电视胸腔镜手术(VATS)是诊断和治疗胸部疾病的一种安全、便利、创伤小的新技术.我科1997年5月～2000年4月共开展VATS诊断和治疗胸部外伤22例,现报告如下.
作者：徐勉 刊期： 2001年第08期
创伤性膈疝常常被误诊、漏诊,给病人造成严重的不良后果.我院自1973年3月至2000年3月共收治17例,现报告如下.
作者：张考明；于泉波；刘文胜；侯俊清；张春旭 刊期： 2001年第08期
镍钛记忆合金由于具有独特的形状记忆性能,近年来被广泛应用于医疗领域,特别是制成各种内固定器应用于骨折的治疗获得满意效果.我院自1999年3月至2000年7月应用形状记忆合金内固定器治疗骨折20例,疗效满意.
作者：石英杰；李士春 刊期： 2001年第08期
柱外科手术或椎管造影等操作中可发生难以预料的脊髓损伤.笔者对4例医源性脊髓损伤的原因、机制及防治进行探讨.
作者：李纯志；宁波 刊期： 2001年第08期
随着人工晶体(IOL)植入技术的不断发展,其适应证越来越宽,疗效也大为提高.为探讨眼外伤伴眼内异物(IOFB)取出后白内障摘除及IOL植入的时机与疗效,笔者对1990～1999年的IOFB取出后植入IOL的58例(58眼)进行了回顾性分析.现报告如下.
作者：李平华；陶永贤；黄静怡 刊期： 2001年第08期
颅脑火器伤在和平年代并不少见,其诊断和处理都有它的特殊性[1].坚持早期、彻底处理是控制致残率,降低死亡率的关键,也是火器性颅脑伤救治的研究课题之一.我科1970～1998年共收治火器性颅脑伤108例,现总结报告如下.
作者：黄连泉；邓磊；徐靖；南昌 刊期： 2001年第08期
重型颅脑损伤后急性期选择何种营养途径与方法仍是当前临床需要研究解决的课题[1].以往主张早期使用肠外营养(PN),1周后过渡至肠内营养(EN)[2].Frost等[3]主张,只要病情许可,营养的供给佳途径仍是胃肠道.为探讨重型颅脑损伤后早期EN和PN协调进行的营养方式的临床价值和合理性,笔者从1997年4月至1999年12月进行了该方面的研究.现报告如下.
作者：张建军；董伟峰；朱镇宇 刊期： 2001年第08期
1999年10月～2000年12月,我院采用可吸收聚羟基乳酸网(Vicryl mesh)行脾脏包裹术治疗外伤性脾破裂17例,取得满意效果.现报告如下.
作者：陶世明；梁伟东；王彦峰 刊期： 2001年第08期
机械通气尤其是呼气末正压(PEEP)通气是治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)有效的手段.但是,由于急性肺损伤时肺顺应性下降,故常规机械通气易引起气压伤、心输出量减少等副作用.为了提高机械通气对创伤性ARDS的疗效,笔者于1996年6月～2000年6月治疗创伤性ARDS 40例, 采用压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)治疗各20例.现报告如下.
作者：杨云梅；黄卫东 刊期： 2001年第08期
外伤性脾破裂在临床中较为常见,脾破裂后出血较多,病情危急,以往多采用全脾切除.我科于1992年5月～2000年8月,有选择性地用ZT粘涂胶在脾裂口、脾段切除之创面粘合68例,效果确切.现报告如下.
作者：王成虎；何明科；蔡志军；孙冰峰；王华 刊期： 2001年第08期
目的建立筋膜间室综合征动物模型,以便寻找早期诊断筋膜间室综合征的方法. 方法用血压计袖带包绕犬小腿,充气至80 kPa压迫12 h建立实验模型.12只犬做自身前后对照,动态检测血浆肌磷酸激酶(CPK)、谷草转氨酶(AST)、乳酶脱氢酶(LDH)以及组织压、经皮氧分压和神经传导速度,松开袖带后96 h取材行病理检查. 结果松开袖带后12 h组织压达到7.7 kPa,此时血CPK、AST和LDH分别比正常值高37,21和12倍;经皮氧分压降低为正常值的1/2(4.0 kPa);神经传导速度为零;病理显示为不可逆变化. 结论本研究动物模型成功、可靠;CPK、AST、LDH、组织压、经皮氧分压和神经传导速度均可作为筋膜间室综合征的早期诊断指标.
作者：王志刚；张伯勋；刘郑生；王兵；北京 刊期： 2001年第08期
目的探讨双相气道正压 (BIPAP)通气模式治疗急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的疗效. 方法将20例ARDS患者随机分为BIPAP组和间歇性正压通气(IPPV)组行机械通气治疗,每组 10例.观察机械通气期间患者镇静剂和肌肉松弛剂用量,气道力学参数中吸气峰压 (PIP)、平台压 (Pplate)和呼气末正压(PEEP)的变化以及机械通气的时间. 结果 15例(75%)治愈出院,5例死亡.BIPAP组机械通气时间[(13±7.5) d]显著低于IPPV组[(21±11.6) d](P<0.05).BIPAP组安定、吗啡和万可松用量显著低于IPPV组(P<0.05); IPPV组PIP、Pplate和 PEEP均显著高于BIPAP组 (P<0.05). 结论 BIPAP通气模式人机关系协同性好,缩短了治疗ARDS的机械通气时间.
作者：杨敏；刘中民；郭建华 刊期： 2001年第08期
目的研究脑创伤时心脏的应激反应,并探讨其发生机制. 方法 141例各型脑创伤病人,采用血液循环动力学信息检测仪检测其心肌耗氧量(MVO)、心肌缺血阈值(MIT)、射血分数(EF)、左室机械效率(LME)、心肌变力系数(MIC)、心肌负变力系数(MNC)等,并设141例正常健康人为对照组. 结果创伤病人MVO、MNC比对照组明显增高(P<0.01),EF、MIT、LME、MIC较对照组显著降低(P<0.01). 结论脑创伤病人有明显的心脏应激反应,表现为MVO增加、心肌供血障碍、心脏效率低下、心肌负变力效应增加等,具有潜在的危险性.长期、严重的心脏应激反应,必将影响心脏功能,乃至引发心功能衰竭.
作者：斯小水；楼明云；洪小飞；吴务权；王容洲；骆高江；朱涛；何建新；石恒；刘宏革；周森民；金霞琴 刊期： 2001年第08期
目的研究重型脑损伤(SBI)后Terson 综合征(TS)发生的相关因素和临床特点. 方法监测161例脑损伤病人的颅内压(ICP)、眼内压(IOP)、脑灌注压(CPP)、视觉诱发电位(VEP)和视力,分析它们与SBI后TS的关系. 结果 SBI后TS的发生率显著高于对照组;TS的发生与急性ICP和IOP增高密切相关,发生TS病人的ICP和IOP显著高于对照组;急性IOP增高与急性ICP增高呈显著正相关,ICP曲线上出现A波者大多发生TS. 结论 SBI后IOP和ICP明显增高的病人易发生TS;有效控制ICP和IOP,防止ICP曲线上A波出现,有助于减少TS的发生和改善病人预后.
作者：周旺宁；赵宁辉；毛伯镛；高立达；成都 刊期： 2001年第08期
目的探讨生物衍生骨支架材料复合成骨细胞体内植入的成骨作用,了解其用于骨组织工程支架材料的可行性. 方法将经物理、化学方法处理制得的复合型完全脱蛋白骨(CFDB)、部分脱蛋白骨(PDPB)、部分脱钙骨(PDCB)3种生物衍生骨支架材料分别与人胚骨膜成骨细胞体外复合培养1周后,植入裸鼠背部肌肉内作为实验组(30只),以单纯材料植入为对照组(30只),经大体观察、碱性磷酸酶活性测定、常规组织学检查及植入物成骨的定量判断,观测细胞-材料复合物的成骨作用. 结果组织学检查证明,实验组3种材料皆有成骨作用,并随植入时间的延长,新骨形成增多;成骨含量分析表明,术后4周和8周,CFDB组组织学评分分别为2.90±0.57和4.60±0.70,显著优于其他实验组.对照组无成骨现象. 结论生物衍生骨支架材料可作为骨组织工程支架材料,成骨能力以CFDB为好.
作者：杨志明；李彦林；解慧琪；秦廷武；黄富国；成都 刊期： 2001年第08期
目的探讨创伤愈合过程中周围神经末梢分泌的P物质(SP)与表皮生长因子(EGF)及其受体EGFR表达的关系. 方法选择健康雄性Wistar大鼠50只,均分为实验组和人工去感觉神经(对照)组.其中实验组在背部脱毛区立即制作皮肤全层切割伤模型,并分别于伤后1,3,6,9,12 d切取伤口组织,应用免疫组化和原位杂交技术检测SP、EGF/EGF mRNA及EGFR/EGFR mRNA的表达;对照组则在背部脱毛区利用大剂量辣椒素皮下注射来人工毁损感觉神经,从而阻止SP的分泌,再以与实验组同样的方法进行模型制作及各项检测. 结果实验组伤后第1天,SP及EGF/EGFR表达在伤缘皮肤毛囊及皮脂腺细胞.伤后第3天肉芽组织中SP有明显的表达,以后逐渐降低; 肉芽组织中EGF/EGFR于伤后第3天从较低水平逐渐升高,至第9天达高,然后明显降低.对照组伤口组织中SP、EGF/EGFR含量始终处于较低水平. EGF mRNA/EGFR mRNA变化趋势与免疫组化结果相似. 结论创伤愈合中,SP可能通过影响内源性EGF/EGFR的表达促进伤口的愈合.
作者：魏立；赖西南；王正国；王丽丽；吴国萍；陈菁 刊期： 2001年第08期
目的通过对 Pilon 骨折不同治疗方法的分析比较,探讨如何提高其疗效. 方法 1988～1999年共治疗 Pilon 骨折53例,其中保守治疗(包括石膏固定或跟骨牵引)25例,另28例行解剖重建、坚强内固定和植骨的方法,根据每例患者各自的骨折形态及参照健侧胫骨内侧面的弧度,设计相应长度的特制钢板. 结果手术治疗较保守治疗优良率由36.8%提高至89.3%,术后并发症也有明显减少. 结论术前周密设计、特制钢板的应用,以及解剖复位和坚强的内固定,是提高Pilon骨折疗效的有效措施.
作者：李也白；李晓阳；李悦；陈利宁；林伟 刊期： 2001年第08期
目的探讨浮动膝关节损伤的佳治疗方法. 方法将51例浮膝损伤按张伯勋等分类法分成3型:Ⅰ型19例,Ⅱ型19例,Ⅲ型13例.分别行骨牵引+夹板外固定、外固定支架固定、手术切开复位内固定.术后行持续被动运动(CPM)治疗.对3种治疗方法进行比较. 结果本组优良率为78.43%(40/51),骨牵引+夹板外固定优秀率为13.63%(3/22),外固定支架优秀率为44.44%(4/9),手术切开复位内固定优秀率为80.00%(16/20). 结论对浮动膝关节损伤病人,应视其全身情况及局部软组织条件选择治疗方法.手术切开复位疗效佳.
作者：杨明富；赵欣然；金鸿宾 刊期： 2001年第08期
股骨干中下段骨不愈合及骨缺损治疗较为困难,缺乏理想的治疗方法.带血管蒂的骨瓣及骨膜瓣受血管蒂长度的限制难以转位到骨折端.常用的治疗方法是采用自体松质骨移植结合坚强的内外固定,但由于缺乏血运而致植骨块吸收或骨不愈合.我院自1996年7月至1999年10月应用旋股外血管降支联合升支和横支的髂骨(膜)瓣及大转子骨(膜)瓣转移的方法,治疗股骨中下段骨不愈合及骨缺损18例,取得满意结果.
作者：孙强；赵德伟 刊期： 2001年第08期
20世纪50年代Hoffman、Ilizorov和Charnley等对外固定器进行改进后,外固定器在临床上逐渐得到广泛应用[1].我院自1995年以来应用自制多支点单臂多功能外固定器(以下简称外固定器)治疗胫腓骨骨折337例,取得满意效果.
作者：高明宏；王坤正；党晓谦；刘安庆 刊期： 2001年第08期
我院自1997年2月至2000年5月收治外伤性小肠破裂67例,其中有9例漏诊.现就其漏诊原因分析如下.
作者：白呈祥；白海峰 刊期： 2001年第08期
随着互联网络(The Internet)的发展, 国外通过互联网进行的学术交流也越来越多, 并且正在逐渐地改变着传统学术交流质量控制的机制. 这类站点大多是国外的英文站点, 而中文专业性互联网络学术资源, 特别是在国内, 非常有限. 对于骨科专业来说,则更少.为此, 笔者利用互联网络资源, 以广大的医务工作者为直接服务对象,患者为间接服务对象,建立了一个骨科网, 专门为骨科医师及相关工作人员提供一个平等自由和高水准的学术交流论坛, 共享基础及临床医学研究信息, 讨论临床中所遇到的问题, 报道相关会议消息, 关注新发展动态.
作者：马真胜；张红菊；王晓滨；王勇华；杨军；王军；高东怀 刊期： 2001年第08期
喉外伤如伤后处理不当,失去喉气管软骨支架,可致喉气管瘢痕性狭窄甚至闭锁.自1995年5月至1998年8月,笔者采用自体鼻中隔移植成形术治疗喉气管瘢痕性狭窄4例,效果满意.
作者：洪育明；梁振源；林泼水；泉州 刊期： 2001年第08期
创伤性腹主动脉左肾静脉瘘极为罕见,我科近年收治1例.现报告如下.
作者：李超；罗英伟；张平；孙长成；张强；段志泉；董雨亭；沈阳 刊期： 2001年第08期
我院自1990年9月至2000年5月共收治60岁以上胸外伤115例,死亡21例.现报告如下.
作者：许月明；张先觉；张明灿；赵俊胜 刊期： 2001年第08期
应激是机体对有害刺激(应激原)所做出的适应性综合反应,主要表现为以下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴兴奋为主的一系列神经内分泌反应,目的是使机体抵抗力增强、保持和恢复内稳态.一般来讲,应激反应的程度与应激原的刺激强度呈正相关,刺激越强,反应越强.但当刺激原过度强烈如严重创伤时,由于生物机体的高度复杂性,机体往往不能做出适度的反应,而出现应激低下或应激过度,统称为应激紊乱.机体一旦出现应激紊乱,则会导致严重的继发性损害,甚至危及生命.因此,严重创伤时机体应激反应的研究一直是人们关注的重点,然而对应激紊乱的发生机制至今也没有明确的解释.近年来大量研究表明,糖皮质激素受体调控改变参与了严重创伤后应激紊乱的发生.笔者就这方面的研究做一简单阐述.
作者：王军平；赵景宏；粟永萍 刊期： 2001年第08期
2001年4月26～27日，在日内瓦世界卫生组织（WHO）总部，暴力与损伤预防处（division o f violence and injuries prevention，DVIP）主任Krug博士邀请了中国、美国、英国、法 国、澳大利亚、比利时、荷兰、瑞士、印度、墨西哥、肯尼亚、哥伦比亚、巴西、埃塞俄比 亚、阿拉伯联合酋长国 等15个国家以及红十字会和红新月会等总计24名专家，共同讨论WHO对全球道路交通伤预防 的策略。会上还请美、英、澳、印的4位代表做了专题报告，接着与会专家进行分组讨论， 后形成一个“道路交通伤预防策略”的文件。现结合WHO其他有关资料对交通伤的近况作 一简要介绍。
作者：王正国 刊期： 2001年第08期
颈椎骨折脱位患者约半数以上合并脊髓损伤.迄今为止,在诊断治疗上仍然存在着诸多尚未解决的难题.近30年来,医务工作者对颈椎损伤的临床治疗与损伤机制进行了大量研究,虽然尚无实质性突破,但新的发现、新的诊疗技术却在不断地出现,处理概念也在发生着变化,同时,争论也很多.颈椎损伤的救治不再是骨科或创伤科一家的工作,而常常需要多专科共同参与.此外,在颈椎损伤中,多节段损伤的比例不断增高,不连续的颈椎或脊柱的多段损伤占4.0%～6.4%.在颅脑损伤的病例中,约1/3合并有上颈椎损伤,为诊断、处理提出了新问题.
作者：党耕町 刊期： 2001年第08期
目的研制双向可调式椎板撑开压缩固定器,并观察其治疗颈椎脱位及不稳的临床效果. 方法采用无磁性医用钛金属加工制作成双向可调式椎板撑开压缩固定器,治疗寰枢椎脱位4例及下颈椎脱位7例.其中压缩复位8例,撑开固定2例,压缩-撑开并用1例.术后定期X线检查,观察手术椎节的稳定性和复位及骨融合情况. 结果随访6个月～3年,平均15个月.X线平片显示,双向可调式椎板撑开压缩固定器复位和固定性能良好,骨性融合时间3～4个月.除1例固定器脱钩外,无其他并发症. 结论双向可调式椎板撑开压缩固定器操作简便,复位和固定可靠,适用于颈椎后路复位及椎板间固定.
作者：赵定麟；陈德玉；赵杰；王新伟；严力生；沈强；黄文铎；肖建德 刊期： 2001年第08期
目的探索和完善枕颈区腹侧损伤的手术治疗方法. 方法经枕颈后外侧入路在进行枕颈前后方减压的同时,采用CD-cervical系统枕颈内固定,髂骨植骨融合,Ⅰ期重建枕颈部的稳定性.于2000年1月～2001年1月共治疗18例,其中枕寰区畸形伴寰枢脱位13例,陈旧性齿状突骨折伴寰枢脱位5例. 结果全组病例无手术死亡及术后感染发生.1例患者术后肢体运动障碍加重,术后2周开始恢复.其余患者术后感觉运动功能均有不同程度改善.全组术后平均随访6个月,内固定无松动,枕颈植骨融合. 结论在完成枕颈部前后方减压的同时,应用CD-cervical系统做枕颈固定植骨融合,可在术后即刻恢复枕颈部稳定性,不仅有利于患者早期起床活动,亦可促进枕颈部植骨的融合.
作者：宋跃明；黄思庆；龚全；李涛；沈彬；刘立岷；成都 刊期： 2001年第08期
目的研究急性完全性颈髓损伤患者继发的水钠代谢紊乱及血浆心钠素的变化,并探讨其发生机制. 方法选择1998年9月～2000年2月住院的骨科患者,分为颈髓损伤组28例,对照组18例.于不同时相点观察两组患者血清K+、Na+、Cl-、二氧化碳结合力(CO2CP)、尿素氮(BUN),以及尿量、24 h尿Na+总排出量的变化;并采用放免法检测血浆心钠素浓度的变化. 结果颈髓损伤组92.9%(26/28)出现低钠血症,且血Na+为(132.70±3.20) mmol/L,低于对照组(P<0.01);颈髓损伤组尿量[(3 610±761) ml/d]及24 h尿Na+总排出量[(473.7±169.4) mmol/d]均高于对照组(P<0.01和P<0.05);血浆心钠素浓度[(0.288±0.140) ng/ml]低于对照组(P<0.05). 结论急性完全性颈髓损伤后常常继发低钠血症;颈髓损伤后交感神经抑制及低钠血症是引起血浆心钠素浓度降低的原因;颈髓损伤继发低钠血症的发生机制与颅脑疾病继发低钠血症的脑耗盐综合征不完全相同.
作者：张立；蔡钦林；党耕町；田耘；白燕；王宇欣 刊期： 2001年第08期
跖跗关节损伤又称为Lisfranc损伤.由于其发病率较低,且依靠常规X线片诊断有时较困难,因此误诊率较高.尤其在多发伤病人,误诊率可高达 20%[1].鉴于跖跗关节损伤的早期诊断治疗存在很多问题,许多学者近年来对过去的治疗结果进行了总结分析,并就跖跗关节的局部解剖、分类、损伤机制、诊断和治疗进行了深入研究.
作者：路学一；张建中 刊期： 2001年第08期
