大脑纵裂血肿(interhemispheric subdural hematomas, ISH)是一种相对少见的特殊硬膜下血肿,目前国内外少有文献报道[1-3].其早期临床表现不典型,如未及时发现和治疗则可能造成严重后果.笔者回顾分析1996年以来收治的31例ISH病例,报告如下.
作者：李钢；柯以铨 刊期： 2003年第02期
瑞士内固定学会(AO)分类中的部分B型和全部C型踝关节骨折脱位合并有下胫腓联合分离,不仅闭合整复难以奏效,即使整复成功也较难维持,故应积极手术治疗.我院1995年8月～2001年2月共收治踝关节骨折脱位165例,对其中合并下胫腓联合分离的38例采取手术治疗,效果满意.现报告如下.
作者：张海波；张培勋；谢根成 刊期： 2003年第02期
腹部枪弹伤是一种较严重的创伤,伤情复杂,与其他腹部创伤相比,其病理、临床及救治方法上有所不同.笔者1995年6月～2001年10月先后参加中国援×国医疗队,收治腹部枪弹伤62例.现进行回顾性分析研究,旨在提高腹部枪弹伤的救治水平.
作者：朱家胜；芮景；武建；黄后宝 刊期： 2003年第02期
后颅窝血肿毗邻脑干和第Ⅳ脑室,处理不当可出现枕骨大孔疝并危及生命.笔者报告我院1996年1月～2002年3月儿童后颅窝血肿20例的诊疗经验.
作者：肖哲；陆四方；曾而明；陈丹霞；张填波；谢舜峰 刊期： 2003年第02期
我院自1990年7月至2000年3月收治创伤性后尿道狭窄29例,应用尿道对端吻合术与内窥镜治疗(尿道内切开术、尿道电切术、液电去除瘢痕尿道成形术)两种方法,观察了术日至能通畅排尿的时间、平均尿道扩张次数及尿道扩张的百分率.现报告如下.
作者：孙丹宁；乔着意；蒙明森；龚英 刊期： 2003年第02期
儿童髂前上棘撕脱骨折罕见[1],但由于儿童及青少年参加体育活动日渐频繁,活动强度也趋于剧烈,此种损伤有增多的趋势.手术治疗可显著缩短治疗及康复时间.
作者：苏建军；魏建路；杨国英 刊期： 2003年第02期
目的研究促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)对下丘脑神经元内游离钙离子浓度([Ca2+]i)的调节作用. 方法取孕17 d胎鼠下丘脑分散培养下丘脑神经元,采用 PTI荧光成像系统测量[Ca2+]i 变化;测量和分析外源性CRH对培养下丘脑神经元内钙信号变化的影响,分别与用Ryanodine系统特异性拮抗剂钌红和神经细胞膜L-型钙通道拮抗剂尼莫地平处理下丘脑神经元后[Ca2+]i的变化作比较. 结果正常对照组下丘脑神经元[Ca2+]i含量较低,外源性CRH刺激后,[Ca2+]i立即升高;预先应用L-型钙通道拮抗剂尼莫地平处理后再用CRH刺激的神经元[Ca2+]i含量的增加明显被抑制;Ryanodine受体特异性拮抗剂钌红也可明显抑制[Ca2+]i含量的增加. 结论在急性应激反应中,CRH可直接作用于下丘脑神经元,开放膜L-型钙离子通道并促使钙离子内流,从而进一步激活内贮钙释放,使其[Ca2+]i明显增加.在调节下丘脑神经元激活过程中,CRH可能起了一定的重要作用.
作者：张云东；朱佩芳；王正国；周继红；许民辉；邹咏文；黄显凯；粟永萍；赵继宗 刊期： 2003年第02期
目的探讨Decorin抑制结膜下瘢痕形成的作用机制并为临床应用提供理论依据. 方法新西兰大白兔分为Decorin组、磷酸盐缓冲液(PBS)组、正常对照组.在滤过术后第7,14,30天,应用链酶亲和素免疫组织化学法(SABC法)检测各组在结膜滤过泡中转化生长因子-β1(TGF-β1)和转化生长因子-βⅠ型受体(TGF-βRⅠ)的含量;应用天狼星玫瑰红-偏振光法检测各组Ⅰ、Ⅲ型胶原的含量. 结果 PBS组结膜滤过泡中TGF-β1、TGF-βRⅠ免疫组化染色和Ⅰ、Ⅲ型胶原染色呈强阳性表达,第30天明显比第7天增强(P<0.05);Decorin组结膜滤过泡中TGF-β1、TGF-βRⅠ免疫组化染色和Ⅰ、Ⅲ型胶原染色呈弱阳性表达,相同时相点比较,Decorin组比PBS 组明显呈弱表达(P<0.01).Decorin可使滤过泡瘢痕中TGF-β1和TGF-βRⅠ活性降低,Ⅰ、Ⅲ型胶原的含量减少. 结论 Decorin可作为抑制滤过泡瘢痕形成的辅助药物.
作者：谢琳；贺翔鸽 刊期： 2003年第02期
目的研究颅脑创伤后血脑屏障(BBB)的改变. 方法采用BIM-Ⅱ型生物撞击机造成家兔重型颅脑创伤,测量其伤侧脑组织伊文思蓝(EB)含量,应用BH-2型光学显微镜、JEM-1000SX型透射电镜观察BBB的改变. 结果颅脑创伤后伤侧脑组织EB含量显著增加(P<0.01),内皮细胞内的胞饮小泡增加,细胞间的紧密连接并未开放. 结论颅脑创伤后BBB通透性明显增加是由于内皮细胞间的连续性中断和内皮细胞内的胞饮小泡增加所致.
作者：陈火明；邹咏文 刊期： 2003年第02期
目的探讨合并胸腹闭合性损伤的胸椎创伤的临床特点. 方法对1996年1月至2001年6月急诊收治的259例胸椎创伤患者进行回顾性分析,总结其中合并胸腹闭合性损伤的胸椎创伤患者的临床特点. 结果 112例胸椎创伤合并不同程度的胸腹闭合性损伤,占胸椎创伤总数的43.2%(112/259).交通伤为首位致伤原因.与下胸椎创伤相比,上胸椎创伤遭受的致伤暴力大,更易合并胸腹闭合性损伤.肺部并发症是死亡的主要原因.上胸椎创伤全瘫患者经手术治疗未能改善自主运动功能. 结论上胸椎创伤容易合并胸腹闭合性损伤的原因与其独特的解剖学特征有关.胸椎创伤患者应常规急诊行腹部超声检查,以避免因脊髓损伤而隐匿的腹部闭合性损伤的漏诊.在决定是否早期手术减压时,应充分考虑是否合并胸腹闭合性损伤,并评估其损伤程度.
作者：路磊；范广宇 刊期： 2003年第02期
目的探讨真空密封术(vacuum sealing technique, VST)对感染创腔(面)的治疗效果. 方法用VST治疗81例感染创腔(面),其中32例严重感染,23例皮肤缺损.VST治疗7～24 d[(12.8±4.3) d].56例Ⅱ期愈合或缝合,16例植皮,5例转移皮瓣,4例转移皮瓣+植皮. 结果 81例创腔(面)全部治愈. 32例严重感染VST后第7天,78.1%(25/32)创腔(面)感染由重转轻(P<0.01).VST第14天,创腔(面)细菌培养阳性率由VST前的81.8%(18/22)降至21.1%(4/19)(P<0.01);VST第14天,皮肤缺损创面优良肉芽由VST前的8.7%(2/23)升至85.7%(12/14)(P< 0.01);创腔(面)面积缩小27%. 结论 VST能迅速控制创腔(面)感染,有效促进肉芽组织生长,明显缩短创腔(面)治愈时间.
作者：乔建国；王肇源；潘定宇；黄磊 刊期： 2003年第02期
目的分析不同年龄组严重创伤的临床特征和救治结果,以提高严重创伤的急诊救治水平. 方法 1995年1月～2001年1月6年间共救治严重创伤患者1 280例,分为儿童组(<13岁)70例,青年组(13～45岁)970例,中年组(45～65岁)146例,老年组(≥65岁)94例.入选病例按损伤严重程度评分(ISS)标准进行评估,所有患者ISS≥16. 结果各组男性患者均多于女性,青年组和中年组男性严重创伤比例显著高于儿童组和老年组(P<0.01).交通伤是首要致伤原因,第二位致伤原因坠落伤在儿童组和青年组、锐器伤在青年组和中年组、跌伤在老年组显著增高(P<0.01).儿童组和老年组颅脑损伤、儿童组和青年组腹部损伤、青年组四肢和(或)脊柱损伤显著增高(P= 0.000 0).创伤的发生率儿童组在秋季、青年组在夏季、老年组在冬季增高,儿童组在冬季则显著降低(P< 0.01).总病死率为17.1%(219/1 280),老年组创伤<24 h病死率(36.2%,34/94)较≥24 h病死率(8.5%, 8/94)显著增高(P=0.000).多发伤生存患者的ISS值各组差异无显著性意义(P>0.05),老年组死亡患者ISS值与其他各组比较,差异有显著性意义(P<0.05). 结论各年龄组严重创伤患者在性别构成、致伤原因、致伤部位和季节的发病率及其特点是不同的,老年患者在遭受严重创伤后死亡率明显增高.
作者：田万管；周宝林；沈洪 刊期： 2003年第02期
目的初步探讨水下冲击伤的损伤特点. 方法成年杂种犬20只,布放于离爆心5.00～17.50 m处,0.5 kg TNT水下3 m爆炸,水中压力传感器测定冲击波物理参数,观察伤后 6 h犬的存活情况和大体形态学改变. 结果犬的死亡率为25%(5/20),大体形态学改变主要为肺出血、肺水肿及肠管浆膜和黏膜下出血,少数犬有胰腺出血和心内膜下出血. 结论水下冲击伤具有死亡率高、肺损伤严重、肠管损伤发生率较高及肝、脾、肾等实质脏器和体表很少发生损伤的特点.
作者：杨志焕；朱佩芳；蒋建新；王正国；尹志勇；周继红；李晓炎；宁心；刘大维；冯刚；张良；张秀岫；杨在亮 刊期： 2003年第02期
目的探讨小腿皮神经营养血管蒂逆行皮瓣临床应用的效果. 方法对 26 例小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损采用带腓肠神经、隐神经及腓浅神经营养血管蒂的逆行皮瓣修复,皮瓣面积大30.0 cm×10.0 cm ,小6.0 cm × 4.5 cm,皮神经营养血管蒂长3～13 cm. 结果 24 例皮瓣全部成活.2例因静脉回流障碍,皮瓣远端部分坏死.21例经6 ～ 36 个月随访,皮瓣质地优良,外形与功能改善满意. 结论小腿皮神经营养血管蒂逆行皮瓣设计灵活,切取方便,血供可靠,不损伤主干血管,可重建感觉功能,经逆行转位可以满意地修复小腿下段及足踝部较大面积的皮肤软组织缺损创面.
作者：陈世强；柴益民；姚伦龙；陈彦 刊期： 2003年第02期
核因子-κB(nuclear factor-κB, NF-κB)是一种能与多种细胞基因的启动子和增强子中的κB序列位点发生特异结合的核转录因子,具有广泛的生物学活性.受感染、创伤、氧化应激、内毒素(LPS)、细胞因子等多种刺激活化后,能促进细胞因子、黏附分子、趋化因子等基因转录.而这些刺激因素及其调控的基因表达产物与多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)的发生、发展均有着密切的关系.笔者就NF-κB的生物学特征、活化调节及其与MODS的关系等方面做一综述,从NF-κB的角度来探讨MODS的发病机制.
作者：张少波；方国恩 刊期： 2003年第02期
脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)是一种严重威胁人类生命健康的疾患,一旦发生将给患者直至整个社会带来沉重的负担.令人沮丧的是,虽经百余年来全世界神经科学研究者的孜孜努力,SCI的治疗效果仍远不尽人意.究其原因,乃是由于中枢神经系统(central nervous system,CNS)极其有限的再生能力.目前有学者认为,哺乳动物外周神经系统之所以远比CNS有更强的再生能力,原因之一即为CNS缺乏为其自身损伤提供足够营养支持(trophic support)的能力;而营养支持主要来源之一为神经营养素(NTFs)[1].笔者仅就NTFs家族中的重要成员--脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor, BDNF)与SCI的关系综述如下.
作者：尹昭；李明；王廷华 刊期： 2003年第02期
颅脑损伤及脑肿瘤术后由于颅内压高行去骨瓣减压,常造成颅骨缺损.特殊结构因失去了正常颅骨的屏障作用较易受损,且颅骨缺损能引起多种症状并影响外观,常需行颅骨成形术.目前临床应用的材料有多种,但均存在不足.自1998年以来,我院采用低温下乙醇保存自体颅骨治疗颅骨缺损,效果良好.现报告如下.
作者：闫仁福；周跃；王威；徐荪荪；薛中南；马旭东；颜艾；王建华；苏忠周；费斯英 刊期： 2003年第02期
胸腰椎骨折是脊柱损伤中常见的类型,治疗的方法很多.到目前为止,还没有一种完全符合生物力学要求、适用于所有类型骨折的内固定器.我院自1994年1月至2001年11月应用后路Luque棒及椎弓根钉系统(Steffee钉板系统、RF、Tenor钉棒系统)和侧前方(Z-plate)等五种不同内固定器治疗胸腰椎骨折203例,经过5个月～6年(平均3.4年)的随访,疗效较好.分析如下.
作者：朱建炜；成红兵；曹涌 刊期： 2003年第02期
肛门周围皮肤被铬铁铬伤罕见.我科于2000年8月同时收治9例患者,治疗效果良好.现报告如下.
作者：刘永盛；申永平；郭强 刊期： 2003年第02期
基层医院救治重型颅脑损伤,由于受条件、设备技术的限制,成功率较低.我院从1999年1月至2001年12月,对格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分颅脑损伤患者给予常规治疗的同时配合实施亚低温治疗,取得较好效果.
作者：邱仁健；王东华；朱盛 刊期： 2003年第02期
我院1991年1月～2001年12月收治急性外伤性颅内血肿784例,现将手术治疗体会分析如下.
作者：崔坤篪；龙明；冉住国；刘明冬；周待令；李骥；赵锐 刊期： 2003年第02期
自1996年8月至2001年7月,我院采用自行改良半螺纹椎弓根螺钉内固定治疗爆裂型胸腰椎骨折54例,取得满意疗效.
作者：赵延旭；牛犇；杨晶；孙亚伟；丛杰 刊期： 2003年第02期
1990年4月～2001年4月,我科先后收治老年慢性硬膜下血肿患者102例.现将诊治体会报告如下.
作者：林敏华；刘虹；项炜；赵洪洋 刊期： 2003年第02期
由于人类寿命的延长,髋部骨折的发病率在逐步上升.印度新德里某医院骨科急症患者中1/8是转子间骨折.美国每年有25万股骨上端骨折患者,费用达87亿元,占用其医院床位的30%,其中转子间骨折的发病率又略高于股骨颈骨折.转子间骨折因其接触面大,血供丰富,骨不连少见,也不会发生股骨头坏死.但对于稳定性甚差的粉碎性骨折,常因骨质压缩而使内固定失效,出现肢体短缩、髋内翻和外旋畸形,影响老年患者术后功能恢复.又因常伴有严重的内科疾患,有的伤前即已卧床不起,早期死亡率较高,至今仍是骨科临床难题之一.
作者：董天华 刊期： 2003年第02期
股骨转子间骨折是老年人的常见病,早期内固定手术治疗可减少长期卧床所致的各种并发症,降低病残率和死亡率.从生物力学观点来看,连接有股骨颈内滑动加压钉的髓内钉系统更适宜作为股骨转子间骨折的内固定物[1].笔者通过比较目前治疗股骨转子间骨折常用的两种髓内固定系统股骨近端髓内钉 (proximal femoral nail,PFN)和Gamma钉的生物力学性能及临床疗效,评价二者治疗股骨转子间骨折的优劣.
作者：王建辉；刘长贵；罗先正；李强 刊期： 2003年第02期
1997年,笔者在Gamma钉的基础上,研究设计了股骨颈轴向控制髓内钉(axial controlled intramedullary nail of the femoral neck, ACINFN).研究改进的重点是Gamma钉的颈螺钉,即在颈螺钉与髓内钉间增加了轴向控制板,其目的在于保留Gamma钉的优点,克服其缺点.经生物力学研究、临床初步应用及相关研究表明,ACINFN钉具有良好的生物力学性能和临床应用的可行性.迄今为止,运用ACINFN钉治疗股骨转子周围部骨折77例,笔者通过1998年12月～2002年2月对57例患者的随访,对ACINFN钉治疗股骨转子周围部骨折过程进行了较全面的观察,经影像学、术后患肢功能和术后并发症的综合评估,效果满意.现报告如下.
作者：潘滔；李佛保；彭新生 刊期： 2003年第02期
目的探讨影响股骨转子间骨折患者预后髋关节功能的危险因素,为进一步提高疗效提供指导. 方法总结1990年1月～2000年12月收治的121例股骨转子间骨折患者,统计其年龄、性别、骨折类型、治疗手段、复位情况、老年创伤患者身体评分(HEOTP)、有无多发伤和髋关节评分,将前7个统计指标首先进行单因素分析.计数资料、等级分组资料采用χ2检验;计量资料采用独立样本t检验,将单因素分析后P<0.05的指标进行Logistic回归分析. 结果年龄、治疗手段、复位情况、HEOTP、有多发伤与转子间骨折预后有显著性意义(P< 0.05～ 0.000 2).Logistic回归分析发现年龄、治疗手段、复位情况、HEOTP、有多发伤是影响股骨转子间骨折预后髋关节功能的独立危险因素. 结论年龄、治疗手段、复位情况、HEOTP、有多发伤对股骨转子间骨折预后髋关节功能均有显著影响.在治疗股骨转子间骨折时,应改善患者的全身状况,采用手术治疗并提高手术耐受性,术中尽可能复位,积极处理多发伤.
作者：冯明利；沈惠良；雍宜民 刊期： 2003年第02期
目的评价动力髋螺钉(dynamic hip screw, DHS)治疗股骨转子间骨折临床效果,探讨头钉尖顶距(TAD)与头钉拔出的关系. 方法我院1993年3月～2000年9月以135°DHS治疗转子间骨折163例(165髋),患者平均年龄47岁.术后测量头钉TAD. 结果随访时间平均2年半.1侧头钉拔出,余164侧骨折顺利愈合,愈合时间平均3.5个月.1例头坏死,1例慢性感染. 头钉TAD平均31 mm,拔出者TAD为48 mm. 结论 DHS是治疗转子间骨折的较好选择之一.对年轻患者,TAD增加与头钉拔出率增高无显著关系.
作者：刘兴华；王满宜；蒋协远 刊期： 2003年第02期
