骶骨骨折多见于高能量损伤,常合并鞍区麻木、下肢疼痛及大小便潴留或失禁.1997年2月至今,笔者收治骶骨骨折合并不同程度的勃起功能障碍6例.现报告如下.
作者：杨丰真；董继兵；陈建 刊期： 2003年第01期
股骨颈骨折是骨科临床的常见病及多发病,一般老年人发病多,但儿童、青壮年亦常见.年轻患者在损伤机制、并发症以及治疗方法等方面有其特点,尤其是有移位的骨折,其骨折愈合较难,合并股骨头缺血坏死率高.如何预防股骨头坏死,是临床研究的焦点.我科从1997年2月至2002年2月,采用缝匠肌骨瓣断端嵌入,血管束股骨头植入治疗儿童、青壮年股骨颈骨折28例,取得满意疗效.现报告如下.
作者：温晓阳；廖世文；袁永忠；廖劲松 刊期： 2003年第01期
外伤性多发性颅内血肿发生率约占颅内血肿的14%～20%,临床表现常较严重,预后相对较差[1].对于此类血肿,根据临床有关指标评估其预后的文献报道目前不多.笔者总结了107例此类病例,分析影响其预后的危险因素,现报告如下.
作者：赵时雨；袁先厚；陈卫国；曹长军 刊期： 2003年第01期
目的为研制人工寰齿关节提供形态学参数. 方法采用40套正常成年人干燥寰枢椎标本和50套正常成年人颈椎侧位、开口正位X线平片,测量各相关距离和角度参数,并进行统计学分析,以决定人工寰齿关节的形态学参数范围. 结果寰椎侧块长度为17.3 mm,两侧块螺钉进钉点间距为24.1 mm,齿状突高度、宽度和前后径分别为14.5,9.1,10.6 mm,枢椎体高度为22.7 mm. 结论人工寰齿关节的设计在形态学上具有可行性,为了置放牢固、操作方便、保持运动功能以及避免副损伤,各部件参数有一定的选取范围.
作者：曹正霖；钟世镇；刘景发；徐达传；李忠华 刊期： 2003年第01期
目的探讨TENOR椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折的临床应用效果. 方法回顾性分析32例应用TENOR系统治疗胸腰椎骨折患者手术前后的神经功能和固定复位情况. 结果全部32例获得随访,平均随访13个月(5～44个月).所有骨折均愈合,局部无疼痛,无内固定失效.椎体畸形从术前Cobb角平均22.5°恢复至3°.按ASIA分级,神经功能9例无变化(其中A级3例,D级1例,E级5例),其余24例均有1～2级的提高. 结论 TENOR系统具有良好的复位和固定作用,术后维持复位效果好,是理想的治疗胸腰椎骨折的内固定器械.
作者：权日；章凯；尹庆水；徐国洲；昌耘冰；艾福志 刊期： 2003年第01期
目的探讨交锁髓内钉在股骨、胫骨干骺端骨折中的应用. 方法回顾性分析1999年5月～2001年7月行股骨、胫骨干骺端骨折交锁髓内钉固定术的患者18例,8例股骨骨折中,骨折线位于小转子以上2例,股骨髁面4～6 cm以内6例,其中累及膝关节2例.交通伤15例,坠落伤2例,摔伤1例.根据临床疗效综合评价该手术方式的可能性.结果术后无一例发生伤口感染、骨不连、关节功能障碍等并发症.随访6～24个月,平均18个月,股骨近、远端骨折、胫骨远端骨折平均愈合时间分别为12周、13周、14周16周,所有骨折均愈合,术后6个月均弃拐行走.评价按Johner-Wruch标准:优良17例,1例畸形愈合,优良率为94%. 结论在股骨、胫骨干骺端骨折使用交锁髓内钉疗效满意,扩大了交锁髓内钉的适应证.
作者：费军；杨欣建；余洪俊 刊期： 2003年第01期
目的观察基质金属蛋白酶-1(MMP-1)在兔前交叉韧带切断(ACLT)创伤性骨关节炎(OA)软骨及滑膜中的表达和分布,探讨MMP-1表达与创伤性软骨退变之间的关系. 方法大耳白兔20只行单侧ACLT术,术后4周及8周各处死10只,另选10只行单侧膝关节切开术作为假手术对照,于术后8周处死.于解剖显微镜下行股骨关节面软骨退变大体评分,用免疫组化的方法检测MMP-1在软骨及滑膜中的表达及分布. 结果大体评分显示ACLT组软骨退变明显重于对照组(P<0.01),其中8周组软骨退变程度又明显高于4周组(P<0.05).MMP-1主要在软骨表层及中上层、滑膜衬里层表达,其表达量随OA进展逐渐增高(P<0.05).OA早期,MMP-1在滑膜中的增长滞后于它在软骨中的增长. 结论 MMP-1与创伤性OA软骨退变关系密切,早期软骨退变主要源于软骨自身代谢改变,其后滑膜亦参与软骨退变.
作者：吴宏斌；杜靖远；郑启新；陈春莲；刘苏南；刘维钢；傅刚 刊期： 2003年第01期
目的探讨小儿外伤性迟发性脑内血肿的临床特点、诊断和治疗. 方法回顾性分析我院1987年1月～1998年12月收治的27例小儿外伤性迟发性脑内血肿. 结果 27例小儿外伤性迟发性脑内血肿中,行血肿清除术13例,颅骨钻孔血肿内置管+增强尿激酶外引流术6例,非手术治疗8例.26例治愈,1例死亡,死亡率3.70%. 结论进行性意识障碍、头痛、呕吐、贫血加重和生命体征不稳定是小儿迟发性脑内血肿的基本临床特征,高度警惕本病的发生,及时再次CT扫描有利于早期诊断;掌握好手术和非手术治疗的指征,是治愈本病的关键.
作者：李映良；夏佐中；梁平；翟瑄 刊期： 2003年第01期
目的评价一种新型内置物钛网融合器(titanium mesh cage)在胸腰段脊柱不稳重建术中应用的生物力学特性. 方法取8个新鲜冷藏的人尸体脊柱标本(T11～L3),分别行L1椎体次全切除,T12、L1和L1,2椎间盘全切除,制作损伤后减压失稳模型,依次实施四种重建术式.(1)髂骨块植入加前路Kaneda钢板固定;(2)钛网融合器内松质骨植入;(3)钛网和前路Kaneda钢板联合应用;(4)钛网和后路TSRH椎弓根钉系统联合应用.对上述试件依次分组进行生物力学稳定性测试. 结果钛网融合器的置入使失稳脊柱的稳定性提高,其侧弯、屈伸运动度减少,与完整脊柱组比较,差异有显著性意义(P<0.05),相反,抗旋转运动减少不明显(P>0.05);钛网融合器无论与前路或后路固定器的联合使用,均可使失稳脊柱节段在各方向的运动度显著减少,与完整脊柱组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01). 结论钛网融合器的置入在失稳胸腰段脊柱的前路重建术中,具有提高稳定性、恢复和维持脊柱正常形态的作用.与前后路内固定器联合使用可提高其生物力学效应.
作者：王文军；周江南；曹盛俊；Andre Jackowski 刊期： 2003年第01期
目的对1989～2001年救治的69例四肢骨折、脱位伴主要血管损伤进行回顾分析. 方法 69例中,男57例,女12例;年龄13～62岁,平均31.6岁.确诊和手术探查后,先分别用带锁髓内针、钢板螺钉和外固定支架固定骨折和脱位,再针对不同的情况选择血管直接修补术、血管端端吻合术和血管移植术等. 结果本组无死亡,肾功能衰竭2例,截肢7例;手术成功修复62例;43例获得平均3.1年的随访,4例骨不连. 结论四肢骨折、脱位伴主要血管损伤较单纯血管损伤并发休克率高,漏诊率高;救治原则是生命第一、肢体第二;既要有稳固的骨支架,又要修复好血管,这样才能获得良好的结果.
作者：朱建辛；王爱民；孙红振；刘仲前；张耀明 刊期： 2003年第01期
笔者评价不同置钉方法的准确性及安全性.材料与方法 (1)标本制备:5具新鲜颈椎尸体标本截取C2～C7节段,剔除肌肉,保留骨、关节及韧带组织和关节囊,术前每个颈椎标本均摄正、侧、斜位X线片,并行CT扫描.
作者：谢宁；贾连顺；李家顺；朱青安；欧阳钧；赵卫华 刊期： 2003年第01期
高压氧治疗引起迟发性颅内血肿,少见报道.现将1993年1月～2001年12月收治颅脑损伤患者398例,行高压氧治疗发生4例迟发性颅内血肿.报告如下.
作者：胡静；董书明 刊期： 2003年第01期
和平时期爆震伤少见,但伤情严重,给急诊救治带来一定困难.1999年6月至2002年5月,我科对13起爆炸事故的42例患者进行急救.总结如下.
作者：胡文贤；潘占钧 刊期： 2003年第01期
脓毒症是严重创伤、烧伤、休克、大手术后常见的并发症,是创伤、烧伤患者重要的死亡原因之一[1,2].美国每年有75万脓毒症患者,其中约22～25万人死亡,并呈逐年上升趋势.由于创伤导致的脓毒症和多脏器功能衰竭在重症监护病房(ICU)内的病死率为60%.有报告称,尽管抗生素治疗有新的进展,但脓毒症的病死率从1980年的4.2人/10万人上升到1992年的7.7人/10万人,12年间增加了83%[3].
作者：王正国 刊期： 2003年第01期
脓毒症是严重创伤、烧伤、休克、大手术后常见的并发症,进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS),其病死率高达30%～50%,已成为创、烧伤患者的重要死亡原因之一[1].我国目前缺乏详细的临床流行病学资料,但据推算,每年可能有300万例患者发生脓毒症.因此,创伤脓毒症发病机制及其防治是目前临床亟待解决的重大课题,攻克这一顽疾成为新世纪我国创、烧伤外科与危重病医学面临的中心任务.近年来,我国创伤脓毒症的基础与应用研究均取得了长足的进展,缩短了与西方发达国家的总体差距,某些领域具备参与国际竞争的实力.现仅就创、烧伤脓毒症的发病机制研究的若干新进展进行简要阐述.
作者：姚咏明；盛志勇 刊期： 2003年第01期
目的探讨高迁移率族蛋白-1 (HMGB-1)对组织Toll样受体2 (TLR2)基因表达的影响及其与机体炎症反应平衡的关系. 方法采用大鼠盲肠结扎穿孔(CLP)模型造成脓毒症.50只大鼠随机分为正常对照组(10只)、CLP组(20只)及HMGB-1抑制剂正丁酸钠治疗组(20只).分别检测肝、肺、肾组织HMGB-1/TLR2 mRNA表达、TNF-α/白细胞介素-10(IL-10)蛋白水平. 结果正丁酸钠治疗组CLP后 12及24 h肝、肺、肾组织TLR2 mRNA表达均较CLP组显著下调 (P<0.05～0.01),且肝、肺、肾组织HMGB-1 mRNA表达与相应组织TLR2 mRNA表达均呈显著正相关(分别为r=0.556, P=0.000; r=0.462, P=0.000; r=0.402, P=0.001).同时,CLP术后给予正丁酸钠治疗24 h肺、肾组织TNF-α蛋白表达显著降低(P<0.05～0.01),而肝、肺、肾组织IL-10水平则呈现不同程度的升高(P<0.05～0.01). 结论严重腹腔感染后组织HMGB-1可显著促进TLR2 mRNA表达,应用HMGB-1合成抑制剂干预有助于调节体内致炎/抗炎反应平衡.
作者：姚咏明；鄢小建；董宁；于燕；陆家齐；盛志勇 刊期： 2003年第01期
目的研究大黄对创伤后脓毒症胃肠道机制的阻断作用. 方法 178例患者分成创伤脓毒症组、创伤脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)两大组;各大组再分为大黄治疗组和对照组两亚组.观察大黄对胃肠功能障碍、循环血内内毒素和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平和MODS的影响. 结果 178例患者中,62例并发胃肠功能障碍,其中38例并发MODS;116例无胃肠功能障碍的患者中20例并发MODS.胃肠功能障碍患者治疗前循环血内内毒素和TNF-α水平明显高于无胃肠功能障碍的患者(P<0.01);两组患者经大黄治疗后循环血内内毒素和TNF-α水平显著降低(P<0.01).大黄对伴胃肠功能障碍的MODS有较好的疗效,与对照组比较,差异有显著性意义(P<0.05). 结论胃肠功能障碍对创伤后脓毒症和MODS的病理生理机制有重要影响;大黄能促进胃肠功能的恢复,阻断创伤后脓毒症的胃肠道机制,对创伤后MODS的防治有重要作用.
作者：陈德昌；景炳文；杨兴易；严鸣；李文放；许永华 刊期： 2003年第01期
高钠血症是烧伤脓毒症患者的常见并发症,其死亡率高达80%以上[1],这比其他疾病合并高钠血症的死亡率(75%)还要高[2].高钠血症的发病原因尚不完全清楚,主要是通过减少钠摄入量、补充低渗透液以及利尿增加钠的排出量等方法来治疗,效果并不理想.目前研究表明血液滤过具有安全、副作用小等优点,能够改善脓毒症动物模型的病情及预后[3].笔者观察了血液滤过治疗重症烧伤合并脓毒症和高钠血症的临床效果.
作者：申传安；柴家科；姚咏明；李冀军；盛志勇；杨红明；高建川；李利根；贺立新；郝岱峰；贾晓明 刊期： 2003年第01期
目的观察羧甲基葡聚糖(carboxymethyl-β-1,3-glucan,CMG)对脓毒症的防治作用. 方法采用创伤合并内毒素血症模型,观察CMG对小鼠存活率及其肺损伤的影响.体外观察CMG对小鼠肺泡巨噬细胞(alveolar macrophages,AM)清道夫受体(SR)表达及细胞吞噬功能的影响. 结果 CMG可提高模型小鼠48 h存活率(P<0.01),减轻肺组织炎性损伤, 抑制内毒素(LPS)对SR表达的下调(P<0.05和P<0.01),增强AM对金黄色葡萄球菌的吞噬功能,SR单抗2F8可抑制该吞噬过程. 结论 CMG可通过增加SR介导AM对LPS的清除,增强宿主非特异性防御功能.CMG可能是有效治疗脓毒症的免疫调理剂之一.
作者：杨策；蒋建新；刘大维；陈永华；朱佩芳 刊期： 2003年第01期
目的研究创伤患者外周血单核细胞内内毒素复合受体Toll样受体4(TLR4)/髓样分化蛋白-2(MD-2) mRNA的表达变化,观察其与临床预后的关系. 方法 35例创伤患者[损伤严重度评分(ISS)≥9分]与14例正常对照,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法扩增TLR4、MD-2,以β肌动蛋白(β-actin)的表达作为内参照,比较TLR4、MD-2的表达水平;采用鲎试剂法测血浆脂多糖(LPS)浓度;同时观察患者的预后情况. 结果所观察的创伤患者中,血浆LPS浓度均发生不同程度的升高;TLR4、MD-2基因的表达均降低,但预后良好的可在伤后第5天恢复正常水平,预后差的在伤后第5天的表达仍处于低水平. 结论创伤可引起内毒素血症,创伤后人外周血单核细胞内TLR4、MD-2 mRNA的表达与患者的免疫机能、预后情况密切相关.
作者：郑仲谨；顾长国；胡承香；李磊 刊期： 2003年第01期
2002年本刊共刊出论文320篇,其中国家级、军队级、省部级及市级科研基金资助项目70篇,国家重点基础研究发展规划资助项目(973课题)占51.4%(36/70),从而较全面、系统地反映了我国创伤医学领域基础研究所取得的重要进展和重大成就.
作者：付培蓉 刊期： 2003年第01期
