几丁糖(chitosan)和透明质酸(hyaluronic acid, HA)在用于促进大面积创面愈合时,作为创面的覆盖物,可以缩短创面上皮化时间,减少患者的痛苦[1].笔者旨在体外培养条件下,通过测定人表皮角质细胞(epidermal keratinocyte cell,EKC)的细胞数和细胞周期,比较几丁糖和透明质酸钠对表皮角质细胞增殖的影响.
作者：汤朝晖；侯春林 刊期： 2003年第06期
掌背动脉逆行岛状皮瓣及复合组织瓣适用于手指中节以近部位的软组织缺损及手指深部组织外露时.笔者曾单纯以原轴线延长掌背动脉复合组织瓣修复,但易发生供血不足或静脉危象.1999年以来,除上述方法外,笔者同时采用带掌背皮神经及掌背浅静脉,在皮瓣或蒂距轴点5～6 cm后,以掌背浅静脉为轴线设计切取皮瓣,临床应用 33例,效果良好.
作者：冯祥生；杜永军 刊期： 2003年第06期
上颌骨骨折合并周围颅面骨骨折,包括眶上颌颧骨复合体骨折、鼻额筛眶复合体骨折、合并腭中缝骨折和眶底爆裂等.如处理不当或延误治疗,将会导致面部畸型和不同程度的功能障碍.我科自1991年2月至2002年2月诊治153例,现报告如下.
作者：洪育明；梁振源；林泼水 刊期： 2003年第06期
笔者通过检测重型脑损伤患者尿中四种微量蛋白:α1-微球蛋白(α1-microglobulin,α1-M)、微量白蛋白(microalbumin,MA)、转铁蛋白(transferring,TRF)和免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG),探讨尿微量蛋白测定的临床价值.
作者：张逵；史成华；李多孚 刊期： 2003年第06期
目的分析交锁髓内钉治疗长骨骨折并发症的原因,并提出具体防治措施. 方法自1998年1月至2000年5月共用交锁髓内钉治疗长骨骨折168例,其中股骨77例,胫骨67例,肱骨24例. 结果全部病例经5～24个月随访,共发生各种并发症14例(8.33%),其中感染4例,肢体坏死1例,适应证选择不当造成内固定失败2例,术中再骨折2例,远端锁钉放置失败2例,髓钉进入关节1例,锁钉断钉1例,退钉1例. 结论交锁髓内钉治疗长骨骨折应注意以下几点:(1)严格掌握适应证;(2)严格操作规程,提倡闭合穿钉;(3)重建骨的连续性,适当延迟负重时间;(4)术中在C形臂X线机监视下操作.
作者：姚建华；刘树清；胥少汀；李建民；李京生；刘智；孙天胜 刊期： 2003年第06期
目的探讨氧化应激诱导神经细胞凋亡与c-Myc、Fas-FasL、核因子-κB(NF-κB)蛋白表达的关系. 方法将分离培养的新生SD大鼠大脑皮质神经细胞分为:A组(对照组)、B组(缺氧处理)、C组(低浓度H2O2处理)、D组[缺氧+超氧化物歧化酶(SOD)处理]、E组(H2O2+SOD处理),利用琼脂糖凝胶电泳、末端脱氧核苷酸介导的X-dUTP缺口末端标记法(TUNEL)、流式细胞仪测定细胞凋亡,免疫组织化学方法(SP法)测定细胞c-Myc、Fas-FasL、NF-κB蛋白表达. 结果 B组和C组神经细胞凋亡率分别为A组的6倍和8倍(P<0.01); A组c-Myc、Fas-FasL、NF-κB阴性表达,其余各组均有阳性表达;SOD在降低B组和C组细胞c-Myc、Fas-FasL、NF-κB表达强度的同时,细胞凋亡率也随之降低. 结论氧化应激诱导神经细胞凋亡可能与NF-κB的激活,启动凋亡相关基因c-Myc、Fas-FasL有关.
作者：于如同；李祥；高立达；官鹏；毛伯镛 刊期： 2003年第06期
目的探讨核因子-κB(NF-κB)、NF-κB诱导激酶(NIK)和其抑制蛋白(IκB)激酶(IKK)在碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)促肌腱细胞NF-κB基因表达信号传递中的作用. 方法用兔的趾屈肌腱细胞,分成三组,分别在无bFGF、2 ng/ml bFGF和10 ng/ml bFGF环境下培养5 d,绘制肌腱细胞生长曲线,5 d时提取mRNA,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测NIK、IκB 激酶α(IKKα)、IκB 激酶β(IKKβ)基因表达水平. 结果随使用bFGF剂量增加,肌腱细胞生长曲线前移.2 ng/ml bFGF组的NF-κB、NIK、IKKα、IKKβ基因表达相对值分别为0.4±0.2,0.4±0.1,0.3±0.1,0.2±0.1;10 ng/ml bFGF组各基因分别为1.8±0.5,1.0±0.3,0.8±0.2,1.5±0.4,bFGF加入后4种基因表达均显著增加(P<0.01). 结论 bFGF增强NF-κB通路上各信号传递因子的基因表达并促进肌腱细胞增殖,提示bFGF促进腱细胞增殖的信号传递系统可能为NF-κB系统.
作者：徐燕；汤锦波 刊期： 2003年第06期
目的比较穿透性胸腹联合伤(TACI)和胸腹多发伤(TAMI)的临床特点和伤情,以指导创伤的救治. 方法 251例穿透性胸腹腔脏器同时损伤的患者,根据膈肌是否损伤,分为TACI组和TAMI组,比较两组的损伤情况和临床特点,并应用创伤评分系统进行创伤严重度评估. 结果 TACI 177例,TAMI 74例. TACI和TAMI的院前时间(T1)、入院时修订创伤计分(RTS1)分别为(1.86±2.27) h、6.45±1.64和2.81±3.98 h、6.97±1.18(P<0.05);手术麻醉时修订创伤计分(RTS2)、器官穿透伤指数(PTI)则分别为4.90±2.42、22.30±9.72和7.23±0.95、17.55±6.95)(P<0.01);而两组的损伤严重度评分(ISS)差异无显著性意义(P>0.05).TACI易累及心脏、大血管和肝脾等重要脏器,伤势重,伤情进展快.全组死亡18例,总死亡率为7.2%,而TACI的死亡率为9.0%(16/177),明显高于TAMI组(2.7%,2/74)(P<0.05). 结论 TACI和TAMI在临床进程、伤情轻重及治疗结果等方面都有明显的差别.采用生理评分RTS与解剖评分PTI评估TACI和TAMI的创伤严重度较为可靠.正确选择手术入路和受损器官处理先后顺序能提高抢救成功率.
作者：梁贵友；石应康；杨建；张尔永 刊期： 2003年第06期
目的对四肢皮下血肿行内窥镜下手术治疗的效果进行初步探讨. 方法 1998年3月～2001年10月,内窥镜下手术治疗四肢陈旧性皮下血肿7例,其中皮下血肿位于股部外侧2例,膝关节内侧1例,外伤性髌前滑囊血肿1例,胫骨前方3例.血肿面积大20 cm×5 cm,小4 cm×6 cm. 结果全部病例均获得随访,随访时间3～16个月.患者术后均获得良好愈合,皮肤和深层组织无瘢痕残留,无疼痛及功能障碍. 结论四肢较大的皮下血肿内窥镜下手术治疗,体表切口小,瘢痕少,操作准确,术后反应轻,恢复快,可取得与开放手术同样的效果,避免了传统治疗方法的缺点.对于直径>5 cm或硬性的皮下血肿,内窥镜下手术治疗可作为首选.
作者：张羽飞；王立德；王福生 刊期： 2003年第06期
目的评价聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate, PMMA)骨水泥强化椎弓根螺钉内固定对骨质疏松不稳定性胸腰椎损伤的即刻稳定性和反复载荷后的稳定性. 方法 6具新鲜老年女性骨质疏松脊柱标本(T10～L5),制备L1椎体节段不稳定性损伤模型后,椎弓根螺钉系统固定,进行左/右侧弯、左/右旋转和前屈/后伸6个运动方向的稳定性测试,并在MTS 858型材料试验机上进行屈/伸疲劳试验.比较完整脊柱标本(a)、损伤模型钢板固定未强化疲劳前(b)、钢板固定未强化疲劳后(c)、钢板固定强化后疲劳前(d)、钢板固定强化后疲劳后(e)5种状态下脊柱的稳定性变化. 结果在b、d、e三种状态下,6个运动方向脊柱的稳定性差异不明显(P>0.05),但均强于a、c 状态(P<0.01).20颗螺钉未强化疲劳后有19颗出现松动,而强化螺钉疲劳后未见螺钉松动. 结论 PMMA强化骨质疏松椎弓根螺钉内固定能明显增强脊柱的稳定性和抗疲劳能力.
作者：樊仕才；江振华；朱青安；赵卫东；金大地；赵有春；万黎 刊期： 2003年第06期
目的探讨胸腹联合伤的诊断及治疗特点. 方法总结经手术证实的胸腹联合伤92例,其中开放性损伤41例(44.57%),以锐器刺伤为主;闭合性损伤51例(55.43%),以交通伤多见.分析不同原因的损伤类别及不同临床症状与手术方式. 结果 92例中,术前明确有膈肌破裂42例(45.65%);88例在第一次手术中发现膈肌破裂,并予以修补(95.65%),4例未探查膈肌而漏诊(4.35%);死亡13例(14.13%). 结论胸腹联合伤是一种特殊类型的损伤,伤情复杂、严重,死亡率高.诊断应根据受伤机制和出血量判断,特别注意避免漏诊膈肌损伤.治疗原则为先处理胸部损伤,后处理腹内脏器损伤.
作者：王灿；张平；高云瀚；陈维庭 刊期： 2003年第06期
训练伤后肌肉能否修复是一个争论的焦点.多年来一直将骨骼肌细胞视为永久性细胞,认为其损伤后主要以瘢痕修复为主,会影响其运动功能.
作者：孙林辉；余斌 刊期： 2003年第06期
肘管综合征是常见的神经嵌压性疾病之一,发病率仅次于腕管综合征.人类对其认识经历了近两个世纪,了解该病的发展史可更好地预防和治疗本病.笔者就其外科治疗史、肘管解剖的特殊性以及特殊类型肘管综合征等方面的近期文献进行综述.
作者：李文军；顾玉东；史其林 刊期： 2003年第06期
肾脏损伤是泌尿系统常见的外伤,平战时均较为多见,约占腹部创伤患者8%～10%,主要见于交通事故、体育运动及刀、枪伤等[1,2].腹部钝性伤约占腹部创伤的80%～90%,穿透伤约占10%～20%.严重的肾脏损伤常常合并其他器官的损伤,80%的穿透伤、75%的钝性闭合伤合并多器官损伤.绝大多数肾脏损伤为轻度损伤.肾脏损伤的诊断尤其是伤情分类诊断对确定救治方案具有重要的作用.笔者综述几种影像学检查方法,特别是CT检查在肾脏损伤诊断中的价值.
作者：江军；蒋耀光 刊期： 2003年第06期
胸腰段椎体骨折在脊柱损伤中为常见,而且多伴有神经损伤症状甚至截瘫,主要特征为伤椎前、中柱爆裂,椎体后壁骨折块常常向后移位突入椎管致脊髓硬膜受压,若不急诊解除骨折碎块的压迫,将致永久性脊髓神经损坏.笔者从1997年4月至2002年3月共收治胸腰段椎体骨折并行前路Z-plate内固定术60例,取得较好的效果.
作者：姚国荣；袁久安；贺仕雄；蔡力；黄斌鑫；洪海；尹仕江 刊期： 2003年第06期
颈部大血管损伤常合并有大出血及休克,急诊抢救难度大,死亡率和并发症发生率均较高.笔者总结1999年5月～2000年12月间5例患者的诊断治疗情况.现报告如下.
作者：李加龙；王明伟；杨健；高永发 刊期： 2003年第06期
自1743年法国医师Le Dran第一个在论文中描述休克(希腊文choc)以来,经过260多年的研究,对休克的认识已从一组严重临床状态的判定和救治,深入到它的本质.然而进入21世纪的今天,在采用各种抗休克措施以后,有部分重症患者仍然摆脱不了灭顶之灾.这种重症难治性休克(irreversible shock)成为当前休克研究的中心问题.在探讨这个问题时,若干疑问一直困扰着医学界.
作者：赵克森 刊期： 2003年第06期
股骨干骨折是骨科临床上常见的骨折之一.目前,其治疗有多种方法,但基本原则不变,仍是复位、固定和功能练习.目前,国内外学者主张股骨干骨折选择带锁髓内钉固定治疗.
作者：李亚东；罗先正 刊期： 2003年第06期
第12届欧洲创面处理协会年会于2002年5月23～25日在西班牙Granada市召开.该协会成立于1991年,其宗旨是促进对各种类型创面的流行病学、病理学、诊断学和预防医学的研究以及相关教育的开展.参加本届会议的有关医疗、护理、科研人员共计1 200多人,会议交流论文359篇.本届会议侧重对创面处理、尤其是对慢性难愈伤口处理有关的临床与基础研究、生活质量的评定等方面.
作者：赖西南；王正国；朱佩芳；杨志焕 刊期： 2003年第06期
目的探讨高渗醋酸钠右旋醣酐(HAD)与多巴胺(DA)伍用对初进高原大鼠失血性休克伴肺水肿的治疗效果. 方法初进高原(西藏拉萨)SD大鼠42只,戊巴比妥钠(30 mg/kg)腹腔注射麻醉,维持血压在50 mm Hg,同时加油酸(5 μl/100 g)静脉注射维持1 h复制失血性休克合并肺水肿模型.实验分为正常对照组(不放血、不给油酸)、休克合并肺水肿对照组、乳酸林格液(4 ml/kg, LR)对照组、HAD(4 ml/kg)单用组、DA(2 mg/kg)单用组和HAD+DA组, 每组7只大鼠.观察给药后15,30,60 和120 min时血流动力学指标的变化,给药后30和120 min时血气指标的变化和120 min时肺、脑含水量的变化. 结果与LR对照组比较,HAD和DA单用可显著升高休克合并肺水肿大鼠平均动脉压(MAP)、左心室收缩压(LVSP)和左室内压大变化速率(±dp/dt max)等指标(P<0.05和0.01),改善部分血气指标如血氧饱和度和降低肺、脑含水量.二者伍用时其升高MAP、LVSP和±dp/dt max的作用和降低肺、脑含水量的作用效果显著优于两者单用(P<0.05和0.01). 结论 HAD与DA伍用可较好地改善高原失血性休克合并肺水肿大鼠血流动力学指标和血气指标,并减轻肺水肿, 二者伍用优于单用效果;二者联合用药可用于高原休克的早期救治.
作者：刘良明；胡德耀；刘建仓；李萍；肖南；周学武；田昆仑；霍小萍；刘厚东；石泉贵；何燕梅；殷作明 刊期： 2003年第06期
目的探讨失血性休克大鼠血管平滑肌细胞(VSMC)钙超载的三磷酸腺苷(ATP)酶机制. 方法雄性Wistar大鼠24只,随机分为对照组(C组)、休克开始组(S0组)、休克后2,4 h组(分别为S2和S4组),每组6只.以改良Wigger法,即股动脉插管放血并维持血压40 mm Hg 2 h建立失血性休克大鼠模型,观察休克后大鼠VSMC胞浆游离钙离子浓度及细胞膜、线粒体膜Ca2+-ATPase,Na+-K+-ATPase活性变化. 结果 C、S0、S2、S4组VSMC胞浆游离Ca2+浓度平均通道荧光对数值分别为2.03±0.15、2.37±0.32、2.55±0.46、2.80±0.43, 呈休克时间依赖性升高,S0组显著大于C组(P<0.05), S2、S4组非常显著地大于C组(P<0.01).细胞膜Ca2+-ATPase活性:C组为(36.0±7.2)μmol*mg-1*h-1;S0组[(35.3±8.5)μmol*mg-1*h-1]与C组比较,差异无显著性意义;S2、S4组分别为(26.5±6.9)、(24.3±4.7)μmol*mg-1*h-1,均显著低于C组(P<0.05和P<0.01);细胞膜Na+-K+-ATPase活性:C组为(34.0±5.8)μmol*mg-1*h-1;S0、S2组分别为(37.3±6.9)、(32.2±6.3)μmol*mg-1*h-1,与C组比较,差异无显著性意义;S4组为(27.0±4.9)μmol*mg-1*h-1,明显低于C组(P<0.05).线粒体膜Ca2+-ATPase活性:C组为(8.8±2.3)μmol*mg-1*h-1,S0、S2、S4组分别为(10.7±2.4)、(13.5±3.1)、(11.2±3.4)μmol*mg-1*h-1,均显著高于C组(P<0.05);线粒体膜Na+-K+-ATPase活性:C组为(5.3±1.1)μmol*mg-1*h-1 ;S0、S2组分别为(10.1±1.7)、(9.7±1.8)μmol*mg-1*h-1,非常显著地高于C组(P<0.01),S4组为(7.3±1.2)μmol*mg-1*h-1,显著高于C组(P<0.05). 结论休克后VSMC出现钙超载,其机制可能与休克后VSMC细胞膜Ca2+-ATPase、Na+-K+ -ATPase活性下降以及线粒体膜Ca2+-ATPase、Na+-K+-ATPase活性升高有关.
作者：江其生；胡德耀；肖南；刘韧；王庆松；闵家新；田昆仑；刘良明 刊期： 2003年第06期
目的探讨失血性休克后大鼠肠系膜细动脉血管平滑肌细胞膜电位和大电导钙激活钾通道(BKCa)的变化. 方法 (1)将Wistar大鼠分为假手术组和休克组.复制失血性休克模型,假手术组只做手术,不放血;(2)急性分离大鼠肠系膜A2、A3动脉,链霉蛋白酶法急性分离血管平滑肌细胞;(3)用膜片钳的细胞贴附式和内面向外式记录法记录假手术组和休克组细胞膜电位和通道的变化. 结果 (1) 失血性休克2 h后血管平滑肌细胞膜电位由正常的-41 mV变化为-65 mV; (2) 休克后BKCa开放概率增加,反转电位明显改变,而单通道电导没有变化. 结论失血性休克后血管平滑肌细胞膜超极化,BKCa活动增加可能是导致膜超极化的主要原因.
作者：赵桂玲；潘秉兴；黄绪亮；金建秋；赵克森 刊期： 2003年第06期
目的探讨创伤失血性休克患者发生全身性水肿和自发性多尿导致液体负平衡现象的原因、特点及临床治疗对策. 方法对1994年5月～2002年8月间ICU收治的205例创伤失血性休克患者发生全身性水肿进行回顾性分析. 结果全组205例患者有程度不等的全身性水肿.生存的173例患者在伤后第一周内均出现早晚不一的自发性多尿和液体负平衡现象;死亡的32例患者同期内未出现自发性多尿和液体负平衡现象.负平衡量<500 ml/d患者,在老年(≥60岁)、损伤严重度评分(ISS)≥16、急性生理慢性健康状态评估系统(APACHE) Ⅱ≥12、肌酐≥2.0 g/L等条件下发生自发性多尿和负平衡的倾向及程度较轻(P＜0.05). 结论创伤性休克患者在伤后第一周内的任何一天出现液体负平衡(负平衡量≥300 ml/d),表明患者病情开始恢复,并且是预后良好的一个指标.休克恢复期出现大量排尿和液体负平衡是提示血流动力学紊乱已经纠正、心肾功能恢复的信号.当自发性多尿出现时,应密切观察生命体征和血电解质水平,只要处于正常范围内,无须额外补充液体.此时若片面强调维持出入量平衡而过多补充液体是不妥当的.
作者：缑东元；朱雅芳；金燕 刊期： 2003年第06期
