目的通过研制新型的梭形双通道桥接管建立坐骨神经缺损修复的理想实验研究模型,评估该模型的科学性及可行性. 方法利用医用乳胶管制成梭形双通道桥接管,桥接管以中轴左右对称,垂直长度为10 mm,管外径2 mm,内径1.8 mm.用其桥接60只SD大鼠坐骨神经缺损,将大鼠随机分为三组,每组20只,A组:空白对照,B组:医用几丁糖凝胶100 μl;C组:医用几丁糖凝胶100 μl+20 ng/μl神经生长因子(NGF)5 μl和医用几丁糖凝胶100 μl+60 ng/μl睫状神经营养因子(CNTF)5 μl.通过大体形态和组织病理学观察坐骨神经的再生情况. 结果桥接管无移位、变形、塌陷及裂开,且桥接管周围组织炎性反应轻,病理学检查为网状纤维和新生血管;术后4,8,12周时,A组和B组两支管内再生神经大体形态和组织病理学无显著性差异,而C组CNTF侧再生纤维明显优于NGF侧. 结论用新型的梭形双通道桥接管桥接大鼠坐骨神经缺损具有科学性和可行性,是研究周围神经缺损再生的理想模型.
作者：李强；伍亚民；李民；刘媛；杨恒文；李应玉；曾琳 刊期： 2004年第04期
目的运用大鼠弥漫性脑损伤(DBI)模型研究脑外伤后脑缺血缺氧的形态学改变.方法采用Marmarou的DBI模型,光镜下观察微血管改变并测量顶叶皮质内微血管的截面积及微血管周的水肿面积;电镜下观察血脑屏障结构的形态学改变并半定量测定毛细血管周围的水肿范围.结果光镜下可见外伤后2, 6, 24 h微血管管径变窄,平均微血管截面积分别为(41.77±27.37)μm2、(45.09± 24.75)μm2、(49.38±25.13)μm2,均小于对照组[(62.07±28.45)μm2]( P <0.05).伤后6,24 h微血管周围存在明显水肿.电镜下2,6, 24 h血脑屏障结构有明显损害;微血管有痉挛、受压变窄及淤血三种改变.结论弥漫性脑损伤后存在明显的脑缺血缺氧的病理形态学改变.
作者：杨治权；马建荣；王君宇；霍雷；曹美鸿 刊期： 2004年第04期
目的探讨脉络宁对肢体缺血再灌注损伤的防护作用.方法将20只家兔随机分为对照组和脉络宁组,制备肢体缺血再灌注损伤模型.在即将恢复血流灌注时,两组分别自耳缘静脉注射等渗盐水和脉络宁注射液.在再灌注前、后不同时间点上分别测定血清有关生化指标并取胫前肌行光、电镜观察.结果对照组再灌注后血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、丙二醛(MDA)明显升高( P ＜0.01),超氧化物歧化酶(SOD)活力明显下降( P ＜0.01).脉络宁组再灌注后各指标变化不明显,而与对照组同期相比,差异有非常显著性意义( P ＜0.01).光、电镜观察可见再灌注后对照组组织损伤严重,而脉络宁组较轻.结论脉络宁对肢体缺血再灌注损伤具有明显的防护作用.
作者：王岱君；王金平；鞠学红；鞠晓华；田华 刊期： 2004年第04期
目的探讨失血性休克大鼠肠上皮细胞线粒体DNA ATPase 6,8基因表达及线粒体功能的改变,为阐述休克肠道靶学说和线粒体能量代谢提供分子生物学基础.方法24只Wistar大鼠随机分为休克前组和休克1,2,3,4,5 h组.采用RT-PCR方法观察线粒体ATPase 6,8 mRNA量的改变.用透射电镜观察、生物体视学测量线粒体形态,用Clark氧电极测线粒体呼吸功能.结果失血性休克1,2 h,ATPase 6,8基因表达增强,以后渐减弱,至休克5 h表达低, ATPase 6,8 基因表达分别降为正常的69.3%和78.4%( P <0.01和 P <0.05).失血性休克 2 h 和 5 h ,线粒体平均截面积、长径、面密度、体密度均显著增加( P <0.01),休克5 h时分别为休克前的 2.0 ,1.45,1.47,2.22倍.休克5 h,线粒体比表面和数密度分别下降32%和24%( P <0.01和 P < 0.05 ),嵴和基质破坏明显.失血性休克后肠上皮细胞线粒体呼吸控制率和氧化磷酸化效率比休克前显著降低( P <0.01).结论失血性休克时大鼠肠上皮细胞线粒体DNA ATPase 6,8基因表达下调,线粒体呼吸功能出现障碍,线粒体超微结构发生了改变.
作者：李伟文；陆松敏；武凡；刘建仓；柏干荣；李萍；郭素清；程凤；王正国 刊期： 2004年第04期
目的观察碱性成纤维细胞生长因子( bFGF )对兔耳增生性瘢痕形成的影响. 方法复制96个兔耳增生性瘢痕模型,将其随机分为bFGF实验组与磷酸盐缓冲液(PBS)对照组,观察3个月.通过愈合时间、瘢痕体积、组织学改变及原位杂交,检测整合素β1 mRNA表达反映bFGF对瘢痕形成的影响. 结果(1)bFGF组与对照组愈合时间分别为(18.4±1.6)和(21.3±1.4)d .(2)观察3个月,bFGF组瘢痕体积明显小于对照组.(3)与对照组比较,bFGF组在愈合期炎症反应、血管形成及成纤维细胞增殖更明显.但在愈合后的瘢痕组织中胶原纤细排列较规则.(4)bFGF组整合素β1 mRNA表达在愈合期均高于对照组.随后各组随时间推移表达逐渐减弱,bFGF组减弱更快.结论 bFGF具有既促进愈合又改善瘢痕形成的作用.
作者：卞徽宁；利天增；谢举临；徐盈斌；祁少海；邢帮荣 刊期： 2004年第04期
在骨质疏松基础上,各种不同暴力造成股骨近、远端骨折较为常见.对非严重粉碎性骨折,采用现有通用内固定材料能满足其需要.然而对严重粉碎性骨折,则缺乏有效内固定材料.针对此类骨折笔者设计了股骨近、远端系列解剖钢板,能够满足其特定部位不同类型骨折内固定需要.现报告如下.
作者：刘兴炎；葛宝丰；王宏东；甄平；高秋明；傅晨；樊晓海 刊期： 2004年第04期
由于直肠肛管解剖及生理上的特点,一旦损伤,往往污染严重,感染易扩散到直肠肛管周围间隙,如诊治不当,可能发生严重的并发症.现结合我院10年来收治的37例直肠肛管外伤,就其伤情特点和诊断治疗中的一些问题讨论如下.
作者：田洪裕；林建江；张宏志 刊期： 2004年第04期
晚期外伤性癫痫(late post-traumatic epilepsy,LPTE)是颅脑损伤的一种常见并发症,多见于青壮年,发生在患者受伤1个月之后,严重降低了患者的生存质量.为探讨预防其发生的有效方法,笔者对我院自1999年2月至2001年8月收治的119例重度颅脑损伤行去骨瓣减压术的患者进行随机分组,部分术中行硬脑膜减张性修补,并对以上患者进行了随访观察以评价硬膜修补术对晚期外伤性癫痫的预防作用.
作者：王新宇；李新钢；鲍修风；王东海；黄齐兵 刊期： 2004年第04期
涉及踝关节的胫骨下1/3骨折称Pilon骨折.此类骨折多由交通伤、坠落伤等高能量损伤所致,大多粉碎严重,软组织损伤程度重,又涉及踝关节,因踝部皮肤软组织覆盖量少,血运差,所以处理非常困难.现回顾我科自1994年1月至2002年6月间收治的Pilon骨折患者52例,就治疗方法进行比较和分析.
作者：王伯珉；孙占胜；王鲁博；李连欣；王甫 刊期： 2004年第04期
寰枢椎不稳使患者高位颈脊髓处于危险状态,常需要行寰枢椎融合术.我院采用改良Halo-Vest架复位固定寰枢椎并使其获得三维固定,然后带架行后路融合术10例,手术安全可靠,暴露充分,获得满意的疗效.现报告如下.
作者：李临齐；吕龙；刘剑峰；武瑞星；黎明；刘江 刊期： 2004年第04期
笔者自2001年至2002年间手术治疗2例会阴腹部贯通伤.报告如下.
作者：刘锦霞 刊期： 2004年第04期
普通钢板问世近一个世纪,目前仍为临床骨科医师选用.自1993年至今,笔者对骨折后牢固愈合、普通钢板固定螺钉取不出的患者采用新方法将钢板螺钉取出,取得满意效果.现报告如下.
作者：孙进和；熊祥云；牛娟娟；窦泽燕 刊期： 2004年第04期
我院于1999年1月至2003年3月共对56例胸外伤患者做了胸血自体回输,取得了良好疗效.笔者对其中8例超过2 000 ml的大量胸血自体回输病例报告如下.
作者：王奇；韦武利；陈卫民；何兆忠；刘季 刊期： 2004年第04期
1 病历资料例1,男,4岁.右胸被机动三轮车碾压伤,呼吸困难,唇绀,颈胸部皮下气肿4 h,于2002年 4月10日入院.胸部X线片显示,右侧张力性气胸,皮下气肿,无肋骨骨折.行胸腔闭式引流及气管切开.第4天胸管仍持续大量漏气.CT检查显示右侧液气胸、右上肺实变、下叶肺膨胀不全、右上叶支气管显示不清,提示右侧支气管断裂.第6天剖胸探查,见右上肺暗紫色实变,上叶支气管完全断裂,相距约0.4 cm,漏气,缝扎闭合近端支气管开口,切除右肺上叶.术后10 d肺膨胀良好出院.
作者：李国仁；邵仲凡；吴震洲；刘晓峰；戴建华 刊期： 2004年第04期
近年来,颈椎损伤发病率明显上升.尽管颈椎损伤诊治手段和技术已有很大提高,但是仍面临着很多问题.如何获得早期有效救治?如何减少死亡率?如何降低伤残率和伤残程度等一系列的问题,始终困扰着临床医师.全球众多医疗和研究机构在不断探索颈椎损伤的治疗问题,但许多根本问题仍没有得到解决.颈椎损伤及其继发性损害导致的一系列后遗症,给家庭、社会带来沉重负担.研究表明,对颈椎损伤的诊治虽然有了一些新的概念,但同时也遇到了新的挑战.
作者：贾连顺；叶添文 刊期： 2004年第04期
目的利用电子束CT扫描、三维重建和快速成型技术制作三维头颅模型,探讨其在治疗严重颅颌面骨折、缺损中的意义. 方法 26例严重颅颌面创伤患者,电子束CT连续薄层容积扫描,CT数据传至工作站后行三维重建并转换成STL文件格式.将处理后的数据输入AFS-320QZ激光快速成型机制造三维头颅模型.在此模型上直接进行测量﹑设计、手术模拟和个性化骨缺损修复体的预制,并制定相应的治疗计划. 结果根据CT数据制作的三维模型能立体、精确地显示颅面三维解剖结构及其相互关系,再现畸形或病体原型,为准确了解和掌握病情并制定合理的手术治疗计划提供了极为重要的依据,提高了手术治疗效果. 结论 CT扫描数据基础上制作的三维模型是现代颅颌面创伤修复的新型诊断和手术模拟方法,具有重要的临床实用价值.
作者：归来；夏德林；张智勇；牛峰；金骥；俞斌；罗金超 刊期： 2004年第04期
目的分析方丝弓托槽技术和牙弓夹板技术在外伤性牙槽损伤的临床应用.方法随机将91例外伤性牙槽损伤需进行单颌固定的患者分为两组,共134颗牙齿,分别采用方丝弓托槽技术和常规牙弓夹板技术固定,记录患者复诊过程中固定装置的稳固情况,以及半年后临床疗效和牙周相关指标,并进行统计学处理.结果两组患者复诊过程中固定装置稳固情况和在牙龈炎、牙周袋形成、牙槽骨吸收的改变上差异有非常显著性意义( P <0.01),在临床疗效评定结果上差异无显著性意义( P >0.05).结论方丝弓托槽技术是治疗外伤性牙槽损伤可靠的单颌固定方法.
作者：陆斌；薛振恂；曹军；张明；程小兵 刊期： 2004年第04期
目的分析脑弥漫性轴索损伤(DAI)的MRI表现,评价MRI对脑弥漫性轴索损伤的诊断价值.方法回顾性分析30例CT检查阴性的脑弥漫性轴索损伤的MRI表现.MRI分别采用自旋回波T1WI、T2WI序列、液体衰减反转恢复序列(FLAIR)及弥散加权成像(DWI).所有扫描在伤后1周内进行.结果轴索积聚区多发的小灶性损伤,多数病灶为非出血性(<2 cm),除3例超急性期外,所有病灶T2WI均显示为高信号,中线结构无明显移位.在超急性期患者,仅DWI上显示出高信号病灶.结论 MRI对脑弥漫性轴索损伤敏感性较高,其影像学表现与DAI 的严重程度有较好的对应关系.采用MRI检查CT表现阴性的临床疑诊患者,对脑弥漫性轴索损伤的临床诊断及治疗具有重要意义.
作者：雷益；邱德正；朱嘉英；陈志刚；李顶夫；党勇；冯伟；孟庆国；李涛 刊期： 2004年第04期
目的探讨锁定加压钢板治疗上肢长管骨干骺端粉碎性骨折的效果.方法自2002年3月至2003年9月,选用锁定加压钢板治疗上肢长管骨干骺端粉碎性骨折35例.按AO骨折分型,其中11C3型7例,21B3型6例,23A3型2例,23C2型12例,23C3型8例.结果术后随访3～20个月,平均8个月.35例伤口均Ⅰ期愈合,无感染.术后3～4周开始见骨痂生长,骨折临床愈合期为6～10周,骨折愈合率100%.功能评定:肩关节按Constant等标准,肘关节按Mayo标准,腕关节按NYOH标准,优20例,良11例,可3例,差1例,优良率为88%.结论锁定加压钢板具有钉-板角度稳定性强和对骨膜血供损伤小的生物学固定优点,根据骨折情况可以选择加压机制、内支架机制或两种混合的机制固定骨折.
作者：梁伟国；陈鸿辉；刘向荣；陈瑞光；叶韶辉；吴劲风；莫子丹；李锋生；叶伟雄；周子强；陈志光；黄绍荣 刊期： 2004年第04期
开颅手术后颅骨骨折骨瓣的回复固定比较困难,且骨瓣易发生变形、移位[1].笔者应用丝线、不锈钢丝和颅骨钛铆钉三种方法固定颅骨骨折骨瓣模型,就骨瓣固定的操作时间、初始移位、垂直受力移位情况以及大承受力等方面进行了比较.
作者：杨树旭；王义荣；苏志鹏 刊期： 2004年第04期
目的建立寰椎的三维有限元模型(FEM),并对寰椎各型骨折的可能机制予以分析.方法通过CT扫描获取寰椎的空间结构信息,利用软件建立其三维有限元模型,模拟临床的不同情况,以Ansys软件分析头颅位于屈曲位、后伸位以及头颅过度后伸时寰椎后弓与枢椎棘突接触等条件下,寰椎不同部位的应力变化情况.结果(1)在不同的边界条件下,头颅位于屈曲位或后伸位上关节面受来自头颅的纵向作用力时,应力大点集中于前弓,次级应力集中区域为侧块及后弓.由于此时侧块上下方向的活动被限制,应力的集中是因上关节面受力后推压侧块向外侧滑移,使得前后弓受牵拉张力所致.(2)头颅过度后伸寰椎后弓与枢椎棘突接触时,后弓加载,应力明显集中于寰椎后弓的近侧块处.结论(1)无论头颅位于屈曲位、中立位或后伸位,当受纵向作用力时,首先引起的是寰椎前弓的骨折;如外力足够大或持续的时间较长,将导致Jefferson骨折产生.(2)单纯后弓骨折是由于头部后伸,在上关节面受轴向压力同时,寰椎后弓受到枕骨或枢椎棘突的作用,应力集中于寰椎后弓的薄弱点所致.
作者：夏虹；张美超；赵卫东；欧陕兴；尹庆水；昌耘冰；钟世镇；刘景发 刊期： 2004年第04期
目的总结寰枢椎结合性骨折临床特点、损伤机制和外科治疗方法.方法对15例单纯性寰枢椎结合性骨折患者的致伤原因、并发的脊髓损伤情况、合并伤和影像学表现等进行总结,分析其损伤类型和机制.对不同的损伤类型选择不同的治疗方法,其中非手术治疗3例,手术治疗12例.对所有患者进行随访,评价并发症和预后情况.结果寰枢椎结合性骨折占我院同期颅颈交界区损伤患者的12%(15/125);所有的寰枢椎结合性骨折均为混合性外力机制,常见的外力形式有压缩、后伸和侧屈;5例寰枢椎结合性骨折并发有脊髓损伤,均有齿状突骨折并发寰枢椎脱位;所有患者均骨性愈合或融合,自觉症状均有改善,未发生脊髓损伤、椎动脉损伤、脑脊液漏等手术并发症.结论寰枢椎结合性骨折常见的基本损伤机制可分为过伸+压缩机制和侧屈+压缩机制两类;寰枢椎结合性骨折并发脊髓损伤的主要机制为寰枢椎脱位继发的椎管狭窄;寰枢椎结合性骨折导致的脊柱失稳可分为寰枢关节和颈2/3关节两个节段;积极的适当的手术治疗有助于提高疗效.
作者：曹正霖；尹庆水；刘景发；夏虹；吴增晖；徐国洲 刊期： 2004年第04期
目的评价CT三维成像对寰枢关节不全脱位的显示及诊断价值,探讨佳三维成像方法. 方法回顾性分析41例寰枢关节不全脱位的CT影像学表现,比较横断面图像、多层面重建(multiplanar reformatting, MPR)法、表面遮盖(surface shade display,SSD)法、大强度投影(maximum intensity projection, MIP)法及容积重建(volume rendering,VR)法三维图像显示的病变情况. 结果寰枢关节不全脱位41例,其中旋转型脱位31例,前脱位5例,后脱位5例.影像学表现为上、下关节面错位41例,其中错位2～5 mm 29例、5～9 mm 12例;齿突侧距不对称15例;寰齿间隙增宽合并骨折8 例.SSD法三维影像直观显示移位的寰枢关节上、下关节面,齿突侧距不对称及寰齿间隙增宽;横断面图像和MPR、MIP及VR法三维图像显示移位的上、下关节面差、不直观. 结论运用CT三维成像能准确显示及诊断寰枢关节不全脱位,并以SSD法三维成像佳.
作者：段少银；林清池；黄锡恩；康江河；张丹彤；蔡国祥；叶锋 刊期： 2004年第04期
目的研究椎动脉损伤在闭合性颈椎创伤中的发病率及其与颈椎损伤机制、类型、损伤程度的相关性,观察椎动脉损伤后的临床症状、体征,探讨早期正确诊断的方法.方法于2000年8月~2002年2月间,利用颈部动脉磁共振血管造影(MRA)技术,连续观察46例闭合性颈椎创伤患者,结合颈椎X线、MRI、CT检查及患者的临床症状、体征综合分析.结果 46例闭合性颈椎创伤中,12例(26%)伴椎动脉损伤.其中7例为双侧损伤(4例一侧未显影、一侧狭窄,3例双侧狭窄),5例为单侧损伤(均为一侧狭窄);10例椎动脉损伤患者无任何症状,2例出现眩晕、恶心呕吐、面部麻木、偏盲等症状.椎动脉损伤与屈曲型损伤及颈椎严重不稳定相关( P < 0.05 ),与小关节绞锁、横突孔骨折及脊髓完全性损伤明显相关( P <0.01).结论椎动脉损伤是闭合性颈椎创伤的较常见并发症,其临床症状体征缺乏特异性.颈椎创伤中的颈椎严重不稳定、屈曲型损伤、伴有脊髓完全性损伤、小关节绞锁和(或)横突孔骨折应高度怀疑椎动脉损伤.临床医师应对此类损伤有较高的警惕性,常规进行颈部动脉MRA检查是有效的早期正确辅助诊断方法.
作者：冯刚；陈维善；何伟良；陈其昕；陈正形；郑强；于泉；孙延山 刊期： 2004年第04期
由中华医学会创伤学分会骨与关节损伤学组和<中华创伤杂志>编辑部共同主办、第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心创二科(骨创伤科)承办的第九届全国骨与关节损伤学术会议于2003年11月20～23日在重庆市举行.本次会议共收到论文416篇,有500余名代表参加了会议.
作者：王爱民；姜保国；向勇 刊期： 2004年第04期
