1995年1月～1999年12月，我院收治脾损伤141例，其中切脾和保脾手术 98例，非手术保脾4 3例。笔者设计了一种简便的评分方法，用于选择脾损伤的非手术保脾。现报告如下。 资料与方法 1. 一般资料：本组为非手术保脾的43例（不含脾包膜下血肿），占同期脾损伤的30.5％。其中男38例，女5例；年龄18～55岁。 2. 致伤情况：碰撞伤20例，跌摔伤9例，坠落伤6例，挤压伤、踢打伤各4例。合并伤16例，其中四肢骨折8例，肋骨骨折伴血气胸及合并肾挫伤3例，中、重型颅脑伤3例；骨盆骨折伴腹膜后血肿2例。入院时有中度休克表现者7例，意识障碍者3例。受伤至就诊时间为2 h～ 3 d。 3. 诊断方法：根据外伤史和B超检查，明确脾破裂及腹腔内积液（血），并经腹穿或灌洗肯定诊断。5例腹部CT检查的结果与B超大致相同。 4. 评分方法：B超测量腹腔内积液（血）的多少，每厘米按200 ml计算失血量，并与受伤时间、循环情况、血红蛋白下降程度、合并伤部位综合评分（表1）。评分结果≤10分者首选非手术保脾，10～13分慎重选择，>13分施行手术治疗。 作者单位：214044 无锡，解放军第一O一医院普通外科表1 脾损伤非手术保脾综合评分表结果 本组成功保脾40例。合并颅脑伤伴意识障碍的2例，在保脾治疗中因循环不稳定，于伤后2 d 和5 d分别行中转手术，切除脾脏；另1例B超提示腹腔内积液（血）增加，伤后4 d切脾。全组病例无死亡。本组27例于伤后0.5～3年行B超及免疫功能检查，结果正常，未发现相关的并发症。讨论 脾脏对人体免疫具有重要作用。脾脏出血可自行停止，损伤也能自行愈合［1］。近年来，手术保脾和非手术保脾的成功率均明显上升，而且已不仅限于儿童。有文献报道176例脾损伤中，82例(46.6%)通过非手术治疗治愈［2］。 1. 诊断与分型：在闭合性腹部损伤中确定脾损伤不难，除外腹内其他脏器伤是非手术保脾的条件之一。如十二指肠、胰腺、结肠的损伤，早期腹部体征并不明显，待感染发生后再被重视是十分危险的。因此，通过分析致伤因素、增强CT扫描、消化道碘造影、腹腔穿刺或灌洗液镜检及淀粉酶测定等，可以帮助鉴别与诊断。 脾损伤的类型能决定是否需要手术。但是，脾脏损伤的分型或分级多是经手术确定的，CT与脾动脉造影对此虽有帮助，但受条件所限难以广泛开展。由于失血量取决于受伤时间与失血速度，失血速度能反映脾损伤的类型［3］，所以，用B超估计腹腔内出血量，结合受伤时间、循环情况判定失血速度，就能确定脾损伤的类型，这也是笔者设计此评分方法的初衷。 Oreskovich将脾损伤分为五型，其中 C型和B型会大出血，需要手术治疗［4］。笔者也统计了手术的98例脾破裂，伤后 6 h内出血量>1 000 ml者均是C、B两型，共46例，而相同时间内手术的A、D两型17例，失血量均不超过1 000 ml，部分患者术中出血已经停止。可见这些类型的脾损伤采用非手术治疗能获治愈。
作者：王京立；杨敖霖；周脉涛；徐永利 刊期： 2001年第04期
颅脑损伤后因急性颅内压增高导致双瞳孔散大是病情发展的濒危阶段，预后极差，有文献报道双瞳孔散大病人死亡率为60%～90%［1］。近年来，笔者对65例颅脑损伤双瞳孔散大病人积极地进行针对性治疗，取得了一定效果。 临床资料 1. 一般资料：男49例，女16例；年龄3～75岁，平均41.5岁。交通伤36例，打击伤9例，坠落伤15例，酒醉后摔伤5例。脑挫裂伤伴颅内血肿31例，单纯大面积脑挫裂伤10例，硬膜外血肿15例，弥漫性轴索损伤及其他9例。入院时GCS：3～5分27例，6 ～8分38例。伤后双瞳孔散大时间：<30 min 21例，30～60 min 26例；>60 min 18例。入院时有骨折、腹腔脏器损伤等合并伤或休克者30例，无合并伤及休克者35例。 2. 治疗方法：病人入院后首先进行生命支持治疗，包括保持呼吸道通畅，纠正休克，稳定生命体征，处理并发症，经颈动脉注射质量浓度为200 g/L的甘露醇降颅压等。双瞳孔散大时间< 30 min者，手术治疗15例，非手术治疗6例。其中恢复10例，植物生存2例，死亡9例。30～60 min者，手术治疗11例，非手术治疗15例。其中恢复8例，植物生存3例，死亡15例。>60 min者，手术治疗5例，非手术治疗13例。其中恢复2例，中残2例，死亡14例。 结果 双瞳孔散大时间<30 min者中，恢复10例，植物生存2例，死亡9例。30～60 min者中，恢复8 例，植物生存3例，死亡15例。>60 min者中，恢复2例，中残2例，死亡14例。本组死亡率为58.5%。 讨论 1. 双瞳孔散大时间与预后：有研究表明，双瞳孔散大持续90 min是接近意识不可逆时限［2］。本组双瞳孔散大时间<30 min 21例，死亡9例（42.9%）；30～60 min 26例，死亡15例（57.7%）；>60 min 18例，死亡14例（77.8%）。说明双瞳孔散大时间越长，死亡率越高。笔者体会，双瞳孔散大时间<30 min者应争分夺秒尽可能手术减压或清除血肿，尽快解除脑受压情况，大部分病人可挽救生命，且以颅内血肿者预后较好。有作者认为>60 min者不宜手术［3］，但笔者认为术前若经颈动脉注射质量浓度为200 g/L的甘露醇后，病人瞳孔缩小或转为单侧散大时，应尽快手术治疗，此说明病人病情尚有恢复的可能。伤后60 min内双侧瞳孔即散大者，说明病情发展迅速，预后不佳。 2. 损伤性质：广泛脑挫裂伤、轴索损伤、蛛网膜下腔出血所致的双瞳孔散大不宜手术治疗。单纯颅内血肿、单侧或局限性脑挫裂伤应及时手术治疗。本组有10例病人，伤后双瞳孔散大时间>30 min，经CT证实为局限性脑挫裂伤及单纯颅内血肿，及时手术后恢复良好。
作者：李增法；迁荣军 刊期： 2001年第04期
1990年1月～2000年7月我院收治338例严重胸外伤病人，由于诊断与治疗及时，取得较好的效果。现介绍如下。临床资料 1. 一般资料:本组男269例，女69例；年龄12～75岁，平均33.6岁。受伤原因：交通伤1 76例，锐器伤54例，坠落伤49例，挤压伤31例，其他伤28例。 2. 严重胸外伤的诊断依据:有下列情况之一且足以威胁生命的可视为严重胸外伤：(1)多根多处肋骨骨折导致连枷胸；(2)严重肺挫伤；(3)中等量以上血气胸；(4)气管支气管断裂伤；(5)心脏大血管伤［1］。 3. 胸伤及合并伤的伤情:肋骨骨折279例，其中双侧肋骨骨折59例，形成连枷胸31例；胸骨骨折14例；肺裂伤16 例，肺挫伤103例；一侧主支气管断裂3例，气管断裂2例；心脏挫伤16例，闭合性心脏破裂1 例，心脏穿透伤9例；大血管损伤2例；膈肌破裂27例；创伤性窒息4例，血气胸248例，其中张力性血气胸26例，开放性血气胸53例。176例有合并损伤：颅脑伤47例；腹部损伤22例，其中脾破裂12例，肝破裂8例，胃肠破裂4例；肾挫裂伤4例；其他部位骨折134例；股动脉断裂1例。全组有失血性休克83例，急性肺损伤 (ALI) 19例，急性呼吸窘迫综合征(ARD S)37例［2］，肾功能衰竭2例，多器官功能不全综合征(MODS)11例［3］。 4. 治疗：胸腔穿刺10例，胸腔闭式引流254例，纵隔减压3例。开胸手术73例，占21.6%，其中肺裂伤修补14例，肺叶切除2例，气管支气管吻合或修补4例，心脏修补10例，右下肺静脉修补1例，主动脉修补1例，膈肌修补27例，肋间动脉及胸廓内动脉结扎14例。18例(占5 .3%)有合并伤者行手术治疗，包括脾切除12例，肝破裂修补8例，胃肠破裂修补4例，肾裂伤修补2例，股动脉吻合1例。行气管切开11例。给予抗休克治疗83例，呼吸机辅助呼吸89例。结果 本组治愈309例，死亡29例(8.6%)。直接与胸伤有关的死亡原因：ARDS 14例，失血性休克4例，张力性气胸1例。死于合并伤：颅脑伤9例，腹膜后血肿致隐匿性休克、肾功能衰竭1例。11例MODS病人死亡8例。讨论 1. 严重胸外伤的诊断与处理：穿透性心脏大血管损伤一般可迅速诊断，而闭合性心脏破裂的临床表现多样，易误诊。本组有1例胸部钝性伤，表现为腹痛、腹肌紧张和血压逐渐下降，胸片示左侧第5肋骨骨折，怀疑腹腔脏器损伤，剖腹探查无重要发现，术中心搏骤停，立即开胸，见左心耳处破裂、心包内大量血液，经抢救存活。心脏及大血管穿透伤一经确诊，应尽快手术，本组4例病情危重者直接在急诊室行开胸术，其中2例手术前心脏已停搏，均抢救成功。胸部钝性伤后很快出现呼吸困难、皮下及纵隔气肿，特别是出现闭式引流不能控制的气胸应考虑气管支气管断裂的可能。胸片如见萎缩的肺下垂可基本确诊。本组有1 例在急诊室放1根引流管，张力性气胸未缓解导致心搏骤停，虽然心肺复苏成功并顺利行断裂主支气管吻合，终因脑复苏失败死亡。本组创伤性膈肌破裂27例，22例为手术时发现，仅5例出现膈疝时X线胸片发现。此类患者明确诊断后应急诊手术，避免空腔脏器嵌顿所致的穿孔坏死。对于连枷胸合并ARDS患者，应给予呼气末正压通气(PEEP)支持，同时 PEEP还有内固定作用；呼吸机撤除后，需用胸带固定。
作者：张晓明；殷桂林；张殿堂；胡建才；朱水波；高旭辉 刊期： 2001年第04期
肠破裂和肠系膜血管断裂是肠道钝性伤中的严重类型，如得不到及时诊断和手术治疗，常造成严重后果。笔者对35例此类病例的诊治经过进行了回顾分析，现报告如下。临床资料 本组男33例，女2例；年龄多为20～40岁（29例，占82.9%）。致伤原因：斗殴伤23例，交通伤8例，摔伤4例。合并脑损伤2例，胸部损伤3例，腹部实质脏器损伤7例及四肢损伤9 例，合并伤发生率为60.0%(21/35)。肠管损伤部位主要为小肠85.7%(30/35)。主要症状和体征有：腹痛，腹部压痛、反跳痛及肌紧张（35例）；腹部移动性浊音（13例）；肝浊音界缩小或消失（8例）。腹腔穿刺或灌洗有血性液或肠内容物32例，占91.4%；B超示腹腔有游离液体、气体24例，占68.6%；腹部X线检查有膈下游离气体27例，占77.1%。无论伤后就诊时间长短，腹部体征重否，本组绝大部分病例(28例，80.0%)血常规检查W BC≥10×109/L。全部病例中性粒细胞>0.70。剖腹探查指征主要为腹膜炎表现。术前明确为肠道破裂者23例（65.7%）。手术方法主要为肠修补25例，肠切除9例，肠造瘘 3例，米-阿氏管肠排列3例。结果 本组术后有11例(31.4%)出现并发症,主要有感染性休克（4例）、多脏器衰竭（4例）、肺部感染（3例）、腹腔脓肿（3例）、伤口感染（3例），以及肠瘘、麻痹性肠梗阻、术后胃无张力等（均为1例）。21例24 h以内手术者有5例(23.8%)出现并发症，14例24 h以后手术者有6例(42.9%)出现并发症，两组间差异无统计学意义。本组死亡4例，死亡率11.4%，均死于多脏器功能衰竭。24 h以内手术者无死亡，24 h以后手术死亡率为28.6%,两组间差异有显著性意义。讨论 从笔者诊治的35例病人的结果可以看出，在24 h以内得到诊断及治疗的肠道钝性伤病人，其并发症率及死亡率均较在24 h以上者为低。 1. 肠道钝性伤的早期诊断。应注意以下几点：(1)详细询问病史。(2)认真仔细地体检，尤其应注意腹壁挫伤与腹内脏器损伤时腹部压痛的鉴别。(3)已明确有实质脏器损伤，如肝、脾破裂，有保守治疗指征或无明确剖腹指征暂时观察时，须排除肠破裂可能，以免延误肠破裂的治疗。(4)有些多发伤病例，应避免只注意较明显的头、胸、四肢外伤，而忽略了闭合性腹部外伤，尤在腹部症状较轻或病人昏迷等不能主诉清楚时。(5)腹部闭合性损伤的病人主诉腹痛，有腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征时，即应进一步检查，如腹部X 线平片、B超，尤其腹腔穿刺或灌洗，以明确有无肠破裂。(6)小肠破裂后早期，膈下游离气体出现率较低，笔者认为以下两点应特别注意：①如果病人主诉腹痛，有明显腹膜炎体征伴随体温升高，外周血白细胞总数升高或急性炎性细胞比例增加时，即使腹部X线平片、B超等检查为阴性，亦应考虑到肠破裂可能，及时给予手术治疗。②如果病人仅主诉腹痛，无明显腹膜炎体征，B超、腹部X线平片等检查均无阳性发现，但有体温升高、外周血白细胞总数升高或急性炎性白细胞比例增加，此类病人应密切观察。本组中有4例首诊时或因腹痛、腹部压痛、反跳痛、肌紧张等不明显，或仅注意了四肢、脑、胸等部位的损伤，以至延误肠道钝性伤的早期诊断及治疗，造成严重后果，教训惨痛。
作者：满国彤；张同琳；周孝思；党永康 刊期： 2001年第04期
Ségond 骨折是指胫骨平台外侧撕脱骨折，一般是在膝关节急性外伤时出现。就骨折本身而言，在临床上并不需要特别的手术治疗，但由于Ségond骨折强烈提示前交叉韧带断裂，而前交叉韧带断裂在急诊时常常不容易诊断，因此，认识Ségond骨折对防止前交叉韧带漏诊很有帮助。我院1999年9月～2000年5月共收治Ségond骨折8例，现报告如下。临床资料 1．一般资料：本组男4例，女4例；年龄20～50岁，平均36岁。致伤原因：交通伤4例，运动创伤3例，坠落伤1例。合并膝关节内侧副韧带损伤4例。 2．临床体征：8例病人膝关节浮髌试验、前抽屉试验、Lachman试验均阳性；合并内侧副韧带损伤的病人膝关节伸直位和屈曲30°位外翻应力试验均为阳性。 3．辅助检查：所有病人X线检查均可见Ségond骨折（图1），其中1例CT扫描（图2）观察骨块的位置，另1例（未行膝关节关节镜术）行MRI检查，诊断为前交叉韧带中间部断裂。 4．治疗方法：有7例病人先行关节镜探查，合并内侧副韧带损伤的4例病人均行内侧副韧带修补术；单纯前交叉韧带断裂的4例病人中，有2例行前交叉韧带重建术，1例行关节镜探查术后放弃手术重建，另1例为术前经MRI诊断病人，放弃手术治疗。 5．术后康复：内侧副韧带修补术后石膏固定3～4周，4周后开始屈膝练习，并带支具下地部分负重行走，6周后可完全负重行走。前交叉韧带重建术后石膏固定3周换活动夹板（30°～60°），4周时调整夹板活动范围至大角度，并在夹板保护下练习膝关节屈曲达60°～7 0°；5周时去夹板练习膝关节屈曲和伸直腿，膝关节活动范围在6周时至少达90°，8周时与对侧一样。4～5周开始部分负重，夹板固定12周后去除，并完全负重。结果 6例手术修补或重建病人得到随访，随访时间1.5～7个月，平均4个月。其中1例前交叉韧带重建病人随访时间短，术后7周时，膝关节活动范围0°～0°～100°；1例内侧副韧带修补病人术后膝关节僵硬，活动范围0°～0°～70°，于术后2.5个月行麻醉下推拿松解，2 周后关节功能恢复正常。其余病人均在石膏拆除后6～8周关节功能恢复正常。
作者：蒋青；宋知非；骆东山；朱丽华；林向进 刊期： 2001年第04期
目的研制一减速性脑损伤实验动物模型。方法应用自行设计制造的撞击装置复制减速性脑损伤。撞击装置由转板、转轴、弹力带和支架(撞砧)4部分组成。实验共用兔69只。其中预实验用兔33只，建立撞击力与脑损伤程度间的关系；实验用兔36只，分对照、轻伤、重伤3组，每组12只。观察兔脑损伤早期生理反应、病理改变、脑含水量和颅内压的变化。结果撞击后，动物均出现明显的脑损伤生理反应，包括伤后即刻血压骤升后骤降、呼吸变深快与呼吸暂停、疼痛反射抑制等，重伤组反应更剧烈。重伤组伤后6 h脑含水量明显增加，伤后1～6 h颅内压升高。撞击力在(800±50) N以上时出现病理异常，病理脑损伤程度随撞击力上升而逐渐加重，在(1 100±100) N的重伤水平可见颅骨骨折、脑挫伤(冲击伤和对冲伤)、脑干损伤及硬膜下血肿等。当撞击力升至(1 400±150) N以上时，动物多因呼吸骤停死亡。结论本实验颅脑损伤与临床减速性颅脑损伤机制类似，成功复制出临床颅脑损伤的多个重要特征。该模型将有助于对减速性脑损伤后的病理生理变化机制的更深入研究，以及对颅脑损伤的防护措施的研究和对重型颅脑损伤综合抢救治疗方案的探求。
作者：谭源福；曹美鸿；刘运生 刊期： 2001年第04期
目的总结刮吸解剖法在肝外伤中的手术经验。方法本组25例，其中男19例，女6例。伤因分别为交通伤、摔伤、击伤和挤压伤，均造成不同程度的肝破裂、腹腔内大出血或肝内血肿形成。均采用刮吸解剖法进行手术操作和止血。除1例术后因并发肾功能衰竭死亡外，其余均痊愈出院。结果全部病例手术过程顺利。手术止血彻底，术野清晰，效果满意。结论刮吸解剖法可以安全有效地应用于肝外伤的手术过程。
作者：彭承宏；刘颖斌；阙日升；虞志刚；彭淑牖 刊期： 2001年第04期
目的研究脊髓急性损伤后神经细胞的凋亡及其分布特点。方法 44只大鼠分为对照组(4只)和损伤组(40只)。损伤组脊髓(T8, 9)经中度压迫致伤后,分别在伤后30 min、2,4,8,24,48,72 h和7,14，21 d处死取材(每时相点鼠数=4只)。应用HE、尼氏染色及凋亡细胞原位末端标记法对脊髓组织进行细胞检测。结果伤后4 h，损伤段及邻近段可见末端标记阳性神经细胞；伤后8 h ，损伤段灰质中阳性细胞数达高峰；伤后24 h，白质中阳性胶质细胞数达高峰；伤后72 h，相邻节段阳性细胞数达高峰。阳性细胞以白质中胶质细胞为主，主要分布于相邻节段。结论脊髓损伤后神经细胞凋亡是继发损伤期的重要病理变化。
作者：傅强；侯铁胜；鲁凯伍；贺石生；赵杰；李明 刊期： 2001年第04期
目的评价股骨重建髓内针治疗股骨干骨折合并同侧髋部骨折的临床疗效，并指出手术操作中应注意的问题。方法选取股骨干骨折合并同侧髋部骨折36例(包括股骨颈骨折27例，转子间骨折9例)，均用股骨重建髓内针（reconstruction nail）治疗。结果所有病例随访6～36个月，平均20个月。全部股骨干骨折均在术后 6个月内获得愈合，股骨颈骨折除1例发生迟延愈合外，其余均在3个月内愈合。1例近端锁钉折断。无髓内针和远端锁钉断裂。未发生感染和栓塞等并发症。结论股骨重建髓内针治疗股骨干骨折合并同侧髋部骨折是一种比较理想的内固定方法，可同时对两个部位的骨折进行固定，并且可采取不切开骨折端的闭合方式植入，手术切口小、时间短、固定效果可靠，减少了手术中出血和对骨折端血运的破坏，有利于骨折的愈合。
作者：孙林；王满宜；刘德全；蒋协远；武勇 刊期： 2001年第04期
目的通过心脏金属异物20例的外科救治分析，以期提高早期诊断和手术治疗水平。方法本组病例根据病史、体征，结合胸部X线及超声心动图等确立诊断。急诊手术13例，限期手术7例，其中体外循环下手术4例。心脏异物多位于右室，异物多为子弹头。结果痊愈19例，死亡1例，手术死亡率5%。结论早期诊断、快速急救、选择适当的手术治疗方案及方法，对心脏异物损伤具有重要意义。
作者：修宗谊；谷春久；谷天祥；闫德民；袁义华；章志伟 刊期： 2001年第04期
目的观察自体髓核组织对神经根的影响。方法成年家兔30只，随机分成实验组和对照组，每组又分为术后1，3 ，7 d组，各5只。实验组在兔L6，7间盘纤维环上钻孔，使髓核组织通过渗漏与邻近神经根相接触；对照组保持纤维环完整。术后1，3，7 d，以电生理方法观察各组神经根传导功能的动态变化，同时观察神经根的组织学及超微结构。结果术后1，3，7 d，实验组神经根传导速度逐渐下降，分别为（60 .12±0.71） m/s、(49.63±1.07) m/s、(30.76±1.36)m/s；神经纤维发生轻微病理改变。术后3 d，电镜下可见雪旺细胞肿胀；术后7 d，还可见部分神经纤维的施兰切迹增大。结论单纯将纤维环切开，髓核组织通过渗漏可使邻近神经根结构与功能发生改变，造成非机械性神经根损伤。
作者：常楚；范广宇；吕刚；原银栋；何三光 刊期： 2001年第04期
目的研究Wistar大鼠成骨细胞在不同基底应变作用下，细胞相对增殖指数与加载时间的关系。方法采用自行研制的细胞单向循环等应变加载装置对成骨细胞加载。实验分为500，1 000，1 500με 3组，用流式细胞仪进行细胞DNA分析。结果在3种不同应变水平下，成骨细胞在加载12 h时相对增殖指数大，随着加载时间的增加而逐渐趋向于1。结论成骨细胞是一种对力学因素可兴奋的细胞，单向循环拉伸应变在生理范围内可以促进成骨细胞的增殖与分化。
作者：张西正；康少华；匡震邦；蔡绍皙；王远亮；徐世荣；黄岂平 刊期： 2001年第04期
严重创伤病人有时不能承受长时间的确定性手术，即使勉强完成手术，术后也可能出现严重并发症。于是，80年代初有人开始主动地实施分期手术，并提出了损害控制外科(damge con trol surgery, DCS)的概念。DCS早发源于腹部创伤，目前已经用于各种创伤和非创伤手术。其基本内容包括初始简化手术、复苏、确定性手术3个连续阶段。 一、初始简化手术 1. 适应证与禁忌证：综合多家文献报道，下列情况之一应该考虑损害控制(DC)［1-5］：(1)术前检查发现如下严重创伤，特别是创伤积分>35分时：高能量闭合性躯干创伤；多发伤性躯干穿透伤；严重创伤性出血，估计需大量输血(>2 000 ml)。(2)术中探查发现下列情况时：胰头损伤需要切除胰头者；肝后下腔静脉损伤；骨盆血肿破裂；开放性骨盆骨折；严重肝脏创伤；严重腹部血管创伤合并多发内脏损伤；内脏损伤合并多灶性或多腔性出血；常规止血法难以控制的出血；内脏水肿致胸腔、腹腔不能无张力关闭。(3)在术前、术中病人出现下列病理生理变化时：严重代谢性酸中毒(pH<7.3)；低温(T<35 ℃)；凝血功能障碍［凝血酶原时间(PT)>16～19 s，部分凝血酶原激酶时间(PTT)>50～60 s ，或大于正常值50%］；复苏过程中血流动力学状态不稳，如低血压、心动过速、呼吸过速、意识改变。关于DCS的禁忌证文献较少讨论，Morris等［6］认为下列病人不宜实施DC ：年龄>70岁；致命性闭合性颅脑损伤；闭合性创伤引起的院前心跳骤停。 2. 基本措施：(1)止血：创伤院内早期(<4 h)死亡的主要原因是出血。因此，止血是首要任务。直接压迫是控制外出血的有效方法。实质性组织、器官，如肝脏贯通伤弹道出血可以采用球囊或Se ngstaken-Blackemore管止血［3，7］。骨盆骨折膨胀性血肿及严重肝脏创伤出血时，可进行血管栓塞［7］。胸、腹腔内脏器损伤出血用常规方法难以控制或可能很费时，应该主动采用填塞［4，5］。血管损伤要求采用简单且安全有效措施，如侧面修补、结扎、暂时性腔内插管分流。复杂的血管重建技术浪费时间，应尽可能避免使用。(2)防止污染：防止肠内容物、胆汁或尿液污染，是初始简化手术又一个目的。单纯肠管穿孔可单层连续缝合修补。复杂肠管损伤应以纱布条结扎，或吻合器关闭远、近端。结肠穿孔应按复杂肠管损伤处理，避免外置造口［7］。十二指肠、胆道、胰腺损伤应该放置外引流，胆总管可以结扎，胆道可经胆囊造口引流。输尿管损伤不宜直接缝合，代以插管引流。膀胱损伤也推荐置管引流，经尿道或耻骨上均可［8］。(3)暂时关闭胸、腹腔(temporary closure, TC)：初始简化手术后体腔应该关闭，以防止体液、体热丢失。常规方法既无必要，又浪费时间。如无明显张力，可以巾钳钳夹、皮肤单层连续缝合；组织严重水肿、张力明显时，应以修复材料(如输液袋)填补胸、腹壁缺损。
作者：石汉平 刊期： 2001年第04期
患者，男，15岁。在洗澡时包皮内板被热水器金属喷头割伤后仍持续冲洗1 h，致胸腹部皮下气肿急诊入院。查体：包皮明显过长，包皮口流血不止，腹侧包皮内板见一纵裂口，长约 4 cm，外板尚完整，创口及阴茎、阴囊轻度水肿，沿耻骨联合部到腰背部可触及广泛捻发感，捻发音明显，左侧向下胸壁扩散，余胸腹部体检未见异常。腹部平片及胸正侧位片示：胸腹壁皮下组织出现不规则斑点阴影。入院后行包皮环切术，术后给予抗炎、止血等治疗，5 d后皮下气肿吸收消失，7 d后切口愈合。 讨论皮下气肿是指气体异常聚集于皮下组织的表现。临床多见于胸部创伤和肺部疾患、鼻窦骨折、咽部破裂、开放性骨折并气性坏疽，也可见于切口附近（如近期剖胸术、剖腹术）、胸腔闭式引流术及胸腔穿刺术后。而阴茎包皮外伤后引起皮下气肿极为少见，引起胸腹部广泛皮下气肿者更为罕见。原因可能为该处皮下组织比较疏松，在水压持续冲洗下，空气沿皮下组织迅速向周围扩散所致。治疗上并不困难，尽可能除去引起皮下气肿的原因，一般几天内可自行吸收消失。
作者：梁兴斌；陈启富；钟永茂 刊期： 2001年第04期
收集1983年 5月～1999年 5月75例闭合性肝损伤的临床资料，现将诊治体会报告如下。 临床资料本组男58例，女17例；年龄2～67岁。受伤部位：肝右叶54例，肝左叶1 5例，双侧肝叶6例。入院伴有创伤性失血性休克38例，伴多发伤46例。按AAST肝外伤6级分类法：Ⅰ～Ⅱ级19例，Ⅲ～Ⅳ级47例，Ⅴ级9例。伤后就诊时间1～24 h。本组均采用手术治疗，其中明胶海绵填塞裂口、覆盖创面4例，医用生物蛋白胶加明胶海绵填塞裂口2例，单纯肝缝合修补15例，肝修补加明胶海绵填塞7例，肝修补加带蒂大网膜填塞19例，肝修补加明胶海绵及带蒂大网膜填塞2例，肝修补加凝血酶原浸泡的明胶海绵填塞裂口2例，肝修补加肠修补2例，肝修补加脾切除加肺修补1例，肝修补加脾切除5例，肝修补加胆囊修补3例，肝部分切除6例，肝动脉结扎1例，不规则半肝切除6例。全组治愈62例，死亡13例。死亡病例中8例因伴下腔静脉损伤死于失血性休克，5例死于肺部、膈下重症感染及多器官功能衰竭。 讨论外伤史是闭合性肝损伤早期确诊首要资料，对右上腹、右后下胸部及右季肋部的受伤伴疼痛，都应想到闭合性肝损伤的可能。腹穿是简单易行、诊断方法，也是决定是否手术的主要依据，为提高阳性率，应反复多部位进行，本组腹穿诊断符合率为96.0%(72/75)。但对多次腹穿阴性患者也不可忽视肝包膜下血肿或肝中央破裂的存在。对高度怀疑肝损伤的患者，床前B超或CT检查可提高诊断质量，本组早期确诊率达98.7%(74/75)。在治疗上：（1）快速复苏是抢救成功的关键，而建立理想的静脉通道是有效复苏的保证。一般取上肢静脉建立输液通道，以防肝静脉、下腔静脉损伤致下肢静脉输血不能进入体循环或术中压迫止血，影响下腔静脉血液回流而达不到复苏目的。（2）早期探查。在充分扩容但血压仍不稳定时应果断手术探查，不可指望提升血压后再手术而贻误病情。（3）手术止血。进腹后积极寻找出血部位并加以控制。探明肝脏伤后同时还要注意毗邻脏器合并伤，决不能满足于初发现的病灶就匆匆处理关腹。本组 1例合并脾膈韧带撕裂伤，术后血压逐渐下降，腹腔穿刺获不凝固血液，经再次手术止血。（4 ）合理术式。笔者的原则是能缝合修补则不应做肝部分切除，能做肝部分切除清创术，决不扩大做规则性肝叶切除，缝合困难又不能耐受肝切除时可试用肝动脉结扎，填塞物首选带蒂大网膜。（5）充分引流。笔者在肝损伤的膈下及腹腔常规放置2根多侧孔双套管，术后间断持续负压吸引，这不仅能及时引流出渗出的血液、胆汁，减少膈下感染及胆汁性腹膜炎，同时还可及时发现术后大出血。本组71例安置腹腔引流管，术后仅7例发生膈下感染。
作者：房淑彬；陈晓鹏；史良会 刊期： 2001年第04期
我科自1989年6月至1999年6月共收治拇指远端软组织缺损 99例，其中选择应用带血管蒂的示指近节背侧岛状皮瓣进行修复者 16例，取得了满意效果。现报告如下。 临床资料 (1)一般资料：本组男11例，女5例；年龄12～56岁，平均22岁。16例拇指远端缺损均为外伤，其中切割伤4例，绞轧伤8例，爆炸伤4例。受伤后至手术时间长9 h ，短1.5 h。(2)损伤类型:拇指腹侧与背侧斜形切割伤后，远端完全性离断但无条件再植者5例;单纯拇指远端皮肤撕脱，伸指肌腱与屈指肌腱外露，拇指甲床破坏者6例;拇指远端软组织缺损合并远端指间关节脱位2例;拇指远端软组织缺损合并远节指骨骨折者2例；拇指远端软组织缺损合并远端指骨骨折并脱位者1例。(3)早期修复情况:①6例单纯拇指远端软组织缺损者,行拇指远端彻底清创，软组织边缘修剪整齐，将设计妥当的带血管蒂的示指背侧皮瓣切取后，通过皮下隧道引至拇指远端，覆盖创面，间断缝合固定，适当加压包扎，皮瓣部分外露以便观察血运情况。②5例拇指远端腹侧或背侧斜形切割伤后，远端无再植条件，按单纯软组织缺损方法修复。③拇指远端软组织缺损合并远端指间关节脱位者2例均给予复位，8 mm直径克氏针固定后，再按单纯软组织缺损修复法修复。④拇指远端软组织缺损合并远节指骨骨折者 2例，将骨折端清创后复位，应用 8 mm直径克氏针固定，再按单纯软组织缺损修复法修复。⑤拇指远端软组织缺损合并远端指间关节脱位、远节指骨骨折者1例，行骨折复位、脱位整复，8 mm直径克氏针固定后，再按单纯软组织缺损修复法修复。⑥对软组织缺损伴有伸、屈肌腱损伤者，分别给予肌腱修复或移植，然后再按单纯软组织缺损修复法修复。(4)结果：本组16例皮瓣均成活，均获得较好的拇指外形和功能。 讨论 (1)笔者应用带血管蒂的示指背侧岛状皮瓣修复指端缺损，比传统的V-Y皮瓣有以下优点：①皮瓣血供良好，皮瓣内含有血管神经束，术后感觉良好；②皮瓣可根据拇指软组织缺损的范围而任意选择，可扩大或缩小；③皮瓣含有深筋膜、血管神经束，皮下软组织含量少，术中切取方便，成活率高。对拇指远端软组织因绞轧、爆炸或其他原因致伤者，本组亦采用带血管蒂的示指背侧皮瓣进行修复，效果优良，均达甲级愈合，术后功能恢复亦好。(2)手术要点：按传统方法清创。本组病例应用1:2 000的洗必泰浸泡患手10～15 min，浸泡前或浸泡时若有掌侧动脉出血应结扎血管；伤口边缘应切除0.2～0.3 cm，像卷席筒样将创面表面一层清除。本组中有2例爆炸伤暴露指骨表面且有灰尘沉着，2例绞轧伤指骨表面有油垢，均不易清除，用15号刀片彻底刮除后，再用洗必泰冲洗直至伤面清洁后行皮瓣移植。关于岛状皮瓣的厚度，本组切取厚度均至深筋膜，连同深筋膜一同切取。深筋膜内有丰富的血管和神经束。拇指指端Ⅰ期修复完善，皮瓣不仅可以成活，而且又获得了良好的血运和正常的感觉。皮瓣为带蒂岛状筋膜皮瓣，拇指尺侧隧道分离要适度，既要顺利通过皮瓣，又不要使隧道太松或太紧，过紧皮瓣不易通过隧道，即使勉强通过隧道亦易损伤皮瓣或影响皮瓣血运；隧道过于松弛虽使皮瓣容易通过，但对拇指尺侧软组织损伤重，且因留有过大腔隙容易积血积液。切取的皮瓣设计要合理，长宽度要适中。切取的示指近节背侧的岛状筋膜皮瓣修复，要使得拇指远端指腹饱满、外形美观，宽度要根据拇指损伤的情况而定。至于扭曲问题，在皮瓣通过隧道后覆盖创面时，应稍加调整蒂部即不会扭曲，使得皮瓣仍然覆盖在损伤拇指远端。(3)皮瓣切取后供区的处理：本组在岛状皮瓣切取后应用中厚皮肤移植覆盖创面。因前臂皮肤色泽与手指基本一致，本组 16例均切取前臂皮肤移植覆盖供区。
作者：褚俊良；张学奎；方军；郑兆峰；李丹智 刊期： 2001年第04期
股骨头骨折系髋关节后脱位时伴同发生。笔者于1998～1999年采用切开复位、牵引治疗12例，取得满意疗效。 临床资料 (1)一般资料：本组12例，男8例，女4例；年龄16～58岁。致伤原因：交通伤7例，砸伤2例，高处坠落伤2例，机器轧伤1例。就诊时间：伤后2 h就诊2例，2～13 d 10例。左髋7例，右髋5例。合并髋关节后缘骨折3例，合并坐骨神经损伤2例，合并其他骨折及脏器损伤2例。股骨头骨折按Pipkin分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例。(2) 治疗方法：闭合复位、牵引治疗6例，切开复位、用1枚螺丝钉关节软骨下固定骨折块3例，切开复位、螺丝钉内固定骨折块、螺纹针固定股骨颈骨折2例，关节融合术1例。(3)结果：本组12例中，6例随诊资料完整。其中闭合复位、牵引治疗3例，有2例分别随访6年和9年，髋关节活动正常，髋无痛，可正常工作；1例随诊4年，出现髋关节疼痛，跛行，再随访1年，出现骨股头坏死。3例手术切开复位内固定者，骨折愈合可，其中2例分别随访6年和8年，髋关节活动可，可正常工作，未见明显股骨头坏死；另1例Ⅲ型损伤者随诊2年半，出现股骨头坏死。 讨论 (1)对于髋关节后脱位并发股骨头骨折，笔者认为对Ⅰ、Ⅱ型损伤者，可在手法闭合复位后给予下肢皮牵引，基本可达到复位满意，骨折愈合好，极少发生创伤性关节炎及股骨头坏死。但若骨折块阻碍复位或者为粉碎骨折时，应尽量避免反复多次的手法复位，而考虑行切开复位，以便清除碎骨块或对嵌夹于髋臼之间的骨块予以复位。对于Ⅲ型骨折，应避免行手法闭合复位，而应及时行下肢股骨髁上骨牵引，争取早期切开复位。对股骨头骨折行1枚螺丝钉内固定，而股骨颈骨折行多根螺纹针内固定。对于Ⅳ型骨折，若股骨头骨折行手法复位后骨折块复位满意，可避免切开复位，因髋臼骨折多为臼后上缘，骨折块向后上方移位，往往随股骨头的复位而复位。(2)在切开复位的病例中，笔者通常采用髋前方Smith-peterson入路，股骨头骨折复位后，在股骨头骨折块关节软骨表面切一半弧形折叶状切口，将关节软骨撬起，用 1枚螺丝钉将骨折块固定于股骨头后，关节软骨复位遮盖螺丝钉的钉端，防止螺丝钉与髋臼之间的磨擦，减少创伤性关节炎发生的机会。早期切开手术、复位骨折块内固定不仅可以早期制动髋关节，而且由于复位满意，加之清除了关节内的骨屑及组织碎屑，消除髋关节不稳定因素，更减少创伤性关节炎的发生。故对于股骨头骨折的治疗，关键在于骨折块的处理。 (3)本组有2例合并坐骨神经损伤，分别随访5～8个月后，神经功能恢复。根据文献报道，髋关节后脱位合并坐骨神经损伤发生率在12%～20%，髋关节整复后，大多数病例于6～8个月内可恢复功能。
作者：王天胜；刘永灿；谢受国；郭利；丁海蛟 刊期： 2001年第04期
我院自1992年5月至1999年6月，共收治骨盆骨折合并后尿道断裂患者24例，其中19例急诊经耻骨联合后行后尿道断裂吻合术和骨盆骨折内固定术，经半年以上随访，效果良好。 临床资料本组19例均为男性，年龄19～61岁，平均37.5岁。均为交通伤和挤压伤致骨盆骨折合并后尿道断裂。病人就诊时均出现尿道口滴血，不能自行排尿，尿外渗，尿管不能插入，或经断裂处假道插入血肿内引出血尿。本组全部急诊经耻骨联合后行后尿道断裂吻合术及骨盆骨折内固定术，内固定器材为Luque钢丝或重建钢板。术后经半年以上随访，除1 例出现尿道狭窄外，其余18例效果良好。骨盆骨折无一例畸形愈合。1例尿道狭窄患者Ⅱ期行尿道内切术后治愈。手术方法：病人均采用平卧位，采用下腹部正中纵行切口加耻骨联合上横行切口，于耻骨联合后分离膀胱前壁，吸出血液及外渗的尿液，用深部拉钩牵开外伤致分离的耻骨联合或骨折的耻骨上下支，尽量充分显露尿道断裂处，如显露充分，先将尿道后壁用可吸收线吻合，然后由尿道外口置入22 F三腔尿管，于尿道裂处用止血钳送入膀胱，再用可吸收线缝合尿道前壁和侧壁。如显露不太充分，则先行尿道会师。此时断裂端有2～3 cm的尿管外露，用可吸收线吻合断裂尿道侧壁及前壁，此时尿管不再外露，彻底止血后用重建钢板或使用Luque钢丝固定骨折部位，置负压胶管引流于耻骨联合后，并常规膀胱造瘘。术中要注意保护精索。术后72 h拔负压引流管，4周拔导尿管，自行排尿。 讨论 (1)骨盆骨折合并后尿道断裂，由于骨盆骨折出血多，病情较重，过去均采用会师术或膀胱造瘘术，致使骨盆畸形愈合，造成Ⅱ期手术困难或致终身残疾。尿道会师术往往发生严重的尿道狭窄，术后需做尿道内切术，或者行Ⅱ期尿道狭窄段切除尿道吻合术。也有人主张行尿道会师加牵引术，更有人主张早期只做膀胱造瘘术，3～6个月后行尿道吻合修补术。近年来，有人采用经腹会阴联合切口治疗后尿道断裂，但在实践中因骨盆骨折出血多，会阴部切口术野差，疗效不太好，并且未说明对骨盆骨折早期固定的措施。(2)早期尿道吻合，组织弹性好，无瘢痕，无粘连，能达到解剖复位，并可充分引流，减少感染的发生。(3)骨盆骨折多合并休克，在纠正休克后应尽快手术。骨盆骨折复位后，可使出血明显减少，本组病人无一例因手术造成再次休克。(4)术后置负压引流于耻骨联合后，引流时间要稍长，好72 h左右，这样可引出尿外渗物及骨折后的出血，减少感染发生的机会。
作者：吴志新；李忠民；杜跃然 刊期： 2001年第04期
随着经济的发展，城市车辆急剧增多，私人购车尤其是购置两轮摩托车（以下简称摩托车）的居民人数迅速上升。在广东珠江三角洲经济相对发达的地区，平均每户居民至少有1辆以上摩托车，摩托车交通事故逐年增多，成为交通事故致伤、致残的主要原因之一［1， 2］。笔者就我院1997年3月～2000年3月救治的468例摩托车交通事故所致的急性颅脑创伤（以下简称颅脑摩托车交通伤）的事故资料、临床和CT影像特点进行综合分析，为有效防止和救治颅脑摩托车交通伤提供借鉴与参考。资料与方法 1. 伤员及伤情资料：1997年3月～2000年3月我院救治的颅脑摩托车交通伤伤员468例，其中男382例，女86例；年龄3～67岁，平均29.5岁。入院救治时根据护送伤员的交警、家属、肇事驾驶员、乘客及部分意识尚清楚的伤员本人等提供的事故现场资料，对事故现场情况进行分类总结。 2. 伤员颅脑损伤的临床分级评定：依据GCS对伤员颅脑损伤程度做初步分级评定［3， 4］，GCS 13～15分为轻度颅脑损伤、GCS 9～12分为中度、GCS 3～8分为重度。 3. 颅脑CT扫描：采用美国产Picker IQ Premier全身CT扫描机，取与Reid基线成15°角从颅底至颅顶平扫，层厚10 mm、层距10 mm。颅脑损伤的重点部位采用5 mm层厚连续平扫。结果 1. 本组伤员事故现场资料的回顾性分析结果见表1。 2. 本组伤员颅脑损伤GCS评定结果见表2。 3. 本组伤员颅脑CT影像分析结果见表3。讨论 本组资料显示，颅脑摩托车交通伤有以下较为突出的几点表现:伤员中以青壮年居多、男性为主；夜间与雨天事故发生比例较高；摩托车载人、载物及违章行驶占有相当比例；市郊及市外路段事故发生率高于市区（表1）。事故类型中以摩托车-汽车事故多，且导致重型颅脑损伤也多（表2）。颅脑CT影像分析显示，多发性颅脑损伤所占比例较高（表3）。 导致颅脑摩托车交通伤发生的原因是多方面的。客观方面来说，由于摩托车固有的机械特性决定其稳定性较四轮机动车差，并缺乏对摩托车手和乘员的保护装置，一旦发生事故必然导致身体的损伤，而且发生事故时通常头部首先着地致伤。头盔对摩托车手和乘员的头颅具有一定保护作用，不戴头盔或使用劣质头盔，发生交通事故时头部得不到有效保护而遭受损伤；不戴头盔驾驶或搭乘摩托车，颅脑损伤的发生概率较戴头盔者高出1倍以上［5］。雨天路面与车轮之间摩擦力降低，常常引起摩托车侧滑、跌倒而致伤头颅；驾驶员身穿雨衣影响驾驶操作并易与其他车辆发生钩挂酿成事故。机件失灵特别是刹车装置失灵也是引发摩托车交通事故的原因之一。造成颅脑摩托车交通伤的主观因素也很多，部分摩托车驾驶员交通安全意识淡薄、违章驾驶是主要原因。酒后平衡能力及路况判断能力降低易引发交通事故。摩托车超速行驶在易滑路面及弯道时极易侧滑、翻覆。摩托车载人载物致车体重心升高、稳定性降低，易于酿成事故。行人、自行车与机动车争抢道路，造成道路拥挤也是促成摩托车交通事故潜在的危险因素。夜间车辆与行人相对较少，使驾驶员产生麻痹大意的心理，加之路面能见度低、疲劳驾车均易引发事故。此外，颅脑摩托车交通伤与性别、年龄因素有关，男性特别是青壮年，发生摩托车交通伤的比例明显高于女性及中、老年人［6］。本组资料也支持这一观点。
作者：柯祺；许灼新；何明丰；周守国 刊期： 2001年第04期
严重多发伤患者伤后极易并发感染、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）和多器官功能不全综合征（MODS）等并发症并影响预后，是创伤患者晚期死亡的主要原因。严重创伤患者早期血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)等前炎症介质快速升高，常诱发过度炎症反应。近来报道证实，具有免疫抑制和抗炎功能的白介素-10(IL-10)在创伤患者血浆中能被检测到［1，2］，但有关血浆IL-10水平与损伤严重度、临床预后之间的关系仍不甚清楚，笔者对此进行了探讨。 一、资料与方法 1. 对象选择及分组：选择1997年9月～1999年12月入住重庆市急救中心和第三军医大学附属大坪医院ICU的多发伤患者。病例纳入标准为患者伤前健康，无肝炎、自身免疫性、慢性炎症等病史。创伤类型为多发伤，损伤严重度评分(ISS)≥16。标本收集出现溶血和凝血，或因其他原因在治疗过程中离开医院的患者除外。治疗按医院急救常规执行。以IS S 25为分界，将多发伤患者分为低ISS（L-ISS 16～24）组和高ISS(H-ISS 25～41)组。根据系统性炎症反应综合征（SIRS）发生与否分成SIRS组和非 SIRS组。ISS≥25的多发伤患者又按是否并发局部感染、脓毒症、MODS、ARDS及死亡进行分组。 2. 临床资料：本组30例，其中男25例，女5例；年龄9～72岁，平均34岁。ISS 16～41，平均25。伤后（1.7±1.2） h入院。钝器伤27例，锐器伤3例。其中8例并发失血性休克，5例并发ARDS，3例并发MODS，7例并发局部感染（分别为肝脓肿1例、颅内感染1例、消化道霉菌炎1例、伤口感染4例），2例并发脓毒症。死亡2例，1例入院后8 d死于脓毒性休克，1例入院后23 d死于颅内感染。11例健康志愿者为正常对照组，男9例，女2例；年龄为 16～56岁，平均36岁。 3. 标本收集：血标本采集为伤后即刻，1，3，5，7，14，21 d各1次。以质量浓度为 1 g/ L的乙二胺四乙酸钠（EDTA）抗凝，2 000 r/min离心15 min分离血浆，-70℃保存待测。 4. 定义：（1）SIRS：出现以下2项或2项以上症状或体征即为SIRS，体温>38℃或<36℃，心率>90次/min，呼吸>20次/min或PaCO2>4.256 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)，白细胞计数 >12×109/L或<4×109 /L。(2)脓毒症：SIRS加上细菌培养阳性。(3)ARDS：无心功能衰竭（肺动脉楔压≤2.394 kPa）或原发性肺部疾病存在的呼吸障碍（PO2/FiO2≤200）， X线胸透见双肺浸润及肺水肿。(4) MODS：指2个或2个以上脏器呈累加或连锁形成出现的功能不全综合征。(5)失血性休克：失血量≥20%血容量，入院时连续2次测定收缩压均≤89. 8mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。 5. IL-10的检测：采用ELISA方法，操作按试剂盒说明进行。试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司。检测限为10 μg/L。
作者：徐祥；梁华平；罗艳；耿波；陈方祥；王正国；高劲谋；都定元；李邦春；夏爱莲 刊期： 2001年第04期
创伤弹道学的研究表明，高速投射物的致伤能力取决于其能量、质量及飞行中的稳定性等因素，其中速度为重要的因素［1］。笔者在先前研究的基础上，将投射物的初速度提高至3.0 km/s左右，以探讨超高速投射物的致伤作用并进一步研究速度在致伤中的作用。 一、材料与方法 1. 致伤装置为二级气炮（西北核工业研究所），钢珠（外被纤维包膜）直径1.0 cm，质量1.0 g。射距5.0 cm。靶标为生物靶标（成年中国家兔2只，雌性，第四军医大学实验动物中心提供）、非生物靶标（肥皂2块，20 cm×20 cm×30 cm，按实验要求制作［2］）。 2. 致伤方法：兔麻醉后，后肢悬吊固定于致伤架，设计弹道通过其后肢肌肉丰满处，避开股骨。肥皂靶标，设计弹着点位于其横截面中心，弹道与其轴向一致。 3. 观察项目：分别用激光靶及铜网靶测量弹丸初速度及剩余速度，计算能量吸收量及传递率。观察射击后肥皂的形态改变，测量弹丸的穿透距离；观察动物弹道周围组织的损伤情况及动物生存时间。 二、结果 1．肥皂靶标：钢珠的初速度平均为2.98 km/s，能量吸收4.41×103 J，能量传递率100%，侵彻距离9.8 cm。钢珠侵彻部分的肥皂呈爆炸状向四周溅射，溅射范围达6 m，剩余肥皂块断面较平整，未见空腔状结构形成。 2. 生物靶标：钢珠初速度为3.01 km/s，剩余速度0.15 km/s，能量吸收4.53× 103 J，能量传递率99.99%。兔股骨粉碎性骨折，后肢完全离断。断端软组织挫伤严重，部分软硬组织碎块向四周溅射，溅射范围可达3 m。弹道周围组织有烧灼现象，有烧焦羽毛气味。动物伤后15 min死亡。 三、讨论 研究表明，高速投射物之所以具有强大的致伤力，是因为其具有较大的动能。根据动能=1/2 ×质量×速度2，速度被认为是重要的影响动能的因素。因此，笔者对超高速钢珠弹的致伤作用进行了研究，以进一步探讨速度在致伤中的作用。 本实验中用肥皂作为非生物模拟材料进行研究，钢珠撞击肥皂时可见被侵彻部分肥皂碎块的爆炸样溅射，而其穿透力却低于10 cm。与既往研究相比，超高速钢珠引起的损伤程度加重，穿透力明显下降，说明超高速钢珠的巨大动能在瞬间传递给了弹道周围介质。这些能量除极小部分转化为热能外，其余则转化为介质的高速动能，使其向弹道外周运动，而呈爆炸样溅射。动物实验中，尽管弹道设计避开了股骨，仍然发生了兔后肢的完全离断，表明超高速钢珠的致伤力远高于一般的高速投射物（初速度<1.60 km/s）。实验中能量吸收高达 4.53×103 J，而笔者先前的高速钢珠致伤实验中能量吸收均<1 000 J。由于超高速钢珠的穿透力低，使能量的传递发生在组织的较表浅部位，造成浅表组织的严重损伤。此外，高速投射物在侵彻组织的瞬间可产生压力波［2］，本实验中兔股骨的骨折即可能为超高速钢珠侵彻组织时产生的强压力波所致。同样，弹道周围组织也出现了溅射现象，但溅射范围较小，原因在于机体组织存在较大弹性。溅射时组织间的牵拉、挤压等，造成组织的撕裂与广泛损伤，导致兔后肢的完全离断。肢体断端组织的烧灼现象及烧焦羽毛气味提示，超高速弹丸在致伤时还可导致局部组织的烧伤而加重伤情。动物致伤后迅速死亡，说明动物伤情严重，除局部损伤外，可能还存在远达效应所致的重要脏器损伤。 实验表明，超高速投射物的致伤力明显增强，其动能增加与穿透力下降导致组织能量吸收增加，是引起组织严重损伤的根本原因。 志谢本实验得到西北核工业研究所力学所的大力支持，谨表谢意
作者：王昭领；雷德林；周树夏；刘彦普 刊期： 2001年第04期
肠黏膜结构和功能的保护已成为防治休克后MODS的重要研究领域。参附注射液（SF）对肠道，特别是肠黏膜缺血再灌注损伤具有防护作用，且治疗MODS疗效确切［1］。但关于SF保护肠黏膜的作用机制的研究尚未见报道。笔者旨在通过观察SF对失血性休克复苏期间乙状结肠黏膜pH（pHi）、肠道氧摄取率（O2ER）、门静脉血肌酸磷酸激酶（CPK）、肠黏膜丙二醛（MDA）含量的影响，探讨SF保护肠黏膜的作用机制。 一、材料与方法 1．实验动物及分组：家兔21只，体重2.0～2.4 kg，雌雄不拘，随机均分为正常对照组（A组）、休克再灌注组（B组）及SF治疗组（C组）。 2．动物准备：家兔用质量浓度为10 g/L的戊巴比妥钠按30 mg/kg行静脉麻醉，气管切开插管、机控呼吸。股动脉插管供平均动脉压(MAP)监测及放血用，股静脉置管输液。左颈总动脉插管于左心室内，测定心输出量（CO）。张力计Tonometry置入乙状结肠内，监测其pHi变化。开腹直视下将硬膜外用导管经肠袢静脉置入门静脉内肠系膜上静脉汇合处，供门静脉血 CPK活性及血气监测，并计算肠道O2ER。 3．实验程序：动物肝素化后，参照Lamson法自股动脉放血（2 ml*kg-1*min- 1）,使MAP降至5.33 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)并维持稳定。1 h后回输所放血液及等量林格液，C组于复苏开始时同时首剂静脉注射SF（2.1 ml/kg），随后用微量泵连续注入SF（5.0 ml*kg-1*h-1）2 h。B组用等量等渗盐水代替SF，余同C组。A组只进行手术操作，不放血。 4．观察指标及时点；分别于实验前（S0）、休克后1 h（S1）、再灌注后1 h（REP1 ）及2 h（REP2）测定乙状结肠pHi、肠O2ER、门静脉血CPK及全身血液动力学指标。pHi 按Henderson-Hasselbach方法计算。复苏2 h后全部致死并取回肠末端4 cm长的肠段，刮下肠黏膜匀浆，测定黏膜MDA含量。 5．统计学处理：组间比较采用方差分析，组内采用t检验。 二、结果 1． SF对乙状结肠pHi、门静脉血CPK活性的影响：休克后1 h，B组肠pHi显著低于同时相A 组及本组S0时，且复苏期间仍显著低于同时相A组及本组S0时（P<0.01或P< 0.05）；在REP1及REP2时，B组中pHi与S1时比较，差异无统计学意义；C组在REP 1及REP2时，肠pHi较B组明显升高（P<0.05)。休克复苏期间B组门静脉血CPK呈进行性增加，高于同时相A组及本组S0时；C组则变化不明显，接近于A组(表1)。 2． SF对肠黏膜MDA含量及肠O2ER的影响：休克复苏2 h，C组肠黏膜MDA含量［（49.64 ±8.74) nmol/g湿组织］显著低于B组［（63.81±11.4) nmol/g湿组织］（P<0.05），而与A组相应时相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。C组肠O2ER 在REP1和REP2时分别为(0.312±0.047)%和(0.327±0.101)% ，显著高于B组相应时相的(0.226±0.039)%和(0.215±0.095)% (P <0.05)；而B组复苏期间肠O2ER持续低水平，与S1时比较，差异无统计学意义，与S 0时比较，差异有显著性意义(P<0.05)。 3． SF对MAP、CO及全身血管阻力(SVR)的影响：C组复苏时MAP均显著高于B组相应值（P <0.05），C组在REP1时CO为（0.38±0.08) L/min，显著高于B组［(0.31 ±0.04) L/min］，而在REP2时［（0.37±0.12) L/min］显著高于A组［（0.33±0.09） L/min］和B组［（0.32±0.11） L/min］(均为P <0.05)；C组复苏期间SVR低于B组（P<0.05）。
作者：夏中元；郑利民 刊期： 2001年第04期
陈荣生、林晓生、郑立新等在其所撰写的《伸肘位手法复位U形石膏夹板固定治疗小儿肱骨髁上伸直型骨折》（中华创伤杂志， 2000，16：26-28）一文中，对手法复位小夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折进行了新的探索和尝试，并取得了较好的临床效果。对此，应给予积极的鼓励。但文中有的观点值得商榷。 1. 已知，肘关节的休息位是在45°位左右，此时的上臂肌张力小并达到静力平衡状态，在小儿的侧卧位睡眠中，肘关节的休息位可以很明确地显现。因此，文中所述的伸肘位时上臂伸屈肌的肌力大，但无机械效应的说法不妥。小儿的肱骨髁上伸直型骨折，不论是 X线片的表现还是手术切开复位内固定中所见，骨折断端骨面多是斜行的，即肱骨的近侧骨折端的骨折面前长后短，接触面很小，属于典型不稳定型骨折，加上多数小儿肱骨髁上骨折后肘关节的肿胀均比较明显，伤肢在逐渐消肿的过程中，再移位的倾向很大。这种不稳定型骨折很难保证不再移位。 2. 小儿肱骨髁上骨折需要手术治疗的病人，其肱骨的尺骨鹰嘴窝内及其周围的滑膜充血水肿，填塞了鹰嘴窝。肘关节伸直位时，骨折的肱骨远端即肱骨髁会明显向后移位，前侧张口。因此，伸直位不利于骨折的稳定位固定和以后愈合。 3. 骨折后肘关节肿胀明显，伸直位固定使肘关节前侧组织更加紧张，受压迫加重，在伸肘4 5°休息位时肘关节处于松弛状态，更有利于保持骨折固定的稳定性和持久性及前臂的血液循环。在过去的12年中，笔者对于肿胀较严重的小儿肱骨髁上骨折的病人，采用休息位上下石膏托夹板固定，效果良好。对这些病人的资料，笔者将进一步总结，以供同道交流。 另外，文中对受伤至复位的平均时间的计算似乎有误。
作者：祝桂涛；徐林；安秀娜 刊期： 2001年第04期
眼创伤是失明的主要原因，是引起儿童失明的首要因素，在单眼盲的病人中 75%是外伤所致。近年来先进的眼科技术，如显微缝合技术、角膜移植、人工晶体植入和玻璃体切除等，使过去许多治疗无望的机械性眼外伤病人，经过妥善的救治恢复了部分视力。为了使眼外伤的临床救治和科学研究有统一的术语，以及对多中心的眼外伤处理结果进行统一评价，有必要对机械性眼创伤的诊断术语进行重新的认识和定义，并以现阶段对眼创伤病理过程的研究为基础，重新认识眼创伤的临床特点并对预后作出正确的判断［1］。 1996年英、美、德、以色列等国的眼科学家把近100年来眼科界沿用的含糊不清的眼外伤术语再次进行讨论并参考系统医学的标准术语，重新定义了机械性眼球创伤的术语［1］。 一、机械性眼球创伤术语和定义 其术语和定义见表1。 二、机械性眼球创伤分类 1997年，来自美国7个眼科研究所的13位眼科学家，提出了机械性眼外伤的分类系统［ 2］。根据眼球的完整性是否被破坏，把眼损伤分为开放性、闭合性眼球损伤(表1)。因为这两种眼损伤的病理过程和临床处理方法是完全不同的（该分类方法只限于机械性眼创伤，不包括化学、电击及热烧伤等）。 机械性眼球创伤分类：(1)闭合性，包括挫伤、板层裂伤、浅层异物伤；(2)开放性，又分为裂伤，包括穿孔伤、贯通伤、眼内异物，以及破裂伤。 三、眼创伤分级和伤情判别 眼创伤分类、分级的意义在于使医师初步检查一个外伤病人后，对伤眼的伤情和预后有一个初步的判断，并能正确地指导临床救治。眼创伤学组回顾了大量的眼创伤的临床特点，分析了多种因素对眼创伤预后的影响，建立起一个临床上方便简单、容易掌握的分类方法和伤情判断系统。 （一）开放性眼损伤分类、分级和伤情判别 开放性眼损伤类型包括：破裂伤、穿孔伤、眼内异物、贯通伤、混合伤。根据视力分级：1级≥20/40 （≥0.5）；2级2 0/50～20/100（0.4～0.2）；3级19/100～5/200（0.19～0.025）；4级4/200～光感（0.02～光感）；5级无光感。瞳孔：阳性为有相对瞳孔传入障碍，阴性为无相对瞳孔传入障碍。分区：Ⅰ区仅限角膜和角巩膜缘，Ⅱ区角巩缘向后5 mm以内，Ⅲ区角巩缘5 mm以后。该系统从以上4个方面对开放性眼球损伤进行了界定，以便进行预后的分析。 1. 损伤类型：共分5个类型，与损伤的机制和伤眼的结果及临床救治紧密关联。 2. 损伤分级：基于损伤后初次检查的视力。用Snellen远视力表或Rosenbaum近视力表检查，如有可能戴矫正镜或针孔镜，记录好的视力。 3. 瞳孔：用是否存在相对性瞳孔传导障碍初步判断伤眼视网膜和视神经的功能。阳性指存在传导障碍，阴性指无传导障碍，检查时用闪烁光。 4. 损伤分区：Ⅰ区损伤仅在角膜和角巩膜缘，Ⅱ区损伤涉及巩膜前5 mm范围，Ⅲ区损伤超过角巩缘后5 mm。有多个口子的开放性眼球损伤按后面的伤口分区，眼内异物按入口分区，贯通伤按出口分区。损伤分区常在手术后做一定的修正。
作者：贺翔鸽 刊期： 2001年第04期
目的探讨脑创伤后bcl-xL和bax在mRNA水平的变化规律。方法应用RT-PCR法分别检测大鼠液压脑损伤后不同时程bcl-xL和bax mRNA表达情况；采用凋亡原位末端标记、电镜超微结构、DNA凝胶电脉，观察脑创伤后细胞凋亡的形态和生化特征。结果在打击组所有标本中均可测得bcl-xL mRNA和bax mRNA的表达。 bcl-xL mRNA的改变出现在伤后6 h，早于细胞凋亡的发生，此时致伤侧半球bcl-xL mRN A扩增产物明显少于对侧，为对侧的(67.42±7.54)%(P<0.01)；伤后3 d到达低谷，为对侧的(39.97±3.61)%，以后逐渐恢复。伤后6 h、1 dbax mRNA无显著变化，致伤侧半球bax mRNA在伤后3 d升高为对侧半球的(203.95±17.53)%(P <0.01)，伤后3～7 d逐渐下降。结论细胞凋亡及其调节基因的表达间具有一致性：脑创伤后早期，bcl -xL mRNA下调危及细胞生存；后期bax mRNA上调与神经细胞凋亡有关。
作者：骆纯；朱诚；江基尧；卢亦成；张光霁；袁国梁；蔡如珏 刊期： 2001年第04期
目的探讨神经生长因子(NGF)和脑源性神经营养因子(BDNF)在氧化应激诱导细胞凋亡中的作用。方法脂质体介导人NGF和BDNF基因转染鼠成纤维细胞NIH 3T3，使目的基因在细胞中表达，过氧化氢(H2O2)处理转染细胞，吖啶橙荧光染色法和流式细胞仪检测细胞凋亡。结果 50 μmol/L H2O2能诱导NIH 3T3细胞凋亡，处理后24 h凋亡率为16.7%，而NIH 3T3细胞分别经NGF、BDNF和NGF/BDNF转染表达目的基因后，能对抗H 2O2诱导的细胞凋亡，其24 h凋亡率分别为8.21%、9.51%和6.26%。结论氧化应激能诱导细胞凋亡，NGF和BDNF能抑制氧化应激诱导的细胞凋亡，两者具有协同作用。
作者：贺民；毛伯镛；刘艳辉；高立达；陈俊杰；李忌；王若菡 刊期： 2001年第04期
目的探讨大鼠头颅侧向旋转后脑弥漫性轴索损伤( DAI )的形态学改变。方法大鼠 12只，随机均分为损伤后30 min、2 h、 24 h及对照组，制作头颅侧向旋转脑DAI模型。脑矢状切片经用小鼠抗神经纤维丝 ( NF )蛋白 NF68亚单位的血清、免疫组化ABC法与 DAB+H2O2显色技术等处理。选延髓部分，薄片间包埋，光镜定位，阳性区超薄切片，电镜观察。结果伤后30 min光镜下延髓轴索迂曲肿胀；电镜下髓鞘轻度分离，轴浆NF结构紊乱。伤后2～24 h，轴索破坏随时间渐重，光镜下轴索明显肿胀、断裂并形成轴缩球；电镜下髓鞘显著分离，局部断裂，线粒体空泡变并移向周边，部分胞浆溶解。和正常对照比，伤后轴索轴浆 NF68染色也明显增强；伴随轴索结构的变化， NF68阳性轴索染色强度和数量逐步递增。结论大鼠头颅侧向旋转后脑神经轴索内NF蛋白的 NF68亚单位免疫活性显著增强，引起NF结构紊乱，终致轴索肿胀、断裂并形成轴缩球。
作者：贺晓生；章翔；易声禹；费舟；张剑宁；杨利孙 刊期： 2001年第04期
目的研究二次脑损伤后鼠脑皮层代谢性谷氨酸受体 5 (mGluR5) mRN A的变化及Ⅰ类mGluR5拮抗剂α-甲基-4-羧基苯丙氨酸(MCPG)的作用。方法 90只SD大鼠随机分为原位杂交组(60只)和MCPG作用组(30只) ，每组又分为不同的亚组。在Marmarou大鼠加速性弥漫性脑损伤模型基础上，采用抽血造成低血压。在伤后不同时间进行原位杂交和病理学研究。结果单纯脑损伤后脑皮层 mGluR5 mRNA于伤后1 d开始降低，7 d低 ( P<0.05 )；而脑损伤合并二次脑损伤组脑皮层 mGluR5 mRNA水平在伤后变化更明显。Ⅰ类mGluRs拮抗剂MCPG可减少二次脑损伤后的损伤神经元的数目。结论脑损伤可以抑制 mGluR5的表达和生成，其作用可能与mGluR1、 mGluR 1α不同，对神经元具有保护作用。
作者：费舟；章翔；何远东；李志刚；梁景文；尹畅 刊期： 2001年第04期
