我科自1982年7月至2002年7月共收治各种急性脑损伤5 700例,其中,急性重型脑损伤1 803例,占同期脑损伤的31.63%.笔者介绍1 803例急性重型脑损伤患者的救治经验,着重讨论提高疗效的治疗措施.
作者：宋振全；魏学忠；潘冬生；韩松；徐伦山 刊期： 2004年第07期
重型脑损伤病情危重,发展快,死亡率高.近年来神经外科技术和设备的进步,使重型脑损伤患者的预后有所好转,但死亡率和致残率仍居高不下.根据我院近几年的83例重型脑损伤患者[格拉斯哥昏迷评分(GCS) 3～8分]CT表现,分析其与病情及预后的关系.
作者：程广；邓友寿；陈志鹏 刊期： 2004年第07期
手掌皮肤逆行撕脱伤是临床比较常见的一种手部皮肤撕脱伤,处理时较为困难,尤其是大面积撕脱(合并手背、手指皮肤撕脱以及其他损伤)更为棘手.2001年9月～2003年7月,笔者采用吻合血管将撕脱皮瓣的皮下组织用3-0丝线间断缝合固定的方法原位修复手部皮肤逆行撕脱伤,手术效果满意.
作者：林涧；余云兰；范启申；张树明 刊期： 2004年第07期
传统跖骨骨折的治疗方法是采用闭合复位小夹板或石膏外固定和克氏针内固定术.近年来,由于内固定器材的不断发展和外科技术的改进,使用微型螺钉加压钢板内固定克服了骨折端不能紧密接触、无法有效制止旋转及患肢不能早期活动等缺点.2000年3月以来,笔者对50例多发性跖骨骨折采用微型螺钉钢板加压内固定术,取得了良好的疗效.现报告如下.
作者：张春林；陆男吉；曾炳芳；罗从风；眭述平 刊期： 2004年第07期
多发伤病情凶险,易致并发症,病死率也较高.为了客观评估多发伤的严重程度,国内外相继推出了多种创伤评分系统[1,2].其中临床上为常用的是损伤严重程度评分(ISS)及急性生理学和长期健康评估Ⅱ(APACHEⅡ).笔者分析了105例多发伤患者的血细胞参数和血栓前状态(prethrombotic state)指标,试图寻找不同创伤评分与血细胞参数和血栓前状态指标变化的规律,以便正确指导临床治疗.
作者：施小燕；徐善祥；秦光明；楼永刚 刊期： 2004年第07期
肢体离断后,组织缺血缺氧,各种代谢底物和氧供应中止,细胞内储存的能量很快耗尽,代谢和毒性物质堆积,细胞胞浆空泡形成,线粒体水肿、功能下降,溶酶体稳定性下降,释放溶酶体酶,降解细胞成分,使细胞结构出现进行性损害,从而导致再植肢体的功能障碍.可是,断肢再植的根本目的是重建离断肢体的血液循环,终使肢体恢复良好的功能.因此,如何保存离断的肢体、大限度降低缺血所造成的组织损害、延长组织细胞的活性就成为提高断肢再植成功率的关键.笔者就离断肢体的保存方法、组织活力的评价等方面的研究进行综述.
作者：张开刚；曾炳芳 刊期： 2004年第07期
核因子κB(NF-κB)是一种重要的二聚体核转录因子,存在于多种细胞,参与细胞的黏附、炎性细胞的趋化、增殖等多种生理、病理过程的基因转录,具有重要的生理和病理意义.近年来的研究表明,NF-κB在修复细胞的生理或是病理性修复中可以起到枢纽性作用.
作者：田鸣；青春；陆树良 刊期： 2004年第07期
患者男,40岁.于10年前左膝关节外翻位摔倒,伤及左膝关节,后常出现膝关节疼痛、乏力及关节内弹响等症状.无交锁病史.入院检查:左膝关节轻度肿胀,浮髌试验阳性,股四头肌较健侧萎缩2 cm,外侧关节间隙压痛阳性,伸膝轻度受限,Mcmurray试验阳性,Apley试验阳性,蹲走试验阳性.X线片见外侧关节间隙内近髁间窝处有一游离骨块影(图1).
作者：杨国夫；王毅；纪青 刊期： 2004年第07期
患者男,24岁.2003年2月22日训练时手榴弹在距患者5 m处爆炸.伤后患者清醒,诉胸闷、憋气,腰腹疼痛,急送当地医院,对症治疗后转本院.体检:意识清醒,面色苍白,呼吸急促;左肺呼吸音较低;心率120次/min;舒张压50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),收缩压未测及;腹部饱满,但无明显阳性体征;左臀大肌上缘4 cm斜行伤口,已清创缝合.
作者：刘震；庞菁华；马秀丽 刊期： 2004年第07期
患者男,13岁,学生.因摔伤致左上腹疼痛4 h于2004年2月24日急诊入院.体检:体温37.0 ℃,脉搏103 次/min,呼吸22 次/min,血压118/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).急性痛苦病容,意识清楚,口唇红润,睑结膜不苍白,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以左上腹为甚,脾区叩击痛阳性,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音可闻及.左下腹穿刺未抽出不凝血.
作者：韩克强；梁平；刘锡能；李红 刊期： 2004年第07期
目的分析医源性输尿管损伤的特点,总结医源性输尿管损伤预防、诊断和治疗经验.方法分析1997～2003年间收治的17例医源性输尿管损伤患者的致伤原因、部位、治疗时间、方法以及治疗结果等.结果 17例医源性输尿管损伤中,妇产科、普通外科、腔内泌尿外科导致输尿管损伤分别为12例(71%)、4例(24%)和1例(6%).65%(11/17)出现在输尿管下段,18%(3/17)出现在输尿管中段,18%(3/17)出现在输尿管上段.损伤方式为结扎、结扎牵拉成角、离断、穿孔,分别为5例(29%)、7例(41%)、4例(24%)和 1例(6%);4例于术中发现,9例于术后2～11 d发现,4例于伤后3个月～半年诊治.输尿管端端吻合7例,输尿管膀胱再植术3例,输尿管探查取石术1例,单纯输尿管松解术3例,松解后置入双J管3例.该组手术均获成功,随访6个月～3年,无一例尿路感染、肾积水加重和肾功能下降. 结论输尿管损伤的部位和类型决定了治疗的方式;全面认识输尿管解剖,是防止输尿管损伤的关键;当输尿管损伤时,掌握诊断步骤、熟悉治疗原则是提高医源性输尿管损伤治愈率的关键.
作者：姚旭东；朱江；夏术阶；鲁军；凡杰；唐孝达 刊期： 2004年第07期
目的观察服用谷氨酰胺(glutamine,GLN)颗粒对创伤、烧伤及大手术患者肠黏膜屏障功能的影响及可能发生的不良反应. 方法采用随机、双盲对照法,将受试患者分为谷氨酰胺组和安慰剂(甘氨酸)对照组(P组),每组60例,两组患者采用等氮、等热卡的营养支持.谷氨酰胺组口服或管饲谷氨酰胺 0.5g·kg-1·d-1,P组使用同等剂量的安慰剂,疗程为7 d.比较各组患者用药前后血浆谷氨酰胺浓度、肠黏膜屏障功能、肝、肾功能及不良反应发生率. 结果用药前两组患者血浆谷氨酰胺浓度明显低于正常值,肠黏膜通透性明显增高.与P组相比,谷氨酰胺组患者用药7 d后血浆谷氨酰胺浓度[(592.50±185.23)μmol/L]明显高于P组[ (407.41±190.22)μmol/L)],增幅达45.4%(P<0.01).谷氨酰胺组患者肠黏膜通透性明显改善,血浆二胺氧化酶(DAO)活性[(1.22±0.45)U/ml]、内毒素含量[(0.21±0.09)U/ml]、乳果糖/甘露醇比值(0.11±0.07)明显低于P组[分别为( 2.27±1.90 ) U/ml、(0.27±0.09)U/ml和0.23±0.13],降幅分别为46.3%、22.2%和52.2%(P<0.05～0.01).血、尿常规及肝、肾功能两组之间差异无显著性意义(P>0.05).少数患者出现轻微不良反应,如恶心、腹泻和便秘等,两组间差异无显著性意义(P>0.05). 结论服用谷氨酰胺颗粒能显著提高血浆谷氨酰胺浓度,减轻创、烧伤和大手术后肠黏膜受损程度,保护肠黏膜屏障.临床应用无明显不良反应.
作者：彭曦；尤忠义；黄显凯；张才全；贺光照；解伟光；全竹富 刊期： 2004年第07期
以腓动脉终末穿支为蒂的外踝上皮瓣应用较早,但切取面积及修复范围均有限[1].近年采用的腓肠神经营养血管皮瓣已显示了一定的优越性.
作者：李昶；王爱国；白志刚；王润生 刊期： 2004年第07期
从分子水平对脑损伤后可能存在的基因和蛋白表达异常进行研究,有助于进一步阐明脑损伤的机制,从而指导临床治疗.笔者对50只大鼠严重脑损伤后脑组织中的细胞凋亡状态及相关基因Bcl-2、Bax的表达进行了研究.现报告如下.
作者：莫纪华；郑秀珏；杨小锋 刊期： 2004年第07期
目的观察重组核心蛋白多糖(Decorin)对人正常皮肤和增生性瘢痕成纤维细胞体外增殖和生物学活性的影响,以探讨Decorin在增生性瘢痕形成和成熟中的作用. 方法分离培养人正常皮肤和增生性瘢痕成纤维细胞,分别加入不同质量浓度(0.01,0.1,2,10 μg/ml)的重组Decorin;培养12,24,48 h用二甲基噻唑二苯基四唑溴盐(MTT)法测定细胞增殖速度;培养48 h用流式细胞仪检测细胞周期和凋亡;收集细胞培养上清,ELISA法检测TGF-β1蛋白水平,放射免疫方法检测Ⅰ、Ⅲ型前胶原蛋白(PCⅠ、PCⅢ)含量. 结果 2,10 μg/ml的Decorin可有效抑制正常皮肤和增生性瘢痕成纤维细胞的增殖(P<0.05或P<0.01),明显增加两种细胞处于G1期的百分比(P<0.01);并抑制细胞分泌转化生长因子(TGF)-β1和PCⅠ、PCⅢ,下调PCⅠ/PCⅢ比值.实验组和对照组(未加重组Decorin)均未检测到终末期凋亡细胞. 结论 Decorin可抑制正常皮肤和增生性瘢痕成纤维细胞的增殖及其生物学活性,可能在预防增生性瘢痕形成和促进瘢痕成熟中起一定的作用.
作者：张志；刘琰；章雄；青春；许伟石 刊期： 2004年第07期
目的探讨影响髋臼骨折疗效的因素.方法对1984年1月～2002年12月经治的髋臼骨折386例进行临床观察,所有患者按Letournel-Judet分类,就其骨折分型、患者年龄、就诊时间、伴发创伤、髋臼骨折治疗并发症、不同的手术显露和治疗方法等方面进行分析. 结果 368例经8个月～17年、平均4年11个月随访,按Matta评定法,保守治疗组27例,优11例(40.7%),良11例(40.7%),尚可3例(11.2%),失败2例(7.4%),优良率81.4%.手术治疗组341例,优111例(32.6%),良169例(49.6%),尚可57例(16.7%),失败4例(1.2%),优良率82.1%,总优良率为82.1%.无死亡和感染. 结论术前正确分析骨折移位和类型、选择适当的手术径路、良好的手术整复工具、适时手术,是提高髋臼骨折治疗效果的重要保证.
作者：毛宾尧；应忠追；胡裕桐；黄涛；龚遂良 刊期： 2004年第07期
目的探讨髋臼后壁骨折手术内固定的临床结果与X线平片分级、年龄以及髋关节脱位复位时间的关系. 方法对88例手术内固定患者进行为期2.0～7.4年的随访,采用Matta改良分级系统对结果进行评价. 结果骨折复位达解剖复位者81例,7例不完全复位.临床结果:优51例,良18例,一般8例,差11例.X线平片:优59例,良12例,一般13例,差4例. 结论临床结果不佳的危险因素包括髋脱位延迟复位(≥12 h),损伤时年龄≥50岁,关节内粉碎性骨折等.X线平片分级与临床结果之间呈显著正相关.髋关节脱位复位越早越好.老年人和伴有广泛粉碎性骨折者出现较差结果可能性更大.
作者：刘岗；张进禄；周东生；李连欣；杨春；王伯珉；王鲁博；孙洪亮；许士宏 刊期： 2004年第07期
目的评价应用新型非影像手术导航系统进行非骨水泥全髋关节置换对提高术中髋臼假体植入角度精确度的影响. 方法取12具成人尸体,每例随机于一侧应用手术导航系统进行全髋关节置换髋臼假体植入,其对侧用传统的髋臼假体定位器植入假体.设定髋臼假体佳植入角度为倾斜角45°,前倾角20°.术后用三维数字化仪测定髋臼假体植入的角度情况. 结果手术导航系统植入的髋臼假体倾斜角为(45.5±2.3)°,前倾角为(21.8±2.5)°.传统方法植入假体的倾斜角为(42.5±6.3)°,前倾角为(24.8±7.7)°.比较两组结果,倾斜角的差异具有显著性意义(P< 0.05). 结论手术导航系统可以很好地提高术中髋臼假体植入的精确度,从而降低假体松动等并发症的发生.
作者：曾晖；刘国平；Michael Nogler；Martin Krismer 刊期： 2004年第07期
目的观察重型脑损伤患者在亚低温治疗过程中垂体甲状腺激素的变化. 方法 98例重型脑损伤患者随机分为亚低温治疗组(50例)和对照组(常规治疗48例).采用双面夹心免疫法检测两组患者血清催乳素(PRL)、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)在治疗前后的变化,比较临床疗效. 结果治疗后亚低温治疗组的PRL、TSH、FT4分别为(0.25±0.02) nmol/L、(0.7±0.2) mU/L、(15.0±5.3)pmol/L,明显低于对照组的PRL、TSH、FT4 [(0.46±0.04) nmol/L、 (1.1±0.3) mU/L、(21.2±6.4)pmol/L],良好率(62%)高于对照组(35%),死亡率(22%)低于对照组(42%). 结论亚低温治疗能抑制伤后垂体甲状腺激素水平升高,提高疗效.
作者：杨朝华；罗大山；游潮 刊期： 2004年第07期
目的探讨对急性重型脑损伤患者行脑组织氧代谢监测的临床意义. 方法对28例急性重型脑损伤患者(均在全麻下急诊行血肿清除术和(或)去骨瓣减压术)术中及术后持续进行脑组织氧代谢监测,观察脑组织氧分压(PbtO2)、二氧化碳分压(PbtCO2)和pH值(pHbt)的变化. 结果 (1)28例脑外伤患者在剪开硬脑膜后PbtO2、pHbt分别从(13±4) mm Hg、(6.96±0.15)增加至(21±5) mm Hg、7.05±0.12(P< 0.05),PbtCO2 从(61±6) mm Hg下降至(53±5) mm Hg(P< 0.05). (2)其中24例脑外伤患者在血肿清除后,PbtO2 、pHbt值分别从(21±4) mm Hg、7.05±0.11增加至(28±6)mm Hg、7.15±0.10(P< 0.05),PbtCO2 从(52±6) mm Hg下降至(45±4) mm Hg(P< 0.05).(3)PbtO2 < 10 mm Hg持续30 min以上的患者预后差. 结论 (1)脑组织氧代谢监测是一种安全、可靠的监测手段,能直接动态反映脑组织的病理生理变化,及时发现脑组织缺血缺氧,以指导治疗.(2)持续进行脑组织氧代谢监测可判断重型脑外伤患者的预后.
作者：何升学；陈建良；吕文；常义；刘宏毅；马俊；黄庆玖 刊期： 2004年第07期
目的研究重型脑损伤后血清S-100B蛋白浓度变化, 以期为重型脑损伤后原发性和继发性脑损害监测及预后评估提供直观的定量手段. 方法对2002年1月～2002年12月40例重型脑损伤住院患者伤后12 h～4 d进行连续血清S-100B蛋白浓度检测, 并结合临床表现及格拉斯哥预后评分(GOS)进行比较分析. 结果本组40例重型脑损伤患者伤后12 h血清S-100B蛋白浓度均显著高于正常对照组,不同严重程度组之间S-100B蛋白浓度差异存在非常显著性意义(P<0.01).以伤后12 h血清S-100B蛋白浓度2.00 μg/L为标准评估预后,其特异度为91%,敏感度72%,相对危险度4.33.本组40例重型脑损伤患者伤后S-100B蛋白浓度虽均呈下降趋势,但仍高于正常值,且预后恶劣组伤后各天S-100B蛋白浓度均持续显著高于预后良好组,两组差异有非常显著性意义(P<0.01). 结论重型脑损伤后血清S-100B蛋白浓度变化对原发性和继发性脑损害程度以及预后的评估有重要意义, 为临床救治效果及病情转归的判断提供了有效手段.
作者：李宁；沈建康；徐福林；王建清；赵卫国；胡秉诚 刊期： 2004年第07期
目的研究重型脑损伤患者的治疗结果与伤后早期脑组织细胞外液生化成分间的关系. 方法对45例格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分的患者行脑组织微透析取样监测 10～96 h,测定葡萄糖、乳酸、丙酮酸浓度并计算乳酸/葡萄糖和乳酸/丙酮酸比值.全部患者在伤后6个月行格拉斯哥预后评分(GOS). 结果各项指标在GOS良好组、不良生存组和死亡组间差异有非常显著性意义(P<0.01),GOS与乳酸/葡萄糖(r=-0.756,P<0.001)和乳酸/丙酮酸(r=-0.115,P=0.042)呈负相关, GOS与丙酮酸( r=0.571,P<0.001)、葡萄糖(r=0.474, P<0.001)和乳酸(r=0.480, P<0.001)呈正相关. 结论通过微透析监测脑细胞外液成分的变化,可以揭示创伤后脑组织的能量代谢特点并有助于判断患者的预后.
作者：张国斌；只达石；张赛；黄慧玲；杨智；李爱林；莫丽冬 刊期： 2004年第07期
目的探讨脊髓占位损伤后不同观察时间、损伤中心两端不同平面神经细胞凋亡的变化. 方法采用脊髓占位损伤模型,在伤后6, 24, 48, 72 h、5, 7 d 6个时相点观察损伤中心两侧1.5, 3.5, 5.5, 7.5 mm脊髓平面的细胞凋亡情况. 结果脊髓损伤后继发性改变可影响到损伤中心头侧7.5 mm、尾侧7.5 mm区域,变化开始时间分别在伤后48 h和72 h;另外在损伤中心,灰质区细胞凋亡高峰晚于白质区出现,灰质区凋亡细胞指数在不同时间变化较大. 结论脊髓占位损伤后神经细胞凋亡在不同平面、不同时间存在明显差异.继发性损伤与神经系统固有的传导通路有关,也与损伤信号中介因素有关.
作者：徐又佳；刘艳超；郑祖根；刘强；董启榕；李峰 刊期： 2004年第07期
目的通过分析成年大鼠慢性压迫性脊髓损伤后及减压后巢蛋白表达的变化,探讨神经前体细胞的增殖. 方法选用健康Wistar大鼠50只,体重280～320 g.制备慢性压迫性脊髓中度、重度损伤及重度压迫损伤减压后3,10 d模型,自距压迫边缘至5 mm段脊髓组织切片.正常成年健康大鼠作为正常对照组.巢蛋白、胶质纤维酸性蛋白采用免疫组织化学染色,计算机图像分析仪定量分析,观察神经前体细胞的增殖情况. 结果成年大鼠慢性压迫性脊髓中、重度损伤及重度压迫损伤减压后3 d,巢蛋白在白质、灰质及脊髓中央管的室管膜细胞和减压后10 d组白质中均有明显表达(P<0.05),以重度压迫组为显著(P<0.01).减压后10 d组灰质与正常对照组比较,差异无显著性意义(P＞0.05).与正常对照组相比,各损伤组脊髓内胶质纤维酸性蛋白表达增强;胶质纤维酸性蛋白阳性细胞数目增多,胞体肥大,突起增粗、增长. 结论成年大鼠慢性压迫性脊髓损伤及减压后早期存在神经前体细胞增殖.星形胶质细胞参与神经前体细胞的增殖与迁移,对脊髓具有重要的营养修复作用.
作者：张绍文；王栓科；王翠芳；夏亚一；张海鸿；汪玉良；孙正义 刊期： 2004年第07期
目的评估脊髓损伤患者抗利尿激素(ADH)分泌节律与尿量、尿渗透压、血浆渗透压和血压的关系. 方法本研究为前瞻性随机对照研究.完全性脊髓损伤组:男18例,女2例;正常对照组:男8例,女2例.两组分别观察以下指标:检测白天(8:00～20:00)和夜间(20:00～8:00)12 h尿量和尿渗透压.于14:00和2:00抽血测定血浆渗透压和ADH水平. 结果完全性脊髓损伤组与正常对照组昼夜之间尿量差异均有非常显著性意义(P<0.01).完全性脊髓损伤组夜间尿量明显多于白天,而正常对照组白天尿量明显多于夜间.正常对照组昼夜之间尿渗透压差异有非常显著性意义(P<0.001),夜间尿渗透压明显升高.完全性脊髓损伤组ADH昼夜之间差异无显著性意义(P>0.05),而正常对照组ADH昼夜之间差异有非常显著性意义(P<0.01),夜间ADH分泌明显增多. 结论正常人的尿量、尿渗透压和抗利尿激素分泌24 h存在节律变化,脊髓损伤患者失去了这种节律变化.失去ADH分泌节律变化是脊髓损伤患者夜间尿量相对增多的原因之一.
作者：王德成；于振山；张亚奎；陈学明；郭涛；陈惠；关骅 刊期： 2004年第07期
作者： 刊期： 2004年第07期
