胸部枪弹伤由于常合并胸腔内心、肺及大血管损伤而病情危重,变化急骤,容易导致严重后果.近年来,此类伤呈逐渐增多趋势.我院自1992年1月至2002年3月共收治胸部枪弹伤19例,现报告如下.
作者：张振；王武军；王振康；邹小明 刊期： 2003年第05期
心脏损伤是急重症,患者多处于危重状态.随着院前救治措施的改进,近年对心脏损伤的抢救成功率有所提高.现将我院自1983年至2001年救治36例心脏锐器伤患者经验报告如下.
作者：王平；桂龙升；李洪荣；李雄 刊期： 2003年第05期
近年来,随着分子生物学、细胞生物学等的发展,凋亡检测技术有了很大提高.
作者：李增鹏；肖华亮；仲召阳；向德兵；牟江洪；张沁宏 刊期： 2003年第05期
目的设计原代骺板软骨细胞的高效分离法,并对骺板软骨细胞的体外培养进行初步观察.方法改良设计以1 g/L的胰蛋白酶/1g/L的乙二胺四乙酸(EDTA)、1g/L的透明质酸酶和2g/L的Ⅰ型胶原酶系列消化分离原代软骨细胞的三步酶消化分离法,观察其对幼兔骺板原代软骨细胞的分离效果;倒置显微镜和光镜下观察体外培养条件下细胞生物学特性.结果(1)三步酶的消化可使软骨基质完全解离降解,细胞均得以分离,收获量与组织湿重呈非常显著的正相关,每克软骨的细胞收获量平均为32.3×106个,细胞存活率平均为97.6%.(2)原代和第1代细胞附壁生长呈三角形或多角形,生长融合时呈卯圆形,Ⅱ型胶原免疫组化和甲苯胺蓝(TB)异染反应均呈阳性;第3代以后细胞逐渐变为梭形,Ⅱ型胶原免疫组化为阴性,TB异染反应明显减弱.结论(1)原代骺板软骨细胞三步酶消化分离法具有细胞收获率高、细胞存活率高、操作简便等特点.(2)随着传代培养次数的增加,骺板细胞出现去分化,逐渐失去软骨细胞的特异性表型.
作者：周强；李起鸿；戴刚；杨柳 刊期： 2003年第05期
目的探讨血管平滑肌细胞(VSMC)损伤后金属蛋白酶(MMPs)和蛋白激酶C(PKC)、核因子-κB(NF-κB)表达的变化.方法采用脂质体对VSMC转染金属蛋白酶抑制剂2(TIMP-2)基因进行基因转染,并用Western blot加以鉴定,分别用酶谱分析法、凝胶电泳迁移率分析技术(EMSA)、逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫细胞化学检测该细胞克隆MMPs、NF-κB的活性变化和PKCα mRNA、蛋白的表达水平.结果体外损伤的VSMC金属蛋白酶显著增加.PKCα、NF-κB在正常VSMC中很少表达,但在损伤的VSMC中这种表达非常显著,对兔VSMC进行lIMP-2转染后,损伤的VSMC MMP-2,9活性受抑制,并且PKCα、NF-κB的表达下调(P＜0.05).结论PKCα和NF-κB在MMPs合成及损伤VSMC迁移中有重要价值,TIMP-2能通过抑制平滑肌细胞PKCα、NF-κB信号途径来防止血管再狭窄.
作者：钟林；蔡端；余波；张延龄；岳军；陈琦 刊期： 2003年第05期
目的分析外伤后急性脑肿胀(BS)的临床分型及防治措施.方法对本院66例脑外伤后脑肿胀患者依据头颅CT分三组:一侧半球弥漫性肿胀但中线移位≤5 mm为A组,一侧半球弥漫性肿胀且中线移位＞5 mm为B组,双侧半球弥漫性肿胀为C组,同时进行回顾性分析.结果(1)外伤后急性脑肿胀在脑外伤后比较常见,临床需及时诊断,并注意意识、瞳孔和头颅CT变化,掌握急诊手术时机;(2)手术与非手术治疗生存率(分别为52.5%、46.2%)比较,差异无显著性意义(P＞0.05),但A、B、C三组手术治疗生存率分别为80.0%、68.4%和25.0%(P＜0.01),A组良好率、死亡率(分别为47.8%、39.1%)与C组(分别为8.7%、78.3%)比较,差异有非常显著性意义(P＜0.01).提示疗效与临床分型有关;(3)加强包括保持呼吸道通畅、维持内环境稳定、充分给氧、脱水、选择性亚低温治疗、纳洛酮和尼莫地平应用、支持对症等综合措施,生存率为50.0%.结论依据临床分型进行选择性综合治疗是提高急性脑肿胀生存率的关键.
作者：裘五四；刘伟国；姜启周；王卫民 刊期： 2003年第05期
目的探讨肝外伤伴肝后静脉损伤的处理方法,以提高肝外伤伴肝后静脉损伤的外科治疗水平.方法采用分步全肝血流阻断下显露修补、直接压迫下显露修补、缝扎肝静脉、缝合修补肝组织、纱布填塞等5种方法处理肝外伤伴肝后静脉损伤23例.结果治愈18例(78.3%),死亡5例(21.7%).结论术前合理的急救复苏、术中正确的综合手术治疗,是提高肝外伤伴肝后静脉损伤疗效的关键.
作者：周日光；吕新生；韦杨义 刊期： 2003年第05期
目的探讨联合应用神经生长因子(NGF)和睫状神经营养因子(CNTF)对大鼠坐骨神经损伤后再生及功能恢复的影响.方法切除120只大鼠左侧6mm长坐骨神经,随机分为4组,每组30只,分别行NGF+CNTF、CNTF、NGF、等渗盐水(NS)靶肌肉注射.伤后行坐骨神经功能指数(SFI)、形态学和S-100α、神经中丝200(NF200)免疫组化检查.结果联合应用NGF和CNTF组SFI有髓神经纤维直径、数目和S-100α、NF200阳性轴突计数均明显优于单独用药组.结论联合应用NGF和CNTF可明显促进大鼠坐骨神经损伤后的再生与功能恢复.
作者：朱刚；楚燕飞；陈菁；李兵仓；王宪荣；冯华 刊期： 2003年第05期
目的观察内毒素(LPS)刺激对大鼠肺泡巨噬细胞(alveolar macrophages,AM)中核因子-κB(NF-κB)活性的影响,探讨NF-κB在LPS刺激大鼠AM表达肿瘤坏死因子-α(TNF-α)中的作用.方法体外观察LPS刺激大鼠AM中NF-κB活性的动态变化,应用圈套策略观察NF-κB在LPS刺激大鼠AM表达TNF-α中的作用.结果LPS刺激可使大鼠AM内NF-κB明显活化,并与LPS剂量正相关;抗体超迁移率实验结果显示p50、p65参与了NF-κB的活化;NF-κB的圈套硫代寡核苷酸(S-ODN)能明显抑制LPS刺激大鼠AM表达TNF-α,但不能完全阻断LPS诱导的TNF-α表达.结论NF-κB(p50/p65)在LPS介导的炎症反应中发挥重要作用,LPS刺激大鼠AM表达TNF-α受NF-κB调控,但其他核转录因子可能也在TNF-α的表达中发挥重要作用.
作者：李春穴；蒋建新；姜燕平；单佑安；冯凯；张良 刊期： 2003年第05期
目的探讨治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的新方法.方法分析自2000年7月至2001年5月用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和锁骨外侧端骨折共12例的疗效.结果所有患者均获得良好复位和固定,患者的肩关节在术后2周平均屈曲90°,外展90°.有1例因钢板预弯不佳发生肩关节撞击,但在内固定取出后关节功能未受影响.术后X线评估复位率达100%.内固定取出后,无再脱位的病例,关节功能恢复良好率100%.结论锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的一种可靠的方法.
作者：陈云苏；陈峥嵘；姚振均；张弛 刊期： 2003年第05期
目的设计合成靶向核因子-κB(NF-κB)的哑铃形圈套寡核苷酸(ODNs),并检测其抗炎效应. 方法提取大鼠腹腔巨噬细胞(pMφ),随机分为正常对照组、单纯内毒素(LPS)组、圈套ODNs处理组、无关圈会ODNs处理组和脂质体处理组.收集正常对照组和单纯LPS组LPS刺激后1,2,6,12,18,24 h上清及细胞;采用阳离子脂质体按质量比为4:1的比例分别介导2,4,8 mg/L圈套ODNs转染大鼠pMφ细胞,6 h后用LPS刺激,收集转染后8,12,18 h上清及细胞.细胞免疫组化法分析LPS刺激前后p65表达与分布变化,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测上清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)蛋白表达,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测TNF-α、IL-6和IL-10 mRNA转录.结果4,8 mg/L剂量哑铃形圈套ODNs可明显抑制LPS诱导的大鼠pMφTNF-α、IL-6转录和表达.结论靶向NF-κB的哑铃形圈套ODNs具有拮抗炎症介质转录和表达的功能.
作者：国华；梁华平；吕凤林；徐祥；郝天智；王付龙；杨文军 刊期： 2003年第05期
目的探讨脱钙骨基质治疗长骨骨折延迟愈合和骨不连的远期疗效.方法从1984年至1994年用脱钙骨基质治疗长骨骨延迟愈合、骨不连共96例,其中采用手术植入治疗骨不连38例,经皮注射治疗骨折延迟愈合37例及骨不连21例.结果96例患者均获随访,随访时间4～16年,平均7.5年.脱钙骨注射治疗骨折延迟愈合的37例中,骨折愈合35例,2例胫骨骨折未愈合,愈合率94.6%;脱钙骨注射治疗骨折骨不连21例中,骨折愈合17例,4例未发生愈合,其中胫骨3例、肱骨1例,愈合率81.0%,愈合时间3～8个月,平均4.5个月.脱钙骨基质移植治疗骨不连38例中,36例愈合,2例胫骨下1/3骨折未发生愈合,愈合率94.7%.结论脱钙骨基质无论是采用注射移植还是手术方法移植,都能取得较好的效果,甚至达到自体骨移植的疗效.同时,脱钙骨基质的制备经过脱水、脱脂、脱钙、照射消毒等处理,比其他骨移植安全,免疫性小,可以长期保存,便于平时和战时应用.
作者：黄旭东；刘晋才 刊期： 2003年第05期
锁骨骨折是骨科常见的损伤.我院采用改良小切口带螺纹克氏针或加用可吸收线的方法治疗锁骨骨折,取得较满意疗效.现将2000年1月～2002年6月收治的37例报告如下.
作者：李启运；吴权；柯春海 刊期： 2003年第05期
迟发性横窦沟处硬膜外血肿病例少见,我院自1993年至2003年间收治3例.现报告如下.
作者：张文伟；冉德森；马劲光 刊期： 2003年第05期
外伤性进行性脊髓病(posttraumatic progressive myelopathy,PTPM)指的是患者在脊髓损伤后远期本已稳定的神经功能又出现进行性加重的神经损害,可表现为迟发性肢体痉挛度加重、运动感觉功能障碍加重、严重疼痛和自主神经系统功能障碍等.
作者：邱勇 刊期： 2003年第05期
寰枕关节脱位或不稳定分创伤性和非创伤性二种.非创伤性寰枕关节脱位或不稳定的原因目前尚不清楚.
作者：闫明；党耕町；王超 刊期： 2003年第05期
目的通过X线透视下进行经皮穿刺椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩骨折,探讨该技术的临床疗效及应用注意事项.方法本组23例(44个椎体),男8例,女15例;年龄48～83岁,平均69岁.脊柱骨折部位为T5～L3,其中胸椎20个椎体,腰椎24个椎体.采用C形臂X线机透视引导下于俯卧位或侧卧位进行经皮穿刺椎体成形术,注射聚甲基丙烯酸甲酯(骨水泥).在术前、术后2d、随访期进行疼痛视觉类比评分(VAS)、活动能力评分和止痛药使用评分.随访时间1～7个月,平均3.1个月.结果21例40个椎体手术成功,2例(4个椎体)因不能耐受俯卧位而手术失败.骨水泥注射量1.0～8.0 ml/椎体.VAS术前(7.5±1.2),术后2 d(2.8±1.0)较术前显著下降(P＜0.001);随访时为2.3±0.9,比术后2 d又略有下降.活动能力评分,术后2 d(1.6±0.3)较术前(2.3±0.8)明显改善(P＜0.05);随访时为1.4±0.4,行动能力进一步改善.止痛药使用评分,术后2 d(0.6±0.6)较术前(2.2±0.5)显著改善(P＜0.01);随访时为0.8±0.6,与术后比较无显著变化.结论经皮穿刺椎体成形术是治疗椎体骨质疏松性压缩骨折的有效微创技术,单平面C形臂X线机透视监视即可满足一般病例手术需要.
作者：邓忠良；陈富；柯珍勇；任广军；黄朝梁；安洪 刊期： 2003年第05期
目的对后路手术治疗塌陷严重的胸腰椎骨折的方法进行改进.方法21例胸腰椎骨折患者,伤椎前缘压缩均＞40%,应用后路切开复位短节段椎弓根内固定后,在C形臂X线机透视下用注射型自固化磷酸钙人工骨经伤椎椎弓根行椎体成形术.所有患者均于术前、术后行X线和CT检查.术后随访4～23个月,平均13个月.结果21例患者手术均获成功,术后无神经症状加重或出现新的神经症状者,无出现异物反应者;术后CT示灌注剂充填不足4例,椎体前缘少量渗漏4例,其余均充填满意,无椎管内明显渗漏者.术后随访时疗效均满意,无内固定失败及伤椎高度明显丢失者.结论后路切开复位短节段椎弓根内固定和椎体成形术为塌陷严重的胸腰椎骨折提供了一种新的治疗方法.
作者：徐宝山；唐天驷；倪才方；杨惠林；徐耀增；包肇华 刊期： 2003年第05期
目的研究脊柱骨折合并不完全性脊髓损伤患者的性功能状况.方法对73例脊柱骨折合并不完全性脊髓损伤患者进行回顾性分析,通过Frankel分级评定神经功能,采用勃起功能国际指数评价患者的性功能,并对性功能障碍患者进一步测定其反射性勃起和精神性勃起的情况.结果后随访时21例患者存在性功能障碍,Frankel B级和C级之间、D级和E级之间性功能障碍发生率差异有显著性意义(P＜0.05),C级和D级之间性功能障碍发生率差异无显著性意义(P＞0.05).21例患者中,1例患者既无反射性勃起,也无精神性勃起;9例患者只有反射性勃起;3例患者只有精神性勃起;8例患者为混合性勃起.结论在脊柱脊髓损伤患者中,有较高的性功能障碍发生,随着脊髓损伤程度的加重,性功能障碍的发生率升高.当胸腰段以上脊髓损伤时,精神性勃起受到损害;当骶段脊髓损伤时,反射性勃起可受到损害.
作者：贺石生；侯铁胜；李明；赵杰；石志才；傅强 刊期： 2003年第05期
经颈椎弓根螺钉固定系统具有其他任何颈椎固定系统所无法比拟的三维稳定性[1],具有广阔的应用前景[2,3].
作者：马向阳；钟世镇 刊期： 2003年第05期
患者男,18岁.在演习中不慎被手枪弹击中左下腹,子弹从右臀上部穿出.
作者：潘文东；周明；江咏；杨正文 刊期： 2003年第05期
患者男,35岁.因右下腹、会阴及右大腿根部火药枪击伤3 h,于2000年11月24日急诊入院.体检:脉搏140次/min,血压测不到.意识清楚,烦躁不安,颜面、口唇及甲床苍白,四肢厥冷.
作者：刘新堂；李建新；李胜利 刊期： 2003年第05期
患者男,35岁,因交通伤致右下肢皮肤潜行剥脱伤伴右膝关节屈曲受限就诊.
作者：张世强；张英泽；吴希瑞 刊期： 2003年第05期
患者男,42岁.高处(2 m)坠落伤后头痛30 min入院,有短暂昏迷史,伴呕吐3次,有逆行性遗忘和复视.体检:意识清醒,格拉斯哥昏迷评分(GCS)15分.
作者：臧国尧；朱先理；李新伟 刊期： 2003年第05期
患者男,25岁.1年前因在跑跳中落地时,左脚跟落于他人足背,足内翻扭伤摔倒.伤后踝部即刻肿胀并有明显畸形,30 min后来我院急诊.
作者：邓磊；刘沂 刊期： 2003年第05期
借助于优越的组织对比度,MRI常被用来评价X线检查无法显示的膝外伤后韧带或软骨损伤的部位和程度.
作者：戴平丰；裘敏剑；赵凯；章士正；朱碧波；胡吉波；林伟；钱玉娥 刊期： 2003年第05期
