胰腺损伤发病率低，但若漏诊或治疗不当则后果严重。现结合我科1988年1月～1999年12月收治的79例该类患者的手术疗效进行分析总结。临床资料 1. 一般情况：男67例，女12例；年龄15～79岁，平均32岁。钝性伤55例；穿透伤24例。64例发生休克，占81%。腹腔穿刺阳性53例。17例CT确诊，62例手术发现。95%有腹内和(或)外合并伤。胰伤主要部位：胰头16例，胰颈11例，胰体28例，胰尾24例。按美国创伤外科学会(AAST)分级标准：Ⅰ级15例，Ⅱ级24例，Ⅲ级21例，Ⅳ级13例，Ⅴ级6例。 2. 治疗方法：4例假性囊肿和3例挫伤、血肿行保守治疗。72例行手术治疗：缝合或引流43例，胰远端切除17例，胰头端缝闭加胰远端空肠Roux-Y吻合3例，胰十二指肠修复加憩室化手术3例，胰十二指肠切除1例，控制损伤（damage control）术式1例，胰假性囊肿空肠Roux-Y吻合2例，胰腺脓肿外引流2例。33例手术距受伤时间＜2 h；长为3个月后手术（假性囊肿）。术后用多根卷烟条及软管引流5～7 d(胰瘘则延长引流时间)，并使用抗生素。抑分泌治疗包括禁食、胃减压、全胃肠外营养及使用分泌抑制药。胰切除＞85%的2例用胰岛素1周，以防残存胰岛细胞过度代偿致萎缩。
作者：高劲谋；都定元；李昌华；徐铎；赵山弘 刊期： 2001年第05期
目前，治疗胸腰椎骨折内固定方法较多，特别是后路内固定方法，由于其结构和作用机制不同，效果也不尽相同［1］。笔者从临床的角度，对Dick钉系统与AF系统作对照比较研究，旨在了解两种不同后路内固定方法对胸腰椎骨折的复位、固定效果和术后神经功能恢复情况，为临床治疗选择提供一定的依据。
作者：施培华；黄悦；张剑；万双林；方向前；赵凯；范顺武 刊期： 2001年第05期
新生儿颅骨凹陷性骨折（depressed skull fracture， DSF）治疗方法与儿童及成人不同，相关报道少见。笔者近10年收治28例新生儿颅骨凹陷性骨折，结果满意。报告如下。临床资料 1. 一般资料：男17例，女11例；年龄为生后10 h～21 d，平均6.5 d。入院时间为伤后2 h～8 d，平均1.7 d。 2. 骨折原因、部位和合并伤：医源性损伤19例，打击伤6例，撞击伤3例。开放伤1例，闭合伤27例。其中合并硬膜外血肿2例，硬膜下血肿3例，蛛网膜下腔出血4例，局灶脑挫伤2例。 3. 临床表现：存在正常睡眠周期21例；4例入院时呈不同程度兴奋状态，易激惹、惊厥；3例反应差。 4. 治疗：手术治疗18例，其中用胎头吸引器复位失败后手术3例。保守治疗10例。根据病情确定治疗方案：对生命体征不稳定，颅内压增高患儿，应用降颅压、促神经功能恢复药物，同时保持呼吸道通畅、吸氧、纠正酸中毒。对呼吸功能不全者用氨茶碱、东莨菪碱。对烦躁不安、惊厥病儿早期用足量镇静剂。手术方法：骨折边缘切口，颅骨钻孔，骨折复位，冲洗清除硬膜外血肿。合并硬膜下血肿者用7号套管针经前囟侧角或骨缝穿刺抽吸血肿或经钻孔部位抽血，每次抽液量不超过15 ml，必要时用盐水反复冲洗硬膜下腔至冲洗液清亮。本组开放颅脑损伤1例，行扩大伤口清创，修补硬膜，骨折片复位。术后常规抗脑水肿，预防感染，维持水电解质平衡和给予神经营养药物治疗。
作者：刘占川；方雁彬 刊期： 2001年第05期
随着对脾脏功能的深入研究，外伤性脾破裂保脾治疗已成为医务工作者所关注的重要课题［1，2］。成人闭合性脾损伤采用非手术保脾，需注意延迟性脾破裂的发生，以免使病人丧失保脾的机会，甚至造成生命危险。我院1990年1月～1999年12月收治闭合性外伤性脾破裂206例，其中延迟性脾破裂24例（11.65%），行非手术保脾治疗10例(4.85%)。现报告如下。临床资料 参照黎鳌［3］主编的《现代创伤学》诊断标准，本组有延迟性脾破裂24例，其中男20例，女4例；年龄19～59岁，平均39岁。交通伤6例，殴打伤12例，撞伤及跌伤6例。全组均为闭合性损伤，均无腹腔脏器合并伤。3例合并长骨骨折，1例并发Banti综合征。脾损伤按美国创伤外科学会分级标准：Ⅱ级13例，Ⅲ级11例。延迟脾破裂发生距受伤时间短1例49 h，长2例40 d，余21例≥7 d。全组均有较大的脾包膜下血肿破裂，均行全脾切除手术，其中1例伤后40 d手术者同时行左胸腔闭式引流。
作者：吕青；程中；宁芳 刊期： 2001年第05期
皮维碘作为强效杀菌剂，被广泛应用。自1996年9月以来，笔者将其应用于四肢开放性骨折的清创，取得了较好的效果。资料与方法 1．清创与细菌培养：(1)所用皮维碘溶液为广州白云山制药厂监制,质量浓度为100 g/L。等渗盐水为我院制剂。皮维碘应用时稀释成质量浓度为5～10 g/L。(2)刷洗伤口周围皮肤后，取组织样本。要求由浅入深，能代表污染严重处。切取体积为1.0 cm3的组织块，称重后匀浆。然后用等渗盐水或清水冲洗伤口，用皮维碘溶液浸泡1～3 min，开始清创前再次切取组织样本。本组所用皮维碘溶液为500～2 500 ml。(3)细菌检测按 Cooney等［1］改良法进行定量分析，但不做革兰染色涂片。判断标准为笔者自定，即菌落生长数 (CFU)>105时，为重度污染（H）,102～105为中度污染（M）,<102为轻度污染（L）。同时做细菌分类和药敏试验，如伤口出现深部感染则需再做细菌培养。
作者：张敏；黄远翘；陈忠羡；陈元庄；黄小霞 刊期： 2001年第05期
严重开放性粉碎性胫腓骨骨折的治疗一直是一个难题。1995年1月～2000年6月，笔者使用半环槽外固定器治疗严重开放性粉碎性胫腓骨骨折54例，均获得满意效果。报告如下。临床资料 1.一般资料：本组54例，男44例，女10例；年龄7～55岁，平均26岁。致伤原因：交通伤51例，爆炸伤1例，坠落伤2例。骨折类型：粉碎性骨折48例，多段骨折6例。54例骨折均有不同程度移位，其中21例合并颅脑损伤。受伤至入院时间短0.5 h，长7 h。54例患者入院后均立即手术。手术指征按李起鸿［1］提出的骨外固定器适应证标准，其中Ⅱ度骨折40例，Ⅲ度14例。
作者：蒙毅；周稳 刊期： 2001年第05期
我科自1995年1月至1999年12月收治外伤性硬膜下积液(traumatic subdural effusion， TSE) 47例，其中7例转化为慢性硬膜下血肿( chronic subdural hematoma， CSDH),占14.9%。现分析讨论如下。临床资料1. 一般资料:均为男性，年龄18～78岁。致伤原因：跌伤5例，交通伤2例。着力部位：枕部4例，额颞部3例。2. 临床表现：伤后无意识障碍6例，短暂昏迷1例；头昏、头痛7例；恶心、呕吐3例；轻瘫1例；抽搐1例。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS) 15分6例，8分1例。
作者：李志立；何永生；黄光富；袁利民；蒋万书；张立福；刘卫东；陈勇；陈隆益 刊期： 2001年第05期
目的研究急性中、重型颅脑损伤患者早期血浆内皮素(ET)和一氧化氮(NO)含量的变化及其临床意义。方法用放射免疫法(RIA）和Green法对 48例急性中、重型颅脑损伤患者［格拉斯哥昏迷评分(GCS)>8分21例，≤ 8分27例］和42例非颅脑损伤患者早期（伤后1 d）及恢复期（伤后14 d）血浆中ET 和NO含量进行检测和分析，同时测定38例正常人血浆中ET 和NO含量。结果 48例急性颅脑损伤患者早期血浆中ET［（109.73±12.61) ng/L］和NO［(92.82±18.21) μmol/L］均显著高于非颅脑损伤患者［(67.90±11.33) ng/L和(52.66±12.82) μmol/L ， P<0.01］;并显著高于正常人［(50.65±17.12) ng/L和(36.12±12.16) μmol/L，P<0.001］。重型颅脑损伤患者ET［(116.18±18.12) ng/L］和NO［(108.19±13.28) μmol/L］均显著高于中型颅脑损伤患者［(92.33±16.32) ng/L和(76.38±12.71) μmol/L，P<0.01］, 与GCS分值呈负相关；硬膜下血肿、脑损伤患者ET［(126.23±15.23) ng/L］和NO［(118.18±10.12) μmol/L］均显著高于硬膜外血肿患者［(81.13±12.37) ng/L和(68.02±13.18) μmol/L，P<0.01］。而恢复期颅脑损伤组和非颅脑损伤组血浆ET和NO含量均明显下降，接近正常对照组(P>0.05)。结论 ET 和NO参与了急性颅脑损伤早期的病理生理过程，病情越重，ET和NO的血浆浓度越高。血浆中ET和NO水平的变化可作为早期判断颅脑损伤严重程度的重要指标。
作者：杨云梅；黄卫东 刊期： 2001年第05期
目的用损伤严重度评分(ISS)法改良后得到的改良面部ISS（revised facial injury severity score, RFISS）法评价1 134例颌面部创伤。方法将急诊入院的1 134例颌面部创伤病例依损伤部位分为颌面部单一伤（A组）、颌面部多处伤（B组）两组，用ISS法和RFISS法分析。结果 ISS法和RFISS法都能判别A组与B组伤情严重度，两组比较，差异有非常显著性意义（P＜0.01)。但RFISS更能将伤情严重程度显示出来。另外，在反映损伤处数方面，RFISS法也优于ISS法(P＜0.01)。结论在颌面部损伤严重度研究中，RFISS法有效，且优于ISS法。
作者：葛成；何黎升；GU Xiaoming；顾晓明；周树夏；薄斌 刊期： 2001年第05期
目的探讨交锁髓内钉治疗股骨干骨折术后并发症的原因,并提出防治措施。方法对我院1994～1999年116例交锁髓内钉治疗股骨干骨折病人进行回顾分析，其中对14例延迟愈合者采取拔除锁钉，变静力固定为动力固定;对6例骨不连者，全部取钉、换钉并植骨;对4例骨感染者进行病灶清除加拔钉，适度的外固定。结果骨延迟愈合14例，随访1年全部愈合；骨不连6例，其中二次手术4例，三次手术2例，随访1年半均愈合；骨感染4例，3例愈合，1例未愈。总有效率95.8％。结论交锁髓内钉治疗股骨干骨折，虽比其他内固定具有较明显的优势，但产生骨延迟愈合、骨不连、骨感染、断钉等并发症并不少见。严格掌握手术指征、适当选材、适时掌握静力固定与动力固定、第二次手术扩髓与不扩髓、彻底清创与严格的无菌操作是减少并发症的有效措施。
作者：黄彦；王胜标 刊期： 2001年第05期
目的观察C57BL/6和BALB/C小鼠对相同创伤的反应能力有无差异。方法采用冲击波致伤C57BL/6(171只)和BALB/C(159只)近交系小鼠，观察两种小鼠伤后即刻(0)、1，6，24，72 h的死亡率，对两种小鼠的肺损伤严重度进行病理形态学比较。结果在相同冲击伤条件下，C57BL/6和BALB/C小鼠伤后72 h内的死亡率和肺损伤程度比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)，其中C57BL/6表现出对冲击波具有较强的耐受能力，肺损伤程度也明显较BALB/C小鼠轻。两种小鼠内雌雄之间的死亡率和肺损伤程度比较，差异无显著性意义，并且绝大部分动物死亡发生在伤后6 h以内。结论 C57BL/6和BALB/C小鼠对相同创伤的反应能力比较，差异具有显著性意义，这种差异性可能与它们在遗传背景上的差异有关。
作者：冯刚；王正国；杨志焕；朱佩芳；周立雄；李晓炎；宁心；肖凯；张良；蒋建新 刊期： 2001年第05期
目的探讨关节镜监视下逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折的效果。方法从1999年6月至2000年12月，在关节镜监视下以逆行交锁髓内钉技术结合闭合复位治疗17例股骨髁上骨折。结果本组获得随访11例，随访时间半年以上，平均愈合时间为3个月。所有患者膝关节屈伸活动均>90°，无一例发生感染，无一例内固定物断裂。结论本法结合了关节镜和逆行交锁髓内钉的优点，手术时间短、出血少、创伤小，大程度地保留了关节部位解剖与功能的完整，同时提供了坚强固定，有利于骨折的愈合和膝关节功能的恢复。
作者：孙月华；侯筱魁；王友；李华；俞超 刊期： 2001年第05期
目的为股骨干骨折的治疗提供一种新的简单有效的内固定方法。方法研制出防旋加压髓内针（anti-rotation and compression intramedullary nail, ACIN）。将14根成人股骨干标本随机分为两组，制成中下1/3骨折模型，一组置入ACIN，另一组置入梅花针，在MTS试验机上进行扭转试验，SWD-10试验机上进行三点弯曲试验，比较ACIN与梅花针的生物力学性能。临床应用30例，均为新鲜骨折，含股骨干上段、中段、中下及下1/3部位的横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折。全部病例采用开放置入髓内针的方法。结果 ACIN固定组大扭矩、扭转刚度、正前向及外侧向弯曲刚度均明显优于梅花针固定组（P<0.01）。全部病例均得到随访，随访时间9～27个月，平均14.5个月，骨折全部愈合。按照Klemm等功能恢复分级标准，总优良率100%。结论（1）ACIN设计合理，有较好的生物力学性能，抗骨折部弯曲及扭转的能力能够满足临床需要。（2）手术操作简单，术中不需X线机监视，便于推广。（3）ACIN有一定的加压作用，有利于骨折愈合。（4）扩大了髓内固定治疗股骨干骨折的适应证。
作者：肖德明；谢伟平；王巨；林博文；陈蓟；黎伟凡；卢小虎 刊期： 2001年第05期
目的研究肘关节外侧软组织对维持肘关节后外侧旋转稳定的作用。方法通过解剖肘关节，观察外侧软组织的形态结构特点；将16侧上肢标本分为两组，通过生物力学试验，研究按顺序切断桡侧软组织结构时肘关节旋转度的变化。结果肘关节伸肌起始于肱骨外髁的肌腱膜上，肌腱膜部分随肌肉走行成为肌间隔，部分止于尺骨鹰嘴外侧骨面；桡侧副韧带止于尺骨冠突的部分为桡侧尺副韧带，其与桡骨环状韧带在尺骨上的止点有2种类型。肘关节桡侧副韧带复合体对维持关节外侧稳定的作用约占50％，伸肌及伸肌腱膜的作用约占11%；在桡侧副韧带复合体中，桡侧副韧带（包括桡侧尺副韧带）起主要作用，桡骨环状韧带起协同作用。结论肘关节后外侧旋转不稳定除桡侧副韧带的损伤外，可能还有外侧伸肌及伸肌腱膜的损伤。
作者：杨运平；徐达传；赵卫东；朱青安；钟世镇 刊期： 2001年第05期
目的了解兔胸部火器伤血浆中肾上腺素（epinephrine， E）和去甲肾上腺素(norepinephrine， NE )变化规律及在伤后应激反应中的作用。方法将24只家兔随机分为:单纯胸腔贯穿伤组(A组)、假致伤组(B组)和正常对照组(C组)。射击前A、B组右颈总动脉及右颈外静脉插管、C组耳中动、静脉头皮针穿刺接八道生理记录仪测压。伤前5 min、伤后5，30 min、1，3，6，12，24 h取动脉血 2 ml离心出血浆，采用高效液相色谱仪（high-performance liquid chromatography， HPLC）与电化学分析（electrochemical detection， ED）检测 E及NE含量。结果 (1)A组E及NE于伤后30 min达伤前4.13和3.45倍，分别于伤后1，3 h降至低点，为伤前 2.57和 0.47倍，于6 h达第二高峰，为伤前 4.14和 3.68倍，24 h后降至伤前水平；B、C组E及NE比较，差异无显著性意义（P>0.05）。 (2)A组动、静脉压致伤瞬间（ 2 ms内）升高，平均达伤前的1.8和6.8倍，迅即下降至伤前水平，随后缓慢下降，分别于伤后30， 5 min降至低点（伤前的0.63和 0.25倍），之后缓慢回升，6，12 h接近伤前水平；B、C组动、静脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论兔胸部火器伤后血浆中 E和NE均显著升高；二者浓度变化主要源自创伤后失血及组织损伤，且与伤情轻重关系密切，可作为胸部火器伤后早期伤情程度的判断标准。
作者：郭建军；刘维永；万秀琴 刊期： 2001年第05期
目的探讨应用椎弓根螺钉系统及自固化磷酸钙人工骨（ACPC）灌注治疗胸腰椎骨折的效果。方法 1999年4月始，选择18例胸腰椎骨折患者，其中压缩型12例，爆裂型6例。伤后6 h～7 d行椎弓根螺钉系统固定、复位，同时加ACPC灌注伤椎。结果 18例患者除2例神经功能A级脊髓神经症状无改善外，其余均有Ⅰ～Ⅲ级的恢复，脊柱后凸角平均恢复21°，伤椎前缘高度平均恢复至98％，伤椎后缘侵入椎管骨块明显回纳。随访10～16个月，平均11.6个月。随访期间无内固定松动及断裂现象，无慢性腰背痛，伤椎高度及脊柱生理弧度无丢失。结论胸腰椎压缩型骨折是使用ACPC的佳适应证。如术前影像检查明确有双侧椎弓根骨折，则为禁忌。只要手术适应证选择适当，术中操作仔细，椎弓根螺钉系统加ACPC灌注治疗胸腰椎骨折是一有效而又安全的方法，特别是后期伤椎高度和脊柱生理弧度得到很好的维持。
作者：曾忠友；金才益；陆金荣；王斌；徐阿炳 刊期： 2001年第05期
目的观察亚低温治疗对大鼠脑外伤后脑组织Na＋-K＋-ATP酶、Mg2+-ATP酶以及Ca2+-ATP酶的影响。方法 75只大鼠随机分为常温对照组(33只)、常温受伤组(22只)和亚低温治疗组(20只)，后两组用自由落体方法致大鼠左侧脑外伤，亚低温治疗组受伤后用冰袋全身降温至脑温30 ℃后维持1 h，然后加热复温至37℃。每组大鼠在伤后3 h、1，3， 5 和7 d取大脑组织，测定组织匀浆液中ATP酶的活性。结果 (1)Na＋-K＋-ATP酶：常温受伤组和亚低温治疗组在3 h明显高于对照组,而后明显下降。亚低温治疗组在第3天明显高于常温受伤组；(2)Mg2+-ATP酶：常温受伤组和亚低温治疗组在1 d后才开始明显下降，但亚低温治疗组在1 d和3 d中较常温组下降速度明显变慢;(3)Ca2+-ATP酶：常温受伤组第1天就较常温对照组明显下降，而亚低温治疗组3 h和第1天保持正常，第3天才明显下降，但仍然显著高于常温受伤组。结论 (1)脑外伤大鼠脑细胞Na＋-K＋-ATP酶早期对脑外伤有应激反应，亚低温治疗对细胞钠通道的作用不明显；(2)亚低温对钙泵有明显的调节作用，较常温受伤组显著提高脑细胞Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性；(3)亚低温治疗能延缓脑细胞钙通道的损伤时间，且在7 d内脑细胞的钠通道和钙通道在低水平保持相对稳定，从而减少Ca2+的内流，减轻脑水肿。
作者：黄慧玲；只达石；张琳瑛；王颖；张玲 刊期： 2001年第05期
目的研究腺病毒介导的脑源性神经营养因子（BDNF）基因转移对脑损伤后细胞凋亡的影响。方法将重组腺病毒载体4 μl注入承受单侧大脑皮质重锤打击伤的海马区，对照组注射病毒缓冲液。伤后3 h、1，3，7，14 d利用免疫组化单标和(或)双标染色、原位杂交-免疫组化双标染色、DNA末端原位标记以及流式细胞仪等方法，检测伤侧大脑皮质、海马区BDNF及凋亡相关信号表达的改变。结果与对照组相比，注射病毒载体组动物术后3，7 d海马CA1、CA3区BDNF神经元显著增多，而凋亡细胞显著减少（P<0.01）；表达BDNF的神经元较少并同时表达凋亡相关信号。结论腺病毒介导的BDNF基因转移对海马神经元具有保护作用。
作者：王国强；廖维宏；沈岳；李芳 刊期： 2001年第05期
目的探讨不同机械通气策略对急性肺损伤(ALI)患者血液、呼吸动力学和氧代谢的影响。方法本组共26例ALI患者，对其中14例ALI评分值≥2.5者采用低潮气量+呼气末正压(PEEP)通气,并依次按0，5，10，15，20 cm H2O增加PEEP；对另外12例ALI评分值<2.5者初采用辅助/控制通气(A/C)，并逐渐改为间歇辅助通气（SIMV）和压力支持通气（PSV）。通过Swan-Ganz导管获得血液动力学和氧代谢参数。结果 PEEP在 5～15 cm H2O范围内, 动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）、氧供给（DO2）和肺静态顺应性（Cst）随着PEEP的增高而逐渐增加（P<0.05）。在PEEP增加到20 cm H2O时心输出量（CO）和 Cst下降，外周循环阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）和气道峰值压（PIP）增加（P<0.05）。SIMV与A/C相比可显著增加DO2（P<0.05），PSV与A/C相比可明显降低PIP并使Cst增加(P<0.05)。SIMV和PSV方式均可降低SVR。结论对ALI不同时期选择不同的机械通气策略，可更好的增加氧供，减少对呼吸、血液动力学的影响。
作者：刘长文；秦宗和；王海燕；周明根 刊期： 2001年第05期
髓内钉是一种在骨折远近端髓腔内置入的内固定材料，其目的是达到骨折端的连接和固定。近年来在欧美等发达国家，髓内钉治疗长管状骨骨折的应用率已达90%以上［1］。锁钉的应用拓宽了髓内钉的应用范围。交锁髓内钉用于治疗四肢管状骨骨折是近20年来创伤骨科的主要进展之一。它能有效地防止骨折处的旋转和肢体的短缩，可早期负重，闭合穿钉保护了骨折周围的软组织、骨膜和血供，加速了骨折愈合，已逐渐成为复杂类型骨折及用其他固定方法失败病例的首选治疗方法。只有充分认识交锁髓内钉的生物力学性能，才能做到正确地选择和使用，从而获得满意的治疗效果。
作者：池雷霆；裴福兴 刊期： 2001年第05期
交通事故发生的众多因素中，驾驶员自身的因素是主要的。一般认为，由驾驶员责任引起的事故占总事故的70%以上［1］。有关事故中人的因素的研究已经使人们意识到，驾驶员的心理因素与生理因素有着同等重要的位置。在心理因素中，有相对稳定的特征如能力、性格和驾驶技能等，也有一些偶然的因素，如情绪、疲劳等。而易发事故的驾驶员往往具有一定潜在的、稳定的生理和心理特征，即所谓的事故倾性（accident proneness），使其比别的驾驶员更容易发生事故。因此，找出驾驶员的哪些心理特征与事故之间存在着关系，有助于驾驶员的甄选和培训，从而达到预防和减少交通事故的目的。为便于分析，笔者把这些稳定的特征分为驾驶技能、驾驶风格、感知运动能力与人格因素四类。其中前两者是直接与驾驶有关的因素，后两者则是相对间接的因素。
作者：李红梅 刊期： 2001年第05期
我科从1985年1月至1995年 12月共收治外伤性脾破裂179例，其中 17例采用脾部分切除术治疗。现报告如下。 临床资料本组男11例，女6例；年龄17～35岁。坠落伤7例，跌伤5例，挤压伤3例，拳击伤2例。按Gall和Scheele脾破裂分级标准：Ⅱ级8例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例。合并休克8例，肋骨骨折7例，肝破裂2例，左肾挫伤2例，脑震荡1例。手术保留脾上极 14例，保留脾下极3例。本组无死亡，无因出血而再次手术者，无并发症发生。术前平均 IgG 11.4 g/L， IgA 1 680 mg/L， IgM 1 450 mg/L；术后3个月平均 IgG 10.2 g/L，IgA 1 570 mg/L， IgM 1 410mg/L。
作者：吴建飞；李福新；浦国明 刊期： 2001年第05期
创伤性睾丸脱位临床少见，易被忽视而漏诊。本院于1993～1995年诊治2例。报告如下。 例1 骑摩托车被后方车辆撞倒伴下腹、会阴及阴囊痛2 h入院。体检：右侧腹股沟扪及一圆滑有压痛肿块，大小约4 cm×3 cm。右侧阴囊空虚、未及睾丸，左侧阴囊内容物正常。受伤前右侧睾丸位置正常。拟诊“创伤性睾丸脱位”，急诊行睾丸复位术。术中见右侧睾丸位于腹股沟管内环附近，精索逆时针方向扭转240°，睾丸白膜完整，无缺血表现。将睾丸旋回正常位置，置入阴囊内并固定，将松弛的外环适当缩小。术后随访1 年未发现睾丸萎缩。 例2 因骨盆和会阴被车轮辗压致骨盆骨折、右股骨开放性骨折入院。骨科急诊手术时意外发现右侧阴囊皮肤有2 cm长裂伤，左侧阴囊明显肿大，约9 cm×6 cm。怀疑“双侧阴囊血肿，睾丸破裂”。手术探查阴囊见右侧阴囊内少量积血、无睾丸，左侧阴囊内有2枚睾丸，基本正常，阴囊中隔穿破。将右睾丸复位固定并修补阴囊中隔。术后失访。
作者：曾令奇；孙则禹；甘卫东；陈承志；周志耀 刊期： 2001年第05期
髌骨骨折常见类型为横断骨折、粉碎骨折、下极骨折。其固定方法、材料亦多种多样。自1992年1月至2000年1月收治带有冠状骨折线的髌骨粉碎性骨折共38例，均早期手术，采用镍钛-聚髌器（NiTi-patellar concentrator，NT-PC）内固定，获得满意疗效。报告如下。 临床资料 (1)一般资料：本组共38例，男25例，女13例；年龄17～76岁，平均40.5岁，均为直接暴力伤，其中交通伤23例，跪跌伤9例，坠落伤4例，打击伤2例。闭合骨折34例，开放骨折4例。全部病例于伤后3～48 h内手术。（2）手术方法：患者平卧，如无合并伤，选择腰麻或连续硬膜外麻醉，患侧大腿扎气囊止血带，做髌骨下缘或内缘弧形切口直达骨折部位，清除血肿及关节腔积血，直视下将骨块逐块复位，两侧用巾维持横向对位，上下用10-0丝线分别缝合髌韧带及髌腱后收紧打结以维持纵向对位，上下方注意勿用巾钳维持，否则妨碍放置聚髌器。过伸膝关节，于外侧间隙探查证实髌面平整，冰盐水中取出型号适中聚髌器嵌于髌骨表面，37～40℃温盐水纱垫贴敷聚髌器并用手压紧，被动伸屈膝关节，利用股骨髁髌面的模具作用，在聚髌器爪支收缩过程中使骨折紧密对位。再次探查髌骨关节面是否恢复平整，冠状骨折块间是否存在移位，确认复位满意、固定可靠后冲洗关闭切口，加压包扎，膝关节微屈位石膏固定，术后第4天开始CPM，10～14 d切口拆线下地行走。结果：本组38例中，33例获6～18个月随访，平均10个月。按四级标准评定：优23例，良9例，可1例，无差级病例，优良率达97%。术后聚髌器取出时间：短7个月，长18个月。无一例发生感染等严重并发症。
作者：李纯志；吴岳嵩；赵宏 刊期： 2001年第05期
笔者报告一种较特殊的多发性血肿，它是导致术中脑膨出的原因之一，如果延误诊断及治疗，将导致严重后果。 临床资料 (1)一般资料：1990年3月～1999年10月共收治12例，男9例，女3例；年龄19～62岁，平均35.5岁。致伤原因：交通伤6例，跌伤3例，坠落伤2例，砸伤1例。临床表现：术前GCS 10分1例；9分1例；6～8分3例；3～5分7例，其中3分2例，4分3例，5分2例。单侧瞳孔散大4例，双侧瞳孔散大2例。轻偏瘫7例，神经系统病理征阳性8例。(2)首次头颅CT检查情况：均有单发颅内血肿和中线明显移位。急性血肿的对侧有脑挫裂伤、散在点状出血灶者5例。颅骨X线片显示有骨折线者7例，其中4例与硬脑膜血管沟或血管窦走行相交叉。急性颅内血肿分别为硬膜下血肿7例，硬膜外血肿3例，脑内血肿2例。血肿部位：额颞顶6例，额颞3例，颞顶枕3例。血肿量30～100 ml。(3)开颅血肿清除术中的脑膨出及多发性血肿的发现：所有病例首次CT后即行开颅血肿清除术，手术结束时发现脑压降低不明显，脑膨出或对侧瞳孔散大，立即根据首次CT情况，以远离血肿部位的同侧或对侧脑挫裂伤灶、骨折线或头皮伤痕等部位为参考，钻孔探查，10例发现多发性血肿，及时予以清除。12例病人中，初1例为左额颞顶部硬膜下血肿合并右顶枕部线状骨折，血肿清除术后发现脑组织有所膨出，迅速去骨瓣全层缝合头皮，立即复查CT发现对侧顶枕部硬膜外血肿。另1例为右额颞硬膜下血肿合并左额叶脑挫裂伤，术中出现颅压增高时，虽然做了探查，但因术前准备不充分而遗漏多发性血肿，复查CT见左额叶内出现一脑内血肿。以上2例均再次行血肿清除术。本组病例均去骨瓣减压，其中5例切除部分脑组织行内减压。多发性血肿部位：同侧脑内血肿1例，硬膜外血肿2例。对侧脑内血肿2例，硬膜下血肿3例，硬膜外血肿4例。血肿量40～90 ml。伤后至多发性血肿手术时间3.5～8 h，平均5.5 h。(4)结果：痊愈2例，良好4例，重残2例。死亡4例，死亡率为33.3％。
作者：周玉璞 刊期： 2001年第05期
我院自1992年以来，采用Dick、RF、AF三种椎弓根钉治疗胸腰椎骨折43例，疗效满意。报告如下。 临床资料 (1)一般资料：本组男28例，女15例；年龄17～60岁，平均32.5岁。损伤节段T9 2例，T10 4例，T12 7例，L1 13例，L2 12例，L3 1例；相邻两椎体骨折脱位4例。按Denis分型：爆裂型22例，压缩型17例，骨折脱位4例。致伤原因：主要为高处坠落伤、交通伤、压砸伤等。合并脊髓、神经损伤39例(91%)。神经功能损伤按美国脊髓损伤学会(ASIA)标准分级：A级4例，B级4例，C级13例，D级14例，E级4例。手术均在伤后4 h～9 d进行,采用内固定器械Dick治疗 9例，RF 4例，AF 30例。（2）手术方式：全麻或持续硬膜外麻醉，俯卧位，取腰部后正中切口，分离棘旁肌，显露小关节突及横突。在伤椎下一椎弓根钻入克氏针1枚，术中拍片确定伤椎，按Weinstein解剖定位法确定进钉点。在邻近伤椎上下椎弓根中各拧入1枚椎弓根钉，依器械的不同，或先复位后固定，或先安放钉、杆后复位固定，以恢复被压缩椎体的高度。术中再次拍片，不足处适当调整。其中8例行椎板减压，直视下骨块复位。术后置负压引流，24～48 h拔除。（3）术后处理及并发症：
作者：范树满；陈正形；吴小山 刊期： 2001年第05期
前交叉韧带（ACL）损伤的手术方法较多，疗效不确切。为选择更恰当的术式，笔者对我院1990年1月～2000年1月治疗243例ACL损伤的各种手术方法与疗效进行了回顾比较。 临床资料本组男209例，女34例；年龄17～58岁，平均31.6岁。均为Ⅲ度损伤。急性损伤207例；陈旧性损伤36例。术前确诊192例，确诊率79.0%；其中陈旧性损伤确诊率22.2%(8/36); MRI诊断符合率53.1%(17/32)。手术方法：断端缝合28例；钢丝缝合拉出固定96例；半腱肌肌腱重建19例；修补与半腱肌肌腱加强20例；半腱肌肌腱与股薄肌肌腱重建41例；关节外髂径束重建2例；骨-髌腱-骨（B-PT-B）切开重建7例；关节镜下缝合12例，关节镜下B-PT-B重建18例。疗效评定：按美国运动医学协会诊断标准，将膝关节前方不稳定分为Ⅲ度。Ⅰ度：前抽屉时胫骨关节面前移<5 mm；Ⅱ度：5～10 mm；Ⅲ度>10 mm。同时行膝关节伸屈功能检查，达到健侧活动范围为正常。并采用Lysholm-Tegner法对膝关节进行综合功能评定。统计学处理采用χ2检验及方差分析，病例少于15例组不列为统计范畴。结果：术后173例获得0.6～10年随访，平均随访3.9年。(1)膝关节前方稳定性与伸屈活动度检查:断端缝合组手术前后膝前方松弛分别为(2.9±0.31) cm和(2.6±0.39) cm，两者比较，差异无显著性意义（P>0.05）。其他各组手术前后膝前方松弛程度差异均有显著性意义（P<0.05）。其中以半腱肌肌腱+股薄肌肌腱重建、ACL修补+半腱肌肌腱加强和关节镜下B-PT-B重建稳定性好。膝正常伸屈范围恢复除关节镜下B-PT-B重建组达88.9%(16/18)外，其余各组分别为：断端缝合47.1%(8/17)；钢丝拉出缝合49.2%(29/56)；半腱肌肌腱重建66.7%(10/15)；修补+半腱肌肌腱加强68.8%(11/16)；半腱肌肌腱、股薄肌肌腱重建53.3%(16/30)，恢复率均不足70.0%，与镜下手术比较，差异有显著性意义（χ2=4.02，P<0.05）。(2)Lysholm-Tegner膝关节综合功能评定：ACL修补+半腱肌加强组Lysholm-Tegner积分高，分别为91分和7.8分;其次是半腱肌+股薄肌肌腱重建为90分和7.6分;关节镜下B-PT-B重建为87分和7.2分，3组比较无显著性意义（P>0.05）；而ACL断端缝合和钢丝拉出缝合积分低，分别为69分和3.3分与72分和3.8分,与其他组比较，差异有显著性意义（P<0.05）；单纯半腱肌肌腱重建积分居中，为80分和5.2分,与其他组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。本组随访的152例中，仅36例恢复原工作，恢复率仅占23.7%。
作者：孙康；王立德；张羽飞 刊期： 2001年第05期
碰撞生物力学亦称为损伤生物力学，是汽车被动性安全研究中人体防护的重要理论基础。在碰撞事故过程中，人体暴露在一个机械冲击载荷的环境中，在惯性力和接触力的作用下，人体的各部分组织将产生一定的生物力学响应。若生物力学响应使人体组织超过可以恢复的限度或导致解剖学组织破坏，或导致正常生理功能变化或丧失，这时就发生了人体损伤，人体组织在碰撞过程中所包含的有关力学问题就称之为损伤生物力学。笔者从汽车安全性研究出发，介绍损伤生物力学的一些基本概念和有关的研究方法。
作者：刘子建；张建华；杨济匡 刊期： 2001年第05期
为了减少颅骨修补术后皮下积液及响颅综合征并发症的发生，笔者研制了一种新型的医用聚酯无纺布复合硅橡胶人工颅骨修补材料。它是用硅橡胶片通过3YZ-2硅橡胶粘合剂与医用聚酯无纺布粘合制成。笔者将医用聚酯无纺布复合硅橡胶人工颅骨与单纯硅橡胶片进行了动物实验对比研究，并临床应用138例。现报告如下。 一、实验研究 1. 材料: 医用聚酯无纺布复合硅橡胶人工颅骨材料(简称实验品)与单纯硅橡胶片(简称对照品)均由山东省医疗器械研究所提供。 2. 动物: 健康新西兰纯种兔9只，体重2.5～3.0 kg，由山东省实验动物中心提供。 3. 方法: 将实验品与对照品分别剪成直径1 cm 的圆片，高压蒸汽消毒处理备用。实验前24 h剪去兔脊柱两侧10 cm×15 cm 区域兔毛。脊柱中线两侧约2.5 cm 处平行各取4 点作为对照品(左侧)和实验品(右侧)的皮下植入点。乙醚麻醉动物，按常规无菌条件下切开皮肤各点植入样品。于手术后第1，2，3个月各取3只家兔处死，切开皮肤仔细检查左右侧与周围组织的相连关系，并进一步作组织切片检查。 4. 结果：见表1。
作者：姜勇；王传栋；董亚南；郑兴仪；杨清华；张爱军；高军 刊期： 2001年第05期
创伤性脑损伤的分子生物学研究机制已深入到基因水平，但在分子水平上对脊髓损伤（SCI）的探讨尚少。笔者旨在检测pSVPoMcat微基因修饰雪旺细胞(SC)移植对SCI后早期局部脊髓组织神经细胞中c-fos基因及bcl-2基因表达的影响，并初步探讨其意义。 一、材料与方法 健康SD大鼠80只，体重250～300g，雌雄不拘（由华西医科大学动物中心提供）。随机分为4组，pSVPoMcat微基因（在华西医科大学基础医学院重组DNA研究室构建）修饰的SC组为A组，SC组为B组，损伤组为C组，正常对照组为D组。用质量浓度为5 g/L的戊巴比妥钠麻醉动物后，采用笔者等［1，2］的方法，制备T8平面成鼠半横断损伤模型后将pSVPoMcat微基因修饰的SC、SC及明胶海绵分别移植入A、B、C组。移植术后8 h（SCI继发损害的高峰在伤后6～8 h)［3］，迅速取伤段脊髓，D组取相对应（T8）脊髓。将上述标本随机分为甲、乙两组，每组分别含A、B、C、D各10只。用酸性异硫氨氰酸胍-酚-氯方法提取上述脊髓组织中的RNA。然后用地高辛标记探针进行斑点杂交，标记及检测试剂盒为Bohringer Manheim公司产品，c-fos探针和bcl-2探针分别购于北京华美公司及美国Sigma公司。
作者：陈礼刚；高立达；曾凡俊；毛伯镛；周虎田；杨立斌；匡永勤 刊期： 2001年第05期
