发育过程而呈进行性降低。对高等脊椎动物成熟期脊髓损伤后再生障碍原因的推测有以下几种：(1)发育成熟的神经元生长活力低下；(2)神经生长和再生的促进因子减少或缺乏；(3)中枢神经系统微环境中存在神经生长和再生的抑制因子；(4)损伤局部胶质细胞形成坚硬的瘢痕妨碍轴突生长穿过。但机体脊髓再生失败的主要原因和完整机制远未阐明。
作者：曹正霖；刘景发；廖维宏 刊期： 2001年第03期
笔者从1989年以来，收治了6例颈部血管刀刺伤大出血病人。现报告如下。 临床资料 本组男5例，女1例；年龄16～42岁，受伤至入院时间10 min～2 h。刺伤血管包括右颈总动脉3例、左颈内静脉1例，右颈内静脉1例，左颈总动脉合并左颈内静脉1例。急诊Ⅰ期手术4例，纱布填塞延期手术2例；一次输血多4 200 ml，少1 500 ml。术后胸导管漏合并锁骨坏死行带肋骨的胸大肌皮瓣修复1例。6例均治愈出院，1例近期声音嘶哑，2个月恢复。随访3～5年无脑血管供血不足。肋骨代锁骨病例，1年内肋骨与锁骨与胸骨连结愈合。典型病例，男，23岁，被刀刺伤左侧胸锁乳突肌内侧，出血不止，压迫止血，15 min入院。体检：面色苍白，脉率105次／min，呼吸25次／min，血压80／60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。经加压包扎，局麻下清创缝合，因出血多，用纱布填塞压迫止血，结束手术。术后第3天，填塞处肿胀，有搏动感，抽出填塞纱布，血立即外涌，再以纱布填塞，在气管插管静脉复合麻醉下，扩大切口，显露刺伤血管，因血外涌无法止血，压迫止血后将锁骨离断，胸骨劈开，显露近端左颈总动脉并阻断，远端于C6横突处压迫，取出纱布，吸出积血，见左颈总动脉刺伤约0.4 cm，左颈静脉角处刺伤，用无损伤血管钳夹，用5－0无损伤缝合线缝合。术中出血约5 000 ml，输血4 200 ml。离断锁骨以克氏针固定；术后伤口乳糜瘘，经换药，乳糜瘘止。左胸锁关节处软组织缺损，锁骨坏死，用带肋骨的胸大肌皮瓣，重建锁骨和修复软组织缺损，治愈出院。随访5年，1年内锁骨与肋骨、肋骨与胸骨愈合，一般情况好，生存质量可。
作者：李应群；刘卓志；杜建文；赵光磊 刊期： 2001年第03期
患者 男，24岁，刷漆时不慎从百米高天车上坠落在未灌注完的桥墩上，被1根钢筋自左股内侧肌中部穿入，从后臀部穿出。现场用电焊机割断体外钢筋条，肌肉注射止痛药，并补液，送入我院。查体可见左股内侧肌中上部可见一直径32 mm螺纹钢条向后臀部穿出，股内侧伤口有军裤布条嵌入伤道内，伤口有少量渗血，患肢功能受限，但感觉、痛觉正常，末梢血运好，足背动脉搏动好。X线片显示，左股骨上1/3斜向大转子后，可见钢筋条金属异物影，骨质无损伤。入院经术前准备后，即在连续硬膜外麻醉下行异物取出术。首先将臀部伤口上下延长，依解剖层次显露出坐骨神经，见坐骨神经紧贴钢筋条，即予保护。再上下延长股内侧切口，见股内侧肌部分断裂，钢筋条距股动、静脉约2 cm左右，血管无损伤，异物周围有衣裤布条包裹。将进、出口周围组织、血管、神经牵开，缓慢将异物及布条从伤口下部取出，查伤口无活动性出血，用双氧水及等渗盐水冲洗3次，再用1∶1000的新洁尔灭液浸泡敷料垫局部湿敷15 min后，用等渗盐水冲洗2次，甲硝唑液冲洗2次，股内侧伤道放引流管1根，外接负压吸引瓶，臀部伤口放橡皮条引流，上下伤道用无菌敷料包扎。术后抗感染、补液，并输血400 ml，72 h拔去引流管及引流条，伤口半个月拆线，Ⅰ期愈合，4周出院，未留任何后遗症。
作者：黄玉国；商志国 刊期： 2001年第03期
十二指肠损伤临床少见，且多为多发伤的一部分，临床诊断往往比较困难，其并发症及病死率亦较高。我院1984年至1998年共诊治此类患者35例，现对其诊治过程进行回顾性分析。 临床资料 本组35例患者，男20例,女15例；年龄18～65岁,平均42岁。刀刺伤3例，坠落伤5例，挤压伤9例，击打伤4例，撞击伤12例，枪击伤1例，医源性损伤1例。所有患者均有不同程度腹痛,28例具有明显腹膜刺激征;4例伴有腰部放射痛,2例伴有会阴部放射痛,12例呕吐物为血性液体。25例行腹部X线透视,8例见膈下游离气体, 3例可见腹膜后气泡或腰大肌模糊; 行诊断性腹腔穿刺30例, 4例穿刺液中有胆汁样物。6例术前明确十二指肠破裂，另29例为术中确诊。十二指肠上部破裂5例，降部20例，水平部8例，升部2例。25例（71.4%）合并腹腔其他脏器损伤。十二指肠破裂处修补13例，十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术5例，十二指肠空肠侧侧吻合术4例, 十二指肠憩室化手术8例，十二指肠造瘘2例，胰十二指肠切除1例, 缝合修补加空肠袢浆膜覆盖2例。4例（11.4%）首次手术漏诊十二指肠损伤，而行二次手术治疗。术后18例痊愈；13例出现并发症，其中十二指肠瘘5例，腹腔脓肿2例，肠粘连梗阻2例，胰瘘2例，多器官功能障碍综合征2例，经处理后均痊愈；死亡4例，其中2例死于十二指肠瘘，2例死于多器官功能衰竭。
作者：高鹏 刊期： 2001年第03期
近30年来，面对创伤日益增多、伤情更为严重复杂的现实，创伤工作者在创伤学所涉及的各个领域进行了不懈的深入研究，并取得了丰硕成果。创伤评分评价创伤严重程度的量化标准，已成为研究伤员院前急救、院内救治和ICU监护治疗必不可少的客观指标。多年来，学者们根据现场急救、拣送、院内救治工作决策、预测预后和创伤研究等不同需要建立了多种评分方案［1，2］。已经建立的评分方案可概括为3个类别：即用于现场急救和拣送的院前评分，用于急诊科和病房的院内评分以及用于ICU伤员的ICU评分。经过实践检验，多数学者认为修正的创伤记分（revised trauma score，RTS）、院前指数（prehospital index，PHI）和CRAMS是较好的院前评分方案。1990年Smith等［3］修订了创伤指数并命名为修正的创伤指数(revised trauma index, RTI)，经2 340例伤员资料验证并与创伤记分(TS)、PHI、CRAMS和损伤机制级别4种评分方案对比，认为RTI是一个简单易行，且更为准确的拣送方案。1995年Mesedith等［4］认为，只用格拉斯哥昏迷评分(GCS)中的运动反应（GMR）即可正确指导现场拣送。
作者：周志道 刊期： 2001年第03期
脊柱胸腰段骨折常合并脊髓损伤，如何选择正确的内固定方法是治疗的关键。结合我院1994年9月～1999年9月收治的64例脊柱胸腰段骨折前路（Kaneda）、后路(Harrington）及椎弓根钉（RF、AF）手术内固定的体会，讨论如下。临 床 资 料 1． 一般资料：64例中男51例，女13例；年龄16～52岁，平均32岁。骨折类型（Denis分类）：屈曲压缩型29例，爆裂型15例，屈曲牵张型7例，屈曲旋转型10例，剪力型3例。伴有神经损伤56例，按Franka1分级：A级2例，B级16例，C级21例，D级14例，E级3例。受伤至手术时间8 h～26 d，平均7 d。
作者：张培勋；张海波；刘镇中；苏振炎；赵金廷 刊期： 2001年第03期
国外报道，约30%～50%的成人脑外伤患者在伤前曾饮用过酒精饮料,且预后较差［1，2］。笔者采用经颅多普勒（transcranial Doppler,TCD）结合脑血管造影，研究兔急性酒精中毒后脑外伤早期脑血流动力学及脑血管形态的变化，探讨醉酒加重脑外伤的原因，为临床治疗提供实验依据。 一、材料与方法 1. 实验动物分组与处理：成年雄性家兔20只，体重1.8～2.5 kg，随机分为2组，每组10只。A组：单纯脑外伤组；B组：酒精中毒加脑外伤组。兔用质量浓度为10 g/L的戊巴比妥钠按30 mg/kg进行腹腔注射麻醉后被仰卧固定于操作台上，分离出双侧股动脉。左股动脉插管连接压力传感器，连续监测平均动脉压（mean arterial blood pressure,MABP），右股动脉置3F Cobra导管，远端插至颈总动脉，以备脑血管造影。然后取俯卧位，额顶部正中矢状切开头皮，右侧额顶部颅骨钻孔，咬开一直径约0.8 cm圆形骨窗，保持硬脑膜完整，用于放置颅内压监护仪传感器膜片测量颅内压(intracranial pressure, ICP )及作为 TCD探测骨窗。B组致伤前1 h经胃管缓慢注入乙醇4 g/kg达到中毒量，A组给予等量等渗盐水，同时间致伤。
作者：徐永康；张志强；冯祖荫；杨波；孙红卫 刊期： 2001年第03期
巨噬细胞（MΦ）是一个异质性多功能的细胞群体，通过其本身及其产生的各种介质，在机体免疫防御系统中发挥其始动和调节作用。以往研究结果表明，严重烧伤后MΦ很快被激活，并释放大量的炎症介质，可能是伤后血浆中介质含量增多的重要来源［1］。烧伤后MΦ吞噬功能降低，则可能是导致严重感染、多器官功能紊乱乃至死亡的主要因素之一［2］。休克期切痂植皮可明显降低全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能不全综合征（MODS）的发生率，提高大面积深度烧伤的治愈率［3］。笔者以30%Ⅲ度烫伤大鼠为模型。伤后3 h切除全部焦痂，探讨早期切痂后腹腔巨噬细胞（PMΦ）产生一氧化氮（NO）、前列腺素E2（PGE2）、肿瘤坏死因子（TNF）的情况及对吞噬功能的影响。
作者：王甲汉；杨宗城 刊期： 2001年第03期
骨形成蛋白(bone morphogenetic protein, BMP)可诱导间充质细胞分化成为骨系细胞，从而实现异位成骨［1］。刘玮等［2］将牛骨松质和牛BMP复合制备出新材料并命名为重组合异种骨 (reconstituted bone xenograft, RBX)。白细胞介素-1(IL-1)可调节免疫水平，促进骨吸收过程［3］。了解IL-1在RBX移植局部的表达规律，可以充实我们对异种骨移植局部骨代谢和免疫调控环节的认识。笔者将RBX 植入小鼠肌肉内,检测局部IL-1α mRNA及蛋白的表达与细胞定位。现报告如下。
作者：徐虎；胡蕴玉 刊期： 2001年第03期
我科自1997年5月至1999年5月，采用口内进路治疗7例复杂LefortⅡ、Ⅲ型骨折，取得满意效果。此进路大限度地暴露上颌骨及四个突起，对骨折起到解剖复位及稳固固定作用，术后面部无手术瘢痕。特别适应于闭合性复杂LefortⅡ、Ⅲ型骨折，现报告如下。临 床 资 料 1. 一般资料：本组7例均为男性患者，年龄25～42岁，系交通事故或高处跌落致颌面部畸形、咬合错位伴昏迷、或失血性休克前期而就诊本院，术前均行上颌骨拍片及CT检查。确诊为闭合性复杂LefortⅡ、Ⅲ型骨折，先抢救危及伤员生命的呼吸困难、失血、严重颅脑损伤，病情稳定后才行骨折的确定性治疗。
作者：梁振源；林泼水；洪育明 刊期： 2001年第03期
简明损伤定级（abbreviated injury scale,AIS）自1971年问世以来，通过临床使用不断充实和扩大内容，已由初仅对机动车致伤扩大到所有损伤，并很快在国际上得到公认，成为判断损伤严重程度和预测伤员生存概率的基本数据，亦便于建立数据库在计算机中储存备用。AIS-90对AIS-85作了重大修改，增添了很多条目，使其更加完善［1，2］。因此，AIS-90已沿用多年，在国内亦被广泛使用。由于创伤的复杂性，涉及范围较广，有些专业外科医师对其研究的专业从临床应用和研究实际出发，对某一脏器损伤有各自的定级，加上AIS-90在使用中尚有不够明确的地方，在国内创伤评分的应用中亦呈现某些不确切和不规范的现象。因此，在机动车医学会（AAAM）领导下的损伤标准委员会（CIS）于1998年推出了AIS-90的98新修订本［3］。笔者经联系获得原版资料，阅读并与AIS-90对比后认为，98修订本较AIS-90更有利于编码人员正确掌握，亦更便于结合临床使用。因此，继AIS-85和AIS-90之后，笔者再次将AIS-90的98修订本译出。现将其主要改进介绍如下。
作者：陈维庭 刊期： 2001年第03期
目的 探讨创伤评分法的有效应用，减少评分性误差。 方法 对随机选取的1 855例创伤患者分为3组：门诊治疗组583例、住院治疗组907例及强化治疗组365例。应用创伤记分(TS)、院前指数(PHI)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、损伤严重度评分(ISS)、创伤与损伤严重度评分(TRISSRTS)、ASCOT法以及国际疾病分类损伤严重度评分(ICISS)等常用的几种创伤评分法分别计量其损伤严重程度，并将各评分法实施结果加以比较分析。 结果 各创伤评分的接受器工作特性曲线下面积(AUC)均在0.81～0.91；特异性、敏感性及准确性达78%以上；误分性和类选性指标显示，生理性指标多发生伤情判别过量、类选不足；解剖性指标则多出现伤情判别不足、类选过量；伤员预后仅靠生理、解剖或年龄等参数评估生存概率(Ps)有可能存在较大的预测性误差。 结论 创伤评分法应结合实际情况、具体伤情以及评分参数加以选择运用或完善评定。
作者：田利华；廖忆刘 刊期： 2001年第03期
目的 探讨穿透性胸部损伤（PTT）创伤评分指标预测生死结局的效果，界定损伤严重度评分（ISS）、穿透伤指数（PTI）的重伤值，对PTI和ISS进行比较。 方法 295例PTT分为生存组286例和死亡组9例，以胸AIS、ISS和PTI作为评分指标进行创伤评分，比较两组创伤评分和院前时间的差别。对全组ISS、PTI与死亡率的关系分组段分析，将PTI和ISS进行比较。 结果 生存组与死亡组创伤评分和院前时间比较，差异有显著性意义（P<0.05），ISS值在20～25组段死亡率为14.81%，PTI值在16～19组段死亡率为7.14%，两者分别与10%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；PTI与ISS有线性正相关关系（r=0.74,P<0.001），PTI的区别度明显大于ISS，PTI的死亡误判率低于ISS。 结论 建议增加院前时间作为创伤评分指标，ISS和PTI重伤值界定分别为≥20和≥16，评价PTT以PTI优于ISS。
作者：万亚红；石应康；杨建；武忠；方强 刊期： 2001年第03期
目的 比较格拉斯哥昏迷评分（GCS）、修正的创伤记分（RTS）、急性生理和既往健康状况评定Ⅱ（APACHEⅡ）系统在颅脑损伤预后预测中的价值，探索适合颅脑损伤预后预测的创伤评分。 方法 回顾性分析1994～2000年116例颅脑损伤患者的临床资料，采用Spearman 等级相关分析，观察入院时GCS、RTS、APACHEⅡ与预后的相关关系。以GOS Ⅰ～Ⅲ级为危险事件，GCS、呼吸频率、收缩压、年龄、既往健康状况等为变量进行Logistic回归分析，判定半年预后独立的预计指标。 结果 GCS、RTS、APACHEⅡ均与预后显著相关（r分别为0.660，0.676和-0.578）；Logistic回归分析表明，GCS、年龄为独立的预后预计指标。 结论 RTS系统并未表现出比GCS系统更大的优越性。APACHE Ⅱ适当地与GCS结合应用，可提高对颅脑损伤预后预测的准确性。
作者：沈光建；邹咏文；许民辉 刊期： 2001年第03期
