骨缺损的修复是一系列复杂的骨再生过程,这一过程包括骨的结构重建和功能恢复.选择适当的骨修复材料是骨缺损治疗的中心环节[1].
作者：白霞；周爱民 刊期： 2011年第05期
目的 探讨关节镜治疗巨大肩袖损伤的临床效果及影响因素.方法自2007年9月至2009年6月接受手术治疗的巨大肩袖损伤患者16例,男6例,女10例;平均年龄61.5岁.采取关节镜下双排重建对损伤肩袖进行修复.记录术前及终随访时的疼痛、活动范围、前屈上举的肌肉力量以及功能评分,进行配对t检验;并按不同年龄、病程进行分组,进行统计学分析.结果 所有患者均顺利愈合,术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)为5.6,前屈上举为69.1°,外旋为14.7°,内旋达L1水平,Constant-Murley评分为39,加州大学洛杉矾分校评分(UCLA)为10.4,肩关节简单评分(SST)为2.8,前屈上举的肌力相当于健侧的10.7%.术后VAS为1.7,前屈上举为151.2°,外旋为32.2°,内旋达T10水平,Constant-Murley评分为85.6,UCLA为28,SST为8.8,前屈上举的肌力为健侧的65.0%.术后与术前在疼痛、活动范围、肌力及功能方面差异均有统计学意义(P<0.01).不同性别和不同病程在手术前后的差异均无统计学意义.结论通过关节镜手术对损伤的肩袖进行双排重建可获得较为满意的临床治疗结果.
作者：鲁谊；卢耀甲；朱以明；沈杰威；李奉龙；姜春岩；王满宜 刊期： 2011年第05期
近年来,各种椎体成形术应用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)取得了良好效果,但部分患者术后仍残留有不同程度的疼痛[1-3].2010年3月-2010年12月,笔者对行椎体成形术的OVCF患者在术后早期应用唑来膦酸,评价其对残余疼痛的疗效及应用的安全性.
作者：李莹；宁永明；张春霖；娄朝晖；严旭 刊期： 2011年第05期
目的 探讨在瞄准器配合下通过骨隧道撬顶复位+填塞植骨矫正Hill-Sachs损伤的可行性.方法将30具肩关节标本分为三组,每组10具标本,按照肱骨头凹陷性骨缺损的10%(A组)、20%(B组)和30%(C组)复制Hill-Sachs损伤.先埘各组骨缺损进行测量,再住瞄准器配合下,通过骨隧道对B组和C组进行撬顶复位,填塞植骨;然后采用配对t检验对B组和C组骨缺损在复位前后的横向弧长度、纵向弧长度、深度和体积进行分析比较.结果复位前B组和C组骨缺损的横向弧长度为(10.9 ±1.4)mm和(16.3 ±2.3)mm;纵向弧长度为(22.4±2.4)mm和(28.0 ±2.2)mm;深度为(6.9±0.9)mm和(11.1 ±0.9)mm;体积为(708.7 ±93.9)mm3和(1 338.3 ±185.6)mm3.复位后B组和C组骨缺损的横向弧长度为(5.1 ±2.4)mm 和(7.6±3.6)mm;纵向弧长度为(10.5±4.9)mm和(12.3±5.3)mm;深度为(0.3 ±0.1)mm和(0.4±0.1)mm;体积为(48.9 ±16.1)mm3和(70.3±37.9)mm3.两组所有参数进行手术前后的配对比较显示,差异有统计学意义(P<0.01).结论 在瞄准器配合下,通过骨隧道撬顶复位,填塞植骨能够有效修复肱骨头凹陷性骨缺损为20%～30%的Hill-Sachs损伤.
作者：郝毅；茹选良；蒋增辉；林杭；何荐；刘春 刊期： 2011年第05期
目的 从新鲜尸体和踝关节不稳患者手术中所切取的韧带周围组织入手,分析踝关节周围本体感受器的性质和分布,并进一步与临床病例的生物力学、本体感觉功能检验结果相比较,判断和分析本体感受器受损在功能性踝关节不稳定中的作用.方法18例踝关节不稳患者行韧带重建手术.术前、术后分别行功能评分[美国骨科足踝医师协会(AOFAS)评分],平衡系统评价其本体感觉功能.从2例新鲜冰冻尸体踝关节韧带组织和手术中获取韧带组织标本,应用组织学方法和免疫组化染色观察分析感觉小体的结构特征和分布特点.结果 (1)标本发现Ⅰ型小体、Ⅱ型小体和Ⅳ型游离无神经鞘的神经末梢;这些感受器主要分布于韧带的浅层和近骨附着部.(2)患者重心摆动距离术前、术后睁眼与闭眼检测差异均有统计学意义;患者AOFAS评分手术前后差异有统计学意义.结论(1)踝关节不稳患者本体感觉功能受损,病史越长,症状越严重,功能评分越低,其本体感受受损越严重.(2)韧带感受器受损,与踝关节不稳症状相关联,韧带重建是避免感受器反复损伤的有效方法.
作者：朱渊；徐向阳；刘津浩；边海林 刊期： 2011年第05期
目的 探讨附加钢板治疗髓内钉固定后股骨萎缩性骨不连的手术适应证和操作技术.方法1999年6月-2009年6月,应用附加钢板合并开放植骨治疗12例髓内钉固定后股骨萎缩性骨不连.小切口微创清除骨折端肉芽组织,硬化骨去皮质化,足量髂骨纵形平铺于骨不连间隙和骨皮质骨床上,选择5～6孔钛合金限制接触型动力接骨板,3.0 mm克氏针钻孔,4～6枚皮质骨螺钉双皮质固定.术后保护性负重,1,3,6,12个月临床与影像学评估.结果全部获得骨性愈合,随访时问7 ～26个月,平均17.4个月.取髂骨植骨并附加钢板固定手术时间共50～120 min,平均77.5 min;出血量150～350 ml,平均252 ml.术后供骨区疼痛9例,7例1个月内缓解,2例3个月后缓解.临床骨性愈合时间5～9个月,平均7.1个月;影像学愈合时间7～12个月,平均9.4个月.无感染、钢板螺钉松动、断裂等.结论附加钢板合并植骨适用于髓内钉固定后股骨干骺端骨不连、AO分型B型骨折骨不连、骨缺损>1 cm以及扩髓更换髓内钉失败的萎缩性骨不连.
作者：张建政；刘智；孙天胜；郭永智；李京生；任继鑫；胥少汀 刊期： 2011年第05期
目的 研究骨形成蛋白Ⅱ型受体(bone morphogenetic protein receptor Ⅱ,BMPR Ⅱ)在局灶性大脑皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)中的表达.方法收集自2008年6月至2010年6月手术切除并经病理检测证实的皮质发育障碍(FCDⅡb型)标本14例,通过免疫组化、免疫荧光双标以及免疫印迹方法,检测BMPRⅡ在正常脑组织与病理标本中的表达分布.结果 在正常脑组织中,BMPRⅡ广泛表达于灰质神经元中,在白质区未见表达.在FCDⅡb病理标本中,BMPRⅡ强表达于FCDⅡb特征性的气球样细胞(balloon cells,BCs)、发育不良神经元(dysplastic neurons,DNs)以及巨大神经元(giant neurons,GNs),此外,在反应性星形胶质细胞上也有表达,而弱表达于形态正常的神经元(normal-appearing neurons).免疫印迹结果显示,BMPR Ⅱ在FCDⅡb病理标本中表达较正常脑组织减低(P<0.05).结论BMPRⅡ蛋白异常表达于FCDⅡ b致痫灶中,可能参与了皮质发育障碍的发生机制.
作者：郭为；张春青；余思逊；树海峰；刘仕勇；安宁；杨辉 刊期： 2011年第05期
相对于前臂和小腿,足部骨筋膜室综合征 (osteofascial compartment syndrome,OCS)的发生率较低,交通伤中约为6%[1],挤压伤中约为41%[2].一旦发生漏诊,会引起严重的并发症,如爪形趾、慢性疼痛、僵硬和神经功能丧失,严重者甚至截肢等.近年来国内文献报道较少,现就足部OCS的诊断及治疗研究进展综述如下.
作者：孙海波；潘进社 刊期： 2011年第05期
目的 探讨去骨瓣减压术后各种并发症发生情况及其相关影响因素.方法回顾性分析83例去骨瓣减压患者临床资料,统计各种并发症发病率,比较术前GCS评分、手术时机对发病率的影响.结果共51例出现手术相关并发症(61%),其中30例出现超过2项的并发症(36%).术后并发症的发病率随颅脑外伤的严重程度增加而升高,组间差异有统计学意义;早期手术组(<12 h)较晚期手术组(≥12 h)并发症发病率相对较低,但组间差异无统计学意义.结论去骨瓣减压术的并发症较多,应尽量早期预防、早期发现、早期治疗,争取患者获得佳预后.
作者：黄欣；金晶；黄红光 刊期： 2011年第05期
外伤性脑梗死是指颅脑创伤后伴发或继发的脑梗死,是颅脑创伤患者较常见的并发症,具有较高的病死率和病残率.笔者回顾性分析2006年1月-2009年10月我院收治的20例外伤性脑梗死患者,总结其临床诊治特点.现报告如下.
作者：车大刚；程波 刊期： 2011年第05期
额颞部脑挫裂伤引起的颅高压甚至脑疝是引起颅脑创伤患者死亡的重要因素,临床上常采用去骨瓣减压术,有时为了追求充分减压,采用超低位骨瓣[1].但术后常遗留大面积颅骨缺损,给日后颅骨修补带来一定困难.笔者采用个体化数字化三维钛网修补额颞部超低骨瓣颅骨缺损,取得了较好的临床疗效.现报告如下.
作者：魏晓捷；陈再丰；傅小君；许信龙；潘红松 刊期： 2011年第05期
目的 探讨重型颅脑损伤患者自主神经功能紊乱综合征发生率、临床症状、发病危险因素及预后.方法回顾性分析2008年1月-2010年3月收治的142例重型颅脑损伤患者,比较自主神经功能障碍组和对照组(无自主神经功能障碍患者)的临床特征;采用Logistic回归分析自主神经功能障碍发病的危险因素;伤后6个月采用GOS评分分析其预后.结果142例患者中生存并成功随访94例,自主神经功能障碍患者16例(17%),且其在GCS评分、昏迷时间、ICU时间、平均住院时间等方面较对照组差异有统计学意义(P<0.05);自主神经功能障碍患者预后较差(P<0.05),与弥漫性轴索损伤(DAI)密切相关(OR=11.25,95%CI 7.65～16.54).结论 自主神经功能障碍在严重颅脑损伤患者中发生率较高,临床表现重,DAI增加其发作风险,此类患者多预后不良.
作者：易呈志；廖忆刘；白祥军；李剑；陈驾君；曹园 刊期： 2011年第05期
自从1895年德国物理学家伦琴(Wilhem Conrad Rontgen)发现X射线以来,放射影像技术迅速发展至如今的CT、CT血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)、MRI等多种技术及正电子发射计算机断层扫描(PET)等,虽然各种成像技术的成像原理与方法不同,属于诊断的范畴,但由此衍生出的介入治疗技术,使放射影像技术步入了治疗阶段,在创伤的诊断和急救中有着越来越重要的地位.合理应用这些技术将更好更快地为创伤急救服务.
作者：白祥军 刊期： 2011年第05期
目的 观察椎间融合器联合椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱的临床疗效.方法20例腰椎滑脱患者,10例行椎间融合器联合椎弓根螺钉系统手术治疗,10例行椎管减压椎间植骨术.结果两组患者均随访8～12个月,平均10个月,症状均明显改善,10例行椎间融合器联合椎弓根螺钉系统手术治疗,优7例,良2例,可1例.10例椎管减压椎间植骨治疗,优5例,良2例,可3例.结论椎间融合器联合椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱一种安全有效的手术方式.
作者：邱海航；张宏宇；蔡学海；陈智平 刊期： 2011年第05期
脊髓疾患造成截瘫是临床常见疾病,虽在发病机制、药物治疗、生物学技术、实验外科学方面取得了许多进展,但目前尚无有效方法恢复截瘫平面以下神经功能.自1998年11月笔者设计了Ⅰ期采用带血供的胫神经翻转与C7神经吻合,待神经再生至桥接神经远端后,Ⅱ期再将桥接神经与股神经干区吻合来重建截瘫患者下肢功能术式.本组10例患者接受Ⅰ期手术,其中2例患者接受Ⅱ期手术.现报告如下.
作者：吕占辉；王树锋；孔令贵；孙金占；蔡长马；高鹏飞 刊期： 2011年第05期
目的 探讨创伤性颈脊髓损伤患者早期死亡原因和危险因素.方法回顾性分析553例创伤性颈脊髓损伤患者的临床资料,对影响因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果早期死亡率4.0%(22/553).主要死亡原因为呼吸功能衰竭9例(40.9%)和电解质紊乱5例(22.7%).单因素分析发现年龄、颈脊髓损伤程度、呼吸、心血管和消化系统、电解质紊乱并发症、气管切开与颈脊髓损伤患者早期死亡有一定相关性(P<0.05).多因素Logistic回归分析发现危险因素有年龄、颈脊髓损伤程度、呼吸和心血管系统、电解质紊乱并发症、气管切开.结论 高年龄、颈脊髓损伤程度重、合并呼吸或心血管系统以及电解质紊乱并发症、气管切开是颈脊髓损伤患者早期死亡的高危因素.
作者：焦新旭；冯世庆；于铁强；李景伟；张学利；邓树才；姜文学；王景贵 刊期： 2011年第05期
目的 探讨椎间盘置换与相邻节段融合治疗多节段颈椎间盘突出症的临床疗效.方法 对39例多节段颈椎间盘突出症患者,Ⅰ期同时完成病变节段人工椎间盘置换和邻近节段Cage融合.本组39例多节段椎间盘突出症患者,双节段颈椎间盘突出29例,三节段颈椎间盘突出9例,四节段颈椎间盘突出1例.病变节段C3～4、C4～5,2例,C4～5、C5～6 15例,C5～6、C6-79例,C4～5、C6～7 3例,C3～4、C4～5、C5～6 4例,C4～5、C5～6、C6～7 5例,C3～4、C4～5、C5～6、C6～7 1例.临床症状以脊髓压迫为主者18例,以神经根性症状为主者21例,术后随访观察椎间盘假体稳定性、假体活动度、Cage融合状态及Cage位移等.依据日本骨科学会(JOA)评分,Odom标准评定神经功能改善情况,采用颈椎残障功能量表(neck disability index,NDI)评定术后临床症状改善和日常功能状态.结果29例双节段颈椎间盘突出症患者,选择1个节段的椎间盘置换和1个节段Cage植骨融合;9例三节段颈椎间盘突出症患者,7例行1个节段的人工椎间盘置换、2个节段Cage植骨融合;2例选择2个节段的人工椎间盘置换、1个节段Cage植骨融合.1例四节段颈椎间盘突出症患者行2个节段的人工椎间盘置换、2个节段Cage植骨融合.术后随访6个月～3年半,人工椎间盘稳定,椎间盘假体平均活动度为9.3°,Cage全部融合,无Cage松动沉陷.患者神经功能有明显改善,JOA评分由术前9.1分增加至13.2分;NDI评分由术前41.8分降至29.5分;Odom评分临床成功率(优/良/可)达到85%(33例).结论颈椎间盘置换与相邻节段融合为颈椎间盘突出症的治疗提供了新的选择方式,兼顾了颈椎的稳定和运动功能,其远期疗效有待于临床随访.
作者：任先军；初同伟；蒋涛；王卫东；王建；李长青 刊期： 2011年第05期
骨质疏松性压缩骨折是目前骨科的一种常见病、多发病,保守治疗具有卧床时间长、生活自理困难、容易出现深静脉血栓及精神异常等并发症.而开放手术因创伤大、出血多而难以被人们所接受.经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)手术创伤小,不仅可以解除或缓解骨质疏松症引起的椎体压缩骨折患者的痛苦,还可恢复脊柱的生理曲度从而改善胸腹腔的容积,恢复脏器的功能,提高患者的生活质量.笔者通过总结2004年9月-2010年6月采用PVP、PKP治疗39例61个椎体骨质疏松性椎体压缩骨折,探讨该技术的疗效和应用注意事项.
作者：谢垒；陶勇；赵建峰 刊期： 2011年第05期
目的 探讨保留椎体后壁的前路技术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法2005年5月-2010年5月,采用保留椎体后壁的前路技术治疗胸腰椎爆裂骨折68例.测量术前、术后及随访时胸胺椎骨折节段的Cobb角、椎管狭窄率,采用Frankel分级法评价脊髓功能恢复状况.结果所有患者均顺利完成手术,无瘫痪症状加重、脑脊液漏及切口感染,气胸3例经对症处理治愈.骨折椎体开槽后行螺钉撑开椎问高度及后凸畸形恢复68例;因骨块粉碎严重,骨碎块松脱行骨块取出致硬膜囊部分裸露19例.其中3例出现脑脊液漏用安可胶封堵;术中C形臂X线机透视怀疑骨折块复位不全采用腰椎管逆行造影8例,有3例因椎管造影仍有梗阻改为椎体后壁切除,其中骨折椎体撑开不足2例,后纵韧带后方骨块翻转取出1例.椎体后壁保留95%(65/68).52例患者获得3个月～4.5年(平均2.2年)随访,无腰背部后凸畸形,腰背部酸胀疼痛5例.脊髓功能(Frankel分级)除5例A级无恢复外,均有1～3级的改善.术前68例胸腰椎Cobb 角平均18.2°,末次随访时52例Cobb角平均9.7°;术前椎管狭窄率平均42%,末次随访时CT扫描17例椎管狭窄率9%.未见钉板或钉棒系统断裂,钢板螺钉松动下沉4例.结论胸腰椎爆裂骨折采用前路技术治疗大部分患者可保留椎体后壁.
作者：王清；王松；王高举；钟德君 刊期： 2011年第05期
过伸性颈椎颈髓损伤是临床上极为常见的一种损伤类型.已有较多文献报道该类损伤的病理性质与预后关系密切[1-3],但这类损伤的病理性质特点尚未完全阐明,有必要进一步研究.颈椎MRI是目前公认的颈髓损伤有价值的诊查手段,颈髓损伤后的各种急慢件病理变化均有较特征性的MRI表现[3-6].因而,分析损伤后颈椎MRI影像学表现是认识过伸性颈髓损伤病理性质的良好方法.现结合45例临床资料报告如下.
作者：刘培太 刊期： 2011年第05期
目的 探讨胸腰椎骨折的手术入路选择及临床疗效.方法对1995年1月-2009年1月手术治疗并获得随访的212例胸腰椎骨折进行回顾性分析,观察脊柱结构及神经功能的恢复情况.结果前路手术73例,后路手术139例,平均随访23.7个月(12～52个月),手术后的伤椎椎体高度、Cobb角及椎管容积明显改善(P<0.01),脊髓不完全性损伤患者神经功能均有1～3级恢复.结论手术治疗胸腰椎骨折可以有效改善脊柱结构,促进神经功能恢复;应根据骨折类型选择不同的手术入路.
作者：胡建华；张晓星；苟景跃 刊期： 2011年第05期
目的 探讨应用分叶股前外侧肌皮瓣临床修复前臂软组织缺损与功能重建的临床效果.方法应用吻合血管分叶股前外侧肌皮瓣移植修复前臂皮肤和肌肉缺损重建运动功能12例.结果12例分叶肌皮瓣全部成活,伤几均Ⅰ期愈合.随访6～36个月,肌力3～5级.结论 分叶股前外侧肌皮瓣是覆盖前臂创面并重建其功能的较为理想的肌皮瓣.
作者：张艳茂；刘会仁；曹磊；王立新；于占永；李国华；吴学强；贾庆灵 刊期： 2011年第05期
目的 探讨损伤控制(damage control,DC)理念在救治严重肝脏创伤中的临床应用.方法 通过回顾性分析2003年4月-2010年4月采用损伤控制理念救治出现血流动力学不稳定、低体温、代谢性酸中毒和凝血障碍等情况的20例严重肝脏创伤(Ⅲ～Ⅵ级)患者的临床资料,总结出应用损伤控制理念救治严重肝创伤的适应证、并发症和死亡率.结果20例患者中痊愈16例(治愈率80%),死亡4例(死亡率为20%),术后共10例发生各种并发症(占50%).结论对于严重肝脏创伤出现血流动力学不稳、低体温、代谢性酸中毒和凝血障碍等情况时选择损伤控制策略不失为比较安全、稳妥的救治方法,可有效地降低严重肝脏创伤的死亡率和并发症发生率.
作者：武礼琴；欧阳军；帕哈提 刊期： 2011年第05期
目的 探讨如何提高基于损伤控制外科理论的治疗在骨关节型严重多发伤中的效果.方法回顾性分析2006年1月-2009年6月应用损伤控制性手术治疗骨关节损伤为主的严重多发伤63例(平均ISS≥27分)的并发症、死亡率及骨折愈合关节功能恢复.结果61例创伤性休克中57例得到纠正,3例因失血性休克死于入院后2 h内,1例因严重颅脑外伤死于人院后11 h;1例因ARDS死于术后24 h;1例于伤后6 d因多器官功能衰竭死亡.52例骨折愈合,肢体功能恢复满意;2例行截肢术;3例轻度跛行,行走痛.结论损伤控制手术有助于骨关节型严重多发伤的救治,对临床救治严重创伤患者具很大指导意义.
作者：张旭鸣；邱美光；林世水；许志贤；陈曙光；施爱平；于荣国 刊期： 2011年第05期
目的 探讨严重多发伤时损伤控制骨科(damage control orthopedics,DCO)技术应用的可行性、适应证和疗效.方法 对1998-2008年应用DCO方法救治的31例严重多发伤合并骨折患者的临床资料作回顾性分析.结果18例严重多发伤伴骨盆骨折大出血,早期双侧髂内动脉结扎17例,早期骨盆外固定支架使用12例.11例严重多发伤伴开放性股骨骨折初期仅作清创和简单外固定,后期确定性内固定手术.2例脊柱骨折伴脊髓压迫,早期经后路行简单椎板减压.ICU治疗时间为1～11 d,平均4.3 d.本组患者死亡1例,其余30例全部生存.结论DCO更符合外伤后患者的病理生理特点,早期针对性控制处理及后期的一体化治疗是提高严重多发伤生存率的关键.
作者：杨越涛；叶永根；柳振华 刊期： 2011年第05期
目的 分析≤14岁儿童意外伤害住院特征及影响因素,为儿童伤害的预防控制提供科学依据.方法采用国际疾病分类标准ICD-10,对本院2009年1-12月收治的因意外伤害住院的≤14岁儿童患者的临床流行病学特征进行回顾性分析,探讨儿童伤害住院预后的影响因素.结果 本组共3011例,男童1991例(66.12%),女童1020例(33.88%).<1岁、1～4岁、5～9岁和10～14岁年龄组的比例分别为8.24%、53.30%、27.90%和10.56%.农村和城市儿童分别占56.16%、43.84%.创伤是儿童意外伤害住院的主要类型,分别为各年龄组的70.56%、62.68%、89.64%和87.74%.跌落是儿童伤害住院的主要原因,分别为各年龄组的47.58%、36.39%、51.90%和56.29%.Logistic多元回归分析显示:住院天数、治疗方式(手术治疗/非手术治疗)、家庭地址(城市/农村)、伤害原因、入院时伤情(病情)状况是意外伤害住院儿童预后效果的影响因素(P<0.05).农村相对于城市而言,其导致残疾(失能)的风险要大(OR=2.170,P<0.01).非手术治疗相对于手术治疗而言,其导致死亡的风险要大(OR=6.352,P<0.01).结论意外伤害住院男童高于女童,主要集中在1～4岁.意外伤害的主要类型是创伤,伤害原因以跌落为首位,伤害的城乡差异显著,提示应因地制宜,选择适合本地区的预防儿童意外伤害的方案,才能有效干预和控制意外伤害.
作者：周蓉；熊鸿燕；张学兵；周沿园 刊期： 2011年第05期
